RECOMENDACIONES DE MANEJOS Y MEDICAMENTOS EN UNIDAD OBSTETRICA CLINICA CEDES BASADOS EN LA EVIDENCIA

I. INDUCCIÓN DEL PARTO (1)

Pretermino temprano Pretermino tardío Termino temprano Termino
31 32 33 34 35 36 37 38 39
Sin factores de riesgo
2 cesáreas
previas (2)
HTA sin medicamentos
HTA con medicamentos
HTA no controlada
Hipertensión
gestacional
Preeclampsia no
severa
Preeclampsia
severa
Diabetes gestacional
controlada
Diabetes insulinorequiriente o
gestacional no controlado
Antecedente de feto
muerto
Colestasis del
embarazo
RPM*
PEG**
RCIU ***

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Embarazo gemelar
bicorionico no
complicado
Embarazo
gemelar
bicorionico con
RCIU selectivo
Embarazo
gemelar
monocorionico
con RCIU
selectivo
Embarazo
gemelar
monocorionico
no complicado
Embarazo gemelar monocorionico complicado Macrosomia
Oligohidramnios

*RPM: Ruptura prematura de membranas, ** Feto pequeño para edad gestacional, *** Restricción de crecimiento intrauterino,
• Todas las recomendaciones deben ser definidas de manera individual. El término de inducción "electiva" sobre las inducciones de nulíparas
de 39 semanas debería ser modificado por un término más preciso para la "reducción de riesgos", que captura tanto la intención como el
beneficio comprobado de las inducciones de 39 semanas.

Referencias
1. Berghella V, Bellussi F, Schoen CN. Evidence-based labor management: induction of labor (part 2). Am J Obstet Gynecol MFM. 2020 Aug;2(3):100136.
doi: 10.1016/j.ajogmf.2020.100136. Epub 2020 Jul 19. PMID: 33345875.
2. Shinar S, Walsh L, Roberts N, Melamed N, Barrett J, Riddell C, Berger H. Timing of cesarean delivery in women with ≥2 previous cesarean deliveries. Am
J Obstet Gynecol. 2022 Jan;226(1):110.e1-110.e10. doi: 10.1016/j.ajog.2021.07.018. Epub 2021 Aug 5. PMID: 34363783.
3. ACOG Practice Bulletin No. 107: Induction of labor. Obstet Gynecol. 2009 Aug;114(2 Pt 1):386-397. doi: 10.1097/AOG.0b013e3181b48ef5. PMID:
19623003.

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4. Middleton P, Shepherd E, Crowther CA. Induction of labour for improving birth outcomes for women at or beyond term. Cochrane Database Syst Rev. 2018
May 9;5(5):CD004945. doi: 10.1002/14651858.CD004945.pub4. Update in: Cochrane Database Syst Rev. 2020 Jul 15;7:CD004945. PMID: 29741208;
PMCID: PMC6494436.
5. Middleton P, Shepherd E, Morris J, Crowther CA, Gomersall JC. Induction of labour at or beyond 37 weeks' gestation. Cochrane Database Syst Rev. 2020
Jul 15;7(7):CD004945. doi: 10.1002/14651858.CD004945.pub5. PMID: 32666584; PMCID: PMC7389871.
6. Grobman WA, Rice MM, Reddy UM, Tita ATN, Silver RM, Mallett G, Hill K, Thom EA, El-Sayed YY, Perez-Delboy A, Rouse DJ, Saade GR, Boggess KA,
Chauhan SP, Iams JD, Chien EK, Casey BM, Gibbs RS, Srinivas SK, Swamy GK, Simhan HN, Macones GA; Eunice Kennedy Shriver National Institute of
Child Health and Human Development Maternal–Fetal Medicine Units Network. Labor Induction versus Expectant Management in Low-Risk Nulliparous
Women. N Engl J Med. 2018 Aug 9;379(6):513-523. doi: 10.1056/NEJMoa1800566. PMID: 30089070; PMCID: PMC6186292.
7. Sotiriadis A, Petousis S, Thilaganathan B, Figueras F, Martins WP, Odibo AO, Dinas K, Hyett J. Maternal and perinatal outcomes after elective induction of
labor at 39 weeks in uncomplicated singleton pregnancy: a meta-analysis. Ultrasound Obstet Gynecol. 2019 Jan;53(1):26-35. doi: 10.1002/uog.20140. Epub
2018 Dec 7. PMID: 30298532.
8. Po' G, Oliver EA, Reddy UM, Silver RM, Berghella V. The impact of induction of labor at 39 weeks in low-risk women on the incidence of stillbirth. Am J
Obstet Gynecol. 2020 Jan;222(1):88-90. doi: 10.1016/j.ajog.2019.09.032. Epub 2019 Sep 20. PMID: 31545942.
9. Grobman WA, Caughey AB. Elective induction of labor at 39 weeks compared with expectant management: a meta-analysis of cohort studies. Am J Obstet
Gynecol. 2019 Oct;221(4):304-310. doi: 10.1016/j.ajog.2019.02.046. Epub 2019 Feb 25. PMID: 30817905.
10. Grobman WA, Sandoval G, Reddy UM, Tita ATN, Silver RM, Mallett G, Hill K, Rice MM, El-Sayed YY, Wapner RJ, Rouse DJ, Saade GR, Thorp JM Jr,
Chauhan SP, Iams JD, Chien EK, Casey BM, Gibbs RS, Srinivas SK, Swamy GK, Simhan HN, Macones GA; Eunice Kennedy Shriver National Institute of
Child Health and Human Development Maternal-Fetal Medicine Units (MFMU) Network. Health resource utilization of labor induction versus expectant
management. Am J Obstet Gynecol. 2020 Apr;222(4):369.e1-369.e11. doi: 10.1016/j.ajog.2020.01.002. Epub 2020 Jan 10. PMID: 31930993; PMCID:
PMC7141954.
11. Ghartey J, Macones GA. 39-Week nulliparous inductions are not elective. Am J Obstet Gynecol. 2020 Jun;222(6):519-520. doi: 10.1016/j.ajog.2020.01.055.
PMID: 32473683.

II. MEDICAMENTOS Y BALONES PARA INDUCCION DEL PARTO

• La combinación de métodos mecánicos (sonda Foley con misoprostol) se asocia con un menor tiempo al parto: (diferencia media de -3.65
horas; 95% CI de -5.23 a -2.07; 67%), menor tiempo del parto vaginal: -4.53 horas; 95% CI -5.79 a -3.27, 20% mas parto vaginal en las
siguientes 24 horas, menos eventos de taquicardia fetal: RR 0.53; 95% CI: 0.30-0.94; 60%5, menor admisión a UCI neonatal: RR 0.71; 95%
CI: 0.53-0.96 y menor incidencia de liquido amniótico meconiado: RR 0.62; 95% IC: 0.43-0.90 (1).
• Para efectos de inducción del parto se recomienda una combinación de sonda de Foley inflada hasta con 80 ml durante 12 horas y
misoprostol por protocolo (2).

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(4).

Referencias
1. Nasioudis D, Kim SW, Schoen C, Levine LD. Maternal and neonatal outcomes with mechanical cervical dilation plus misoprostol compared to misoprostol
alone for cervical ripening; a systematic review of literature and metaanalysis. Am J Obstet Gynecol MFM. 2019 May;1(2):101-111. doi:
10.1016/j.ajogmf.2019.06.003. Epub 2019 Jun 11. PMID: 33345815.
2. Berghella V, Bellussi F, Schoen CN. Evidence-based labor management: induction of labor (part 2). Am J Obstet Gynecol MFM. 2020 Aug;2(3):100136.
doi: 10.1016/j.ajogmf.2020.100136. Epub 2020 Jul 19. PMID: 33345875.
3. Ornat L, Alonso-Ventura V, Bueno-Notivol J, Chedraui P, Pérez-López FR; Health Outcomes and Systematic Analyses (HOUSSAY) Research Group.
Misoprostol combined with cervical single or double balloon catheters versus misoprostol alone for labor induction of singleton pregnancies: a meta-analysis

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of randomized trials. J Matern Fetal Neonatal Med. 2020 Oct;33(20):3453-3468. doi: 10.1080/14767058.2019.1574741. Epub 2019 Feb 10. PMID:
30741051.
4. Morris JL, Winikoff B, Dabash R, Weeks A, Faundes A, Gemzell-Danielsson K, Kapp N, Castleman L, Kim C, Ho PC, Visser GHA. FIGO's updated
recommendations for misoprostol used alone in gynecology and obstetrics. Int J Gynaecol Obstet. 2017 Sep;138(3):363-366. doi: 10.1002/ijgo.12181. Epub
2017 Jun 23. PMID: 28643396.

III. DOSIS DE OXITOCINA PARA CONDUCCIÓN DEL PARTO

• Una vez que se logran 5-6 cm de dilatación cervical durante la inducción del trabajo de parto, se recomienda la inducción con oxitocina
inmediatamente (tan pronto como sea posible) (1,2)
• La amniotomía temprana
• Las dosis recomendadas para la conducción son:
Dilución: 10 unidades en 500 cc para
12 cc 4 milunidades por minuto
24 cc 8 miliunidades por minuto
48 cc 16 milunidades por minuto (límite máximo seguro)

Referencias
1. Selin L, Wennerholm UB, Jonsson M, Dencker A, Wallin G, Wiberg-Itzel E, Almström E, Petzold M, Berg M. High-dose versus low-dose of oxytocin for
labour augmentation: a randomised controlled trial. Women Birth. 2019 Aug;32(4):356-363. doi: 10.1016/j.wombi.2018.09.002. Epub 2018 Oct 16. PMID:
30341003.
2. Berghella V, Bellussi F, Schoen CN. Evidence-based labor management: induction of labor (part 2). Am J Obstet Gynecol MFM. 2020 Aug;2(3):100136.
doi: 10.1016/j.ajogmf.2020.100136. Epub 2020 Jul 19. PMID: 33345875.
3. Kernberg A, Caughey AB. Augmentation of Labor: A Review of Oxytocin Augmentation and Active Management of Labor. Obstet Gynecol Clin North Am.
2017 Dec;44(4):593-600. doi: 10.1016/j.ogc.2017.08.012. PMID: 29078941.
4. Alhafez L, Berghella V. Evidence-based labor management: first stage of labor (part 3). Am J Obstet Gynecol MFM. 2020 Nov;2(4):100185. doi:
10.1016/j.ajogmf.2020.100185. Epub 2020 Jul 21. PMID: 33345911.
5. Aboshama RA, Abdelhakim AM, Shareef MA, AlAmodi AA, Sunoqrot M, Alborno NM, Gadelkarim M, Abbas AM, Bakry MS. High dose vs. low dose
oxytocin for labor augmentation: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Perinat Med. 2020 Sep 21;49(2):178-190. doi:
10.1515/jpm-2020-0042. PMID: 32950965.

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IV. PROFILAXIS PARA ESTREPTOCOCO DEL GRUPO B

• El uso de antibióticos en trabajo de parto se utiliza para la prevención de sepsis neonatal por estreptococo grupo B (SGB). La incidencia de
portadoras de SGB fluctúa alrededor de 15 a 20% de las embarazadas. Las guías del Colegio de Obstetricia y Ginecología de EEUU
(ACOG), según recomendaciones del Centro de Control de Enfermedades Norteamericano (CDC) para los grupos a tratar con profilaxis en
pacientes con uno o más de los siguientes factores (Nivel de evidencia Ib, fuerza de recomendación A):

Indicaciones para profilaxis de SGB

Antecedente de RN previo con sepsis por estreptococo grupo B.
Bacteriuria por estreptococo en el embarazo actual.
Cultivo vaginal positivo para estreptococo grupo B en este embarazo (tratado o no previamente).
Trabajo de parto pretérmino (< 37 semanas).
Ruptura prematura de membranas pretérmino que no tengan resultados de tamización.
Ruptura prematura de membranas de más de 18 h
Temperatura mayor o igual a 38°C durante el trabajo de parto, aun en ausencia de otros signos sugerentes de infección ovular
Pacientes sin tamizaje para SGB en trabajo de parto

• El cultivo recto vaginal para SGB debe realizarse entre las 35 a 37 semanas de embarazo.
• Los esquemas antibióticos sugeridos son:

Antibiotico Dosis
Penicilina G Sódica 5 millones endovenoso, seguidos de 2 millones cada 4 horas hasta el parto
Ampicilina 2 gramos IV, seguidos de 1 g IV cada 4 horas hasta el parto
Clindamicina En caso de alergia a la penicilina, 600 mg IV cada 6 horas.

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Referencias
1. Prevention of Group B Streptococcal Early-Onset Disease in Newborns, Obstetrics & Gynecology: February 2020 - Volume 135 - Issue 2 - p e51-e72. doi:
10.1097/AOG.0000000000003668

V. USO DE ANTIHIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO Y PUERPERIO

Uso en el embarazo
Elección Nombre Dosis máxima seguras Especificaciones
1 Alfametildopa 500 mg cada 6 horas Primera elección en HTA crónica
1 Nifedipina larga acción 30 mg cada 8 horas Primera elección en hipertensión gestacional
Primera elección en preeclampsia no severa
Iniciar con TA mayor o igual a 150/100 mmHg
2 Metoprolol 100 mg cada 12 horas Riesgo de RCIU y bajo peso al nacer dependiente de dosis

Uso en el puerperio
Suspender uso de alfametil dopa usado en embarazo por riesgo de depresión
Elección Nombre Dosis máxima seguras Especificaciones
Primera elección en hipertensión gestacional
1 Nifedipina larga acción 30 mg cada 8 horas Primera elección en preeclampsia no severa
Iniciar con TA mayor o igual a 150/100 mmHg
2 Enalapril 20 mg cada 12 horas Aumento de la actividad de angiotensina en el puerperio
2 Losartan 50 mg cada 8 horas No usar en falla renal
3 Metoprolol 100 mg cada 12 horas Riesgo de RCIU y bajo peso al nacer dependiente de dosis
Riesgo de depresión postparto
4 Clonidina 300 mg cada 6 horas
Contraindica la lactancia
4 Diltiazem 240 mg al día Verificar riesgos con uso de dos calcio antagonistas

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5 Prazocin 1 mg cada 12 horas La primera dosis se puede administrar antes de acostarse para
minimizar la hipotensión ortostática.

1. ACOG Practice Bulletin No. 202: Gestational Hypertension and Preeclampsia. Obstet Gynecol. 2019 Jan;133(1):1. doi: 10.1097/AOG.0000000000003018.
PMID: 30575675.
2. Brown MA, Magee LA, Kenny LC, Karumanchi SA, McCarthy FP, Saito S, Hall DR, Warren CE, Adoyi G, Ishaku S; International Society for the Study of
Hypertension in Pregnancy (ISSHP). Hypertensive Disorders of Pregnancy: ISSHP Classification, Diagnosis, and Management Recommendations for
International Practice. Hypertension. 2018 Jul;72(1):24-43. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.117.10803. PMID: 29899139.
3. Gestational Hypertension and Preeclampsia: ACOG Practice Bulletin, Number 222. Obstet Gynecol. 2020 Jun;135(6):e237-e260. doi:
10.1097/AOG.0000000000003891. PMID: 32443079.
4. Cairns AE, Pealing L, Duffy JMN, Roberts N, Tucker KL, Leeson P, MacKillop LH, McManus RJ. Postpartum management of hypertensive disorders of
pregnancy: a systematic review. BMJ Open. 2017 Nov 28;7(11):e018696. doi: 10.1136/bmjopen-2017-018696. PMID: 29187414; PMCID: PMC5719299.

VI. USO DE ANALGESICOS EN EL PUERPERO

Medicamentos Dosis Especificaciones
Dipirona 1 gramo cada 6 horas Mayor riesgo de falla renal con dosis mayores de 3 gramos al día
Acetaminofen 1 gramo cada 6 horas 4 gramos es el limite máximo para evitar hepatotoxicidad
Hidromorfona 0.4 mg cada 4 horas Bajo riesgo de depresión

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