.

S
LOS VENDAJES FUNCIONALES GER
VI PRÓLOGO A LA EDICIÓN ESPAÑOLA

permitiría desempeñar sin empirismos, con eficiencia y con pleno derecho este
útil e indispensable quehacer.
No queremos terminar sin felicitar a Masson, siempre en vanguardia a la
hora de proporcionar nuevos conocimientos en cualquier campo de la medici-
na, por haber decidido la publicación de la versión española de Les conten-
tions souples. Pensamos lo ha hecho en el momento oportuno y preciso, dado
el lógico auge de nuestras actividades deportivas, ante la ineludible cita de 1992.

Dr. R. BALIUS Juu

PREFACIO
Director del Centre d 'Estudis de 1:4/t Rendiment Esportiu
·de Barcelona.
Presidente de la Societat Catalana de Medicina de I'Esport.

Es un gran honor realizar el prólogo de la monograffa del señor H. NEI·

GER, dedicada a «Los vendajes funcionales y su aplicación en trauma-
tologfa del deporte y reeducación».
Es un verdadero placer rendir homenaje a este cúmulo de conoci-
mientos, expuestos con claridad y con un sentido práctico poco común
por un autor simpático, dinámico.
Esta obra debe interesar a todos los médicos del deporte, y especial-
mente a los médicos de pista, de club, «soldados de infanterfa de los es-
tadios», as( como a los fisioterapeutas, auténticos trabajadores, «puntas
de lanza» de la traumatolog(a del terreno de juego y de las enfermerfas
de los estadios.
Sin embargo los reumatólogos, los rehabilitadores funcionale(i e... in-
cluso los mismos ortopedas encontrarán provecho en esta obra, sin ol-
vidar al médico general, alejado de todo centro, pero enfrentado cada
d(a a idéntica patologfa, sufrida por el agricultor, el ama de casa o el
oficinista.
Esta importante monograjfa, ilustrada con precisión y con una piz-
ca de humor, transmite simplemente, pero con sencillez y eficacia, una
experiencia aprendida durante una larga práctica sobre el tema, fruto
de un destacado maestro.
Todos deben'amos sacar provecho de estos consejos para una mejor
aproximación terapéutica a los accidentes en los atletas en pro de su be-
neficio.

Dr. Francisque COMMANDRÉ

Director del departamento interuniversitario
franco-africano de medicina del deporte,
Universidad Aix-Marseille 11,
Vicepresidente de la Federación
Internacional de Medicina del Deporte,
Secretario General del Grupo Latino y
Mediterráneo de Medicina del Depprte.
 ÍNDICE DE MATERIAS
ESTA OBRA HA SIDO REALIZADA
CON LA PARTICIPACIÓN DE:
PRÓLOGO A LA EDICIÓN ESPAÑOLA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . V
BUTEL J. , Profesor de la Facultad de Medicina de Grenoble, Jefe del servicio PREFACIO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . VU
de, Ortopedia y Traumatología.
INTRODUCCIÓN .... .... .. .. ... ... .. .... ... .... . .. . .... . ... ... ..•. ... . XIII
GENOT C., Monitor Diplomado en Maso-K.mesiterapia.
MUYL N. , Masajista-kinesiterapeuta.
MORAND H. , Masajista-kinesiterapeuta. Primera parte
MARCHAL C., Monitor Diploma en Maso-Kinesiterapia.
NÉPLAZ J. P., Diplomado por el Instituto Superior de Estudios Cinematográ- VENDAJES FUNCIONALES ADHESIVOS
ficos de París.
NISENMAN F., Masajista-kinesiterapeuta. CAPITULO 1. - Objetivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
PEYRANNE T., Diplomado por la Escuela Estienne. Objetivo terapéutico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
PLAS F., Monitor Diplomado en Maso-Kinesiterapia. Objetivo preventivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
TISON M., Bibliotecario.
VIEL E., Monitor Diplomado en Maso-Kinesiterapia. CAPITULO 11. -Indicaciones y mecaDismos de acción. Contraindicaciones . . 6
GOSSELIN P., Monitor Diplomado en Maso-Kinesiterapia. Indicaciones capsuloligamentosas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
PROISY B., Masajista-kinesiterapeuta. Indicaciones tendinosas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Indicaciones musculares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Que cada uno encuentre aquí mi más profundo agradecimiento por la realidad Indicaciones líquidas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
y entrega de su colaboración. Indicaciones ortopédicas, reumatológicas, neurológicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Contraindicaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1O
Esquemas: H . NEIGER.
CAPíTULO 111. - Materiales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Fotografías: J. P. NÉPLAZ y H. NEIGER.
l. Las vendas adhesivas elásticas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Dibujos humorísticos: B. PROISY.
2. Las vendas adhesivas inextensibles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
3. Asociación de dos tipos de vendas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
4. Elección de las vendas adhesivas y situaciones clínicas . . . . . . . . . . . . . . . 14
5. Observaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
6. Materiales complementarios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

CAPITULO IV. - Propiedades de los vendajes funcionales . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

l . Acción mecánica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
2. Acción exteroceptiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
3. Acción psicológica ......... . ........ .. . ·. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
4. Acción propioceptiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
X ÍNDICE ÍN DICE XI

........ ... .............. . .. 22 Tendinitis de los radiales

C A PiTU W v. - Principios de aplicación 105
l . Preparación de la piel .. ........................... ... . .. .. · . .. · . 22 Esguince mediocarpiimo posterior ............... . .......... . ..... . .. . 106
23 Codo doloroso durante la extensión forzada ..... . ................. .. . . 106
2. Los anclajes .. . ........ . . . . . . _. . ...... · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·
3. Colocación del segmento corporal . ... . ... . . ... ... . .. . . . . . . . .. ... . 25 Tendinitis distal del bíceps 109
4. Protección de las zonas y puntos sensibles .... . . . ... . ......... . ... . 28 Esguince acromioclavicular ..... . .............. ... .............. . ... . 109
5., Elección de las vendas .. . ....... . .. . ... .. . . ........ . ..... . .... . . . 29 Fractura de costilla ..... . ...... . ... . . .... . ........ . .. .. ... .... . 113
6. Manipulación de las vendas ...... . .... . . . ..... . . . ..... . . . ..... . . . 30
7. Longitud para las tiras activas .. . ..... . ...... . . . ...... . . . . ..... .. . 33 CAPITUW VIl. - Aplicacio~es prácticas en reeducación .... ... .... . ..... . 115
8. Anchura de las tiras activas ........... . . . .... . ...... . . . .. . ... . . . . 36 Deformidad en extensión del :-'rimer dedo del pie .... . .. .. ........ .. .. . 115
9 . Número de las tiras activas-tipo ..... .. ... . .. ... ...... .. . .... . . .. . 37 Hallux valgus . ..... .. .. . . . ..... . ... . ... . .............. .. .. .. .... . . . 115
10. Colocación de las tiras activas . ... . ... .. ... . ......... . .... · ·. · · · · · 37 Metatarsus varus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ....... .. .... . . . ......... .. ... . 117
41
11 . Tensión de las vendas . . ........ .. ... . .............. .. .. . ...... .. Pie zambo equinovaro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ........ . ....... . . . 120
12. Precauciones en la colocación de las tiras activas ..... . .. . .. .. ..... . 42 Actitud del pie en equinovaro ..................... . .... . .. . ........ . 123
13 . Multiplicación de las tiras activas .... . .... . .. .. .. . ....... . .. . ... . . 44
Actitud en pie equino ................ . ....... . . . ..... . ....... . ... . . 125
14. Sujeción de las tiras activas del montaje básico ............... . .... . 46 Actitud en pie talovalgo ........ ... .... ....... ...... . .. ... ...... .. .. . 125
15. Tiras sobreañadidas de refuerzo y/ o acabado . ..... . ...... . ........ . 48 Pie caído ........... . .......... . . . ...... .. . . .. . .... . ......... . .. . . 127
16. Vigilancia - Consejos - Renovación .. .. . . ......... . .. . ........ . .. . 48 Déficit del movimiento o del control de la extensión de la rodilla .. . . : . . . 128
17 . Vendaje funcional y fisioterapia ..... . ................... . .. . .... . 49 Síndrome de hiperpresión externa de la articulación femoropatelar ... . .. . 128
18 . Retirada del vendaje .... . ..... . .. . ...... . ... .. ........ . . . ...... . 49 Insuficiencia de Jos músculos extensores de los dedos ........ .. ... . .... . 131
Déficit o insuficiencia de extensión activa de la muñeca ... .. ... . . . ..... . 131
CAPÍTUW VI. - Aplicaciones prácticas en traumatología del deporte . .. . . . 51 Garra cubital .... . ...... . .... . .... .. ..... . ........ .. .... . .. . . . .... . 131
Tendinitis del extensor propio del primer dedo del pie .. . ... . . .. ..... . . . 52 Tenosinovitis de De Quervain .. . . .. ..... .. . . ........... . ... . .... ... . . 133
Dolor intermetatarsiano . . .......... . ... .. ................ . ... . . . . . . . 54 Rizartrosis del pulgar ............. . ..... . .. . . . . . . . ............ . .... . . 133
Esguince tibiotarsiano externo: vel'!daje terapéutico . . .. . .. .. ........ . .. . 55 Subluxación inferior de la articulación glenohumeral ... .. ...... .... . . . . 135
Esguince tibiotarsiano interno: montaje terapéutico ......... . .. . . . . . ... . 62 Síndrome del desfiladero toracobraquial ... .. .... . ......... .. ........ . 137
Esguince tibiotarsiano: vendaje preventivo .. . ..... . ...... . .. .. .. . ... . . . 62 Lumbago ..... . ............... .. .......... . . . . . . . ......... . . . .... . 138
Pronación del retropié .... . ........ . ............... .. . . . . . ... ...... . 69 Cervicalgia .. .... . .... . .. . .. . .. . . .. .... . .. . . .. . .. . ... . . .. . .. .. . . .. . 143
Supinación del retropié ..... . ................. .. .. . ............. . .. . 71 Parálisis facial 143
« Hundimiento» del arco interno del pie ...... . .. . .. . . . .... . . . ........ . 71
Tendinitis aquílea ......... . . . .. . . . ........ · .... · .. . .... . . · . . · · · .. · · 71 Conclusiones
CAPÍTUW VIII. - 144
Tendinitis distal del músculo tibia! anterior ..... . ... . ....... . . .. .... . . . 75
Periostosis y/ o periostitis tibia! .. .. . .. .. . ... . ....... . .......... .... . . . 75
Esguince interno de la rodilla .... . . . . . .. .. . .. . . . . .... . ..... .... . . .. . . 76 Segunda parte
Esguince externo de la rodilla ..... . ... . .. . .... . ..... . ........... . .. . 81
Vendaje muscular compresivo del muslo . . .. .. ............. . ....... . . . 81 WS VENDAJES FUNCIONALES NO ADHESIVOS
Tirón-desgarro de los isquiotibiales. Limitación de la tensión muscular y/ o
colocación en insuficiencia activa . . .. . . . .. . .. .. ... . ........... . ... . 82 CAPITUW 1. - Generalidades .... . ...... . ........ . . ... . . . . ........ .. . . 149
Dolor de la columna del pulgar durante el movimiento de oposición . .. . . 87
Esguince metacarpofalángico del pulgar . . . . ... . ....... . ... . ..... .. ... . 91 CAPITUW 11. - Aplicaciones prácticas . ... ..... . ... ..... . . . ..... . . ... . . 150
Tendinitis de los extensores de los dedos .. . ...... . . . ..... . ......... . . . 94 Derrames líquidos . .......... . ............... . ....... . ............. . 150
Movimiento forzado de extensión de las metacarpo falángica s . . .. .. .. ... . 96 Amputación del muslo ..... . ... .. . .. .......... . ........... . . . . . .... . 151
Esguince de las articulaciones interfaiángicas ........ . ......... . .. . .. . . 96 Amputación de la pierna ...... . . .. .... . ...... . . . ... . . .. ... . .... .. .. . 153
Solidarización de dos dedos . . . . . . .. .. .. . . . .. . ....... . .... .. . . .. .. . . . 98 Esguince externo del tobillo .... . ..... . . . ....... . ........ . . . ...... . . . 154
Refuerzo de las poleas de los tendones flexores de los dedos .. .. .... . . . . . 100 Estabilización de la oposición del pulgar y de la flexión metacarpofalángica 155
Codo de tenis (Tennis elbow) .... . .. . ..... . ............ . .. . ....... . . . 101
Subluxación g1enohumeral inferior .. ... . ....... .. .. . ... . ............ . 157
Inestabilidad de la muñeca ....... ... ..... .. . . . .. .... .... . . ... . · . · · · · 105 Férula de descarga del miembro superior 157
XII INDICE

Estabilización del miembro superior con una charpa .. . . ... . .. . ... .. . .. . 159

ANEXO: Humor y Yesdajes funcionales , por Bernard PROISY .. ... ......•. . 161

BIBLIOGRAFIA ........................•..•................. · · · · · · · · · · 172

ÍNDICE ALFABÉTICO ................•.............................. .• . 173

INTRODUCCIÓN

DEFINICIÓN

El decreto del26 de agosto de 1985, relativo a Jos actos profesionales y al ejer-

cicio de la profesión de maso-kinesiterapeuta, cita los vendajes funcionales co-
mo una de las técnicas autorizadas. Son Jos que intentan mantener, estabilizar,
solidarizar, suplir y/o reforzar unas estructuras biológicas bien definidas.
A diferencia de otros medios de contención rígidos como por ejemplo el
yeso, los metales o los materiales termomaleables, los vendajes funcionales uti-
lizan un material flexible constituido por vendas de tela que pueden ser adhesi-
vas o no. Esta particularidad nos lleva pues a distinguir dos tipos de vendajes
funcionales: los adhesivos y los no adhesivos.
Dentro de la gama de productos adhesivos, hay que establecer una distin-
ción muy precisa entre dos tipos de materiales; los primeros son inextensibles
como es el caso del esparadrapo, es decir, que no se dejan distender ni en an-
chura ni en longitud. No se trata de un inconveniente, sino de una propiedad
que conviene utilizar con buen criterio. Los segundos son elásticos, es decir que
después de haber sido estirados bajo la influencia de una fuerza exterior, son
capaces de volver de forma más o menos perfecta a su estado inicial de reposo
cuando cesa la solicitación exterior. Existen vendas elásticas de diferentes lon-
gitudes y anchuras. Así debemos distinguir dos tipos de vendajes funcionales
adhesivos: los inextensibles (llamados injustamente «rígidos») y los elásticos.
Los vendajes adhesivos, elásticos o inextensibles, se aplican sobre todo en
traumatología deportiva. El deportista, individuo motivado y deseoso de estar
en forma Jo más rápidamente posible, no debe quedar inmovilizado. Esto ex-
plica a menudo la indicación de Jos vendajes adhesivos como método terapéu-
tico que permite limitar cuando se desee, de forma selectiva, un solo grado de
libertad en una articulación determinada.
No obstante, Jos vendajes elásticos se utilizan en reeducación en otros nu-
merosos terrenos, como la traumatología-ortopedia, la reumatología, la neu-
rología. Los vendajes adhesivos se adaptan al estado del paciente en función
de los objetivos terapéuticos.
XIV INTRODUCCIÓN
Los vendajes funcionales adhesivos, en relación con los no adhesivos, re-
quieren una mayor técnica por parte del terapeuta, el cual debe analizar los
mecanismos Iesionales, con objeto de elaborar un vendaje específico, perfecta-
mente adaptado, que pueda aplicarse a título terapéutico o con finalidad pre-
ventiva.
El recurrir a esta técnica de vendaje permite resaltar la orientación funcio-
nal de este procedimiento, que intenta aliviar de forma electiva ciertas estruc-
turas biológicas, sin comprometer totalmente la actividad segmentaría implicada.
Los vendajes funcionales no adhesivos, al contrario de los anteriores, son
mucho menos utilizados en el terreno de la traumatología del deporte e incluso
de la reeducación . Esto es debido al carácter menos específico de este tipo de
vendaje cuya acción de sujeción mecánica es comparablemente mucho más débil.
En este manual abordaremos sucesivamente los siguientes puntos, todos ellos
destinados a una mayor comprensión y a la realización de vendajes funcionales :
• en una primera parte trataremos exclusivamente de los vendajes funcionales
adhesivos, para los cuales abordamos respectivamente:
- Los objetivos: señalan el papel funcional constante de este tipo de vendaje
que conviene asimismo adaptar en función de su objetivo terapéutico o pre-
ventivo.
- Las indicaciones; contraindicaciones: se relacionan con las diferentes cate-
gorías de afecciones: en principio en traumatología deportiva con las lesiones
capsuloligamentosas, tendinosas y musculares, después con las lesiones deriva-
das de los grandes sectores de la ortopedia, de la reumatología y de la neurología.
- Los materiales: esencialmente son las vendas adhesivas que son elásticas o
inextensibles. Utilizaremos preferentemente las primeras porque presentan la
ventaja de poder ser colocadas con tensiones diferentes, adaptadas al caso tra-
tado. Las vendas adhesivas no elásticas tienen un rigor de inmovilización mu-
cho más importante, lo que no permite su utilización a lo largo de la evolución
de una afección.
- Las propiedades: detallan los mecanismos capaces de explicar la eficacia de
la acción de los vendajes adhesivos. Pueden atribuírseles muchos efectos: me-
cánico, exteroceptivo, psicológico y propioceptivo. La acción principal es de
orden mecánico, ligado a la adherencia cutánea de las vendas y a sus brazos
de palanca.
- Los principios de aplicación: este capítulo trata de las reglas a observar du-
rante la concepción de los vendajes adhesivos. Estos diferentes puntos tienen
como finalidad la eficacia terapéutica y se aplican totalmente o parcialmente
según los vendajes. En esta parte damos detalles prácticos de realización de los
vendajes adhesivos. Estos diferentes puntos permiten una confección racional
y simple del vendaje que debe ser confortable para el paciente. Aparte de estos
imperativos, cada terapeuta está obligado a encontrar soluciones personales,
adaptadas al caso tratado.
- Las aplicaciones prácticas: este largo capítulo ilustra las técnicas de realiza-
INTRODUCCIÓN XV
ción práctica aplicadas a las diferentes afecciones y a los diversos segmentos
corporales, respectivamente en traumatología deportiva y después en reedu-
cación.
• Una segunda parte, mucho más sucinta, trata de los vendajes funcionales no
adhesivos: están más bien destinados a una utilización en primeros auxilios.
Las conclusiones generales se siguen de un anexo de dibujos humorísticos,
ilustrado gracias al talento de Bernard Proisy, que permite desmitificar un po-
co los vendajes funcionales, que no tienen nada de inaccesibles tanto en el pla-
no de la reflexión como en el plano de lo práctico.
Los vendajes funcionales deben utilizarse juiciosamente, evitando los abu-
sos en todas sus formas; es necesario rechazar la aplicación sistemática, este-
reotipada, hecha sin discernimiento, lo cual conduce a veces a la agravación
de las lesiones iniciales cuando las indicaciones, el contexto de utilización o las
técnicas de realización son inadaptadas.
El aprendizaje de las técnicas de vendajes adhesivos no debe conducirse se-
gún la moda anecdótica, con la forma de un modelo fijo, preconizado por tal
o cual autor; es preciso evitar las «guerras de escuelas y de personas», así como
las «recetas». Por el contrario la enseñanza de estas técnicas debe basarse en
el análisis de las lesiones y en el conocimiento de la mecánica articular o mus-
culotendinosa, teniendo en cuenta los imperativos terapéuticos, el conocimien-
to de las particularidades del paciente y de su entorno, así como el respeto de
las principales aplicaciones, de los modos de acción y de las técnicas prácticas
de realización de los vendajes adhesivos. La maestría de los vendajes adhesivos
necesita una larga práctica, así como un conocimiento probado de todos los
elementos y principios que rigen este procedimiento terapéutico.
Este libro tiene por objeto establecer con precisión protocolos de concep-
ción y de realización de los vendajes adhesivos. Esto debe permitir al reeduca-
dor resolver de forma eficaz una nueva situación terapéutica.
El tipo de tratamiento preconizado en esta obra tiene por objetivos colocar
en reposo de forma específica ciertos elementos patológicos, evitando la inmo-
vilización de otras estructuras. No es una panacea sino solamente una técnica
de entre todas las disponibles. Cuanto más se utilice este método, más numero-
sa;; son las indicaciones. Con el fin de utilizar correctamente los vendajes adhe-
sivos es necesario conocer los límites de indicación y de aplicación. En el terreno
deportivo, por ejemplo, no es preciso garantizar un seguimiento sistemático de
la actividad para la colocación de un vendaje, dado que los riesgos de agrava-
ción de las lesiones son evidentes. La aplicación de vendajes adhesivos con fi-
nalidad terapéutica debe hacerse por indicación médica.
Estos vendajes deben unir eficacia y simplicidad de realización. Deben ser
efectuados rápidamente. Los primeros ensayos son raramente perfectos y sólo
la repetición, la reflexión, el conocimiento del paciente y las enseñanzas extraí-
das de los errores son las garantías del éxito.
 PRIMERA PARTE

VENDAJES FUNCIONALES ADHESIVOS

Los vendajes funcionales adhesivos son los que se realizan con mayor frecuen-
cia; por otra parte cuando se habla habitualmente de vendaje funcional, se piensa
en el vendaje adhesivo. Si tal método terapéutico se desarrolla cada vez más,
con justicia, conviene por el contrario no estropearlo atribuyéndole propieda-
des abusivas y hacer de él una panacea.
.
4 OBJETIVOS
tar la libertad del segmento al mínimo, pero de manera específica , porque evi-
tan muchos de Jos inconvenientes derivados de la inmovilización estricta, siempre
y cuando se cumplan Jos requerimientos terapéuticos. Esto es una ventaja en
relación con la movilización posterior y puede serlo incluso en relación con la
calidad del tejido cicatricial.
Los vendajes funcionales aspiran a reducir las manifestaciones lesionales.
Ellos colocan en posición relajada, antiálgica y de menor solicitación, los ele-
mentos anatómicos alterados, de forma específica, respetando al máximo los
grados de libertad articular. Conviene pues, ante toda realización práctica de
cualquier vendaje, analizar y explorar las consecuencias del traumatismo, tan-
to desde un punto de vista anatómico como funcional, con el fin de definir
eficazmente el vendaje funcional adhesivo a colocar.
Los vendajes adhesivos realizados con finalidad curativa se efectúan de ma-
nera general:
- en posición segmentaria corregida, la cual permite distender, o acortar, Jos
elementos capsuloligamentosos, tendinosos y/o musculares; así para el esguin-
ce externo del tobillo el pie se coloca en situación de eversión;
- siguiendo un modelo de elaboración asimétrico, que permita proteger con
la máxima eficacia las estructuras anatómicas implicadas. Para la situación clí-
nica citada anteriormente las tiras activas deben rebatirse unilateralmente so-
bre la cara externa;
- de forma específicamente orientada a suplir y/o reforzar analíticamente los
elementos lesionados, respetando una movilidad funcional mínima. En efecto,
el bloqueo segmentario no excluye los vendajes funcionales, pues éste no es su
objetivo.
La intensidad de la estabilización articular obtenida depende de numerosos
factores, tales como: la naturaleza de las vendas utilizadas, la técnica de con-
1 fección del vendaje, la longitud de las tiras, etc.
1
Los vendajes adhesivos resultan una ayuda terapéutica que permite la com-
binación con otras formas de intervención, pero que contraindica sin .embargo
otras; así, la confección de un vendaje adhesivo permite la aplicación de frío,
11
se completa con la reeducación llamada propioceptiva, autoriza la aplicación
de técnicas de refuerzo neuromuscular, etc. Por contra, la aplicación de ciertas
técnicas de electroterapia no son deseables en presencia de un vendaje adhesi-
vo, como es el caso por ejemplo de la iontoforesis que determinaría corrientes
periféricas a causa de la capilaridad de las vendas humidificadas.
OBJETIVO PREVENTIVO
Los vendajes funcionales preventivos se utilizan con criterio paliativo, después
de numerosos episodios de lesiones idénticas, con el fin de evitar una recidiva
OBJETIVOS
que puede ser eludida si se tiene en cuenta el vendaje adhesivo. Este hecho se
desarrolla en especial en el medio deportivo, y muy especialmente en las lesio-
nes capsuloligamentosas, si bien también se pueden realizar los vendajes pre-
ventivos en las afecciones musculares y/o tendinosas.
Clásicamente el vendaje adhesivo preventivo de un accidente capsuloliga-
mentoso se realiza:
- en posición segmentaría neutra, aún llamada intermedia, antes que en si-
tuación de corrección, ya que ésta tendría como consecuencia la inducción de
una lesión antagonista. Así, por ejemplo, si el vendaje funcional preventivo del
esguince externo del tobillo se ha realizado en posición de eversión, habrá una
fuerte ·tendencia a provocar un esguince interno;
- siguiendo un modelo de elaboración preferentemente simétrico, que permi-
ta la protección de compartimientos articulares antagonistas. Sin embargo, hay
que precisar que es igualmente posible realizar un montaje asimétrico preventi-
vo, con la condición de no estirar demasiado de las tiras para no inducir una
posición segmentaría corregida en una sola dirección;
- de forma que permita una actividad funcional óptima; por esto el vendaje
adhesivo debe impedir adoptar posiciones articulares extremas, que son sus-
ceptibles de provocar una recidiva Jesional.
Los vendajes adhesivos preventivos de las lesiones musculares y tendinosas
se elaboran sobre el mismo modelo que Jos vendajes terapéuticos correspon-
dientes, cuya eficacia reposa en el posicionamiento articular. Es necesario igual-
mente citar los vendajes adhesivos preventivos de las tendinitis y de los accidentes
musculares, que se realizan según un modelo circular compresivo, sin determi-
nar por ello problemas circulatorios; estos vendajes preventivos circulares tie-
nen por objetivo reducir los fenómenos vibratorios y aumentar el tono muscular,
lo que mejora la percepción del sujeto.
Es necesario desconfiar de la colocación sistemática y repetitiva de Jos ven-
dajes adhesivos preventivos que aseguran una estabilidad segmentaría pasiva,
ya que ello provoca que el sujeto dependa del vendaje, y Jo expone aún más
a la recidiva en el momento en que no esté protegido. Por este motivo es nece-
sario realizar sesiones específicas de trabajo que se encaminen a un control ac-
tivo articular y neuromuscular.
Asimismo es preciso desconfiar del empleo abusivo de los vendajes funcio-
nales adhesivos preventivos, Jo cual se debe con frecuencia a la petición insis-
tente del propio paciente. El masajista-kinesiterapeuta que cede con demasiada
facilidad a la realización de tales vendajes se expone a un descrédito tanto más
importante, cuanto confecciona un vendaje siguiendo las indicaciones técnicas
del sujeto, indicaciones frecuentemente empíricas y no en función de su propio
análisis de la situación.

CAPITULO II
INDICACIONES Y MECANISMOS DE ACCIÓN.
CONTRAINDICACIONES
Es en la traumatología deportiva donde el vendaje adhesivo encuentra sus más
amplias aplicaciones. El objetivo de todo deportista es evitar la inmovilización,
«la pérdida de forma», el beneficio del entrenamiento pertinente.
Toda inmovilización estricta, enyesada por ejemplo, entraña una pérdida
muscular rápida a pesar de las contracciones estáticas. Este tipo de inmoviliza-
ción altera igualmente los programas de ejecución motriz.
La posibilidad de realizar una inmovilización relativa y selectiva es pues pre-
ferible cuando está bien indicada. Estos vendajes adhesivos permiten el empleo
de la fisioterapia y, en cierto grado, el entrenamiento muscular sigue siendo
posible.
No obstante no hemos de creer que se pueden tratar todas las afecciones
con este procedimiento; las indicaciones de los vendajes adhesivos son muy am-
plias y las contraindicaciones están en función de las lesiones y del comporta-
miento del lesionado. Las indicaciones son prescritas por el médico, que debe
tener en cuenta el abanico de técnicas de realización de vendajes adhesivos.
Es indiscutible que cuanto más familiar nos resulta esta técnica, más nume-
rosas son las indicaciones. Aparte del terreno deportivo, otros sectores se bene-
fician del empleo·de los vendajes funcionales adhesivos; éstos son la neurología,
la reumatología y la traumatología ortopédica.
Los vendajes funcionales adhesivos pretenden colocar en situación relaja-
da, antiálgica y de menor solicitación las estructuras lesionadas, de forma es-
pecífica, limitando al mínimo el número de grados de libertad articular
estabilizados, con el fin de preservar al máximo la autonomía funcional del su-
jeto. Pueden igualmente ser llamados a prevenir actitudes viciosas y deformi-
dades, a suplir funciones deficitarias, a colocar en reposo un segmento corporal
e incluso a corregir ciertas deformidades.
En numerosos tipos de afecciones están justificados los vendajes funciona-
les adhesivos, sea con criterio terapéutico y/o preventivo: los accidentes articu-
lares como el esguince benigno, cuya gravedad está generalmente en los elementos
capsuloligamentosos; las afecciones tendinosas del tipo de las tendinosis o ten-
dinitis; las lesiones musculares tales como la elongación, el tirón o el desgarro:
INDICACIONES Y MECANISMOS DE ACCIÓN. CONTRAINDICACIONES 7
las periostosis-periostitis, especialmente a nivel de la pierna y del codo, etc. Al
lado de estas indicaciones, que se encuentran preferentemente dentro de un con-
texto de traumatología deportiva, no conviene olvidar el abanico de afecciones
importantes en otros sectores, tales como: el pie zambo equinovaro, el hallux
valgus, el metatarsus varus, la subluxación externa de la rótula, el lumbago,
la garra cubital, etc.
Sea para las lesiones capsuloligamentosas, para las afecciones tendinosas
o para las musculares, el vendaje funcional adhesivo debe conseguir:
- disminuir las solicitaciones impuestas a las estructuras biológicas interesa-
das por la lesión;
- mantener estos elementos en posición relajada, de forma orientada y espe-
cífica;
- por tanto, contribuir a determinar una acción antiálgica;
- resistir de forma eficaz a las solicitaciones externas con la finalidad de no
perjudicar la cicatrización;
- finalmente, conservar una función óptima, que es lo que caracteriza al ven-
daje funcional.
INDICACIONES CAPSULOLIGAMENTOSAS
El vendaje funcional indicado en los accidentes capsuloligamentosos, constitu-
ye en realidad un plano ligamentoso suplementario artificial adaptado, desti-
nado a economizar y a reforzar al primero, ya sea con criterio terapéutico, o
con criterio preventivo. En el primer caso el vendaje será tanto más resistente
y en posición de hipercorrección, o incluso de acortamiento, cuanto más aguda
e importante sea la lesión; progresivamente se irá relajando y el montaje será
preferentemente asimétrico. Con finalidad preventiva, es necesario conservar
una función correcta, que permita una elongación capsuloligamentosa impor-
tante, mientras se impide la amplitud articular extrema que pueda ser el origen
de una recidiva; el montaje puede ser asimétrico, o incluso simétrico a fin de
no inducir una lesión del lado contrario.
INDICACIONES TENDINOSAS
La indicación de un vendaje funcional en las afecciones tendinosas es en reali-
dad un sistema de sustitución de la acción muscular, que salta el espacio tendi-
noso afectado, con la finalidad de disminuir las molestias. Sin embargo, tal
vendaje debe permitir el movimiento antagonista mínimo a fin de preservar la
8 INDICACIONES Y MECANISMOS DE ACCIÓN. CONTRAINDICACIONES
función. La aplicación es esencialmente terapéutica, aunque igualmente puede
estar indicado con objeto de evitar una agravación si el sujeto decide realizar
al mismo tiempo una actividad incómoda.
Dentro del cuadro de las tendinitis, de las entesitis y/o de las periostitis,
sean tibiales o epicondíleas, se invoca una posible hipersolicitación vibratoria,
originada en la onda de choque causada por el golpe del talón sobre el suelo
o por el golpe de la pelota sobre la raqueta de tenis. La realización de un venda-
je funcional circular, razonablemente apretado, colocado a diferentes niveles,
parece producir una amortiguación de estas vibraciones. Estos vendajes única-
mente deben ser colocados durante la realización de la actividad física; deben
ser retirados inmediatamente después, so pena de crear trastornos circulatorios.
INDICACIONES MUSCULARES
los vendajes funcionales indicados en los accidentes musculares, intentan li-
mitar el alargamiento de los músculos afectados, que generalmente son poliar-
ticulares, gracias a la restricción de la amplitud de las articulaciones que cruzan.
Sin embargo; siempre conviene conservar una amplitud funcional mínima.
A medida que la lesión evoluciona favorablemente, se autoriza un alargamien-
to muscular cada vez más importante o se reduce el número de articulaciones
implicadas. lhrmontaje de este tipo, esencialmente terapéutico, puede ser com-
pletado o puede ser sustituido por un vendaje de orientación profiláctico; en
este caso el vendaje se realiza de forma circular, relativamente apretado, para
procurar al sujeto una sensación de comodidad y de percepción muscular aumen-
tada. Conviene siempre precisar que tal vendaje, si bien puede producir un efecto
a nivel del tono muscular, no tiene ninguna acción mecánica de limitación so-
bre la extensibilidad del tejido muscular. En el marco de Jos vendajes funciona-
les indicados para los accidentes musculares, nos parece necesario señalar, a
nuestro entender, la ineficacia del,vendaje realizado a modo de un enrejado
aplicado sobre la lesión; en efecto, aunque ésta sea superficial, la acción del
vendaje no asegura realmente una limitación del alargamiento muscular.
INDICACIONES LfaUIDAS
El conjunto de estas afecciones, que escapa de la traumatología esencialmente
deportiva, conduce obligatoriamente a considerar el problema del derrame lí-
quido, sea el hematoma, el edema o la hidrartrosis. Cada vez que existe un de-
rrame líquido localizado o generalizado, no es necesario aplicar tejido adhesivo,
INDICACIONES Y MECA NISMOS DE ACCIÓN. CONTRAINDICACIONES 9
sea del tipo que sea, directamente sobre la piel en relación con el derrame sub-
yacente, pues podría provocar al retirar las vendas adhesivas una nueva rotura
de vasos. Además es necesario vigilar que las tiras no determinen un surco de
constricción y/o compresión.
Thnto en las afecciones capsuloligamentosas, como en las miotendinosas,
el vendaje funcional adhesivo, únicamente puede ser colocado si el derrame lí-
quido es poco importante y permanece bien localizado. En estos casos es nece-
sario aislar la o las regiones cutáneas afectadas con un tejido no adhesivo. En
caso contrario, conviene en un primer tiempo reducir la importancia del derra-
me líquido.
Cada vez que un segmento de miembro presenta edema, sea como predis-
posición natural o como consecuencia de traumatismo, o por la combinación
de ambos, y en la medida en que el vendaje funcional puede ser razonablemen-
te realizado, convendría envolver completamente el segmento corporal con una
venda de recubrimiento terminal, arrollada en sentido distoproximal, para evitar
que el edema no prolapse entre los espacios libres existentes entre las tiras activas.
INDICACIONES ORTOPÉDICAS, REUMATOLÓGICAS, NEUROLÓGICAS
Un segundo grupo de lesiones como el pie zambo equinovaro, el hallux valgus,
el metatarsus varus, la subluxación externa de la rótula, la lumbalgia, la garra
cubital, etc., dependen de sectores de la ortopedia, de la reumatología y de la
neurología. Estos trastornos también pueden beneficiarse de los vendajes fun-
cionales. Éstos deberán asegurar eficazmente la correcció~ de la deformidad
en sentido terapéutico, de finalidad correctiva, como es el caso de un pie zam-
bo equinovaro o de un metatarsus varus, o de finalidad paliativa, por ejemplo
en la subluxación externa de la rótula. Estos diversos vendajes tienen a veces
una acción antiálgica, potente como sucede en el caso del hallux valgus o de
la lumbalgia.
Sea cual sea la indicación, sea cual sea el campo en que se realice, conviene
recordar que las propiedades del vendaje funcional deben estar en directa rela-
ción con la importancia de la disfunción corporal; pueden intervenir otros fac-
tores, como sucede especialmente en el terreno deportivo. Sin embargo, su
influencia debe seguir siendo minoritaria y jamás sacrificar deliberadamente
el porvenir del paciente y aún más la eficacia del tratamiento. Así, dos sujetos
que a priori presentan un mismo esguince externo del tobillo, de mediana gra-
vedad, pueden beneficiarse de dos procedimientos terapéuticos diferentes: la
botina de yeso puede estar indicada para el paciente sedentario, mientras que
el segundo sujeto, deportista de alto nivel, que tiene imperativos funcionales
diferentes, puede recibir un vendaje funcional en la medida en que el segui-
miento medicorreeducativo y deportivo está bien adaptado .y controlado.
10 INDICACIONES Y MECANISMOS DE ACCIÓN. CONTRAINDICACIONES
Los vendajes funcionales son esencialmente una ayuda terapéutica para un
número determinado de situaciones clínicas; es necesario no hacer de ellos una
panacea terapéutica a riesgo de devaluar tanto la técnica como los que la utilizan.
CONTRAINDICACIONES
De entrada lo son las lesiones graves que necesitan una inmovilización estricta;
en caso de duda no es responsabilidad del fisioterapeuta colocar un vendaje
funcional, para terminar una competición deportiva. En el mismo orden de ideas,
conviene considerar como contraindicaciones todas las aplicaciones abusivas
que no permiten conservar un mínimo de función, especialmente en los depor-
tistas.
De manera general, es igualmente necesario citar como contrai~dicaciones:
la verdadera alergia al material adhesivo que muchas veces el propio sujeto ya
conoce, la fragilidad cutánea o las heridas cutáneas, las afecciones dermatoló-
gicas extensas, los trastornos vasculares, tróficos y/o neurosensitivos importantes,
los rosarios varicosos, las redes venosas extensas o incluso un edema importan-
te ya constituido.
CAPÍTULO III
MATERIALES
Las vendas que utilizaremos son encoladas, es decir, asocian un soporte textil
y una masa adhesiva. Su empleo es pues fácil y rápido.
La calidad del soporte adhesivo ejerce una influencia importante sobre la
longevidad del mantenimiento del vendaje. Es muy aconsejable buscar y traba-
jar únicamente con vendas hipoalérgicas. Ello disminuye de manera importan-
te el riesgo de reacciones cutáneas secundarias que contraindican la utilización
de los vendajes funcionales . Existen dos tipos de soporte textil:
-elástico;
- inelástico.
Las vendas ·adhesivas deben ser necesariamente hipoalérgicas y al mismo
tiempo no oclusivas, siempre que el material envuelva completamente un seg-
mento de miembro, durante más de medio día. Por el contrario, es posible uti-
lizar tiras de tejido oclusivo, para realizar la totalidad de un vendaje, con la
condición expresa de que el segmento corporal no sea completa e íntimamente
envuelto, a fin de respetar las funciones propias de la piel. Igualmente es posi-
ble reforzar localmente un vendaje con vendas oclusivas, incluso si se mantie-
nen colocadas largo tiempo.
1.- LAS VENDAS ADHESIVAS ELÁSTICAS
Entre los diferentes modelos de vendas adhesivas elásticas existentes, nosotros
confiamos en el Tensoplast Sport ® hipoalérgico fabricado por los laborato-
rios FISCH-Smith y Nephew. Un soporte plástico aplicado a lo largo de toda
la masa adhesiva lo protege de las manchas.
Las ventajas de la venda elástica adhesiva son:
- un modelado fácil de los relieves anatómicos;
- una sensación elástica más o menos pronunciada, que depende de la ten-
sión con que inicialmente se coloca la venda;
- una acción antiedematosa;
12 MATERIALES
- una cierta libertad de acción que permite una actividad ambulatoria o de-
portiva reducida;
- por último el Tensoplast Sport®, fórmula hipoalérgica, es confortable.
1.1. Las vendas de elasticidad longitudinal. - Poseen únicamente un grado
de libertad, es decir su deformidad se hace solamente en sentido longitudinal;
la anchura permanece invariable. La tex.tura de estas vendas es espesa, Jo cual
permite una manipulación fácil.
El alargamiento es proporcional al esfuerzo de tracción ejercida en los ex-
tremos de la venda; de esta forma puede buscarse la intensidad del fenómeno
de sensación elástica. La deformación máxima puede sobrepasar en un 50 "lo
la longitud inicial.
No obst~nte, estas vendas pqeden comportarse como un tejido inextensible.
Para .lograr este resultado, se rompe la elasticidad de las vendas estirándolas
fuertemente y frotando la cara no encolada sobre una arista aguda.
La venda adhesiva de elasticidad longitudinal es la más utili:z;ada entre Jos
tejidos extensibles; está disponible en varios tamaños. Se utiliza sobre todo:
- el de 3 cm para Jos dedos de la mano, Jos dedos de los pies o de los segmen-
tos de los miembros de los niños;
- el de 6 cm es la anchura tipo para las tiras activas en prácticamente todos
los casos; en las bandas terminales de mantenimiento se utiliza igualmente de
forma general esta anchura;
- el de 8 cm sirve para confeccionar los anclajes que sirven de puntos de fija-
ción a las tiras activas.
Para que un vendaje adhesivo sea confeccionado eficazmente con tejido elás-
tico, las tiras activas de corrección segmentaría deben ser extensibles siguiendo
una sola dirección, so pena de que la estabilización no sea específica.
La regulación previa más o menos importante de la tensión impuesta a las
tiras durante su aplicación, determina la importancia de la estabilización final
y puede ser establecida en grados diferentes según la naturaleza de la lesión,
su gravedad y su solicitación, según el carácter agudo o crónico de la afección
o bien según se quiera o no liberar al paciente de su vendaje adhesivo para que
reemprenda progresivamente un control segmentario activo.
Clásicamente se tiene la costumbre de afirmar que las vendas adhesivas elás-
ticas tienen una acción estabilizadora menos importante que las inextensibles.
Esto creemos debe ser ampliamente discutido, sobre todo a la vista de los resul-
tados prácticos que señalan la gran eficacia estabilizadora de las vendas adhe-
sivas elásticas, cuando éstas son preestiradas fuertemente antes de ser aplicadas.
Esto puede explicarse por el fenómeno de la sensación elástica que confiere un
aspecto dinámico corrector que viene a reforzar únicamente la limitación al alar-
gamiento.
Sin embargo conviene señalar y tener en cuenta en la práctica, que existe
una alteración de la elasticidad al cabo de quince minutos de actividad en si-
tuación funcional. Esto puede corregirse durante la elaboración imponiendo
MATERIALES 13
a las tiras una tensión inicial más elevada, correctamente dosificada, lo cual
requiere una vigilancia local en los momentos siguientes a la confección.
1.2 Las vendas de elasticidad transversal (fórmula T hipoalérgica). - Estas
vendas son elásticas, únicamente en el sentido de la anchura. Son mucho más
finas que las vendas de Tensop/ast Sport® (HB) de elasticidad longitudinal, ·
pero su manipulación es siempre fácil. Existe una sola anchura estándar de
8 cm, que puede alcanzar 13 cm cuando es estirada. Este tipo de venda es
mucho menos utilizado que las vendas de elasticidad longitudinal en la reali-
zación de vendajes funcionales. Sin embargo, resultan de interés por su poco
espesor y su maleabilidad cuando se quiere aislar una zona cutánea.
Tales vendas, inextensibles longitudinalmente, pueden muchas veces reem-
plazar ventajosamene a las tiras activas de tejido inextensible, presentando una
posibilidad de modelado relativo por el hecho de su elasticidad transversal.
1.3. Las vendas de elasticidad longitudinal y transversal. -Se trata del Ex-
tensoplast que posee dos grados de libertad, lo cual impide su utilización como
tira activa, por el hecho de su inespecificidad. Por el contrario estas vendas son
particularmente recomendadas para mantener las tiras solidarias entre sí y/o
para en\IO'Iver un segmento del miemoro, a fin de evitar la difusión de un po-
tencial edema en los espacios libres existentes entre las tiras activas.
Este producto no debe utilizarse tampoco para confeccionar refuerzos.
2. - LAS VENDAS ADHESIVAS INEXTENSIBLES
Estas vendas tipo esparadrapo, se caracterizan por la inextensibilidad del so-
porte textil, tanto en anchura como en longitud; existen diferentes anchuras.
Habitualmente utilizamos tiras de Strappal de 2,5 cm y 4 cm.
Los vendajes funcionales realizados con estas vendas adhesivas permiten
obtener un vendaje menos voluminoso que el realizado con Tensoplast Sport®.
Sin embargo, es mucho más difícil evitar la formación de pliegues y la acción
sobre el edema es netamente menos importante.
Estas vendas adhesivas no deben a priori ser utilizadas para realizar los re-
fuerzos o los anclajes de sujeción, debido al riesgo de entorpecimiento circula-
torio, a menos que exista un perfecto dominio del producto.
Los vendajes funcionales realizados con tiras adhesivas inextensibles resis-
ten mejor que los elásticos las solicitaciones en tracción, lo que parece determi-
nar una acción estabilizadora más importante.
En función de estas indicaciones y de los objetivos perseguidos, los venda-
jes funcionales pueden utilizar exclusivamente o simultáneamente vendas ad-
hesivas elásticas o inextensibles.
14 MATERIALES
3. - ASOCIACIÓN DE DOS TIPOS DE VENDAS
Los dos tipos de productos, inextensibles y elásticos, pueden utilizarse comple-
me~tariamente para la realización de un mismo vendaje funCional; es neces!J.-
rio en este caso tener cuidado, por razones de comodidad, de colocar en primer
lugar el tejido elástico, permitiendo las vendas inextensibles estabilizar más vi-
gorosamente una determinada orientación.
4. - ELECCIÓN DE VENDAS ADHESIVAS Y SITUACIONES CLÍNICAS
La confección de un vendaje funcional puede reclamar, exclusivamente, tejido
inextensible, solamente tiras elásticas o utilizar ambos tipos de vendas a la vez,
en proporciones variables.
4.1. Lesiones capsuloligamentosas. - En el terreno de los accidentes capsu-
loligamentosos las vendas adhesivas elásticas y las inextensibles se utilizan se-
paradamente o simultáneamente, según el estado de las lesiones y según los
objetivos buscados.
Durante el período agudo que sigue a una accidente capsuloligamentoso,
el rigor estabilizador debe ser importante, lo cual justifica la utilización de teji-
do inextensible o el empleo de vendas elásticas fuertemente preestirad~s; es igual-
mente posible asociar vendas elásticas con tiras inextensibles. En período
postraumático tardío, el vendaje funcional se realiza preferentemente con ven-
das elásticas, lo que proporciona una mayor comodidad y permite al terapeuta
regular la tensión de las tiras en función de la evolución de la lesión; cuanto
más se acerca el sujeto al estadio de curación, las vendas deben ser colocadas
más distendidas, a fin de incitar al paciente al control articular activo. Para
la contención realizada a título preventivo, la articulación se coloca en posi-
ción intermedia de forma que permita la movilidad a un lado y otro de esta
situación media. El vendaje funcional debe ser muy resistente; se realiza con
vendas inextensibles o con tejido elástico, que puede ser reforzado con tiras inex- ·
tensibles.
4.2. Afecciones tendinosas. - El vendaje funcional realizado en caso de ten-
dinitis, utiliza casi siempre tejido elástico, lo cual permite a la vez una acción
activa controlada en posición de acortamiento, menos incómoda, así como la
realización del movimiento antagónico, al menos a mínima, a fin de preservar
el aspecto funcional.
Los vendajes funcionales razonablemente apretados, realizados en un cua-
dro de periostitis y/o de accidentes musculares, deben imperativamente utilizar
MATERIALES 15
un tejido adhesivo elástico a fin de poder controlar la tensión, para no resultar
un obstáculo circulatorio.
4.3. Accidentes musculares. - En lo concerniente a accidentes musculares,
las vendas utilizadas son esencialmente elásticas; esto permite regular precisa-
mente el valor de la estabilización y autoriza una función óptima, asegurando
al mismo tiempo una buena comodidad al paciente.
4.4. Trastornos ortopédicos-reumatológicos-neurológicos. - Los vendajes con
fines ortopédicos utilizan vendas elásticas o inextensibles según los objetivos
perseguidos y la especificidad del trastorno. Por ejemplo, para el hallux val-
gus elegiremos preferentemente el Tensoplast Sport® que permite una acción
correctora, mientras que en el caso de un pie zambo equinovaro conviene uti-
lizar tejido inextensible, único capaz de corregir eficazmente las posiciones
segmentarías relativas que son de pequeña amplitud.
En Jo que concierne a las indicaciones reumatológicas o neurológicas, se
emplean preferentemente vendas de Tensoplast Sport®, que pueden ser refor-
zadas y/o completadas por tejido inextensible; por ejemplo, es el caso del lum-
bostato adhesivo que combina estos dos tipos de tiras. Por el contrario el ven-
daje funcional indicado en una garra cubital debe ser realizado con vendas
elásticas, porque debe asegurar a la vez: una reeducación articular, una susti-
tución de la acción de los interóseos y un estiramiento de Jos músculos sanos,
todo ello de un modo funcional.
5. - OBSERVACIONES
De una manera general el tejido inextensible se emplea cada vez que se preten-
de estabilizar con precisión y eficacia una articulación que presenta una ampli-
tud reducida; por el contrario, para las articulaciones de amplitud más
importante la utilización de tejido elástico se muestra más eficaz y más confor-
table. El empleo de vendas adhesivas inextensibles es mejor soportado cuando
éstas reposan sobre un lecho preciso de tejido elástico. En lo que concierne a
las afecciones musculares y tendinosas se utilizan esencial y preferentemente
tiras elásticas.
Conviene siempre recordar que la técnica de realización de un vendaje fun-
cional es más importante que la elección del material, que interviene en segun-
do lugar.
Sea cual sea el tejido adhesivo elegido, frecuentemente es necesario utilizar
previamente un tejido no adhesivo elástico, que posee una gran fragilidad me-
cánica a la rotura. Este producto permite:
- aislar zonas cutáneas limitadas de la aplicación directa del tejido encolado,
IJ
16 MATERIALES
en particular cuando existe un edema subyacente, para no solicitar de nuevo
los vasos durante la retirada del tejido encolado y asimismo para luchar contra
la difusión de este derrame líquido;
- acolchar zonas cutáneas limitadas en relación con tendones subyacentes o
con relieves óseos que es necesario proteger de solicitaciones de compresión y/o
de roce debidas a las tiras activas colocadas ulteriormente.
Por cumplir estas propuestas y estos imperativos hemos elegido Tensoban,
de 7,5 cm de ancho. Este producto debe utilizarse con parsimonia, cuidado
y reflexión, en los vendajes funcionales de orientación terapéutica o preventi-
va, a falta de la cual, la eficacia de las propiedades mecánicas y exteroceptivas
del vendaje estarían muy comprometidas.
Es necesario no caer en el exceso ridículo consistente ~n realizar vendajes
funcionales utilizando vendas adhesivas de muy buena calidad, que uno no quie-
re aplicar directamente sobre la piel para preservar o para evitar el encolado
de los pelos; con esta precaución, la aplicación de vendas adhesivas sobre una
envoltura completa inicial de Tensoban se convierte en realizar el vendaje fun-
cional sobre un vestido. Una solución puede consistir en aplicar las tiras adhe-
sivas sobre un forro de Tensoban, mantenido íntimamente sobre la piel gracias
a un encolado previo. ¡Pero entonces!. ..
6. - MATERIALES COMPLEMENTARIOS
Se tr~ta del material corriente e indispensable para la buena confección de un
vendaje funcional:
- rasurado mecánico que permite eliminar el exceso de pilosidad;
- éter y compresas de gasa a fin de desengrasar la piel;
- tintura de Benjuí, o producto similar dispuesto para el uso, por ejemplo el
Tensospray, que protege el plano cutáneo y lo hace pegajoso a fin de aumentar
la adherencia de las tiras;
- tijeras de terminación redondeada o de puntas embotadas.
CAPÍTUW IV
PROPIEDADES
DE LOS VENDAJES FUNCIONALES
La colocación de vendas adhesivas, elásticas o no, permite limitar mecánica-
mente la movilidad de una articulación y estabilizar las lesiones de los tejidos
periarticulares. Estos vendajes actúan igualmente sobre la sensibilidad extero-
ceptiva y propioceptiva por las solicitaciones que efectúan sobre los mecano-
rreceptores cutáneos, articulares y miotendinosos. Psicológicamente los vendajes
funcionales ofrecen confort apreciado por los lesionados.
1.- ACCIÓN MECÁNICA
Sea cual sea la lesión existente, capsuloligamentosa, tendinosa, muscular, os-
teoarticular u otras, el vendaje funcional debe colocar los diferentes elementos
orgánicos en posición de acortamiento, de menor solicitación, de corrección
y/ o de reducción eficaz. Además el vendaje debe asegurar una acción antiálgi-
ca, una protección real contra la reproducción del mecanismo lesiona[ y/o de
la posición patológica, sin que por ello se sacrifique totalmente el aspecto fun-
cional.
Es posible pues señalar que la eficacia de todo vendaje funcional reposa
sobre la propiedad mecánica de sustitución de la acción fisiológica, reforzando
y duplicando el sistema anatómico deficiente.
Esta propiedad mecánica, que condiciona en primer lugar la eficacia del
vendaje, depende:
- de la colocación de la tiras,
- de su brazo de palanca en relación al eje articular,
- de su resistencia al arrancamiento,
- de la naturaleza del material elegido,
- de su longitud,
- del número de tiras activas utilizadas.
De nuevo se insiste en que el modo de realizar un vendaje funcional es el
 PROPIEDA DES DE LOS VENDAJES FUNCIONA LES PROPIEDADES DE WS VENDAJES FUNCIONALES 19
18

parámetro predominante, dejado a la apreciación y a la reflexión del terapeuta,

que debe adaptarse precisamente a cada situación clínica.
Las tiras activas controlan tanto mejor la movilidad articular cuanto más
importantes son sus brazos de palanca; para esto cada tira debe obligatoria-
mente apoyarse sobre cada uno de los segmentos corporales adyacentes que for-
man la articulación. En efecto, para unir eficazmente dos piezas entre sí mediante
una ligadura, ésta debe contornear cada una de las dos partes, para formar un FIG. 2. Vendaje funcional adhesivo rea/izi¡do para una ten-
dinitis del extensor propio del primer ded(:J efe/ pie; la por-
amarre, siendo la resistencia del montaje a la apertura tanto más sólida cuanto ción media de la tira pasa bajo la primera falange ofreciendo
más importantes son los brazos de palanca (fig. 1). así un enganche más sólido.
La resistencia al arrancamiento es máxima cuando la mitad de la venda con-
tornea o se enrolla alrededor de un se&mento óseo; por este motivo cada vez
que esta disposición es realizable, la adoptamos por sus cualidades de engan-
che mecánico óptimo (fig. 2). Cuando las tiras están únicamente pegadas sobre
un segmento corporal, su resistencia al arrancamiento está condicionada de una
parte a la calidad de adherencia de las vendas y de otra parte a su longitud,
ya que ésta aumenta la superficie de encolado -en consecuencia la colocación
previa de . Tensoban, especialmente si no está enganchado a la piel y envuelve
completamente los segmentos corporales interesados, disminuye notablemente
la resistencia mecánica del montaje final. Nuestra experiencia nos lleva a utili-
zar preferentemente vendas elásticas, lo que asegura un componente elástico

a
FJG. l. Las dos piezas son solidarias gracias a un lazo que se apoya sobre cada una de
ellas; el desplazamiento de la pieza vertical según el sentido de la flecha «a>> está limitado
tanto más eficazmente cuanto más importante es el brazo de palanca del lazo correspondiente.
pasivo, evitando solicitar la lesión. La tensión de las vendas permite ajusta¡ con
precisión la amplitud indolora del movimiento antagonista y que el lesionado
esté inmovilizado sólo parcialmente. La posición segmentaría en la que se efec-
túe el vendaje funcional condiciona igualmente la eficacia del control segmen-
taría final. El empleo de tejido adhesivo inextensible permite reforzar muy
eficazmente la estabilización articular.
La longitud de las tiras condiciona generalmente la eficacia mecánica del
vendaje funcional. En efecto, la elasticidad de la piel situada debajo de las ven-
das adhesivas está disminuida en función de su longitud y del tipo de venda
utilizada. Así, cuando la contención adhesiva cruza una articulación, la ampli-
tud de los movimientos está más o menos limitada. La movilidad que persiste
se debe a la piel situada por encima y por debajo del vendaje. Es la resistencia
al estiramiento de las vendas adhesivas que estabiliza mecánicamente la articu-
lación, la que evita que se pongan en tensión las estructuras patológicas.
La resistencia mecánica final es proporcional al número de tiras activas uti-
lizadas, lo cual debe dejarse al criterio del terapeuta, que debe valorar las nece-
~idades clínicas.
La eficacia más importante de la propiedad mecánica de un vendaje fun~
cional depende de la intensidad de las solicitaciones que le son aplicadas y del
tiempo durante el cual el vendaje inicial permanece colocado sin ser reforzado.
La acción mecánica del vendaje funcional que tiende a dejar selectivamente
en reposo los elementos lesionados, en situación de menor solicitación, permi-
te reducir las manifestaciones dolorosas.
20 PROPIEDADES DE WS VENDAJES FUNCIONALES
2. - ACCIÓN EXTEROCEPTIVA
Se trata de una característica propia de los vendajes funcionales, cuyas tiras
traccionan el plano cutáneo, lo cual permite:
- aumentar el flujo aferente exteroceptivo;
- reforzar a veces de forro" muy intensa las informaciones de origen cutáneo,
para una zona localizada, cuando el paciente tiende a reproducir el mecanismo
lesiona!;
- facilitar la actividad muscular subyacente, protectora de la recidiva lesiona!.
Esta acción exteroceptiva depende a la vez de la colocación juiciosa de las
tiras, de la calidad de su adherencia al plano cutáneo y también de su longitud.
En efecto, cuando el sujeto tiende a reproducir el mecanismo lesiona!, las tiras
del vendaje se ponen en tensión y tiran de forma más importante sobre la piel.
Esto produce una información cutánea suplementaria que actúa' como una se-
ñal de alarma, tanto más eficaz cuanto la percepción es viva, incitando al pa-
ciente a corregir la situación presente. Para satisfacer este fenómeno, las vendas
deben estar colocadas de forma juiciosa, tanto más cuanto que la puesta en
tensión de la zona cutánea situada bajo el vendaje estirado permite facilitar
la actividad de los músculos protectores de la recidiva.
La acción exteroceptiva del vendaje funcional puede igualmente contribuir
al efecto antiálgico que posee el procedimiento. En efecto puede pensarse que
el aumento del flujo aferente cutáneo, de carácter cíclico anárquico y de inten-
sidad moderada, puede participar en la regulación de los fenómenos dolorosos
al ponerse en juego el Gate Control System descrito por Melzack y Wall.
3. - ACCIÓN PSICOLÓGICA
La propiedad psicológica es una constante en la acción de los vendajes funcio-
nales; el mejor ejemplo nos lo proporciona la mayoría de sujetos que lo solici-
tan y que alaban los méritos de este procedimiento terapéutico o preventivo,
incluso cuando el vendaje es realmente ineficaz en los aspectos mecánicos, ex-
teroceptivo y propioceptivo. Sin embargo, sea cual sea la eficacia del vendaje
funcional, real o ilusoria, tranquiliza al sujeto y le da confianza; esto puede
ser una ventaja en una persona pusilánime, pero muchas veces constituye un
inconveniente, sobre todo en pacientes prestos a reemprender sus actividades
de forma demasiado temprana. Sólo el resultado funcional cuenta, y si para
ciertos sujetos éste se debe de manera manifiesta a la propiedad psicológica,
es necesario evitar como terapeutas el adelantar justificaciones científicas
erróneas.
Los vendajes funcionales procuran al lesionado una sensación de comodi-
PROPIEDADES DE WS VENDAJES FUNCIONALES 21
dad y estabilidad ligada a los efectos mecánicos, antiálgicos, exteroceptivos y
propioceptivos. Esto permite al paciente proseguir sus actividades físicas y/o
deportivas, parcial o totalmente, según la gravedad de la lesión.
La práctica terapéutica demuestra que en ciertos lesionados se instaura un
«acostumbramiento al vendaje». Esta dependencia, encontrada especialmente
en los deportistas, impone la necesidad de decidir correctamente la indicación
del vendaje y saber suprimirlo en Jos límites normales de la cicatrización.
Es necesario no obstante saber aceptar la colocación episódica de un ven-
daje adhesivo en un deportista que aprecia su eficacia, incluso si la explicación
racional de este fenómeno nos parece dudosa.
En ciertos deportes, es posible colocar de forma sistemática un vendaje fun-
cional con fin preventivo durante las competiciones. Éste debe ser completado
por sesiones específicas de reforzamiento muscular que evitan una disminución
del control activo de la articulación cuando ésta no se encuentra protegida por
el vendaje.
Incluso cuando el facultativo esté copvencido de que el vendaje funcional
que realiza se justifica esencialmente por una acción psicológica, no debe ce-
der a las peticiones o a los caprichos del paciente, que hasta puede intentar dic-
tarle la técnica de realización.
4. - ACCIÓN PROPIOCEPTIVA
Esta propiedad, que por una vez no está colocada en primer plano, es omni-
presente cada vez que el vendaje determina una tensión muscular, tendinosa
y/o capsular; en efecto, este fenómeno parece entrañar un aumento del tono
muscular de base que puede mejorar la atención del sujeto.
Todo vendaje funcional que determina una razonable compresión segmen-
taría es apreciado agradablemente por el sujeto que declara «sentirse ampara-
do» incluso si la estabilización articular es totalmente ineficaz; es el caso de
las tobilleras o de las rodilleras tradicionales de género de punto, que propor-
cionan una impresión de sujeción, mientras que su propiedad mecánica de es-
tabilización segmentaría es casi nula.
Este mismo mecanismo de acción se encuentra igualmente cuando se reali-
za un vendaje circular segmentario, con una sola venda adhesiva, como es el
caso de las tendinitis y/o las periostitis. La colocación de un vendaje circular
que provoca la compresión de un grupo muscular, en fase de volver a la activi-
dad deportiva, descansa sobre este efecto propioceptivo, el cual además se
refuerza por una acción psicológica en proporciones difíciles de determinar.

CAPÍTULO V
PRINCIPIOS DE APLICACIÓN
El respeto de Jos diferentes puntos que abordaremos en este capítulo permite
realizar fácilmente vendajes funcionales eficaces que responden a los objetivos
fijados y que son .c onfortables para los sujetos.
La realización de vendajes funcionales puede variar entre un terapeuta u
otro. Esto nos parece una buena cosa,·en la medida en que las modificaciones
aportadas estén justificadas y adaptadas al caso tratado.
En este ·Capítulo, pasamos revista al conjunto de parámetros que condicio-
nan la ·e ficacia de la concepción y de la realización de un vendaje funcional,
que debe .siempre .ser personalizado teniendo en cuenta a la vez los factores ob-
jetivos y .subjetivos.
1. - PREPARACIÓN DE LA PIEL
En primer tugar es necesar~o proceder :al rasurado del sistema piloso. En efec-
to, se obtiene .así una .superficie cutánea homogénea que garantiza una adhe-
rencia más eficaz de las vendas. Colocar vendas adhesivas sobre un sistema piloso
abundante, es lo mismo que aplicar la vendas sobre un plano móvil en rela-
ción a la pieL Esto disminuye el anclaje mecánico del vendaje funcional. Sin
embargo no hay .que caer en el exceso de depilación de carácter estético.
En un segundo tiempo ·se desengrasa la piel con éter.
En seguida :se embadurnan con tintura de Benjuí los tegumentos interesa-
dos por d vendaje. Esto produce una doble acción:
- en principio aislante, .que permite reduc·i r el riesgo potencial de trastornos
cutáneos .secundarios;
- siendo a ·base de !Tesinas, este preparado refuerza la adherencia de las vendas
colocadas :sobre Ia piel.
Se pueden utilizar utros productos que tienen las mismas ventajas que la
tintura de Benjuí, como por ·ejemplo aerosoles como el Tensospray.
Una preparación cutánea correcta, permite iniciar el vendaje sobre buenas
bases. evitando comprometer su solidez mecánica cuando el sistema piloso es
PRINCIPIOS DE APLICACIÓN 23
demasiado abundante y protegiendo la piel. Además la retirada del vendaje fun-
cional no será nna prueba penosa para el pacie11te.
2. - LOS ANCLAJES
Permiten un mejor agarre, un mejor asiento de las tiras que se colocan ulterior-
mente y evitan traccionar excesivamente la piel.
En efecto, las tiras activas que aseguran la corrección, la estabilización y/o
la protección de Jos diversos segmentos, están sometidas a esfuerzos de trac-
ción a veces muy importantes; estos esfuerzos se concentran en los extremos
de las tiras activas y solicitan muy paFticuJ.armente las zonas cutáneas.
Con el fin de reducir la importancia de estas molestias cutáneas localiza-
das, los extremos de las tiras reposan sobre los anclajes que están constituidos
por vendas adhesivas anchas.
De esta forma, los esfuerzos de tracción impuestos por los diferentes cabos
1 del vendaje se reparten por el conjunto de 1<>. superficie del anclaje. Estando
- aumentada la superficie de apoyo, disminuyen los· esfuerzos de tracción a nivel
- de la piel, lo cual permite soportar mucho más fáeilmente el vendaje funcional.
Con el fin de no alterar el efeeto mecánico. del vendaje funcional, estos an-
clajes deben ser peFfectamente inextensibles· en el sentido en que las tiras· acti-
vas ejercen sus esfuerzos de tracción, a fin de no permitir un alargamiento
suplementario.
Estos andajes puedeiJl utihzar Jos:dos tipos·de tejido adhesivo.anteriormen-
te descritos.
Cuando se utilizan vendas adhesivas inextensibles, es necesario vigilar muy
especialmente no obstaculi:zar la eirculación venosa. Por ello se real±zan estos
anclajes de forma circular abierta. Si no se quiere dejar un intervalo libre en
el perímetm del segment01del rrrieinbm, se colocan dos. anelajes· abiertos, cuyas
aberturas están separadas (fig. 3). Con expericmeia se pueden reali.zar anclajes
circulares, en la medida que no provocan obstác1:1lo c:irculatorio.
Los anclajes reali:zados con vendas adhesivas elásti~as deben. cumplir las
mismas reglas de pmdencia frente al obstácu~o circulatorio; deben ser inexten-
sibles en el sentido de tra:ceión de J<as tiras. Así,. para eJ. vendaje funeional
realizado en un esguince externo del tobillo, et anclaje proximal de la )iliema
que soporta las tiras. longitudina±es debe utilizar Temsoplast Spart®' de· elastici-
dad longitudinal (fig. 4).
De forma general, es preferible realizar . los anclajes a la manera circular,
lo cual mejora claramente su firmeza y por ello la solidez del vendaje funcional
que está fijado sobre ellos.
Es necesario no imp.edir a pTiori la realiza<¡;ión de anclajes circulares por
el temor de crear' tras to rnos circulatorio~ porque, con experiencia, buscando
 PRINCIPIOS DE A PLICACIÓN 25
24 PRINCIPIOS DE APLICACIÓN

el bamboleo muscular siempre que sea posible, dando consejos sobre la vigi-
lancia al paciente y utilizando preferentemente tejido adhesivo elástico es total-
mente posible evitar estos trastornos.
Los extremos de las tiras activas no deben desbordar los anclajes, so pena
de convertirlos en inútiles. Por ejemplo, en el vendaje utilizado para una tendi-
nitis del extensor propio del primer dedo del pie (fig. 5), el anclaje está situado
a nivel de los metatarsos y aguanta el extremo de las diferentes tiras colocadas.

'----'

FIG. 3. Confección de un doble anclaje a nivel superior de la pierna.

Las dos vendas tienen su abertura desplazada. Esto evita fenómenos de constricción y cubre
todo el perímetro del segmento corporal.

F1G. 5. Caso de una tendinitis del extensor propio del primer dedo del pie. Se coloca un
anclaje mediotarsiano que soporta los extremos de los diferentes cabos de las vendas.

3. - COLOCACIOÑ DEL SEGMENTO CORPORAL

En el contexto de un vendaje terapéutico las estructuras anatómicas implicadas

deben ser colocadas en posición antiálgica de reducción y/o de reposo, ,según
cuales sean las afecciones encontradas. Esta situación es inmediatamente man-
tenida o estabilizada por el vendaje funcional que evite la reproducción del me-
FIG. 4 . Vendaj e adhesivo en curso de realización en el caso de un esguince tibiotarsiano
canismo lesional.
externo.
El anclaje superior de la pierna sirve de punto de sujeción a la tira longitudinal ya colocada. En los traumatismos capsuloligamentosos, la articulación se coloca de for-
El anclaje inferior de la pierna sirve de punto de sujeción para la tira transversal a colocar ma que los elementos lesionados se hallan en posición de acortamiento.
posteriormente.
 PR fN CIPIOS DE APLiCACIÓN PRI N CIPIOS DE A PLICACI ÓN 27
26

~- ,~
En las tendinitis, se coloca el segmento corporal que normalmente se movi-
liza por el tendón enfermo, de forma que éste quede distendido (fig. 6). "'- ·.,
En Jos accidentes musculares, se colocan la~ articulaciones de forma que ----
queden los músculos en posición acortada, excursión interna y/o en insuficien-
cia activa (fig. 7).
""' ..__ ____
Esta colocación en posición de los segmentos corporales se realizará de dos ~
maneras:

• En activo, lo cual frecuentemente es mal tolerado a causa del dolo r (fíg. 8}.

F IG. 8. Colocución activa del tobillc en valgo durante la confección de un vendaje

- -- -- ---

-----------
adhesivo para un esg uince tibiotarsiano externo.

,...--.. • En pasivo:
' - bien con la participación del paciente que se ayuda, por ejemplo con un tro-
zo de género de punto tubular, como ocurre en el esguince del tobillo (fig. 9);
---.......__ - bien utilizando, por ejemplo, una almohada como ocurre con el vendaje fun-
cional realizado para una tendinitis aquílea (volver a ver la fig. 6).
En lo que concierne a los vendajes funcionales realizados a título preventi-
Colocación del pie en flexión plantar, a fin de distender el tríceps sural er. el vo, los segmentos corporales se colocan en posiciones más neutras con el fin
FIG. 6.
caso de una tendinitis aquí/ea. de permitir una función máxima.
Sea cual sea la posición adoptada, ésta debe mantenerse durante todo el
tiempo de la realización del vendaje. Con demasiada frecuencia un vendaje fun-
cional se vuelve ineficaz al final , mientras que todavía presenta un aspecto muy
estético, simplemente porque el facultativo no ha vigilado suficientemente el
correcto mantenimiento segmentario.

F!G. 7. Colocación en insuficiencia activa de los músculos

isquiotibiales del miembro inferior derecho, colocando lo ca-
dera en extensión y la rodilla en flexión.

FIG. 9. Colocación pasiva de/tobillo en valgo gracias a un p edazo de género de punto

tr,bular, en el caso de un esguince tibiotarsiano externo.
28 PRINCIPIOS DE APLICACIÓN
4. - PROTECCIÓN DE LAS ZONAS Y PUNTOS SENSIBLES
Este punto debe ser especialmente tenido en cuenta, después de elegir la posi-
ción segmentaría y no antes, so pena de determinar pliegues importantes a ni-
vel de estas zonas de protección, lo cual sería contrario al objetivo inicial.
Ciertas zonas segmentarías deben ser protegidas:
- por razones locales de integridad cutánea como por ejemplo una escoriación;
- por un problema de edema circunscrito como puede ser el caso de la cara
externa del tobillo en un esguince;
- por causa de fragilidad capilar y/o venosa, como por ejemplo una varícula
o una variz;
- para disminuir los roces y compresiones que podrían aparecer por el hecho
de colocar y/ o poner a tensión las tiras, como ocurre por ejemplo a nivel del
tendón de Aquiles en el caso de un vendaje funcional realizado por una tendinitis.
Para resolver estas diversas situaciones puede utilizarse:
- Tensaban (fig. 10) que permite aislar una zona cutánea de la aplicación
directa del tejido adhesivo, lo cual permite igualmente disminuir los esfuerzos
de compresión cuando proporciona un espesor suficiente;
FtG. 10. Vendaje funcional en curso de realización para un esguince exlerno del tobillo.
La parte gris está envuelta con Tensaban que permite luchar contra el derrame líquido,
almohadillar los tendones periarticulares del tobillo y evitar la aplicación directa del tejido
adhesivo a la altura de la lesión.
PRINCIPIOS DE APLICACIÓN
29
Tensoplast Sport"!, de elasticidad longitudinal (HB), o de elasticidad trans-
versal (T) (fig. JI) que permite proteger de los roces una zona cutánea y los
elementos subyacentes. El Tensoplast Sport® longitudinal, por su espesor, puede
asimismo contribuir a reducir los fenómenos de compresión en la medida en
que éstos no son demasiado importantes. El Tensoplast Sport ®, transversal
o longitudinal, debe elegirse con la finalidad de no entorpecer la extensibili-
dad del plano cutáneo sobre el cual se aplica;
- una asociación de Tensoban-Tensoplast Sport ®;
- pedazos de fieltro de espesor adecuado y en los que se realiza un orificio a
fin de soslayar un apoyo doloroso, por ejemplo en relación con un saliente óseo.
•1
.......... ~ ......_ .-.·
•
FtG. JI. Tendinitis aqw1ea . Colocación de la parte proximal del anclaje distal de la pier-
na; un segundo trozo de Tensoplast Sport ®, situado más abajo, recubre parcialmente al
primero. El anclaje constituido de esta forma protege el tendón en toda su extensión;
éste se coloca en flexión plantar con el fin de no provocar pliegues. La elasticidad trans-
versal de la venda permite la dorsiflexión.
5. - ELECCIÓN DE LAS VENDAS
La elección entre vendas adhesivas, elásticas o inelásticas, viene determinada
por el rigor de la inmovilización buscada y por el relieve de las superficies a
recubrir.
Con las vendas elásticas, el vendaje puede ser regulado tensando más 9 me-
nos las vendas. La utilización de vendas elásticas permite disminuir progresiva
30 PRINCIPIOS DE APLICACIÓN
PRINCIPIOS DE APLICACIÓN ),

mente la tensión del vendaje a medida que se produce la recuperación o la

cicatrización. La e~cción de las vendas elásticas viene también determinada por
la facilidad de modelado que ofrecen sobre los salientes óseos, lo que permite
evitar la formación de pliegues en el curso de la confección del vendaje. Estas
vendas elásticas permiten una sensación correctora que une eficacia y co-
modidad.
La utilización de vendas inelásticas permite una inmovilización más riguro-
sa que limita los movimiento~ de forma estricta. Estas vendas pueden utilizarse
solas o asociadas con venda& elásticas para asegurar a la vez inmovilización y
confort. En este caso es preferible aplicar desde el principio el tejido adhesivo
elástico.

FIG. 12. Aplicación progresiva de una lira adhesiva a medida que se despega el soporte
6. - MANIPULACIÓN DE LAS VENDAS plástico protector del soporte textil engomado.

La utilización de tejido adhesivo necesita una atención permanente para no pro- porte textil engomado del soporte plástico, teniendo cada una de las partes en
vocar obstáculo a la circulación de retorno, .esencialmente cuando se realizan
una mano (fig. 13a). Cuando se llega a unos centímetros del extremo terminal,
cerclajes de segmentos corporales. Para esto es necesario despegar una cierta
se aplica el fin de la venda adhesiva contra el tórax, despegando después la res-
longitud de venda del carrete antes de aplicarla; sobre todo es preciso no colo-
tante película de plástico. Esta forma de actuar evita a la venda pegarse sobre
car la venda sobre el segmento corporal a medida que se despega de su carrete
sí misma, en forma de acordeón, circunstancia que la hace inutilizable (fig . 13b).
tirando de éste, porque-entonces se producen compresiones muy importantes.
Al no variar la longitud de la venda inelástica, el valor de precortado se recupe-
ra durante la colocación; clásicamente con este tipo de material, la sección se
hace sin la ayuda de tijeras, tanto más fácilmente cuando la venda es secciona-
ble a la mano.
Cuando se realizan vendajes funcionales con vendas de elasticidad longitu-
dinal, la longitud de cada tira seccionada es inferior a la longitud terminal una
vez adherida. Es el esfuerzo de alargamiento impuesto a cada venda, en fun-
ción del efecto terapéutico buscado, el que dicta la longitud a cortar. Esta ma-
nera de hacer evita el despilfarro.
La utilización de las vendas de Tensoplast Sport® depende de la técnica
adoptada para despegar el soporte protector plástico, la cual condiciona igual-
mente el modo de aplicación de las tiras. Podemos elegir entre dos técnicas:
- Primera: la película plástica que protege el soporte adhesivo de la venda es
despegada a partir de su extremo, a medida que se aplica la venda sobre los
tegumentos; si se decide despegar progresivamente la banda adhesiva de su so-
porte plástico, la aplicación de la tira se hace de la misma forma. Se aplica un
extremo de la venda sobre un anclaje y después se adhiere progresivamente la
venda hasta el otro extremo, que viene igualmente a terminar sobre el anclaje
b
(fig. 12).
- Segundo: la película plástica de protección es despegada totalmente de la
FIG. 13 a y 13 b. Antes de despegar totalmente el protector plástico, la venda se aplica
venda antes de su aplicación. Para hacer esto, se separa casi totalmente el so-
sobre el ves/ ido.
 PRINCIPIOS DE APLICACIÓN PRINCIPIOS DE APLICACIÓN 33
32

Esta segunda técnica permite preparar previamente todas las vendas nece-
sarias para la reali~ación del vendaje, adhiriéndolas por un extremo a los bor-
des de la mesa (fig. 14).
Si se elige despegar totalmente la venda adhesiva de su soporte plástico, se
aplica cada una de las vendas por su porción media sobre el segmento corporal
interesado. Esto determina dos cabos que son directamente fijados por su ex-
tremo, sobre el anclaje. El modelado de los relieves anatómicos que evita la for-
mación de pliegues y/o de r6dete se hace en un segundo tiempo. La elección
de esta técnica nos parece una práctica más fácil, pues permite regular de for-
ma diferente la tensión impuesta a cada cabo, en función de los objetivos bus-
cados (fig. 15).
Sea cua! sea el material adhesivo utilizado es muy importante vigilar que
los extremos de las tiras no sobrepasen los anclajes para evitar desencadenar
fenómenos de tracción cutánea muy desagradables (fig. 16).
Es igualmente importante pensar en manejar los orillos de las vendas de forma
que se adapten al relieve segmentario, para disminuir los fenómenos de cons-
tricción; es bien evidente que una manipulación así es más fácil con el tejido
elástico que con el inextensible, para lo cual sin embargo puede alargarse muy
eficazmente un orillo para una longitud dada.

FIG. 16. Los extremos de la tira longitudinal no deben sobrepasar el anclaje superior con
el fin de no provocar tracciones cutáneas desagradables.
FIG. 14. Preparación de las diferentes tiras
adhesivas necesarias para la realización de un
vendaje adhesivo.

7. - LONGITUD PARA LAS TIRAS ACTIVAS

Como ya hemos comentado en el capítulo dedicado a las propiedades de los

vendajes funcionales, la longitud de las tiras activas condiciona la eficacia me-
cánica del vendaje. En efecto, cuanto más largas, más importante es la superfi-
cie encolada y mayor la resistencia al arrancamiento. Por otra parte, comp ya
hemos señalado, las tiras activas que contornean y que se enganchan detrás de
un segmento corporal son tanto más eficaces cuanto más largas, pues así se
benefician de un gran brazo de palanca.
Por lo que concierne a las tiras activas que son simplemente adheridas so-
FIG. 15. Tendinitis aqw1ea. An- bre los tegumentos, sin engancharse detrás de un segmento óseo, son determi-
tes de adherir las vendas, la mayor nantes la longitud, la naturaleza y la tensión de las vendas utilizadas. En efecto,
tracción sobre el cabo interno per- en función de estos factores puede disminuirse de forma controlada o supri-
mite colocar el calcáneo en supi-
nación.
mirse la elasticidad de la superficie cutánea recubierta por las tiras activas.
34 PRINCIPIOS DE APLICACIÓN PRINCIPIOS DE APLICACIÓN 35

Así, cuando una o muchas tiras activas cruzan una articulación, ésta pre- Si en una segunda experiencia, en las mismas condiciones, se aplican ven-
senta una movilidad reducida en función: das de tejido adhesivo inextensible sobre una gran longitud (fig. l8a), se obser-
- de la naturaleza de las vendas utilizadas, elásticas o no; vará entonces que la libertad articular de la rodilla es todavía más reducida,
- de la superficie de la piel recubierta por las tiras más o menos largas; por ejemplo 15° (fig. 18b).
- del grado de estiramiento previo de las vendas cuando se trata de tejido
elástico.
Con las vendas no elásticas, la estabilización es más importante y varía so-
lamente con la longitud de las vendas elásticas, pues sólo la elasticidad de la
piel situada más allá del vendaje permite algunos movimientos.
De esta forma se puede controlar la estabilización de una articulación, h
mitando de forma más o menos importante la extens1bilidad del plano cutáneo
indispensable para su movilización.
Esto se pone en evidencia con el siguiente ejemplo: el sujeto se coloca en
decúbito dorsal, en reposo, sobre una mesa, con el miembro inferior extendido.
Se aplican vendas de tejido adhesivo inextensible sobre la parte anterior de la
rodilla, en una longitud de 30 cm y una anchura de 8 cm (fig. 17a). Cuando FIG . 1& a . . Aplicación de vendas adhesivas largas, inextensibles, sobre la cara anterior de
se pide al sujeto que flexione la rodilla sin despegar las vendas adhesivas, la la rodilla.
libertad articular está netamente reducida y alcanza por ejemplo 70° (fig. 17b).

--~~
/

F1a. 1H b. Cuando el sujeto realiza una flexión de la rodilla sin despegar las vendas, la
amplitud permitida es igual a 15~
F1a . 17 a. Aplicación de vendas adhesivas cortas inextensibles sobre la cara anterior de
la rodilla.

La utilización de vendas adhesivas elásticas autoriza un factor suplementa-

rio de reglaje, pues es posible limitar más o menos eficazmente la extensibili-
dad del plano cutáneo situado bajo las tiras.
Es necesario igualmente señalar que la movilidad de la articulación subya-
cente, no recubierta por el vendaje, está limitada cuando está colocada en una
(l posición extrema, sobre todo cuando se utilizan vendas adhesivas no extensibles.
Tomemos como ejemplo el vendaje funcional que limita la flexión de la mu-

F1a. 17 b.
/\
Cuando el ~ u;eto realiza una jlex l()n de la rodilla sm despegar las ••endas, la
ñeca: se realiza voluntariamente el vendaje con vendas adhesivas inextensibles
colocando el codo en posición de hiperflexión (fig. l9a).
Cuando se pide al sujeto realizar una extensión máxima del codo, ésta está
fuertemente limitada por la ausencia de movilidad cutánea a nivel del antebra-
amplitud permitida es igual a 70 ". zo (fig. 19b).
36 PRINCIPIOS DE APLICACIÓN PRINCIPIOS DE APLICACIÓN 37

• Para el tejido elástico, el Tensoplast Sport® (HB):

- 6 cm para los vendajes de los miembros y del tronco;
- 3 cm para la mano y el pie y para los vendajes de los miembros en las
personas que tienen una morfología menuda;
- 8 cm para la confección de los anclajes.

• Para el tejido no extensible, el Strappal:

FlG. 19 a. Vendaje adhesivo limitando - 2 cm y 2,5 cm para los dedos;
la f lexión de la muñeca, realizado en - 4 cm o 5 cm para los miembros y el tronco.
flexión pronunciada del codo con vendas
inextensibles.

FIG . 20. Superposición parcial de vendas

adhesivas en capas sucesivas para reforzar la
contención y moldear la región, en el caso de
una lumbalgia (vendaje incompleto).

)\

9. - NÚMERO DE TIRAS ACTIVAS-TIPO

De manera general, en un intento de racionalización, de simplificación y de

FIG. 19 b. Cuando e/ sujeto asocia un movimiento de flexión de la muñeca con una ex-
tensión del codo, esta última está fuertemente limitada; la amplitud de la extensión es in-
completa.
8. - ANCHURA DE LAS TIRAS ACTIVAS
La morfología del segmento tratado determina la elección de las vendas. Las
vendas demasiado anchas son difíciles de aplicar y frecuentemente provocan
pliegues. Es preferible utilizar vendas de anchura mediana en muchas capas si-
métricas que ·se superponen parcialmente. Este procedimiento presenta la ven-
taja de un modelado perfecto de los relieves y sobre todo un refuerzo mecánico
del conjunto del vendaje así formado (fig. 20).
En efecto, la multiplicación y el recubrimiento parcial de las tiras permite
aumentar la superficie total encolada, autorizando así una mayor resistencia
mecánica.
En la práctica las anchuras más corrientemente utilizadas son:
eficacia, pensamos que todo vendaje funcional debe contener como máximo
dos tiras activas-tipo.
Esta decisión evita montajes complejos, en los cuales frecuentemente la tira
que se coloca a continuación palía la debilidad de la precedente.
El número restringido de tiras activas-tipo permite una memorización más
fácil de las diversas aplicaciones.
A fin de satisfacer los imperativos de solidez, es suficiente multiplicar el
número de tiras activas-tipo; este factor se debe al criterio del terapeuta que
integra los diferentes datos del problema.
10. - COLOCACIÓN DE LAS TIRAS ACTIVAS
La elección de la disposición de las tiras activas condiciona la eficacia, la soli-
dez y la comodidad del vendaje funcional. La colocación de las vendas debe
permitir regular preci.samente la dirección y la intensidad de la estabilización.
38 PRINCIPIOS DE APLICA CIÓN PRINCIPIOS DE APLICACIÓN 39

En general, cada tira activa debe subdividirse en dos cabos activos que en-
cuadran el plano de corrección deseado, forma de determinar una acción resul-
tante orientada eficazmente.
Este principio corresponde a la composición de un paralelogramo de fuer-
zas cuyos vectores de acción están representados por las vendas y cuya resul-
tante «R» corresponde a la reducción deseada (fig. 21a y 21b).
Esta disposición conduce a varias observaciones:
a) Los esfuerzos de tracción cutánea están repartidos sobre los diferentes ca-
bos, lo cual hace al vendaje mucho más confortable que si se coloca una venda
siguiendo el eje de corrección deseado.
b) La intensidad de la corrección resultante permite alcanzar valores más im-
portantes que los determinados por la utilización de una sola tira colocada si-
guiendo el plano de correcció~.

e) La tracción ejercida sobre lo~ dos cabos, así como su orientación en relación
al eje de corrección, puede ser simétrica para no provocar desvíación, o asimé-
trica para favorecer una corrección en una dirección particular. Esto permite
un ajuste más fino (fig. 22a y 22b) (fig. 23).

FIG. 21 a. Disposición de las vendas en el vendaje adhesivo reali·

zado para una tendinitis del extensor propio del primer dedo del pie,
cuando se quiere colocar en extensión.
h

FIG. 22 a y b. l!endaje adhesivo que coloca el primer dedo del pie en extensión en el ca-
so de ta tendinitis del extensor propto.
A fin de evitar una desviación en hallux valgus, el cabo externo (pasando por el primer
espacio interdigital) es francamente rebatido sobre la cara interna del pie y es estirado más
intensamente.
FiG. 21 b. Vectores de acción de los diferentes cabos de la tira y
composición de la fuerza resultante «R» que lleva el primer dedo
en extensión.

FIG. 23 . Tendinitis de los radiales.

Tensión más importante de la venda
<<a» que determina inclinación radial.
 PRINCIPIOS DE APLICACIÓN
40
d) La posición respectiva del centro de entrecruzamiento de las tiras activas
y del «eje articulan>perpendicular al plano de corrección principal, puede in-
fluenciar el control segmentario. Así cuando el «corazón» del vendaje se con-
funde con el «eje» de movimiento ortogonal, éste se deja libre (fig. 24). Por
el contrario, cuando se desplaza aparece un componente corrector suplementa-
rio, que se puede controlar, que se ejerce según este plano ortogonal o princi-
pal (fig. 25).
FtG. 24. Vendaje adhesivo realizado para el
hallux valgus.
El centro de cruce de los dos cabos correspon-
de al eje articular de flexoextensión del primer
dedo del pie. De esta forma el dedo se coloca
únicamente en aducción, dejando libre la fle-
xión metatarsofalángica.
-.. / gún un sentido; este fenómeno se equilibra en seguida cuando el otro extremo
FtG. 25. Vendaje adhesivo realizado en un caso de esguince interno de la rodilla. Si se
quiere limitar los últimos grados de extensión, se excentra hacia atrás el punto de conver-
gencia de las vendas que se apoya entonces sobre la cara posterointerna del cóndilo interno.
e) Una disposición así de las vendas permite estabilizar de forma muy impor-
tante un grado de libertad segmentario, pudiendo cada uno de los cabos por
su parte procurar la estabilización parcial de los movimientos anexos (fig. 26).
Todo esto permite ser selectivo en la limitación de la movilidad articular.
Sólo son controlados los movimientos que tengan tendencia a reproducir el me-
canismo lesiona!, lo cual deja una mayor libertad al sujeto.
PRINCIPIOS DE APLICACIÓN 41
FtG. 26. Colocación de la tira transversal compuesta de dos cabos «a» y «b» en el caso
de un esguince tibiotarsiano externo.
Esta tira se coloca por su porción media sobre la cara interna del tobillo y los extremos
terminan sobre el calcáneo y bajo el antepié, cruzando el borde externo. Esta tira estabiliza
eficazmente el movimiento de supinación gracias a estos dos cabos. Estabiliza la flexión
dorsal por su cabo <<a>> que se tensa durante este movimiento. Estabiliza la flexión plantar
por su cabo <<b>> siguiendo el mismo principio.
Si se quiere estabilizar eficazmente la flexión plantar, el cabo «a>> puede desplazarse más
hacia delante.
11.- TENSIÓN DE LAS VENDAS
Para las vendas adhesivas inextensibles es difícil pretender regular la tensión;
sin embargo, podemos tener esta ilusión cuando la tira es aplicada por uno de
sus extremos sobre una zona cutánea y cuando se tracciona sobre la venda an-
tes de aplicarla más lejos. En realidad únicamente existe tracción de la piel se-
de la tira está adherido.
En lo que concierne a las vendas adhesivas elásticas y en esto a nuestro en-
tender reside su riqueza, es posible regular la tracción impuesta a las tiras acti-
vas antes de aplicarlas sobre la piel. Esta regulación de la tensión de las vendas
permite adaptar el rigor estabilizador segmentario al estado clínico del pacien-
te. En efecto, cuanto más son preestiradas las tiras antes de ser colocadas, en
el límite de sus características elásticas, tienen más tendencia a determinar un
efecto de tensión importante; así resulta que el tejido elástico posee una acción
potencial correctora activa, en relación con su grado de tensión inicial. Las ven-
das inextensibles no presentan estas características.
Sin embargo, si bien el tejido elástico permite junto con su comportamien-
to dinámico una acción estabilizadora muy eficaz y funcional, ésta se demues-
tra más imperfecta que la del tejido inextensible para oponerse pasivamente a
42 PRINCIPIOS DE APLICACIÓN
los movimientos de pequeña amplitud, puesto que prácticamente persiste un
pequeño alargamiento.
Cuando se realiza un vendaje funcional con vendas elásticas, es necesario
estirar las diferentes tiras activas más fuertemente que lo que pretende el objeti-
vo final; esto se justifica por la pérdida de elasticidad de las vendas, que puede
estimarse alrededor de un 20 o/o, bajo la influencia de las solicitaciones impues-
tas al vendaje. Sin embargo cuando el vendaje funcional se realiza con tiras
activas que pasan francamente en puente entre los relieves segmentarios sin mo-
delarlos, es posible retensar el conjunto del vendaje gracias a las vendas de su-
jeción final, que deben apoyarse sobre las tiras activ:1s deprimiéndolas, aunque
esto no siempre es suficiente (fig. 27a y 27b).
Para proporcionar comodidad al l'aciente, es necesario repartir la tensión
total del vendaje funcional en el conjunto de las tiras activas; esto obliga a esti-
rar moderadamente cada venda, más que imponer la totalidad de la tensión
deseada al final.
FIG. 27 a. Colocación de las tiras longitudinales que pasan a un lado y otro del tobillo
en el vendaje de una tendinitis del trlceps sural.
Flt. . 27 b. Refuerzo de la tensión de las tiras y sujeción del vendaje gracias a una venda
espiroidea transversal colocada a nivel del tobillo.
12. - PRECAUCIONES EN LA COLOCACIÓN DE LAS TIRAS ACTIVAS
De forma general las tiras activas deben colocarse siguiendo direcciones «recti-
líneas» sin intentar modelar desde el principio los relieves morfológicos.
I.a utilización de tiras activas largas aumenta las propiedades mecánicas del
PRJJVCIPJOS DE APLICACIÓN 43
vendaje funcional, como ya hemos demostrado anteriormente; estas propieda-
des mecánicas residen en la resistencia más o menos importante al estiramiento
de las vendas adheridas a la piel; en consecuencia, estas tiras activas deben ser
colocadas según direcciones precisas, adaptadas a la situación existente. Las ven-
das de tela que únicamente pueden oponer una resistencia eficaz en tracción,
conviene colocarlas de forma «rectilínea», sin imponerles un itinerario tortuo-
so entre los puntos de aplicación de origen y destino, falta que de cometerse
alteraría su acción mecánica. Esto sería como aplicar una venda adhesiva so-
bre la piel, entre dos puntos, de un modo sinuoso como el fuelle de un acor-
deón. Sin embargo, cuando hablamos de colocación «rectilínea» es necesario
modular este término; en efecto, estando la tira generalmente colocada obli-
cuamente en relación al segmento corporal que tiene forma cilíndrica o tronco-
cónica, la venda activa se dispone siguiendo un determinado paso de hélice,
que es necesario respetar. Es la oblicuidad de la tira en relación a la zona a
estabilizar la que determina este paso de hélice (fig. 28a y 28b).
F1G. 28 a. Colocación de !a primera tira anzirota-
toria que cruza oblicuamente el segmento lumbar.
o FIG. 28 b. Los extremos de la misma tira se apoyan
sobre prominencias óseas: costillas derechas y espi-
....._____ " L.. --.l. na illaca anterosuperior izquierda.
44 PRINCIPIOS DE APLICACIÓN PRINCIPIOS DE APLICACIÓN 45

Las tiras activas de tejido adhesivo elástico pueden ser colocadas empezan-
do por un extremo para terminar en el otro, o bien colocando al principio la
porción media de la tira para rebatir en seguida, simultáneamente o no, los dos
cabos así formados. Sea como sea, como consecuencia de preestirar previamente
las vendas, no se puede realizar la aplicación de forma continua, es decir. des-
pegando el soporte plástico protector al mismo tiempo que se adhiere la venda
sobre la piel. Es necesario tensar la tira entre los diferentes puntos determina-
dos de anclaje.
Las tiras de tejido adhesivo inextensible pueden colocarse de un modo si- FIG. 29. Entrecruzamiento alternante de las diferentes vendas que se estabilizan entre sf
métrico, estando en este caso la tira cortada previamente, o bien de forma con- (vendaje no terminado limitando la flexión de la muñeca).
tinua, comenzando por un extremo. En este último caso es preferible desenrollar
poco a poco la venda necesaria según las necesidades; es necesario entonces
estar muy atento, cada vez que existe una disposición circular, a no adherir la
tira al mismo tiempo que se despega del carrete, pues existe el riesgo de provo-
car una compresión.
Cada vez que el orillo de una tira está demasiado tenso, en particular aque-
llas que están sometidas a un gran alargamiento, es necesario cortarlo única-
mente algunos milímetros de anchura a lo largo de algunos centímetros, para
evitar la formación de un surco de constricción.
Es necesario igualmente proscribir los pliegues; no con finalidad estética,
sino con vistas a la comodidad del sujeto. En efecto, en particular a nivel de
los extremos y/o de las superficies de apoyo, toda formación de un pliegue, tie-
ne el riesgo de determinar una considerable incomodidad o dolores que condu-
cen a la retirada del vendaje.

hG. 30. a Multiplicación de las tiras que cubren la cara dorsal del primer metacarpiano.
13. - MULTIPLICACIÓN DE LAS TIRAS ACTIVAS

La multiplicación de las tiras activas permite reforzar la solidez del vendaje y

permite regular la dirección de la reducción y la intensidad de la estabilización.
Las vendas adhesivas deben estabilizarse unas a otras para aumentar de
esta forma la solidez del vendaje.
No deben colocarse de entrada todas las vendas que corresponden a una
orientación, pues inmediatamente todas ellas adquieren una orientación diver~
gente. Las tiras colocadas todas ellas en direcciones diferentes deben cruzarse
alternativamente como las diferentes capas de un tablero del llamado contra- F1G. 30 b. Entrecruzamiento y superposición porr:ial de las
placado, que es más resistente que el «conglomerado» (fig. 29). En la multipli- diferentes vendas en ·el caso de un vendaje adhesivo compre-
cación de las diferentes tiras, las vendas colocadas en direcciones paralelas se sivo realizado para una lesión de los músculos isquiotibi¡¡les.
superponen parcialmente en anchura (fig. 30a y 30b).
La solidez del vendaje funcional depende del número de tiras activas colo-
cadas; los diferentes cabos de tiras sucesivas están igualmente entrecruzados
alternativamente, realizando así un sistema tejido, lo cual confiere una mayor
resistencia al conjunto.
 PRINCIPIOS DE APLICACIÓN PR!N CJPIOS DE APLICACIÓN 47
46

14. - SUJECIÓN DE LAS TIRAS ACTIVAS DEL MONTAJE E$ÁSICO

Las diferentes tiras que forman el vendaje adhesivo deben mantenerse en su

~
lugar a fin de conservar su carácter específico y a fin de reforzar el vendaje.
Los vendajes funcionales realizados con tejido inextensible utilizan prefe- 7
rentemente vendas de acabado del mismo tipo, lo cual permite cortarlas a
mano. Es posible, durante la realización, mantener «a mínima» cada tira gra-
cias a una o dos pasadas circulares no apretadas. La sujeción final del montaje
de base consiste habitualmente en recubrir completamente el segmento de miem7
FJG. 32. Esguince externo del tobillo. Las tiras activas a tres niveles gracias al Extenso-
bro interesado mediante vendas circulares que acabalgan parcialmente (fig. 31); plast que es elástico en los dos sentidos. Se coloca una venda de sujeción helicoidal a nivel
no debe existir compresión vascular. Este recubrimiento total debe hacerse pre- proximal de la pierna; otra a nivel distal; una venda circular sujeta las tiras a nivel del ante-
ferentemente en sentido distoproximal y si el tejido adhesivo utilizado es oclu- pié (las vendas de suj_eción se presentan en rayado).
sivo, es necesario no dejar el vendaje funcional colocado demasiado tiempo.
La sujeción final del montaje básico puede realizarse igualmente mediante teji-
do etástico dispuesto de manera helicoidal, a espiras unidas o no. Cuando existe el riesgo de formación de edema, es preferible realizar una
sujeción final recubriendo por completo los tegumentos. Es evidente que un
edema importante constituido inicialmente, contradice momentáneamente la
confección de un vendaje funcional directamente aplicado sobre la piel y/o de-
masiado tenso.
Si queremos proteger las vendas adhesivas, es posible envolver el segmento
de miembro interesado en un manguito de género de punto tubular (fig. 33).

F1G . 31 . Las numerosas vendas de sujeción aseguran una gran solidez al montaje final,
que está aquí enteramente realizado con las tiras adhesivas inextensibles. Las vendas de
sujeción se interponen parcialmente; no deben entorpecer la circulación.

Los vendajes funcionales realizados en tejido elástico utilizan preferente-

mente vendas de acabado del mismo tipo, con el fin de evitar todo riesgo de
compresión vascular. Las diferentes tiras activas son mantenidas en su lugar:
- gracias a muchas vendas helicoidales y/o circulares dispuestas a diferentes F1G. 33. Vendaje adhesivo realizado en el caso de
niveles (fig. 32); un esguince tibiotarsiano. Acabado de un vendaje me-
diante enfundado en un manguito de género de punto.
- gracias a una gran venda helicoidal de espiras unidas o no, confeccionada
en sentido distoproximal.
Preferentemente se utiliza tejido elástico en Jos dos sentidos, por ejemplo
como el Extensoplast, lo cual no compromete las propiedades del vendaje fun-
cional y evita potenciales problemas vascCJlares.
48 PRINCIPIOS DE APLICACIÓN
15. - TIRAS SOBREAÑADIDAS DE REFUERZO Y/0 A~ABADO
Es posible completar el vendaje funcional sobreañadiendo por encima del mon-
taje inicial tiras activas suplementarias. La finalidad de esta maniobra consiste
en crear un segundo muro de eficacia del vendaje funcional enfrente de movi-
mientos específicos, más particularmente sometidos a solicitación.
Con este objetivo, se colocan por encima de las vendas de sujeción del mon-
taje inicial nuevas tiras activas, que casi siempre son de tejido inextensible. Este
montaje adicional permite economizar el montaje inicial y eventualmente_co-
rregirlo en el sentido de un aumento de la estabilización (fig. 34). El interés
de este sistema reside en poder ser cambiado sin deshacer o rehacer el conjunto
del vendaje elástico; estas tiras sobreañadidas deben ser a su vez sujetadas.
FIG. 34. Esguince externo del tobillo. Por encima del montaje básico, si es necesario, se
añade una tira de refuerzo, denominado de cierre (representado en sombreado); esta tira
pretende limitar la supinación del retropié.
16. - VIGILANCIA - CONSEJOS - RENOVACIÓN
Una vez terminada la confección del vendaje, se recomienda, especialmente si
se trata de un paciente nuevo, vigilarlo durante los 15 o 20 minutos siguientes.
Durante este tiempo el sujeto es invitado a activar el segmento corporal intere-
sado, bien entendido que en los límites permitidos; después de este período el
terapeuta puede juzgar con perfecto conocimiento de causa la eficacia del ven-
daje y eventualmente regularla de forma perfectamente adaptada gracias a las
tiras activas de refuerzo
PRINCIPIOS DE APLICACIÓN 49
Se recomienda dar algunos consejos al sujeto, relativos a la vigilancia del
vendaje, a su mantenimient<l, a su refección y/o a su cambio en relación con
su alteración.
No existe un tiempo determinado para dejar colocado tal o cual vendaje.
lenemos por costumbre decir que la renovación del vendaje se debe hacer cuando
no es eficaz, ya que no responde a los objetivos fijados. En efecto, es fácil com-
prender que un sujeto que tiene una actividad física intente pedir más a su ven-
daje funcional que un sujeto sedentarib y temeroso, el cual puede conservarlo
mucho más tiempo que el primero. El criterio que señala la eficacia del vendaje
es la reaparición del dolor en la mayor parte de posiciones.
De esta forma puede determinarse que un sujeto lleve un vendaje funcional
durante un tiempo determinado, por ejemplo de tres semanas, siendo el venda-
je rehecho y/o cambiado por ejemplo dos veces por semana.
17. - VENDAJE FUNCIONAL Y FISIOTERAPIA
El vendaje funcional no es una contraindicación a la reeducación. Es totalmente
posible con este tipo de vendajes emprender ejercicios de los llamados propio-
ceptivos, por ejemplo de tobillo o de rodilla.
Por el contrario nos parece totalmente ilusorio practicar una sesión de di e-
lectrólisis, de microondas antiálgicas, o incluso de ultrasonidos; en efecto, la
aplicación de corrientes eléctricas precisa mojar el vendaje, lo cual no es reco-
mendable para su integridad y es legítimo pensar que se realice más bien una
«dielectrólisis» o una sesión «antiálgica» del propio tejido adhesivo. Sin em-
bargo, como preconiza F. Berthelin, es posible colocar directamente sobre la
piel, en el momento de la confección del vendaje, los electrodos cuyos hilos
emergen del vendaje funcional. La aplicación de ultrasonidos nos parece a priori
que debe ser poco eficaz a través del vendaje funcional, ya que por una parte
aprisiona ciertamente mucho aire y por otra parte debe mojarse o untarse la piel.
18. - RETIRADA DEL VENDAJE
Todo vendaje funcional terapéutico debe retirarse. En efecto, si el vendaje que
reali-za un sostén pasivo eficaz se deja demasiado tiempo colocado, los elemen-
tos musculares, que aseguran la estabilización activa segmentaría, no son capa-
ces de asumir su papel protector al retirar el vendaje. En consecuencia esta
retirada debe hacerse de forma progresiva, de manera que el vendaje asegure
una estabilización cada vez menos eficaz a medida que el sujeto se recupera;
el criterio objetivo es el dolor residual.
 PRINCIPIOS DE APLICACIÓN
50

En el contexto de los vendajes funcionales preventivos, por ejemplo del to-

billo, que generalmente son colocados sistemáticamente antes de una actividad
deportiva intensa, como puede ser durante un partido de baloncesto, es nece-
sario considerar sesiones de trabajo complementarias, consistentes en ejerci-
cios activos de tipo propioceptivo, practicados a intervalos regulares, con vistas
a entrenar de forma específica los sistemas musculares de control activo.

CAPÍTULO VI

APLICACIONES PRÁCTICAS
EN TRAUMATOLOGÍA DEL DEPORTE

Desde el principio es necesario precisar que la distinción que establecemos en-

tre las aplicaciones prácticas derivadas de la traumatología del deporte y/o la
reeducación, no es más que una diferenciación arbitraria que intenta reflejar
los vendajes funcionales que son más frecuentemente utilizados en uno u otro
campo.
Conviene pues señalar que es del todo posible recurrir en traumatología del
deporte a vendajes funcionales de los que hemos clasificado en los capítulos de
las aplicaciones derivadas de la reeducación, como es el caso por ejemplo del
vendaje adhesivo preconizado en el cuadro de una lumbalgia o de un lumbago.
La inversa es igualmente verificable; en efecto, las técnicas de vendaje que he-
mos descrito como indicadas muy particularmente en traumatología del deporte,
pueden ser utilizadas íntegramente por pacientes que no son a priori deportis-
tas; es un buen ejemplo el vendaje preconizado en el esguince externo del tobillo.
No daremos en este capítulo una lista exhaustiva de todos los vendajes fun-
cionales que pueden realizarse. Queremos simplemente mostrar, a través de al-
gunos ejemplos, la forma de colocar y realizar un vendaje funcional en función
de los objetivos fijados.
Las técnicas de vendajes funcionales que describimos no tienen el valor de
una receta; traducen realizaciones sancionadas por la práctica. Por supuesto,
cada vendaje debe adaptarse al cuadro clínico existente y a la personalidad del
sujeto, respetando los diversos puntos antes abordados.
El conjunto de vendajes funcionales que presentamos no responde a una
clasificación por categorías de lesiones; de entrada intentaremos describir los
vendajes indicados en el miembro inferior, siguiendo una localización disto-
proximal, y después los relativos al miembro superior en el mismo orden, para
terminar con aquellos aplicados al tronco.
52 APLICACIONES PRACTICAS EN TRA UMATOLOGiA DEL DEPORTE
APLICACIONES PRACTICAS EN TRAUMATOLOGiA DEL DEPORTE

TENDINITIS DEL EXTENSOR PROPIO DEL PRIMER DEDO DEL PIE

Es una afección típica del que practica esquí de fondo intensamente, particu-
larmente a principios de temporada. En la práctica tradicional , cuando el de-
portista empuja su miembro inferior, soportando el peso del esquí, de atrás
FIG . 36. Colocación de lo primero tira.
adelante, solicita fuertemente los extensores de los dedos y más particularmen- Es necesario vigilar que el cabo externo no forme pliegues desagra-
te el extensor propio del primer dedo. La utilización de las nuevas fijaciones dables durante su paso por el primer espacio interdigital.
y botas parece disminuir la frecuencia de esta afección, pero por contra engen-
dra una solicitación más importante del tibia! anterior.
Después de la preparación de los tegumentos, se coloca un anclaje ancho
a nivel de los metatarsianos (fig. 35). Este anclaje debe coiocarse lo más atrás
posible, lo cual permite la colocación de tiras activas largas.

J
_j
F1G. 35. Colocación del anclaje mediotarsiano.
Durante la preparación de los tegumentos es necesario tener la precaución de rasurar los
pelos existentes sobre la cara dorsal del primer dedo.
FIG. 37. Colocación pasiva del primer dedo del pie gracias a la primera tira que pasa
bajo la primera falange.
El orillo de la venda no debe apoyarse sobre el pliegue de flexión del primer dedo.
A fin de facilitar la colocación de vendas Tensop/ast Sport® HB de 3 cm
y para evitar pliegues es preciso colocar el primer dedo en extensión.
La primera tira se coloca por su porción media sobre la cara plantar de la
primera falange del primer dedo. Esto proporciona dos cabos, uno interno y
otro externo. El cabo externo pasa por el primer espacio interdigital y después
es rebatido en dirección al primer eje metatarsiano. El cabo interno cruza la
cara interna del primer dedo y después es rebatido sobre la cara dorsal del pie
en dirección de los metatarsianos medios (fig. 36) .
Es necesario vigilar que la dirección del cabo interno no sea demasiado di- FIG . 38. Colocación de un segundo anclaje desplaza-
ve~gente y la tracción demasiado grande a fin de no provocar una posición de do en relación al primero.
hallux valgus. Obsérvese que se respeta el eje de corrección.
La colocación de esta primera tira sitúa pasivamente el primer dedo en ex-
tensión (fig. 37).
El ajuste de la tracción de las vendas debe permitir por lo menos que el su-
jeto realice una flexión del primer dedo. Para comodidad del sujeto es necesa-
rio vigilar asimismo que los dos cabos no sobrepasen el anclaje.
 APLICACIONES PRÁCriCAS EN TRAUMATOWGÍA DEL DEPORTE
54
Sigmendo la misma técnica, se coloca una tira ligeramente desplazada en
dirección a la primera. La resultante de acción del vendaje debe colocar el pri-
mer dedo en extensión sin desviación lateral (fig. 38).
Se termina el vendaje colocando una circular de sujeción de las diferentes
tiras (fig. 39). Esto permite al sujeto colocar en reposo el tendón del extensor
propio del primer dedo del pie gracias a la acción del vendaje funcional. No
obstante es necesario permitir siempre al sujeto la realización del movimiento
antagonista.
FtG. 39. Se acaba el vendaje colocando vendas circulares no compresivos que sujetan
los diferentes cabos: la primera a nivel de los extremos de las tiras activas, la segunda a
nivel de las cabezas metatarsianos (no representada).
Nota: es necesario cortar los orillos de las diversas tiras activas a nivel del pri-
mer dedo, con la finalidad de aumentar la comodidad del paciente.
DOLOR INTERMETATARSIANO
Este tipo de afección se encuentra frecuentemente en el ambiente deportivo.
Las causas de este dolor son difusas, mal definidas y pueden atribuirse a dife-
rentes estructuras orgánicas nervios, vasos, musculos, cápsulas ...
A primera vista, parece satisfactorio intentar separar los metatarsianos.
Pero en la práctica esto es difícil de realizar de forma continua. Muy empírica-
mente y sin que pueda explicarse el mecanismo íntimo, el vendaje que propo-
nemos proporciona con mucha frecuencia un efecto antiálgico.
Se colocan vendas circulares superpuestas a nivel de los metatarsianos para
asegurar una compresión relativa, sin provocar constricción (fig. 40). Asimis-
mo, se puede deslizar una bola de algodón bajo la cara plantar del pie antes
de colocar las vendas.
APLICACIONES PRÁCTICAS EN TRAUMATOLOGÍA DEL DEPORTE 55
~""'
/
FlG. 40. Colocación de las vendas encerrando ampliamente los metatarsianos.
ESGUINCE TIBIOTARSIANO EXTERNO: VENDAJE TERAPÉUTICO
Es la patología más corrientemente encontrada en la práctica deportiva. El ven-
daje está contraindicado en caso de lesión grave. La utilización de este método
terapéutico en los casos de afección benigna y de mediana importancia permite
un tratamiento ambulatorio que evita la inmovilización completa del tobillo.
Presentamos aquí un vendaje funcional realizado con vendas elásticas. La
tensión imprimida en las diferentes tiras permite regular la eficacia de la estabi-
lización. Si se desea obtener un efecto más estricto de limitación de los movi-
mientos, puede sobreafiadirse tejido inextensible.
En un primer tiempo se prepara el plano cutáneo: rasurado, si es necesanL•
desengrasado con éter y embadurnado por ejemplo con Tensospray.
Se dispone un anclaje en la parte proximal de la pierna; este anclaje debe
realizarse preferentemente de tipo circular, con el fin de resistir a las tracciones
ejercidas por las tiras activas; la búsqueda del bamboleo muscular de la panto-
rrilla, con la rodilla flexionada, permite asegurar que no exista compresión
vascular.
La colocación de este anclaje de la pierna, debe realizarse preferentemente
con la rodilla extendida. En caso contrario es necesario desplazar la parte pos-
terior del anclaje hacia abajo para crear una curvatura cóncava a la altura del
hueco poplíteo; esta disposición evita traccionar demasiado fuertemente sobre
el plano cutáneo poplíteo, lo cual sería desagradable e incluso doloroso.
Toda la parte anterior del pie se envuelve igualmente con una venda de Ten-
soplas! Sport®HB de 8 cm, destinada a recubrir y a proteger el borde externo
del pie y especialmente la cabeza del quinto metatarsiano; si es necesario la
protección puede todavía mejorarse realizando un almohadillado localizado
con Tensoban. Esta protección pretende reducir la acción compresiva, que
puede provocar a veces el cabo posterior de la tira activa transversal. Esta ven-
da de Tensoplast Sport® se debe imbricar preferentemente en la planta del
56 APLICACIONES PRACTICAS EN TRAUMATOLOGÍA DEL DEPORTE
pie, recubriendo el cabo externo con el cabo interno. En seguida el tobillo se
coloca en posición correcta; si es necesario, el paciente mantiene pasivamente el
tobillo en flexoextensión media y sobre todo en valgo, gracias a la utilización
de un manguito de género de punto tubular (fig. 41). Ejercerá una tracción
más importante sobre el cabo externo, a fin de mantener la posición en valgo.
FIG. 41. Colocación autopasiva de la afliculación tibiolarsiana en posición de reducción.
La cara externa del tobillo se prote~e entonces de la aplicación directa del
tejido adhesivo mediante el Tensoban. Los diversos tendones musculares an-
teriores y posteriores del tobillo deben igualmente envolverse con una espesa
capa de Tensoban a fin de evitar cualquier fenómeno de compresión o de
irritación tendinosa; está protección puede completarse por dos trozos de Ten-
soplas! Sport® HB dispuestos longitudinalmente sobre el Tensaban.
La primera tira activa, longitudinal, se aplica por su mitad bajo el talón,
después los dos cabos, interno y externo, S0!1 adheridos respectivamente sobre
las caras interna y externa de la pierna (fig. 42). Es necesario vigilar que los
extremos de los dos cabos no desborden el anclaje superior.
La tracción ejercida sobre las vendas es tanto más importante cuanto más
importante deba ser el efecto corrector pretendido; cuando la tensión es muy im-
portante, no es posible modelar el relieve anatómico de la cara externa del tobi-
llo (fig. 43).
Para colocar la tira transversal que asegure la esencial corrección en prona-
ción, es preferible colocar el pie y el tobillo del paciente fuera de la mesa.
Esta tira activa transversal se aplica por su porción media sobre la cara in-
terna del tobillo estando el orillo distal colocado imperativamente a nivel o por
encima del vértice del maléolo interno. Esta aplicación inicial correcta sobre
APl.!CACIONES PRACTICAS EN TRAUMATOLOGÍA DEL DEPORTE
57
fiG. 42.
Colocación de la primera tira longitudinal que remonta y se apoya sobre los bor-
des externo e interno del anclaje proximal de la pierna.
fiG. 43.
Obsérvese la mayor tensión del cabo externo que no se acopla al relieve del ma-
léolo externo.
la pierna, es una condición indispensable para la limitación eficaz de la supina-
ción, en virtud del principio mecánico que ya hemos señalado y que necesita
que el lazo se apoye sobre cada una de las dos piezas a controlar.
Esta disposición por la mitad de la tira transversal determina dos cabos:
uno posterointerno, que se mantiene suelto, y otro anterointerno, del que nos
ocuparemos en primer lugar.
Con una mano el terapeuta acentúa la posición de corrección segmentaría
en eversión; con la otra mano coge la extremidad del cabo anterointerno que
es aplicado sucesivamente sobre las caras anterior y externa del tobillo, después
cruza el borde posteroexterno del pie, para terminar bajo el talón (fig. 44), sin
sobrepasarlo sobre ·la cara interna del calcáneo.
 APLICACIONES PRÁCTICAS EN TRAUMATOWGÍA DEL DEPORTE 59
APLICACIONES PRÁCTICAS EN TRAUMATOWGÍA DEL DEPORTE
58

FIG . 46 . Obsérvese el paso muy oblicuo del

cabo posterior de la tira transversal sobre el
borde del quinto metatarsiano.

Primera tira transversal; el cabo anterior es rebatido bajo el talón después de

FIG. 44 .
cruzar la cara externa del tobillo.

De esta forma, la disposición de este cabo anterointerno simula el fascículo

de la car~ anterior y posterior del tobillo a la altura del borde externo del pie.
posterior del· ligamento lateral externo.
A veces es aconsejable desplazar este cabo anterointerno más hacia delante, Inmediatamente se aplica sucesivamente una tira longitudinal, después una
aplicándolo sobre el cuboides; esta disposición permite sostener el cuboides e segunda transversal y por último una tercera longitudinal. No debe terminarse
este vendaje con una tira transversal, porque ésta tiene una gran tendencia a
igualmente reforzar el control de la flexión plantar.
El cabo posteroexterno contornea transversalmente la extremidad distal de enrollarse sobre sí misma y a formar plie·gues. Se termina el vendaje con dos
la pierna, cruza el tendón de Aquiles, que es protegido por un fuerte almohadi- vendas helicoidales de sujecíón en los extremos superior e inferior de la pierna
llado de Tensoban y después es aplicado oblicuamente en dirección hacia el (fig. 47). A fin de evitar que los cabos posteriores de las tiras transversales se
borde anteroexterno del pie (fig. 45); así este segundo cabo de la tira activa trans- despeguen, puede colocarse una venda circular de sujeción a nivel de los meta-
versal cruza la cara externa del tobillo, después el borde externo del pie, muy tarsianos. El sujeto debe poder colocarse en carga sobre el miembro infer.ior
hacia delante, y termina bajo la planta del pie, finalizando a nivel de la cabeza
del ¡Jrimer metatarsiano (fig. 46).
A fin de evitar la aparición de surcos de constricción cuando se tracciona
muy fuertemente las vendas, es necesario realizar entalladuras de dos o tres mi-
límetros en las zonas de ios orillos más estirados, como por ejemplo a nivel

----
-----
FIG. 47. Esguince externo del tobillo. Las tiras activas se mantienen en su sitio a tres ni-
veles gracias al Extensoplast que es elástico en los dos sentidos. Una venda de sujeción
Primera tira transversal; el cabo posterior es rebatido bajo las cabezas metatar· helicoidal se coloca a nivel proximal de la pierna, otra a nivel distal; una venda circular
FIG. 45 . mantiene las tiras a nivel del antepié (las vendas de sujeción están representadas en rayado) .
sianas después de cruzar la cara externa del tobillo.
60 APLICACIONES PRÁCTICAS EN TRAUMATOWGÍA DEL DEPORTE
sin excesivas molestias (fig. 48). El vendaje no debe perturbar la circulación
venosa.
El montaje así realizado constituye el montaje terapéutico básico del esguince
tibiotarsiano externo, confeccionado con tejido adhesivo elástico. Este vendaje
está condenado a distenderse al cabo de algunos minutos de utilización, lo cual
justifica la colocación de las vendas con una tensión inicial más importante.
FIG. 48. El vendaje adhesivo debe mantener el pie
en valgo cuando el sujeto apoya.
Como complemento de este montaje básico pueden colocarse tiras activas
de refuerzo destinadas a mejorar la limitación de la supinación del retropié.
Para esto puede utilizarse por ejemplo tejido inextensible como Strappa/ de 4 cm
de ancho. La parte media de la tira activa se aplica en diagonal sobre la cara
externa del calcáneo; el extremo distal se arrolla en hélice sobre el pie, remon-
tando el extremo proximal de forma helicoidal sobre la pierna (fig. 49). Puede
aplicarse como refuerzo una segunda tira.
Es evidente que el valor de la oblicuidad de la venda sobre la cara exte~na
del calcáneo condiciona el paso de hélice y en consecuencia el arrollamiento
correcto sobre la pierna.
Este montaje no se realiza sistemáticamente, dejándose la decisión al crite-
rio del terapeuta; cuando se realiza en hipercorrección, en tejido inextensible,
APLICACIONES PRÁCTICAS EN TRAUMATOLOGÍA DEL DEPORTE
61
<4
FJG. 49. Esguince externo del tobillo. Por encima del montaje de base, si es necesario,
se añade una tira de refuerzo, llamada de acabado (representada en gris oscuro); esta tira
intenta limitar la supinación del retropié.
es éste el que es solicitado en primer Jugar cuando el sujeto tiene tendencia a
reproducir el movimiento lesiona!. De esta manera estas tiras activas de refuer-
zo permiten economizar el vendaje funcional básico; cuando no aseguran efi-
cazmente la protección segmentaría es suficiente reemplazarlas, sin necesidad
de cambiar la totalidad del vendaje inicial. .
El conjunto del vendaje funcional realizado de esta forma determina un mon-
taje asimétrico, realizado en posición de corrección segmentaría.
Este vendaje puede completarse aún por la colocación de una o dos tiras
de corrección suplementaria; éstas están destinadas a realizar un cierre de las
articulaciones del borde externo del pie: calcaneocuboidea y metatarsocuboi-
dea, que muy frecuentemente están lesionadas en el esguince externo del tobi-
llo producido en supinación y flexión plantar. Para proteger estas articulaciones
del bostezo externo, se utiliza tejido adhesivo inextensible; la porción media de
la tira se aplica sobre la cara posterior del calcáneo, sin comprimir el tendón
de Aquiles. El cabo interno es aplicado sobre el borde interno del pie, el cabo
externo es adherido sobre el externo cuando el pie se halla colocado en abduc-
ción, lo cual realiza el cierre de las articulaciones implicadas (fig. 50). Este mon-
taje puede además realizarse previamente con las tiras protectoras de refuerzo
de la supinación, que hemos descrito anteriormente (ver de nuevo fig. 49).
Estas diversas tiras de corrección suplementaria deben igualmente sujetarse
en su lugar para evitar que se despeguen o se arrollen sobre sí mismas.
62 APLICACIONES PRACTICAS EN TRAUMATOLOGÍA DEL DEPORTE
FtG. 50. Lo venda de cierre de las articulaciones calcaneocuboidea y metatarsocuboidea
debe pasar por debajo de los maléolos.
ESGUINCE TIBIOTARSIANO INTERNO: VENDAJE TERAPÉUTICO
Es una afección mucho menos frecuente que la anterior. El vendaje funcional
realizado para un esguince tibiotarsiano interno sigue los mismos principios
que el vendaje realizado para el esguince· externo. Es suficiente colocar el pie
en varo. Las tiras transversales se colocan por su mitad_ sobre la cara externa
del tobillo. Las tiras activas de refuerzo que limitan la pronación del retropié
se aplican en diagonal sobre la cara interna del calcáneo.
ESGUINCE TIBIOTARSIANO: VENDAJE PREVENTIVO
Por definición el vendaje preventivo del esguince tibiotarsiano debe dejar un
máximo de libertad articular, debe limitar los movimientos de extr~ma ampli-
tud que reproducirían el mecanismo lesiona! y no debe inducir una lesión del
lado opuesto.
De lo anterior se deduce que el vendaje funcional preventivo del esguince
del tobillo debe realizarse en situación articular neutra para permitir una fun-
ción máxima y para evitar inducir una lesión del lado opuesto; este último punto
es tanto más respetado cuanto más simétrico es el montaje.
Sin embargo, es posible considerar un vendaje preventivo del esguince ex-
terno del tobillo, a partir del montaje terapéutico antes descrito, teniendo la
APUCACIONES PRACTICAS EN TRAUMATOLOGÍA DEL DEPORTE 63
precaución de regular adecuadamente las tiras activas que deben colocarse so-
bre un tobillo colocado en situación intermedia.
Pero si el terapeuta prefiere la mayoría de veces un montaje simétrico para
un objetivo preventivo, puede decidir la colocación de dos tipos de tiras trans-
versales, unas apoyadas por su mitad sobre la cara interna de la pierna, otras
apoyadas por su mitad sobre la cara externa de la pierna (fig. 51). Este montaje
nos parece más eficaz en el sentido mecánico. Además, este vendaje realizado
en tejido elástico es muy funcional.
FtG . 51. Montaje preventivo simétrico realizado en Tensoplast Sport®HB de 6 cm de an-
cho; el tobillo se halla en situación neutra. La primera venda transversal (representada
en rayado) se apoya por su porción media por encima del maléolo interno; los dos cabos
cruzan la cara externa. La segunda venda transversal (representada en trama de densidad
oscura) se apoya por su porción media por encima del maléolo externo y los dos cabos
" ruzan la cara interna. La venda de densidad clara representa la protección de Coverpfast.
· En lo que concierne a la prevenciÓn del esguince tibiotarsiano, existe así- .
mismo un vendaje tradicional estereotipado realizado con tejido adhesivo inex-
tensibte que algunos denominan «taping;> y otros «strapping». Clásicamente
este vendaje se efectúa ·sobre una capa completa de Tensaban , que está pega-
da a la piel; esta técnica disminuye las cualidades mecánicas del vendaje, por
lo que es preciso reservarla para situaciones de moderada solicitación, o bien
en caso contrario no colocar el Tensaban, al menos bajo los anclajes.
En un primer tiempo se prepara el plano cutáneo; el anclaje de la pierna
dispuesto a nivel proximal de ésta o más bajo, si la rigidez estabilizadora per-
seguida es menor, se realiza utilizando varias vendas de Strappal o de Tenso-
plast Sport ® HB. Se dispone otro anclaje en la parte anterior del pie; el tobi-
llo se coloca en situación neutra. Los tendones musculares anteriores y
posteriores se protegen mediante una gruesa capa de Tensaban (fig. 52).
La primera tira activa se coloca por su porción media bajo el talón, siendo
los cabos interno y externo rebatidos sobre las caras laterales de la pierna; esta
ve-n da debe centrarse sobre la punta del maléolo interno. Una o dos vendas cir-
culares mantienen esta tira a nivel proximal de la pierna (fig. 53).
Una segunda tira estabilizadora, transversal, se aplica por su parte media
sobre la cara posterior del <,:alcáneo; los cabos interno y externo son rebatidos

APLICACIONES PRACTICAS EN TRAUMATOLOGÍA DEL DEPORTE
64
respectivamente sobre las caras interna y externa del pie para venir a fijarse en
el anclaje pedio. Esta primera tira transversal se sitúa bajo el maléolo interno
(fig. 54). Esta tira puede mantenerse gracias a una venda circular que pasa a
la altura de ~us extremos.
r ito. 52. Vista de enCima. Etapa preparatoria: colocación de los anclajes y de la protec-
ción de Tensaban que está representada por una trama de densidad clara.
FIG. 53. Vendaje preventivo realizado con tejido adhesivo inextensible. Colocación de
la primera tira longitudinal (en rayado) que se sujeta a nivel proximal de la pierna.
fiG. 54. Colocación de la primera tira activa transversal (representada con trama de den-
sidad oscura) con sus dos extremos que se superponen en el dorso del pie.
APLICACIONES PRACTICAS EN TRAUMATOWGÍA DEL DEPORTE 65
El vendaje funcional se continúa multiplicando los dos tipos de tiras ac-
tivas, las longitudinales desp,lazándose hacia delante y las tranversales hacia
arriba, permaneciendo siempre el tobillo en posición neutra. Las diferentes ven-
das horizontales y verticales se colocan alternativamente, estando cada una de
ellas desplazada alrededor de un tercio de la anchura en relación a su homólo-
ga (fig. 55). De esta manera se aplican tres o cuatro tiras activas de cada tipo;
las transversales son rebatidas progresivamente sobre el dorso del pie, lugar donde
se entrecruzan.
f1G. 55. Vendaje preventivo realizado con tejido inextensible. Multiplicación de las tiras
activas que pueden sujetarse una a una por sus extremos.
El vendajes se termina solidarizando las diversas tiras entre sí con. el tm
de evitar que se deslicen sobre el segmento de pierna; clásicamente se dispone de
una serie de vendas circulares inextensibles, que se superponen parcialmente, .
aplicadas desde el extremo anterior del pie hasta la parte proximal de la pierna
(fig. 56). Es también posible sujetar las tiras activas con una venda de Extenso-
p/ast dispuesta de forma helicoidal.
FIG. 56. Sujeción de las tiras activas gracias a vendas circulares superpuestas; es necesa-
rio vigilar especialmente no causar trastornos circulatorios.
66 APLICACIONES PRACTICAS EN TRAUMATOLOGÍA DEL DEPOKTE
Este tradicional montaje preventivo del esguince del tobillo constituye en
realidad una tobillera adhesiva, de talla más o menos grande.
Como complemento de este montaje básico, es posible colocar tiras activas
de refuerzo, todavía denominadas de bloqueo, destinadas a aumentar la estabi-
lización Jaterolateral del talón. Para ello se utiliza una venda de Strappal de
4 cm de ancho; ésta empieza transversalmente en la cara plantar del pie, por
delante del talón, cruza el borde externo del pie y después se aplica oblicua-
mente sobre la cara anterior del tobillo; a partir de aquí contornea las caras
externa y posterior del tobillo, continúa por la cara externa del calcáneo que
es cruzado oblicuamente, antes de ser rebatida de nuevo bajo la planta del pie
(fig. 57a y b).
b b
FlG. 57 a y b. Bloqueo de la supinación gracias a una tira representada en gris. En el
contexto de un vendaje preventivo que necesite el máximo de función , no debe aplicarse
este vendaje de bloqueo en S¡tuación de hipercorrección segmentaria.
APLICACIONES PRACTICAS EN TRAUMATOLOGÍA DEL DEPOKTE 67
La colocación de la tira se continúa entonces de forma simétrica al recorri-
do antes descrito. La venda continua de Strappal se despliega alrededor del me-
diopié y va a parar sobre el borde externo del pie o bien la venda se corta y
comienza a este nivel; después cruza la cara anterior del tobillo, contornea las
caras externa y posterior, es rebatida oblicuamente sobre la cara interna del cal-
cáneo, antes de pasar de nuevo bajo la planta del pie (fig. 58a y b). Este camino
puede repetirse dos veces. El trayecto de estas vendas de bloqueo en pronosupi-
nación sigue el mismo modelo utilizado para confeccionar la tira transversal
del montaje antes descrito. :
El bloqueo del calcáneo en pronosupinación puede asimismo realizarse me-
diante la colocación de dos tiras activas·de refuerzo del mismo tipo que la que
hemos descrito en la figura 49. La parte media de la primera tira que limita
FIG. 58 a y b. Vendaje funcional preventivo realizado con tejido inextensible. Coloca·
ción de la tira (representada en rayado) de bloqueo de la pronación; la misma advertencia
que para las dos figuras precedentes. El montaje final realizado de esta forma es simétrico.
68 APLICACIONES PRACTICAS EN TRAUMATOLOGÍA DEL DEPORTE APLICACIONES PRACTICAS EN TRAUMATOLOGÍA DEL DEPORTE 69

la supinación se aplica en diagonal sobre la cara externa del calcáneo, enrollán-

dose sus dos extremos en forma de hélice, uno alrededor del pie y el otro alre-
dedor de la pierna. La segunda tira de refuerzo, que limita la pronación, se
aplica por su porción media sobre la cara interna del calcáneo, enrollándose
su cabo distal alrededor del pie y su cabo proximal alrededor de la pierna
(fig, 59).
Ftc. 59. Tira de estabilización en pronac1ón (representada en trama de densidad oscura)
sobreañadida al montaje preventivo realizada con tejido inextensible. Para que la realiza-
ción final sea simétrica conviene colocar una tira estabilizadora de la supinación, que aquí
no está representada.
PRONACIÓN DEL RETROPIÉ
El retropié bascula hacia fuera. Es una afección· que molesta especialmente a
los corredores a pie; hasta tal punto que han aparecido en el mercado zapatos
especializados.
El vendaje más sencillo está directamente inspirado en la tira de bloqueo
dispuesta en diagonal sobre el calcáneo, que hemos descrito en el vendaje fun-
cional del esguince del tobillo.
En función de la rigidez estabilizadora deseada, pueden utilizarse vendas
inextensibles adhesivas o elásticas; preferimos estas últimas porque permiten
una mayor función. La importancia de la estabilización está controlada por el
número de tiras utilizadas.
Se preparan los tegumentos. No es indispensable la colocación de un an-
claje; sin embargo, se puede colocar uno a nivel del pie y uno a nivel de la
pierna. Es posible acolchar el tendón de Aquiles con Tensaban doblado va-
rias veces y mantenido gracias a un pedazo de Tensop/ast Sport® HB (fig.
60). El retropié se coloca en supinación, es decir en situación de hiper-
corrección.

Este tipo de vendaje en general determina un montaje simétrico, realizado

en posición segmentaría neutra.
Sin embargo, quisiéramos llamar la atención del terapeuta, sobre lo que di-
ferencia a nuestro entender este montaje de base asimétrica propuesto como
vendaje funcional terapéutico del esguince externo del tobillo (figs. 42 a 46)
del montaje tradicional estereotipado descrito con finalidad preventiva que aca-
bamos de estudiar (figs. 52 a 56).
El vendaje funcional terapéutico básico comprende una tira transversal que
limita de forma eficaz la supinación, mientras que la llamada tira transversal
del vendaje preventivo no estabiliza realmente ni la supinación ni la pronación,
pues visto su recorrido limita más el retropié que el antepié. Esto se observa
por otra parte muy bien en la práctica corriente en la que se pone de manifiesto Ftc. 60. Pronación del retropié. Colocación de dos anclajes y acolchado del t.endón de
que el grado de estabilización lateral del tobillo es netamente más eficaz con Aquiles con Tensaban doblado y cubierto con Tensoplast Sport ®.
el montaje básico descrito inicialmente con finalidad terapéutica; nos parece
útil recordar aquí que es del todo posible, con un objetivo preventivo, colocar La primera tira activa es colocada por su porción media, de forma oblicua,
dos de estas tiras transversales-tipo, una sobre la cara interna del tobillo y otra sobre la cara externa del calcáneo (fig. 61).
sobre la cara externa (volver a ver la fig. 51). El cabo posterosuperior es colocado a tensión y después es rebatido sobre
Así se pone de manifiesto que no es necesario erigir el «hábito» en dogma, la pierna sobre la cual se aplica en sentido helicoidal. El cabo anteroinferior
tanto más cuando éste no descansa sobre ninguna demostración racional y ob- se enrolla sobre el pie a nivel de la parte media haciendo al menos una vuelta
jetiva. completa.
70 APLICACIONES PRÁCTICAS EN TRAUMATOWGÍA DEL DEPORTE
FJG. 61 . Colocación de la primera tira activa que se aplica por su porción media en dia-
gonal sobre la cara interna del calcáneo, estando el retropié colocado en supinación.
FJG. 62. Colocación de las dos tiras activas que son enrolladas respectivamente, en su
extremo distal alrededor del pie y en su extremo proximal alrededor de la pierna. Inme-
diatamente se colocan vendas para sujetar el conjunto del montaje que debe estabilizár la
pronación del retropié .
El número de tiras se multiplica desplazando ligeramente unas en relación
a las otras (fig. 62). La tensión de las vendas debe tener en cuenta el esfuerzo
corrector pretendido, la importancia de la solicitación y la pérdida de elastici-
dad de las vendas después de alrededor de quince minutos de utilización. Sin
embargo, conviene señalar que este vendaje tiene tendencia a inducir un com-
APLICACIONES PRÁCTI CAS EN TRAUMATOLOGÍA DEL DEPORTE 71
ponente de flexión plantar. Para evitarla es posible realizar un montaje dife-
rente; éste consiste en colocar la porción media de la tira activa de Tensoplast
Sport ® el). diagonal sobre la cara externa del calcáneo. El extremo distal de
la venda pasa por debajo de la planta del pie y después remonta por la cara
interna de la pierna. El extremo proximal de la tira contornea la cara poste-
rior del calcáneo, después remonta helicoidalmente sobre la pierna, cruzando
a la vez el cabo precedente, lo cual permite una buena estabilidad del conjun-
to. Las vendas se multiplica n y la tensión se regula según las necesidades.
Así el calcáneo enganchado a nivel de su cara externa es llevado hacia den-
tro, apoyándose los extremos de las vendas sobre la pierna.
Este vendaje funcional se coloca por el tiempo de duración de la carrera.
SUPINACIÓN DEL RETROPIÉ
Se coloca un vendaj,e funcional análogo y simétrico al descrito para la prona-
ción del retropié. Para esto la tira-activa se dispone en diagonal sobre el lado
externo del calcáneo, que inicialmente es llevado hacia fuera de forma más o
menos importante según el grado de estabilización buscado.
•HUNDIMIENTO• DEL ARCO INTERNO DEL PIE
El vendaje funcional preconizado en este tipo de afección se indica sobre todo
en el período doloroso. El montaje está directamente calcado del ilustrado
para limitar la pronación del retropié, con un ligero desplazamiento hacia de-
lante de las vendas, a fin de sostener más eficazmente la parte interna del pie.
De esta manera, el centro de la tira activa se ·aplica oblicu~ente sobre el
vértice del arco interno del pie; el extremo proximal se enrolla alrededor de la
pierna y el extremo distal alrededor del antepié. La multiplicación y la tensión
de las vendas permite regular eficazmente el grado de estabilización.
TENDINITIS AQUÍLEA
En este tipo de afección, en el estadio inicial, utilizamos prácticamente siempre
vendas adhesivas elásticas con el fin de conservar en este tratamiento un aspec-
to funcional. Hay que recordar que el vendaje funcional no es lo esencial del
72 APLICACIONES PRÁCTICAS EN TRAUMATOWGÍA DEL DEPORTE
tratamiento establecido, sino simplemente una técnica entre otras. La indica-
ción debe establecerla el médico.
El sujeto se coloca en. decúbito ventral. La cara dorsal del pie reposa sobre
una almohada, lo cual permite colocar pasivamente el tendón de Aquiles en
posición de acortamiento (fig. 63).
Se coloca un anclaje a nivel proximal de la pierna realizado con Tensop/ast
Sport ® HB de 8 cm de ancho.
El tendón de Aquiles puede aislarse con Tensoplast Sport®, elástico colo-
cado en sentido de la anchura, sobre una altura suficiente que permita colo-
car dos fragmentos de vendas recubriéndose parcialmente.
También es posible aislar el tendón del tríceps sural con Tensaban en la
cantidad suficiente, que permite almohadillar el relieve tendinoso y evitar la apli-
cación directa del tejido adhesivo. Esto impide la tracción local y la irritación
del tendón de Aquiles cuando el sujeto se coloca en actitud de carga, es decir
cuando el tobillo está en posición de referencia.
La primera tira se coloca por su porción media bajo el talón lo .más atrás
posible, lo que determina dos cabos, uno externo y otro interno (fig. 64). El
cabo externo es rebatido sobre la cara externa de la pierna para venir a apoyar-
se sobre el anclaje superior. El cabo interno se tensa sobre la cara interna de
la pierna para venir a terminar sobre el anclaje superior en la cara interna. La
FIG . 63. Colocación del tn"ceps sural en posición de acortamiento pasivo, mediante la
colocación del tobillo en flexión plantar.
I'IG . 64. La tira no se adapta a los relieves de los maléolos, externo e interno, pues salta
por encima de ellos. · confección, es decir, en posición de relajación del tn"ceps sural.
A PLICACIONES PRÁ CTICAS EN TR A UMATOLOGÍA DEL DEPORTE 73
tracción impuesta a las vendas no permite modelar los relieves morfológicos 4
del tobillo.
Se coloca una segunda tira desplazada en relación a la primera y colocada
siguiendo el mismo proceder (fig. 65). Esto permite reforzar la acción del ven-
daje manteniendo pasivamente el pie en flexión plantar. Las vendas no deben
sobrepasar por su extremo el anclaje superior de la pierna.
Según la importancia de la estabilización deseada, conviene traccionar más
o menos fuertemente sobre las tiras activas; éstas pueden ser tres.
Es necesario vigilar muy particularmente el disponer en abanico los extre-
mos de las tiras activas sobre el anclaje superior; en efecto, si todas las tiras,
en particular sus extremos a nivel de los cabos internos, se localizan sobre la
cara interna de la pierna en la prolongación del ligamento lateral interno, existe
un riesgo importante de tracción excesiva de esta estructura, especialmente en
las mujeres.
Las tiras se mantienen colocadas por dos espiroides, uno a nivel de la extre-
midad superior de la pierna y otro a nivel de la extremidad inferior (fig. 66).
Por otro lado, este último permite retensar el conjunto del vendaje y evitar que
las tiras resbalen hacia atrás.
La venda de sujeción de las tiras activas que cruza la extremidad distal de
la pierna debe realizarse preferentemente con Extensoplast, es decir con un te-
FIG. 65. Obsérvese la colocación posterior de las tiras en relación al eje de flexoexten-
sión del tobillo.
FIG. 66. Las vendas de sujeción de las tiras activas se colocan en la misma situación de
 APLICACIONES PRÁCTICAS EN TRAUMATOLOGÍA DEL DEPORTE 75
74 APLICACIONES PRÁCTICAS EN TRAUMATOWGÍA DEL DEPORTE

jido elástico en los dos sentidos, para no estorbar la libertad del tobillo a la
dorsiflexión.
Cuando el sujeto coloca el miembro inferior en el vacío, la tracción de las
vendas elásticas posiciona pasivamente el pie en flexión plantar. Esto se explica
por el desplazamiento hacia atrás de las diferentes tiras en relación al eje de
flexoextensión del tobillo y por la utilización de vendas adhesivas elásticas co-
locadas bajo tracción (fig. 67).
La realización de este vendaje debe cuando menos permitir la carga. Se uti-
liza pues para esto vendas adhesivas elásticas como en prácticamente todos los
vendajes funcionales aplicados a las tendinitis.
FtG. 68. Tendinitis aqut7ea. Si el par de zapatos uti-
Al regular la tensión de las tiras activas, conviene tener en cuenta la altura lizados no tiene talón, el pie debe poder apoyarse to-
del tacón del zapato del sujeto. El reglaje correcto se obtiene cuando estando talmente plano en el suelo; sin embargo, las cabezas
el paciente en carga, con el pie calzado, le es prácticamente imposible despegar metacarpianas no deben poder despegarse.
las cabezas metatarsianas del suelo sin inclinarse hacia delante. Cuando el cal-
zado utilizado no tiene talón, el test puede realizarse con el pie desnudo apoya-
do en el suelo (fig. 68).

TENDINITIS DISTAL DEL MÚSCULO TIBIAL ANTERIOR

'-
Es una lesión bastante frecuente en los marchadores deportivos. La repetición
del trabajo dinámico excéntrico del músculo tibia! anterior, frenando la toma
de contacto del pie con el suelo, podría explicar esta patología.
El vendaje a realizar sigue el mismo principio del propuesto para la tendini-
tis aquílea. Las tiras se colocan por delante de los maléolos y el vendaje coloca
el pie pasivamente en posición de dorsiflexión.

PERIOSTOSIS Y/0 PERIOSTITIS TIBIAL

FtG. 67. La tracción ejercida por las vendas sobre

el talón del paciente coloca el tobillo en posición de
flexión plantar.
Es una afección frecuentemente encontrada en deportistas que entrenan en te-
rrenos duros. Va seguida de dolores localizados a nivel de la cresta tibia! ante-
rior. Los mecanismos invocados son diferentes según los autores. El ejemplo
del vendaje que aquí se propone parece ser eficaz sobre todo a título preventivo
frente a las recidivas.
· Se coloca a nivel de la zona de dolor electivo una venda circular de tejido
elástico de 6 cm de ancho. Por encima y por debajo se colocan vendas adhesi-
vas cerradas de 3 cm de ancho (fig. 69). Esto evitaría y amortiguaría la propa-
gación de las ondas vibratorias que solicitan de forma intempestiva el periostio.
La eficacia de este vendaje no es evidente en alrededor del 50 O?o de los casos.
76 APLICACIONES PRACTICAS EN TRAUMATOLOGÍA DEL Dl:.PORTE
\___,
FIG . 69. Colocación de los vendos circulares o niveles escalonados sobre lo pierna.
Este vendaje funcional, como consecuencia de su carácter de compresión
relativa, debe únicamente colocarse durante la práctica deportiva; debe apli-
carse en el momento del calentamiento y retirarse inmediatamente después del
ejercicio.
La regulación de la tensión de las vendas puede dejarse a criterio del propio
deportista, que es el más indicado para juzgarlo.
ESGUINCE INTERNO DE LA RODILLA
Se trata de un vendaje funcional elaborado de modo asimétrico, destinado a
reducir las solicitaciones aplicadas al plano capsuloligamentoso interno de la
rodilla.
A fin de obtener una eficacia mecánica óptima y para repartir mejor las
solicitaciones cutáneas con objeto de aumentar la comodidad del paciente, bus
camos premeditadamente colocar vendas de gran longitud.
Este vendaje adhesivo, que intenta aliviar el compartimiento interno de la
rodilla, y más particularmente el ligamento lateral interno, debe limitar: la hi-
perextensión de la rodilla, el valgus y la rotación externa. La tarea es pues com-
pleja, debido a que se ha de estabilizar la articulación de la rodilla en los tres
planos del espacio.
No pretendemos asegurar una estabilización mecánica perfectamente efi-
caz de este complejo articular, que está sometido a muy intensas solicitaciones,
en los tres planos del espacio; por ejemplo, no pensamos que el vendaje pro-
puesto pueda evitar totalmente el bostezo interno de la rodilla.
APLICA CIONES PRACTICAS Ef:ol TRAUMATOLOGÍA DEL DEPORTE 77
La experiencia práctica ·nt'>s demuestra que este vendaje encuentra igualmente
gran parte de su eficacia a través de sus propiedades exteroceptivas, psicológi-
cas y propioceptivas.
La primera parte del vendaje, que limita la hiperextensión de la rodilla
oponiendose parcialmente al valgo, se realiza con tiras de Tensoplast Sport ®
HB de 6 cm de ancho. La segunda parte del vendaje, que estabiliza la rotación
externa de la rodilla aumentando el control del valgo y de la hiperextensión,
se realiza con vendas de tejido inextensible.
El sujeto se instala en decúbito supino sobre la mesa, con la rodilla flexio-
nada; la proyección cutánea del eje virtual de flexoextensión de la rodilla se
traza sobre la cara interna.
Se coloca un anclaje crural en el extremo proximal del muslo; debe respetar
la sensibilidad·de la cara interna del muslo y con esta finalidad el anclaje puede
presentar a este nivel una concavidad proximal.
Se coloca en seguida un segundo anclaje un poco por encima del tendón
de Aquiles; este anclaje debe colocarse siempre en posición de dorsiflexión má-
xima del tobillo a riesgo de limitar posteriormente la amplitud, en particular
si el anclaje está situado demasiado bajo.
El paciente se coloca en seguida en situación de decúbito lateral, permane-
ciendo flexionada la rodilla.
La primera tira se aplica en la extremidad distal, sobre la cara interna de
la pierna, cruza la cara interna de la rodilla, ganando la cara anteroexterna del
muslo, apoy¡indose sobre el anclaje proximal (fig. 70).
FIG. 70. Colocación de lo primero tiro que cruzo lo cara interno de lo rodillo y que se
detiene sobre los dos anclajes: distal de lo pierna y crurol proximal.
La segunda tira cruza la primera. Parte del anclaje distal en la cara ante-
rocxterna de la pierna, cruza el compartimiento interno de la rodilla y la cara
interna del muslo terminando sobre el anclaje proximal en la cara posterointer-
na (fig. 71).
El punto de cruce de estas dos primeras tiras activas se corresponde poco
más o menos con la proyección cutánea del eje virtual de flexoextensión de la
 APLICACIONES PRACTICAS EN TRAUMATOLOGÍA DEL 0/:.PORTE 79
78 APLICACIONES PRACTICAS EN TRAUMATOLOG ÍA DEL DEPORTE

FIG. 71. Colocación de la segunda tira que cruza la primera sobre lo caro interna de la
rodilla.

rodilla previamente marcado. La tensión impuesta a las tiras activas debe tener
en cuenta el valor de flexión de la rodilla; cuanto más importante es ésta, más
débil es la tensión de las vendas.
El sujeto está siempre en la misma situación, en reposo. Se coloca una ter-
cera tira paralela a la primera pero ligeramente desplazada hacia atrás. La cuarta,
paralela a la segunda, está también ligeramente desplazada hacia atrás cruzan-
do la cara interna de la rodilla (fig. 72). El centro global de cruce de las bandas
está pues ligeramente desplazado hacia la cara posterior de la rodilla en rela-
ción al eje de flexoextensión. Esta zona de intersección de las vendas se apoya
sobre la cara posterointerna del cóndilo interno. Esto limita la extensión com- ·
pleta de la rodilla al colocar en tensión progresivamente creciente las vendas,
lo cual evita la solicitación excesiva del ligamento lateral interno.
Para que el centro del vendaje sea realmente excéntrico hacia atrás, es nece-
sario desplazar francamente en anchura las tiras activas unas en relación con
las otras; con esta finalidad , e igualmente para reforzar la acción del vendaje,
es recomendable colocar seis tiras activas, tres de un tipo y tres de otro.
Para que el «corazón» del vendaje esté eficazmente apoyado sobre la cara FIG. 72. Mulupl~eoc/Ón de los venda,, de,pla~wlu' en anchura una' en relaCIÓn a los otras.
posterointerna del cóndilo interno y para evitar que las tiras se luxen hacia El centro de cruce de las vendas se sitúa por detrás del eje de nexoextensión de la rodilla .
delante durante la extensión de la rodilla, es necesario sujetarlas mediante dos
trozos de Tensoplast Sport ® o mejor todavía de Extensoplast, situados arriba
y abajo del hueco poplíteo (fig. 73). Por consiguiente, la limitación de la rotación externa de la rodilla consiste
Si se utilizan vendas adhesivas elásticas, como ocurre en el caso que sirve en colocar el fémur en rotación externa y en estabilizar su rotación interna so-
de ejemplo, la tensión debe ser ajustada y suficiente para limitar de forma efi- br(( la tibia, estando el pie apoyado; esto determina el sentido de arrollamiento
caz los últimos grados de extensión de la rodilla. Puede reforzarse esta acción de la tira.
adjuntando vendas inextensibles. Para controlar eficazmente el valgo de la rodilla es necesario utilizar un sis-
El sujeto es inmediatamente colocado de pie, en apoyo bipodal con la rodi- tema que establezca un apoyo sobre la cara interna y un contraapoyo sobre las
lla ligeramente flexionada. El vendaje funcional se completa con tiras inexten- caras externas del muslo y de la pierna. Para obtener una acción eficaz es nece-
sibles que pretenden limitar eficazmente a la vez la rotación externa de la rodilla sario establecer brazos de palanca importantes.
y el valgo. La tira de tejido inextensible se aplica muy arriba sobre la cara interna del
La rotación externa de la rodilla cuando el pie está libre corresponde a una
muslo; se dirige inmediatamente hacia abajo y atrás, cruza la cara posterior
rotación externa de la tibia bajo los cóndilos femorales; pero cuando el pie se del muslo, y después la cara interna de la rodilla; se prosigue sobre la pierna,
encuentra fijo en el suelo se corresponde igualmente a una rotación interna del en donde cruza la cresta tibia! anterior y termina sobre la cara externa en la
fémur sobre los platillos tibiales. región distal (fig. 74).
 APLICACIONES PR ACTICAS E N TRAUMATOLOGÍA DEL DEPORTE 81
80 A PLICACIONES PRACTICAS EN TRAUMATOLOGÍA DEL DEPORTE

Estas tiras realizadas con Strappal permiten de esta forma reducir las solici-
taciones en rotación externa y en valgo.
Si la limitación de los últimos grados de extensión de la rodilla se comprue-
ba que es algo insuficiente, siempre es posible aumentarla desplazando el paso
de la tira inextensible muy ligeramente por detrás del eje virtual de llexoextensión.
Esta tira de estabilización del valgo y de la rotación externa de la rodilla
puede duplicarse para obtener mayor eficacia; conviene sujetarla inmediatamen-
te, en particular a un ladó y otro de la interlínea articular de la rodilla, para
evitar que se despegue y/o se enrolle sobre sí misma .
El mismo tipo de vendaje funcional puede realizarse con finalidad preventi-
FI G. 73. Esguince interno de la rodilla. Las vendas que sujetan las Liras activas , a uno
Extensoplast.
y otro lado de la rodilla, se realizan preferentemente con va, siendo en .este caso la corrección en los planos frontal y transversal menos
importante.

ESGUINCE EXTERNO DE LA RODILLA

En el caso de un esguince del ligamento lateral externo de 1¡¡. rodilla, puede rea-
lizarse un vendaje similar al anterior, pero colocado sobre la cara externa del
miembro inferior. Los detalles de la confección del vendaje están en función
de los objetivos terapéuticos buscados.

VENDAJE MUSCULAR COMPRESIVO DEL MUSLO

F1G. 74. Esguince interno de la rodilla.
La tira estabilizadora de la rotación externa y
del valgo de la rodilla está representada en gris
oscuro; las vueltas sobre las caras externa del Este vendaje funcional está indicado al reemprender las actividades físicas des-
muslo y de la pierna se representan en pun - pués de un accidente muscular; está destinado a comprimir razonablemente los
teado. Esta tira estabilizadora se realiza con
músculos del muslo, a fin de aumentar a la vez la percepción muscular y el
tejido inextensible Strappal.
confort psicológico del sujeto. Este vendaje adhesivo se recomienda por su ac-
ción propioceptiva; no debe causar trastorno circulatorio.
La primera tira se coloca por su porción media sobre la cara posterior del
segmento crural en su extremo distal. El cabo interno contornea la cara interna
del muslo para asentarse sobre la cara anteroexterna, mientras el cabo externo
contornea la cara externa del muslo para asentarse sobre la cara anterointerna
(fig. 75).
Multiplicamos el número de tiras, que se acabalgan parcialmente sobre su
anchura (fig. 76). Es necesario señalar que este vendaje se realiza de la parte
distal hacia la parte proximal. No debe existir compresión vascular.
Esta tira, de entrada, debe adherirse sobre el segmento crural, colocado pa-
Es posible realizar un vendaje similar en el período postraumático inicial
sivamente en rotación interna gracias a la a,cción de tracción ejercida sobre la
con la intención de limitar los derrames líquidos. Para ello conviene. no apli-
venda; antes de aplicarla sobre la cara interna de la rodilla, el terapeuta corrige
car directamente sobre la piel las tiras de Tensoplast Sport®, para lo cual se
el varo, ejerciendo presión contra la cara externa del muslo, por ejemplo con
aislará ésta previamente con Tensaban.
su hombro.
 APLICACIONES PRACTICAS EN TRAUMATOLOGÍA DEL DEPORTE 83
82
APLICACIONES PRACTICAS EN TRAUMA70LOGIA DEL DEPOKTE

La importancia de la limitación muscular en alargamiento está en función del

estiramiento previo de las bandas elásticas.
Tomemos como ejemplo un sujeto en período de reeducación después de
una· rotura parcial de los isquiotibiales. Decidimos realizar este vendaje con te-
jido elástico con vistas a una actividad funcional: la marcha.
Los isquiotibiales se colocan en posición acortada, la cadera en extensión
y la rodilla en flexión (fig. 77). El vendaje adhesivo debe impedir la hiperfle-
xión de la cadera y eventualmente resistir la extensión de la rodilla.
FIG . 75. Colocación de la primera tira activa por su por-
ción media sobre la cara posterior del muslo.
Los dos cabos, interno y externo, son rebatidos simétricamente
sobre la cara anterior.

FIG. 77. Insuficiencia activa de los isquio-

tibiales: cadera en extensión, rodilla en flexión.

FIG . 76. Entrecruzamiento y superposición parcial de las

diferentes vendas con la finalidad de realizar un <<compre-
sor muscular».
La primera tira se coloca en su mitad sobre la cara anterior del muslo, en
i~.parte más proximal. Se determinan así dos cabos, uno interno y otro exter-
no. El cabo externo se rebate sobre la cara externa del muslo, cruza el glúteo
derecho para ir a fijarse sobre la espina ilíaca anterosu'perior izquierda. El
cabo interno cruza la cara interna del muslo, el glúteo derecho y se fija en la
espina ilíaca anterosuperior derecha (fig. 78). Una segunda y aun una tercera
tira se colocan de la misma forma superponiéndose por la mitad de su anchura.
Cuando se pide al sujeto que realice una flexión de la cadera, ésta se ve con-
trariada por la contención que se ha realizado (fig. 79). Hay que terier en cuen-
TIRÓN-DESGARRO DE LOS ISQUIOTIBIALES.
ta que no deben colocarse la parte media de las diferentes tiras demasiado'
LIMITACIÓN DE LA TENSIÓN MUSCULAR proximalmente sobre la cara anterior del segmento crural, con la finalidad de
Y/0 COLOCACIÓN EN INSUFICIENCIA ACTIVA
tener un mejor brazo de palanca.
Debemos hacer todo lo posible para realizar correctamente esta primera etapa
del vendaje, que limita eficazmente el alargamiento de los músculos isquioti-
El vendaje adhesivo se propone limitar más o menos la tensión de las fibras biales, limitando la flexión de la cadera.
musculares a fin de evitar la agravación de la lesión y favorecer la cicatrización.
 84 APLICACIONES PRACTICAS EN TRAUMATOLOGÍA DEL DEPORTE APLICACIONES PRACTICAS EN TRAUMATOLOGÍA DEL DEPORTE 85

FIG. 78. Colocación de las diferentes tiras que limi-

tan la flexión de la cadera.

FIG. 80. Colocación de los anclajes: crural distal y

proximal y distal de la pierna.

!1
11

FIG . 79. Obsérvese la posición descendida de las

vendas sobre la cara anterior del muslo y el apoyo
sobre las crestas i/iacas.

Si existe un hematoma o equimosis en la cara posterior del muslo, la zona

debe aislarse con Tensaban.
Esta primera parte del vendaje funcional adhesivo puede ser completada
por un vendaje suplementario que interese la rodilla. Este vendaje funcional
puede ser colocado:
FIG. 81. Colocación de la primera tira que pontea
- bien sea para mantener los isquiotibiales en una posición más acortada; por por encima el hueco popltíeo.
esto la extensión final de la rodilla está limitada;
- o para resistir progresivamente la extensión de la rodilla que no está real-
mente limitada; es~o permite controlar progresivamente el alargamiento mus-
cular e incitar al sujeto a aumentar la vigilancia.
Un anclaje se coloca en la parte distal de la pierna; dos suplementarios
pueden situarse por encima y por debajo del hueco poplíteo, que puede ser Se coloca una segunda tira que cruza la primera (fig. 82). Ésta, parte de
protegido con Tensaban o con Tensaplast Sport ® T (fig. 80). la cara posterointerna del segmento crural, cruza la cara posterior de la rodilla
La primera tira se coloca en su inicio sobre la cara anteroextern·a del seg- y termina sobre la cara externa de la pierna. Estas dos tiras resisten o limitan
mento crural, cruza la cara posterior de· la rodilla y termina sobre la cara poste- la extensión completa de la rodilla en función de la tensión con la que se co-
roiriterna de la pierna (fig. 81). loquen.
86 APLICACIONES PR ÁCTICAS EN TRAUMATOLOGÍA DEL DEPORTE
FIG. 82. Colocación de la segunda tira que cruza la
primera a la altura del hueco poplfteo.
FIG . 83. Multiplicación de las diferentes tiras. Ob-
sérvese que las tiras no adhieren a la cara posterior
de la rodilla .
Se aplica una tercera tira con la misma dirección de la primera, pero despla-
ándola ligeramente. Después una cuarta siguiendo la misma dirección que la
segunda pero también desplazada. Se solidarizan estas diferentes vendas con
dos espiroideas, una a nivel crural y otra a nivel sural (fig. 83). Si se quiere ten-
sar un poco más estas vendas, es posible añadir unas circulares por encima y
por debajo de la rodilla con la finalidad de retensar las vendas que pasan en
puente por encima del hueco poplíteo.
APLICACIONES PRÁCTICAS EN TRAUMATOLOGiA DEL DEPORTE 87
Cuando el vendaJe está terminado, el sujeto debe iniciar la marcha sin exce-
sivas molestias (fig. 84). En función de la gravedad de la lesión y del estado
de regresión en que se encuentre, la limitación puede ser más o menos severa.
Son la tensión de las vendas y su naturaleza los que regulan la libertad de los
movimientos permitidos. Varios vendajes del mismo género pueden realizarse
para el cuadriceps.
FIG. 84. Vendaje en dos partes que ....
lenta limitar el alargamiento de los mús-
culos isquiotibiales; sólo la parte proximal
del vendaje asegura una limitación eficaz.
DOLOR DE LA COLUMNA DEL PULGAR
DURANTE EL MOVIMIENTO DE OPOSICIÓN
La definición de estas lesiones no es clara. El sujeto se duele durante la oposi-
ción forzada del pulgar en dirección al quinto dedo, por ejemplo en el movi-
miento de prehensión. El vendaje propuesto limita más o menos este movimiento.
Después de la preparación de la piel, se coloca un anclaje a nivel de la mu-
ñeca. La primera tira se coloca por su porción media en toda la cara proximal

APLICACIONES PRACTICAS EN TRAUMATOWGÍA DEL DEPORTE
88
palmar de la primera falange del pulgar. Esto determina dos cabos, uno dorsal
o posterior y uno palmar o anterior (fig. 85). El primer cabo cruza la cara in-
terna de la articulación metacarpofalángica, pasa por la cara dorsal del primer
metacarpiano, después se rebate sobre la cara anterior de la muñeca, para ter-
mina,r en la parte interna del anclaje (fig. 86) . El segundo cabo contornea la
cara externa de la articulación metacarpofalángica, pasa sobre la cara poste-
rior del metacarpiano, después sobre la cara dorsal de la muñeca para terminar
en la cara posterointerna del anclaje. La resultante de acción de esta primera
tira coloca el pulgar en abducción. Las vendas adhesivas utilizadas son elásti-
01
FtG. 85. Colocación de la primera tira de Tensoplast Sport cu-
yos cabos se cruzan sobre la cara dorsal de la articulación me-
tacarpofalángica.
FtG . 86. El cabo interno, como el externo, se enrolla so-
bre el anclaje colocado alrededor de la muñeca.
APLICACIONES PRACTICAS EN TRAUMATOWGÍA DEL DEPORTE 89
cas y la tensión de las Qlismas es proporcional a la limitación deseada para el
movimiento de oposición.
Se colocan seguidamente numerosas tiras desplazadas unas respecto a las
otras hacia la extremidad proximal (fig. 87). Estas diferentes vendas se colocan
siguiendo la misma técnica seguida para la primera tira. Se solidarizan las dife-
rentes tiras colocando una circular superpuesta al anclaje. En este tipo de ven-
daje realizado con vendas elásticas ningún movimiento está verdaderamente
limitado, sólo existe un frenado progresivo del movimiento doloroso localiza-
do en la articulación trapeciometacarpiana.
FtG. 87. Multiplicación de las tiras que cubren la cara dorsal del primer metacarpiano.
El cruce de las diversas uras activas se corresponde con la localización de
esta articulación trapeciometacarpiana. La movilidad metacarpofalángica no
se limita en flexión; ésta está tanto menos implicada cuanto más al fondo del
primer espacio interdigital se coloca la primera tira, estando las otras vendas
desplazadas hacia atrás.
Si es necesario, la articulación metacarpofalángica puede ser también estabi-
lizada en flexión, al mismo tiempo que la trapeciometacarpiana. Para ello, uti-
lizamos de nuevo Tensoplast Sport®. Las diversas tiras activas empiezan colo-
cándose más adelante que para el montaje precedente, por tanto se apoyan en
toda la cara palmar de la primera falange, después se cruzan sobre la cara
dorsal de la articulación metacarpofalángica. Las tiras siguientes se colocan más
atrás y cruzan la cara dorsal de la articulación trapeciometacarpiana (fig. 88).
Si se desea estabilizar con mucha más eficacia el movimiento de oposición
localizado únicamente en la articulación trapeciometacarpiana, conviene so-
breañadir, por encima del vendaje inicial, por lo menos una tira de venda inex- ·
 APLICACIONES PRÁCTICAS EN TRAUMATOWGIA DEL DEPORTE
90
FtG. 88. La articulación interfalángica se deja libre.
tensible. Ésta se coloca en su porción media sobre la cara anterior y distal del
primer metacarpiano, pasando el cabo interno lo más al fondo posible del pri-
mer espacio interdigital. Los dos cabqs de esta tira se cruzan por delante de la
articulación trapeciometacarpiana, y después van a terminar sobre el anclaje
de la muñeca (fig. 89). Una segunda tira del mismo tipo puede aumentar la
estabilización.
FtG. 89. La estabilización de la oposición de la columna del
pulgar se aumenta gracias a la colocación de la tira de tejido
inextensible (representada en gris) cuyos cabos se cruzan a
nivel de la articulación trapeciometacarpiana,
Si se desea estabilizar con mucha más eficacia únicamente el movimiento de
flexión de la articulación metacarpofalángica, debemos recurrir asimismo al te-
jido adhesivo inextensible. Esta vez la parte media de la tira se aplica, siempre
por encima de las primeras vendas de Tensop/ast Sport®, sobre la cara palmar
de la primera falange; los dos cabos se rebaten cruzándose sobre la cara dor-
sal de la articulación a limitar; no deben sobrepasar el metacarpiano (fig. 90) .
APLICACIONES PRÁCTICAS EN TRAUMATOLOGÍA DEL DEPORTE 91
FtG. 90. La estabilización en flexión de la ar·
ti~ulación metacarpofalángica se aumenta gra-
cias a la tira de tejido inextensible (representada
en gris) cuyos cabos se cruzan sobre la cara dor-
sal de la articulación.
El vendaje funcional se termina seguidamente poniendo numerosas tiras elás-
ticas según el mismo modelo que en la fase inicial; estas diferentes vendas se
fijan a nivel de la muñeca.
De esta forma la columna del pulgar puede estar globalmente estabilizada.
La limitación de los movimientos de flexión-oposición de las articulaciones me-
tacarpofalángica y trapeciometacarpiana puede ser controlada específica e in-
dividualmente gracias al tejido inextensible (fig. 91).
FtG. 91. Recubrimiento final con vendas de Tensoplast
Sport®; el vendaje realizado de esta manera estabiliza de for-
ma gradual la articulación trapeciometacarpiana gracias a
las vendas elásticas. La articulación metacarpofalángica está
limitada en flexión de forma más importante gracias a una
tira de tejido inextensible (volver a ver la fig . 90).
ESGUINCE METACARPOFALÁNGICO DEL PULGAR
Lo más frecuente es que Se trate de un esguince externo. El vendaje preconiza-
do deriva del montaje expuesto anteriormente para estabilizar la flexión de la
articulación metacarpofalángica. En el caso de esguince externo es necesario
92 APLICACIONES PRACTICAS EN TRAUMATOLOGÍA DEL DEPORTE
limitar la flexión, y asimismo el movimiento de lateralidad, lo cual obliga a
confeccionar un vendaje similar, activo en el plano perpendicular.
Se prepara la piel y se aplica un anclaje a nivel de la muñeca. Una primera
tira, apoyada sobre la cara palmar de la primera falange, cuyos dos cabos se
cruzan sobre la cara dorsal de la articulación metacarpofalángica, permite li-
mitar la flexión. Una segunda tira, asimismo de material adhesivo elástico se
aplica por su zona media sobre la cara interna de la primera falange del pulgar;
Jos dos cabos son inmediatamente rebatidos de forma que se cruzan sobre la
parte externa de la articulación metacarpofalángica antes de fijarse sobre el an-
claje (fig. 92a y b); esta disposición permite estabilizar el bostezo interno de
la articulación.
Esta primera parte del vendaje, realizado con Tensoplast Sport ®, no es
suficiente para asegurar una limitación eficaz. Con esta finalidad, colocamos
una tercera tira activa, de tejido inextensible, según el mismo modelo que la
segunda, cuyos extremos se detienen a nivel de la base del metacarpiano (fig.
93). Es posible multiplicar estas tiras desplazándolas ligeramente en anchura.
FIG . 92 a y b. Esguince metacarpofalángico del pulgar. Los dos cabos de la primera tira
de Tensoplast Sport®se cruzan sobre la cara dorsal de la articulación (fig. 92a). Los dos
cabos de la segunda tira, ·asimismo de.Tensoplast Sport®'(representada en gris claro), se
cruzan sobre la cara externa de la articulación metacarpofalángica.
APLICA CIONES PRACTICA S EN TRA UM A TOLOGJA DEL Dé'PORTE 93
El conjunto es en seguida recubierto nuevamente por nuevas vendas elásti-
cas. El vendaje se termina solidarizando los extremos de las tiras a nivel del
anclaje de la muñeca, colocando si es necesario una venda de sujeción a nivel
de la eminencia tenar (fig. 94).
Es también posible, si se quiere aumentar la estabilización lateral de la arti-
culación metacarpofalángica, utilizar vendas de tejido inextensible mucho más
largas, que se fijan igualmente sobre el anclaje de la muñeca.
FIG . 93. Protección del bostezo externo de la ar-
ticulación metacarpofalángica gracias a una tira
realizada con tejido adhesivo inextensible (repre-
sentada en rayado).
FIG. 94. Sujeción de las diferentes tiras gracias
a una «manopla» realizada con Tensoplast Sport®
o con Extensoplast. Los extremos de las tiras que
terminan sobre el anclaje de la muñeca deben
igualmente ser recubiertos .
94 APLICACIONES PRACTICAS EN TRAUMATOLOGÍA DEl DEPORTE:.' APLICACIONES PRACTICAS EN TRAUMATOLOGÍA DEL DEPOKTE 95

TENDINITIS DE LOS EXTENSORES DE LOS DEDOS

Esta afección tan particular se encuentra muchas veces entre los practicantes
de esquí de fondo de alto nivel. Presentamos aquí el vendaje realizado para un F1o. 96. Coloc 1ción de una segunda tira. La fracción ejer-
solo dedo; es suficiente extender esta realización a los otros dedos afectados. cida sobre cada cabo no debe provocar desviación lateral.
Se coloca un anclaje a nivel de la muñeca. El sujeto coloca su mano de for-
ma que el pulpejo de los dedos repose sobre el plano de trabajo. Se coloca la
primera tira en su porción media sobre la cara palmar del extremo proximal
de la primera falange del tercer dedo. Esto determina dos cabos, uno interno
y otro externo. El cabo cubital contornea la cara interna de la primera falange,
pasa por encima de la cara dorsal de la mano y después termina sobre la cara
radial del anclaje. La segunda tira contornea la cara radial de la primera falan-
ge, cruza la cara dorsal de la mano para terminar sobre la cara cubital del an-
claje (fig. 95). La resultante de acción de los cabos de esta primera falange coloca
pasivamente en extensión el tercer dedo y participa en colocar la muñeca en
extensión.

fJG. 97. La lensión de las vendas permile al menos

realizar un movimienro de flexión de la muacarpo-
jalángica y del pulgar.

F1o. 95. Colocación de la primera tira. Los dos cabos se

cruzan sobre la cara dorsal de la articulación metacarpofa-
lángica.

De la misma manera se coloca una tira desplazada ligeramente hacia el ex- fJG. 98. La acción de las vendas vuelve pasivamente en ex-
tremo distal de la primera falange (fig. 96). Esta segunda tira refuerza la acción lensión las arriculaciones metacarpofalángicas y de la muñeca.
de la primera. La tensión de las vendas elásticas se ajusta en función de la co-
rrección deseada. Se sujetan las diferentes vendas mediante una tira circular
a nivel de la muñeca.
En la práctica deportiva corriente, este vendaje realizado para una tendini-
tls de los extensores de los dedos debe permitir siempre la flexión de éstos
(fig. 97). El retorno de los dedos y la muñeca en extensión se hace pasivamente
gracias a las características de elasticidad de las vendas utilizadas (fig. 98).
 96 APLICACIONES PRÁCTICAS EN TRAUMATOWGIA DEL DEPORTE APLICACIONES PRÁCTICAS EN TRAUMATOLOGiA DEL DEPORTE 97

MOVIMIENTO FORZADO DE EXTENSIÓN

DE LAS METACARPOFALÁNGICAS

En ciertos deportes, por ejemplo el voleivol, pueden solicitarnos la colocación

de un vendaje derivado del precedente, a título preventivo. Su finalidad es evi- FIG. 99. Colocación de fa primera venda si-
tar un movimiento forzado en extensión de una o varias articulaciones meta- guiendo el eje mayor del dedo que no está en
carpofalángicas. extensión completa.
En este vendaje, los diferentes cabos de las tiras son rebatidos sobre la pal-
ma de la mano, para terminar en el anclaje de la muñeca. Una venda circular
abierta rodea los cuatro últimos metacarpianos a fin de solidarizar las tiras.

ESGUINCE DE LAS ARTICULACIONES INTERFALÁNGICAS

En los deportes de balón jugados con la mano, como el voleivol o el balonma-

no, son frecuentes estos accidentes. Al igual que otras patologías tratadas en
esta obra, esta terapéutica no es el único tratamiento utilizado.
Tomemos como ejemplo el esguince interfalángico externo del cuarto dedo
entre la primera y la segunda falange. En este tipo de lesión, es el desplaza-
FIG. 100. Colocación de la primera tira correctora.
miento de la segunda falange hacia el borde cubital el que provoca dolor inten- Obsérvese el apoyo y el contraapoyo durante la colo-
so. El vendaje por consiguiente debe evitar este movimiento, provocando una cación.
puesta en tensión de los elementos capsuloligamentosos a nivel de la articula-
ción interesada. Es necesario asimismo impedir la extensión total de la articu-
lación interfalángica, que agrava los fenómenos dolorosos, al aumentar la tensión
ligamentosa. La pequeña amplitud de los movimientos a estabilizar impone la
utilización exclusiva de tejido adhesivo inextensible.
Una primera tira cubre la cara externa de la primera y segunda falange del
cuarto dedo (fig. 99). Esto no es verdaderamente indispensable, porque su pa-
contención. El terapeuta apoya sus dedos en la cara externa de la primera fa-
pel corrector es discutible; sin embargo permite visualizar el lado lesionado,
lange y ejerce con su pulgar un contraapoyo potente a nivel de las caras inter-
facilitando así la tarea del terapeuta.
nas de la segunda y tercera falanges. Esto permite una posición en acortamiento
La primera tira activa comienza en el extremo proximal de la primera falan-
de los elementos lesionados. La articulación interfalángica proximal se coloca
ge, a nivel de la cara dorsal o ligeramente más hacia dentro. Esta venda cruza en ligera flexión.
en seguida la cara externa de la primera articulación interfalángica que enton-
La segunda tira de contención cruza la primera. Se enrolla en sentido anti-
ces se coloca en situación de corrección, es decir de cierre externo; la tira prosi-
horario y debe ser también colocada con una hipercorrección pasiva de la arti-
·¡ gue en diagonal sobre la cara externa y después palmar de la segunda falange,
culación afectada (fig. 101). Se colocará simétricamente en relación a la primera
oara terminar sobre la cara interna de la tercera (fig. 100).
a la cual cruza a nivel del compartimiento externo de la articulación interfalán-
Esta primera tira activa se coloca pues de una forma helicoidal en sentido gica proximal.
horario, partiendo de la extremidad proximal hacia la extremidad distal del de-
Así, las dos primeras vendas de corrección se cruzan en correspondencia
do, cuando el terapeuta está colocado frente al sujeto. La hipercorrección pasi-
con el eje virtual de flexoextensión de esta articulación, determinando una co-
va del dedo a cargo del reeducador es fundamental para la eficacia de esta rrección de tipo cierre del compartimiento externo.
 APLICAIONES PRÁCTICAS EN TRAUMATOWGÍA DEL DEPOKTE
98
F1G. 101. Colocación de la segunda tira de corrección que
cruza la primera sobre la cara externa de la articulación afecta.
FIG. 102. Acabado del vendaje y solidarización con el
dedo homolatera/ a la lesión.
Una tercera, después una cuarta tira de corrección son aplicadas inmedia-
tamente siguiendo el mismo principio que las dos primeras; sin embargo, éstas
están ligeramente desplazadas hacia la cara palmar del dedo, de forma que la
cruzan más hacia delante que el eje de tlexoextensión de la articulación interfa-
lángica proximal; de esta manera ésta se mantiene en situación de flexión per-
mitiendo una mejor fijación del plano capsuloligamentoso.
Las tiras se sujetan en su lugar gracias a vendas de solidarización, circulares
o helicoidales. Se puede aumentar la protección solidarizando el dedo afecto
con el dedo adyacente del lado de la lesión; esta sindactilia hace indisociables
los dos dedos (fig. 102). Sin embargo, es posible realizar una sindactilia más
funcional, autorizando una tlexoextensión parcial de los dos dedos.
SOLIDARIZACIÓN DE DOS DEDOS
Este vendaje está indicado para solidarizar entre sí dos dedos de la misma
mano o dos dedos del pie. Los objetivos de este montaje pueden ser múltiples:
APLICACIONES PRÁCTICAS EN TRAUMATOWGIA DEL DEPOKTE 99
- proteger la recidiva o la agravación de una lesión capsuloligamentosa enla-
zándolo al segmento adyacente;
- realizar un tutor que permita una inmovilización relativa, por ejemplo en
el caso de una lesión de un dedo del pie;
- solidarizar dos segmentos con la finalidad de que el sano pueda realizar una
automovilización del segmento lesionado.
La primera técnica consiste en juntar dos dedos y ligarlos uno en contacto
del otro a nivel de una o varias falanges (volver a ver la fig. 102). Con mucha
frecuencia, sobre todo a nivel de los dedos del pie, es preferible acolchar con
algodón hidrófilo el espacio comprendido entre los dos segmentos; tal precau-
ción evita los contactos desagradables y disminuye los problemas de macera-
ción. Las diferentes tiras se realizan con tejido elástico o inextensible; en general
se prefiere el tejido elástico que es más confortable.
La segunda técnica, esencialmente reservada a los dedos de la mano, per-
mite una movilización mucho más importante. En efecto, la solidarización es-
tricta de los dedos determina una mano de «cuatro dedos», lo cual puede ser
muy perjudicial para la eficacia de ciertas prácticas deportivas: juegos de ba-
lón (voleivol, balonmano), presas sobre e~ vestuario (judo). Sin embargo, esta
realización asegura un rigor estabilizador menos eficaz que la primera técnica.
En el caso del esguince lateral de la interfalángica proximal que hemos cita-
do anteriormente (figs. 99 a 102), la sindactilia debe solidarizar el anular al me-
dio. Ambos dedos están igualmente separados; se enrolla una tira de tejido
inextensible alrededor de la segunda falange del dedo medio y después, de la
mitad de la anchura de éste, se dirige hacia el anular al mismo nivel; esta venda
contornea la segunda falange del cuarto dedo, y vuelve después a adherirse so-
bre sí misma, pudiéndose realizar el recorrido varias veces sin perturbar la cir-
culación. La anchura de la tira debe adaptarse a la morfología del sujeto; es
posible entallar la venda situada en el espacio interdigital a nivel de las caras
laterales de los dedos (fig. 103).
0- '
FIG. 103. Colocación de la tira que so-
lidariza transversalmente el tercero y cuar-
to dedos que están ligeramente separados
uno de otro.
100 A PLICACIONES PRÁCTICAS EN TRAUMATOWGÍA DEL DEPOKTE A PLICACIONES PRÁCTICAS EN TRAUMATOLOGÍA DEL DEPOKTE 101

La porción de tejido adhesivo situado en el espacio interdigital es reforzado

en seguida mediante una venda circular que realiza varias vueltas circularmen- CODO DE TENIS (TENNIS-ELBOW)
te al eje transversal (fig. 104). Esta sindactilia refuerza la protección lateral, aun-
que permite una disociación relativa de la flexoextensión de los dos dedos
implicados. El codo de tenis o epicondilitis del jugador de tenis: este vendaje adhesivo
no tiene la pretensión, como todos los presentados en esta obra, de eliminar
totalmente esta afección, sino que se trata únicamente de una ayuda tera-
péutica.
El codo de tenis corresponde a una tendinitis de Jos músculos epicondíleos
FtG. 104. La porción de tira transversal
y más particularmente de los radiales; estos últimos son solicitados en la prác-
comprendida entre los dos dedos solida-
rizados está reforzada por una venda tica del tenis sobre todo como frenadores durante el golpe de revés. El vendaje
adhesiva circular que da varias vueltas per- debe sustituir parcialmente la acción muscular, por lo que conviene limitar la
1 pendiculares al eje longitudinal de la tira flexión de la muñeca y su inclinación cubital. Sin embargo, es necesario respe-
transversal. Este vendaje asegura una es-
tabilización interfalángica lateral, permi- tar los imperativos funcionales de la práctica deportiva, y con este fin permitir
tiendo una relativa independencia de los la colocación de la muñeca en posición de rectitud.
dedos sujetos. El antebrazo del sujeto está preparado; un anclaje realizado con Tenso-
plast Sport ® HB de 8 cm se dispone a nivel proximal del antebrazo; a fin
de evitar tracciones cutáneas desagradables, como una limitación en la exten-
sión del codo, el vendaje debe ser colocado en extensión y el anclaje debe
REFUERZO DE LAS POLEAS presentar una concavidad hacia arriba en la cara anterior del antebrazo.
DE LOS TENDONES FLEXORES DE LOS DEDOS La muñeca es inmediatamente colocada en extensión e inclinación radial;
se aplica una banda de Tensoplast Sport ® T o de Extensoplast alrededor de
la muñeca para protegerla de toda fricción.
Este tipo de vendaje está particularmente indicado para la práctica intensiva de Con finalidad funcional intentaremos disminuir al máximo el grosor de
la escalada, que precisa una actividad muy potente de los músculos flexores las vendas aplicadas en la palma de la mano.
de los dedos; en este contexto, las poleas de reflexión de los flexores están in- La primera tira activa se aplica por su porción media sobre la cara palmar
tensamente solicitadas, especialmente las poleas A 2 y A 3 • de la mano; se trata de Tensoplast Sport ® HB de 6 cm de ancho. La venda
Estas solicitaciones pueden aliviarse gracias a la colocación de tiras circula- debe ser colocada ligeramente oblicua hacia arriba y adentro para respetar
res dispuestas a nivel de la primera y segunda falanges; estas bandas son de la alineación de las articulaciones metacarpofalángicas.
tejido adhesivo inextensible con objeto de realizar un esfuerzo eficaz (fig. 105). Es sobre todo necesario no tirar demasiado de la venda durante su aplica-
Un vendaje funcional adhesivo de este tipo es asimismo recomendable a tí- ción a nivel de la palma, a fin de evitar la formación de una mano excabada.
tulo preventivo. El cabo externo de esta primera tira pasa por el primer espacio interdigital,
cruza la cara posterior de la mano y después del antebrazo, para terminar sobre
la cara interna del anclaje proximal (fig. 106).
El cabo interno que contornea la eminencia hipotenar, es rebatido sobre la
cara dorsal de la muñeca y del antebrazo para terminar después sobre la cara
externa del anclaje proximal (fig. 107).
El primer cabo debe colocarse con una tensión más elevada que el segundo.
FtG. 105. Refuerzo de las poleas de los ten- Esto permite obtener una inclinación radial asociada a la extensión de la mu-
dones flexo res de los dedos. Las vendas de te- ñeca. Hay que señalar que Jos dos cabos no modelan la posición de extensión
jido adhesivo inextensible deben cortarse de J
de.Ja muñeca, pero· pasan en puente por encima.
una anchura adecu.a da para no entorpecer la· 1
movilidad de las articulaciones interfalángicas. Se coloca inmediatamente una segunda tira activa siguiendo el mismo mo-
( \. delo que la primera, pero ligeramente desplazada. Se sujeta el conjunto del ven-
daje mediante dos tiras espiroideas colocada.s a nivel proximal y distal del
 APLICACIONES PRACTICAS EN TRAUMATOLOGÍA DEL DEPORTE 103
102 APLICACIONES PRACTICAS EN TRA UMATOWGÍA DEL DEPORTE

FIG. 106. La primera tira se coloca por su porción media en la palma de la mano; el pri-
mer cabo cruza el primer espacio interdigital y después es rebatido sobre el anclaje antebra-
quial proximal. La muñeca está en posición de extensión e inclinación radial.

FIG. 108. Multiplicación de tiras y acabado del vendaje.

FIG. 107. Colocación del segundo cabo que cruza el primero en el dorso de la muñeca.
FIG. 109. La utilización de vendas elás-
ticas permite controlar con precisión la li-
bertad permitida de flexión de la muffeca.

antebrazo (fig. 108). La venda espiroidea permite asimismo retensar el conjun-

to del vendaje aplicando las tiras sobre la cara posterior de la muñeca.
El ajuste de la tensión de las vendas permite limitar de forma precisa la
nexión de la muñeca. Cuando se utilizan vendas adhesivas elásticas, esta fle-
xión puede muchas veces resultar aún posible; se vuelve a la extensión pasiva-
Este vendaje funcional permite proseguir la práctica del tenis, pero natural-
mente gracias a la elasticidad de las vendas (fig. 109). La inclinación radial
mente a un menor nivel.
subsiste gracias a la mayor tensión de los cabos externos. El codo de tenis puede asimismo intensificarse como consecuencia de fenó-
Este vendaje no entorpece la función de la mano por el hecho de que las
menos vibratorios consecutivos a la percusión de la pelota por la raqueta.
vendas se anclan a nivel de la cabeza del segundo y del quinto metacarpianos
Al igual que para la periostosis y/o periostitis tibia), el mecanismo de acción
(fig. 110). Esto evita la desviación cubital del índice y radial del meñique. A del vendaje se propone amortiguar las ondas vibratorias que solicitan la inser-
veces es necesario también dejar libre el pliegue palmar dis~al de flexión meta-
ción tendinoperióstica.
carpofalángica.
104 APLICACIONES PRÁCTICAS EN TRAUMATOLOGIA DEL DEPORTE APLICACIONES PRÁCTICAS EN TRAUMATOLOGÍA DEL DEPORTE 105

Una segunda venda, asimismo circular, se aplica a nivel de la muñeca por

debajo de las estiloides radial y cubital (fig. 102).
Generalmente estas tiras se colocan por encima del primer vendaje descrito
para la tendinitis de los músculos radiales.

FIG. 110. Las uros situadas sobre la pal-

ma se colocan sin ser estiradas a fin de no
perturbar la función de la mano; el extre-
mo distal de las vendas debe respetar el
pliegue palmar distal de flexión de las ar-
ticulaciones metacarpofalángicas.

FJG. 112. Venda circular de la mufleca colo-

Este vendaje, si se asocia al precedente, debe confeccionarse siempre en se- cada justo por encima de la estil01des radial
gundo Jugar, por encima del primero, a fin de poderlo retirar sin quitar la tota- y cubital.

lidad del montaje. En efecto, la banda de amortiguación vibratoria, tal como

hemos señalado en su aplicación a nivel de la pierna, debe hacerse únicamente
durante la práctica deportiva, so pena de provocar trastornos circulatorios.
Se coloca una primera banda circular a nivel del cuello del radio por debajo
de la cabeza. Debe apretarse razonablemente y no provocar obstáculo circula-
torio (fig. 111). INESTABILIDAD DE LA MUÑECA

Ciertos sujetos están a veces molestos por un control ineficaz de la muñeca du-
rante sus actividades deportivas. La explicación de este fenómeno no nos parece
clara. En la práctica esta situación parece mejorarse mediante la colocación de
una venda circular, periarticular (volver a ver fig. 112). Ésta está colocada
de forma que comprima la cápsula y los tendones periarticulares, sin provocar
trastorno vascular. Entonces el sujeto describe una sensación de seguridad, de
comodidad y de mayor eficacia. Esto puede explicarse por la acción propio-
ceptiva debida a la tensión de la venda.

TENDINITIS DE LOS RADIALES

FIG. 111. Si esta venda se aplica a la piel es

preciso comprobar que su colocación no di-
ficulta la extensión del codo.
Es una afección encontrada frecuentemente en la práctica deportiva. El dolor
;e localiza en el tercio medio de la cara posteroexterna del antebrazo. El venda-
je -funcional es idéntico al que hemos descrito en la primera parte del vendaje
preconizado para el codo de tenis (figs. 106 a 110).
106 APLICACIONES PRÁCTICAS EN TRAUMATOLOGÍA DEL DEPORTE APLICACIONES PRÁCTICAS EN TRAUMATOLOGÍA DEL DEPORTE 107

ESGUINCE MEDIOCARPIANO POSTERIOR

En este tipo de lesión, el sujeto sufre al realizar la flexión de la muñeca, movi-

miento que es necesario limitar más o menos en función de la patología. FJG. 113. Colocación del primer anclaje. Es
El vendaje preconizado es idéntico al propuesto inicialmente para la epi- preferible colocar el codo en posición de fle-
xión pronunciada y no estirar las vendas, lo
condilitis (véanse las fi~s. 106 a 110). Así la muñeca es llevada en extensión con cual evita la formación de pliegues.
o sin inclinación ragia!'. La realización práctica puede simplificarse utilizando
cuatro tiras activas sirriples, empezando todas en la cara palmar de la mano,
mejor que dos dobles que presenten cada una un cabo externo e interno; sin
embargo esta disposición presenta el inconveniente de provocar un importante
espesor en la palma de la mano.

CODO DOLOROSO DURANTE LA EXTENSIÓN FORZADA

Ciertos deportistas, como los porteros de balonmano, se quejan muchas veces

de dolores en la cara posterior del codo, al realizar la detención del balón. Esto FJG. 114. Colocación de la segunda venda. El
puede explicarse por el choque repetido y violento del pico del olécranon en sujeto tiene el antebrazo colocado en ligera supi-
la foseta olecraniana. En efecto, el portero de balonmano raramente bloca la nación.
pelota con ambas.manos; la golpea con la mano o el antebrazo en un gesto
rápido de aducción horizontal, estando el codo ligeramente flexionado. El cho-
que con el balón provoca una hiperextensión pasiva violenta.
Un mecanismo similar puede encontrarse en ciertos jugadores de voleivol
durante la recepción del remate del adversario sobre los dos antebrazos con los
codos en extensión, según la técnica de manchette.
El vendaje adhesivo propuesto tiene como objetivo limitar los últimos gra-
dos de extensión, gracias a la puesta en tensión progresiva del conjunto del
vendaje realizado con vendas Tensop/ast Sport®.
Se coloca el codo en hipercorrección, es decir en flexión pronunciada. Se
colocan dos anclajes, uno humeral y otro antebraquial. La primera tira parte
de la cara externa del húmero, cruza el pliegue anterior del codo sin modelar
el relieve anatómico y viene a terminar sobre la cara interna del antebrazo
(fig. 113).
La segunda tira cruza la primera (fig. 114). Parte de la cara interna del hú-
mero para terminar en la cara externa del antebrazo. La tracción ejercida sobre
las vendas será poco importante para evitar de esta forma la formación de plie-
gues. La eficacia del vendaje en este caso se debe a la posición de partida en
hipercorrección.
En el punto de convergencia, las bandas no se apoyan sobre la cara anterior FJG. 115. Las dos tiras se cruzan a la altura del plie!(uc de flexión del codo: el valor ini-
del codo, sino que la saltan en puente. Con el fin de aumentar la comodidad cial de la flexión y la tensión impuesta a las vendas permite regular el grado de estabilización.
1" 108 APLICACIONES PRACTICAS EN TRAUMATOLOGiA DEL DEPORTE
del paciente es posible forrar la cara anterior del codo con Tensoban o con
Tensoplasf Sport ® T; de esta forma el plano cutáneo queda protegido de la
aplicación directa del tejido adhesivo.
A fin de evitar tracciones cutáneas muy desfavorables en la cara interna del
húmero, antes de aplicar las vendas es preferible rechazar la piel hacia el hueco
axilar (fig. 115).
Se termina el vendaje poniendo vendas en espiral abierto a nivel braquial
y antebraquial (fig. 116). El conjunto del vendaje puede retensarse colocando
circulares próximas al pliegue del codo.
Cuando se solicita al paciente que efectúe la extensión del codo, no puede
realizarla completa. La regulación de los últimos grados de extensión se ajusta
por la posición de partida en hipercorrección y por la tensión de las vendas.
FIG. 116. Multiplicación de las tiras y acabado
del vendaje. El conjunto del vendaje puede reten-
sarse colocando otras dos vendas de sujeción jus-
to a un lado y otro del pliegue del codo.
FIG. 117. Limitación pasiva de la extensión del codo mediante una puesta en tensión pro-
gresiva de las vendas.
APLICACIONES PRACTICAS EN TRAUMATOLOGiA DEL DEPORTE 109
TENDINITIS DISTAL DEL BÍCEPS
Puede proponerse para esta afección un vendaje funcional similar al anterior.
La colocación de las tiras a nivel antebraquial puede desplazarse más proxi-
malmente. La tracción ejercida sobre la pri.mera y la tercera tira debe ser más
importante a fin de inducir una acción de supinación marcada.
ESGUINCE ACROMIOCLAVICULAR
Es una afección que se presenta con frecuencia en traumatología deportiva del
rugby, gimnasia, balonmano, judo, voleivol, esquí...
Los esguinces benignos y en ocasiones las subluxaciones son buenas indica-
ciones para la aplicación de un vendaje funcional. Sin embargo, éste debe ser
realizado imperativamente con tejido inextensible a fin de asegurar una estabi-
lización real.
El vendaje tiene por objetivo la reducción y la estabilización de la articula-
ción acromioclavicular. El sujeto coloca el brazo en abducción desplazándolo
ligeramente hacia delante (fig. 118). De esta forma el brazo puede colocarse
según el plano del omóplato. La importancia de la abducción es proporcional
al esfuerzo deseado de reducción.
Se colocan dos anclajes de Tensoplast Sport® HB. Uno sobre la extremi-
dad inferior del húmero del lado de la lesión, y otro colocado transversalmen-
te en relación con el hemicinturón escapular contralateral (fig. 119). Sobre
la articulación acromioclavicular colocamos un objeto no contundente, que
sea resistente a los esfuerzos de presión. Corrientemente utilizamos goma, ma-
terial que presenta ambas ventajas; es también posible confeccionar un taco
de cartón recubierto con esparadrapo.
Es necesario vigilar el emplazamiento correcto de este taco que debe apo-
yarse sobre la clavícula, un poco por dentro de la articulación acromioclavicu-
lar, en previsión de un deslizamiento hacia fuera cuando se desciende el brazo.
De ninguna manera el apoyo debe recaer sobre el acromion, en cuyo caso el
vendaje sería totalmente ineficaz para reducir la subluxación.
La primera tira, longitudinal, parte del hombro contralateral apoyándose
sobre el anclaje. Pasa por la base del cuello, cruza por la goma colocada sobre
la articulaci.ón acromioclavicular, desciende a lo largo del húmero y termina
sobre el anclaje humeral (fig. 120). Es necesario vigilar que esta tira longitudi-
nal no ascienda demasiado sobre el raquis cervical, a fin de no limitar la fle-
xión del codo. Con esta precaución, es preferible frecuentemente pedir al paciente
una ligera flexión del raquis cervical.
110 APLICACIONES PRACTICAS EN TRAUMATOLOGÍA DEL DEPORTE
FIG . 118. Representación de la situación de
la articulación acromioclavicular y posición
del sujeto.
FIG. 119.
\
Colocación de anclajes y emplazamiento sobre la articulación acromioc/avi-
cular del objeto que la desplaza ligeramente hacia dentro.
No es necesario modelar la venda ·sobre las caras laterales del taco; bien al
contrario, la tira debe cruzarlo en puente de forma tensa; es precisamente esto
lo que condiciona la eficacia de la reducción final.
La tira transversal parte de la cara anterior del tronco, cru_za la tira longi-
tudinal cavalgando sobre la goma y después se rebate hacia atrás en el dorso
(fig. 121). Estas dos tiras mantienen el objeto colocado sobre la articulación
acromioclavicular.
APLICACIONES PRACTICAS EN TRAUMATOLOGÍA DEL DEPORTE 111
FIG. 120. Colocación de la primera tira
que no arrastra en ningún sentido la piel
de la cintura escapular.
FIG . 121. Colocación de la venda transver-
sal. Las dos tiras estabilizan la goma coloca-
da sobre la articulación acromioclavicular.
Sin embargo, es necesario señalar que sólo la tira longitudinal es activa; la
transversal evita que esta última se luxe hacia delante o hacia atrás. Por este
hecho no siempre es útil colocar sistemáticamente una transversal después de
cada tira longitudinal.
Sucesivamente se multiplica el número de tiras longitudinales y después las
transversales, desplazándolas ligeramente unas en relación a las otras (fig. 122).
Al colocar las diferentes tiras transversales, es necesario tener la precaución de
no ponerlas todas de delante hacia atrás o de atrás hacia delante. Es necesario
alternarlas, a fin de evitar que la piel sea estirada completamente de un lado,
lo cual es muy desagradable para el paciente.
 APliCACIO NES PRACTI CA S EN TRA UMATOLOGÍA DEL DEPORTE
112
FIG . 122. Multiplicación de las diferentes vendas
que recubren el objeto.
Los extremos de las tiras longitudinales no desbordan
los anclajes.
Las diversas tiras longitudinales deben repartirse armónicamente sobre el
muñón del ·hombro para no entorpecer la articulación glenohumeral en rota-
ción interna o externa.
Las diferentes tiras longitudinales se solidarizan por circulares abiertas o
espiroideas situadas a nivel de los anclajes (fig. 123). Cuando el sujeto Jleva
su miembro superior a lo largo del tronco, las tiras longitudinales inextensi-
FIG . 123. Posición de eficacia del vendaje.
Éste debe ser soportado por el paciente.
APLICACIONES PRA CTICAS EN TR A UMATOLOGÍA DEL DEPORTE ll3
bies, ejercen, por medio de la goma, una fuerza de presión vertical de arriba
hacia abajo sobre la articulación acromioclavicular.
Esta fuerza de presión es proporcional al valor de la abducción proporcio-
nada al hombro al inicio. Una abducción demasiado importante engendra soli-
citaciones cutáneas excesivas que seguidamente se hacen insoportables al
paciente. En la posición de llegada, el sujeto debe encontrarse con el brazo a
lo largo del cuerpo, en situación casi natural, lo cual evita suspender completa-
mente el miembro superior de las tiras longitudinales.
Es evidente que este vendaje funcional es únicamente activo cuando el suje-
to deja que cuelgue su brazo a lo largo del tronco. Con esta finalidad es posible
asociar este vendaje al que comprende el conjunto del miembro superior intro-
ducido en un manguito de género de punto, tal como lo describiremos en la
segunda parte de la obra; este montaje impone la buena posición del brazo.
A veces la tracción cutánea ejercida a nivel del brazo es difícilmente sopor-
table, lo que obliga a prolongar las tiras activas longitudinales, a fin de que
agarren la extremidad proximal del antebrazo, estando el codo flexionado a 90°;
esta disposición proporciona un apoyo óseo más confortable, pero obliga aman-
tener el codo flexionado, lo cual obliga a asociar un vendaje no adhesivo reali-
zado con género de punto tubular.
FRACTURA DE COSTILLA
La movilización costal durante los movimientos respiratorios provoca dolor e
impotencia funcional. El vendaje funcional pretende limitar la amplitud de es-
tos movimientos.
Las tiras activas utilizan vendas de Tensoplast Sport® que se aplican du-
rante un tiempo espiratorio; el vendaje funcional debe restringir la movilidad
de los arcos costales afectados y en este sentido la estabilización mejora si
se realiza con la parrilla costal encogida. Para lograr una mejor eficacia es
preferible adoptar una disposición circular de las vendas alrededor del tórax,
a fin de no estar molesto por la movilidad importante del plano cutáneo.
La primera tira, realizada con Tensoplast Sport ®. HB de 6 cm de ancho;
se aplica por su porción media sobre la parte más externa del hemitórax lesio-
nado, a nivel del arco costal lesionado. Cada cabo es aplicado inmediatamen-
te en direccipn al otro hemitórax, siguiendo y respetando la oblicuidad de
las costillas (fig. 124).
Se aplican, siguiendo un mismo modelo, una segunda y después una terce-
ra venda, desplazadas a un lado y otro de la primera.
 APLICACIONES PRÁCTICAS E.l\.' TRAUMATDI.Qr;l ,1 nn lJt.PORFE
114

~'""-
\
)
CAPÍTULO V/1

F1G . 124. A nivel del hemitórax lesionado las ti-
ras de Tensoplast Sport® deben seguir la direc-
ción de los arcos costales; las vendas se colocan
de forma circular a fin de determinar una com-
presión eficaz
APLICACIONES PRÁCTICAS
EN REEDUCACIÓN
Como ya hemos dicho en el capítulo precedente, los vendajes funcionales ad-
hesivos que proponemos en esta parte pueden enriquecerse con algunas de las
técnicas antes descritas e inversamente.
Los diversos vendajes propuestos en el campo de la reeducación no consti-
tuyen más que una parte del tratamiento a realizar; se trata de una terapéutica
coadyuvante.
Una vez más, repetir que los vendajes propuestos no tienen valor de refe-

( rencia absoluta; deben abordarse con reflexión y puede modificarse su realiza-

ción según las necesidades prácticas.

DEFORMIDAD EN EXTENSIÓN DEL PRIMER DEDO DEL PIE

En ciertas afecciones neurógenas de origen central, por ejemplo en la hemiple-

jía, ciertos sujetos espásticos presentan una deformidad en extensión del pri-
mer dedo del pie. Esto dificulta considerablemente la introducción del pie en
el calzado y crea trastornos ortopédicos y cutáneos.
Por analogía con el vendaje funcional descrito para la tendinitis del exten-
sor propio del primer dedo del pie (capítulo VI), es posible realizar un vendaje
en el que las tiras se rebatan sobre la cara plantar del pie. Esto coloca el primer
dedo en posición normal.

HALLUX VALGUS

Este vendaje funcional adhesivo, puede colocarse principalmente en dos casos:

- colocación en el postoperatorio con el fin de ayudar al mantenimiento de
la corrección lograda por el cirujano o de protegerla;
116 APLICACIONES PRÁCTICAS EN REEDUCACIÓN
APLICACIONES PRÁCTICAS EN REEDUCACIÓN
117
- colocación en una persona que sufre como consecuencia de esta deformi-
dad. En este caso, el vendaje adhesivo se propone aliviar al paciente y evitar
una agravación demasiado rápida. Debe tener~e en cuenta que este vendaje úni-
camente es eficaz si el hallux valgus no es rígido. Para comodidad del paciente,
realizamos un vendaje adhesivo elástico. FIG. 126. Multiplicación de las tiras y aca·
Se coloca un anclaje mediotarsiano lo más atrás posible. La primera venda bado del vendaje colocando un cerclaje de es-
(fig. 125) pasa por el primer espacio interdigital. Su porción media se aplica tabiliwción sobre los extremos de las vendas.
sobre la cara externa del primer dedo. Esto determina dos cabos, uno superior
o dorsal y otro inferior o plahtar. El cabo superior se rebate sobre la cara dor-
sal del primer dedo, cruza la cabeza del primer metatarsiano y después viene
a fijarse bajo el pie. El cabo plantar cruza la cara inferior del primer dedo,
la cara interna de la cabeza del primer metatarsiano y después se rebate sobre la
cara interna del pie.

FIG. 125. Colocación de la primera tira; los ex· FIG. 127. El centro de entrecruzamiento de
Iremos de la venda no desbordan el anclaje que los diferentes cabos corresponde al eje defle-
se coloca muy hacia atrás. xoextensión del primer dedo del pie, lo cual
provoca únicamente una aducción.

Este vendaje permite una aducción eficaz del primer dedo (fig. 127). Es ne-
cesario vigilar en este sentido que el entrecruzamiento de los dos cabos de cada
venda se realice a nivel de la cara interna de la cabeza del primer metatarsiano.
En efecto, un desplazamiento de este punto de cruce hacia la cara dorsal o ha-
cia la cara palmar engendra una extensión o una flexión del primer dedo.
Los dos cabos de esta primera tira activa deben cruzarse a la altura del eje
A veces existe una rotación asociada, interna o externa, de la primera falan-
virtual de flexoextensión de la articulación metatarsofalángica.
ge; ésta puede corregirse gracias a una tira suplementaria que refuerza asimis-
A fin de no crear una constricción del primer dedo y para no provocar un
mo la corrección de la aducción. La venda es aplicada como uno de los dos
trastorno circulatorio, es necesario cortar ligeramente los orilles más tensos.
cabos de la tira correctora inicial; el extremo se arrolla alrededor del primer
Se coloca siguiendo una misma disposición una segunda tira, desplazándo-
dedo, en un sentido o en otro, después cruza el eje de flexoextensión de la arti-
la ligeramente en anchura en relación con la primera (fig. 126). Se termina el
culación metacarpofalángica antes de ser rebatido sobre el anclaje.
vendaje colocando una banda circular abierta que sujeta los extremos de los
cuatro cabos.
Con la finalidad de reforzar la acción correctora en aducción del primer
dedo, conviene colocar una venda suplementaria circular lo más distal posible
METATARSUS VARUS
que rodee los metatarsianos. Esta tira permite estabilizar el primer metatarsia-
no, evitando así una compensación de éste en aducción. En la medida de lo
posible esta venda, que realiza una compresión de las cabezas metatarsianas,
Se preparan los. tegumentos, es decir se desengrasan y embadurnan con varias
debe colocarse antes que las tiras activas que se apoyan sobre el primer dedo. capas de Tensospray.
118 APLICACIONES PRÁCTICAS EN REEnVCACIÓN
Las vendas utilizadas son preferentemente inextensibles en el sentido de
la longitud, a fin de asegurar una tensión eficaz. Sin embargo, es muy agrada-
ble utilizar Tensoplast Sport ® transversal (en sentido contrario), que es inex-
tensible en longitud, pero elástico en anchura; esto permite un mejor modela-
do de los relieves y reduce de forma sensible los riesgos de compresión vascular.
La anchura de las tiras debe adaptarse a la morfología del niño.
La colocación del anclaje no es verdaderamente necesario; visto el tipo
de montaje es preferible realizar una envoltura en Tensaban. Es asimismo
posible colocar un primer paso de tiras realizadas con Tensoplast Sport ® HB;
esto permite aumentar la comodidad.
La primera tira activa se aplica sobre la cara interna de la parte distal del
primer metatarsiano. Pasa por encima del pie y se dirige oblicuamente hacia
el estiloides del quinto metatarsiano, al cual cruza antes de pasar bajo la planta
del pie (fig. 128); antes de aplicar la tira entre las dos referencias metatarsianas,
es necesario insistir sobre la corrección manual efectuada mediante un apoyo
y un contraapoyo. La venda es en seguida prolongada bajo la planta del retro-
pié, desemboca sobre su borde interno, después remonta en diagonal sobre la
cara interna del calcáneo, para terminar en la parte posterior del talón (fig. 129).
FIG. 128. Metatarsus ·varus. Colocación de la primera tira activa comenzando a nivel de
la cabeza del primer metatarsiano, y cruzando la estiloidcs del quinto.
FtG. 129. La primera tira activa cruza la estiloides del
quinto metatarsiano, pasa bajo la planta del pie oblicua-
mente y después se aplica sobre la cara interna del calcá-
neo, para terminar sobre su cara posterior.
APLICACIONES PRACTICA::> l:.'N REEDUCACIÓN 119
La segunda tira activa se aplica asimismo sobre la cara interna de la parte
más anterior del primer metatarsiano; éste recubre a este nivel la primera tira.
Esta segunda venda pasa oblicuamente bajo la planta del pie y después cruza
el borde externo a nivel de la estiloides' del quinto metatarsiano (fig. 130); se
prolonga en seguida sobre la cara externa del calcáneo, para terminar en la par-
te posterior y recubrir el final de la venda precedente (fig. 131).
Las vendas se multiplican tanto como sea necesario.
De esta forma, la eficacia de este vendaje descansa sobre un sistema de apoyos
y contraapoyos. Es también posible en vez de colocar dos tiras activas, colocar
una sola, aplicada por su porción media sobre la cara interna del primer meta-
tarsiano, determinando dos cabos, uno dorsal y otro plantar.
En las formas menores, es posible utilizar Tensoplast Sport ® para confec-
cionar las diversas tiras.
F1G. 130. La segunda tira activa comienza igualmente
a nivel de la cabeza del primer metatarsiano, pero inme-
diatamente cruza la cara plantar del pie para dirigirse ha-
cia la esti/oides del quinto metatarsiano. ·
F1G. 131. La segunda tira activa que parte de la planta
del pie, después de cruzar el borde externo, se dirige en se-
guida sobre la cara externa del calcáneo terminando en
la cara posterior de éste.
/ Al igual que al colocar la primera tira activa, es necesa-
rio vigilar muy especialmente la correcta realización de
los apoyos y contraapoyos correctores. Las tiras se multi-
plican y después se sujetan en su lugar.
120 APLICACIONES PRÁCTICAS EN REEDUCACIÓN
PIE ZAMBO EQUINOVARO
Hemos decidido mostrar la técnica de solidarización del pie a la férula de De-
nis Browne.
Se desengrasa la piel del niño, se embadurna con Tensospray y después se
recubre con Tensaban, lo cual libera de la confección de anclajes.
Las vendas adhesivas utilizadas deben ser inextensibles en el sentido de
la tracción; con esta finalidad utilizaremos Tarpal de 2 cm de ancho o Tenso-
plast Sport ® transversal cortado en una buena anchura. No es deseable utili-
zar tejido elást ico para corregir eficazmente una deformidad como el pie zam-
bo congénito equinovaro.
La primera etapa pretende fijar el pie sobre la placa; para esto pueden utili-
zarse varias técnicas. El borde interno del antepié se sitúa completamente en
el borde interno de la placa; cnando la aducción del antepié es importante, es
aconsejable colocar el conjunto del pie ligeramente oblicuo, de manera que el
talón desborde un poco por dentro la parte posterior de _la férula de Denis
Browne.
· La primera técnica de fijación del antepié, la más sencilla y la más extendi-
da, consiste en enrollar helicoidalmente una venda desde la ralz de los dedos
hasta el pliegue anterior de flexión del tobillo; los dedos deben aplicarse bien
planos sobre la placa y la cabeza del primer metatarsiano no debe desplazarse
del plano de la férula de Denis Browne. Clásicamente la venda nace bajo la
parte interna de la placa, cruza su borde interno, se aplica sobre la cara dorsal
del pie, cruza su borde externo y después prosigue oblicuamente en hélice hacia
atrás, hasta. su terminación (fig. 132).
Sin embargo, es posible optar por una aplicación que se realiza mediante
un enrollado en un sentido opuesto, lo cual permite una mejor adaptación del
primer radio.
FtG . 132. Pie zambo equinovaro. Fija-
ción del antepié sobre la férula de Denis
Browne. La venda debe mantener adecua-
damente el antepié fijado sobre la placa y
muy particularmente el primer radio. La
envoltura previa del pie con Coverplast no
se representa aquí.
APLICACIONES PRÁCTICAS EN REEDUCACIÓN 121
La segunda técnica d,e fijación del antepié sobre la placa de Denis Browne
utiliza una tira adhesiva inextensible que consta de dos partes; la venda se alar-
ga gracias a un pequeño fragmento suplementario de esparadrapo adherido al-
gunos centímetros sobre su extremo, cara adhesiva contra cara adhesiva. El
extremo de esta tira así constituida se aplica, a nivel del pequeño fragmento
sobreañadido, en la parte plantar y externa de la placa; en seguida es rebatido
sobre la cara dorsal de ésta, en dirección a su borde interno, el cual se corres-
ponde con el nacimiento de la parte adhesiva de la venda que se encuentra orien-
tada hacia arriba (fig. 133).
FIG. 133. Fijación previa sobre la férula de Denis
Browne de la primera tira activa, que está formada
por dos fragmentos de esparadrapo cuyas caras ad-
hesivas están contrapuestas. El principio de la venda
adhesiva se aplica sobre la placa de Denis Browne, cru-
zando el borde anteroexterno; la cara adhesiva del resto
de la venda se orienta hacia arriba (representado en
trama de densidad clara).
Se coloca el pie sobre la placa ortopédica y por tanto sobre la primera parte
de la tira activa precisamente en su cara no adhesiva. Inmediatamente se rebate
la venda sobre el dorso del antepié, cruza su borde externo y después se aplica
sobre la placa (fig. 134). La tira cruza el borde interno del pie, y se continúa
helicoidalmente hasta su terminación.
Esta disposición permite crear un contraapoyo interno muy eficaz en el borde
interno y anterior del antepié.
FtG. 134. El antepié se coloca sobre la cara
no adhesiva de la venda que de esta forma
queda aplicada sobre la placa de Denis Brow-
ne. La tira activa es entonces rebatida sobre
la cara dorsal del antepié, pasa bajo la placa,
vuelve a salir a nivel de su borde interno y des-
pués se enrolla helicoidalmente para fijar la
totalidad del antepié (no representado).
122 APLICACIONES PRÁCTICAS EN REEDUCACIÓN APLICACIONES PRÁCTICAS EN REEDUCACIÓN 123

La segunda etapa pretende estabilizar el retropié. Se aplica el extremo de

la tira activa bajo la placa de Denis Browne, saliendo después a nivel de la par-
te medioexterna del pie. La venda prosigue entonces en diagonal sobre la cara
dorsal del pie y después rodea la cara interna del calcáneo tirando de éste hacia
fuera (fig. 135); cruza en seguida la !parte posterior del calcáneo, después es
rebatida hacia fuera, para terminar bajo la placa de Denis Browne.
FIG . 135 . Pie zambo equinovaro.
Colocación de la tira activa de correc-
ción del retro pié. Esta tira debe pasar
bajo el maléolo interno para apoyarse
sobre la cara interna del calcáneo. La
tira contornea en seguida por detrás del
talón, cruza después oblicuamente el
borde externo de la placa de Denis
Browne, para rebatirse debajo.
FIG. 137. La tira representada en ra-
yado pretende descender el calcáneo.
La venda explicada en la figura anterior
tiene tendencia a deslizarse, mientras
que el montaje que aquí se expone es
más estable; en efecto, los dos cabos
de tracción hacia abajo son estirados
gracias a dos cabos horizontales que
deben pasar imperativamente bajo los
maléolos.
Cuando el aparato de Denis Browne se suspende, se coloca una cuarta ven-
da; ésta pretende evitar el deslizamiento hacia atrás del pie sobre la placa. La
venda se aplica por su parte media sobre la cara posterior del calcáneo, diri-
giéndose sus dos cabos laterales a lo largo de los bordes interno y externo del
pie, para fijarse después por delante bajo la placa (fig. 138).

La tercera etapa pretende descender el calcáneo. Para esto se intenta colo-

car la parte media de una tira inextensible por encima del calcáneo; los dos
FIG. 138. Pie zambo equinovaro.
cabos, interno y externo, se traccionan entonces en diagonal hacia abajo y ha- Colocación de la tira que limita el re-
cia delante, para fijarse cada uno de ellos bajo la placa ortopédica (fig. 136). troceso del pie sobre la placa de De-
Esta tira que tiene tendencia a deslizarse puede mejorarse, según la propuesta nis Browne, representada en trama de
densidad oscura. Esta venda es útil so-
de C. Marcha!; la venda se presenta como una doble fronda, la parte inferior de bre todo cuando se suspende el apara-
la cual traiciona el calcáneo hacia abajo; la superior pasa por debajo de los to; esto permite igualmente llenar los
meléolos , cruza la cara dorsal del pie y después se fija bajo la placa. Esta dis- espacios cutáneos que quedan libres de
toda aplicación de tejido adhesivo, a
posición asegura una mejor fijación del retropié (fig. 137).
nivel de los cuales existe riesgo de com-
presión, constricción o cizallamiento.

Fl< •. 136. La tira representada en ra- ACTITUD DEL PIE EN EQUINOVARO

yado pretende descender el calcáneo;
la porción media de la venda se aplica
por encima del calcáneo, los dos cabos
externo e interno cruzan respectiva - Se trata de una deformidad ortopédica fácilmente reducible que no necesita de
mente los bordes externo e interno de la colocación de una férula tipo Denis Browne. El vendaje funcional permite
la placa de Denis Browne y después son
una corrección satisfactoria.
rebatidos abajo.
El carácter poco marcado de la lesión permite la utilización de vendas de
Tensoplast Sport®. Se preparan los tegumentos; se dispone un anclaje a nivel
del pie y otro a nivel proximal de la pierna.

124 APLICACJONES PRÁCTICAS EN REEDUCACIÓN
La primera tira activa comienza sobre la cara dorsal del antepié; en seguida
contornea el borde 'interno para aplicarse bajo la planta del pie; después cruza
el borde externo y remonta a lo largo de la cara anteroexterna de la pierna,
para fijarse en el anclaje (fig. 139).
FIG. 139. Actitud en equinovaro. La ¡!rimero tira activa coloca el pie en valgo y reduce
igualmente el equino, pues la venda pasa por delante del maléolo externo.
La regulación de la tensión de la tira permite inducir una corrección de la
deformidad. Las tiras activas son inmediatamente multiplicadas, desplazándo-
las ligeramente hacia atrás; se mantienen en su sitio gracias a vendas de acaba-
do dispuestas de manera helicoidal (fig. 140).
Si a pesar de la multiplicación y el desplazamiento hacia atrás de las vendas
no se obtiene una pronación suficiente del retropié, es posible completar el ven-
daje funcional; para esto añadirnos una tira activa del mismo tipo que la trans-
versal que hemos descrito en el contexto del montaje terapéutico del esguince
externo del tobillo.
FIG. '140. Multiplicación de tiras activas siguiendo el mismo modelo que la primera. Su-
jeción del conjunto del vendaje gracias a una venda helicoidal. La tensión de las vendas
condiciona el grado de corrección.
APLICACIONES PRÁCTICAS EN REEDUCACIÓN l2S
ACTITUD EN PIE EQUINO
Esta deformidad en extensión estricta del tobillo es más rara que la precedente.
El vendaje funcional en estos casos deriva directamente del montaje que aca-
barnos de describir. A fin de evitar el componente de pronación, el vendaje com-
prende dos tipos de tiras activas; la primera está dispuesta exactamente corno
se describe en el apartado anterior; la segunda se dispone en espejo, es decir,
se enrolla alrededor del pie en sentido contrario, desemboca en el borde inter-
no y después es rebatida a Jo largo de la cara interna de la pierna. Las tiras
se multiplican, ligeramente desplazadas, y se sujetan gracias a vendas de aca-
bado (fig. 141).
FIG. 141. Actitud en pie equino. Es importante alternar correctamente la colocación
de las tiras activas interna y externa; determinando un esfuerzo similar de tracción sobre
las vendas, para no motivar un componente de pronación o de supinación. Las tiras son
francamente desplazadas por delante de los maléolos y son mantenidas en su sitio gracias
a vendas de sujeción aplicadas a nivel del pie (representadas en gris) y a nivel de la pierna
(no representada).
ACTITUD EN PIE TALOVALGO
Se preparan los tegumentos. Se coloca un anclaje sobre el segmento proximal
de la pierna y otro a nivel del pie.
El primer tiempo consiste en reducir el talo; para esto existen dos soluciones.
La primera técnica consiste en aplicar la porción media de la tira activa
de Tensoplast Sport ®sobre la cara dorsal del medio pie, determinando de esta
forma dos cabos, uno interno y otro externo. Estas dos vendas se rebaten bajo
la planta del pie, convergen por atrás y se cruzan a nivel del talón (fig. 142).
De esta forma el pie es llevado en flexión plantar pronunciada, pues las ven-
das se aplican en tensión a lo largo de las caras posteroexterna e interna de la
pierna hasta fijarse en el anclaje. Se duplica la tira activa con otra desplazada
 APLICACIONES PRÁCTICAS EN REEDUCACIÓN 127
126 APLICACIONES PRÁCTICAS EN REEDUCACIÓN
cabos sobre las caras posterolaterales de la pierna, para terminar sobre el an-
claje. Se duplica la tira. La tensión más importante del cabo interno condicio-
na un inicio de corrección en varo (fig. 144).
El segundo tiempo del vendaje consiste en provocar un varo pronunciado.
Para ello la tira activa comienza sobre la cara dorsal del pie, cruza el borde ex-
terno, después la planta del pie, dirigiéndose oblicuamente hacia atrás; la ven-
da emerge a nivel del borde interno del talón y después se aplica a tensión
adecuada a lo largo de la cara interna de la pierna (fig. 145). Esta tira puede
duplicarse; el vendaje se termina con vendas de sujeción.

FtG . 142. Actitud del pie talovalgo. Colo-

cación de la primero tira activa cuya por-
ción media se aplica sobre la cara dorsal del
pie provisto previamente de un anclaje. Los
dos cabos son rebatidos inmediatamente so-
bre la planta del pie, cruzándose a nivel del
talón .
'1

FtG . 144. Las liras activas dispuestas de esto manera inducen uno flexión plantar del
tohillo; para ello las vendas deben pasar por detrás de los maléolos.

ligeramente en relación a la precedente. El paso de las vendas por detrás de

los meléolos asegura el mantenimiento de la flexión plantar. La tracción ejerci-
da sobre el cabo externo del pie, es decir, el rebatido sobre la cara posterointer-
na de la pierna, es muy importante pues es el que condiciona una corrección
en varo (fig. 143). Las tiras se sujetan gracias a vendas .de acabado.
La segunda técnica está directamente inspirada en el vendaje funcional des-
crito para la tendinitis aquílea (capítulo VI). La parte media de la tira activa
se aplica bajo el talón, lo más atrás posible; inmediatamente se rebaten los dos

FtG. 145 . La tiro activo representada en gris, induce una corrección en varo del pie, por
el hecho de su sentido de enrollamiento y de su paso por detrás del maléolo interno. Las
tiras son inmediatamente sujetadas a diferentes niveles.

PIE CAÍDO

El terapeuta se enfrenta muchas veces con una insuficiencia de los músculos

l· tt •. 143. Los cabos de cada tira activa se aplican sobre las caras posterolaterales de la
¡IIC'rna y se terminan sobre el anclaje proximal de la pierna; la tracción más importante
CJCrcida sobre el cabo aplicado a la cara posterointerna de la pierna, permite inducir ade-
más de la flexión plantar el varo. Las vendas deben sujetarse en seguida.
elevadores del pie. En otros casos, por ejemplo en un sujeto encamado, el tera-
peuta debe mantener la articulación del tobillo en posición intermedia, con la
finalidad de evitar la fijación del pie en flexión plantar.
Estas diferentes eventualidades pueden resolverse mediante la colocación de
un vendaje adhesivo concebido según el mismo modelo que el propuesto para
128 APLICACIONES PRÁCTICAS EN REEDUCACIÓN APLICACIONES PRÁCTICAS EN REEDUCACIÓN 129

la tendinitis del músculo tibia! anterior. Los imperativos terapéuticos indicarán

el uso de vendas elásticas o inextensibles.

DÉFICIT DEL MOVIMIENTO

O DEL CONTROL DE LA EXTENSIÓN DE LA RODILLA

No queremos descril'iir aquí las diferentes situaciones que pueden provocar es-
tas perturbaciones. En estos casos simplemente es necesario saber que puede
utilizarse un vendaje adhesivo derivado del descrito en el capítulo VI, para el
esguince interno de la rodilla. Éste ilustra el empleo. de vendajes adhesivos en
F1G. 146. Sfndrome de hiperpresión externa de la articulación jemoropatelar. La figura
reeducación. · representa la cara anterior del muslo y de la pierna, vistas desde arriba.
Para encontrar una solución al ejemplo elegido, realizamos un vendaje ad-
hesivo similar al propuesto para el esguince interno de la rodilla, pero teniendo
cuidado en esta ocasión de colocar el centro del cruce de las bandas por delan- los dos cabos se arrollan helicoidalmente sobre el muslo y sobre la pierna;
te del eje de flexoextensión de la rodilla. De esta manera ras tiras se apoyan ambos terminan sobre los anclajes (fig. 146). Se coloca entonces una segunda
sobre la cara anterior del cóndilo interno. Por este sistema se realiza una «orte- tira activa. Es necesario cuidar de aferrar adecuadamente el borde externo
sis activa>> de extensión que ayuda a la ~ealización de una extensión o al control de la rótula, para lo cual la banda se desplazará ligeramente hacia fuera. La
de la estabilidad en extensión. La eficacia de esta ortesis puede aumentarse co- acción conjunta de las tiras activas, cuya mitad engancha el borde externo
locando un vendaje interno y uno externo según el mismo modelo. de la rótula, tiende a desplazarla hacia dentro; el reglaje de la tensión de las
Para satisfacer el mismo objetivo es asimismo posible realizar un vendaje vendas y el valor del ángulo formado entre los dos cabos de cada tira condi-
inspirado en la descripción de la segunda parte del vendaje funcional preconi- cionan la importancia de la corrección (fig. 147).
zado para el tirón de los músculos isquiotibiales (capitulo VI). Para ello es ne-
cesario que las vendas se crucen una vez por encima y una vez por debajo de
la rótula, a fin de enmarcarla. De esta manera el vendaje dispuesto en la cara
anterior de la rodilla resiste progresivamente a la flexión y ayuda a la extensión.

SÍNDROME DE HIPERPRESIÓN EXTERNA

DE LA ARTICULACIÓN FEMOROPATELAR

El vendaje funcional tiene por objeto intentar desplazar la rótula hacia dentro,
para aliviar las-solicitaciones aplicadas sobre su faceta externa.
Se preparan convenientemente los tegumentos. Se aplican dos anclajes, uno
sobre el muslo y otro sobre la pierna. El paciente se coloca en decúbito, la rodi-
lla en extensión sin actividad del cuadríceps.
La primera tira activa se realiza con Tensoplast Sport ® HB de 6 cm de
ancho; la porción media de la venda se aplica sobre el borde externo de la
rótula, estando los cabos superior e inferior dirigidos oblicuarnente a 45° ha-
cia arriba y hacia abajo en relación con la interlínea articular. De esta forma
F1c. 147 . Vista interna. En situación de reposo para el sujeto, rodilla extendida, la rótu·
la debe ser llevada hacia dentro.
El apoyo contra el borde externo de la rótula puede reforzarse con la coloca-
ción de una tira más estrecha, por ejemplo de Tensoplast Sport® HB de 3 cm
de ancho. Esta venda sigue el mismo trayecto que las precedentes (fig. 148).
La eficacia .de este vendaje funcional depende del ángulo formado por los
· cabos de cada tira activa; e1 sistema se estira más y más durante la flexión de
la rodilla, aumentando así su acción correctora. Por este motivo conviene no
colocar los cabos de cada tira en un ángulo demasiado abierto, hecho que prác-
130 APLICACIONES PRÁCTICAS EN REEDUCACIÓN
FtG. 148. Vista desde arriba. Refuerzo de la acción correctora gracias a la colocación
de una tira de Tensoplast Sport ® de 3 cm de ancho, precisamen te aplicada sobre el borde
externo de la rótula (tira representada en gris). Las vendas de ninguna manera deben
lu xarse hacia dent ro, por encima de la rótul a.
ticamente los situaría sobre las caras anteriores del muslo y de la pierna, limi-
tando de esta forma la flexión de la rodilla.
Durante la flexión de la rodilla las tiras se colocan a tensión como conse-
cuencia de su alargamiento, Jo cual determina un desplazamiento de la rótula
hacia dentro. Sin embargo, para evitar que las vendas se luxen por encima de
la rótula, conviene estabilizarlas gracias a dos fragmentos de Extensoplast que
no deben contrarrestar el efecto corrector (fig. 149).
Ftc. 149. Sujeto de pie. Las diversas tiras activas se
mantienen en su sitio por sus extremos a nivel de los
anclajes. Es igualmente necesario estabili zar la zona
media de las tiras activas a fin de que no pasen por
dela nte de la rótula; para ello se las sujeta con Exten-
soplast, que no limita la acción correctora interna .
APLICACIONES PRÁCTICAS EN REEDUCACIÓN 131
INSUFICIENCIA DE LOS MÚSCULOS EXTENSORES DE LOS DEDOS
Puede estar indicado uo vendaje idéntico al preconizado para la tendinitis de
los extensores de los dedos (capítulo VI), con la finalidad de suplir la extensión
de las metacarpofalángicas, por ejemplo en el caso de una parálisis incompleta de
los músculos extensores de los dedos.
DÉFICIT O INSUFICIENCIA
DE LA EXTENSIÓN ACTIVA DE LA MUÑECA
Un vendaje funcional adhesivo, idéntico al preconizado en la primera parte
para el codo de tenis (capítulo VI), puede servir de «ortesis activa», realizando
un movimiento pasivo de extensión de la mufieca, en los casos de parálisis tron-
cular temporal, por ejemplo del radial. 'Es necesario asociar a la extensión de
la mufieca una inclinación radial . Para este vendaje se utilizan vendas elásticas
y se regula de forma que no interfiera la flexión de la mufieca.
GARRA CUBITAL
El vendaje funcional que aquí presentamos ha sido descrito por C. Genot; está
destinado a reemplazar el papel de los interóseos en el cuadro de una parálisis
troncular cubital. En efecto, durante la flexión de las segundas y terceras falan -
ges de los 4.0 y 5.0 dedos, destinada por ejemplo a agarrar un objeto, se produ-
ce concomitantemente una extensión parásita de las articulaciones metacarpo-
falángicas coadyuvantes, por el hecho de no existir interóseos.
Para la realización de un vendaje dinámico preventivo de la garra cubital
utilizaremos vendas Tensoplast Sport® HB de 3 cm de anchura, o menos se-
gún la morfología del paciente. Los tegumentos son cuidadosamente prepara-
dos y se coloca un anclaje alrededor de la muñeca.
Con la finalidad de simplificar, expondremos la aplicación del vendaje fun-
cional a nivel del cuarto dedo.
El extremo de la tira activa comienza sobre la uña, después la venda se apli-
ca sobre las caras dorsal de la tercera falange, de la segunda y sobre el tercio
distal de la longitud de la primera falange; la tensión impuesta a la banda debe
adaptarse a la flexión permitida 'de las· artiCulaciones interfalángicas, que de-
ben estar en situación de extensión para la colocación de esta primera tira activa.
132 APLICACIONES PRACTICAS EN REEDUCACIÓN APLICACIONES PRACTICAS EN REEDUCACIÓN 133

A partir del tercio distal de la primera falange, las tiras se dividen en dos
en el sentido de }a longitud, determinando así dos cabos; uno cubital y otro
radial (fig. 150).
De esta manera, cuando el sujeto flexiona la tercera y la segunda falange,
pone en tensión la tira activa y en particular los dos cabos laterales, que pro-
vocan una flexión y una estabilización de la articulación metacarpofalángica
(fig. 152).
Las tiras activas se multiplican y se mantienen en su lugar a diferentes nive-
les gracias a las vendas de acabado.
La utilización de vendas adhesivas :nextensibles permite elaborar sobre las
mismas bases un vendaje terapéutico de tipo postura!.

Ft a. 152. Garra cubital. Demostra-

ción a nivel del cuarto dedo.
Los dos cabos de la tira activa pasan-
do a nivel de la palma de la mano pue•
'' den ser sujetados gracias a una venda
'' de Tensoplast Sport ~ -que rodea la
zona metacarpiana .
Fta. !50. Garra cubital. Demostración a nivel del cuarto dedo. Colocación de la prime- Durante la flexión interfalángica este
ra tira activa que se aplica sobre la cara dorsal de las dos últimas falanges y sobre el tercio tipo de montaje, dinámico, induce una
distal de la primera. Las articulaciones interfalángicas están situadas en extensión. flexión concomitante de la articulación
metacarpofalángica.
Las tiras activas pueden multiplicarse
Cada cabo es entonces rebatido sobre las caras laterales de la primera falan- y después sujetarse en su Jugar; deben
ge y después se dirige hacia la palma de la mano para en seguida arrollarse alcanzar igualmente el quinto dedo (no
representado).
alrededor de la muñeca (fig. 151). Para esto la articulación metacarpofalángica
debe colocarse en situación de flexión; ésta, asociada a la de la muñ~ca, deter-
mina la tensión final del vendaje. Cuanto más importantes son las flexiones
. iniciales de la metacarpofalángica y de la muñeca, tanto más eficaz es la co- TENOSINOVITIS DE DE QUERVAIN
rrección durante la prehensión digitopalmar.
El extremo distal de la tira activa pasa por consiguiente por encima de los
ejes virtuales de flexoextensión de las articulaciones interfalángicas; los dos ca- Se trata de una tendinitis del extensor corto y del abductor largo del pulgar.
bos laterales pasan por debajo del eje de flexoextensión de la articulación me- El dolor es vivo, aumentando por los movimientos de aducción-oposición del
tacarpofalángica y se cruzan en la palma de la mano. pulgar y por la inclinación cubital de la muñeca.
El vendaje funcional pretende colocar. en situación de acortamiento estas
estructuras tendinosas; asegura un papel antiálgico apreciable. Este vendaje es
un calco del preconizado para el dolor de la columna del pulgar en los movi-
mientos de oposición (capítulo VI). En función de la situación clínica observa-
da se adapta una u otra configuración de los vendajes descritos, por ejemplo,
con o sin estabilización de la flexión metacarpofalángica.
FtG. 151. Los cabos cubital y 'radial
cruzan las caras laterales de la prime-
ra falange, después pasan por la pal-
ma de la mano, cruzándose antes de
terminar sobre el anclaje de la muñe- RIZARTROSIS DEL PULGAR
ca. La articulación metacarpofalángi-
ca está situada en flexión.

El vendaje funcional adhesivo se preconiza sobre todo en el estado doloroso;

permite esencialmente una acción antiálgica y lucha contra la actitud viciosa
 APLICACIONES PRACTICAS EN REEDUCACIÓN 135
134 APLICACIONES PRACTICAS EN REEDUCACIÓN

en retracción de la primera comisura. El vendaje funcional puede participar

tempranamente en la prevención de las deformidades ortopédicas en aducción
del primer metacarpiano y en extensión y abducción de la primera falange.
La primera comisura se coloca en posición de apertura; se preparan los te-
gumentos y se dispone después un anclaje a nivel de la muñeca.
La tira activa se coloca por su porción media en el fondo del primer espa-
cio interdigital, apoyada sobre la cara interna del primer metacarpiano. Es im-
portante la localización precisa de este apoyo; en efecto, es necesario no colocar
esta tira en la cara interna de la base de la primera falange, como sucede fre-
cuentemente, so pena de producir una deformidad metacarpofalángica; Frc . 154. La segunda tira activa (representada en gris) apoyada por su porción media
Los dos cabos de la banda son rebatidos sobre las caras dorsal y palmar en la parte distal y externa de la primera falange, determina una aducción de la articula-
del primer metacarpiano y después hacia la base de la columna del pulgar, en ción metacarpofa!ángica; el lugar de entrecruzamiento de los dos cabos, ligeramente des-
centrado hacia delante, induce una corrección en flexión .
donde se cruzan, antes de ser rebatidas sobre el anclaje de la muñeca (fig. 1'53). Las diversas tiras deben multiplicarse y sujetarse gracias a vendas de acabado (aquí no
representadas).

SUBWXACIÓN INFERIOR DE LA ARTICULACIÓN GLENOHUMERAL

Recordemos aquí este fenómeno bien conocido en las personas hemipléjicas.

El vendaje funcional adhesivo no parece el mejor método para reducir esta
subluxación glenohumeral, por el hecho de existir frecuentemente trastornos
Frc . 153. Rizartrosis del pulgar. La primera tira activa, apoyada por su porción media tróficos concomitantes.
en la parte distal e interna del primer metacarpiano, determina fa abertura del primer Sin embargo, es posible considerar la confección de un vendaje funcional
espacio interdigital.
adhesivo, inspirado en el montaje descrito para el esguince acromioclavicular.
El taco que se dispone sobre la hemicintura escapular homónima debe ser
muy espeso y modelado, o moldeado tanto como sea posible, a fin de respetar
y de adaptarlo a la morfología del paciente. Este taco debe colocarse muy ha-
Se multiplican las tiras para reforzar la acción correctora; se mantienen
cia dentro para de esta forma inducir una tendencia a la suspensión externa;
en su lugar gracias a las vendas de acabado. La tensión impuesta a las tiras
en efecto, la colocación del taco sobre la bóveda acromial tiene tendencia a de-
de Tensoplast Sport ® permite regular Ia importancia de la corrección.
terminar una suspensión interna que provoca una orientación de la cavidad gle-
En un segundo tiempo, después de haber corregido el primer metacarpia-
noidea hacia abajo y afuera, lo cual facilita la subluxación inferior glenohumeral.
no, es posible reducir la deformidad metacarpofalángica del pulgar. Para ello
A fin de reducir las solicitaciones cutáneas impuestas al brazo hemipléjico,
se apoya la porción media de la tira activa sobre la cara distal y externa de la
es posible prolongar las tiras de forma que se enganchen sobre la extremidad
primera falange. El cabo interno contornea la cara anterior de la primera fa-
proximal del cúbito, estando el antebrazo flexionado 90°. A veces puede com-
lange, cruza la cara interna de la articulación metacarpofalángica estando lige-
pletarse este vendaje, con el montaje no adhesivo presentado en la segunda parte
ramente desplazada hacia delante y después se dirige hacia la base del primer
de la obra, inmovilizando la totalidad del miembro superior en un manguito de
metacarpiano para terminar sobre el anclaje de la muñeca. El cabo externo con-
género de punto tabular.
tornea la cara posterior de la primera falange, cruza la cara interna de la arti-
Puede realizarse otro tipo de montaje.
t·ulación metacarpofalángica y después se dirige hacia la base del segilndo
Como en los vendajes precedentes, se preparan los tegumentos; se envuelve
mt·tacar piano, sin sobrepasar el anclaje de la muñeca (fig. 154).
el brazo y la extremidad proximal del antebrazo con Tensaban, Se flex.iona el
Para que la corrección de la articulación metacarpofalángica sea asegurada
codo a 90° y el brazo se adosa al cuerpo. Se coloca la protección tal como he-
cl"rcanncntc, conviene realizar de entrada una estabilización correcta del pri-
mos señalado precedentemente.
mer metacarpiano.
136 APLICACIONES PRACTICAS EN REEDUCACIÓN
La porción media de la tira activa se aplica bajo el cúbito al que se engan-
cha y en la extremidad proximal del antebrazo, determinando así dos cabos,
uno anterior y otro posterior. El cabo anterior se dirige hacia el taco aplicán-
dose encima de él; el cabo posterior sigue el mismo trayecto por detrás. De esta
forma la tira activa tracciona el brazo hacia arriba tomando un contraapoyo
sobre el taco colocado a nivel interno de la hemicintura escapular (fig. 155).
Las tiras, que pueden realizarse con tejido adhesivo elástico, se multiplican
según la importancia del esfuerzo protector pretendido; debe adaptarse la ten-
sión. Estas diferentes tiras se mantienen gracias a vendas de acabado.
Es útil completar el vendaje funcional adhesivo mediante un sistema que
permite sostener el antebrazo (fig. 156). (Ver la segunda parte de la obra.)
Puede ser interesante almohadillar previamente el hueco axilar con algo-
dón hidrófilo.
FtG. 155. Colocación de una tira activa que se apoya
de una parte bajo i!l extremo proximal del antebrazo y de
otra sobre un taco (representado en rayado) dispuesta en
la parte interna de la hemicintura escapular. El brazo y
una parte del antebrazo están protegidos por una envol-
tura de Tensoban. Se multiplican las tiras (no repre-
sentado).
FtG. 156. El peso del antebrazo se suspen-
de por la colocación de una charpa que res-
peta la hemicintura escapular provista del taco
de apoyo (ver detalles en las figs. 184 y 185).
APLICACIONES PRA CTICAS EN REEDUCACIÓN 137
SÍNDROME DEL DESFILADERO lORACOBRAQUIAL
El objetivo del vendaje funcional se propone provocar una elevación y una an-
tepulsión del mufión del hombro, lo cual produce un notable efecto antiálgico.
Se preparan los tegumentos; no es necesario colocar anclajes. Las vendas
utilizadas son de Tensoplast Sport® HB de 6 cm de ancho.
Si queremos elevar el mufión del hombro derecho, se aplicará el extremo
de la tira activa sobre el borde externo del músculo dorsal anche, por debajo
del borde posterior del hueco axilar.
El mufión del hombro derecho será sobreelevado al máximo, sea pasivamente
por el terapeuta, o activamente por el sujeto; el muñón del otro hombro debe
imperativamente permanecer descendido.
La tira activa se dirige entonces sobre el mufión del hombro izquierdo, so-
bre el cual viene a terminar; la venda se dirige de esta forma oblicuamente ha-
cia arriba y al lado contralateral. El gran eje longitudinal de esta primera tira
activa debe pasar a nivel de la punta del omóplato (fig. 157).
FtG. 157. Sfndrome de la encrucijada tora-
cobraquial. La primera tira activa debe colo-
carse estando el hombro lesionado en una
posición elevada y adelantada, mientras que
la otra hemicintura escapular está descendida
al máximo.
Siempre en las mismas condiciones se multiplican las tiras activas, estando
ligeramente desplazadas en anchura. El reglaje de la tensión de las vendas y
su número total condicionan la importancia de la elevación del muñón del hom-
bro (fig. 158).
 APLICACIONES PRÁCTICAS EN REEDUCACIÓN 139
138 APLICACIONES PRÁCTICAS EN REEDUCACIÓN

tole proporciona una información suplementaria que previene la agravación.

El sujeto tiene las nalgas descansando sobre un taburete elevado o sobre
el reborde del respaldo de una silla, d.e forma que el segmento lumbar esté co-
locado en una posición de rectitud indolora. Se aplica, a lo largo de la columna
vertebral, a un lado y otro de la misma, dos tiras de vendas adhesivas que aca-
balgan parcialmente sobre su anchura, de alrededor de unos 30 cm (fig. 159).
Es muy recomendable utilizar vendas de esparadrapo inextensible a fin de limi-
tar de forma eficaz la flexión del tronco.
Sobre esta primera capa de vendaje se aplican láminas metálicas forradas

\';
1

FIG. !58. Multiplicación de las tiras activas.

El reglaje de la tensión de las vendas condi-
ciona el grado de corrección. Obsérvese la rea-
lidad de la elevación del hombro lesionado, a
la derecha de la figura.
de plástico de las utilizadas para reforzar los lumbostatos. La dureza de estas
ballenas se elige en función del objetivo pretendido. El sujeto permanece en
la posición inicial (fig. 160).

Queremos señalar la importancia del descenso del muñón del hombro con-
FIG. 159. Colocación de vendas limitando la fle -
tralateral sobre el cual terminan las tiras activas; esto condiciona la eficacia de
xión del segmento lumbar.
la acción del vendaje por el hecho de un contraapoyo correcto. En efecto, no
sirve para nada estirar fuertemente las tiras activas cuando éstas se aplican so-
bre un muñón sobreelevado, porque las vendas tienen tendencia natural a ba- " )\
jarlo, lo cual provoca el aflojamiento de las tiras.
Por otra parte, parece que este vendaje funcional es más eficaz cuando se
realiza de forma unilateral. En efecto, la realización bilateral de un vendaje
de este tipo tiende a disminuir la importancia de la elevación de los muñones de
los hombros. Si se sobreeleva el hombro derecho, esta corrección se soporta por
el muftón izquierdo que desciende; la elevación del hombro izquierdo, necesita
apoyarse sobre el derecho, lo cual entonces disminuye la posición correcta. En
todo caso, no es necesario intentar sobreelevar al mismo tiempo los dos muño-
nes del hombro.

FJG. 160. Colocación de las diferentes ballenas que

refuerzan la acción de las vendas.
WMBAGO El su jeto mantiene la oosición antiálgica.

El vendaje que proponemos tiene por objetivos el mantenimiento de la mejoría

obtenida durante las sesiones de reeducación, evitar las recidivas, limitar l~s
movimientos demasiado importantes de flexoextensión del tronco, así como
los movimientos de rotación del segmento lumbar. Las solicitaciones extero-
ceptivas cutáneas desencadenadas por la aplicación de las bandas adhesivas
aumentan cuando el sujeto tiende a ejecutar el movimiento contraindicado; es-
Recubrimos esto con nuevas tiras inextensibles colocadas como las prime-
ras (fig. 161). La eficacia de la limitación de la flexión del tronco depende del
número de tiras utilizadas. Puede aumentarse tanto la anchura como la longi-
tud de la superficie recubierta.
140 APLICACIONES PRÁCTICAS EN REEDUCACIÓN APLICACIONES PRÁCTICAS EN REEDUCACIÓN 141

F IG. 161. Las tiras adhesivas deben descender has- FIG. 163 . Los extremos de la misma tira se apoyan
ta el extremo superior del pliegue interglúteo. sobre prominencias óseas: costillas derecha3 y espi-
na ilíaca anterosuperior izquierd,a.

FIG. 162. Colocación de la primera tira antirrota-

toria que cruza oblicuamente el segmento lumbar.

F1G. 164. Entrecruzado de las diferentes tiras

antirrotatorias.

La primera tira transversal· cruza oblicuamente el raquis lumbar (fig. 162).

Comienza por arriba sobre el esternón, desciende oblicuamente sobre la parri-
lla costal, cruza el segmento lumbar y después se apoya sobre la espina ilíaca
anterosuperior contralateral (fig. 163). Es esencial que esta tira se apoye efecti-
vamente sobre las costillas y sobre la hemipelvis contralateral. Esta tira coloca-

f
da de esta forma limita en el sujeto la rotación del tronco sobre la pelvis en
sentido antihorario.
De la misma manera, colocamos una segunda tira partiendo del hemitórax
opuesto y llegando sobre la espina ilíaca anterosuperior contralateral. Esta se-
gunda tira cruza la primera. Multiplicamos el número de tiras (fig. 164). Cuando FIG. 165. Posiciones relativas de las vendas
se utilizan vendas de Tensoplast Sport®, la tracción debe ser importante. sobre la cara anterior del tronco.
Las diferentes tiras colocadas determinan en la cara anterior un rombo que Las vendas se apoyan unas sobre otras a ni ve!
del esternón.
deja libre la masa abdominal (fig. 165). Esto permite al sujeto respirar sin difi-
cultad. Sin embargo, en ocasiones cuando la tensión impuesta a las tiras es in-
tensa puede existir una molestia, tipo compresión torácica. Para evitar este
inconveniente es suficiente despegar el conjunto del paquete de bandas entre-
cruzadas sobre el esternón y descender algunos centímetros este punto de an-
claje anterior. La flexión del tronco está limitada por las primeras tiras longitudinales que
Las rotaciones del tronco sobre la pelvis se limitan proporcionalmente a la hemos colocado paralelamente al raquis lumbar. Vemos claramente que la fle-
tensión con la cual se colocan las vendas (fig. 166). Esto puede reforzarse utili- xión del tronco está sobre todo desarrollada en la parte dorsal (fig. 167). La
zando vendas de esparadrapo inextensible. extensión está dificultada por las ballenas metálicas incluidas en el vendaje.
 1,1.·
1
142 APLICACIONES PRACTICAS EN REEDUCACIÓN
APLICACIONES PRACTICAS EN REEDUCACIÓN 143

CERVICALGIA

Siguiendo el mismo principio, podemos concebir vendajes funcionales adhesi-

vos aplicados al segmento cervical. Los movimientos limitados son las rotacia-
nes y la flexión. Cada tira parte de un hemimaxilar y se apoya sobre la
hemicintura escapular contralateral, cruzando la cara posterior del cuello.

PARÁLISIS FACIAL

FIG . 166. Limitación de la rotación del

raquis lumbar.
El movimiento se efectúa sobre todo en los La parálisis de una hemicara determina una asimetría del rostro debida a la
segmentos superiores. tracción ejercida por los músculos sanos situados en el lado contralateral.
En particular después de las comidas puede existir un espasmo muscular
capaz de provocar un dolor importante.
La colocación de un vendaje funcional adhesivo, durante alrededor de un
cuarto de hora después de cada comida evita este inconveniente.
Las vendas utilizadas serán de tejido adhesivo inextensible. La tira activa
se recorta en el sentido de la longitud, de manera que forme a modo de una
fronda. Se aplica un cabo sobre el labio superior y el otro por debajo del labio
inferior; la porción terminal de la tira activa se aplica entonces en dirección
a la oreja, determinando una postura de estiramiento de los músculos sanos
(fig. 168). Según las necesidades de la situación clínica, es posible utilizar va-
rias tiras distintas más que una fronda.

FIG . 167. Obsérvese la limitación en fle- ·~\~

-~

/'_-_, ~ ......_

~ ~' ")\
xión del raquis lumbar.
La compensación está asegurada por el

~\'\~
segmento superior.
2-::
~-.
~ ' ~\-v.)
FJG. 168. Parálisis facial. El vendaje adhesivo rea-
liza el estiramiento de una parte de los músculos de
la hemicara sana.
Nota: en reeducación puede utilizarse la simple colocación de algunas tiras
adhesivas colocadas paralelamente a un lado y otro del raquis; este sistema, reali-
f:.tdo con bandas elásticas o inextensibles, permite al paciente controlar la
posición y los movimientos de su dorso, gracias a las informaciones suplemen-
tarias suministradas.
 CONCLUSIONES 145

los vendajes funcionales adhesivos creemos que la acción predominante es la

mecánica.
Sólo la práctica repetida permite adquirir una sólida destreza manual.
A este respecto esta obra no constituye más que un conjunto de propuestas y
de reflexiones que no pretende más que una aproximación a un medio terapéu-
CAPÍTULO VIII tico y/o preventivo utilizable sobre todo en los terrenos de la traumatología del
deporte y de la reeducación.

CONCLUSIONES

Los vendajes funcionales adhesivos, sean o no elásticos, constituyen la parte

más importante de los vendajes. Los vendajes funcionales adhesivos se mues-
tran mucho más eficaces que los no adhesivos, los cuales sin embargo no están
destinados al mismo uso.
Los vendajes funcionales adhesivos no son una panacea, aunque su papel
es cada vez más importante en el arsenal terapéutico y/o preventivo, sobre todo
en el medio deportivo. Estos vendajes no son más que una ayuda terapéutica.
El terapeuta debe ser muy pragmático; debe realizar vendajes simples, pero
eficaces. Este último criterio debe ser fundamental; la simplificación extrema
se obtiene a veces a costa de la eficacia. El terapeuta debe ser crítico, en parti-
cular frente a sí mismo. Debe proponerse mejorar la técnica, que es necesario
que evolucione.
En el campo de los vendajes funcionales adhesivos sobre todo es necesario
no reproducir necesariamente un montaje propuesto; no deben existir vendajes
«de receta». La eficacia se juzga esencialmente según los resultados funciona-
les y sobre las impresiones del sujeto, sabiendo que éstas son subjetivas y a ve-
ces inducen a falsas valoraciones.
El terapeuta debe ser maestro de su técnica y debe adaptar lo mejor posible
el vendaje funcional realizado. De entrada debe aceptar el hecho de que un ven-
daje funcional no es capaz de intervenir terapéuticamente en todas las situacio-
nes clínicas consideradas; esta actitud crítica permite evitar la puesta en marcha
de diversas realizaciones que llevan esta técnica al descrédito.
Las técnicas de concepción y de realización de vendajes funcionales adhesi-
vos deben distinguirse por la naturaleza de las vendas utilizadas: elásticas o no.
De manera general, parece que las vendas elásticas son más confortables que
las inextensibles, siendo estas últimas más indicadas para estabilizar movimientos
de débil amplitud. No debe existir una oposición arbitraria entre estos dos ti-
pos de material, que pueden completarse perfectamente en el seno de una mis-
ma realización.
La importancia de las solicitaciones mecánicas impuestas a un vendaje fun-
cional adhesivo condiciona su duración y su eficacia; es necesario vigilarlo con
la finalidad de poder reforzarlo o cambiarlo según las necesidades objetivas,
de las cuales el dolor es el mejor testigo. Entre las diferentes propiedades de
 '1

SEGUNDA PAKTE

LOS VENDAJES FUNCIONALES

NO ADHESIVOS

Son mucho menos utilizados que los adhesivos; no poseen este carácter especí-
fico que confiere al vendaje una muy buena resistencia mecánica, que permite
una estabilización eficaz.
Los vendajes funcionales no adhesivos tienen de hecho un carácter más
global.
 CAPÍTULO PRIMERO

GENERALIDADES
•t
Pueden repetirse un buen número de los puntos desarrollados en los cinco pri-
meros capítulos de la primera parte. Teniendo en cuenta la utilización reducida
de los vendajes funcionales no adhesivos en relación con los adhesivos, desa-
rrollaremos sucintamente esta segunda parte de la obra.
De manera general las vendas utilizadas son elásticas, porque permiten un
mayor modelado de los relieves morfológicos, porque se agarran mejor a los
segmentos corporales y sobre todo porque determinan .un efecto de sensación
elástica proporcional a su estiramiento previo.
Las vendas elásticas no deben jamás ser preestiradas al máximo antes de
aplicarlas, so pena de crear trastornos circulatorios. Los vendajes funcionales
que utilizan vendas no adhesivas y elásticas deben agarrarse en la medida de
lo posible alrededor de los segmentos óseos, que es la forma de resistir mejor
a las solicitaciones.
Las vendas elásticas no adhesivas pueden utilizarse para confeccionar ven-
dajes funcionales:
- cuando existe derrame líquido importante consecutivo a un accidente cap-
suloligamentoso o muscular, que deba reducirse de entrada;
~ en el contexto de la estabilización articular; cuando existe un edema muy
importante que contraindica la colocación de las tiras adhesivas clásicas, cuan-
do el sujeto es alérgico al tejido adhesivo o cuando el sujeto deba ser examinado
por un médico en las horas siguientes y se quiera asegurar una estabilización
temporal confortable, en una articulación no solicitada.
Pueden utilizarse algunos materiales inextensibles, como por ejemplo ven-
das de tejido inelástico para fijar el miembro superior de un hemipléjico al que
se quiera disminuir la subluxación glenohumeral inferior; es también posible
utilizar una charpa o un género de punto tubular para mantener globalmente
un miembro superior en una posición apropiada. Estas aplicaciones, hechas
con tejido no adhesiv·o inelástico, son bastante raras.
 LOS VENDA J ES FUNCIONALES NO ADHESI VOS !51

FJG. 169. Vendaje elástico no adhesivo destinado a contener un derrame Hquido del to-
billo. Se colocan unas mechas de algodón alrededor de los maléolos interno y externo.
CAPÍTULO /1

APLICACIONES PRÁCTICAS AMPUTACIÓN DEL MUSLO

Este capítulo lo reduciremos voluntariamente a algunas aplicaciones caracte-
rísticas que nos permitan ilustrar lo que hemos dicho con anterioridad.
DERRAMES lÍQUIDOS
El vendaje elástico pretende limitar el edema, evitar las subidas vasculares al
levantarse, habituar el muñón a la presión y participar en su formación.
Hay que evitar la tendencia natural a llevar el muñón en flexión y en ab-
ducción.
El sujeto se instala en decúbito lateral contralateral. El extremo de la ven-
da, de una anchura de 8 cm, se aplica en la parte anterior y más proximal del
muslo; el mismo paciente la mantiene en posición. La venda desciende a lo

Cuando simplemente se desea obtener un efecto de reducción de un derrame

líquido con .la realización de un vendaje de estabilización segmentaria, es total-
mente posible disponer inicialmente sobre la piel el Tensaban y después com-
pletar la acción de reabsorción aplicando por encima vendas adhesivas elásticas.
Este dispositivo permite obtener un sistema estable, que se mantiene bien colo-
cado, autorizando una acción compresiva más o menos importante en ciertas
regiones en relación a otras.
Es igualmente posible realizar un vendaje funcional con vendas de Tensa-
ban; esto permite un control más preciso de la fuerza compresiva, en función
del número de vueltas realizado. Puede también utilizarse una venda elástica
más tradicional.
Sea cual sea el material utilizado, es necesario aplicar siempre la venda en
un sentido distoproximal, estando el segmento corporal en posición declive.
Cuand<;> existen depresiones segmentarías, por ejemplo perimaleolares, es reco-
mendable aplicar a este nivel mechas de algodón. Lá presión ejercida debe ser
decreciente a medida que se desenrolla la venda. Las vueltas ·pueden hacerse FJ G. 170. Amputación del muslo. Vendaje elástico no adhesivo. La venda se aplica repe-
en forma helicoidal con recubrimiento más o menos importante, o en la forma tidas veces sobre la cara anterior y posterior del muñón; vuelve a la cara anterior para pasar
en seguida sobre la cara externa y dirigirse hacia el extremo interior del muñón . El paciente
helicoidal cruzada, conocida como en espiga (fig. 169). puede ayudar al terapeuta a sujetar la venda.
IS2 WS VENDAJES FUNCIONALES NO ADHESIVOS WS VENDAJES FUNCIONALES NO ADHESIVOS IS3

largo de la cara anterior del muslo, pasa por debajo de la extremidad del mu-
ñón y después remonta sobre la cara posterior; se efectúa este paso varias veces
con un ligero desplazamiento, volviendo la venda a la cara anterior del muslo
(fig. 170). Entonces la venda es rebatida hacia fuera sobre la cara externa y des-
pués se enrolla alrededor del muslo previamente envuelto; la venda vuelve a la raíz
del miembro por delante, colocando la cadera en posición de rectitud (fig. 171).
La tira es entonces rebatida a la cara externa, y después se dirige por enci-
ma del ala ilíaca opuesta; realiza después dos vueltas a la cintura (fig. 172).
AMPUTACIÓN DE PIERNA
El vendaje pretende los mismos objetivos generales que el anterior. Es necesa-
rio evitar el flexo, por lo cual la rodilla se coloca en extensión. El extremo de
la venda se aplica sobre la cara externa del cóndilo externo, después desciende
ligeramente de forma oblicua para pasar bajo el extremo del muñón en su par-
te interna; contornea en segu1da el extremo posterior e inferior del mufl.ón, vuelve
a salir bajo su borde extern9 y por último se dirige oblicuamente hacia el cón-
dilo interno (fig. 173). · ·
Una vuelta de venda se efectúa por encima de la rótula para realizar un agarre
correcto; después se multiplican las vueltas de venda (fig. 174).

F1G. 173. Amputación de pierna. La

FIG. 171. La venda envuelve la totalidad del
muñón y remonta lo más alto posible hacia la
raiz del miembro. La cadera debe estar coloca-
da en extensión y en aducción .
venda eláStica no adhesiva debe pasar
por debajo del extremo inferior del
muilón, que se halla situado en exten-
sión. El paciente puede ay'udar al te-
rapeuta a sujetar la venda; cuando ésta
alcanza el cóndilo interno, contornea
el segmento crural por detrás, después
realiza una vuelta completa de sujeción
para volver a encontrarse a nivel del
cóndilo externo.

FIG . 172. El vendaje se termina con dos

vueltas alrededor de la cintura. Obsérvese que
el sentido de enrollado de la venda contribu- ·
ye a asegurar una colocación de la cadera en
extensión y aducción.

FIG. 174. El vendaje debe recubrir

completamente el muilón de la pierna.
154 WS VENDAJES FUNCIONALES NO ADHESIVOS WS VENDAJES FUNCIONALES NO ADHESIVOS 155

La venda contornea en seguida la cara posterior, después la externa y even-

ESGUINCE EXTERNO DEL TOBILLO
El vendaje aquí descrito es algo más que un simple embalaje, porque coloca
efectivamente el borde externo del _pie hacia arriba y hacia fuera; este vendaje
funcional no autoriza a reemprender una actividad física.
Se coloca el pie en eversión. El extremo de la venda elástica se aplica sobre
el antepié; realiza una vuelta sobre sí misma, vuelve a pasar bajo la planta del
pie y después cruza el borde externo dirigiéndose hacia arriba. La banda se di-
rige hacia la cara interna del tobillo, francamente por encima del maléolo, sien-
do estirada de forma que coloque correctamente el pie. Con una mano el
fisioterapeuta mantiene la venda a nivel de la pierna para evitar que se deslice
hacia abajo (fig. 175).
tualmente realiza otra vuelta para auto bloquear mejor la venda sobre sí misma
(fig. 176).
La venda continúa desenroscándose hacia el borde interno del pie, pasa por
debajo de la planta, cruza el borde externo y después cruza el mismo trayecto
antes descrito con un desplazamiento progresivo (fig. 177). Conviene no estirar
demasiado la venda elástica, salvo entre el borde externo del pie y la cara inter-
na de la pierna, so pena de determinar trastornos circulatorios, tanto más cuanto
más importante es el número de vueltas.

FIG . 175. Esguince externo del tobi- FIG. 177. Se multiplican los pasos de
llo. Vendaje elástico no adhesivo. El venda. Es necesario vigilar no provocar
tobillo debe ser correctamente coloca- trastornos circulatorios.
do en eversión y si es necesario el sujeto
puede sujetar un trozo de tejido pasado
bajo el antepié como las riendas de un
caballo.

ESTABILIZACIÓN DE LA OPOSICIÓN DEL PULGAR

Y DE LA FLEXIÓN METACARPOFALÁNGICA

FIG. 176. La venda no debe formar nin-

Se trata de un vendaje funcional inespecífico. Se corta una buena longitud de
gún pliegue. Cuando la venda vuelve ha- venda. Uno de Jos extremos se prepara de forma adecuada para recibir un
cia el borde interno del pie se relaja la dedo; para ello la venda se dobla sobre sí misma, de~pués se realiza una costura
tensión; cuando la venda cruza el borde ex- oblicua de forma que se determina una vaina dentro de la cual se desliza el
lcrno y se dirige hacia la cara interna de
la pierna, debe estirarse un poco más. pulgar (fig. 178).
La venda se enrolla en seguida alrededor de la muñeca y después alrededor
del pulgar en forma de 8 de guarismo. La tira pasa bajo la primera falange y
la base del metacarpiano; la tensión de la venda permite regular el grado de
estabilización (fig. 179).
Un vendaje de este tipo puede colocarse asimismo a nivel de un dedo.
156 WS VENDAJES. FUNCIONALES NO ADHESIVOS
FIG. 178. Vendaje funcional no adhesivo. La realización
de una vaina con una costura oblicua permite un despla-
zamiento simple.
FIG. 179. La linea de reagrupamiento de los diferentes
pasos de venda debe situarse en el plano de la uña a fin
de estabilizar eficazmente la oposición de la columna del
pulgar y la flexión metacarpofalángica.
LOS VENDAJES FUNCIONALES NO ADHESIVOS IS7
SUBWXACIÓN GLENOHUMERAL INFERIOR
Es suficiente repetir el segundo montaje descrito e ilustrado a este propósito
en el capítulo VII. Las tiras de Tensoplast Sport® son reemplazadas por tiras
de tejido inextensible que se apoyan igualmente sobre un taco colocado sobre
la parte interna de la hemicintura escapular homónima .
A fin de que el apoyo antebraquial no se deslice, es posible unir las tiras
activas a una hamaca en forma de codera que puede fabricarse por ejemplo
en cuero o en tela.
Como antes se sefialó, el vendaje debe completarse por una sujeción del
conjunto del miembro .superior.
FÉRULA DE DESCARGA DEL MIEMBRO SUPERIOR
Este vendaje no es un vendaje adhesivo. Permite estabilizar el conjunto del miem-
bro superior de forma muy eficaz. Puede ser pues el complemento de un ven-
daje adhesivo realizado previamente. Para hacerlo, utilizamos un manguito
tubular de género de punto de 7 cm de ancho y de alrededor de 3 m de longi-
tud. Practicamos una incisión de la mitad de la anchura del género de punto
entre el primer y el segundo tercio de la longitud.
Introducimos el conjunto del miembro superior en la parte media delimita-
da por las dos incisiones. La incisión superior se encuentra a nivel del hueco
axilar y la inferior a nivel de la mufieca, dejando pasar la mano (fig. 180). Que-
dan dos porciones de género de punto todavía no utilizadas, una a nivel de la
extremidad proximal del miembro superior y otra a nivel del extremo distal.
La porción proximal que queda libre pasa a la cara posterior del cuello, se
rebate hacia delante, sobre el tórax, después rodea la muñeca para fijarse sobre
sí misma mediante un imperdible (fig. 181). Es preferible, para comodidad del
sujeto, forrar el interior del género de punto con un fragmento de fieltro a nivel
del apoyo cervical y a nivel del apoyo de la muñeca.
Queda libre la porción distal del género de punto. Con ella se contornea
el tórax, después se rebate sobre el dorso para venir a agarrar la extremidad
inferior del húmero antes. de fijarse sobre sí misma (fig. 182). La fijación del
húmero se hace deslizando el género de punto entre el tórax y el codo, para
después rebatirlo en seguida hacia atrás.
Pata mayor comodidad del paciente, conviene almohadillar también el gé-
nero de punto· a este nivel, por ejemplo con fieltro. De esta forma el conjunto
del miembro superior se descarga en todas direcciones: en rotación externa, en
rotación interna, en flexoextensión, en aducción-abducción. Este vendaje es de
!58 WS VENDAJES FUNCIONALES NO ADHT':S!VOS LOS VENDAJES FUNCIONALES NO ADHESIVOS !59

Frc. 182 . Uti/izacion del tercio distal del géne-

ro de punto que contornea el tórax.

FIG. 180. Colocación del miembro superior

en la parte media del género de punto twbular.

F1G.183. Todos los movimientos de la glenohu-

meral son estabilizados por esta contención que
no es molesta.

FiG . 181. Utilización de/tercio proximal del

género de punto para formar una férula de
sostenimiento del miembro superior.
ESTABILIZACION DEL MIEMBRO SUPERIOR CON UNA CHARPA

realización rápida y fácil con un material poco costoso y es poco molesto. Es
un vendaje muy confortable para el sujeto y es muy frecuente su utilización
(fig. 183).
En caso de aplicar este vendaje no adhesivo en un sujeto que presente una
parálisis del plexo braquial, puede ser interesante no practicar la obertura para
dejar pasar la mano.
La descarga del miembro superior es mucho menos eficaz con este procedimiento
que con el anterior. Sin embargo, la técnica que exponemos aquí es interesante
en la medida en que no se apoya sobre la hemicintura escapular homónima del
miembro sostenido.
La charpa, de talla suficiente y de forma triangular, envuelve el antebrazo
que s.e coloca siguiendo el eje de la altura del triángulo, estando el vértice situa-
do por detrás del codo.
El fragmento de tela aplicado contra el tórax se dirige hacia el hombro opuestb.
El fragmento colocado más hacia delante se desliza bajo el hueco axilar corres-
pondiente al brazo sostenido (fig. 184), después pasa sobre el dorso en donde
los dos extremos de la charpa se anudan entre sí; el vértice de la charpa puede
torsionarse o enrrollarse sobre sí mismo de forma que estabilice el codo (fig. 185).
 160 WS VENDAJES FUNCIONALES NO ADHESIVOS

FJG. 184. Estabilización del miembro

superior. El antebrazo reposa sobre la mi-
tad de la charpa. El cabo aplicado contra
el tórax pasa sobre la hemicintura escapu-
lar opuesta; el otro cabo pasa bajo el hue-
co axilar homolateral y vuelve a salir en
el dorso.

ANEXO

HUMOR Y VENDAJES FUNCIONALES

por
FJG. 185 . Los .dos cabos de la charpa se
anudan en el dorso. Así la hemicintura esca- BERNARD PROISY
pular lesionada no es sometida al apoyo di-
recto de la charpa de estabilización. La punta
de la charpa puede plegarse sobre sí misma a
la altura del codo.