GENERALIDADES DE LAS AFASIAS

Dominancia para el lenguaje en HI: 95% de los diestros y 70% de los zurdos. HD: se relaciona
con aspectos del lenguaje como la prosodia y la pragmática.

AFASIA: trastorno del lenguaje producido por una lesión en alguna área del cerebro que afecta,
a grandes rasgos, la comprensión y expresión en distintos grados, dependiendo de si es una
lesión más anterior o posterior.

Se han descrito poco más de 10 síndromes afásicos, unos más comunes que otros, pero en
general el síntoma principal de las afasias es la anomia o alteración de la capacidad para
denominar.

Según la localización de la lesión se pueden encontrar a nivel cortical: las Afasias

perisilvianas, como Broca, Wernicke, Global y de Conducción, que rodean la cisura de Silvio y
son algunas de las más comunes y conocidas. También están las Transcorticales, que están
fuera del área perisilviana o Limítrofes, por producirse en una zona vascular limítrofe de la ACM
y la AC anterior o posterior; estas se caracterizan por presentar la Repetición conservada; aquí
encontramos a la Transcortical motora, sensorial y mixta. Por último, están las Subcorticales,
donde encontramos a la afasia talámica, capsular putaminal anterior y posterior y se
caracterizan por presentar hipofonía y ser semifluentes.

Otra clasificación para describir a las Afasias se hace según su rendimiento en Fluidez verbal,
Comprensión auditiva y Repetición.

- La Fluidez verbal, según Helm Estabrook, se puede definir por la longitud promedio de las 3
mejores frases emitidas por el paciente. Así, se estima que de 0 a 5 palabras por frase es una
afasia No fluente, donde encontramos a Broca, Transcortical motora, Global y No fluente Mixta.
Luego, de 6 a 8 palabras por frase, sería una Afasia Semi fluente, como las subcorticales.
Finalmente, las Afasia fluentes son aquella que logran 9 o más palabras por frase y aquí
encontramos a la Afasia de Wernicke, Anómica, de Conducción y Transcortical sensorial.

- La comprensión auditiva se evalúa en conversación espontánea, con órdenes simples y

complejas y preguntas con respuestas cerradas de SI o NO. Así entonces, continuando con la
clasificación, dentro de las afasias No Fluentes, de mejor a peor comprensión encontramos a
Broca y Transcortical motora, luego No fluente mixta y en tercer lugar a la afasia Global. Dentro
de las Semi fluentes de mejor a peor comprensión están en primer lugar la Capsular putaminal
anterior, luego la talámica y por ultimo la capsular putaminal posterior. Por ultimo, de las
afasias fluentes, de mejor a peor comprensión encontramos en primer lugar a la afasia de
conducción y la anómica, luego wernicke y transcortical sensorial.

- La Repetición de palabras de alta y baja frecuencia, permite el diagnóstico diferencial por

ejemplo entre afasia de Wernicke de la transcortical motora, donde esta última mantiene la
repetición conservada.

A continuación voy a describir las Afasias usando la Clasificación de la Fluidez verbal.

Afasias No Fluentes

1.- Afasia de Broca: se caracteriza por una lesión en la zona prerrolándica, frontolateral.
Corresponde al área de la rama superior de la ACM. Presenta anomia, una corta longitud de la
frase, comprensión relativamente alterada y la repetición muy afectada. Otros rasgos que se
pueden encontrar son agramatismo, disartria, apraxia y parafasias fonémicas. Además
oraciones incompletas, esfuerzo en la articulación

2.- Afasia Transcortical Motora: se caracteriza por ser una lesión más superior anterior a Broca.
Presenta anomia, una longitud de la frase corta, buena comprensión auditiva y repetición
relativamente conservada. Además, oraciones incompletas y mayor esfuerzo articulatorio que
Broca.

3.- Afasia Global: es una lesión extensa en la región perisilviana. Se caracteriza por una anomia
profunda, comprensión muy alterada y repetición ausente. Prácticamente no hay expresión.
Existen estereotipias de sílabas o palabras carentes de sentido pero con buena articulación.
Además, Alexia y agrafia. Y puede haber mutismo total en fases iniciales.

4.- Afasia No fluente mixta: se podría decir que es intermedia entre Global y Broca. Presenta
una anomia grave, comprensión relativamente alterada y repetición muy alterada. Esterotipias o
habla escasa, con significado y esfuerzo articulatorio. También existe perserveraciones y
parafasia fonémicas.

5.- Afasia Transcortical mixta: es una afasia rara, no fluente, que en general solo tiene
preservada la repetición. Puede presentar además alteraciones de la visión y ecolalia.

Afasias Semi Fluentes

1.- Afasia capsular putaminal anterior: presenta anomia, una longitud de la frase mejor que
Broca, comprensión relativamente buena. Además hipotonía, disartria, parafasias fonémicas y
semánticas.

2.- Afasia Talámica: presenta anomia, fluidez y comprensión variables. Repetición relativamente
conservada. Hipofonía, perseveraciones y parafasias semánticas.

3.- Afasia capsular putaminal posterior: presenta anomia, fluidez variable, una comprensión y
repetición alteradas, hipofonía, parafasias fonémicas y semánticas y neologismos.

Afasias Fluentes

1.- Afasia de Wernicke: afecta al área de la rama inferior de la ACM y presenta anomia,
comprensión y repetición muy alteradas, buena articulación, parafasias fonémica y semánticas,
neologismos y perseveraciones. El habla es verborreica y suele ser un lenguaje vacío.

2.- Afasia Transcortical sensorial: es una lesión posterior a Wernicke, en la zona

temporoparietal. Presenta una gran anomia que puede cortar el habla a pesar de la fluidez,
comprensión muy alterada y repetición conservada, que es la cracterística principal de las
transcorticales. Presenta un uso de palabras inespecíficas como COSA, ESTO, lo que forma un
discurso vacío. También existen parafasias semánticas y perseveraciones.

3.- Afasia de Conducción: se caracteriza por ser una lesión en el área de conexión entre las
áreas de Wernicke y Broca, específicamente la corteza supramarginal. Presenta anomia,
comprensión bastante conservada y una repetición alterada, que es la clave para el diagnóstico
adecuado y además es contraria a ATS. Además presenta autocorreciones y conductas de
aproximación, que son los intentos de llegar a la palabra correcta. Por último, también se
observan parafasias fonémicas, circunloquios, disgrafia y lectra oral parafásica.

4.- Afasia Anómica: presenta una anomia evidente, comprensión y repetición relativamente o
completamente conservadas. Además, palabras y términos inespecíficos, circunloquios,
parafasias semánticas. Se describe como una lesión no focal, ya que no tiene una localización
determinada. Puede surgir como síndrome aislado o como fase final de otro síndrome y es un
signo temprano de la afasia progresiva.

* Afasia progresiva: es una afasia rara, de desarrollo lento y gradual o progresivo, rediferencia
de las demencias porque solo se degenera el lenguaje. Presenta tartamudeo, anomia,
comprensión alterada, memoria verbal alterada, dificultades para leer y deletrear. Es de inicio
presenil o posterior a los 65 años de edad.