83PRUEBAS FUNCIONALES PARA LA RODILLA

El diagnóstico diferencial con las afectaciones capsulares o de li-gamentos colaterales se lleva a

cabo asociando tracción de la piernahacia arriba en lugar de compresión; es lo que se conoce
como pruebade distracción, de obligada ejecución tras la de compresión. Si al efec-tuar la
distracción se produce un aumento en la sensación dolorosa, hayque pensar en la posibilidad de
una lesión ligamentaria más que meniscal.Un hallazgo positivo es compatible con fenómenos
inflamatoriosen la zona parameniscal, ricamente inervada y vascularizada, sin quepor ello
exista alteración anatómica del menisco.Por otro lado, puede ser necesario incrementar el grado
de flexiónpara reproducir el dolor en caso de afectación de los cuernos meniscalesposteriores.3.
PRUEBA DE LACHMAN.El objetivo es estudiar la integridad del LCA.El paciente se colocará en
decúbito supino, mientras que elfisioterapeuta se coloca de pie, frente ala rodilla a
estudiar.Ejecución: el fisio-terapeuta sitúa la rodilla entre la extensión com-pleta y los 15º de
flexión. Con la mano craneal sobre la cara anterior deltercio inferior del musloestabiliza el fémur,
mien-tras la otra sostiene lapierna por su tercio supe-rior y aplica una presiónfirme cuya
finalidad esproducir un desplaza-miento anterior de la tibia,para el cual es necesariala
relajación completa dela musculatura anterior.La prueba es positiva: apreciación propioceptiva o
visible de unatraslación anterior anormal o excesiva de la tibia respecto al fémur uni-da a un punto
final blando, indicativa de afectación del LCA.Prueba de Lachman.

84REHABILITACIÓNDERODILLAPARAFISIOTERAPEUTASLa prueba de Lachman viene determinada

por el grado de trasla-ción y por la calidad del punto final. El grado de traslación se calcula
enmilímetros y admite diversas gradaciones.El punto final se denomina firme, marginal o
blando; su calidadpuede ser definitiva para establecer un diagnóstico certero. Cuando am-bos
parámetros son normales el hallazgo es negativo, pero si sólo uno deellos es anormal el hallazgo
se considera positivo.Una prueba de Lachman positiva es sinónimo de laxitudligamentaria,
como ocurre en adolescentes, pero no necesariamente deinestabilidad funcional. Pueden
aparecer falsos positivos al reducir unasubluxación posterior de rodilla por rotura del LCP; detectar
la afecta-ción del LCP requiere una mayor destreza y atención por parte
delfisioterapeuta.Por otra parte, se pueden apreciar falsos negativos como resultadode una rotura
meniscal en asa de cubo, por contractura de los isquiotibialeso por rotura del LLI, así como los
derivados de una ejecución equivoca-da (estabilización inadecuada del fémur o posicionamiento
de la tibia enrotación interna).El limitador primario en esta prueba es el LCA, actuando
comolimitadores secundarios el LLI, el ligamento oblicuo posterior y el liga-mento poplíteo
arqueado.La versión activa de esta prueba consiste en solicitar una extensiónactiva al paciente a
partir de los 30º de flexión. El desplazamiento ante-rior de la tibia unido a la ausencia previa de un
cajón posterior indica undesgarro del LCA.4. PRUEBA DEL CAJÓN POSTERIOR.El objetivo es
valorar la integridad del LCP y del complejoposteroexterno.El jugador se colocará en decúbito
supino, con rodillas y caderasflexionadas 90º y 45º, respectivamente. El fisioterapeuta se
encuentrasemisentado sobre el pie del sujeto, inmovilizándolo.

85PRUEBAS FUNCIONALES PARA LA RODILLAEjecución: el fisioterapeuta aplica la primera comisura

de cada manosobre la cara anterior de la epífisis proximal de la tibia, pulgares sobre lainterlínea, y
con el resto de los dedos termina de abrazarla. En esta posi-ción se imprime un empuje en sentido
posterior intentando producir uncajón posterior. Este gesto debe repetirse con la tibia en rotación
externae interna.Se considera positiva si hay una excesiva traslación posterior delextremo
proximal de la tibia respecto al fémur.El LCP proporciona el 95% del total de la fuerza restrictiva
que seopone a la traslación posterior de la tibia. En su ausencia actúan secun-dariamente la
cápsula posterolateral, que ofrece un 58% de la resisten-cia, y el LLI, que aporta un 16%, además
de otras estructuras menorescomo la cápsula posteromedial, el LLE, el ligamento poplíteo
arqueadoo el ligamento oblicuo posterior.En la posición inicial, y mediante una mera inspección
visual, pue-de apreciarse, ante una rotura del LCP, una retroposición de la tuberosidadtibial
anterior respecto al fémur, que se traduce en una deformidad de larodilla.Cajón posterior.5.
PUEBA DEL CAJÓN ANTERIOR.El objetivo es valorar la integridad del LCA.

86REHABILITACIÓN DE RODILLA PARA FISIOTERAPEUTASEl jugador se colocará en decúbito supino,

con rodillas y caderasflexionadas 90º y 45º, respectivamente. Los pies se encuentran apoya-dos
sobre la camilla. El fisioterapeuta se encuentra semisentado sobre elpie del sujeto,
bloqueándolo.Ejecución: el fisioterapeuta abraza con ambas manos la epífisisproximal de la
tibia, situando los pulgares sobre la cara anterior de lainterlínea para sentir el grado de
desplazamiento anterior o aumento delescalón femorotibial, e induce una traslación anterior de la
tibia, en po-sición neutra de la rodilla.Prueba positiva: se aprecia un deslizamiento anterior
excesivo delextremo proximal de la tibia respecto a los cóndilos femorales.Los falsos positivos se
deben normalmente a meniscectomía pre-via o a la afectación de la cápsula o de los ligamentos
laterales.Resulta fundamental asegurar la completa relajación muscular delpaciente, en especial
de la musculatura posterior del muslo, encargadade detener el avance anterior de la tibia.Cajón
anterior.6. PRUEBA DE INESTABILIDAD LATERAL: VARO FORZADO.El objetivo es apreciar el grado
de inestabilidad lateral de la rodilla.Paciente en decúbito supino con el fisioterapeuta
semisentado, en-tre ambos miembros inferiores, sitúa la mano proximal en la cara inter-na de la
rodilla, apoyando las eminencias tenar e hipotenar en los cóndilos

87PRUEBAS FUNCIONALES PARA LA RODILLAinternos del fémur y tibia, respectivamen-te. La otra

mano agarra la pierna por su ter-cio distal, a la altura del maleolo externo.Ejecución: con la mano
más distal sefija el tobillo y con la proximal se imprimeuna fuerza varizante en la rodilla. Se llevaa
cabo en extensión completa y en unos 30ºde flexión.Se considera positiva por la presenciade un
bostezo articular o aumento del es-pacio articular correspondiente al compar-timento lateral,
frecuentemente acompaña-do de dolor, alerta sobre la afectación deestructuras externas,
principalmente delLLE.Un varo exagerado en extensión indica afectación de alguna de
lassiguientes estructuras: LLE, cápsula posteroexterna, ligamento poplíteoarqueado, tendón del
bíceps femoral, LCP, LCA y/o la cintilla de Maissiat.7. PRUEBA DE INESTABILIDAD INTERNA: VALGO
FORZADO.Nuestro objetivo es apreciar el grado de inestabilidad interna de larodilla.Con el
paciente en decúbito su-pino, el fisioterapeuta se coloca per-pendicular al eje del miembro, conla
mano proximal en la cara lateralde la rodilla, apoyando la eminen-cia hipotenar sobre la
articulacióntibioperonea superior y la tenar so-bre el cóndilo lateral del fémur. Laotra mano
agarra la pierna por sutercio distal, a la altura del maleolointerno.Prueba para la
inestabilidadlateral rotuliana.Prueba del valgo forzado.

88REHABILITACIÓN DE RODILLA PARA FISIOTERAPEUTASEjecución: la mano caudal estabiliza el

tobillo por su maleolo in-terno y lleva la rodilla a discreta rotación externa. La mano
cefálicaaplica una fuerza sobre la cara lateral de la rodilla hacia el valgo. Selleva a cabo en
extensión completa y en unos 30º de flexión.El hallazgo es positivo si existe un bostezo bostezo
articular o au-mento del espacio articular correspondiente al compartimento
interno,frecuentemente acompañado de dolor, alerta sobre la afectación de es-tructuras externas,
principalmente del LLI.8. PRUEBA DEL DERRAME.Con esta prueba lo que tratamos es averiguar
si hay líquidointraarticular.El deportista se colocará en decúbito supino, con las rodillas exten-
didas y la musculatura relajada. El fisioterapeuta sitúa la primera comi-sura sobre el muslo, a unos
5 cm del borde superior de la rótula. La otramano queda libre.Ejecución: se realizauna presión
en sentido cau-dal y medial desde los fon-dos de saco suprarrotulianosy la cara externa de la
rodi-lla. Con las yemas de los de-dos de la mano que quedo li-bre se deprime la rótula con-tra el
surco intercondíleo.Es positiva si observamos o tenemos una sensación de rebote y, enocasiones,
del desplazamiento del líquido hacia los espacios libres. Esterebote se le conoce como chapoteo
rotuliano.9. PRUEBA DE MACINTOSH.Esta prueba sirve para poner de manifiesto una
insuficiencia delligamento cruzado anterior.Prueba del derrame.

89PRUEBAS FUNCIONALES PARA LA RODILLAPaciente en decúbito. El fisioterapeuta se coloca

lateralmente almiembro a examinar. Con una mano abarca el pie y con la otra la caraposterior de
la rodilla.Ejecución: la mano caudal imprime una rotación interna forzada ala pierna desde el pie,
al tiempo que la mano que queda libre induce unaflexión pasiva y lenta en sentido valguizante
acentuada por la fuerza dela gravedad. La rotación se mantiene en todo momento.Hallazgo
positivo: en torno a los 25–30º de flexión, y tras apreciaruna resistencia, acontece un súbito
resalte que externamente se mani-fiesta como un salto del platillo tibial lateral delante del cóndilo
femoralhomolateral, y que puede llegar a ser palpable y doloroso.10. PRUEBA DE GODFREY.Nos
ayudará a valorar la presencia de inestabilidad posterior de larodilla.El jugador se coloca en
decúbito supino, con ambas caderas y rodi-llas flexionadas 90º. El fisioterapeuta se pone de pie, a
la altura de lapelvis del jugador con la mira-da a la altura de las rodillas.Ejecución:
elfisioterapeuta sostiene las dospiernas con una manoasiéndolas por los talones y conla
otras mantiene los muslosparalelos, con lo que asegura lacompleta relajación del sujeto.En esta
posición observaremosel contorno de la rodilla lesio-nada comparándola con la sana.Es positiva
cuando existe un desplazamiento posterior de la tibiadel lado dañado, por acción de la gravedad.
La contracción del cuádricepsdurante la medición puede enmascarar una insuficiencia del
LCP.Prueba de Godfrey.

90REHABILITACIÓN DE RODILLA PARA FISIOTERAPEUTAS11. PRUEBA DE APRENSIÓN DE

SMILLIE.Sirve para valorar la estabilidadde la rótula en el surco intercondíleo.Paciente con las
rodillas exten-didas y cuádriceps relajado, en decú-bito supino. El fisioterapeuta, desde ellado
contralateral, coloca ambos pul-gares en el borde interno de la rótula.El resto de los dedos
reposan sobrenel miembro inferior asegurando uncontacto firme.Ejecución: efectuaremos un
des-plazamiento de la rótula en sentido la-teral intentando provocar una luxa-ción, al tiempo
que se solicita unaflexión activa de la rodilla.La reacción temerosa o de ma-lestar ante la
prueba indican inestabi-lidad potencial o real de la rótula en elseno del surco intercondíleo.12.
PRUEBA DE Mc CONNELL.Pone de manifiesto la existencia de una condromalacia rotuliana.El
deportista se pondrá sentado con la cadera en rotación externa.El fisioterapeuta, sentado, lateral
al paciente, coloca una mano sobre elmuslo y la otra en la cara anterior del tobillo.Ejecución: el
fisioterapeuta pone la rodilla del paciente en variasangulaciones (0º, 30º, 60º, 90º y 120º) y
solicita contracciones isométricasen cada una de ellas, manteniendo la contracción unos 10
segundos. Siaparece dolor en algún punto, el fisioterapeuta vuelve de manera pasivala articulación
a la extensión completa. El paciente entonces apoya lapierna sobre la rodilla nuestra, y
deslizaremos la rótula internamente yPrueba de Smillie.

91PRUEBAS FUNCIONALES PARA LA RODILLAsituaremos nuevamente la rodilla en el mismo arco

doloroso, donde elpaciente efectúa otra contracción isométrica.Hallazgo positivo: aparición de
dolor en la parte inicial de la prue-ba. Si al ejecutar la segunda parte el dolor decrece o
desaparece, la pri-mera impresión diagnóstica se ve reforzada.Otra prueba para valorar la
presencia o no de la existencia de lacondromalacia rotuliana es el SIGNO DE SOLER. El paciente
se en-cuentre en la misma posición que la anterior con el fisioterapeuta a lospies y con ambos
pulgares tracciona de la rótula en sentido caudal. Laejecución es igual que la anterior. La prueba es
positiva si aparece dolor.13. PRUEBA DE HUGHSTON.El objetivo de esta prueba es examinar la
competencia del liga-mento lateral interno.Paciente en decúbito supino al borde de la camilla
con la rodilla enflexión de 20º por fuera de la misma. El fisioterapeuta está de pie, per-pendicular
al eje de la pierna.Ejecución: colocaremos la mano cefálica sobre la cara externa dela rodilla e
imprimiremos una fuerza en sentido medial (valgo), mien-tras con la otra mano cogeremos el
primer dedo del pie y lo llevaremoshacia la abducción.Si se da un aumento del valgo la prueba
espositiva.Prueba de Hughston.

92REHABILITACIÓNDERODILLAPARAFISIOTERAPEUTAS14. PRUEBA DE BRAGARD.Nos ayuda a

valorar la integridad del menisco interno.Paciente en decúbito supino y el fisioterapeuta de
pie, lateral alpaciente. Con la mano distal sujetaremos el calcáneo y el antepié des-cansará sobre
nuestro antebrazo, la mano proximal reposa sobre la caraanterior del muslo.Ejecución:
colocaremos la rodilla a 90º de flexión y la rotaremosexternamente, llevándola seguidamente a
extensión.Prueba positiva: Si aparece dolor en la interlínea medial,patognomónico de
afectación del menisco interno, y/o disminución odesaparición de dolor al rotar internamente y
flexionar la rodilla.15. SIGNO DE CABOT.Valora la integridad del menisco externo.Paciente en
decúbito supino con la cadera en abducción y la rodillaen flexión, de manera que el pie repose
sobre la rodilla opuesta, lo queprovoca varo y rotación externa. El fisioterapeuta se coloca de pie
juntoal paciente, aplica el pulgar sobre la interlínea articular lateral, inmedia-tamente delante del
ligamento lateral externo. El resto de los dedos com-pletan la presa sobre la cara interna de la
rodilla. con la otra mano abrazael tercio inferior de la pierna.Ejecución: se solicita la extensión de
la rodilla contra la resistenciaque le opone el fisioterapeuta.Hallazgo positivo: aparición de dolor
agudo e incapacidad para com-pletar el movimiento, indicativas de lesión degenerativa del
meniscoexterno.Signo de gran valor diagnóstico que se basa en la existencia de unazona de menor
resistencia mecánica en el tercio medio-posterior del me-nisco externo, concretamente en el
hiato u ojal de paso del tendón delmúsculo poplíteo, la cual predispone a la degeneración
quística local.. laexpresión clínica de este hecho se conoce como Síndrome del hiatopoplíteo,
por lo que esta prueba también se le conoce como signo poplíteo