GCL 3.2 Protocolo de Vigilancia IAAS V4

Código: SGC-PR-VIAASS GCL 3.
PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y NOTIFICACION DE Fecha: 13 Febrero 2015

INDICADORES OBLIGATORIOS Y OPCIONALES DE
INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCION DE SALUD Versión: 3
(IAAS) EN HRR. Vigencia : 13 Febrero 2020
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Proceso Reacreditación
HRLBO
PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y NOTIFICACION DE

INDICADORES OBLIGATORIOS Y OPCIONALES DE
INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCION DE SALUD
EN HRLBO
Protocolo de Vigilancia y Notificación de Indicadores Obligatorios y Opcionales

de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud (IAAS) en HRLBO
Departamento de Calidad e IAAS Hospital Regional Libertador Bernardo O´Higgins
Código: SGC-PR-VAIAAS GCL 3.2
PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y NOTIFICACION
Fecha: 26 diciembre 2018
DE INDICADORES OBLIGATORIOS Y
OPCIONALES DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA Versión: 4
ATENCION DE SALUD EN HRLBO Vigencia : 26 diciembre 2023
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FUNDAMENTO
La vigilancia epidemiológica de las Infecciones Asociadas a la Atención de Salud (IAAS) es una

de las principales herramientas para conocer el comportamiento de las infecciones adquiridas
por el paciente durante su permanencia o concurrencia al hospital, en particular aquellas con
potencial epidémico y las que tienen factores de riesgo cambiantes, con el propósito de
generar acciones para la prevención y control.
El MINSAL ha establecido desde el año 1995 un sistema de vigilancia activo selectivo, para
todos los establecimientos de salud del país, que consiste en el seguimiento por personal
capacitado de ciertos grupos de pacientes, mediante la revisión de registros clínicos. Los
resultados de la vigilancia pueden ser comparados en el tiempo y entre diferentes instituciones
de salud para identificar tendencia y establecer cambios en las estrategias de prevención,
dando énfasis en áreas de mayor riesgo de IAAS.
Como forma de estandarizar la información estableciendo consistencias en las series de datos

epidemiológicos, el MINSAL ha actualizado a través de la Circular C13 N° 6, del 6 de diciembre
2016, las definiciones y nuevos criterios de Notificación de IAAS para la Vigilancia
Epidemiológica, y complementa las definiciones de los criterios para diagnóstico de IAAS, de
selección de los grupos a vigilar (expuestos), tiempo de vigilancia de los expuestos, y los
indicadores de referencia nacional que se actualizan cada año.
1. OBJETIVO GENERAL DE LA VIGILANCIA
Conocer el comportamiento de las Infecciones Asociadas a la Atención de Salud en Hospital

Regional Libertador Bernardo O’Higgins, comparándolas con los indicadores de referencia
nacional, de manera de generar acciones de prevención y control, eficientes y oportunas.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
1) Conocer la morbilidad y mortalidad de las IAAS y su tendencia en el tiempo.

2) Identificar los factores de riesgo de las IAAS y sus tendencias en el tiempo.
3) Detectar la presencia de brotes epidémicos en forma precoz.
4) Establecer medidas de prevención y control
5) Aportar información para investigaciones epidemiológicas tendientes a disminuir sus
costos.
6) Evaluar el impacto de las acciones de prevención y control realizadas.
7) Aporta información para la comparación entre hospitales a nivel de MINSAL.
2. ALCANCE
Aplica a todo el personal que participa en la pesquisa de IAAS (PCI, personal clínico de los
servicios).
Población Objetivo: todos los pacientes con factores de riesgo de infección, que cumplen los
criterios de acuerdo a los indicadores obligatorios y optativos, descritos en el presente
protocolo.

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3. DEFINICIONES
MINSAL: Ministerio de Salud.

HRLBO: Hospital Regional Libertador Bernardo O’Higgins.
PCI: Programa Control de Infecciones.
IAAS: Infección Asociada a la Atención de Salud.
INFECCION ASOCIADA A ATENCION DE SALUD: Infección en que existe evidencia que no
estaba presente o en incubación al momento del ingreso del o la paciente al hospital o
asociada a la atención de salud.
INFECCION: Reacción adversa localizada o generalizada que produce síntomas o signos en un
paciente, producida por la presencia de microorganismos y sus toxinas.
PROCEDIMIENTOS INVASIVOS: Corresponde al procedimiento por el cual el cuerpo es
"invadido" o penetrado con un elemento externo (aguja, catéter) o un dispositivo (endoscopio).
NOTIFICACION DE IAAS: Documento o formulario en el cual se denuncia el caso confirmado
de infección asociada a la atención de salud.
VIGILANCIA ACTIVA SELECTIVA: Es la recolección planificada de datos para pesquisa
activa de IAAS, en pacientes con factores de riesgo definidos en base a indicadores obligatorios
y optativos. Dicha actividad, es realizada personal capacitado del PCI.
UNIDADES CRITICAS: Son las Unidades de Paciente Crítico del HRLBO, son: Unidad de
Cuidados Intensivos Adultos (UCI), Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP),
Unidad Cuidados Intensivos Neonatología (UCIN), Unidad Cuidados Intermedios Adultos
(UTI), Unidad Cuidados Intermedios Neonatología (UTIN) y Unidad Cuidados Intermedios
Pediátricos (UTIP).
UPC: Unidad de Paciente Crítico (UCI y UTI).
UNIDADES DE CUIDADOS MEDIOS: Bloque quirúrgico adultos (Traumatología – Urología –
Neurocirugía – Cirugía Adultos), Bloque Médico (Medicina) – Bloque Pediátrico (Pediatría y
Cirugía Infantil), Ginecoobstetricia (GO), Pensionados (GO, General).
UNIDADES DE TRATAMIENTO AMBULATORIO: Hemodiálisis – Oncología.
INDICADOR: Tasas de infecciones específicas, establecidas por su importancia epidemiológica
para comparar distintos grupos de pacientes con factores de riesgo de infección: Nº
infecciones versus Nº pacientes expuestos o días de exposición a un procedimiento invasivo.
Se comparan con un Indicador nacional de referencia, establecido en el percentil 75 de la
vigilancia epidemiológica de todos los hospitales de baja, media y alta complejidad del sistema
público del año anterior.
INDICADOR OBLIGATORIO: Indicadores de vigilancia obligatoria definidos por MINSAL.
INDICADOR OPCIONAL: Indicadores definidos localmente por corresponder a
procedimientos invasivos de mayor frecuencia o tiempo de exposición, de interés local.
CRITERIOS PARA DIAGNOSTICO DE IAAS: Criterios establecidos por el MINSAL para el
diagnóstico de infecciones asociadas a procedimientos invasivos de vigilancia obligatoria.
SICARS: Sistema de Indicadores de Calidad y Atención y Resultados Sanitarios, reporte
informatizado de resultados de vigilancia activa al nivel central (MINSAL).
CDL: Catéter Doble Lumen.
CVC: Catéter Venoso Central.
CUP: Catéter urinario Permanente.
CU: Catéter Umbilical.
NPT: Nutrición Parenteral Total.
VM: Ventilación Mecánica.
IGI: Infección Gastrointestinal.

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CPC: Catéter Percutáneo.

IRA: Infección Respiratoria Aguda.
PERSONAL DE EQUIPO DE VIGILANCIA: Médico y Enfermeras del Programa Control de
Infecciones del establecimiento.
4. RESPONSABLES
DIRECTOR: Velar por el fiel cumplimiento de lo establecido en el presente protocolo.

MEDICO ENCARGADO PROGRAMA CONTROL IAAS: Cumplir las actividades de VIGILANCIA
ACTIVA SELECTIVA de IAAS establecidas en el presente protocolo.
MEDICO TRATANTE: Indicar y registrar en ficha clínica la instalación y retiro de los
procedimientos invasivos.
ENFERMEROS PROGRAMA CONTROL DE INFECCIONES: Cumplir las actividades de
VIGILANCIA ACTIVA SELECTIVA de IAAS establecidas en el presente protocolo.
SUPERVISOR ENFERMERA(O) /MATRON(A): Mantener actualizados los registros clínicos y
digitales de los procedimientos invasivos que están sujetos a Vigilancia epidemiológica de
IAAS, asegurando su correcto y oportuno envío al PCI.
PROFESIONAL CLINICO ENFERMERA (O)/MATRON(A): Realizar y mantener registro
actualizado de los pacientes que se someten diariamente a procedimientos invasivos, definidos
para vigilancia activa selectiva.
5. DESARROLLO
5.1 VIGILANCIA DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCION DE SALUD
IAAS EN VIGILANCIA OBLIGATORIA
 Infección Urinaria asociada a Catéter Urinario Permanente en Servicio de Medicina.

 Infección Urinaria asociada a Catéter Urinario Permanente en Servicio de Cirugía.
 Infección Urinaria asociada a Catéter Urinario Permanente en Unidad de Paciente Crítico.
 Infección Respiratoria Baja asociada a Ventilación Mecánica en UPC Adulto.
 Infección Respiratoria Baja asociada a Ventilación Mecánica en UPC Pediátrica.
 Infección Respiratoria Baja asociada a Ventilación Mecánica en UPC Neonatal.
 Infección Respiratoria Aguda Viral en pacientes Lactantes en servicios pediátricos.
 Infección Torrente Sanguíneo asociada a Catéter Venoso Central en paciente adulto.
 Infección Torrente Sanguíneo asociada a Catéter Venoso Central en paciente pediátrico.
 Infección Torrente Sanguíneo asociada a Nutrición Parenteral Total en paciente adulto.
 Infección Torrente Sanguíneo asociada a Nutrición Parenteral Total en paciente pediátrico.
 Infección Torrente Sanguíneo asociada a Catéter Umbilical en pacientes Neonatal.
 Infección Torrente Sanguíneo asociada a Neutropenia <500 en paciente con tratamiento
Antineoplásico (inmunodeprimidos).
 Infección Torrente Sanguíneo asociada a Catéter Central para Hemodiálisis en paciente
adulto.
 Endometritis Puerperal en Parto Vaginal.
 Endometritis Puerperal en Parto Cesárea con Trabajo de Parto.

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 Endometritis Puerperal en Parto Cesárea sin Trabajo de Parto.

 Infección Herida Operatoria en Cesárea.
 Infección Herida Operatoria en Colecistectomía por Laparoscopía.
 Infección Herida Operatoria en Colecistectomía por Laparotomía
 Infección Herida Operatoria en Hernia Inguinal Adulto.
 Infección Herida Operatoria en Tumores Neuroquirúrgicos.
 Infección Herida Operatoria en Prótesis de Cadera.
 Infección Sistema Nervioso Central asociada a Válvula Derivativa Externa en paciente
adulto.
 Infección Sistema Nervioso Central asociada a Válvula Ventrículo Peritoneal en paciente
adulto.
 Infección Sistema Nervioso Central asociada a Válvula Ventrículo Peritoneal en paciente
pediátrico.
 Infección Intestinal en pacientes Lactantes en servicios pediátricos
 Infección Intestinal en pacientes Neonatales.
IAAS OPTATIVA EN VIGILANCIA ACTIVA Y SELECTIVA
Los indicadores no obligatorios u opcionales han sido definidos por equipo de Control de
Infecciones del HRLBO, de acuerdo a su frecuencia y riesgo. Su vigilancia se realizará en forma
mensual, los datos se recogerán en los formularios ya definidos para cada procedimiento
invasivo en vigilancia
 Infección Torrente Sanguíneo asociadas a Catéter Percutáneo Permanente en paciente

Neonatal
SERVICIOS EN VIGILANCIA ACTIVA
 Bloque quirúrgico: Cirugía adultos – Traumatología – Neurocirugía – Urología.

 Medicina – Medicina Agudos.
 Ginecoobstetricia: Embarazo patológico – Puerperio – Ginecología.
 UPC adultos: UCI y UTI.
 Servicios Pediátricos: Pediatría – Cirugía Infantil – UCI y UTI pediátrica.
 UPC Neonatal: UCI y UTI Neonatal.
 Pensionado (GO – Gral).
 Oncología.
 Hemodiálisis.
5.2 PROCEDIMIENTO DE VIGILANCIA ACTIVA SELECTIVA
El Sistema de Vigilancia Epidemiológica de las IAAS, debe permitir la observación consistente,

periódica y activa de los procesos infecciosos adquiridos en el hospital, a fin de asegurar que la
información obtenida, sustente la toma de decisiones orientadas al control de infecciones y su
prevención.
Se define como Vigilancia Epidemiológica Activa Selectiva, al método por el que el personal del
equipo de vigilancia, identifica en forma sistemática a los pacientes de riesgo en los servicios

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clínicos, y por medio de la revisión de sus historias clínicas y otros antecedentes, detecta las
infecciones aplicando las definiciones estandarizadas vigentes.
Los pacientes de riesgo, los servicios clínicos vigilados y los procedimientos invasivos a vigilar,
están definidos en punto 5.1.
METODOLOGIA DE LA VIGILANCIA ACTIVA Y SELECTIVA
a. VISITA A SERVICIOS CLINICOS
 Las visitas serán de acuerdo a PROGRAMACION DE VIGILANCIA ACTIVA SELECTIVA

IAAS vigente, para la pesquisa y notificación de infecciones cuando corresponda.
 Los Enfermeros y/o el Médico del Programa Control de Infecciones, realizarán Visitas IAAS
a los diferentes servicios y unidades clínicas del hospital, en búsqueda de los pacientes con
factores de riesgo establecidos en este protocolo, dejando constancia de la actividad en
PLANILLAS DE REGISTRO DE VIGILANCIA ACTIVA SELECTIVA IAAS y/o
documentos afines, como por ejemplo, libro de visita de Médicos de Infectología. Dichos
registros, pueden ser en formato de papel o digital, registrando funcionario responsable de
la vigilancia.
 Se vigilarán los pacientes con las cirugías establecidas en los indicadores obligatorios, los
procedimientos invasivos y otros factores de riesgo definidos previamente en el lugar
donde estén hospitalizados o se realice el tratamiento ambulatorio. En caso de que
durante la visita el paciente no se encuentre en su unidad (Pabellón, Diálisis, traslado,
etc.), se consignará en Planilla de Vigilancia el motivo por el cual no se encuentra y se
revisarán los registros disponibles.
 En los pacientes vigilados, se realizará revisión de ficha clínica, evaluando antecedentes
como, exámenes microbiológicos, radiografías, anamnesis y/o examen clínico del paciente
para pesquisa de síntomas o signos de infección, entre otros. Se aplicarán los criterios
diagnósticos de IAAS definidos en punto 5.6 para realizar la TARJETA DE
NOTIFICACION IAAS vigente, correspondiente de la infección pesquisada.
 La visita se realizará 1 vez a la semana por cada Unidad o Servicio en Vigilancia Activa
según programación. En caso de semanas con días festivos o de no contar con la dotación
completa de Profesionales de Control de Infecciones (licencias, feriados legales, etc.), se
dejará consignado en la planilla de Programación de Vigilancia activa IAAS
correspondiente, y se redistribuirán las horas de manera prioritaria hacia las tareas de
vigilancia activa, postergando otras tareas del programa, hasta que se regularice la
cantidad de horas de los profesionales del PCI, para retomar la totalidad de las funciones.
b. SOLICITUD DE INFORMACION
 El registro de la instalación o retiro de un dispositivo invasivo, debe realizarlo el

profesional a cargo del paciente, en “PLANILLA DE VIGILANCIA DE
PROCEDIMIENTOS INVASIVOS EN SERVICIOS CLINICOS” de acuerdo a instructivo
vigente (disponible en formato papel y/o digital en Archivos del programa Control de
Infecciones). Posteriormente, antes de ser enviada, esta planilla debe ser revisada y
validada por cada Supervisor(a). Esta planilla debe enviarse junto con el RESUMEN
MENSUAL IAAS por servicio, antes del 05 del mes siguiente, al Programa Control de

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Infecciones vía correo electrónico preferentemente, o en formato papel. Estos datos se

utilizarán para la confección de las tasas de IAAS por cada indicador (denominador).
 La Unidad de Estadísticas enviará al PCI, antes del día 20 del mes siguiente, los
formularios REM 20 – Egresos hospitalarios – Reporte de Fallecidos – N° de partos
vaginales y cesáreas y N° de exodoncias, vía correo electrónico y/o formato papel.
c. REVISION DE EXAMENES DE LABORATORIO E IMAGENOLOGIA
 Los Enfermeros y/o el Médico del programa de Control de Infecciones realizarán la revisión
sistemática (al menos 1 vez por semana) de resultados de cultivos, radiografías y otros
exámenes, a través del Sistema Informático vigente de Laboratorio e Imagenología, con
objetivo de complementar la vigilancia realizada en los Servicios Clínicos y Unidades
favoreciendo la pesquisa precoz de IAAS.
 Diariamente de lunes a viernes (día hábil), el laboratorio de Bacteriología envía a médico
de IAAS en forma digital, el listado de Hemocultivos y otros cultivos significativos positivos
de pacientes hospitalizados. El médico de IAAS revisará los casos para confirmar o
descartar una IAAS.
d. PESQUISA POST ALTA INFECCIONES DE HERIDA OPERATORIA
 Mensualmente el Pabellón enviará vía correo electrónico, antes del día 5 del mes siguiente,
la nómina total de pacientes operados.
 De este listado se revisarán todos aquellos pacientes intervenidos y citados a su primer
control post alta en el HRLBO, evaluando en ficha clínica el estado de la herida operatoria
descrito en la evolución. Se registrará en PLANILLA VIGILANCIA DE CIRUGÍAS
vigente, disponible en formato papel y/o digital, en Archivos del programa Control de
Infecciones, y en ficha clínica.
 La vigilancia de estos indicadores obligatorios se complementará con lo pesquisado en los
Servicios Clínicos, como se establece en punto a.
 En el caso de pacientes intervenidas de cesáreas y partos; de acuerdo a lineamiento
establecido en “Norma general Técnica para la atención integral en el Puerperio” 2015
MINSAL, dichas pacientes recibirán su primer control post alta, en establecimientos de
Atención Primaria correspondiente a su domicilio. Sin embargo, si presentan
complicaciones o cualquier otra sintomatología sugerente de infección puerperal
(endometritis o infección de herida operatoria), son derivadas a Urgencia GO y re
hospitalizadas para su diagnóstico y manejo. La pesquisa de estas infecciones se realiza
mediante la revisión semanal del registro de ingresos de Urgencia GO de pacientes con
diagnósticos sugerentes de IAAS, para su posterior evaluación por el equipo del PCI, para
la notificación correspondiente.
5.3 NOTIFICACION DE LAS IAAS
En caso de confirmarse una IAAS, el enfermero de Control de Infecciones y/o Médico IAAS
registrará el caso en la “TARJETA DE NOTIFICACION IAAS” (documento vigente disponible
en formato papel y/o digital en Archivos del programa Control de Infecciones), llenando todos
los datos solicitados, para la confección de las tasas de IAAS (numerador).

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5.4 CONSOLIDACION DE LOS DATOS
Enfermera(o)s de Control IAAS, consolidarán mensualmente la información de las infecciones

pesquisadas y notificadas del mes anterior, según localización y agentes etiológicos,
incluyendo los datos del número de pacientes expuestos y número de días de exposición al
procedimiento durante el periodo, para el cálculo de tasas.
Esta información quedará ingresada mensualmente en plataforma SICARS del MINSAL:

Rol de Registrador, ejercido por enfermeros de control IAAS.
Rol de Validador, realizado por médico PCI quien revisará y validara los datos,
Rol de Autorizador, realizado por el Director del establecimiento, quien finalmente autoriza
los datos para su envío al MINSAL.
5.5 ANALISIS Y DIFUSION
 El almacenamiento mensual del total de la información recolectada por servicio se realizará

en formulario CONSOLIDADO MENSUAL DE TASAS por indicador y por servicio
(disponible en formato papel y/o digital en Archivos del programa Control de Infecciones).
La información se analizará realizando comparación de las tasas obtenidas con los
indicadores nacionales emanados del MINSAL en forma cuatrimestral.
 Se realizará difusión de los informes de la vigilancia epidemiológica de IAAS, en reuniones
ampliadas cuatrimestrales del Comité de IAAS, con la participación del Director del
establecimiento, Subdirectores: Médico, Gestión del Cuidado, Matronería y Administrativo,
jefes de servicios y unidades clínicas, supervisores y jefes y/o encargados de unidades de
apoyo clínico.
 Se remitirán los consolidados de la vigilancia a cada jefe y supervisor de servicio o unidad
clínica respectiva en forma cuatrimestral por vía electrónica, además de equipo Directivo
del establecimiento.
5.6 CRITERIOS DE NOTIFICACION DE IAAS
Los criterios para el diagnóstico de una IAAS corresponden a criterios vigentes establecidos
por MINSAL, tienen como objetivo unificar los criterios diagnósticos para la notificación de
IAAS. Estos criterios son:
INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO (ITU) ASOCIADOS A CATETER URINARIO

PERMANENTE (Pacientes UPC, Medicina y Cirugía)
Incluye sepsis de foco urinario, infección urinaria.
Exposición requerida
Incluye: catéter urinario permanente por más de 2 días calendario desde su instalación al
momento de inicio de los síntomas hasta 1 día calendario posterior a su retiro.

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Criterio
a. Paciente presenta al menos uno de los siguientes elementos sin otra causa identificada:
 Elemento 1: Fiebre igual o mayor a 38 °C axilar.

 Elemento 2: Tenesmo Vesical
 Elemento 3: Dolor suprapúbico o costo vertebral
 Elemento 4: Urgencia Miccional
 Elemento 5: Polaquiuria
 Elemento 6: Disuria
 Elemento 7: (Cualquiera de los siguientes) en pacientes adultos mayores: Delirio,
agitación, hipoactividad, cambio del estado mental o escalofríos.
b. Examen de sedimento de orina con al menos uno de los siguientes:
 Leucocituria
 Presencia de placas de pus
 Presencia de piocitos
c. Cultivo de orina con no más de dos microorganismos, en el que al menos uno de ellos tiene
recuento de más de 100.000 UFC/ml.
Nota: En caso de presentar dos microorganismos con más de 100.000 UFC/ml, se debe decidir
según epidemiología local, el microorganismo o agente causal de dicha infección que debe ser
reportado.
OBSERVACIONES:
El Urocultivo debe ser tomado con la técnica aséptica (miccional o cambio de catéter). Ver
detalles en Manual de Toma de Muestras Microbiológicas.
INFECCIONES DEL TORRENTE SANGUÍNEO ASOCIADAS A CATÉTERES VENOSOS

CENTRALES (Incluye ITS asociadas a Catéter Venosos Central en pacientes adultos y
pediátricos, Nutrición Parenteral Adultos y pediátricos, Catéter de Hemodiálisis, Catéter
Umbilical en neonatos, pacientes adultos inmunodeprimidos (asociada a Neutropenia <500 en
paciente con tratamiento Antineoplásico e infecciones del torrente sanguíneo asociadas a
catéteres percutáneos periféricos en Neonatología).
Incluye septicemia, bacteremia, candidemia, sepsis.
Incluye: presencia de catéter venoso central (o catéter percutáneo periférico en Neonatología)
por más de 2 días calendario desde su instalación al momento de inicio de los síntomas o
hasta 1 día calendario posterior a su retiro, independiente de la edad del paciente.

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Criterio
a. El paciente tiene al menos uno de los siguientes elementos:
 Elemento 1: Fiebre igual o mayor a 38 °C axilar

 Elemento 2: Hipotermia igual o menor a 36 °C axilar
 Elemento 3: Hipotensión
 Elemento 4: Taquicardia o bradicardia
 Elemento 5: Apnea en pacientes menores de un año
b. Alguno de los siguientes:
b1. Paciente presenta uno o más hemocultivos positivos para un microorganismo patógeno no
relacionado con otra infección activa en otra localización por el mismo agente.
O
b2. Detección de microorganismo comensal en al menos dos hemocultivos tomados en tiempos

distintos no relacionado con otra infección activa en otra localización por el mismo agente.
O
b3. Se han detectado antígenos de un patógeno en sangre (ej. H. influenzae, Streptococcus

grupo B, S. pneumoniae).
COMENTARIOS:
No notificar flebitis, tromboflebitis ni infecciones del sitio de punción en esta categoría.
No notificar en esta categoría si el hallazgo de microorganismos coincide con la presencia de
un foco infeccioso previo.
INFECCIONES RESPIRATORIAS INFERIORES (NEUMONÍAS ASOCIADAS A

VENTILACIÓN MECÁNICA) (pacientes adultos, pediátricos y neonatos)
Incluye: Paciente de cualquier edad en ventilación mecánica invasiva por más de 2 días
calendario al inicio de los síntomas o hasta 1 día calendario posterior a la desconexión del
ventilador.
Criterio
Criterio I: Pacientes de 1 año y más (incluye pediátricos y adultos)
a.1 En pacientes sin enfermedad pulmonar o cardiaca previa se observan exámenes

imagenológicos con la aparición o progresión de al menos una de las siguientes
alteraciones:

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 Elemento 1: Infiltrado
 Elemento 2: Condensación
 Elemento 3: Cavitación
1
a.2 En pacientes con enfermedad pulmonar o cardiaca previa se observan cambios en
exámenes imagenológicos que presentan al menos una de las siguientes alteraciones:
 Elemento 1: Infiltrado nuevo o progresión de uno existente
b. Presentar al menos uno de los siguientes elementos:

 Elemento 1: Fiebre mayor o igual a 38 °C axilar
 Elemento 2: Leucopenia (<4.000 leucocitos/mm3) o leucocitosis (>12.000 leucocitos/mm3)
1
Ej. Síndrome de Distress Respiratorio, displasia broncopulmonar, edema pulmonar, enfermedad
pulmonar obstructiva crónica
Criterio II: En pacientes menores de 1 año de edad (incluye neonatológicos)
a. Se observan exámenes imagenológicos con la aparición de al menos uno de los siguientes

elementos:
 Elemento 1: Infiltrado nuevo o progresión de uno existente
 Elemento 4: Neumatoceles
b1. Dificultad en el intercambio gaseoso (Ej. baja saturación de oxígeno menor a 94%,
incremento de los requerimientos de oxígeno adicional, incremento de parámetros de
ventilación mecánica invasiva)
O
b2. Debe cumplir al menos tres de los siguientes criterios:
 Elemento 1: Temperatura corporal inestable
con desviación a izquierda (Mayor o igual a 10% de baciliformes o formas más inmaduras)
 Elemento 3 (Cualquiera de los siguientes): Aparición de expectoración purulenta, o
cambios en las características, o aumento de la cantidad, o aumento en los requerimientos
de aspiración de secreciones
 Elemento 4: Sibilancias, estetores o roncus
 Elemento 5: Bradicardia o taquicardia

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Criterio III: Para pacientes inmunocomprometidos1
Incluye: Paciente en ventilación mecánica invasiva por más de 2 días calendario al inicio de los
síntomas o hasta 1 día calendario posterior a la desconexión del ventilador.
Presenta al menos uno de los siguientes elementos:

 Elemento 1 (cualquiera de los siguientes): Aparición de expectoración, aumento o cambio
en las características, o aumento de los requerimientos de aspiración o succión de
secreciones.
 Elemento 2: Hemoptisis
 Elemento 3 (cualquiera de los siguientes): Dificultad en el intercambio gaseoso (Ej. baja
saturación de oxígeno menor a 94%, incremento de los requerimientos de oxígeno
adicional, incremento de parámetros de ventilación mecánica).
1
Para efectos de vigilancia epidemiológica, se determina como paciente inmunocomprometido a:
determinación de neutropenia (recuento absoluto de neutrófilos menor a 500); diagnóstico de leucemia;
diagnóstico de linfoma; diagnóstico de VIH con recuento CD4 menor a 200 mg/dl; paciente con
esplenectomía previa; paciente trasplantado en tratamiento inmunosupresor; paciente en tratamiento
con quimioterapia; altas dosis de corticoides con dosis mayor a 40 mg de prednisona diarios por 2
semanas o equivalente (160 mg de hidrocortisona, 32 mg de metilprednisolona, 6 mg de dexametasona,
200 mg cortisona).
INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS VIRALES EN LACTANTES
Incluye bronquitis, traqueobronquitis, bronquiolitis, traqueítis y neumonía.
Incluye: lactantes (mayores 28 días hasta menores de 2 años) hospitalizados por más de 2
días calendario en cualquier servicio clínico.
Criterio
a. Paciente presenta al menos dos de los siguientes:
 Elemento 1: Fiebre igual o mayor a 38 °C axilar sin otra causa reconocible
 Elemento 3: Proteína C reactiva < 80 mg/dl
 Elemento 4: Tos
 Elemento 5: Aparición o incremento de producción de expectoración
 Elemento 6: Roncus
 Elemento 7: Sibilancias
 Elemento 8: Distress respiratorio o síndrome de dificultad respiratoria
 Elemento 9: Apnea
 Elemento 10: Bradicardia

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b. Test de detección viral u otra técnica de laboratorio a un patógeno viral respiratorio con
resultado positivo.
Agentes patógenos virales respiratorios frecuentes y periodo de incubación conocidos 1
1
Agente Período de incubación
Virus respiratorio sincicial 1 a 3 días
Adenovirus 2 a 14 días
Virus influenza A y B 1 a 4 días
Virus influenza B 1 a 4 días
Virus parainfluenza 2 a 7 días
Metapneumovirus 3 a 6 días
Rinovirus 48 horas
1
Heymann, David L, ed. 2008. Control of Communicable Diseases Manual. 19th ed. Washington, D.C.:
American Public Health Association.
Observación:
No reportar bronquitis crónica en pacientes con patología pulmonar crónica de no mediar
evidencia de infección viral aguda secundaria, con cambio en el patógeno o detección de éste.
No notificar bronquitis, empiemas o abscesos pulmonares en esta categoría.
INFECCION DE HERIDA OPERATORIA (incluye colecistectomía por laparoscopia y

laparotomía, Hernia inguinal adultos, prótesis de caderas, cesáreas, tumores del SNC).
Incluye infecciones superficiales y profundas. No incluye infecciones de prótesis si no hay

infección de planos superficiales o profundos de la piel.
Incluye: Antecedente de cirugía entre 1 y 30 días calendario previos.
Criterio
Criterio I: Presencia de pus en el sitio de incisión quirúrgica, incluido el sitio de la salida de

drenaje por contrabertura, con o sin cultivos positivos. La observación de pus puede ser por
drenaje espontáneo o por apertura de la herida por parte del equipo de salud.
Criterio II:
a. Paciente tiene al menos dos de los elementos:
 Elemento 1: Fiebre igual o mayor a 38 °C no atribuible a otra causa
 Elemento 2: Sensibilidad o dolor en la zona de la incisión quirúrgica
 Elemento 3: Aumento de volumen localizado en la zona de la incisión quirúrgica
 Elemento 4: Eritema o calor local en la zona de la incisión quirúrgica

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Y
b. La incisión es deliberadamente abierta por un integrante del equipo de salud 1 con o sin
presencia de pus.
1
Para esta definición, también se considera personal en formación de carreras de la salud (alumnos,
internos) como parte del equipo.
Criterio III:
a. Aislamiento de microrganismo en cultivo obtenido con técnica aséptica desde la superficie
de la incisión o tejido subcutáneo.
Y
b. Paciente tiene al menos uno de los siguientes elementos:
 Elemento 1: Fiebre igual o mayor a 38 °C no atribuible a otra causa

 Elemento 2: Sensibilidad o dolor en la zona de la incisión quirúrgica
 Elemento 3: Aumento de volumen localizado en la zona de la incisión quirúrgica
 Elemento 4: Eritema o calor local en la zona de la incisión quirúrgica
ENDOMETRITIS PUERPERAL (parto vaginal, cesárea con y sin trabajo de parto)
Incluye: puérpera de entre 1 y 10 días calendario post parto vaginal o cesárea.
Criterio
Criterio I
a. La paciente tiene al menos dos de los siguientes elementos sin otra causa conocida:
 Elemento 2: Sensibilidad uterina o subinvolución uterina
 Elemento 3: Loquios purulentos o de mal olor.
Criterio II
La paciente tiene un cultivo de fluido endometrial o tejido endometrial positivo obtenidos
intraoperatoriamente, por punción uterina o por aspirado uterino con técnica aséptica hasta 10
días posterior al parto.

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INFECCIONES INTESTINALES O SINDROME DIARREICO AGUDO EN NEONATOS Y

LACTANTES
Incluye: Lactantes (mayores a 28 días y menores de 2 años) y neonatos (menores de 28 días)
con más de 2 días calendario de hospitalización en cualquier servicio o unidad clínica de la
institución de salud.
Criterio
Criterio I
a. Paciente tiene dos o más deposiciones líquidas dentro de 12 horas con o sin vómitos, con o
sin fiebre, no atribuible a causas no infecciosas.
b. Con o sin identificación de agente patógeno entérico. Si se identifica un agente patógeno

entérico, no hay evidencias que se haya encontrado presente o en periodo incubación al
momento del ingreso hospitalario.
Criterio II
a. Paciente presenta uno o más episodios de deposiciones líquidas o disgregadas en menos
de 12 horas y cumple al menos dos de los siguientes elementos sin otra causa
identificada:
 Elemento 1: Vómitos
 Elemento 2: Náuseas
 Elemento 3: Dolor abdominal
 Elemento 4: Fiebre mayor o igual a 38 °C axilar
b. Presenta al menos uno de los siguientes:

 Elemento 1: Crecimiento de microorganismo patógeno enteral en cultivo de deposiciones o
en muestra de hisopado rectal
 Elemento 2: Microrganismo entérico patógeno detectado por microscopia
 Elemento 3: Microorganismo patógeno entérico detectado por medio de antígeno o
biología molecular en sangre o deposiciones (Ejemplos: rotavirus, adenovirus, norovirus,
toxina para Shigella)
No hay evidencias que se haya encontrado presente o en periodo incubación al momento del
ingreso hospitalario

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INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (ISNC) ASOCIADO A PRIMERAS

VALVULAS DERIVATIVAS: Incluye meningitis, ventriculitis (adultos con válvula
derivativa externa y válvula ventrículo peritoneales, y pacientes pediátricos con válvula
ventrículo peritoneales)
Incluye: presencia de primera válvula derivativa instalada dos o más días calendario al
momento de inicio de los síntomas o hasta 1 día calendario posterior a su retiro.
Criterio
Criterio I: Cultivo de líquido cefalorraquídeo (LCR) con crecimiento de microorganismo

tomado con técnica aséptica.
Criterio II
a. Presencia de al menos dos de los siguientes signos y síntomas no atribuibles a otras
causas:
 Elemento 2: Dolor de cabeza
 Elemento 3: Rigidez de nuca
 Elemento 4: Signos meníngeos
 Elemento 5: Signos de nervios craneales
 Elemento 6: Irritabilidad
 Elemento 7: Apnea (en menores de un año)
 Elemento 8: Bradicardia (en menores de un año)
b. Al menos uno de los siguientes elementos:

 Elemento 1: LCR con aumento de glóbulos blancos, descenso de nivel de glucosa (según
rangos reportados por laboratorio local).
 Elemento 2: Microorganismo identificado por tinción de Gram del LCR
 Elemento 3: Cultivo de microorganismo patógeno en sangre si se ha descartado foco
infeccioso en otra localización
 Elemento 4: Detección de un microorganismo patógeno por un método de laboratorio
distinto al cultivo en LCR si se ha descartado foco infeccioso en otra localización.
 Elemento 5: Herida de contra abertura dehiscente o con signos de salida de LCR.

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5.7 OTROS ITEMES EN VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA POR SICARS
a. VIGILANCIA MENSUAL REACCIONES ADVERSAS
Para la vigilancia de reacciones adversas Obligatorias establecida en Norma 124 de MINSAL, la

Unidad de Medicina Transfusional, Hemodiálisis, Policlínico de Dental y Urgencia Dental,
enviarán antes del 5 del mes siguiente los formularios establecidos en los archivos digitales y
archivadores del PCI. En estos formularios se informará y detallará la frecuencia y el tipo de
reacción adversa ocurrida en el mes y se reportará en plataforma SICARS.
Unidad de Medicina Transfusional: Debe realizar vigilancia de reacciones adversas a

medicina transfusional en pacientes transfundidos con glóbulos rojos, plaquetas y plasma.
Servicio Odontología: Debe realizar vigilancia de Reacciones adversas en pacientes con
extracción general y extracción del tercer molar.
Unidad de Hemodiálisis: Debe realizar vigilancia de Reacciones adversas en:
 Pacientes con fistula arterio – venosa
 Pacientes con catéter venoso doble lumen
 Pacientes con prótesis vascular.
b. ESTUDIO DE SENSIBILIDAD ANTIMICROBIANA BIANUAL
El encargado IAAS del laboratorio de bacteriología o el médico de IAAS, debe realizar 2 veces
al año (Abril y Septiembre), estudio de la sensibilidad de los principales patógenos
pesquisados en IAAS, en vigilancia MINSAL (Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa,
Acinetobacter baumannii, Staphylococcus aureus, Enterococcus faecalis y Enterococcus
faecium). Esta información debe ser ingresada a SICARS en los periodos correspondientes.
c. SENSIBILIDAD DE LA VIGILANCIA ACTIVA SELECTIVA
Se evaluará el Sistema de Vigilancia en forma anual, mediante un Estudio de Prevalencia de un

día, consistente en la revisión de todas las fichas clínicas de los pacientes hospitalizados ese
día para la pesquisa de IAAS según definiciones de este Protocolo, por un período de 7 días
previo al estudio.
La actividad será realizada por profesionales capacitados en Prevención y Control de IAAS, los
cuales recibirán instrucción sobre la actividad.
Los resultados obtenidos serán ingresados a la Plataforma SICARS. Se realizará consolidación
y análisis de los resultados del estudio, comparándolo con año anterior; información que se
presentará en reunión de Comité IAAS.

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d. ESTUDIO DE MORTALIDAD ASOCIADA: INFECCIONES DEL TORRENTE SANGUINEO

ASOCIADAS A CATETERES VENOSOS CENTRALES EN PACIENTES NEONATOS,
PEDIATRICOS Y ADULTOS – NEUMONIA ASOCIADA A VENTILACION MECANICA
EN PACIENTES NEONATOS, PEDIATRICOS Y ADULTOS
De los pacientes que presentan estas IAAS, se identifica a los que fallecen. A estos pacientes
se les realiza una Auditoría de fallecidos, para establecer la relación entre IAAS y la
mortalidad, de modo de calcular la letalidad atribuible (casos en que la infección causó la
muerte/total de casos) y la letalidad asociada (casos en que la infección causó o contribuyó a
la muerte/total de casos).
La mortalidad en pacientes con IAAS se clasifica en:

• La muerte fue causada por la infección intrahospitalaria.
• La infección intrahospitalaria contribuyó a la muerte sin ser la causa de ella.
• No hubo relación entre la infección intrahospitalaria y la muerte.
• Se desconoce la asociación entre la infección intrahospitalaria y la muerte.
6. REGISTROS
Identificación Almacenamiento Protección Recuperación Retención Disposición

Planilla de Archivo oficina Oficina Depto. Oficina Depto. 5 años Se destruye
Vigilancia de Depto. Calidad e Calidad e Calidad e a los 5 años
Procedimientos IAAS IAAS IAAS
Invasivos en
Servicios Clínicos
Tarjeta de Archivo oficina Oficina Depto. Oficina Depto. 5 años Se destruye
Notificación IAAS Depto. Calidad e Calidad e Calidad e a los 5 años
IAAS IAAS IAAS
Resumen Archivo digital y Oficina Depto. Oficina Depto. 5 años Se destruye
mensual IAAS documental en Calidad e Calidad e a los 5 años
oficina Depto. IAAS IAAS
Calidad e IAAS
Planilla de Archivo oficina Oficina Depto. Oficina Depto. 5 años Se destruye
registro de Depto. Calidad e Calidad e Calidad e a los 5 años.
vigilancia activa IAAS IAAS IAAS
selectiva IAAS
Consolidado Archivo oficina Oficina Depto. Oficina Depto. 5 años Se destruye
mensual de Depto. Calidad e Calidad e Calidad e a los 5 años
tasas IAAS IAAS IAAS
Información Registro digital Empresa Empresa De De acuerdo
mensual a online página SAYDEX SAYDEX acuerdo a a normativa
MINSAL, por www.sicars.minsal normativa de la
indicador .cl de la empresa
obligatorio empresa

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7. INDICADORES (TASAS)
Infecciones del tracto urinario (ITU) en pacientes con Catéter Urinario Permanente
ITU.1 Número de infecciones del tracto urinario (ITU) en paciente con catéter urinario
permanente (24 hrs. o más) en Servicio Medicina/número de días catéter urinario
permanente en Servicio Medicina x 1000 días exposición a CUP
ITU.2 Número de infecciones del tracto urinario (ITU) en pacientes con catéter urinario
permanente (24 hrs. o más) en Servicio de Cirugía adultos/número de días catéter
urinario permanente en Servicio de Cirugía Adultos x 1000 días exposición a
CUP
ITU.3 Número de infecciones del tracto urinario (ITU) en pacientes con catéter urinario
permanente (24 hrs. o más) en Unidad de Paciente Critico adultos /número de días
catéter urinario permanente en Unidad de Paciente Critico adultos x 1000 días
exposición a CUP
Infecciones Respiratorias Inferiores (Neumonías Asociadas a Ventilación Mecánica)

IRB.1 Número de neumonías en pacientes en ventilación mecánica (NVM) en pacientes en
Unidad de Paciente crítico de Adultos /número de días de ventilación mecánica en
Unidad de Paciente crítico de Adultos x 1000 días exposición a VM
Unidad de Paciente crítico Pediátrica /número de días de ventilación mecánica en
Unidad de Paciente crítico Pediátrica x 1000 días exposición a VM
Unidad de Cuidados Intensivos de Neonatal /número de días de ventilación mecánica
en Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal x 1000 días exposición a VM
Infecciones Respiratorias Agudas virales (IRAV) en Lactantes

IRA Número de pacientes lactantes con infecciones respiratorias agudas virales /
Número de días camas ocupados por pacientes lactantes x 1000 días de
hospitalización de lactantes
Endometritis puerperal
EP.1 Número de Endometritis puerperal en parto vaginal/número de partos vaginales
x 100 partos
EP.2 Número de Endometritis puerperal en parto cesárea con trabajo de
parto/número de parto cesárea con trabajo de parto x 100 partos
EP.3 Número de Endometritis puerperales en parto cesárea sin trabajo de Parto /
número de parto cesárea sin trabajo de parto x 100 partos

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Infecciones del torrente sanguíneo asociadas a Catéteres Venosos Centrales (*)

ITS.1 Número de Infecciones del torrente sanguíneo (ITS) en pacientes adultos con
Catéter venoso central /número de días de catéter venoso central en pacientes
adultos x 1000 días exposición al procedimiento
ITS.2 Número de Infecciones del torrente sanguíneo (ITS) en pacientes pediátricos con
catéter venoso central /número de días de catéter venoso central en pacientes
pediátricos x 1000 días exposición al procedimiento
ITS.3 Número de Infecciones del torrente sanguíneo (ITS) en pacientes adultos con
Nutrición Parenteral total / número de días Nutrición Parenteral total en
pacientes adultos x 1000 días exposición al procedimiento
ITS.4 Número de Infecciones del torrente sanguíneo (ITS) en pacientes pediátricos con
Nutrición Parenteral total /número de días Nutrición Parenteral total en
pacientes pediátricos x 1000 días exposición al procedimiento
ITS.5 Número de Infecciones del torrente sanguíneo (ITS) en neonatos con Catéter
umbilical permanente / número de días catéter umbilical en Neonatología x
1000 días exposición al procedimiento
ITS.6 Número de infecciones del torrente sanguíneo en pacientes adultos en
tratamiento antineoplásico con neutropenia <500 neutrófilos/ml / número de
dias de neutropenia < 500 neutrófilos por ml en pacientes adultos en
tratamiento antineoplásico x 1000 días exposición al
procedimiento
ITS.7 Número de infecciones del torrente sanguíneo (ITS) en pacientes con catéter
central para Hemodiálisis / número de días de catéter central para
hemodiálisis en pacientes x 1000 días exposición al procedimiento
(*) En esta Vigilancia Obligatoria MINSAL se excluyen los catéteres de Hickman, Groshong y otros
catéteres implantables.
Infección Intestinal o Síndrome Diarreico Agudo en neonatos y lactantes

IInt.1 Número de pacientes lactantes con diarrea /número de días hospitalización
de Lactantes x 1000 días de hospitalización de lactantes
IInt.2 Número pacientes neonatos con diarrea / número de días
hospitalización de Neonatos x 1000 días hospitalización de neonatos

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Infecciones de herida operatoria

IHO.1 Número de infecciones de herida operatoria en intervenciones de
colecistectomía laparoscópica /número de pacientes operados de intervenciones
de colecistectomía laparoscópica x 100 pacientes operados
IHO.2 Número de infecciones de herida operatoria en intervenciones de
colecistectomía por laparotomía/número de pacientes operados de
intervenciones de colecistectomía laparotomía x 100 pacientes operados
IHO.3 (*) Número de infecciones de herida operatoria en intervenciones de hernia
inguinal en adultos/número de pacientes operados de intervenciones de hernia
inguinal en adultos x 100 pacientes operados
IHO.4 Número de infecciones de herida operatoria en cesáreas/ número de pacientes
operadas de cesáreas x 100 pacientes operadas
IHO.5 Número de infecciones de herida operatoria en intervenciones
Neuroquirúrgicas por causas tumorales/ número de pacientes operados de
intervenciones neuroquirúrgicas por causas tumorales x 100 pacientes
operados
IHO.6 Número de infecciones de herida operatoria en intervenciones de prótesis
de cadera/número de pacientes operados de intervenciones de prótesis de
cadera x 100 pacientes operados
(*) Para este indicador se consideran las cirugías con y sin malla.
Infecciones del Sistema Nervioso Central asociado a primeras válvulas derivativas

ISNC.1 Número de infección del SNC en pacientes adultos con válvula derivativa
externa/número de días de uso de válvula derivativa externa en pacientes
adultos x 1000 días de válvula derivativa
ISNC.2 Número de infección del SNC pacientes adultos con válvula derivativa
ventrículo-peritoneales/número de días de uso de válvula derivativa
ventrículo-peritoneales en pacientes adultos x 1000 días de válvula
derivativa
ISNC.3 Número de infección del SNC en pacientes pediátricos con válvula derivativa
ventrículo-peritoneales/número de días de uso de válvula derivativa
ventrículo-peritoneales en pacientes pediátricos x 1000 días de válvula
derivativa

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INDICADOR OPTATIVO
Infecciones del torrente sanguíneo asociadas a Catéteres Percutáneos Periféricos en

Neonatología
ITS. CPC Número de Infecciones del torrente sanguíneo en pacientes con Catéter
Percutáneo periférico en neonatos/número de días de catéter
Percutáneo periférico en neonatos x 1000 días exposición al procedimiento
7.1 DEFINICION DE UMBRALES DE CUMPLIMIENTO
Los umbrales de cumplimiento de cada indicador obligatorio estarán definidos por las tasas
referenciales nacionales, establecidas en el percentil 75 de la estadística nacional por el
MINSAL.
Las tasas y umbrales de cumplimiento para cada una de las IAAS vigiladas se encuentran en
los formularios de Indicadores Obligatorios y Opcionales de cada Servicio del HRLBO.
La vigencia de los indicadores de referencia nacional la determinará el MINSAL en documento

pertinente.
Los umbrales de cumplimiento de los Indicadores de referencia nacional y de los indicadores

optativos, que no cuenten con umbral, se calcularan en base a las tasas de los años anteriores
definidos por PCI del HRLBO, y se actualizarán cada 3 años.
8. REFERENCIAS
 Sistema de Vigilancia de las Infecciones Intrahospitalarias - MINSAL 1998.

 Circular C13 N° 6, del 6 de diciembre 2016 MINSAL.
 Manual de Toma de Muestras laboratorio de Bacteriología – HRR – 2011.
 Norma Técnica Nº 124 sobre Programas de Prevención y Control de las Infecciones
Asociadas a la Atención de Salud.
9. REVISION Y CONTROL DE CAMBIOS
Fecha Tipo Aprobación

16 abril 2012 En punto 7) de Página 19: Médico
Indicadores para evaluación del Sistema de Vigilancia Encargado
Activa Selectiva. Comité IAAS -
Se desglosa indicador de Cobertura del Sistema de Vigilancia HRR
activa de pacientes Hospitalizados en 2 indicadores:
1.- En Servicios clínicos indiferenciados con meta > 60% y
evaluación anual.
2.- En Unidad de Paciente Crítico (UPC) con meta > 70% y
evaluación semestral.

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Se juntan en un solo indicador:

- informe de vigilancia de indicadores obligatorios a jefes de
servicios e informe de indicadores opcionales locales a jefes de
servicios.
Se elimina el siguiente indicador: Cobertura del sistema de
Vigilancia Post alta.
Se modifica de acuerdo a solicitud MINSAL el indicador
de Informes de Vigilancia de indicadores obligatorios a
DSS/MINSAL, el cual debe cumplir meta de 100% con
frecuencia mensual.
En página 02: Definiciones.
Se incorpora a las definiciones SICARS.
En página 15: En las actividades correspondientes a Médico y
Enfermeras Comité IAAS
Se agrega la de Registrador y Validador de información de
Vigilancia de Indicadores Obligatorios en SICARS.
En Páginas 16 y 17: Flujogramas del Procedimiento de
Vigilancia y Notificación de IAAS.
Se agregan al flujo, las actividades de registrador y validador
de la información de vigilancia de indicadores obligatorios en
SICARS.
28 febrero 2013 En punto 5-A Por indicación MINSAL se incluye en la Médico
Vigilancia Activa Selectiva de IAAS por Indicadores Encargado
Obligatorios. Comité IAAS -
1.) Vigilancia de Infecciones Respiratorias Virales Agudas en HRR
lactantes.
2.) Vigilancia de las infecciones del Sistema Nervioso central
(SNC) asociadas a la instalación de válvulas derivativas.
a. Se elimina de la Vigilancia Nacional como Indicador
obligatorio de Infecciones de Herida Operatoria (IHO.4
(a)= Cirugía de Hernia Inguinal en Niños, y SDA asociada
a NE.
b. Para el indicador de Vigilancia IHO en Hernia Inguinal
Adulto se reportarán juntas las cirugías con malla y sin
malla.
En el punto CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO DE IAAS
DE INDICADORES OBLIGATORIOS (MINSAL).
Se establece para ambos indicadores sus respectivos
criterios diagnósticos:
c. Infecciones Respiratorias Virales Agudas en Lactantes.
d. Infecciones del Sistema Nervioso central (SNC)
asociadas a la instalación de válvulas derivativas.
Por indicación MINSAL, se elimina en todas las infecciones del
Manual de Vigilancia vigente (1998) el criterio “Existe
diagnóstico médico de Infección y no hay evidencia que se
trate de infección adquirida en la Comunidad”. Este criterio
por sí solo no constituye diagnóstico de un caso por lo que
para notificar debe cumplirse alguno de los otros criterios.
En el Punto 7: Indicadores, se establece que se mantendrán
2 indicadores para la evaluación del sistema de vigilancia
Activa Selectiva de IAAS en HRR, correspondientes a estudio
de Prevalencia de IAAS.
En Páginas 16 y 17: Se eliminan Flujogramas del
Procedimiento de Vigilancia y Notificación de IAAS.

HRLBO
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12 febrero 2015 Se actualiza protocolo de VIGILANCIA y NOTIFICACIÓN Médico Encargado

DE IAAS en Propósito, Objetivos, Definiciones y Comité IAAS - HRR
Responsables.
Punto 5: SISTEMA DE VIGILANCIA ACTIVA DE IAAS
Punto 5.1: Vigilancia de IAAS.
Punto 5.2: Procedimiento de Vigilancia Activa
Punto 5.3: Criterios de Notificación de IAAS
Punto 6: DEFINICION DE INDICADORES (TASAS)
Punto 7: DEFINICION DE UMBRALES DE CUMPLIMIENTO.
26 diciembre 2018 Cambios en Sistema de Vigilancia activa selectiva – Criterios Director (S) HRLBO
de Notificación – Indicadores – Formularios
10. ANEXOS
No aplica.

HRLBO

GCL 3.2 Protocolo de Vigilancia IAAS V4

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GCL 3.2 Protocolo de Vigilancia IAAS V4

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Código: SGC-PR-VIAASS GCL 3.

PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y NOTIFICACION DE Fecha: 13 Febrero 2015

PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y NOTIFICACION DE

Protocolo de Vigilancia y Notificación de Indicadores Obligatorios y Opcionales

La vigilancia epidemiológica de las Infecciones Asociadas a la Atención de Salud (IAAS) es una

Como forma de estandarizar la información estableciendo consistencias en las series de datos

1. OBJETIVO GENERAL DE LA VIGILANCIA

Conocer el comportamiento de las Infecciones Asociadas a la Atención de Salud en Hospital

1) Conocer la morbilidad y mortalidad de las IAAS y su tendencia en el tiempo.

Protocolo de Vigilancia y Notificación de Indicadores Obligatorios y Opcionales

MINSAL: Ministerio de Salud.

Protocolo de Vigilancia y Notificación de Indicadores Obligatorios y Opcionales

CPC: Catéter Percutáneo.

DIRECTOR: Velar por el fiel cumplimiento de lo establecido en el presente protocolo.

5.1 VIGILANCIA DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCION DE SALUD

IAAS EN VIGILANCIA OBLIGATORIA

 Infección Urinaria asociada a Catéter Urinario Permanente en Servicio de Medicina.

Protocolo de Vigilancia y Notificación de Indicadores Obligatorios y Opcionales

 Endometritis Puerperal en Parto Cesárea sin Trabajo de Parto.

IAAS OPTATIVA EN VIGILANCIA ACTIVA Y SELECTIVA

 Infección Torrente Sanguíneo asociadas a Catéter Percutáneo Permanente en paciente

SERVICIOS EN VIGILANCIA ACTIVA

 Bloque quirúrgico: Cirugía adultos – Traumatología – Neurocirugía – Urología.

5.2 PROCEDIMIENTO DE VIGILANCIA ACTIVA SELECTIVA

El Sistema de Vigilancia Epidemiológica de las IAAS, debe permitir la observación consistente,

Protocolo de Vigilancia y Notificación de Indicadores Obligatorios y Opcionales

METODOLOGIA DE LA VIGILANCIA ACTIVA Y SELECTIVA

a. VISITA A SERVICIOS CLINICOS

 Las visitas serán de acuerdo a PROGRAMACION DE VIGILANCIA ACTIVA SELECTIVA

 El registro de la instalación o retiro de un dispositivo invasivo, debe realizarlo el

Protocolo de Vigilancia y Notificación de Indicadores Obligatorios y Opcionales

Infecciones vía correo electrónico preferentemente, o en formato papel. Estos datos se

c. REVISION DE EXAMENES DE LABORATORIO E IMAGENOLOGIA

d. PESQUISA POST ALTA INFECCIONES DE HERIDA OPERATORIA

5.3 NOTIFICACION DE LAS IAAS

Protocolo de Vigilancia y Notificación de Indicadores Obligatorios y Opcionales

5.4 CONSOLIDACION DE LOS DATOS

Enfermera(o)s de Control IAAS, consolidarán mensualmente la información de las infecciones

Esta información quedará ingresada mensualmente en plataforma SICARS del MINSAL:

5.5 ANALISIS Y DIFUSION

 El almacenamiento mensual del total de la información recolectada por servicio se realizará

5.6 CRITERIOS DE NOTIFICACION DE IAAS

INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO (ITU) ASOCIADOS A CATETER URINARIO

Incluye sepsis de foco urinario, infección urinaria.

Protocolo de Vigilancia y Notificación de Indicadores Obligatorios y Opcionales

 Elemento 1: Fiebre igual o mayor a 38 °C axilar.

b. Examen de sedimento de orina con al menos uno de los siguientes:

INFECCIONES DEL TORRENTE SANGUÍNEO ASOCIADAS A CATÉTERES VENOSOS

Incluye septicemia, bacteremia, candidemia, sepsis.

Protocolo de Vigilancia y Notificación de Indicadores Obligatorios y Opcionales

 Elemento 1: Fiebre igual o mayor a 38 °C axilar

b. Alguno de los siguientes:

b2. Detección de microorganismo comensal en al menos dos hemocultivos tomados en tiempos

b3. Se han detectado antígenos de un patógeno en sangre (ej. H. influenzae, Streptococcus

INFECCIONES RESPIRATORIAS INFERIORES (NEUMONÍAS ASOCIADAS A

a.1 En pacientes sin enfermedad pulmonar o cardiaca previa se observan exámenes

Protocolo de Vigilancia y Notificación de Indicadores Obligatorios y Opcionales

b. Presentar al menos uno de los siguientes elementos:

Criterio II: En pacientes menores de 1 año de edad (incluye neonatológicos)

a. Se observan exámenes imagenológicos con la aparición de al menos uno de los siguientes

Protocolo de Vigilancia y Notificación de Indicadores Obligatorios y Opcionales

Criterio III: Para pacientes inmunocomprometidos1

Presenta al menos uno de los siguientes elementos:

INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS VIRALES EN LACTANTES