BITÁCORA PARA CONTROL DE GLUCOSA

NOMBRE: METAS DE CONTROL

Antes de los
alimentos: Presión arterial:
FECHA DE: Despues de los
alimentos: Peso:

Tipo de
¿Cumplió el plan ¿Hizo
ejercicio y
Día/mes de alimentos? ejercicio?
tiempo Medicamentos
Niveles de glucosa NOTAS

Dosis ____/

Dosis ____/

Dosis ____/

ormir
_

_
:____

:____

:____
_

_
s de d
bre:_

bre:_

bre:_

yuno

erzo

Comid

Almu

Cena
Nom

Nom

Nom

Desa
Ante
Escriba la dosis que tomó
Escriba su nivel de glucosa y marque si fue antes
Si o no Si o no
y en que horario
del alimento o 2 horas después
 Metas de control en cada consulta
Hemoglobina
Glucosa Glucosilada Presión arterial
Colesterol Triglicéridos Peso Albuminuria
En ayuno 70-130
LDL menos de 100 Negativa: menor de
Revisión de los
mg/dL, <180 dos
mg/dL HDL mayor de 40 30
pies
Metas <7% Menos de 130/80
en hombres y 50 en

Menos de 150 mg/dL Peso ideal:

horas después del
Microalbuminuria:
alimento
mujeres 30–299 mg/24 h
Fecha Resultado: Resultado: Resultado:
Resultado: Resultado: Resultado: Resultado:
Resultado:

Meta para la próxima Meta para la próxima Meta para la próxima

Meta para la próxima Meta para la próxima Meta para la próxima Plan:
Plan:
cita: cita: cita:
cita: cita: cita:

Fecha Resultado: Resultado: Resultado:

Resultado: Resultado: Resultado: Resultado:
Resultado:

Meta para la próxima Meta para la próxima Meta para la próxima

Meta para la próxima Meta para la próxima Meta para la próxima Plan:
Plan:
cita: cita: cita:
cita: cita: cita:

Fecha Resultado: Resultado: Resultado:

Resultado: Resultado: Resultado: Resultado:
Resultado:

Meta para la próxima Meta para la próxima Meta para la próxima

Meta para la próxima Meta para la próxima Meta para la próxima Plan:
Plan:
cita: cita: cita:
cita: cita: cita:

Fecha Resultado: Resultado: Resultado:

Resultado: Resultado: Resultado: Resultado:
Resultado:

Meta para la próxima Meta para la próxima Meta para la próxima

Meta para la próxima Meta para la próxima Meta para la próxima Plan:
Plan:
cita: cita: cita:
cita: cita: cita:

Fecha de
Vacunas Fecha de la 1a dosis Refuerzo
evaluación Recomendación
Neumococo
Fuma: Si____ No____
Influenza
Visita al oftalmólogo Si____ No____ 1 vez al año
Tétanos
Visita al dentista 1a____ 2a____ cada 6 meses
Sarampión Rubeóla
Varicela