BRONQUIOLITIS

PEDIATRIA

Mip. Jesús Antonio Martinez

Torija
BRONQUIOLITIS
Enfermedad Respiratoria aguda de
etiologia viral que afecta en
especial bronquiolos: caracterizada
por inflamación, edema y necrosis
de las células epiteliales con
aumento de moco y
broncoespasmo.
Afecta menores de 2 años
predominio 3 a 6 meses.

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 PREVENCIÓN
Lactancia materna tiene factor
protector (LME 6 meses para
disminuir probabilidad de
infecciones de vías
respiratorias).
Tabaquismo mayor riesgo de
enfermedades respiratorias.
Contaminación/hacinamiento/a
cudir a guarderías asociado a
hospitalización.

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FACTORES DE RIESGO
ASOCIADO A EPISODIOS GRAVES

Prematurez.
Cardiopatías congénitas.
Enfermedad pulmonar crónica del
prematuro.
Hipertensión pulmonar.
Inmunodeficiencia y enfermedad
neuromuscular.
Recursos bajos, época de invierno,
principios de primavera.

PESO

Bajo peso al nacer (1500-2500gr)

Muy bajo peso al nacer (<1500gr)
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 CUADRO CLINICO

Diagnóstico es CLÍNICO.

ÉPOCA INVERNAL+ SÍNTOMAS RESPIRATORIOS

+ EDAD < 2 AÑOS = BRONQUIOLITIS.

Síntomas:

Rinorrea
Tos
Dificultad para respiratoria
Sibilancias o estertores Crepitantes
finos
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EXPLORACIÓN FÍSICA
 stertores finos respiratorios.
E
Sibilancias.
Incremento de la FR (neumonía por VSR)
Disnea (dificultad para alimentarse), tiraje
subcostal, supraclavicular.
Apnea (‹laño, prematuros, bajo peso al
nacer).
Fiebre más de 39°C: Complicación (10%)
infección bacteriana asociada) o Dx
diferencial.
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 CUADRO I. ESCALA DE WOOD DOWNES MODIFICADA POR FERRES PARA VALORAR
GRAVEDAD DE LA BRONQUIOLITIS .

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DIAGNÓSTICO

Diagnostico clínico (HC + EF).

Radiografia de tórax, BH: no se
recomienda de manera rutinaria.
No realizar estudios para
confirmar diagnóstico en
pacientes ambulatorios.

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 TRATAMIENTO
Nebulización con Sol salina
hipertónica 3%.
Mejora hidratación de la vía
aérea.
1. Un bronquiolo infectado. Deshidratación de vías Movilización de agua del
respiratorias provoca la motilidad ciliar ineficaz. Esto resulta intersticio.
en la acumulación de residuos, tales como células mucosas
muertas en las vías respiratorias, lo que causa obstrucción, Disminución del edema
atelectasia, y la necesidad de un aumento de trabajo intersticial y viscosidad de la
respiratorio.
2. Un bronquiolo tratado con solución salina hipertónica.
mucosa.
La fuerza osmótica de la solución salina al 3%, causas Aclaramiento mucociliar de
influencia de agua repone el líquido de la superficie vía secreciones.
aérea, y permite el clearence efectivo de la vía aérea.

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TRATAMIENTO
Salbutamol + sol hipertónica 3 % : no
produce beneficio a la evolución.

Antes de iniciar Nebulizaciones con

solución salina hipertónica 3% descartar
historia de atopia y asma.

En caso de asma, atopia, alergia: DU de

salbutamol en aerosol o en nebulización.
Y examinar respuesta clínica para
determinar gravedad y tratamiento en
domicilio.
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 TRATAMIENTO
No usar :

Corticoesteroides.
Inhibidor de leucotrienos.
Antihistamínicos o
descongestionantes.
Vasoconstrictores nasales.
Antibióticos.
Ribavirina.

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TRATAMIENTO
Paracetamol en caso de temperatura
mayor de 38°C.

EN CASO DE SATO2 90%

Oxígeno por puntas nasales 3 a 5

/min o nebulizador Fi02 30%, para
mantener saturación entre 90-94%.
Estabilizar paciente, dosis de
adrenalina inhalada o salbutamol y
envío a segundo nivel.
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 TRATAMIENTO
La mayoría de niños y niñas
con bronquiolitis pueden
recibir tratamiento en su
domicilio.
Manejo básico: proporcionar
medidas que aseguren un
buen estado general,
adecuada ventilación e
hidratación.
Suplementación con oxígeno
disminuye tasa y Dias de
estancia hospitalaria.
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 TRATAMIENTO
Medidas para el manejo ambulatorio

Suministrar líquidos en tomas Evitar exposición a humo de

pequeñas y frecuentes. tabaco.
Ofrecer alimentos de manera Evitar lugares concurridos

habitual Aseo nasal con agua Mantener al niño en un
tibia hervida o solución ambiente tranquilo evitando
salina. el arropamiento excesivo.
Colocar al niño semisentado. Toma de temperatura varias
veces por día.

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 REFERENCIA
Comorbilidad asociada
istoria de prematurez
H Padres adolescentes

Menor de 3 meses de edad Dificultad de la familia para

Bronquiolitis moderada a grave cuidar al menor
SatO2 menor de 90% Sin mejoría clínica posterior
Rechazo a alimento o al inicio de tx
intolerancia ala VO Situación socioeconómica,

Deshidratación factores geográficos y
Letargia dificultad de transporte
Historia o presencia de apneas
 Capacidad limitada de los
Taquipnea padres o cuidadores para
Dificultad respiratoria
 evaluar gravedad del
Dx dudoso


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VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO
1.
Irritabilidad, taquipnea y
3.
dificultad respiratoria Predictores de
pueden aparecer hasta 2do empeoramiento de
o tercer día de enfermedad. enfermedad:

Menor de 2 años
Sexo masculino
Antecedente de
hospitalización
2. Duración aproximada 12 días
Valoración 24 a 48h para
determinar función
respiratoria y condiciones
generales del niño.

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VIGILANCIA Y
SEGUIMIENTO
Acudir a urgencias en caso de :
Deterioro del estado general
Dificultad respiratoria
Cianosis
Apnea
Rechazo al alimento
Vómito

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VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO
Seguimiento en casa en caso de:
Buen estado general
Clasificación de gravedad menor
de 3
SatO> 94%
Tolerancia adecuada a la vía oral

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