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ADHERENCIA PROCESOS
SEGUROS 2015
NOMBRE DEL PROYECTO
PRESENTADO POR:
LAURA CAMILA HERNANDEZ GIRALDO
UNIVERSIDAD DE CALDAS
-2-
FACULTAD DE CIENCIAS PARA LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERIA
ABRIL DE 2015
TABLA DE CONTENIDO
Pág.
INTRODUCCIÓN…………………………………………………………………….. 5
JUSTIFICACIÓN…………………………………………………………………….. 6
Servicio de Hospitalización……………………………………………… 9
Servicio de Urgencias…………………………………………………….. 11
Servicio de Hospitalización……………………………………………… 15
Servicio de Urgencias…………………………………………………….. 16
Servicio de Odontología………………………………………………….. 17
Servicio de Hospitalización………………………………………….…… 22
-3-
Servicio de Urgencias…………………………………………………..…. 23
Servicio de Odontología…………………………………………………… 24
Servicio de Hospitalización……………………………………………… 28
Servicio de Urgencias…………………………………………………….. 29
Servicio de Hospitalización……………………………………………… 31
Servicio de Urgencias…………………………………………………….. 33
Farmacia…………………………………………………………………….. 36
COMITÉ EVALUADOR……………………………………………………………. 41
BIBLIOGRAFÍA…………………………………………………………………….. 41
-4-
INTRODUCCIÓN
5
JUSTIFICACIÓN
6
RESULTADOS Y ANÁLISIS DE LA MEDICIÓN DE ADHERENCIA
PROCESOS SEGUROS 2015
7
5. El tablero de identificación de la cabecera esta
diligenciados completamente
6. Los datos del tablero corresponden a los del paciente
TOTAL
PORCENTAJE TOTAL
80%
80%
79%
1
78% 77% 2
77%
76%
75%
1° VERIFICACION 2° VERIFICACION
22%
ADHERENCIA TOTAL
NO HAY ADERENCIA
78%
8
Análisis:
En la primera verificación el 77% del personal se encuentra adherido al
protocolo de identificación correcta del usuario y el 23% no lo está.
En la segunda verificación el 80% del personal se encuentra adherido a
éste protocolo mientras que el 20% restante no se encuentra adherido.
En promedio el 78% del personal está adherido al protocolo, por lo que
no se logró el objetivo de pasar el 80% de adherencia al mismo.
Servicio de Hospitalización
83%
90%
80%
70%
60%
C
50%
NC
40% 17%
30%
20%
10%
0%
LISTA DE CHEQUEO PROTOCOLO DE
IDENTIFICACIÓN CORRECTA DEL USUARIO
Análisis:
El 17% del personal del servicio de hospitalización no se encuentra
adherido al protocolo de identificación correcta del usuario, esto quiere
decir que SI se logra una adherencia del 83% al protocolo. Sin embargo
se evidencian algunos errores frecuentes en el servicio.
9
ERRORES MÁS FRECUENTES:
9%
El personal realiza verificación cruzada a la
9% hora de realizar cualquier procedimiento y
para administrar medicamentos.
Análisis:
El error con mayor frecuencia en el servicio de hospitalización con un
64%, es no brindar educación al paciente y a la familia sobre la
importancia y la función de la manilla de identificación.
En un 18% se evidencia que la manilla no se encuentra bien diligenciada
con los datos correctos y completos.
En igual proporción se identifica que el personal no realiza verificación
cruzada a la hora de realizar cualquier procedimiento o en la
administración de medicamentos, además en ocasiones los datos del
tablero no corresponden a los del paciente.
10
MEDICIÓN DE ADHERENCIA AL PROTOCOLO DE IDENTIFICACIÓN
CORRECTA DEL USUARIO EN EL HOSPITAL SAN ANTONIO DE
VILLAMARIA
Servicio de Urgencias
70%
80%
60% 30% C
40% NC
20%
0%
LISTA DE CHEQUEO PROTOCOLO DE IDENTIFICACIÓN
CORRECTA DEL USUARIO
Análisis:
El 30% del personal del servicio de hospitalización no se encuentra
adherido al protocolo de identificación correcta del usuario, esto quiere
decir que NO se logra una adherencia satisfactoria del 80%, sólo se
alcanzó el 70% de adherencia al protocolo. Por lo que se analizan los
errores más frecuentes en el servicio.
11
Análisis
12
LISTA DE CHEQUEO MANUAL DE BIOSEGURIDAD
ITEMS EVALUADOS C NC
Utiliza elementos de protección personal para la
realización de procedimientos clínicos. (Guantes,
1.
mascarilla, gafas protectoras, etc.) En los casos que
se requiera.
Sabe que hacer en caso de que ocurra un accidente
2.
de trabajo.
Se utiliza algún desinfectante previo a la aplicación
3.
de medicamentos.
Pacientes con procedimientos de terapia respiratoria
4.
tienen debidamente marcados sus elementos?
Los trabajadores disponen de ropa de trabajo
5.
apropiada
Se efectúa algún tipo de manipulación del conjunto
6.
aguja-jeringa después de su uso
Se limpian y descontaminan las áreas de trabajo al
7.
finalizar la labor
El traslado de muestras se realiza en recipientes
8.
apropiados
Las canecas para la segregación de residuos están
9.
limpias, tapadas y no están deterioradas.
Se han clasificado adecuadamente los residuos
10.
hospitalarios en las canecas.
Preguntar a los pacientes y sus familiares si les han
11. brindado información sobre la adecuada disposición
de residuos.
Las áreas del servicio están organizadas y limpias
12.
(OBSERVE - VERIFIQUE).
El personal de enfermería realiza la desinfección
13.
adecuadamente (OBSERVE - VERIFIQUE).
Indagar con el personal de servicios generales a
14 cerca de la forma de realizar el aseo de las
habitaciones - cubículos.
La preparación de la solución de desinfectantes es
15. la correcta? Pregunte al personal de servicios
generales y al personal de enfermería
TOTAL
PORCENTAJE TOTAL
13
MEDICIÓN SEMESTRAL DE ADHERENCIA AL MANUAL DE
BIOSEGURIDAD EN EL HOSPITAL SAN ANTONIO DE VILLAMARIA
95%
96%
95%
94%
93% 1
92% 90% 2
91%
90%
89%
88%
7%
ADHERENCIA TOTAL
NO HAY ADHERENCIA
93%
Análisis:
En la primera verificación se evidencio un 95% adherencia al manual de
bioseguridad y sólo el 5% no lo está.
En la segunda verificación el 90% del personal se encuentra adherido a
éste manual, mientras que el 10% restante no se encuentra adherido.
En promedio el 93% del personal está adherido al manual, por lo que se
logró el objetivo de pasar el 80% de adherencia.
14
MEDICIÓN SEMESTRAL DE ADHERENCIA AL MANUAL DE
BIOSEGURIDAD EN EL HOSPITAL SAN ANTONIO DE VILLAMARIA
Servicio de Hospitalización
92%
100%
80%
60% C
NC
40% 8%
20%
0%
LISTA DE CHEQUEO MANUAL DE
BIOSEGURIDAD
Análisis:
El 8% del personal del servicio de hospitalización no se encuentra
adherido al manual de bioseguridad, esto quiere decir que SI se logra
una adherencia del 92% al manual. Sin embargo se evidencian algunos
errores frecuentes en el servicio.
15
Análisis:
Servicio de Urgencias
90%
100%
80%
C
60%
10% NC
40%
20%
0%
LISTA DE CHEQUEO MANUAL DE
BIOSEGURIDAD
Análisis:
El 10% del personal del servicio de urgencias no se encuentra adherido
al manual de bioseguridad, esto quiere decir que SI se logra una
adherencia del 90% al manual. Sin embargo se evidencian algunos
errores frecuentes en el servicio.
16
Análisis:
Servicio de Odontología
100%
100%
80%
60% C
NC
40% 0%
20%
0%
LISTA DE CHEQUEO MANUAL DE
BIOSEGURIDAD
91%
100%
80%
60% C
40%
9% NC
20%
0%
LISTA DE CHEQUEO MANUAL DE
BIOSEGURIDAD
17
Análisis:
El personal de enfermería
realiza la desinfección
adecuadamente (OBSERVE -
VERIFIQUE).
33%
Utiliza elementos de protección
67% personal para la realización de
procedimientos clínicos.
(Guantes, mascarilla, gafas
protectoras, etc.) En los casos
0% 20% 40% 60% 80% que se requiera.
Análisis:
18
firma del responsable, también se encuentran en la nevera medicamentos
vencidos desde el 02.02.15
Al inspeccionar las actas del carro de paro, se observó que no se
realizaba verificación de lote y fecha de vencimiento desde hacía dos
semanas.
Se observa que las curvas de temperatura de la nevera no se encuentran
al día, esto procedimiento no se realizaba desde el mes de enero. Lo
anterior debido a que el termómetro no se encuentra calibrado.
Algunos pacientes manifiestan que no les informan los medicamentos que
les están administrando.
Un paciente refiere que no se le preguntó si era alérgico a algún
medicamento.
Al verificar las condiciones de la nevera de medicamentos, se encuentran
otros productos refrigerando, entre ellas una Coca-Cola.
19
Las soluciones preparadas se encuentran
6.
debidamente identificadas.
Se encuentran debidamente separados e
7. identificados los medicamentos de cada
paciente.
Se desechan correctamente y a tiempo los
8.
medicamentos parcialmente consumidos.
Las curvas de temperatura de la nevera se
9.
encuentran al día.
La nevera se encuentra en buen estado,
10.
limpia y sin sobrecarga de hielo.
La nevera es utilizada solo para guardar
11.
medicamentos.
Se encuentra ordenado el sitio de
12.
preparación de medicamentos.
Pregunte a 3 pacientes si les han brindado
13. información acerca de los medicamentos
que les están administrando.
Indague con 3 pacientes si les han
preguntado acerca de sus antecedentes
14.
alérgicos y sobre los medicamentos que
tomaba antes de su hospitalización.
Verifique que los buretroles en los que están
15. administrando medicamentos estén
debidamente marcados. (3 pacientes).
Verifique que las venopunciones estén
16. debidamente marcadas y su último cambio
fue hace menos de 72 horas.
Corrobore la prescripción médica vs la
17 tarjeta de medicamentos vs el registro de
medicamentos. (3 personas).
TOTAL
PORCENTAJE TOTAL
20
MEDICIÓN SEMESTRAL DE ADHERENCIA AL PROCESO DE
ADMINISTRACIÓN SEGURA DE MEDICAMENTOS EN EL HOSPITAL SAN
ANTONIO DE VILLAMARIA
90%
100% 72%
80%
60%
40%
20%
0%
19%
ADHERENCIA TOTAL
NO HAY ADHERENCIA
81%
Análisis:
En la primera verificación hubo un 72% de adherencia al proceso de
administración segura de medicamentos y 28% de no adherencia.
En la segunda verificación el 90% del personal se encuentra adherido a
éste proceso mientras que el 10% restante no se encuentra adherido.
En promedio el 81% del personal está adherido al proceso, por lo que se
logró el objetivo de pasar el 80% de adherencia.
21
MEDICIÓN SEMESTRAL DE ADHERENCIA AL PROCESO DE
ADMINISTRACIÓN SEGURA DE MEDICAMENTOS EN EL HOSPITAL
SAN ANTONIO DE VILLAMARIA
Servicio de Hospitalización
79%
80%
70%
60%
50% 21%
C
40%
30% NC
20%
10%
0%
LISTA DE CHEQUEO PROCESO DE
ADMINISTRACIÓN SEGURA DE
MEDICAMENTOS
Análisis:
22
Análisis:
Servicio de Urgencias
80%
80%
70%
60%
50% 20% C
40%
30% NC
20%
10%
0%
LISTA DE CHEQUEO PROCESO DE
ADMINISTRACIÓN SEGURA DE
MEDICAMENTOS
Análisis:
23
ERRORES MÁS FRECUENTES
Análisis:
Servicio de Odontología
100%
100%
80%
60% 0% C
40%
20% NC
0%
LISTA DE CHEQUEO PROCESO DE
ADMINISTRACIÓN SEGURA DE
MEDICAMENTOS
24
MEDICIÓN SEMESTRAL DE ADHERENCIA AL PROCESO DE
ADMINISTRACIÓN SEGURA DE MEDICAMENTOS EN EL HOSPITAL SAN
ANTONIO DE VILLAMARIA
100%
100%
90%
80%
70%
60% C
50%
40% NC
30% 0%
20%
10%
0%
LISTA DE CHEQUEO PROCESO DE
ADMINISTRACIÓN SEGURA DE
MEDICAMENTOS
25
Se evidencia en algunos casos, que el timbre se encuentra lejos del
paciente, por lo que si ocurre alguna situación no hay como notificar al
personal y esto puede aumentar la presentación de un incidente o
evento adverso.
26
MEDICIÓN SEMESTRAL DE ADHERENCIA AL PROTOCOLO PARA LA
MINIMIZACIÓN DE RIESGOS DE CAÍDA DE LOS USUARIOS EN EL
HOSPITAL SAN ANTONIO DE VILLAMARIA
93% 93%
100%
80%
60%
40%
20%
0%
ADHERENCIA TOTAL
NO HAY ADHERENCIA
93%
Análisis:
En la primera verificación hubo un 93% de adherencia al protocolo para
la minimización de riesgos de caída de los usuarios y un 7% de no
adherencia.
En la segunda verificación también hubo una proporción igual del 93%
de adherencia a éste proceso, mientras que en el 7% restante no hubo
adherencia.
En promedio el 93% del personal está adherido al proceso, por lo que se
logró el objetivo de pasar el 80% de adherencia.
27
MEDICIÓN SEMESTRAL DE ADHERENCIA AL PROTOCOLO PARA LA
MINIMIZACIÓN DE RIESGOS DE CAÍDA DE LOS USUARIOS EN EL
HOSPITAL SAN ANTONIO DE VILLAMARIA
Servicio de Hospitalización
91%
100%
90%
80%
70%
60% C
50%
NC
40% 9%
30%
20%
10%
0%
LISTA DE CHEQUEO PROTOCOLO PARA LA
MINIMIZACIÓN DE RIESGOS DE CAÍDA DE LOS
USUARIOS
Análisis:
33%
Se le brindó educación al paciente y a la familia sobre
recursos institucionales como el llamado de enfermería
0% 20% 40%
28
Análisis:
Servicio de Urgencias
100%
100%
90%
80%
70%
60% C
50%
NC
40%
30% 0%
20%
10%
0%
LISTA DE CHEQUEO PROTOCOLO PARA LA
MINIMIZACIÓN DE RIESGOS DE CAÍDA DE LOS
USUARIOS
29
Al aplicar la lista de chequeo en el servicio de hospitalización, se observa
que no se brinda educación al paciente y a la familia sobre cómo prevenir
las úlceras por presión.
Al interrogar a los pacientes, algunos refieren que no se les dio
recomendaciones para prevenir las úlceras por presión.
Se interroga a los familiares de algunos pacientes y manifiestan que no se
les realiza cambios de posición cada 2 horas.
30
MEDICIÓN SEMESTRAL DE ADHERENCIA AL PROTOCOLO PARA LA
MINIMIZACIÓN DE RIESGOS DE ÚLCERAS POR PRESIÓN DE LOS
USUARIOS EN EL HOSPITAL SAN ANTONIO DE VILLAMARÍA
80%
74%
60%
40%
20%
0%
Análisis:
En esta primera verificación hubo un 74% de adherencia al protocolo
para la minimización de riesgos de úlcera por presión de los usuarios y
26% de no adherencia.
Servicio de Hospitalización
82%
100%
80%
60% 18% C
40% NC
20%
0%
LISTA DE CHEQUEO PROTOCOLO PARA LA
MINIMIZACIÓN DE RIESGOS DE ÚLCERAS POR
PRESIÓN
31
Análisis:
Análisis:
32
MEDICIÓN SEMESTRAL DE ADHERENCIA AL PROTOCOLO PARA LA
MINIMIZACIÓN DE RIESGOS DE ÚLCERAS POR PRESIÓN DE LOS
USUARIOS EN EL HOSPITAL SAN ANTONIO DE VILLAMARÍA
Servicio de Urgencias
67%
70%
60% 33%
50%
40% C
30% NC
20%
10%
0%
LISTA DE CHEQUEO PROTOCOLO PARA LA
MINIMIZACIÓN DE RIESGOS DE ÚLCERAS POR
PRESIÓN
Análisis:
33
Análisis:
34
MEDICIÓN SEMESTRAL DE ADHERENCIA AL PROCESO DE
DISPENSACIÓN DE MEDICAMENTOS EN LA FARMACIA EN EL HOSPITAL
SAN ANTONIO DE VILLAMARIA
90% 90%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
10%
ADHERENCIA TOTAL
NO HAY ADHERENCIA
90%
35
Análisis:
En la primera verificación hubo un 91% de adherencia al proceso de
dispensación de medicamentos en la farmacia y un 11% de no
adherencia.
En la segunda verificación el 90% del personal se encuentra adherido a
éste proceso, mientras que el 10% restante no se encuentra adherido.
En promedio el 91% del personal está adherido al proceso, por lo que se
logró el objetivo de pasar el 80% de adherencia.
Farmacia
90%
90%
80%
70%
60% C
50%
NC
40% 10%
30%
20%
10%
0%
LISTA DE CHEQUEO PROCESO DE
DISPENSACIÓN SEGURA DE MEDICAMENTOS
Análisis:
36
ERRORES MÁS FRECUENTES
Análisis:
Se observó que en algunas categorías o cargos hay una adherencia del 100%,
sin embargo muchos otros no cumplieron la meta, destacándose el personal
auxiliar de enfermería.
37
100% 100%
100%
90%
80% 72%
70% 62%
60%
Adherencia
50%
No Adherencia
40%
30%
20%
10%
0% 0% 0% 0%
0%
Enfermeros Auxiliares Medicos Otros
Análisis
38
La gran mayoría del personal tiene una actitud positiva para asumir los
errores y cumplir con las estrategias propuestas en los planes de
mejoramiento.
39
Reforzar en los auxiliares de enfermería y jefes de enfermería de los
servicios de hospitalización y urgencias, la importancia de informar a los
pacientes al ingreso a la institución, el correcto uso de la manilla de
identificación, la adecuada disposición de residuos, las
recomendaciones generales para prevenir las caídas y las úlceras por
presión e informar todo lo relacionado con su tratamiento.
40
- Elementos de protección personal: (Tapabocas, guantes, gorro, monogafas) y
¿Por qué son importantes?
- Aislamiento de contacto
COMITÉ EVALUADOR:
BIBLIOGRAFÍA
41