Insuficiencia Cardiaca Aguda

26/5/2020 Simulador Proedumed
Área: MEDICINA INTERNA Tema: PATOLOGÍA MIOCÁRDICA

Especialidad: CARDIOVASCULAR Subtema: INSUFICIENCIA CARDÍACA
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA EN PACIENTES ADULTOS.
La insuficiencia cardiaca aguda (ICA), se define, como el inicio súbito de signos y síntomas relacionados con el aumento
de la presión telediastólica del ventrículo izquierdo, que condiciona disminución de la perfusión de órganos principales.
Debido al cambio de la pirámide poblacional y al incremento de la esperanza de vida, las enfermedades crónicas
degenerativas han aumentado la incidencia en nuestro país. La ICA es una de las principales causas de ingreso
hospitalario en varios países. En el Reino Unido, es la causa número uno de ingreso hospitalario en individuos mayores de
65 años de edad, 50% de estos pacientes fueron readmitidos dentro de los siguientes 12 meses, y el 30% falleció en el
primer año. En Estados Unidos de América, por esta causa se reportan más de 1 000 000 de ingresos hospitalarios al
año; el 25% de estos pacientes fueron readmitidos en un mes, y 10% a 20% falleció a los 6 meses del diagnóstico.
La falla cardiaca aguda es la principal causa de admisión hospitalaria en el Reino Unido en adultos mayores de 65 años
de edad y es la responsable de 67 000 admisiones hospitalarias por año.
Dentro de los factores más frecuentes que condicionan riesgo de ICA están los síndromes coronarios agudos y las
complicaciones mecánicas asociadas, fibrilación auricular, taquicardia ventricular, emergencia hipertensiva, endocarditis,
embolismo pulmonar, por mencionar algunos.
Se recomienda realizar la medición de péptido natriurético cerebral (BNP o pro-BNP) en los pacientes con sospecha de
insuficiencia cardiaca aguda y descartar el diagnóstico en caso de BNP < 100 pg/ml o pro-BNP < 300 pg/ml.
En pacientes adultos con sospecha de insuficiencia cardiaca aguda y elevación del BNP (> 100 pg/dl o proBNP >300
pg/dl) se sugiere realizar una ecocardiografía transtorácica tan pronto como sea posible para tratar de identificar
alteraciones estructurales.
Se sugiere clasificar a los pacientes con insuficiencia cardiaca aguda, para iniciar el tratamiento y establecer pronóstico,
de acuerdo a los perfiles clínicos hemodinámicos de Nohria:
Seco-Caliente (sin congestión o hipoperfusión)

Seco-Frío (sólo con hipoperfusión)
Húmedo-Caliente (sólo con congestión)
Húmedo-Frío (con congestión e hipoperfusión)
En pacientes con insuficiencia cardiaca aguda se sugiere el uso de monitoreo no invasivo.
En pacientes con insuficiencia cardiaca aguda no se recomienda el uso de opiáceos de manera rutinaria.
En pacientes con insuficiencia cardiaca aguda congestivos, se sugiere la ministración de diuréticos ya sea en bolo o en
infusión.
En aquellos pacientes con insuficiencia cardiaca aguda, que previamente se encontraban en tratamiento con diuréticos, se
sugiere incrementar la dosis hasta 2.5 veces en comparación con la dosis previa que ya tomaba.
app1.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/verSubtemasCE.faces 1/6
En aquellos pacientes con insuficiencia cardiaca aguda, sin tratamiento previo de diurético se sugiere iniciar la dosis de
furosemida a 1 mg/kg como dosis inicial y ajustar la dosis de mantenimiento a la respuesta hemodinámica del paciente sin
sobrepasar la dosis de 6 mg/kg/día.
En pacientes con insuficiencia cardiaca aguda que presenten resistencia a los diuréticos se sugiere considerar el uso de
ultrafiltración.
Se sugiere utilizar vasodilatadores con precaución en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda que cursen
concomitantemente con emergencia hipertensiva, isquemia miocárdica, insuficiencia aórtica o insuficiencia mitral.
En pacientes con insuficiencia cardiaca aguda y choque cardiogénico se sugiere iniciar tratamiento con vasopresor o
inotrópico.
En pacientes con insuficiencia cardiaca aguda que presenten congestión pulmonar y/o acidemia sin alteración del estado
alerta (estupor y/o disminución de la escala de coma de Glasgow respecto al valor de esta a su ingreso), se debe iniciar
manejo con ventilación no invasiva (CPAP o BiPAP).
En pacientes con insuficiencia cardiaca aguda que presenten: choque cardiogénico, deterioro neurológico (estupor y/o
disminución de la escala de coma de Glasgow respecto al valor de esta a su ingreso) y/o insuficiencia respiratoria se
sugiere manejo con ventilación invasiva.
En pacientes con insuficiencia cardiaca aguda y choque cardiogénico refractario a tratamiento farmacológico,
potencialmente reversible o candidatos a trasplante cardiaco se sugiere manejo en una unidad de tercer nivel o alta
especialidad para realizar una valoración por un equipo cardiológico y considerar el uso de balón de contra pulsación intra
aórtico o dispositivo de asistencia ventricular izquierda.
1. Diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda. Referencia Rápida. Guía de Práctica Clínica. MÉXICO:
CENETEC; 2018. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-219-18/RR.pdf
PARA MÁS INFORMACIÓN VISITA:
2. Diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda. Evidencias y recomendaciones. Guía de Práctica Clínica.
MÉXICO: CENETEC; 2018. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-219-18/ER.pdf
GLOSARIO:

Insuficiencia Cardiaca Aguda

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Área: MEDICINA INTERNA Tema: PATOLOGÍA MIOCÁRDICA

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA EN PACIENTES ADULTOS.

Seco-Caliente (sin congestión o hipoperfusión)

En pacientes con insuficiencia cardiaca aguda se sugiere el uso de monitoreo no invasivo.

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