Laringotraquetis, Epiglottis y Bronquioltis.

IP Diana Elena Cataln Rodrguez

Las enfermedades respiratorias son de las ms frecuentes en el ser humano.

Los nios presentan entre 6 y 8 al ao.

Calvo Cristina, Garca Garca M Luz, Casas Inmaculada, Prez-Brea Pilar; Infecciones Respiratorias Virales; Servicio de Pediatra. Hospital Severo Ochoa. Legans. Madrid, Asociacin Espaola de Pediatra, Madrid 2008.

En menores de 2 aos causa ms frecuente de hospitalizacin. Nios menores de 5 aos los ms afectados.

M. Bueno Campaa, C. Calvo Rey, M.C. Vzquez lvarez, E. Parra Cuadrado; Infecciones virales de vas respiratorias en los primeros 6 meses de vida; Servicio de Pediatra. Hospital Severo Ochoa. Legans. Madrid, Anales de Pediatra; Barcelona 2008;69(5):400-5.

Los virus son los principales agentes etiolgicos.

Los ms comunes: Virus Respiratorio Sincitial, Rinovirus, Parainfluenza, Virus de la Gripe A, B y C, Adenovirus, Metapneumovirus y Coronavirus.

Calvo Cristina, Garca Garca M Luz, Casas Inmaculada, Prez-Brea Pilar; Infecciones Respiratorias Virales; Servicio de Pediatra. Hospital Severo Ochoa. Legans. Madrid, Asociacin Espaola de Pediatra, Madrid 2008.

Laringotraqueitis

Croup, forma ms frecuente de obstruccin respiratoria alta aguda. (15 20 %)

Infeccin viral de la regin gltica y subgltica. Nios menores de 6 aos de edad.

M.L. Arroba Basanta; Laringitis Aguda (Croup); Servicio de Pediatra. Centro de Salud el Naranjo. Fuenlabrada. Madrid. Espaa; Anales de Pediatra, Monografas; Barcelona 2003;1(1):55-61

CROUP

Laringotraqueitis Aguda

CROUP espasmdico

M.L. Arroba Basanta; Laringitis Aguda (Croup); Servicio de Pediatra. Centro de Salud el Naranjo. Fuenlabrada. Madrid. Espaa; Anales de Pediatra, Monografas; Barcelona 2003;1(1):55-61

Laringotraqueitis Aguda

Infeccin subgltica larngea

Parainfluenza 1 (75%), VSR, Influenza, adenovirus, Sarampion.

Mycoplasma Pneumonie (3%).

M.L. Arroba Basanta; Laringitis Aguda (Croup); Servicio de Pediatra. Centro de Salud el Naranjo. Fuenlabrada. Madrid. Espaa; Anales de Pediatra, Monografas; Barcelona 2003;1(1):55-61

Epidemiologa

Nios entre 3 meses - 3 aos. > Incidencia a los 2 aos Nios 2:1
Otoo e Invierno.

Patogenia

Persona a persona por secreciones infectadas.

Nasofaringe va a epitelio respiratorio de la laringe y trquea. Inflamacin difusa, eritema y edema en las paredes de la trquea.

Va area ms estrecha en nios, regin subgltica es la ms estrecha.

Estrechamiento larngeo causa el estridor.

Inflamacin y paresia de cuerdas vocales causa afonia.

Croup espasmdico

Etiologa desconocida, relacionado con hiperreactividad. Afecta a nios en el mismo grupo de edad.
Predominio en invierno. Causado por edema sbito en regin subgltica.

M.L. Arroba Basanta; Laringitis Aguda (Croup); Servicio de Pediatra. Centro de Salud el Naranjo. Fuenlabrada. Madrid. Espaa; Anales de Pediatra, Monografas; Barcelona 2003;1(1):55-61

Cuadro Clnico

IVRA que evoluciona en 1 3 das.

Tos ronca Estridor respiratorio Disfonia

Los sntomas empeoran en las noches.

DIAGNSTICO

Anamnesis
Cuadro Clnico Placa de Trax ???

M.L. Arroba Basanta; Laringitis Aguda (Croup); Servicio de Pediatra. Centro de Salud el Naranjo. Fuenlabrada. Madrid. Espaa; Anales de Pediatra, Monografas; Barcelona 2003;1(1):55-61

Diagnostico diferencial

Valoracin Clnica

Criterios de derivacin

Escalas de valoracin Clnica

Estadios de Forbes

ESTADIO I: Fiebre, ronquera, tos seca, estridor inspiratorio al esfuerzo.

ESTADIO II: Estridor continuo, participacin de msculos accesorios, retraccin costal inferior. ESTADIO III: Signos de hipoxia e hipercapnia, Inquietud, ansiedad, palidez, sudoracin, taquipnea.

ESTADIO IV: Cianosis intermitente, cianosis permanente, paro respiratorio.

Tratamiento

Sintomtico
Epinefrina racmica 3 6 mg en 10 ml de Solucin Fisiolgica. Budesonida 2 mg Dexametasona 0.6 mg/kg IM o 0.15 mg/kg VO.

M.L. Arroba Basanta; Laringitis Aguda (Croup); Servicio de Pediatra. Centro de Salud el Naranjo. Fuenlabrada. Madrid. Espaa; Anales de Pediatra, Monografas; Barcelona 2003;1(1):55-61

Epglotitis

Inflamacin brusca de la epglotis y estructuras adyacentes. Vacuna de Haemophilus Influenzae.

Garca Martn Francisco Jess, Moreno Prez David; Epiglotitis; Protocolos Diagnsticos y Teraputicos en Pediatra; Asociacin Espaola de Pediatra, Madrid 2000.

Epidemiologa

Nios 2 - 5 aos. (Pico a los 3 aos). Ms frecuente en varones. Ms frecuente en meses fros.

Garca Martn Francisco Jess, Moreno Prez David; Epiglotitis; Protocolos Diagnsticos y Teraputicos en Pediatra; Asociacin Espaola de Pediatra, Madrid 2000.

Etiologa

Hib 90 - 95% de los casos. S. pneumoniae, S. aureus, S. pyogenes, Pasteurella multocida y H. paraphrophilus.

Garca Martn Francisco Jess, Moreno Prez David; Epiglotitis; Protocolos Diagnsticos y Teraputicos en Pediatra; Asociacin Espaola de Pediatra, Madrid 2000.

Cuadro Clnico

Fiebre (6 12 hrs.)
Disfagia

Odinofagia.
Dificultad respiratoria. Trpode: Hiperextensin de cuello, boca abierta con lengua de fuera.

Diagnstico

Exploracin fsica
Leucocitosis desviacin hacia la izquierda. PCR elevada. Rx. lateral de cuello ???

Garca Martn Francisco Jess, Moreno Prez David; Epiglotitis; Protocolos Diagnsticos y Teraputicos en Pediatra; Asociacin Espaola de Pediatra, Madrid 2000.

Diagnstico Diferencial

Tratamiento

Mantener al paciente relajado.

Oxigeno. Evitar decbito supino. Intubacin endotraqueal.

Garca Martn Francisco Jess, Moreno Prez David; Epiglotitis; Protocolos Diagnsticos y Teraputicos en Pediatra; Asociacin Espaola de Pediatra, Madrid 2000.

BRONQUIOLITIS

1er episodio agudo de sibilancias, precedido por cuadro respiratorio de origen viral.
Nios menores de 2 aos.

Sardn Olaia, Korta Javier, Prez-Varza Eduardo G; Bronquiolitis; Anales de Pediatra Continua; Espaa 2007;5(6):332-42.

Epidemiologa

Nios menores 2 aos (pico al ao). Mayor riesgo en prematuros. Estacional: Otoo e Invierno.
Sardn Olaia, Korta Javier, Prez-Varza Eduardo G; Bronquiolitis; Anales de Pediatra Continua; Espaa 2007;5(6):332-42.

Etiologa

VRS la 1era causa.

virus parainfluenzae, influenzae, adenovirus rinovirus, coronovirus.

O. Ramilo y A. Mejas; Infecciones por Virus Respiratorio Sincitial, Antiguos retos y nuevas metas; Division of Pediatric Infectious Diseases. UT Southwestern Medical Center and Childrens Medical Center. Dallas. Estados Unidos; Anales de Pediatra; Barcelona 2008;69(1):1-4

Fisiopatologa

Inoculacin por mucosa de superficie nasal y conjuntivas. Infecta clulas epiteliales de las pequeas vas areas. Liberacin de IL-6, TNF-, IL-8, protena-1-alfa inflamatoria del macrfago.
Sardn Olaia, Korta Javier, Prez-Varza Eduardo G; Bronquiolitis; Anales de Pediatra Continua; Espaa 2007;5(6):332-42.

Cuadro Clnico

Rinorrea
Tos

Febrcula
Hiporexia

Insuficiencia Respiratoria

Sardn Olaia, Korta Javier, Prez-Varza Eduardo G; Bronquiolitis; Anales de Pediatra Continua; Espaa 2007;5(6):332-42.

Auscultacin

Sibilancias inspiratorias diseminadas

Espiracin alargada Hipoventilacin

Escala de Word - Downes

Sardn Olaia, Korta Javier, Prez-Varza Eduardo G; Bronquiolitis; Anales de Pediatra Continua; Espaa 2007;5(6):332-42.

Diagnstico

Anamnesis.
Exploracin Fsica. Rx Trax: Atrapamiento areo.

Diagnstico Diferencial
Crisis de asma Neumonia bacteriana Fibrosis Qustica Displasia broncopulmonar Traqueomalacia Cuerpo extrao en traquea

Tratamiento

Oxgeno ( SaO > 95%).

Dexametasona 0.6 mg/kg IM Epinefrina racmica 3-6 mg en 10 ml de Solucin Fisiolgica.

Sardn Olaia, Korta Javier, Prez-Varza Eduardo G; Bronquiolitis; Anales de Pediatra Continua; Espaa 2007;5(6):332-42.

Bibliografa

Calvo Cristina, Garca Garca M Luz, Casas Inmaculada, Prez-Brea Pilar; Infecciones Respiratorias Virales; Servicio de Pediatra. Hospital Severo Ochoa. Legans. Madrid, Asociacin Espaola de Pediatra, Madrid 2008. M. Bueno Campaa, C. Calvo Rey, M.C. Vzquez lvarez, E. Parra Cuadrado; Infecciones virales de vas respiratorias en los primeros 6 meses de vida; Servicio de Pediatra. Hospital Severo Ochoa. Legans. Madrid, Anales de Pediatra; Barcelona 2008;69(5):400-5. M.L. Arroba Basanta; Laringitis Aguda (Croup); Servicio de Pediatra. Centro de Salud el Naranjo. Fuenlabrada. Madrid. Espaa; Anales de Pediatra, Monografas; Barcelona 2003;1(1):55-61 S. Marcos Alonso, N. Molini Menchn, A. Rodrguez Nez; Traquetis bacteriana: una causa infecciosa de obstruccin de la va area que hay que considerar en la infancia; Departamento de Pediatra. Hospital Infantil Universitario La Fe. Valencia. Espaa; Anales en Pediatra Notas Clnicas; Barcelona 2005;63(2):164-8.

Garca Martn Francisco Jess, Moreno Prez David; Epiglotitis; Protocolos Diagnsticos y Teraputicos en Pediatra; Asociacin Espaola de Pediatra, Madrid 2000.
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Behrman Richard E., Kliegman Robert M., Jenson Hal B.; Nelson Tratado de Pediatria; 17 edicin; Editorial Elsevier; Madrid 2006.