Libro Semiologia Volumen 2

COMPENDIO DE
SEMIOLOGÍA Y
PROPEDÉUTICA
MÉDICA
La Historia Clínica y el Diagnóstico
Volumen II
Dr. Víctor Miguel Crespo Regalado

2020
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica
Dirección. Apoyo:
Matovelle 203 y Azuay.
Azogues Ecuador UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA
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Dr. Felipe Santiago Crespo Domínguez constan en el libro.
Médico Universidad Estatal de Cuenca

Especialista en Ortopedia y Traumatología,
Universidad de Guayaquil.
Estancia Formativa Cirugía Artroscópica, ISBN. 978-9942-38-250-4
Hospital Fundación Jiménez Diaz, Madrid, Fecha. 2020-06-09
España. No radicalización: 113629
Residente Hospital Alcívar, Guayaquil. Publicado: 2020-08-12
Profesor de la Catedra de Traumatología,
Universidad Católica de Cuenca, Azogues.
Medico Tratante, Hospital José Carrasco, Cuenca, CAMARA ECUATORIANA DEL LIBRO
Ecuador.
Miembro de la Sociedad Ecuatoriana de
Traumatología.
Dr. Juan Sebastián Crespo Domínguez
Médico Universidad Católica de Cuenca, Sede

Azogues.
Posgrado de Neurología, Instituto de Neurología
y Neurocirugía, La Habana, Cuba.
Estancia Formativa Trastornos del Movimiento,
Clínica Universitaria de Navarra, España.
Miembro de la Academia Americana de
Neurología.
Miembro de la Academia Europea de Neurología. Imagen de portada: Multi Copy
Editor: Diseño e impresión: Multi Copy

Crespo Regalado Victor Miguel, Azogues
Ecuador. Reservados todos los derechos. Se prohíbe copiar
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Editores de desarrollo:
de este libro sin autorización de los autores.
Ing. Gabriela Castro Vásquez
Ing. Miguel Crespo Domínguez
Compendio de Semiología y Propedéutica Medica. Tomo II
Flatulencias. 14
Semiología del Dolor Abdominal. 15
Indicadores de Gravedad. 15
CONTENIDOS Estudio del Dolor. 15
Localización Topográfica. 15
VOLUMEN II Cuadrantes de Localización. 15
CAPITULO I Dolor Periumbilical. 18
SEMIOLOGÍA DIGESTIVA Exploración Fisica. 19
Anatomia y Fisiologia. 2 Inspección. 19
Cavidad Bucal. 2 Piel y Anexos. 19
Dientes. 2 Tipo Constitucional. 20
Lengua. 3 Fascies. 20
Glándulas Salivales. 3 Cabeza y cuello. 20
Faringe. 3 Tórax. 22
Esófago. 4 Abdomen. 22
Estómago. 4 Formas del Abdomen. 22
Duodeno. 5 Estrias. 23
Yeyuno. 5 Cicatrices. 24
Ileon. 5 Movimientos. 24
Digestion Intestinal. 6 Abombamientos difusos. 25
Intestino Delgado. 6 Abombamientos regionales y circunscritos.25
Intestino Grueso. 6 Abdomen excavado. 25
Recto y Ano. 6 Redes venosas. 26
Pancreas. 6 Reptación intestinal. 26
Hígado. 6 Palpación Abdominal Superficial. 27
La Historia Clínica Digestiva. 7 Profunda. 27
Anamnesis. 7 Hígado y Bazo. 27
Historia Actual. 7 Examen de la Ascitis. 27
Momento y forma de comienzo. 7 Hernias. 28
Localización e irradiación. 7 Puntos Dolorosos. 31
Carácter. 7 Punto Solar. 31
Síntomas asociados. 8 Maniobra de Murphy. 31
Historia Personal. 8 Punto Apendicular de Mc. Burney. 31
Historia Familiar. 8 Punto de Lanz. 31
Síntomas y Signos Digestivos. 9 Puntos Renales Posteriores. 31
Odinofagia. 9 Puntos Ureterales. 32
Disfagia: Clases. 9 Punto Vesical. 32
Pirosis. 9 Punto de Centeno. 32
Regurgitaciones. 9 Puntos Ováricos.32
Dispepsias. 9 Signo de Piulachs. 32
Naúsea y Vómito. 10 Percusión. 33
Tipos de Vómito. 10 Meteorismo. 33
Melenas. 11 Ascitis. 34
Colorragia. 11 Matidez en Media Luna. 34
Rectorragia. 12 Maniobra de Tarral. 34
Constipación o Estreñimiento. 12 Signos Específicos de Palpación. 35
Diarrea. 13 Signo de Rove. 35
Meteorismo. 14 Signo de Blumberg. 35
Eructo. 14 Signo de Rovsing. 35
I
Signo de Meltzer Lyon. PSOAS 35 Apendicitis Aguda. 52

Signo del Obturador de Cope. 35 Síndrome Obstructivo Crónico. 55
Signo de Gold. 36 Síndrome Obstructivo Agudo. 55
Signo de Kulenkmpf. 36 Ileo Paralítico. 56
Signo de Cullen. 36 Síndrome Disenterico. 56
Signo de Grey Turner. 36 Síndrome Tumoral del Colon. 56
Signo de Mayo Robson. 36 Enfermedad Divesrticular del Colon. 57
Signo de Chutro. 36 Cancer Colo Rectal. 58
Distensión Abdominal. 36 Pruebas Complementarias en Aparato
Ausencia de Ruidos Intestinales. 36 Digestivo. 59
Aumento de los ruidos intestinales. 37 Estudios RX con contraste. 60
Tacto Rectal. 37 Eco Abdominal. 63
Importancia del Tacto. 37 TAC Abdominal. 64
Examen Fisico y Semiotecnia. 37 REM Abdomen. 65
Esófago. 37 Endoscopía Digestiva 65
Sintomas Esofágicos. 37 CEPRE. 67
Exámenes complementarios para Esófago. 38 Capsula Endoscopica. 67
Síndromes Esofagicos. 38 Eco Endoscopía. 68
Síndrome obstructivo. 38 Paracentesis. 69
Acalasia. 39 Semiología HepatoBiliar. 71
Reflujo GastroEsofagico. 39 Anatomía y Fisiología. 71
Esofago de Barret. 40 Síntomas y Signos. 72
Hernia del Hiato. 40 Examen Físico HepatoBiliar. 76
Estómago y Duodeno. 40 Vesícula y vías Biliares. 78
Síntomas y signos. 40 Síntomas de vía biliar. 78
Examen Físico Estómago. 41 Examen Físico vía Biliar. 80
Palpación. 41 Examenes complementarios. 81
Radiología. 42 Síndromes HepatoBiliares. 85
Endoscopía. 42 Hepatitis. 85
Examen de jugo gastrico. 42 Cirrosis. 86
Síndromes Gastro Duodenales. 42 Absceso Hepático. 87
Síndrome Ulceroso. 42 Hipertensión Portal. 88
Complicaciones. 43 Síndrome Colestasis. 89
Síndrome Neoplásico Maligno Del Colecistitis Aguda. 90
Estómago. 44 Colelitiasis. 91
Síndrome Pilórico. 45 Síndrome Icterico. 92
Síndrome Estómago Irritable. 46 Semiología del Páncreas. 93
Yeyuno Ileo Colon. 46 Anatomía y Fisiología. 93
Gastroenterocolitis. 46 Síntomas y Signos. 94
Estreñimiento. 47 Examen físico del Páncreas. 96
Sigmoides Recto y Ano. 48 Síndromes Pancreaticos. 96
Dolor ano rectal. 48 Pancreatitis Aguda. 96
Hemorroides externas trombosadas. 48 Pancreatitis Crónica. 98
Fisura Anal. 48 Cancer de Páncreas. 99
El Cancer Anal. 49 Quiste y Absceso de Páncreas. 101
Hemorragias Digestivas Bajas. 49 Semiología del Bazo. 102
Etiología del sangrado. 50 Anatomía y Fisiología. 102
Examenes complementarios. 50 Examen Físico. 102
Frecuentes Enfermedades intestinales. 52 Etiología de la Esplenomegalia. 103
II
Examenes Complementarios. 105 Conducto Eyaculador. 133

Próstata. 133
Examen Físico del Psoas. 106 Uretra. 133
Glándulas BulboUretrales. 133
Examen de la Aorta Abdominal. 106
Escroto. 133
Bases anatómicas. 106 Pene. 134
Examen Fisico. 107 Fisiología Aparato Reproductor. 135
Aneurismas de Aorta. 107 Sintomatología sexual. 135
Arterioesclerosis de Aorta. 108 Signos del aparato sexual masculino. 138
Examen del Aparato Genital. 138
Examen del Prepucio. 139
CAPITULO II Fimosis. 139
SEMIOLOGÍA NEFRO URINARIA Examen del Meato. 139
Chancros. 140
Bases Anatómicas y fisiológicas. 109 Hidrocele. 141
Ureteres. 111 Tumores Testiculares. 142
Vejiga. 111 Exámenes Especiales Sexo Masculino. 143
Prostata y Uretra. 111 Examen de Próstata. 144
Prostatitis. 144
Diagnóstico diferencial de Lumbalgia. 114
Hiperplasia Benigna de Próstata. 145
Dolor ureteral. 114 Cáncer de Próstata. 145
Dolor perineal e Hipogástrico. 115 Azoospermia. 146
Síntomas Urinarios. 115 Síndrome de Klinefelter. 146
Incontinencia urinaria. 115 Síndrome del Súper Macho. 147
Enuresis. 115 Síndrome de Morris. 147
Alteraciones del volumen urinario. 116 Hermafroditismo verdadero. 147
Hipogonadismo Secundario. 148
Hematuria. 116 Tumores Testiculares. 148
Prueba de los tres vasos. 117 Orquitis. 148
Examen físico Nefrourinario. 118 Neoplasias. 149
Vejiga Examen Físico. 120
Correlación de síntomas urológicos. 120 CAPITULO IV
Signos Nefrourinarios. 121 SEMIOLOGÍA APARATO
Examenes complementarios. 122 GENITAL FEMENINO
Imagenología Nefrourológica. 125
Síndromes Nefrourológicos. 128 Bases Anatómicas y Fisiológicas. 150
Síndrome Nefrítico. 128 Labios Mayores y Menores. 150
Sindrome Nefrótico. 129 Vestíbulo de la vagina. 150
Insuficiencia Renal. 130 Examen del Himen. 150
Clítoris. 151
Síndrome Urémico. 130
Útero. 151
Síndrome de Obstrucción Urinaria Baja. 131 Trompas de Falopio. 152
Infección de Vías Urinarias. 131 Ovarios. 152
Nefrolitiasis. 132 Historia Clínica Ginecológica. 153
Menstruación. 153
Amenorreas. 153
CAPITULO III Hipermenorrea 153
SEMIOLOGÍA APARATO Hipomenorrea.154
GENITAL MASCULINO Secreciones. 155
Diagnóstico de laboratorio de las Leucorreas.
Bases anatómicas y fisiológicas. 132 156
Testículos. 132 Dolor ginecológico. 156
Epidídimo. 132 Síntomas acompañantes del dolor. 158
Conducto Deferente. 132 Síndrome de Amenorrea Primaria. 158
Vesículas Seminales. 133 Síndrome de Turner. 158
III
Síndrome de Amenorrea Secundaria. 159 Anatomía y fisiología. 183

Síndrome menopáusico. 160 Enfermedad de Addison. 184
Hipergonadismo Ovárico. 160 Enfermedad de Cushing. 185
Pubertad Precoz femenina. 160 Feocromocitoma. 186
Examen Ginecológico. 161 Glándula Hipófisis. 186
Vagina. 161 Gigantismo. 187
Cérvix. 161 Acromegalia. 187
Tacto Vaginal. 162 Enfermedad de Simmons Sheehan. 188
Procedimientos auxiliares de diagnóstico en Enanismo. 188
Ginecología. 163 Diabetes Insípida. 189
Biopsia de Cérvix. 164 Exámenes Complementarios. 189
Biopsia del Endometrio. 164 Páncreas Endócrino. 190
Temperatura Basal. 165 Diabetes Mellitus. 190
Histerometría. 166 Diabetes Tipo II. 191
Resumen Ginecológico. 166 Diagnóstico. 191
Semiología Obstétrica. 168 Síndrome Hipoglucémico. 192
Historia clínica Obstétrica. 169 Semiología de Gónadas. 192
Examen Obstétrico. 169 Hipogonadismo Masculino. 193
Maniobras de Leopold. 170 Síndrome Genital de Frohlich. 193
Auscultación. 170 Hipergonadismo. 194
Tacto Vaginal Obstétrico. 170 Ovarios. 194
Exámenes y procedimientos en obstetricia. Ciclo Menstrual. 195
171 Hipogonadismo Ovárico. 196
Amniocentesis. 171 Síndrome de Turner. 196
Ecografía Obstétrica. 171
Hemorragias del Primer Trimestre 172 CAPITULO VI
Aborto. 172 SEMIOLOGÍA
Embarazo Ectópico. 172
Mola Hidatiforme. 173 NEUROLÓGICA
Placenta Previa. 173
Desprendimiento de Placenta. 173 Estado de conciencia. 197
Preeclampsia. 173 Escala de Glasgow. 198
Eclampsia. 174 Evolución del Coma. 198
Síndrome de HELLP. 174 Examen Médico Neurológico. 200
Eritroblastosis Fetal. 174 Anamnesis. 200
Incompatibilidad ABO. 175 Síntomas. 201
Hemorragia postparto. 175 Cefalea. 202
Fases del Parto Eutócico. 175 Clasificación de Cefaleas. 202
Anamnesis de la Cefalea. 202
Cefaleas de Frecuente presentación. 204
CAPITULO V Trastornos del Sueño. 205
Facies Neurológicas. 205
SEMIOLOGÍA DEL SISTEMA Actitudes y Decúbitos. 208
ENDOCRINO Torticolis. 210
Alteraciones de la Mano. 210
Glándula Tiroides. 176 Neuritis del Ciático. 211
Anatomía y fisiología. 176 Marcha. 211
Hipertiroidismo. 176 Semiología de la Motilidad. 213
Hipotiroidismo. 177 Motilidad Voluntaria. 213
Exámenes Complementarios. 182 Vía Piramidal. 214
Síndromes Tiroideos. 180 Corteza Motora y Parálisis. 215
Glándulas Paratiroides. 181 Trastornos del Lenguaje. 216
Hipoparatiroidismo. 182 Síndromes Motores. 216
Hiperparatiroidismo. 182 Síndrome Piramidal. 216
Exámenes complementarios. 183 Paraplejías Flácidas. 217
Semiología de Suprarrenales. 183 Paraplejías Espásticas. 218
IV
Monoplejías. 218 Causas de Sordera. 269

Motilidad Involuntaria. 218 Semiología de Rama Vestibular. 269
Trastornos del Sistema Extrapiramidal. 219 Vértigo de Meniere. 270
Movimientos Involuntarios. 220 Glosofaríngeo. 270
Temblor. 220 Neumogástrico. 271
Tics y Corea. 221 Nervio Espinal. 271
Balismo y Atetosis. 221 Hipogloso Mayor. 271
Espasmos Musculares. 221 Exámenes Complementarios Neurología. 271
Convulsiones. 221 Examen del Líquido Cefalorraquídeo. 271
Semiología De Las Crisis Epilépticas. 222 Radiología. 274
Tono Muscular. 223 TAC. 275
Enfermedad de Parkinson. 224 Resonancia Magnética. 277
Motilidad Refleja. 224 Arteriografía Cerebral. 277
Reflejos de la Cabeza. 225 Gammagrafía Cerebral. 278
Reflejo Corneal. 225 SPECT Cerebral. 278
Reflejos Pupilares. 225 Mielografía. 278
Reflejo Palatino. 226 Electroencefalograma. 278
Reflejos Bulbo Cavernoso y Anal. 227
Reflejos Miembro Superior. 227 CAPITULO VII
Reflejo Miembros Inferiores. 229
Signo de Babinski. 230 SEMIOLOGÍA DE HUESOS Y
Sucedáneos de Babinski. 230
Clonus. 231 ARTICULACIONES
Arreflexia Profunda. 232
Hiperreflexia. 233 Síntomas y signos. 280
Neurona Motriz Periférica. 233 Semiología de Columna Vertebral. 281
Taxia. 234 Articulación del Hombro. 283
Praxia. 237 Examen de codo, muñeca y mano. 284
Semiología de la Sensibilidad. 238 Articulación Coxofemoral. 287
Sensibilidad Superficial. 238 Luxación Congénita de Cadera. 288
Sensibilidad profunda. 238 Fracturas y Luxaciones de Cadera. 289
Síndromes Sensitivos. 240 Articulación de la Rodilla. 290
Neuralgia. 242 Pie Equino. 293
Semiología del Coma. 243 Pie Plano. 293
Examen del Coma. 246 Hallux Valgus. 294
Hipertensión Endocraneana. 249 Exámenes Complementarios. 294
Síndrome Meníngeo. 249 Sangre. 294
Evento Cerebrovascular. 251 Radiología. 295
Enfermedad de Alzheimer. 253 Examen del líquido Sinovial. 295
Semiología de Pares Craneales. 253 Electromiografía. 295
Olfatorio. 253 Síndromes traumáticos. 295
Oftálmico. 254 Esguinces, Fracturas, Luxaciones. 295
Motor Ocular Común. 260 Artritis Reumatoidea. 297
Nervio Patético. 261 Fiebre Reumática. 299
Motor Ocular Externo. 261 Artrosis. 301
Examen Pupilar. 262 Osteomielitis. 302
Síndrome de Claude Bernard Horner. 263 Artritis Séptica. 303
Pupila de Argyll Robertson. 263 Tuberculosis Articular. 303
Reflejo Consensual. 264
Trigémino. 264 CAPITULO VII
Patologías del Trigémino. 265
Nervio Facial. 266 SEMIOLOGÍA DE LA SANGRE
Parálisis Facial Periférica. 266
Parálisis Facial Central. 266 Hemograma. 304
Nervio Auditivo. 267 Clasificación de las Anemias. 305
Prueba de Weber y Rinne. 268 Leucocitos. 306
V
Plaquetas. 307
Leucemias. 307
Policitemia Vera. 309
Trombicitemia Esencial. 309
Hemorragias. 309
Trastornos Vasculares Hemorrágicos. 310
Púrpura Simple. 311
Púrpura Senil. 311
Telangiectasia Hemorrágica Hereditaria. 311
Púrpura de Schönbein-Henoch. 311
Púrpura trombocitopénica Idiopática. 312
Hemofilias. 312
VI
CAPITULO I
SEMIOLOGIA DIGESTIVA
Anatomia y fisiologia digestiva
Cara anterior o bucal del velo del paladar es

muy sensible y su estimulación genera el
reflejo nauseoso.
Desde el velo del paladar se extienden hacia
abajo los pilares anteriores que delimitan el
itsmo de las fauces, los pilares posteriores ,
que delimitan el itsmo nasofaringeo Entre los
dos se ubica la amígdala palatina.
Paredes laterales, formadas por:las mejillas,

constituídas por planos cutáneos musculares
(músculo buccinador) y mucosos desde fuera
hacia adentro.
Pared inferior o piso de la boca. Se ve al

CAVIDAD BUCAL
levantar la lengua. Cubierto por una mucosa
Se ubica bajo las fosas nasales y está limitada muy delgada, transparente, que permite ver
en cinco de sus seis caras por paredes blandas las estructuras subyacentes; algunos fármacos
se absorven sublingualmente.
Pared anterior,formada por: labios, pliegues
cutáneos musculares (músculo orbicular) y Pared superior. Formada por el paladar
mucosos que delimitan entre sí la abertura óseo, cubierta por mucosa.
bucal. La piel del borde libre o rojo del labio
Dientes. La presencia de las arcadas
es delgada, permitiendo discriminar la dentarias superior e inferior van a separar dos
temperatura y la textura de los alimentos. zonas en la cavidad bucal. Periféricamente
respecto a las arcadas dentarias, entre éstas y
Pared posterior. Velo del paladar, pliegue las mejillas y los labios, se ubica el vestíbulo
mucoso y muscular que se inserta en el bucal;
paladar óseo o duro. Presenta: musculos
elevadores y depresores del velo palatino, es Dentición. El ser humano presenta dos
una válvula para el tránsito de alimentos o denticiones: temporal o de leche: 4 incisivos , 2
caninos y 4 molares en cada arcada dentaria,
aire hacia la faringe.
total 20 piezas, aparece a los 6 meses, y
termina de evolucionar más o menos a los
dos años.
2
La dentición definitiva: 4 incisivos, 2 caninos, 4 seroso (fluída). Puede existir como variante
premolares, 6 molares por cada arcada una Parotida Accesoria.
dentaria. Total: 32 piezas dentarias.
Lengua. Organo constituído por

musculatura estriada, cubierto por mucosa.La
mucosa dorsal es especializada, cubierta por
papilas linguales de variadas formas
(filiformes, fungiformes, caliciformes) son
receptores gustativos.
Glándula submaxilar. Produce secreción

salival mixta, serosa y mucosa (viscosa). Está
por dentro del ángulo del maxilar inferior. Su
conducto pasa hacia adelante y adentro, en el
piso de la boca, y se abre al lado del frenillo
de la lengua.
Glándula sublingual. Es la más pequeña

La lengua presenta una zona posterior fija y de las glándulas salivales. Es
una zona anterior móvil que se ubica sobre el predominantemente mucosa, está por debajo
piso de la boca. de la mucosa del piso de la boca. Su secreción
La sensibilidad esta dada por el Gloso salival fluye a través de varios conductos
Faringeo y el Nervio Vago en su tercio sublinguales separados que se abren en el
posterior, el Nervio Facial y una Rama del
Trigemino en los dos tercios anteriores, la pliegue sublingual
motilidad esta dada por el Hipogloso Mayor.
Faringe.
GLÁNDULAS SALIVALES
Es un tubo muscular que comunica el
La mucosa de la cavidad bucal, lengua y aparato digestivo con el respiratorio. Para que
paladar está llena de pequeñas glándulas la vía respiratorias permanezca cerrada
individuales que humedecen las superficies, y durante la deglución, se forma la epiglotis,
las lubrican secretando una película de moco. repliegue que obstruye la glotis, así, se impide
o Parotida que el alimento se introduzca en el sistema
o Submaxilares respiratorio.
o Sublinguales
Glándula parótida. Es la más voluminosa,

ubicada por debajo del arco cigomático, por
delante de la apófisis mastoides y detrás de la
rama del maxilar inferior. Se relaciona con las
ramas principales del nervio facial. La
secreción de la glándula parótida es de tipo
3
Esófago Píloro es el límite entre estómago y duodeno.
Conducto músculo membranoso que se El Estomago mide 25cm del cardias al pìloro,
extiende desde la faringe hasta el estómago. diámetro transverso es de 12cm.
Estómago sólo absorbe agua, alcohol y ciertos
De los incisivos al cardias porción donde el fármacos. La mayor parte de la absorción de
esófago se continua con el estómago hay 40 alimentos tiene lugar en el intestino delgado
cm. Empieza en el cuello, atraviesa el tórax y
pasa al abdomen a través del hiato esófagico Ubicación: zona superior de la cavidad
del diafragma. Tamaño real: 23 a 25 cmt, es abdominal, a la izquierda de la línea media.
una cavidad virtual. solo se abre cuando pasa Fundus, descansa bajo la bóveda izquierda del
el bolo alimenticio. diafragma; el esófago penetra por la zona
superior, o curvatura menor, a poca distancia
bajo el fundus.
Región inmediata por debajo del fundus se
denomina cuerpo. La porción inferior, o
pilórica, se incurva hacia abajo, hacia adelante
y hacia la derecha, y está formada por el antro
y el conducto pilórico.
Este último se continúa con la parte superior
del intestino delgado, el duodeno.
Histologicamente: adventicia, muscular (con

fibras longitudinales y circulares), submucosa
(con tejido conectivo, vasos sanguíneos y
glándulas mucosas) y mucosa.
El alimento avanza hacia el estómago por
movimientos musculares involuntarios
denominados peristálticos, que están
controlados por el bulbo raquídeo.
Peristaltismo: contracciones y relajaciones del En la unión del esófago y el estómago, la
esófago que en forma de ondas se desplazan capa muscular circular está mucho más
hacia abajo y propulsan el bolo alimenticio desarrollada y forma un esfínter, el cardias.
hacia el estómago, facilitado por el moco La contracción de este músculo impide el
secretado por las glándulas mucosa. paso de contenido esofágico hacia el
estómago y la regurgitación del contenido
Estómago gástrico hacia el esófago.
En la unión del píloro y el duodeno existe
Varia de forma según el estado de repleción una estructura similar, el esfínter pilórico.
(contenido alimenticio presente) en que se Tejidos del estómago. La cubierta externa
halla. es fibrosa que deriva del peritoneo. Fibras
Forma de J, con: fundus, cuerpo, antro y musculares lisas son diagonales,
píloro. longitudinales y circulares.
Borde menos extenso se denomina curvatura Sub mucosa: formada por tejido conjuntivo
menor y la otra curvatura mayor. laxo con vasos sanguíneos y linfáticos, y
terminaciones nerviosas del sistema nervioso
El cardias es el límite entre el esófago y el vegetativo (Vago).
estómago.
4
Mucosa: contiene células secretoras (ácido Intestino delgado:

clorhídrico) neutraliza la reacción alcalina de
la saliva, y da el carácter ácido al contenido Inicia en el píloro con el Duodenoy termina
gástrico en la válvula ileocecal, que se une al intestino
grueso. Su longitud es variable y su calibre
Secreciones del Estomago disminuye progresivamente desde su origen
hasta la válvula ileocecal.
Enzimas: pepsina, que en presencia de ácido El duodeno, forma parte del intestino
fragmentan las proteínas en peptonas.a renina, delgado, mide unos 25 - 30 cm de longitud.
que coagula la leche, lipasa, rompe las grasas El duodeno se une al yeyuno después de los
en ácidos grasos y glicerol. 30cm a partir del píloro. El duodeno, secreta
Otras células producen mucosidades para la Colecistoquinina que es una hormona
proteger y tapisar al estómago de sus propias producida en las células de la mucosa
secreciones. duodenal y del yeyuno, bajo la influencia del
Digestión. Fragmentos de alimentos paso por el duodeno, de ácidos o de grasas
digeridos estimula la secreción de jugo del contenido intestinal y que provoca la
gástrico. contracción de la vesícula biliar, para que esta
libere bilis hacia el intestino delgado.
Originan formación en el extremo pilórico
del estómago de la gastrina, que estimula la Angulo de Treitz, es una estructura
secreción de ácido clorhídrico y pepsinógeno anatomica subjetiva, marca la division entre
duodeno y yeyuno. Es referencia semiologica
Secreción gástrica, se estimula por la visión u para establecer el carácter de melena al
olor de la comida. (estimulación refleja o sangrado digestivo alto. En la flexura
cefálica). El estómago vacío es una cavidad duodenal se encuentra el ligamento de Treitz,
virtual, paredes en contacto una con otra. o aparato suspensorio del duodeno.
Porción cardiaca almacena comida ingerida.
El alimento pasa por la contracción de los
músculos de la pared del estómago, inervados
por el vago que permite la apertura del píloro.
Trastornos gástricos. Muchos de los síntomas
atribuidos a enfermedades del estómago
están originados por:
• Trastornos psicosomáticos
• Enfermedades sistémicas generales o
enfermedades de órganos
• Cancer Gastrico
• Dispepsia (indigestión gástrica)
• Gastritis y estenosis Yeyuno-ìleon. Se caracteriza por presentar
extremos fijos. El primero se origina en el
• Infeccion por Helycobacter Pilorii, duodeno y el segundo limita con la válvula
personas que presentan úlcera gástrica. ileocecal y primera porción del ciego. El
causante del 70% de las úlceras gástricas.
límite entre el yeyuno y el íleon no es
apreciable, presenta numerosas vellosidades
intestinales que aumentan la superficie de
absorción intestinal de los nutrientes.
5
DIGESTIÓN INTESTINAL material alimenticio desde el intestino

delgado al grueso y evita el retroceso de los
Intestino delgado productos de desecho tóxicos en el sentido
inverso.
Tiene 6 m de longitud, se produce la parte
más importante de la digestión y absorbe
mayoría denutrientes tiene una membrana de
revestimiento o mucosa, adaptada para la
digestión y absorción que está plegada y
cubierta por vellosidades; tubos de epitelio
que rodean un vaso linfático y gran cantidad
de capilares.
En su base: pequeñas depresiones (criptas de
Lieberkühn), que secretan las enzimas
necesarias para la digestión intestinal. Páncreas, glándula íntimamente relacionada
con el duodeno, conducto excretor de
Proteínas e hidratos de carbono digeridos Wirsung, se reúne con el colédoco a través de
pasan de los capilares de las vellosidades a la la ampolla de Vater. Secreciones como la
vena porta, que va al hígado, grasas digeridas Lipasa, Proteasa y Amilasa, son importantes
se absorben a través de vasos linfáticos y en la digestión de los alimentos.
alcanzan flujo sanguíneo.
Hígado. Mayor víscera del cuerpo pesa 1500
Mucosa del I.D. secreta la hormona secretina
gramos. Consta de dos lóbulos.
que estimula al páncreas para producir las
Las vías biliares son las vías excretoras del
enzimas digestivas.
hígado, bilis es conducida al duodeno.
normalmente salen dos conductos: derecho e
izquierdo, que confluyen entre sí formando
un conducto único: el conducto hepático,
recibe un conducto más fino, el conducto
cístico.
Intestino grueso. Inicia en válvula ileocecal

en el ciego de donde sale el apéndice
vermiforme y termina en el recto.
Del ciego al recto describe una serie de
curvas, formando un marco en cuyo centro
están las asas del yeyuno íleon. Su longitud: De la reunión de los conductos cístico y el
variable, entre 120 y 160 cm, su calibre hepático se forma el colédoco, que desciende
disminuye progresivamente y la porción más al duodeno, en la que desemboca junto con el
estrecha es la región donde se une con el conducto excretor del páncreas.
recto o unión recto sigmoidea.
Se divide en: el ciego, el colon ascendente, el La vesícula biliar. Reservorio músculo
colon transverso, el colon descendente, el membranoso de las vías biliares principales.
colon sigmoideo y el recto . Contiene unos 50-60 cm3 de bilis. Su forma,
Ciego: importantes el apéndice vermiforme ovalada o ligeramente piriforme y su
y la válvula ileocecal, que regula el paso del diámetro mayor es de unos 8 a 10 cm . Es un
6
depósito de bilis que cuando el quimo está en estado general y percatarse de lesiones
el duodeno se contrae y expulsa la bilis para externas. Extraer datos de su personalidad
metabolizar las grasas sobre todo. más cuando se sospecha de trastornos
funcionales. Médico realiza los primeros DX.
Cuantas más grasas ingerimos, más bilis diferenciales y se aproxima a cuáles serán los
necesitamos para digerirlas estudios complementarios a solicitar.
HISTORIA ACTUAL
En la práctica es útil centrar la atención en el

síntoma clave (diarrea, ictericia, vómitos,
ascitis...). A partir del síntoma clave se puede
continuar con la Enfermedad Actual, sus
antecedentes personales y familiares y
desarrollar una hipótesis diagnóstica que
permita establecer un plan Dx y terapéutico.
Bazo: Órgano del sistema circulatorio. Su

tamaño depende de la cantidad de sangre que Momento y forma de comienzo. Es
contenga, aproximadamente 350 a 500 cc, preciso conocer desde cuándo presenta el
que se entrega a la circulacion general ante síntoma y la forma en que debutó.Si lo hizo
disminucion de la volemia.Se halla en la parte de un modo progresivo o si se desencadenó
superior izquierda de la cavidad abdominal de forma abrupta.
por debajo del diafragma.Sus funciones más
Duración. Interesa saber si el síntoma es
importantes son la sanguínea (destrucción y
continuo o intermitente; agudo o crónico, si
almacenaje de ciertas células sanguíneas) y la
viene padeciéndolo de forma crónica,
inmunitaria
conocer motivo por el que ha decidido
consultar ahora.
Localización e irradiación. En el caso del

dolor se debe pedir al paciente que señale la
zona concreta del cuerpo e interrogarle sobre
las posibles irradiaciones.
Carácter. Con frecuencia paciente confunde

significado de los síntomas y los expresa
vagamente: como "mareo", "indigestión" y
otras para referirse a un abanico muy dispar
de problemas. Asegurarse de qué es lo que el
paciente entiende por determinado síntoma
en concreto.
LA HISTORIA CLÍNICA EN
Intensidad. Característica extremadamente
PATOLOGÍA DIGESTIVA subjetiva, depende umbral de dolor, si el
ANAMNESIS síntoma es capaz de interferir con el sueño o
interrumpir sus actividades normales, ha de
Relación con paciente de forma directa. ser considerado como grave, se utiliza la
Establecer una relación de empatía médico- escala de EVA del 1 al 10.
paciente.Aproximarse a la situación de su
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Factores que lo agravan o mejoran. En fallecimiento del cónyuge, y perturbaciones

algunas de las ocasiones constituyen el emocionales dan el carácter funcional de la
elemento orientador definitivo de la sospecha sintomatología.
clínica, si el dolor se considera fue causado
por la ingesta de un determinado alimento Antecedentes de multiparidad o
rico en grasas, o alimentos acidos, alcohol, dificultades en el parto: estreñimiento
etc. pertinaz por lesión de la musculatura del
suelo pélvico. Estrecha relación de los
Síntomas asociados. Investigar en primer embarazos con la aparición de litiasis biliar o
lugar los que puedan tener relación con el Apendicitis.
aparato digestivocomo nausea, vomito,
distencion abdominal, diarrea, etc. Debe
realizarse un interrogatorio metódico en Hábitos alimenticios. Tipo, ritmo y
busca de cualquier otro dato que complete la cantidad de comida y bebida: abusos que
hipótesis de DX. someten a la funcione digestiva a esfuerzo
exagerado.
Nausea, Vómito, Diarrea. La suma de
síntomas puede dar la solución, Calambres intestinales, meteorismo y diarrea,
compatibilidad con una gastroenteritis, en relación al consumo de lácteos: pensar en
pancreatitis, patologia de via biliar, etc. un déficit de lactasa.
En niños el consumo excesivo del sorbitol en

Impacto de la enfermedad y tratamientos golosinas y caramelos ocasiona diarrea y
actuales. Es muy importante saber si ésta es otros síntomas intestinales.Ingesta rápida de
la primera vez que el paciente consulta su alimentos o masticación insuficiente provoca
enfermedad o si ya lo ha hecho indigestión
anteriormente; si se ha sometido a pruebas
trastornos emocionales con componente de
complementarias o ha seguido tratamientos
ansiedad-depresión: Indigestión
previos y cuál fue su respectiva eficacia.
Consumo de estimulantes: cafeína, cola o té,
HISTORIA PERSONAL y bebidas carbónicas: Agravan Colon Irritable
Condimentación: agrava los síntomas de colon
Edad. Muchas enfermedades intestinales irritable.
mantienen una relación importante con la Tabaco en la patogenia de la úlcera péptica,
edad del paciente.Apendicitis: predecible en responsabilidad del alcohol en: gastritis,
niños y jóvenes mas que adultos. Úlcus pancreatitis y cirrosis hepática.
péptico y CA más prevalente entre los 30 y
40 años. La patología biliar y la cirrosis afecta
mayormente a individuos entre los 40 y 60 Peso. Pérdida progresiva de peso proceso
años.Los trastornos funcionales no son maligno de cualquier tipo, lesiones
frecuentes en edades avanzadas y en ellas hay obstructivas de esófago y estómago
que pensar siempre en un problema orgánico problema de hipertiroidismo. Diarrea crónica
produce pérdida de peso por mala absorcion
Ocupación. Determinadas profesiones como en la Enfermedad de Crohn, Colitis
obligan a la persona a llevar hábitos Ulcerosa.Aumento de peso por retención de
irregulares de sueño, alimentación, stress y líquidos con edema o en el hipotiroidismo.
hacen que sea más factible:Úlcus péptico,
Aerofagia, Colon Irritable. Viajes al extranjero y vacunaciones.
Pueden orientar hacia ingestas de bebidas o
Estado civil. Molestias que aparecen alimentos contaminados infestación por
después de: matrimonio, divorcio o parásitos.
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SÍNTOMAS Y SIGNOS DIGESTIVOS o Por cuerpo extraño esofágico, que

puede ocluir total o parcialmente el
Odinofagia. sensación dolorosa al deglutir.Causas paso de alimentos.
o Afección bucal o faríngea Clases de disfagia
o Estomatitis,
o Faringitis, Puede ser Lógica, en la cual se produce
o Amigdalitis
o Absceso amigdalino primero obstruccion a solidos y luego a
o Infecciones, traumatismos del esófago liquidos, tiene el carácter de progresiva,
o Esofagitis infecciosa permanente, se debe principalmente a
o Cuerpo extraño. tumores, aneurismas, crecimiento de auricula,
o Trauma externo cuello compresiones extrinsicas por ganglios, etc.
Disfagia :dificultad o malestar al deglutir. Puede ser Ilógica:, disfagia a solidos o

sensación de atoramiento. liquidos en forma aleatoria, es transitoria con
dias de disfagia y normalidad. Generalmente
Causas: se debe a trastornes motores o funcionales
Orofaríngeas o altas: del esofago.
o Infecciones: Faringitis, Amigdalitis, Pirosis

Estomatitis de diferente etiologia,
Glositis, Angina de Vincent, etc. Sensación de ardor, dolorosa, que asciende
o Neurológicas, lesiones de los cordones por detrás del esternón en dirección a la
anteriores o de los ramos que inervan los boca.
musculos faringeos Agrava con el decúbito y con el aumento de
o Musculares, paralisis y atrofias la presión intra abdominal
o Tumorales: retrofaringeas o abscesos Alivia: con alcalinos y puede irradiarse a
periamigdalares. cuello o brazos y simular angina de pecho.
Normalmente el EEI impide la regurgitación
Esofágicas: dificultad de tránsito del bolo a
del contenido gástrico en decúbito o cuando
través del esófago, por enfermedad orgánica
aumenta la presión intra abdominal.
o trastorno funcional esofágico.
Desencadenamiento: fisiológico o por
o Estenosis, benignas por esofagitis transgresiones dietéticas y abuso de alcohol o
péptica, esofagitis caústica. tabaco. Su presencia debe hacer pensar en un
o Tumorales, cáncer esofágico. trastorno por Reflujo Gastro Esofagico
o Acalasia, resultado del daño en los (RGE)
plexos nerviosos del esófago que
evitan que este conducto se contraiga Regurgitaciones:
y relaje para el paso de los alimentos,
con estenosis del Cardias. Puede ser Aparición del contenido gástrico en la boca,
de origen inmunologico. habitualmente con sabor ácido. Indican
o Trastornos motores como el Esófago incompetencia de esfínter esofágico inferior,
espasmódico preesnte en la diabetes y forma parte del síndrome RGE.
la esclerodermia.
o Mecánicas, por comprensión Dispepsia:
extrínseca, por adenopatías como el
Linfoma Hodking y No Hodking, Conjunto de síntomas inespecíficos que se
aneurismas de la aorta y crecimiento relacionan con la ingestión de alimentos.
de la auricula izquierda como sucede Pueden ser de causas orgánicas o funcionales.
en la estenosis mitral. Se origina por trastornos motores o
secretores del aparato digestivo. Usualmente
9
es inespecífica o selectiva: relación a un tipo hiper emesis. Psicosomáticas como la

de alimentos. bulimia, personas que comen y provocan
el vomito.
Presenta síntomas dispépticos principales
como: meteorismo o distensión abdominal,
• Emocionales, que se presenta luego de
un impacto emocional como el
eructos, pirosis, expulsión de gases acidez fallecimiento de un familiar, o presenciar
epigástrica, saciedad precoz, sensación de un accidente de transito, etc.
boca amarga.
NAÚSEAS Y VÓMITOS: TIPOS DE VÓMITOS
Naúsea, sensación desagradable de repulsión Alimentario, como en los de sobrecarga,

por los alimentos y/o deseo intermitente de gastroenteritis, gravidico, etc.
vomitar. De retención, cuando hay obstrucción al
vaciamiento gástrico como sucede en las
Vómito o emesis, expulsión forzada del estenosis del piloro por ulcera cicatrizada o
contenido gástrico por la boca, precedido de canceres del antro con invasion al piloro.
náuseas. Hemorrágico, con listas de sangre (
Sintomas acompañantes del vomito. Sindrome de Mallory Weiss), en donde por
Signos neurovegetativos: palidez, sialorrea, los vomitos repetidos, se desgarra la mucuosa
sudoración,bradicardia lipotimia. del esfinter esofagico inferior, produciendose
ligero sangramiento. Es frecuente luego de la
Vómito explosivo o violento, no precedido ingesta de alcohol en adolescentes.
de náuseas, puede significar Hipertensión Hematemesis con sangrado rojo brillante
Endocraneana. como el ocasionado por la rotura de varices
esofagicas por sindromes de Hipertension
CAUSAS DE VÓMITOS
Portal, o tambien causado por tumores
Digestivas: malignos intrinsicos del esofago.
Hematemesis con sangrado rojo obscuro
Gastritis aguda que puede ser inflamatoria (Pozo de café, como el originado en una
por alimentos o alcohol, o infecciosa, gastritis erosiva, ulceras gastricas sangrantes o
gastroenteritis aguda, litiasis biliar, apendicitis tumores castricos ulcerados.
aguda, colecistitis aguda,pancreatitis aguda, Vomito Bilioso, vómitoamargo que contiene
hepatitis infecciosa, peritonitis aguda, bilis producto de la contracción duodenal.
obstrucción intestinal aguda. Pituitas matinales: vómito filante,
(alcohólicos). Tambien se encuentran en el
Extradigestivas:
caso de vomito del embarazo
Vomito Purulento: en casos de abscesos
• Aparato genitourinario: anexitis, gastricos, gastritis supurativas por ingesta de
dismenorrea, cólico ureteral por litiasis, agentes corrosivos o deglución de un absceso
pielonefritis aguda.
pulmonar.
• Enfermedades pulmonares: TB Vomito con Parásitos (Ascaris lumbricoides),
Pulmonar, neumonía, bronquiolitis, en infestaciones masivas por parasitos que se
tosferina (Coqueluche). eliminan por la boca y la nariz.
• Enfermedades cardíacas: infarto agudo Cálculos biliares grandes que son
de miocardio, insuficiencia cardíaca eliminados atraves del conducto coledoco.
congestiva. Cuerpos extraños, deglutidos, frecuente en
• Otras Causas: medicamentos como niños o en psicopatias.
algunos AINES, embarazo (Vomitro
matutino) que puede concluir con una
10
Olor y sabor Se requiere de una cantidad mínima de sangre

(60 cc) y tiempo de permanencia de ocho
Agrio-ácido: abundante secreción horas en el tubo digestivo.
clorhidropéptica como en gastritis y úlcera
gastroduodenal.
Insípido-inodoro: aquilia gástrica, frecuente
en el cancer gastrico, cuando los tejidos
tumorales han sustituido la mucuosa normal
del estomago, disminuyendo la secrecon de
acido clorhidrico.
Fecaloideo: secundario a obstrucción
intestinal baja. Freuente en el volvulo de
sigmoides.
Pútrido,disbacteriosis, retención gástrica por
obstruccion en el sindrome pilorico, por
cancer de antro o piloro, o, cicatrizacion de
ulceras duodenales.
Alimentario de causa psicógena, como en la Melenas
bulimia., o en atonía gástrica, o acalasia
esofagica. COLORRAGIA:
Cronología Sangre muy abundante de color rojo oscuro,

proveniente de algun lugar del colon.
Matutinos: primer trimestre de gestación, Mientras mas arriba esta el origen del
abuso de alcohol o tabaco, uremia e sangrado digestivo, mas obscuras son la
hipertensión endocraneal. heces.
Neuróticos: (inmediatamente después de la CAUSAS:

ingesta)
Lesiones gástricas y/o duodenales (1-4 horas Tumores de colon: cáncer o pólipos.
después de la ingesta).
Post prandial tardío o retencionista, 3-10 Diverticulos del colon, dilataciones del
horas después de la ingesta, orientan a colon que con frecuencia se infaman o
estenosis pilórica (de origen péptico o infectan, dando lugar a la Diverticulitis, con
neoplásico). dolor, fiebre y en ocasiones perforacion.
Nocturno: característico de hernia de hiato,
dispepsia biliar por deficit de bilis en el caso Enfermedad inflamatoria del colon, como
de calculos vesiculares o barro biliar. la Colitis ulcerosa, que provoca una
inflamación duradera y úlceras en el
MELENA revestimiento más profundo del intestino
grueso (colon) y del recto.
Eliminación rectal de sangre digerida
proveniente del tracto digestivo alto (por Enfermedad de Crohn, enfermedad
sobre el ángulo de Treitz). intestinal inflamatoria que se caracteriza por
Deposiciones de consistencia pastosa, de la inflamación del revestimiento del tubo
color negro brillante y olor fétido.Aspecto se digestivo, que suele extenderse hacia adentro
debe a: formación de hematina por acción del a los tejidos afectados, puede afectar el
HCl en el estómago. intestino delgado o grueso.
11
RECTORRAGIA: CONSTIPACIÓN:
Eliminación rectal de sangre roja, brillante, También se le llama estreñimiento o

junto a la deposición (cubriendo el estitiquez, y es la dificultad para defecar.
excremento) o inmediatamente después de
terminar de defecar. Criterios de constipación :
✓ Defecación difícil en mínimo 25% de las
veces
Causas frecuentes:
✓ Sensación de evacuación incompletaen
Hemorroides Externas Erosionadas, un 25%
también llamadas almorranas, son venas ✓ Deposiciones duras, o que requiere de
dilatadas en el ano y en la parte inferior del uso de laxantes o enemas para poder
recto, parecidas a várices. Son varias las defecar.
causas de las hemorroides, aunque a menudo
se desconoce el origen específico. Etiología.
1.Congénitas. Son causas raras y suelen

diagnosticarse en edad pediátrica.
Megacolon Congenito o Enfermedad de

Hirshprug, que se caracteriza por una
ausencia de células nerviosas en los músculos
de algunas o todas las partes del intestino
grueso (colon). Aparece en el momento del
Hemorroides externas de gran tamaño nacimiento y dificulta la eliminación de las
heces.
Fisuras anales, pequeño desgarro en el
tejido delgado y húmedo (mucosa) que Sindrome Down, enfermedad cromosomica
recubre el ano. La fisura anal puede que se da por Trisomia del par 21, una de
producirse cuando se heces grandes y duras, cuyas manifestaciones es el megacolon.
es tambien frecuente en oxiurasis, por el
rascado que produce el prurito del vermes,
cuando coloca sus huevos durante la noche 2. Hábitos culturales o ambientales.
en las margenes del ano. Creencia de que es imprescindible defecar
una vez al día.
Acceso difícil a servicio sanitario por el tipo

de trabajo desarrollado o por limitaciones
físicas.
Tendencia a contener el deseo de defecar,

que puede llegar a provocar un megacolon
funcional.
Fisura anal Falta de fibra en la dieta con exceso de grasas

Pujos y tenesmos rectales, como la que se o escasa ingesta de líquidos.
observa en la infestacion masiva por amebas,
o en la enterocolitis provocada por Sedentarismo, encamamiento en pacientes
infecciones de Shiguella o las enfermedades imposibilitados, o viajes prolongados, tipico
inflamatorias del colon, lo que se conoce en conductores profesionales de vehiculos de
como Sindrome Disenterico, o en las rectitis carga que deben realizar extensos recorridos.
(inflamacion de la mucuosa rectal).
12
3. Factores emocionales. Situaciones de Enfermedades Endocrinas como el

ansiedad o depresión pueden acompañarse de hipotiroidismo, hipopituitarismo.
un retardo en el vaciamiento del colon. La
ansiedad suele acompañar al Sindrome Enfermedades del SNC, como lesión
IrritativoIntestinal cuya alternancia medular, tumores de la medula, etc.
diarrea/estreñimiento es bien conocida.
Enfermedades infecciosas como la
4. Yatrogénico. Es muy frecuente debido Salmonellosis, o incapacitantes que obligan el
al uso de: codeína, espasmolíticos, reposo.
sedantes,hierro, bismuto, carbonato cálcico,
hidróxido de aluminio, diuréticos, Drogas y medicamentos como la codeína,
antihipertensivos antagonistas del calcio, morfina, anticolinérgicos, antidepresivos,
antidepresivos, antiepilépticos y bario, sales de hierro, anticonvulsionantes,
antiparkinsonianos. diuréticos, etc.
Clasificación según Orgánicas o Senilidad, pacientes ancianos que

Funcionales permanecen en reposo por largos periodos.
Digestivas
Deshidratación, como en la Diabetes Mellitus
Constipación crónica simple (habitual).
o la disminucion de hormona antidiuretica, o
Trastorno digestivo funcional por escasa ingesta de liquidos
Megacolon congénito (Enfermedad de Reposo prolongado en cama

Hirschprung)
Dieta pobre en fibra y generalmente rica en
Megacolon adquirido por Ennfermedad de
Chagas, producida por el Tripanosoma Cruzi, grasas o hidratos de carbono.
enfermedad endemica en la selva amazonica.
Debilidad de musculatura abdominal, y
Carcinoma de colon y recto, que puede pelviana en grandes multíparas.
cursar con periodos de estrenimiento y
diarrea y heces acintadas. Abuso de laxantes o enemas
Lesiones ano rectales como hemorroides, Factores psicológicos

polipos rectales o fisuras anales.
Anamnesis de la constipación
Fecaloma, acumulación de materias fecales
Se debe consignar si se trata de constipación
endurecidas que obstruyen el recto o el verdadera (frecuencia y dificultad para
colon. evacuar). Establecer el tiempo de evolución
crónica o de reciente comienzo con cambio
Extradigestivas: del hábitos intestinales.Preguntar por factores
predisponentes como dieta, enfermedades
Embarazo, clasicamente el crecimiento del asociadas o medicamentos (anticolinérgicos,
utero puede presionar el colon mientras antiácidos).
avanza el embarazo.
DIARREA:
Tumores ginecológicos, como miomas
uterinos especialmente los sub serosos que Generalidades
pueden tener grandes tamanos.
Evacuación intestinal aumentada en
frecuencia y/o deposiciones líquidas,
13
constituye un síntoma inespecífico, puede

ser de múltiples causas y duración.
En anamnesis precisar comienzo y
circunstancias de aparición. Cuando es
brusco, diarreas agudas. Insidioso: diarreas
crónicas
Causa:
Ingestión de alimentos contaminados o en
malas condiciones higienicas. Mariscos, carne
de cerdo o enlatados entre las causas mas
comunes. METEORISMO
El estress, y los factores emocionales son
relacionadas con diarreas de tipo funcional Es uno de los entes clínicos más citados,
aunque no justificado, para explicar el origen
como el colon irritable.
del dolor abdominal de causa no esclarecida.
El gas en el tubo digestivo procede de dos
Características de deposiciones: vías, la deglución, y la producción
intraluminal, consecuencia de los procesos
Consistencia: líquida, blanda o pastosa. bacterianos. El gas aumenta en:
Cantidad: escasa o voluminosa
Color: café oscuro, verdosas, amarillas, Aerofagia importante, tipico en el caso de
negras lactantes.
Déficit de enzimas digestivas, como ocurre
Olor: Fétida, sin olor, olor a fármacos.
en la disquinesia biliar en casos de calculos o
Presencia de elementos patológicos como barro viliar que ocupan espacio en la vesicula.
sangre, moco, pus. Parásitos o restos En mala absorción, enfermedades con atrofia
alimenticios. de las vellocidades intestinales
Frecuencia diaria y evolución en el tiempo. Alteraciones del tránsito intestinal aumentado
Muy frecuentes son generalmente de origen como infecciones bacteriana
infeccioso, día y noche significan
organicidad. Tiempo de evolución:se ERUCTO
considerarán agudas si tienen 15 días o
menos, crónicas si se presentan más de un Paso retrógrado del gas contenido en esófago
mes en forma continua o más de tres meses y estómago hacia el exterior. Esfínter
en forma intermitente. esofágico superior impide normalmente el
paso de aire al esófago.
Síntomas acompañantes: Trastornos emocionales puede ocasionar una
relajación involuntaria que da eructos
Fiebre, orienta al origen infeccioso de la
repetitivos. El aumento de gas de cualesquier
diarrea por bacterias o virus.
origen en el tubo digestivo, puede provocar la
Naúseas y vómitos, frecuentes en las
sucesión del sintoma.
infecciones del tracto digestivo.
Dolor abdominal, en los casos agudos
FLATULENCIAS
acompana a las infecciones, cronico en las
enfermedades inflamatorias del colon.
Presencia de gran cantidad de gas en Tubo
Baja de peso, puede observarse en
Digestivo, ocasiona el sintoma. El gas puede
enfermedades tumorales del intestino delgado
aumentar en dispepsia o en infecciones
y grueso, tambien en sindromes de mala
basterianas del tubo digestivo.
absorcion como el Sindrome de Crohn y el
Sintomas, hinchazón del abdomen,
Sprue Tropical.
borborigmos, o ruidos hidroaereos
aumentados de intensidad, dolor
espasmódico y expulsión excesiva de gases.
14
SEMIOLOGIA DEL DOLOR LOCALIZACION TOPOGRAFICA

ABDOMINAL AGUDO SEGÚN ETIOLOGIA
Importancia del Dolor. Es un síntoma clave

en la clínica gastrointestinal, necesario actuar
con rapidez yllegar a un diagnostico certero,
su retraso aumenta mucho el grado de
mortalidad. Podemos establecer indicadores
más o menos importantes que nos ayudarán
a intuir la gravedad de un cuadro de dolor
abdominal agudo.
INDICADORES DE GRAVEDAD DEL

DOLOR ABDOMINAL AGUDO CUADRANTE SUPERIOR DERECHO
Colelitiasis.
• Inicio Subito del dolor Presencia de calculos en un 70% de
• Dolor que precede al vomito colesterol, en la vesicula, conducto cistico o
• Antecedentes de cirugias conducto hepatico, produce ademas ictericia,
(Adherencias) coluria y acolia cuando se halla en el
• Abdomen en tabla coledoco.
• Sangre en heces
• Peristaltismo visible Colecistitis
Cuadro caracterizado por infeccion de las
ABDOMEN AGUDO NO QUIRURGICO
vias biliares extrahepaticas que cursan
andemas con fiebre e ictericia.
Colangitis
• Inicio lento del dolor, mas de 48 La colangitis, también conocida como
horas de evolución
colangitis aguda ascendente o sepsis biliar, se
• Antecedentes de dolores similares
refiere a una inflamación y/o infección de los
conductos intra hepáticos y biliares comunes
asociados con la obstrucción del conducto
ESTUDIO DEL DOLOR
biliar común.
ABDOMINAL
Hepatitis
Anamnesis: forma de inicio, tipo y duracion, Iinflamacion del higado generalmente con
intensidad, localizacion e irradiacion, factores hepatomegalia, que puede ir acompañada de
que alivian y empeoran el dolor, sintomas nausea vomito, coluria. La mayor parte por
acompanantes, antecedentes patologicos infeccion de Virus A, B, C D
personales y familiares. Litiasis Urinaria
Con la presencia de calculos en su mayor
Exploracion Fisica, general y valoracion parte de calcio que pueden localizarse en la
abdominal. Inspeccion, palpacion, percusion, Pelvis dolor tipico que inicia en la region
auscultacion y explorar puntos abdominales lumbar, hipocondrio, flanco e irradiar a
especificos como Murphy y Mcburney. Tacto region inguino genita. Usualmente se
rectal y vaginal. Examenes de sangre, orina, acompaña de nausea, vomito, disuria y
heces, pruebas imagenologicas. hematuria.
Hepatomegalias
Son de diferente etiologia, como las
congestivas en la insuficiencia cardiaca
15
congestiva, obstructiva en elmedistino como Esofagitis y Espasmo Esofágico

el sindrome de vena cava inferior o el Son frecuentes la localizacion en el CSI, se
sindrome de Budd Chiari por trompobis de presenta en casos de aumemnto en la presion
las suprahepaticas. Puede ser por infecciones abdominal como es el caso de la obesidad y
virales como las hepatitis, la mononucleosis el sobre peso. Se explica por la disfuncion del
infecciosa o el paludismo. Enfermedades del Esfinter Esofagico Inferio, que produce
colageno y del metabolismo de los lipidos como consecuencia reflujo gastro esofagico,
como el Sindrome de Nieuman Pick o de con recaccion de espaticidad del esfinter, no
Gaucher. Trastornos propios del higado poco frecuente por su irradiacion, el dolor ha
como tumores o abscesos hepaticos sido confundido con los dolores
amebianos o piogenos, o quisticos de provenientes de coronariopatias.
diferente etiologia. Ulcera Gástrica, especialmente aquellas de la
curvatura mayor del estomago. Es clasico el
Neumonía. dolor urente de 3 a 4 tiempos y con
Es frecuente en las neumonias basales, la periocidad en las fases de reagudizacion.
presencia de dolor, se acompaña de fiebre,
dolor en punta de costado, escalofrio y la Rotura o Infarto Esplénico
expectoracion clasica muco purulenta en caso El infarto puede estar producido por la
de su origen bacteriano. existencia de trastornos hematológicos, como
la metaplasia mieloide, policitemia vera,
Pleuritis y Derrames Pleurales enfermedades, mieloproliferativas, linfomas y
Estas pueden ocurrir por una infeccion del leucemias, anemias hemolíticas y
paraenquima pulmonar, o por si en casos otrashemoglobinopatías. La causa más
sobre todo de infecciones respiratorias altas frecuente es la enfermedad tromboembólica,
que comprenden la Pleura. La presencia de por fibrilación auricular. El tejido esplenico
liquido pleural se evidencia por los signos es muy friable y puede romperse por
tipicos a la palpacion y percusion. No es traumatismos toracicos, o en esplenomegalias
infrecuente que el derrame pleural pueda ser por palpacion brusca.
manifestacion de un Cancer de pleura,
primario o metastasico. Aneurisma de la Aorta abdominal
Es frecuente en su rotura o en la diseccion,
Ulcera Duodenal que es la separacion de la capa elastica de la
Puede tambien proyectar un dolor por intima de la arteria.
lesiones como ulceras o tumores que
comprometan el organo. Infarto Agudo de Miocardio
Es muy comun que en aquellos casos de
CUADRANTE SUPERIOR infarto de la cara diafragmatica, el dolor se
IZQUIERDO puede localizar en el epigastrio o en el CSI, lo
que confunde en no pocos casos con
Litiasis Urinaria patologia de viceras intra abdominales.
El dolor se inicia en la region lumbar y luego Pancreatitis, con especial predileccion, las
se proyecta al CSD pancreatitis edematosas, cursan con dolor en
hemicinturon izquierdo, y el dolor que inicia
Neumonía. en el epigastrio se irradia hacia el resto del
Iigualmente al derecho, las neumonias, abdomen.
pleuritis con o sin derrame provocan dolor Perforación de Colon, similarmente al
en el cuadrante. derecho, las inflamaciones del colon pueden
cursar con intenso dolor en este cuadrante.
La perforacion de diverticulos colonicos
16
como complicacion de una diverticulitis, y signos de shock hipovolemia. Ante todo

cursa con intenso dolor y signos de catastrofe dolor localizado en las fosas iliacas, se debe
abdominal. interrogar sobre periodos de amenorrea y
prueba de embarazo.
CUADRANTE INFERIOR DERECHO
Apendicitis
Es una de las causas mas frecuentes de un
dolor localizado en este cuadrante,
aproximadamente un 25% de estos dolores
con febricula, nausea y vomito sin relacion de
ingesta alimenticia pueden ser sugestivos de
la patologia.
Adenitis Mesenterica
Inflamacion y crecimiento de los ganglios
intestinales, es una patologia que con mucha
frecuencia se confunde con apendicitis.
Antecede siempre de Infecciones Virales
Respiratorias altas.
Salpingitis
Inflamación aislada de las Trompas de
Falopio, generalmente por el ascenso de Embarazo ectopico tubarico derecho
infecciones vaginales. Pueden cursar con
fiebre escalofrio y sintomas generales. Hernia estrangulada
Son particularmente importantes las hernias
Quiste Ovario inguinales, directas e indirectas, en donde el
Saco o bolsa membranosa (quiste) que intestino incarcerado en el anillo herniario,
contiene una sustancia sólida o líquida dentro puede estrangularse, produciendo
de un ovario o en su superficie. interrupcion de la circulacion intestinal y su
Generalmente crecen y tienen un largo posterior necrosis.
pediculo que los une al ovario lo que puede
producir su torcedura y dar un dolor intenso Ileitis Regional
que constituyeuna emergencia medica, el Se llama ileítis aguda a la inflamación del
Quiste Retorcido de Ovario, pueden ser los íleon de forma repentina. El íleon es la última
quistes solos o asociados a un Ovario de las tres partes en las que se divide el
Poliquistico en el sindrome de Sthein intestino delgado. La inflamación se localiza
Levanthal. con frecuencia en la región terminal del íleon,
Litiasis Urinaria, similarmente sigue el cerca de su unión al Ciego.
trayecto bajo del ureter.
Perforación de Ciego
Embarazo Ectópico Puede deberse a infecciones como la
Puede provocar un dolor sordo, permanente Salmonellosis, o cuando existen diverticulos
y progresivo cuando el feto se desarrolla en la en el ciego, constituye una catactrofe
Trompa, sin embargo cuando la Trompa se abdominal por los signos de gracvedad que
rompe, puede ser muy intenso y con presenta.
sintomas acompañantes como hemorragia
abdominal, hemorragia vaginal, con sintomas
17
CUADRANTE INFERIOR
IZQUIERDO Gastroenteritis
Es una de las principales causas de dolor
Son similares causas de CSD, como la periumbilical o mesogastrico, antecedentes de
Salpingitis, Quiste Ovario, Litiasis Urinaria, comidas contaminadas, generalmente en
Embarazo Ectópico, Hernia varios miembros de la familia o comunidad.
estranguladaIleitis Regional, aparecen en este Usualmente se acompaña de vomito, diarrea
cuadrante algunas patologias no presentes en o fiebre.
otro lado como:
Diverticulitis Sigmoide Pancreatitis Aguda

Enfermedad que secaracteriza por puede
Son bolsas que se forman en las paredes del
aparecer en su forma aguda, es decir, que
colon, normalmente en la parte izquierda o
aparece repentinamente y dura unos días,
colon sigmoide, pero pueden abarcar todo el
puede ser desencadenada por comidas
colon. La diverticulosis describe la presencia
copiosas ricas en grasas y alcohol Buena parte
de estas bolsas. La diverticulitis describe la
de ellas se debe a calculos biliares que
inflamación o complicaciones debidas a estas
obstruyen la ampolla de vater, se acompaña
bolsas.
de dolor en la zona abdominal superior que
se extiende en hemicinturon derecho o
izquierdo a la espalda, fiebre, taquicardia,
náuseas y vómitos. Hay varios tipos de
pancreatitis como la hemorragica o la
necrotica.
Ca Colon, que produce dolor cronico, Apendicitis

progresivo con sintomas acompañantes El dolor de esta patologia puede iniciarse en
como heces ascintadas y estreñimiento en el Epigastrio, Signo de Rove, y en el
personas normales. transcurso de las horas se localiza en la FID,
Colitis Ulcerosa, es una enfermedad se acompaña de nausea, vomito y febricula,
inflamatoria del colon y del recto. Está no tiene relacion con la ingesta de alimentos.
caracterizada por la inflamación y ulceración
de la pared interior del colon. Los síntomas Trombosis Mesenterica.
típicos incluyen diarrea y con frecuencia La isquemia mesentérica aguda, es
dolor abdominal. considerada como una entidad multicausal
Perforación de Colon, generalmente por la grave, siendo además una consecuencia a una
presencia de diverticulos que una vez disminución súbita de la irrigación sanguínea
inflamados se persoran. a través de la arteria mesentérica superior a
un determinado punto del intestino, esto
DOLOR PERIUMBILICAL causa necrosis intestinal y constituye una
Se denomina tambien Mesogastrico, se emergencia quirurgica que termina con la
atribuye las siguientes probables causas: reseccion de porciones de intestino delgado
Obstruccion Intestinal con altos indices de morbi mortalidad.
Puede ser producida por volvulos,
intususcepcion o invaginacion del intestino, y Aneurisma de Aorta
con frecuencia en nuestro medio paquetes de La mayor parte se localizan en la porcion
ascaris lumbricoides luego del uso de la abdominal, pueden ser saculares o
Piperazina, se acompaña de silencio fusiformes, pueden ocasionar intenso dolor
abdominal, reptacion de intestinos y falta de cuando se diseca o se rompe la
eliminacion de heces y gases. malformacion.
18
Diverticulitis
Inflamacion de los diverticulos o sacos del
colon transverso, generados por infecciones
bacterianas con frecuencia, que pueden
perforarse hacia la cavidad abdominal.
Causas extra abdominales de dolor

abdominal
Sindrome Peutz Jegherz
Pueden ser: Neumonia, Neumotorax,
Embolia Pulmonar, Izquemia Cardiaca, COLOR
patologia esofagica, lesiones de columna,
neuralgias perifericas, Herpes Zoster, Tabes El eritema palmar en la cirrosis hepática,
Dorsal, etc. puede acompañarse de uñas en vidrio de
reloj.
EXPLORACIÓN FÍSICA
Equimosis y petequias por trastornos de
Al mirar al paciente recolectamos la coagulacion, con alargamiento del
información, así la actitud del enfermo puede tiempo de protrombina por deficit en la
ser tan típica que por sí indique el tipo de absorcion de Vitamina K., en Cirrosis
dolencia: Hepatica
Tranquilo, conversa, significa proceso leve o

de causa general.
Inquieto, cambia de posición
constantemente, se queja puede tratarse de
dolor cólico.
Procura no moverse, sensación de angustia:
es posible una irritación peritoneal.
Inspección
Piel y anexos
Hidratación, nutrición y distribución de la
grasa.
Deshidratacion
Color de la piel y mucosas pueden evidenciar
estado circulatorio, tal es el caso de anemia o
cianosis labial,
Puede descubrirse Melanosis como en el
Síndrome de Peutz Jeghers asociado poliposis
intestinal.
Buscar placas de acantosis nigricans,
sugerentes de tumores digestivos
especialmente en estómago.
Signo del pliegue
19
Irritable. Biotipo Brevilineo, masfrecuente

enfermedades como la litiasis biliar,
pancreatitis, esteatosis hepatica, etc.
Lesiones equimoticas
Paciente con Ictericia

Facies: Hipocrática, como en la peritonitis,
abdomen agudo perforativo. Febril como en
la Fiebre Tifoidea, Ulcerosa en las
enfermedades acido pepticas.
Eritema Palmar: Cirrosis
Telangiectasias Cutanea
Cabeza y cuello
Los ojos constituyen lo más llamativo. Es la

esclerotica en donde primero se observa el
tinte icterico.
Anillo de Kayser-Fleischer de la enfermedad
de Wilson, que es degeneracion hepato
lenticular por acumulacion de cobre en el
organismo, es genetica y da sintomas propios
Tipo constitucional de una Hepatitis con trastornos posteriores
de medula espinal
Longilineo, mas frecuente la enfermedad
acido peptica como la Ulcera Gastrica, Colon
20
No confundir ictericia conjuntival con la

esclerótica grasa (ancianos), provocada por la
infiltración de lípidos
Candidiasis
Anillo de Kayser – Fleischer. E. Wilson
Sindrome Icterico
Cavidad oral:
Se pueden observar úlceras como en la

estomatitis herpetica, queilitis, inflamacion de
labios y angulos de la boca por Hemangioma lingual
hipovitaminosis B, gingivitis, glositis que
pueden sugerir una Enfermedad de Crohn. RINOFIMA.
Engrosamiento permanente del tejido

conectivo, vasos e hipertrofia de las glándulas
sebáceas de la pirámide nasal,
fundamentalmente de la punta, con el
consiguiente agrandamiento y dilatación,
aportando un aspecto lobulillado. Puede estar
en el alcoholismo cronico o en una forma de
rosácea (rosácea hipertrófica). Resulta más
característica en los adultos varones. La edad
media de los pacientes afectados es de 50
años. Puede tener frecuencia en varios
miembros de la familia en la edad adulta.
Inflamación de la úvula y las glándulas
Queilitis salivales, puede estar presente en
alcoholismo o cirrosis.
21
Masa a la izquierda de la laringe,que Examinar abordando al paciente siempre por

aumenta de tamaño con la ingesta de el lado derecho.
alimentos, compatible con Divertículo de
Zenkel.
En la fosa supraclavicular izquierda: Ganglio
de Virchow, frecuente en el Ca de estómago,
por su relacion con el Conducto Toracico.
Forma del abdomen
Puede sugerir la presencia de determinada

patología. Como por ejemplo el vientre en obús,
distendido en el centro, cuando se produce
oclusión de intestino delgado, o el vientre en
batracio, distendido en la periferia, que sugiere
oclusión de colon.
Vientre en obus, oclusion intestinal

Vientre aplanado, por contracción
muscular, en individuos musculosos,
nerviosos o en perforación.
Abdomen brillante y a tensión en ascitis.
Las zonas enrojecidas indican inflamación.
Tórax Abdomen en “tabla”, en Peritonitis
Abdomen excavado en individuos delgados o
Inspección rápida: Algunas causas de dolor desnutridos
abdominal se traducen por inmovilidad
diafragmática (respiración superficial).
Ginecomastia bilateral con pérdida de vello
axilar y torácico: Cirrosis (metabolismo
insuficiente de los estrógenos en el hígado)
Abdomen
Dividir en cuatro cuadrantes o en nueve

regiones, y visualizar estructuras subyacentes
a medida que desarrolla la exploración. Viente en batracio
22
Abdomen de batracio, en recien nacido con Signo de Cullen

agenesia de sigmoides
Estrías
Se producen por distensión abdominal
despues de embarazo, o en obesos: luego de
reducir peso, tambien en ascitis o
tumoraciones abdominales luego de resuelto.
En la Enfermedad de Cushing se presentan
estrias con un color púrpura.
Abdomen a tension en ascitis
Signo Cullen en Pancreatitis Hemorragica

Es la coloración azulada periumbilical es
indicativa de sangrado intraabdominal, puede
tambien presentar lesiones equimoticas en
flanco, signo de Grey Turner.
Estrías
Abdomen excavado
23
Estrias violaceas en el Cushing

Cicatrices, puede alertar sobre la posibilidad Distensión asimétrica, en el casode hernias,
de un síndrome adherencial u obstrucción viscero megalia, obstrucción intestinal,
intestinal luego de una cirugia en mediano o quistes ovaricos o tumores.
largo tiempo.
Distensión en la mitad inferior en la
presencia de tumoraciones ováricas y
uterinas, embarazo o globo vesical.
Distensión de mitad superior en dilatación de
la cámara gástrica, tumoraciones o quistes de
pancreas, quiste de ovario o hernias, en cuyo
caso se puede evidenciar al pujar o forzar su
protrusion.
Puede aparecer en zonas inguinal, umbilical,
o ser de carácter insicional luego de
intervenciones quirurgicas por deficiencias en
la tecnica o dificultad en el cierre de
MOVIMIENTOS aponeurosis. Las hernias se pueden reducir,
si no se reduce se denomina hernia
Normal son movimientos respiratorios de incarcerada y si persiste, con deficit de
manera suave y uniforme. Pueden sugerir una circulacion se denomina estrangulada y
peritonitis cuando la respiracion es rígida y requiere tratamiento quirúrgico inmediato.
superficial, muchas veces una masa se ve más
que se palpa. Movimientos anormales de
vísceras, ondas visibles (reptacion)en
presencia de obstrucción intestinal.
Ombligo
Comprobar posición o desplazamiento de la
línea media. Abombamiento en hernia
umbilical o aumento de presión intra
abdominal o distencion simetrica en el caso
de obesidad o acumulación de líquidos o
gases. Quiste de ovario de gran tamano
24
habitual en obesos, embarazo o en

individuos con laxitud muscular congenita.
Diastasis de rectos o hernia epigastrica
Pulsación vigorosa en la línea mediase ve

en:hipertensión arterial, sujetos delgados,
aneurisma de aorta Latido hipercinético se
observa tambien en la insuficiencia valvular
aórtica.
Resumen
Hernia umbilical
ABOMBAMIENTOS DIFUSOS
• Obesos
• Meteorismo
• Ascitis
• Embarazo
ABOMBAMIENTO CIRCUNSCRITO
• Meteorismo por obstrucción.

Hernia Inguinal Bilateral
• Visceromegalias,
• Tumores y quistes
• Hernias, Eventraciones
ABDOMEN EXCAVADO
• Meningitis
• Caquexia
TRASTORNOS DE LA PIEL
Hernia Inguinal derecha
La protrusión en la línea media, cuando Cambios de color, que generalmente se
paciente puja:, puede deberse a diástasis de deben a causas generales, puede observarse
los rectos amteriores del abdomen, por equimosis en casos de cirrosis o manchas
debilidad de la aponeurosis o linea
alba,llamada tambien hernia epigastrica,
25
café con leche en la Neurofibromatosis o Palpación abdominal superficial

Enfermedad de Von Reckinghausen
Evaluar circulación colateral, deformidades
Exantemas, en enfermedades eruptivas de la de la pared abdominal como abscesos o
infancia o enfermedades alergicas. lipomas o puntos dolorosos
Purpuras, en trastornos de coagulacion.
Edema, en sindrome hepato renal en la
cirrosis.
Estrias, luego de la ascitis o extirpacion de
tumores abdominales.
Distribución de vello pubiano, femenina o
triangular como en los casos de cirrosis por
falta de metabolizacion de los estrogenos en
higado.
REDES VENOSAS
Edema Interasas en Abdomen agudo oclusivo
Obstrucción de Cava Superior, la
circulacion colateral se establece de Cava
Superior a Cava Inferior atraves de la Red
Venosa, el momento que palpamos la red
venosa, la sangre se detiene por encima del
lugar de presion.
Obstrucción de Porta, la red venosa se

dirige de abajo hacia arriba, lo cual
detectamos por presion de las venas
superficiales. Esto puede deberse a causas
hepaticas como la cirrosis, pre hepaticas
como trombosis de porta o pos hepatica
como la trombosis de las suprahepaticas en el
Sindrome de Budd Chiari, o en la OBJETIVO DE LA PALPACIÓN
hipertension de la auricula derecha.
Es importante descubrir tumores, zonas
REPTACIÓN dolorosas, líquido o espasmos.
Puede ser gastrico o Intestinal, se observan Es una de las maniobras mas importantes en
los movimientos intestinales en todos los la exploracion abdominal. Se puede usar una
casos de Abdomen Agudo Oclusivo, bien mano o dos manos, paralelas o superpuestas,
sea por la ocurrencia de volvulos, fecalomas las palmas y las yemas de los dedos son las
o impactacion de cuerpos extraños o zonas de mayor sensibilidad y permiten
paquetes de ascaris, dando imagenes descubrir las características morfológicas y
radiograficas muy elocuentes como la dinámicas del abdomen. Siempre debemos
formacion de niveles hidroaereos o el edema mantener nuestras manos calientes para
interasas. evitar molestia en los pacientes, y la
contraccion muscular, siempre ubicarse a la
derecha del paciente, se exploran los cuatro o
nueve cuadrantes. Normalmente el al
abdomen es blando y cede a la palpación.
26
El inicio debe ser lejos de la zona dolorosa Palpación bi manual tratando de elevarlo con
para evitar la posibilidad de simulaciones del la mano izquierda mediante presión desde las
dolor por parte del paciente, y seguir un últimas costillas derechas, y con la derecha
orden lógico que generalmente se recomienda tratar de palparlo, Maniobra de Chaufard. Un
en el sentido contrario a las manecillas del hígado sano no resulta doloroso.
reloj.
Comenzar con una palpación VESÍCULA. Sana no es palpable ni
superficialbuscando zonas de resistencia. dolorosa, solo se la puede palpar cuando esta
Valorar sensibilidad, tensión, elasticidad , anormalmente llena de bilis lo que se
hidratación de la piel, espesor para descubrir denomina hidrocolecisto o signo de
el edema por pinzamiento de la piel y tejido Curvoisier, muy tipico en el cancer de cabeza
subcutaneo, descubrir puntos dolorosos, de pancreas. Es palpable tambien cuando esta
rigidez de la pared en caso de irritación llena de calculos, vesicula pendular, o de tipo
peritoneal con hipersensibilidad cutánea. dura y lenosa en el cancer vesicular.
BAZO. No se palpa en condiciones

PALPACIÓN PROFUNDA normales, en individuos delgados y en
Evidencia la presencia masas o zonas
inspiracion puede palparse el polo inferior.
dolorosas menos evidentes.
Es palpable tipicamente con hendiduras en su
En individuos normales, es dolorosa la
borde anterior en las esplenomegalias,
compresión de aorta, ciego y sigmoide asi
crecimiento del bazo en sentido oblicuo en
como la región epigástrica.
una linea que une la axila izquierda con la
Puede evidenciarse, contracción de la sinfisis pubiana y que puede darse por
musculatura que se denomina abdomen en tabla multiples eventos patologicos.
en los casos Peritonitis, cuando ha existido
ASCITIS. Se detecta cuando alcanza, al
una perforacion de vicera hueca, o injurias
menos, 500 cc de líquido libre en la cavidad
desde la pared abdominal como heridas
abdominal. Puede percibirse un sonido
cortantes o penetrantes.
timpánico en el centro y mate en los flancos a
COMO DIFERENCIAR MASA la percusion en atencion a que las vísceras
SUPERFICIAL O PROFUNDA: con aire flotan sobre el líquido. Con el
paciente en decúbito lateral, la sonoridad se
Flexión de cabeza, si es superficial se seguirá modifica si hay ascitis (timpanismo en flanco
palpando, si es profunda desaparece por la y mate hacia la línea media).
contractura de la pared muscular.
Existen estructuras normales que pueden

figurar la presencia de tumores, tal es el caso
de la Aorta, el promontorio vertebral, un
utero grávido, rectos del abdomen, contenido
fecal en ciego o sigma que recibe el nombre
de fecaloma.
QUE PALPAMOS?
Hígado: normalmente no se palpa,

solamente se lo hace si existe una
hepatomegalia de mas de 1 a 2 cmt por
debajo del reborde costal derecho.
27
HERNIAS
Pueden ser el resultado de incisiones

quirúrgicas o coincidir con zonas anatómicas
de debilidad, en la línea media, puede ser
Epigástrica , Umbilical, Inguinal, Crural o
incisional.
Hernia inguinal
Ascitis con red colateral

Examen de la Ascitis. Distintas
maniobras se utilizan para valorar
presencia de líquido libre en cavidad
abdominal. Percutir directamente el
abdomen en decúbito supino y sentir
onda ascitica con la otra mano. En casos
de que no exista mucha cantidad de
liquido se utiliza la Maniobra de Tarral,
con la colaboracion de un ayudante que
pone su mano, se percibe con la Hernia inguinal escrotal
maniobra anterior la onda ascitica.
Cuando es en pequena cantidad se puede
evidenciar atraves de una ecografia
abdominal.
Maniobra de Tarral
28
Examinar orificios herniarios, a la paciente de pie, desde el escroto se introduce

palpacion se puede encontrar consistencia el dedo meñique en dirección al conducto
blanda en la zona que puede indicar hernia. inguinal externo. Si el conducto inguinal está
Confirmar, aumentando la presión intra suficientemente dilatado, la hernia puede
abdominal. Cualquier punto de debilidad en convertirse en escrotal.
la pared abdominal facilita la protrusión de
vísceras abdominales.
Diagnostico
Pequeñas: Se hacen evidentes cuando el

paciente puja
Grandes y medianas: Pueden verse a simple

vista, con el paciente de pie
Palpacion: Elásticas, renitentes, reducible y

reconocer el “anillo herniario”
Cuando tiene contenido intestinal, se escucha

ruido hidro aéreo al reducirla
Exámen de Hernias, se debe siempre

buscar el anillo herniario, es preferible el
paciente de pie y pedirle que puje para
observar la protrusion, es tambien adecuado
con el dedo menique examinar el conducto
inguinal para verificar la permeabilidad que
confirma la hernia.
Detección de H. Inguinal
Hernia inguinal indirecta: Debilidad del

anillo inguinal abdominal con dilatación del
conducto inguinal., masa se palpa por encima
del anillo, el saco herniario se introduce
dentro del conducto inguinal que es un
repliegue aponeurotico. Se examina con el
29
Hernia Inguinal Directa
Hernia Crural. Debilidad a la salida de la

arteria femoral de la cavidad abdominal.
Tumoración aparece por debajo del arco
inguinal. Mas frecuente en mujeres, son
siempre de menor tamaño y se estrangulan
con facilidad.
Hernia Inguino escrotal bilateral
Hernia inguinal directa:

El abultamiento se apreciará por encima del
ligamento inguinal externo y lateral al recto
anterior, significa una debilidad de la
aponeurosis, el contenido no se introduce
dentro del conducto inguinal.
Signo de Amussat, Diferenciar Hernia Inguinal

de Crural. Se traza Linea entre EIAS y Sinfisis
de Pubis. Se tracciona hacia arriba la pared
abdominal. Si el tumor está por arriba
significa herniainguinal, si aparece por abajo
significa hernia crural.
30
clavicular. Es dolorosa en los casos de

colecititis o litiasis vesicular.
Maniobra de Murphy. Presión en punto

vesicular a la inspiración profunda, es
positiva en: Vesícula inflamada, Cálculos,
Inflamación del Cístico.
Puede dar falso positivo en Lesiones de la

piel como el herpes zoster o en neumonias
basales, pleuritis o ante la presencia de
abscesos hepaticos, los sintomas y signos
acompañantes son indispensables para el
LOCALIZACIÓN DE PUNTOS diagnostico diferencial.
DOLOROSOS
Puntos Apendicular de Mc. Burney: 3. Se
ubica en la union del tercio externo con el
tercio medio de la linea Umbilico Espinosa
Derecha, es positiva en el caso de
Apendicitis.
Punto Apendicular de Lanz: 4. Union del

tercio derecho con el tercio medio de la línea
bi espinosa. Es positivo en casos de apedicitis
por ubicación poco frecuente del organo, en
situacion transversa especialmente.
Punto Solar: 1. Se localiza en el Epigástrio se
denomina tambien Celíaco. Tiene poca
especificidad, y se relaciona con viceras
inervadas por Plexo Solar. Los golpes o
presiones en este lugar pueden producir un
reflejo Vago Vagal y dar un periodo de apnea
con perdida de conciencia en algunos casos.
Punto Vesicular: 2. Punto de cruce borde Puntos Renales.

derecho Recto Anterior y reborde costal, se
usa tambien como referencia la linea medio Costo vertebral. Cruce de la 12 costilla con
la Columna Lumbar, se proyecta la pelvis
31
renal, positivo en casos de pielonefritis o Punto de Centeno: Se encuentra dos

litiasis renal alta. centímetros por fuera y debajo del
Ombligoen el lado derecho, en una linea que
Costo lumbar. Borde externo de Musculos une el ombligo y la espina iliaca superior. Se
Lumbares y Reborde Costal. Positivo en lo debe realizar con las dos manos con el
infecciones renales como pielkonefritis, paciente de pie y es positivo en los casos de
abscesos renales, traumas riñon, etc. ulcera pilorica o duodenal.
Ureteral superior: 7. Cruce entre borde

externo de Rectos (Linea Medio clavicular) y
linea Umbilical. Positivo en infecciones altas
Puntos Ováricos: 12. Se encuentra a tres
de la via urinaria y litiasis urinaria.
centimetros por encima de Pliegue Inguinal,
Ureteral medio: 8. Linea de cruce: bi cresta en una Linea que une la mitad del pliegue y el
ilíaca y linea que une el ombligo con la mitad Ombligo. Es positivo en anexitis agudas y
del arco inguinal. cronicas, patologia que afecta a los
ligamentos hanchos y utero ovaricos.
Ureteral inferior: Desembocadura de
Ureter en Vejiga, Trigono de Lietud, se puede Signo de piulachs, con la una mano se
alcanzar al Tacto Rectal o Vaginal pinza el flanco derecho y con la otra el Punto
de MacBurney, sirve para Diferenciación
Vesical: 10. Se encuentra inmediatamente Anexitis, patologia ovarica y Apendicitis.
por encima del Pubis despierta reflejo
miccional. Es positivo en Cistitis o ante la
presencia de calculos en la vejiga.
32
PERCUSIÓN
Valora densidad y tamaño de órganos intra

abdominales, detecta presencia de aire o
líquido. Realizar con silencio ambiental
utilizando la tecnica digito digital, con dedos
índice y medio de una mano golpean los
dedos índice y medio de la otra mano.
Sonidos percutibles, sonidos claro pulmonar

producido por el aire contenido en los
pulmones. Sonido Mate por percusion de
viceras como higado o bazo, especialmente
cuando estos estan crecidos anormalmente. Meteorismo. Sonido timpanico que
Sonido timpánico, en cavidades huecas llenas acompaña a los abombamientos en las
de gas como el tubo digestivo. obstrucciones.
Para detectar el hígado, se asciende Signo de Jober, signo radiologico por aire
percutiendo por la línea medioclavicular sub diafragmático en perforaciones
desde una zona timpánica y esperando intestinales.
encontrar matidez a 2 ó 3 cm por debajo del Signo de Chiliaditi. Timpanismo por
reborde costal. Un borde hepático más ángulo derecho del Colon sobre el Higado.
amplio significa hepatomegalia. En
inspiración forzada el hígado descenderá
otros 3 cm.
Alteraciones del bazo, percutiendo en los
últimos espacios intercostales izquierdos a la
altura de la línea medioaxilar, se puede
detectar la matidez del bazo, especialmente
en casos de esplenomegalia.
Matidez en hipogastrio : globo vesical,
tumores
33
Ascitis Auscultación
Matidez en media luna. Matidez inferior, Valora los movimientos intestinales, la

timpanismo superiorsigno de desnivel: Paciente presencia de soplos vasculares por estrechez
en decúbito lateral, matidéz inferior, en la coartacion de la aorta o la presencia de
timpanismo superior. aneurismas. Se realizará antes de Palpación y
ONDA ASCITICA: Percibir la onda con la Percusión con el fin de no estimular la
una mano al percutir el abdomen. movilidad intestinal
Procedimiento.Colocar estetoscopio entre

ombligo y xifoides, lugar aproximado de la
bifurcación de la aorta y arterias renales,
buscar la existencia de soplosa la altura de las
arterias ilíacas y femorales, soplos venosos
suaves y continuos, cuando se establece una
circulación colateral porto sistémica.
Los soplos vasculares son mas perceptibles

en pacientes jóvenes, hipertensos, delgados
enfermedades aórticas como el aneurisma o
la coartacion.
Técnica para Percutir Ascitis

Maniobra de Tarral
Ruidos Hidroaéreos, denominados tambien

borborigmos. Estan disminuidos en el íleo
paralítico, trastorno funcional del intestino,la
peritonitis, abdomen agudo perforativo.
Aumentados en la gastroenteritis, síndrome

adherencial, con la presencia de bridas que
comprimen el intestino delgado, y en
lasprimeras fases de la obstrucción intestinal.
34
Pueden tambien estar aumentados en estados inflamado, es muy caracteristico de la

de estados de hambre o ayuno prolongado. Apendicitis.
ALGUNOS SIGNOS ESPECIFICOS EN

PALPACION ABDOMINAL
Signo de Rove
Constituye la epigastralgia que inicialmente

presentan los pacientes con apendicitis aguda,
conforme avanzan las horas, el dolor puede
localizarse en la fosa iliaca derecha, mas los
sintomas tipicos de la apendicitis. Blumberg
Localización e irradiación del dolor apendicular

en sus diferentes faces
Signo de Meltzer Lyon: PSOAS
Relaciones del apéndice con el psoas hace

que contracción de éste despierte dolor
cuando se comprime la fosa iliaca derecha:
imposibilidad de elevar el miembro inferior
derecho en enfermo en posición horizontal.
Signo del obturador de Cope

En Apendicitis pelviana, contacto con el
obturador interno, produce dolor intenso al
Signo de Blumberg flexionar el muslo derecho sobre la pelvis y la
pierna sobre el muslo cuando se rota hacia la
Dolor a la descompresión en la fosa iliaca
línea media.
derecha: significa irritación peritoneal en
casos de apendicitis u otros cuadros
abdominales, no es propio de la enfermedad,
pero junto a otros sintomas o signos puede
ser una elemento valioso de diagnostico.
Signo de Rovsing. La expresión retrógrada

del colon descendente, comenzando por la
fosa iliaca izquierda, despierta dolor en la
derecha, por la distensión gaseosa del ciego Signo del Psoas y el Obturador
35
Signo de Gold acumulación de aire en ligamento

suspensorio del hígado, imagen en vela de barco.
El saco de Douglas ocupado por asas
dolorosas o distendidas. Dolro al tacto rectal
o vaginal.
Signo de Kulenkmpf Signo de Grey Turner,

Dolor al tacto rectal en el fondo de saco de
Douglas por acumulación de líquido en el
mismo con puncion para obtener liquido.
Signo de Cullen
Equimosis de piel de la región periumbilical,

presente en Pancreatitis Hemorragia o
Pancreatitis Necrotizante.
Signo de Grey Turner.

Mac Burney
Igualmente presente en Pancreatitis
Hemorragica, equimosis descrita en los en Peristaltismo gástrico. Onda contráctil
los flancos, con coloración violácea. visible que se extiende desde el cuadrante
superior izquierdo hacia el derecho, y ello
Tanto el signo de Cullen como el de Grey
indica una obstrucción al vaciamiento
Turner se encuentran en el 2 a 3% de casos
gástrico cuando existe una obstruccion
de pancreatitis hemorragica por infiltracion
pilorica.
peritoneal.
Distensión abdominal. Se observa en
Signo de Mayo-Robson: obstrucción intestinal parcial o total, con
Es el dolor encontrado en el ángulo costo retención de gases. Tambien se observa en
vertebral izquierdo en la pancreatitis aguda. ascitis.
Cuando es obstructivo, se acompaña de

Punto de Mcburney naúseas, dolor de tipo cólico abdominal,
hiper peristaltismo, sonido de "bazuqueo" a
Punto medio de una linea entre el ombligo y la palpacion, contracciones peristálticas
la espina iliaca antero superior, positiva en visibles. Ruidos intestinales al inicio presentes
Apendicitis Aguda. y luego abolidos que se denomina signo de
silencio abdomina.
Signo de Chutro: La ausencia de ruidos intestinales, indica

la existencia de una parálisis intestinal
Visible en perforación de una víscera hueca, causada por un íleo que es un proceso
36
funcional, una peritonitis, o una obstruccion Valorar próstata, vesículas seminales y cuello
organica producida por un volvulo, paquete uterino.
de ascaris o bridas adherenciales.
Provocar dolor y orientar hacia patología
Aumento de los ruidos intestinales, apendicular, prostática, anexos.
significa proceso inflamatorio intestinal,
ocasionado por una una infección, el inicio Repleción de la ampolla rectal, características
de una oclusion, que hace que al principio de las heces y tono del esfínter anal.
aumente para luego llegar al silencio.
EXAMEN FISICO Y
TACTO RECTAL SEMIOTECNIA DEL
CONTENIDO ABDOMINAL
Exploración del extremo distal del tubo
digestivo. Se utiliza un guante, con el dedo Esófago
índice bien lubricado y con el paciente en Estomago y duodeno
posición de plegaria mahometana o de pie Yeyuno ileon
Apendice
con el tronco flexionado y apoyándose en la
Ciego
camilla con los codos. Colon
Recto y ano
Mesenterio
Hígado y vesicula biliar
Pancreas
Bazo
Psoas
Aorta abdominal
ESÓFAGO
Sintomas Esofagicos
Disfagia, misma que puede ser logica en
donde se presenta primero a solidos, y
finalmente a liquidos puede ser ce causa
organica intrinsica del esofago o de causa
mediastinal, o, ilogica, con disfagia a
solidos o liquidos en forma indistinta,
casi siempre funcional.
Importancia del Tacto Rectal. Examen

Anal para descubrir hemorroides
prolapsadas, fisuras, tumoraciones
pediculadas.
Exámen de mucosa rectal, debe estar lisa en

condiciones normales. Odinofagia,cuando es de causa esofagica, es
retroesternal, irradiada a region dorsal. Las
Localizar masas o inflamaciones de la cavidad
probables causas son reflujo gastro esofagico
abdominal.
y el cancer de esofago, que obstruye el paso
de alimentos al estomago.
37
Pirosis,esel ardor retroesternal, Manometria

frecuentemente asociado a esofagitis, Biopsia
presente en el reflujo gastro esofágico y
corresponde a un proceso de inflamación de
mucuosa esofagica
Regurgitacion, es un fenómeno anormal en

los adultos, que consiste en el regreso sin
esfuerzo del contenido alimentario a través
del esófago. Puede estar presente en Acalasia
Esofagica por estrechez del esfinter o
Cardias, asi como en los divertículos
esofágicos como el Diverticulo de Zenker Esofagograma Baritado de esófago
que se localiza en la parte lateral del esofago
con proyeccion al cuello.
Tialismo, aumento de la salivacion, que

puede cursar con sialorrea que es el
escurrimiento de saliva por las comisuras
labiales. Esta presente en estados nauseosos,
lesiones esofágicas como tumores o la
acalasia.
Lesiones compresivas Esófago
Acalasia
Zonas de referencia del dolor Esofágico Divertículo de Zenker
Exámenes complementarios para SÍNDROMES ESOFÁGICOS

Esófago
Sindrome obstructivo
Radiologia
Puede ser producido por cuerpos extraños,
Endoscopía esofágica
tumores bien sea intrinsicos de crecimiento
38
hacia la luz del esofago, o tumores extrinsicos paso de los alimentos al estómago. El
que comprima el esofago. El crecimiento de diagnostico se lo hace por un esofagograma
la auricula izquierda en la estenosis mitral o con la administracion material baritado que
en la insuficiencia cardiaca izquierda no son es una sustancia radiopaca, da la tipica
raras en sindromes obstructivos, asi como la imagen en punta de lapiz por la estrechez del
presencia de aneurismas aorticos que puedan cardias y la duilatacion del esofago.
comprimir el esofago.Una malformación de
un vaso sanguíneo, una glándula tiroidea
anómala, una neoplasia ósea de la columna
vertebral o un cáncer, generalmente de
pulmón, son tambien posibles en la
obstruccion. El anillo de Schatzki, o anillo
esofágico inferior, es un estrechamiento a
nivel de la porción inferior del esófago de
origen congénito, y puede ocasionar
dificultad intermitente durante la deglución
de alimentos sólidos (disfagia).El esofago de
Barret por ERGE, puede tambien sr la causa
de una obstruccion en el esofago.
Síndrome Esofagitico.
Sindrome inflamatorio. Las causas son el

ácido gastrico que asciende al esófago, las
infecciones, algunos medicamentos y las
alergias.
La esofagitis suele causar dificultad para
tragar, dolor al tragar y dolor en el pecho al
comer. La esofagitis es parte del ERGE,
cuando existe disfuncion del esfinter o hernia
del hiato, ante la presencia de obesidad o Reflujo GastroEsofagico (ERGE).
laxitud de los pilares del hiato esofagico.
La enfermedad por reflujo gastroesofágico
Acalasia ocurre cuando el ácido gastrico vuelve al
esófago. Este flujo en sentido contrario
Es un trastorno infrecuente del esófago que puede irritar el revestimiento del esófago que
puede presentarse a cualquier edad. Afecta no esta preparado para el pH acido del
por igual a hombres y mujeres. estomago y provoca, dolor orente retro
Se produce por la incapacidad del esófago de xifoideo que aumenta con alimentos acido,
contraerse y empujar el alimento hasta el condimentos, alcohol, café y cigarrillo y es
estómago (ausencia de las contracciones mas frecuente con la postura en decubito
peristálticas) y por la falta de relajación del dorsal. Calma con leche, antiacidos y posición
esfínter esofágico inferior o Cardias que es un semisentado. Casi siempre existe ademas
musculo circular localizado en la unión del pirosis y regurgitación. La causa se atribuye a
esófago y el estómago que hace de válvula y la alimentacion, obesidad y la hernia hiatal
permite el paso de los alimentos al estómago que puede coexistir con el RGE. Las
y evita que el contenido del estómago complicaciones son ulceras esofagicas y los
ascienda al esófago, esta patologia tanto del cambios metaplacicos que se observan en el
esofago y del cardias, impide el correcto Esofago de Barret. El diagnostico se lo hace
39
atraves de la endoscopia alta, la pH metria EVA de 1 a 10, causa aparente que

esofagica, la manometria del esofago y la desencadeno el dolor como alimentos acidos,
radiografia contrastada con bario. alcohol, condimentos, mariscos, etc., sitio del
dolor localuzando el lugar exacot, irradiación,
Esofago de Barret. tipo de dolor si es colico, pungitivo o urente,
síntomas acompañantes como vomito,
Es una metaplasia de las células de la porción
diarrea fiebre, escalofrio, relación con
terminal del esófago por exposición al ácido
alimentos, si el dolor incrementa o alivia el
gastrico en la esofagitis de reflujo. Está
dolor, horario del dolor matutino o
presente en un 10% de pacientes con reflujo
vespertino, periodicidad, relativa a que el
gastroesofágico. Se considera pre-maligno,
dolor se presenta ciclicamente cada 3 o 4
por estar asociado a un cierto riesgo
meses como sucede en la ulcera gastrica y
de cáncer del esófago,
duodenal, relación con vómito, si lo alivia,
relacion con decúbito, relación con
medicinas, evolución del dolor, si ha
mejorado o el dolor ha ido increscendo,
localización del dolor considerando los nueve
cuadrantes del abdomen.
Esofago de Barret
Hernia hiato
onsiste en la protrusión del segmento

proximal dilatado del estómago a través del
hiato esofágico del diafragma por separación
de sus pilares y ensanchamiento del espacio
de la pared del esófago.
Causas: diafragma debilitado, envejecimiento,

tos crónica, estreñimiento, obesidad,levantar
objetos muy pesados estréss, tabaquismo.
Puede ser de varios tipos, entre las cuales
tenemos las hernias por deslizamiento en las
cuales por debilidad del hiato, el cardias y una
porcion del estomago ascienden al torax, y las
paraesofagicas en las cuales el cardias se Sintomas y signos
mantiene por debajo del diafragma, pero el
Anamnésis Vómito
estomago asciende al torax, igualmente por
debilidad de los pilares del hiato. • Contenido, alimenticio o mucoso.
• Color, amarillo, verde, café, rojo.
ESTOMAGO Y DUODENO
• Sabor, acido como limon o comida
Anamnesis del dolor, hay que establecer fermentada.
• Olor, manteca dañada o heces fecales.
fecha aparente de inicio, fecha real de
• Volumen, cantidad
comienzo para etablecer si es agudo o
• Frecuencia, veces que vomito
cronico, intensidad utilizando la escala de
40
• Relacion con las comidas, inmediato, obstrucciones, usualmente se pueden ver

horas despues. la presencia de movimientos intestinales
• Relacion con el dolor, le alivio luego del o reptacion de asas.
vomito? Por la inspeccion misma se puede
• Relacion con nausea, la tuvo antes del observar depresiones del abdomen que
vomito? seguirian a la presencia de perforaciones
intestinales o gastricas.
HEMATEMESIS
Expulsión de sangre deglutida, asegurarse que

procede de Aparato Digestivo, color de la
sangre, obscura que presume de originarse en
el estomago, o roja rutilante que puede tener
su origen en el Esofago. Fue seguida de
melenas. Descartar siempre que la epistaxis o
la hemoptisis sea confundida con
hematemesis.
Distencion gastrica e intestinal por obstruccion
ETIOLOGIA GASTRICA
• Ulceras Gastro duodenal

• Ca Estómago
• Gastritis
• Medicamentos
• Varices Esofágicos
• Coagulopatias
OTROS SINTOMAS GASTRICOS Niveles Hidroaereos en obstruccion en

Rx. Simple de pie
• Acidismo, sensacion de boca amarga
o ardor en region esternal. PALPACION
• Apetito, anorexia selectiva o general, Palpacion bimanual, el objetivo es palpar la
comida excesiva (bulimia.
curvatura mayor, se utiliza MANIOBRA DE
• Aerofagia, deglucion excesiva de aire, GLÉNARD y la Maniobra de Leven, para
seguida de eliminacion de aire por detectar la presencia de ptosis gastrica en
eructos.
aquellos casos de obstruccion pilorica. El
• Hipo, contracciones diafragmaticas examinador se coloca por detras y con las dos
frecuentes
manos intenta descubrir la curvatura mayor
• Mericismo y rumiacion, alimentos del estomago, desencadenando dolor
que regresan del estomago a la boca.
abdominal.
EXAMEN FISICO DE ESTOMAGO

Y DUODENO
INSPECCION
Atraves de la observacion verificar la

presencia de abombamientos generales o
regionales que pueden significar
41
EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS SINDROMES
GASTRODUODENALES
Radiologico,simple puede evidenciar aire
sub diafragmatico en perforacion de visceras SINDROME ULCEROSO
abdominales, niveles hidroaereos y edema de
asas intestinales en sindromes digestivos Una úlcera o ulcus es una lesión de la
obstructivos, neumobilia en perforacion de la mucosa, crateriforme (con forma de un
vesicula biliar. Con contraste de sulfato de cráter, al perderse parte del tejido), y con
bario, para observar ptosis gastrica, escasa o nula tendencia a la cicatrización. Una
dilataciones esofagicas, sindrome pilorico, úlcera péptica es aquella que afecta la mucosa
ulceras gastricas penetrantes, etc. que recubre el estómago o el duodeno. La
Endoscopia y biopsia, toda endoscopia causa de la úlcera es un desequilibrio entre
obliga a biopsia para deteccion oportuna de los factores agresivos para la mucosa
cancer gastrico, evidenciar ulceras producidas gastroduodenal y los defensivos. Entre los
por Helicobacter Pilory. agentes agresivos los más importantes son la
secreción de ácido gástrico que se realiza por
Examen de jugo gastrico, por medio de las células parietales —secretoras de ácido
sondaje neasogastrico y luego de inyectar clorhídrico—, la infección por la bacteria
histamina, se obtiene un volumen de 150-200 Helicobacter pylori (causante de la mayoría
cm3, se dosifica el Acido Clrhidrico en de los casos) y los tratamientos con
miligramos. medicamentos antiinflamatorios no
Se encuentra elevado enulcera duodenal, esteroideos (AINE) como la aspirina y el
ulcera gástrica, estenosis píloro,sindrome de ibuprofeno.
zollinger ellison.
SINTOMAS
Bajo en Ca gástrico y Anemia perniciosa en la
que se presenta aclohidria. Se caracteriza por epigastralgia de tipo urente,
misma que cursa con horario generalmente
cuando no existen alimentos en el estomago,
y periodicidad que se debe a que aparece cada
3 o 4 meses, desencadenado por situaciones
de stress, alcohol, café o cigarrillo,
usualmente el vómito alivia el dolor.
DIAGNOSTICO
La endoscopia alta y la biopsia es el medio de

eleccion, nos ayuda a definir la presencia de
Helicobacter Pilory, que es una de las causas
42
mas frecuentes de produccion de la ulcera. Se produce una ptosis gastrica, caracterizada

Rx Contrastada. por vómito retencionista de alimentos
ingeridos entre 6 y 8 horas antes.
Eventualmente la Acidimetriaa con
hiperclorhidria puede ayudar en el Penetración
diagnostico.
Se produce principalmente en las úlceras
La radiologia contrastada con bario ha situadas en la cara posterior, las cuales
perdido actualidad con el avence de las pueden perforar paulatinamente la pared del
tecnicas endoscopicas. estómago o duodeno y penetrar en órganos
vecinos como páncreas, epiplón, vía biliar,
COMPLICACIONES hígado y colon. Cuando esto ocurre, el dolor
se hace más intenso y permanente. Aparecen
Hemorragia digestiva
nuevos síntomas dependiendo del órgano
La hemorragia puede ser masiva y afectado, por ejemplo elevación de los niveles
manifestarse en forma de hematemesis, o de amilasa en sangre si la penetración tiene
bien como deposiciones de color negro y lugar sobre el páncreas, ocasionando una
brillantes denominadas melenas. A veces pasa Pancreatitis Aguda de tipo necrotizante.
inadvertida para el paciente y produce una
El diagnóstico se basa en la presencia de
anemia que progresa en dias o
síntomas sugestivos y en la realización de
meses.semanas.
pruebas co
La hemorragia puede ser tan intensa que
Malignización.
pueda provocar un shock hipovolemico y la
muerte del paciente.
Es una complicacion frecuente de la ulcera
Perforación gastrica y duodenal. En los ultimos años se
ha relacionado el hecho a la presencia de H.
Se produce cuando la úlcera atraviesa Pilory en la ulceracion.
totalmente la pared del estómago o duodeno.
El contenido gástrico entra en contacto con
el peritoneo y produce una peritonitis
quimica por la salida de acido clorhidrico a la
cavidad peritoneal que destruye los tejidos de
revestimiento de la cavidad. Se manifiesta por
un intenso dolor abdominal localizado en
epigastrio, que comienza de forma abrupta y
se describe frecuentemente como "dolor en
puñalada", requiere urgente cirugia para su
reparacion.
Obstrucción pilórica
Cuando existe una úlcera péptica situada

cerca del píloro, puede ocurrir que los
fenómenos de inflamación y cicatrización
originen una obstrucción en esta estrecha
zona. Ello ocasiona que el contenido del
estómago tenga dificultad en seguir su
camino natural hacia el duodeno y el
intestino delgado para continuar la digestión.
43
tener que realizar también uno o más de los

exámenes siguientes:
Análisis de sangre fecal oculta, no es

sensible por el alto numero de falsos
negativos. Un resultado positivo está
presente en un gran número de condiciones
además del cáncer gástrico como en la ulcera
gastrica o en la gastritis y otros procesos
SINDROME NEOPLÁSICO
generales.
MALIGNO DEL ESTOMAGO
Examen Endoscopico. Análisis del tejido
El cáncer de estómago o cáncer gástrico es fino anormal visto en un examen con el
un tipo de crecimiento celular maligno gastroscopio hecho luego una biopsia por el
producido por invasión y destrucción de gastroenterólogo. Este tejido fino se envía
otros tejidos y órganos, en particular el después a un patólogo para la examinación
esófago y el intestino delgado, causando cerca histológica bajo un microscopio para saber si
de un millón de muertes en el mundo hay presencia de células cancerosas.
anualmente. En las formas metastásicas, las Una biopsia, con análisis histológico
células tumorales pueden infiltrar los vasos subsecuente, es la única manera segura de
linfáticos de los tejidos, diseminarse a los confirmar la presencia de células
ganglios linfáticos y, sobrepasando esta cancerígenas, misma que puede estar
barrera, penetrar en la circulación sanguínea, complementada con la investigacion de H.
después de lo cual va camino a cualquier Pilory.
órgano del cuerpo. Acidimetria, se produce hipoclorhidria, en
virtud de que las celulas productoras han sido
Sintomas reemplazadas por tejido canceroso, cifras
menores a 1.000 mg/litro significan
El cáncer de estómago puede ser difícil de
anaclorhidria.
detectar en sus inicios ya que a menudo no
La radiologia con contraste de bario, muy
hay síntomas, y en muchos casos, el cáncer se
utilizada en el pasado ha quedado en desuso
ha extendido antes de que se encuentre.
por el avance de la gastrocopia.
Cuando ocurren los síntomas, son a menudo
tan discretos que la persona no se preocupa
por ellos. Puede causar los siguientes efectos:
indigestión o una sensación de dolor urente
en epigastrio. Náuseas y vómitos que a
menudo alivian el dolor, diarrea o
estreñimiento, pérdida del apetito con
selectividad a los carnicos, debilidad y fatiga,
hematemesis y melenas, con posterior por
infiltracion esofagica disfagia, pérdida de
peso sin explicacion.
Diagnostico.
Para encontrar la causa de los síntomas, se
comienza con el historial médico del paciente
y un examen físico, complementado con
estudios de laboratorio. El paciente puede
44
Complicaciones de la última ingestión de alimentos, tiene un

gran valor para el diagnóstico del síndrome
Complicaciones, en especial en casos de obstrucción pilórica. Este signo se
avanzados, incluyen hemorragia masiva, encuentra aplicando el estetoscopio o
estenosis de la región pilórica, desnutricion, acercando el oído al epigastrio, mientras se
perforación del tumor hacia el páncreas y sacude suave, pero repetidamente el
metástasis en los linfáticos, hígado, abdomen, notando en los casos en que es
pulmones, etc. positivo, el típico sonido de chapoteo,
producido por el contenido gástrico retenido.
SINDROME PILORICO
Los otros 2 signos que pueden estar
Conjunto de síntomas y signos que se
presentes en esta primera fase evolutiva son:
presentan cuando se ha producido una
el signo de Kusmaul o Reptacion Intestinal,
obstrucción total o parcial de la región
que consiste en la apreciación de ondas
pilórica, que trae como consecuencia la
peristálticas visibles por debajo de la pared
dificultad para el vaciamiento del estómago y
abdominal, que se desplazan desde arriba
la consiguiente retención de su contenido.
hacia abajo y de izquierda a derecha,
Se entiende por región pilórica no solo el siguiendo la trayectoria del estómago desde el
propio píloro, en cuyo sitio casi nunca asienta fundus hacia el píloro; y el signo de Bouveret,
la causa de la obstrucción, sino también la que es la sensación palpatoria de estas ondas
porción yuxtapilórica del antro gástrico y del peristálticas, que levantan intermitentemente,
duodeno y toda la primera porción de este en su progresión, la mano exploradora. En
último. esta primera fase de la evolución del
síndrome pilórico, todavía los alimentos
Sintomas pueden pasar al intestino, aunque sea
tardíamente, y el paciente puede conservar su
presenta, después de la ingestión de
estado nutricional más o menos estable.
alimentos, sensación de plenitud de
estómago, aerogastria y molestias dolorosas
en epigastrio, como sensación de contracción
o calambres gástricos, al principio de poca En la segunda fase tardia y descompensada o
intensidad, pero en una etapa posterior de atonía gástrica; en la que la estenosis ya ha
intensos, como consecuencia del progresado, es completa o casi completa, las
peristaltísmo enérgico con el que el estómago manifestaciones clínicas son diferentes y
procura vencer el obstáculo y lograr su mucho más notables. Desaparece el dolor,
evacuación. El paciente suele presentar porque ya el estómago ha perdido la fuerza
náuseas o vómitos que en esta etapa inicial contráctil, por agotamiento de su musculatura
del síndrome, es posprandial temprano, en la lucha mantenida contra el obstáculo de
contiene bilis y puede contener parte de los la región píloro duodenal en la fase inicial.
alimentos ingeridos; al producirse disminuye
El vómito es repetido, y más tardío con
las molestias dolorosas y la sensación de
relación a las comidas y se presenta a menudo
plenitud gástrica, por lo que en ocasiones el
al final de la tarde o por la noche. Es un
enfermo lo provoca para aliviarse.
vómito de retención, con restos de alimentos,
Examen Fisico fermentado, de olor agrio o pútrido, y
presenta, además dos características que son
Puede constatarse el signo de bazuqueo las más notables: no contiene bilis y contiene
gástrico en las dos terceras partes de los casos alimentos ingeridos muchas horas e incluso
y cuando está presente estando el paciente en algunos días antes de producirse este.
ayunas o habiendo transcurrido más de 3 h
45
Como consecuencia de esto el enfermo se va

desnutriendo progresivamente, presenta
pérdida de peso, astenia, anorexia y
estreñimiento marcado, y el abdomen se
vuelve excavado.
Diagnóstico
El diagnóstico positivo del síndrome pilorico

es clínico y está dado por el conjunto de
síntomas y signos enunciados anteriormente. SINDROME ESTOMAGO
La radiografia con bario puede ser muy util IRRITABLE
y evidencia la ptosis gastrica y la atonia del
Se caracteriza por epigastralgia con espasmo,
organo, derivada de la obstruccion.
desatada generalmente por estados de stress,
La gastroscopia puede evidenciar el tipo se acompaña de dolor urente epigastrico,
etiologico de la obstruccion y permitir su nausea y vomito. El diagnostico puede incluir
biopsia en caso de tumoraciones y ser la acidimetria y la radiografia con bario que
tambien paleatiova para dilataciones de la demuestra hiperquinesia al vaciamiento
obstruccion. gastrico, la endoscopia no aporta mayores
progreso al diagnostico.
El cuadro clínico del síndrome pilórico
ocasionado por un tumor maligno de la YEYUNO ILEON Y COLON
región antropilórica de estómago, es muy
GASTROENTEROCOLITIS
similar al síndrome pilórico ocasionado por la
úlcera péptica gastroduodenal. Los síntomas de la gastroenteritis suelen
comenzar repentinamente con la pérdida de
apetito, náuseas o vómitos. Además, pueden
aparecer ruidos intestinales, retortijones y
diarrea, con o sin presencia de moco y
sangre. El intestino puede expandirse debido
al gas y provocar dolor, ocasionando
distencion abdominal.
Causas de la gastroenteritis aguda.
La diarrea aguda se puede originar por varios

motivos, aunque más del 90% tienen una
causa infecciosa. Generalmente, las
gastroenteritis son originadas por
microorganismos que se encuentran en el
agua o en los alimentos, contaminados,
habitualmente, por heces infectadas. En
nuestro medio la Echerichia Coli, la Shiguela
o la Salmonella, esta entre las causas mas
frecuentes. En niños la presencia de virus
como el Rotavirus son la causa de mas del
65% de casos de la enfermedad.
En las GEC, debe establcerse si son agudos o

cronicos porque la causa puede ser diversa,
46
para lo cual envestigamos sobre causa o La lengua seca e hipotension arterial se

desencadenamiento de la enfermedad. Puede evidencian en diarreas complicadas con gran
ser puntualizado alimentos especialmente perdida de liquidos y electrolitos
como mariscos, carnes de cerdo o consumos
en la calle. Utilizacion de medicamentos
como antibioticos de amplio expectro o
AINES, situaciones de stress. El sitio e
irradiación: del dolor es importante, si sigue
el intestino o localizacion lumbar cuando es
predominante del Colon. Simempre presisar
el tipo de dolor que es colico, y los sintomas
acompañantes como la fiebre, la nausea o el
vomito. Es importante resaltar la presencia
de trastornos miccionales para identificar el
dolor de ITU o litiasis urinaria.
El dolor abdominal que alivia con la

expulsion de heces o gases, casi siempre
asienta su etiologia en el colon descendente y
sigmoides.
Es importante preguntar sobre la diarrea,

onsistencia y número de evacuaciones,
diarrea matutina sugiere Colon Irritable, .
esteatorrea con olor rancio, pancreatitis
crónica, diarrea fetida con signos de ESTREÑIMIENTO
putrefaccion y café oscuro casi siempre
Se la define como la eliminacion cronica o
infecciosa bacteriana. Diarreas de color verde
aguda de heces duras, o disminucion en la
con muco y pujo, pueden significar echerichia
frecuencia de eliminacoion de heces, durante
coli o shiguelas.
dias o semanas, mismas que han
Examen fisico. permanecido por un tiempo mayor en el
intestino. Se debe siempre investigar sobre
Puede presentarse elasticidad disminuida y los habitos intestinales, la frecuencia del
disminucion de la turgencia de la piel cuando mismo para establecer si es agudo a cronico.
existen signos de deshidratacion por la
enfermedad, es frecuente el dolor abdominal Estreñimiento cronico.
difuso a la palpacion, sobre todo en el
Megacolon congenito o enfermedad de
mesogastrio, a la percusion puede hallarse
Hirschprug, por ausencia o disminucion de
timpanismo por la cantidad de gas acumulado
plexos nerviosos intramurales del intestino.
en el tracto gastro intestinal.
Sindrome de Down, siempre acompañado
Palpación del intestino
de megacolon.
Es caracteristico el signo denominado gorgoteo
Habitos de eliminacion, por trabajos que
de la fosa iliaca derecha, porque el ciego puede
no permiten evacuacion normal como
ser el principal reservorio de
guardias, choferes de vehiculos de baja
microorganismos que inflama la mucuosa
velocidad (camiones).
vecina. A la auscultacion son tipicos el signo
por aumento de la motilidad intestinal al
palparlo.
47
Reposos prolongados en cama por Los casos de diarrea con sangre necesitan
patologias diferentes. atención médica inmediata. El tratamiento
puede consistir en aumentar la ingesta de
Abuso de laxantes como leche de magnesio líquidos, usar soluciones de rehidratación,
o bisacodilo. administrar fluidos por vía intravenosa y
antibióticos.
Dieta pobre en fibras o celulosa dentro de
la alimentacion. Dolor Ano rectal.
Estreñimiento Agudo Dolor anal puede ocurrir antes, durante o
después de una defecación. Puede fluctuar
Oclusion intestinal, por volvulos,
desde un dolor leve que puede empeorar con
impactacion fecal, paquetes de ascaris, bridas
el tiempo, a un dolor lo suficientemente
intestitinales que envuelven el intestino.
intenso que puede restringir las actividades
Ileo reflejo, por lesiones en organos vecinos diarias. Sin embargo, si el dolor anal no
como pancreas, vias urinarias, etc. desaparece en el transcurso de 24 a 48 horas,
es importante investigarlo.
Deshidratacion, por diabetes, sudoraciones,
falta de ingesta de liquidos, etc.
Viajes, es muy comun el estreñimiento del

viajero, por largos periodos en reposo del
viaje, o por situaciones de stress al realizar
una movilizacion fuera de su residencia
habitual.
SIGMOIDES RECTO ANO
Sintomas de las patologias que afectan a esta

parte del intestino constituyen: pujo que es la
contraccion permanente e intermitente del Causas comunes de dolor anal
ano, y el tenesmo que es la contraccion rectal
sin contenido fecal. Son tambien parte de los Hemorroides externas trombosadas.
sintomas, el prurito anal, dolor en ano y
recto, rectorragia, colorragia y melenas que Es un coágulo de sangre que se forma en una
constituyen los tipos de sangrado bajo. hemorroide externa en la piel anal. Si los
coágulos son grandes, éstos pueden causar
Entre los principales sindromes que afectan dolor al caminar, sentarse, o defecar. Una
al colon y recto se halla el Sindrome masa anal dolorosa puede aparecer de
Disenterico, generalmente ocasionada por la repente y empeorar durante las primeras 48
bacteria Shigella (shigelosis), Echericha Coli, horas. Por norma general, el dolor disminuye
o Enfermedad Inflamatoria del Colon, como en los días siguientes.
colitis ulcerosa u otro de trastornos de la
motilidad intestinal, o en nuestro medio con Fisura anal
frecuencia la amebiasis intestinal. Suele
El canal anal es un tubo corto rodeado por
contagiarse mediante el agua o los alimentos
músculo al final del recto. El recto es la parte
contaminados. Un síntoma clave es la diarrea inferior del colon (intestino grueso). Una
sanguinolenta, con moco pujo y tenesmo,
fisura anal (también llamado fisura en el ano)
dolor abdominal, cólicos, fiebre y malestar es un pequeño corte o abertura en el
general.
revestimiento del canal anal. Las fisuras son
48
comunes, pero a menudo se confunden con Treitz, es decir entre el intestino delgado y el
otras enfermedades anales, tales como las ano, resultando en síntomas de anemia o
hemorroides. La causa mas frecuente de la inestabilidad hemodinámica de acuerdo a la
fisura anal es el rascado, en los casos de pérdida sanguínea.
hemorroides, o en las infestaciones masivas
por oxiuros, que durante la noche ponen sus Patologia colorrectoanales
huevos en las margenes del ano con intenso • Enfermedad diverticular 20 – 50 %
prurito que desencadena el rascado. • Angiodisplasias 10 - 30 %
• Enf. Inflamatoria Intestinal 15- 20 %
Absceso Anal y Fisura
• Neoplasico/ polipos 10 - 20 %
Un absceso es una cavidad infectada de pus • Hemorroides/ fisuras 4 %
cerca del ano o el recto. Las fistulas se • Colitis infecciosas < 10 %
infectan formando abscesos uno de los mas • Colitis isquemica < 10 %
conocidos es el de Fournier, patologia de • Proctitis 1 - 5 %
peligro por desencadenar sepsis si no es • Intestino delgado 2- 15 %
tratada a tiempo. • Angiodisplasia Meckel
• Enfermedad de Crohn
La infección por hongos o enfermedades
• Purpura de scholein-henoch
de transmisión sexual.
Los pacientes con infecciones fúngicas o PRESENTACION CLINICA.

infecciones causadas por enfermedades de
Hematoquecia o Rectorragia: Eliminación
transmisión sexual (ETS) pueden tener desde
de sangre roja rutilante por el ano, presencia
leve a intenso dolor anal o en el recto. Las
de polipos, hemorroides, fisuras anales,
ETS incluyen gonorrea, clamidia, herpes,
cancer recto, etc.
sífilis, VPH, etc. El dolor no siempre está
ligado a los movimientos intestinales. Otros Sangrado Rojo obscuro o Colorragia,
signos pueden incluir un poco de sangrado proveniente de Colon, polipos, diverticulos,
anal, secreción o picazón. tumores malignos, enfermedad inflamatoria
del colon, etc.
Enfermedades de la piel
Melena. Eliminación de heces negras,
Trastornos de la piel que afectan a otras
alquitranadas, de olor fétido. Producida por
partes del cuerpo (por ejemplo, psoriasis,
lesiones que se encuentran por arriba del
eccema, etc.) también pueden afectar a la piel
Angulo de Treitz como Ca de Estomago,
alrededor del ano. Picazón, sangradura y
Ulcera Gastrica o Duodenal, Varices
dolor anal que pueden aparecer y
Esofagicos, etc.
desaparecer.
Falsa Melena, producida por la ingesta de
El cáncer anal
Bismuto, conchas, remolacha, hierro, carbon.
Aunque la mayoría de los casos de dolor anal
Sindrome Anemico, asociado a perdida
no son cáncer, los tumores pueden causar
sanguínea crónica. El paciente se presenta
sangrado, una masa, y los cambios en los
con palidez de piel y mucosas, astenia,
hábitos intestinales, así como el dolor que
palpitaciones o suele ser un hallazgo de
empeora con el tiempo.
laboratorio por la baja de hemoglobina.
HEMORRAGIAS DIGESTIVAS BAJAS
Sangre Oculta, puede ser detectada con la
Es todo sangrado originado por lesiones en el prueba de Bencidina o Guayaco en las heces,
tobo digestivo en forma distal al ligamento de
49
tiene la misma significacion que las melenas o

colorragias.
• Invaginacion de I. delgado
• Pólipos de Colon
Descompensacion hemodinamica:
• Diverticulosis Colon
Asociado a perdida hematica masiva de • Colitis Ulcerosa y hemorrágica
sangre que puede poner en riesgo la vida del
paciente. Se aplica el grafico de Pulso y • Ca de Colon y Recto
PresionArterial para preveer la presentacion • Hemorroides Interna y Externa
de sock hipo volemico.
• Carcinomas Recto
Poco sangrado, puede pasar desapercibido. • Proctitis y Fisuras anales
Sangrado agudo: palidez, hipotension, shock.
Sangrado cronico, palidez y anemia por

disminucion de Hb y Hto.
Actitud frente al sangrado.
• Pulso, TA, Hb, Hto, Tipificacion

sanguinea.
• Diagnostico de altura: endoscopia,
colonoscopia.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
PARA PATOLOGÍA BAJA
PRINCIPALES CAUSAS
ETIOLOGICAS DE SANGRADO HECES
DIGESTIVO MACROSCOPICO
• Forma y Consistencia
• Várices esofágicas
• Color
• Hernia de Hiato
• Clor
• Ulcera gasttrica
• Cantidad
• CA Gastrico
• Ph
• Ulcera Duodenal
• Gastritis erosiva MICROSCOPICO
• Divertículos del I. Delgado

• Hidratos de Carbono
• Embolia Mesenterica Superior.
• Grasas
• Ca Intestino Delgado
50
sensibilidad para el diagnostico de los polipos

• Proteinas
intestinales, las enfermedades inflamatorias
• Moco del colon y los tumores malignos. Permite la
• Sangre extraccion de polipos y la biopsia de mucuosa
y de los tumores benignos y malignos.
• Leucocitos
• Piocitos
• Flora Intestinal
QUIMICO, PARASITARIO Y
BACTERIOLOGICO.
• Presencia de Sangre Oculta en heces con

la prueba de Bencidina o Guayaco.
• Pigmentos Biliares Aumentados como es
el caso en la ingesta de grasas, o
disminuido en problemas de obstruccion
de la via biliar.
• Parasitario, determinacion de Ascaris,
AmebaHistolitica, Giardia, Tricocefalos,
etc. Enema Contrastado de Colon. La
• Bacteriologico, con la tincion de Graam radiografía del tracto gastrointestinal inferior
para ver positivos y negativos, o el copro o enema de bario, es un examen de rayos X
cultivo que no es un examen muy del intestino grueso. Este examen evalúa el
sensible por la contaminacion del colon ascendente o derecho, el colon
material fecal, que puede dar como
transverso, el colon descendente o izquierdo,
resultado falsos positivos.
el colon sigmoide y el recto. Es especialmente
importante para el diagnostico de divericulos,
EXAMENES COMPLEMENTARIOS polipos, estrecheces o tumores.
ESPECIALES.
Colonoscopia. Es una exploración que

permite la visualización directa de todo el
intestino grueso y también, si es necesario, la
parte final del intestino delgado. Se utiliza a
modo de prueba diagnóstica, permite la
extracción de biopsias y la realización de Diverticulosis
terapéutica endoscópica. Tiene gran
51
FRECUENTES ENFERMEDADES Dolor repentino que comienza en el lado

INTESTINALES derecho de la parte inferior del abdomen, o
dolor repentino que comienza alrededor del
APENDICITIS AGUDA ombligo y, a menudo, se desplaza hacia la
parte inferior derecha del abdomen, dolor
La apendicitis es una inflamación del que empeora con la tos, caminar u otros
apéndice, una bolsa en forma de dedo que se movimientos bruscos. La náusea y vómito es
proyecta desde el colon en el lado inferior un signo muy constante al igual que la
derecho del abdomen. El apéndice no parece pérdida de apetito. La fiebre ligera que oscila
tener un propósito específico.La principal entre 38 y 38,5 grados C, y que puede
teoría de la fisiopatología de la apendicitis, empeorar a medida que la enfermedad avanza
basada en evidencias experimentales, apunta o se complica como en la perforacion o
hacia un taponamiento de la luz del apéndice peritonitis.
por una hiperplasia linfoidea, como uno de
las primeras causas; la segunda es el El lugar donde se localiza el dolor puede
taponamiento del apéndice por un fecalito. variar, dependiendo de la edad y la posición
Las infestaciones por Ascaris lumbricoides, del apéndice. Durante el embarazo, el dolor
Enterobius vermicularis o larva de Taenia parecería provenir de la parte superior del
pueden también ocluir la luz del apéndice, se abdomen porque el apéndice se encuentra
ha descrito tambien la presencia de semillas, más alto durante el embarazo. En el apendice
lo cual causa una obstrucción con aumento retro cecal, el dolor puede ser lumbar
de la presión por la producción de mucosidad derecho, en el apendice ascendente el dolor
propia del órgano. El aumento progresivo de puede localizarse en el hipocondrrio derecho
la presión intraapendicular va ocluyendo la y en el apendice horizontalizado o transverso,
luz del órgano y por presión externa resulta el dolor puede ser mas prominente en le fosa
en trombosis y oclusión primero los capilares iliaca izquierda. Estas localizaciones no son
linfáticos, luego los venosos y al final, los muy frecuentes y dependen de las diferentes
arteriales, conduciendo a isquemia que variaciones anatomicas del apendice.Síntomas
evoluciona a gangrena, necrosis y acompañantes. Deposición: no calma el
posteriormente a perforación. La perforación dolor. Paciente toma una posición antialgica
conduce a una peritonitis y esta aumenta el con flexión de pierna derecha, alivia con
riesgo de muerte del paciente. antiespsmódicos. Evoluciona 48 horas con
perforación o localización de abceso con
La apendicitis provoca dolor en el abdomen plastron al final.
bajo derecho. Sin embargo, en la mayoría de
las personas, el dolor comienza alrededor del Exámen Físico
ombligo y luego se desplaza. A medida que la
inflamación empeora, el dolor de apendicitis • Mc Burney en FID,
por lo general se incrementa y finalmente se • Signo de Rovzig
hace intenso. • Signo del Psoas
Puede presentarse a cualquier edad, sin

embargo es mas frecuente entre los 10 y 30
años de edad. El tratamiento estándar es la
extirpación quirúrgica del apéndice.
Síntomas
Los signos y síntomas de la apendicitis

pueden comprender los siguientes:
52
Localizacion e irradiacion del dolor en

apendicitis aguda
• Signo del obturador

• Blumberg Exámenes Complementarios
• Ruidos hidroaereos aumentados en
inicio y luego disminuidos o silencio Sangre: Leucocitosis de 15 a 20.000
abdominal en perforacio, leucocitos con predominio de
• Disociación térmica, oral – rectal. Polimorfonucleares con 80 a 90%.
Normalmente la diferencia es de un
grado mas en el recto. En caso de Orina:para Dx diferencial con ITU o litiasis
apendicitis puede ser mayor esta urinaria. Prueba de embarazo para diferenciar
diferencia. de embarazo ectopico.
• Punto de Mc Burney positivo con Imágenes. La TAC de abdomen es
dolor intenso a la palpacion. actualmente la prueba mas sensible para el
• Signo del Psoas Dx de apendicitis, se puede alcanzar a mirar
• Blumberg o maniobra de rebote el tamaño y la inflamacion del apendice o la
positiva, signo que es inespecifico presencia de coprolitos. La ECOGRAFIA es
para apendicitis pues significa una prueba de menor sensibilidad pero util
irritacion peritoneal, aunque con cuando es requerida. En la zona del dolor,
otros sintomas y signos puede ser fosa iliaca dcha, destaca una imagen
muy valioso. hipoecogénica en forma de "salchicha o
donut", según el sentido de corte, sugestiva
de engrosamiento de la pared apendicular,
que duele al presionarla con la sonda.
La radiografia no tiene mayor utilidad, puede
servir para observar un coprolito en algunas
ocasiones, o el signo del Asa centinela o la
desaparición Psoas cuando existe
Perforación. Puede en alguna ocasiones
revelar Litiasis Urinaria.
53
Tac que revela hipertrofia apendicular Zonas más frecuentes de dolor abdominal asociado a
la apendicitis. Adaptación de Anatomía de Gray.
Síntomas
Dolor migrante fosa

1 punto
ilíaca derecha
Anorexia 1 punto
Náusea y vómitos 1 punto
Apendicitis Aguda Signos
Dolor en la fosa ilíaca

2 puntos
derecha
Dolor de rebote a la
1 punto
palpación
Fiebre 1 punto
Laboratorio
Ecografia Apendicular
Leucocitosis 2 puntos
Escala de Alvarado para el diagnostico de
apendicitis. Neutrófilos inmaduros 1 punto
La probabilidad de un diagnóstico correcto

de apendicitis se incrementa cuando se hace Puntaje total 10 puntos
hincapié en las manifestaciones clínicas
específicas, las cuales se sintetizan en una
escala de puntuación denominada Escala de
Alvarado. Un valor acumulado de 7 o más puntos es
altamente sugestivo de una apendicitis.
Cuando el puntaje no pasa de 5-6 puntos, se
recomienda realizar una tomografía para
54
reducir la probabilidad de falsos negativos En ancianos

descubiertos durante la apendicectomía.
Diverticulitis, obstrucción intestinal, cáncer
Otros signos sugerentes de apendicitis son de colon, trombosis o isquemia mesentérica,
el Punto de Lanz, el Punto de Morris y aneurisma de aorta, etc.
el Punto de Lecene. El paciente puede
presentar náuseas, vómitos y taquicardia, en SINDROME OBSTRUCTIVO
especial si se acompaña de fiebre (entre 37,5 CRONICO
y 38 °C) y anorexia. El tacto rectal puede
• Abombamientoabdominal circunscrito
servir para orientar el diagnóstico: si la pared
• Peristaltismo visible a la inspeccion del
derecha (donde está el apéndice) está abdomen
inflamad. • Palpación de asas, antes de la estenosis
Diagnóstico diferencial • Aumento de Ruidos Hidro aéreos
La precisión diagnóstica de la apendicitis

Causas: fecalomas, parasitos como el ascaris
suele ser entre el 75-80 % basado en los
lumbricoides que se apelotona generalmente
criterios clínicos. Cuando se yerra, las
luego de la ingesta de antiparasitarios,
alteraciones más frecuentes encontradas en la
tumores, etc.
operación son, en orden de frecuencia, la
linfadenitis mesentérica, ausencia de Diagnostico
enfermedad orgánica, enfermedad
inflamatoria pélvica aguda, rotura de folículo La RX Simple es uno de los metodos de
ovárico o cuerpo amarillo y gastroenteritis mayor sensibilidad, se observan niveles
aguda. hidroaereos y edema inter asas que junto a los
datos clinicos facilitan el diagnostico. La Rx
En la infancia con bario puede ser tambien util en algunos
casos o laEndoscopia y biopsia en el caso de
Gastroenteritis, adenitis mesentérica,
tumores, para su reseccion
divertículo de Meckel, invaginación intestinal,
ITU, neumonía lobar. SINDROME OBSTRUCTIVO
AGUDO
Se ha descrito que algunas infecciones
gastrointestinales como la salmonellosiso el • Retención heces y gases cuando la
Campylobacter pueden afectar al apéndice obstrucción es baja
cecal, simulando una apendicitis aguda. • Vómitos en obstrucciones altas
• Dolores abdominales cólicos, que
En los niños pequeños (menores de 4-5 años) empeoran al tratar de vencer la
el diagnóstico de apendicitis aguda es mas resistencia.
dificil, por lo que las complicaciones son mas • Deshidratación y mal estado general en
frecuentes. casos avanzados de la obstruccion
• Abombamiento abdominal difuso
En adultos dependiendo la altura de la obstruccion.
• Reptación intestinal a la inspeccion
Enteritis regional, cólico nefrítico, úlcera
• Blumberg positivo o maniobra del rebote
péptica perforada, torsión testicular, en caso de peritonitis
pancreatitis, enfermedad inflamatoria pélvica, • Aumento Ruidos al inicio, silencio
embarazo ectópico, endometriosis, torsión o abdominal cuando se halla en fase de
ruptura de un quiste ovárico, piocolecisto. distención abdominal
• Tacto rectal, presencia de masa en
obstrucción baja por tumores o
fecalomas.
55
Causas • Trastornos de los músculos y nervios,

Apelotonamiento de Ascaris, bridas o como la enfermedad de Parkinson
adherencias por cirugias previas, • Antecedentes Ileo mecánico
impactaciones fecales, vólvulos del
intestino (torciones sobre su propio eje). Sintomas
Diagnostico. RX simple: niveles • Dolor abdominal
hidroaereos. RX bario. • Falta eliminación heces y gases
• Vómitos: infrecuentes
• Abombamiento abdominal difuso
• Dolor abdominal a la palpación
• Blumberg +: si hay irritación peritoneal
• Timpanismo: gases
• Silencio Abdominal
Diagnostico.
RX simple: niveles hidroaereos
Imagen en pila de monedas SINDROME DISENTERICO
Deposiciónes con moco, sangre, pus,

tenesmo, pujo, dolor abdominal en
hipogastrio.
Puede ser causado por parasitos como la
ameba histolitica, tricocefalos, bacterias de
manera especial la Shiguella o por
enfermedades inflamatorias del colon como
Apelotonamiento de ascaris la colitis pseudo membranosa o el colon
irritable.
ILEO PARALITICO
Diagnostico
Es una pseudoobstrucción intestinal (íleo
Examen de heces para observar parasitos,
paralítico) puede causar signos y síntomas de
pus o bacterias.
obstrucción intestinal pero no implica un
Endocopia baja para el diagnostico mediante
bloqueo físico. En el íleo paralítico, los
biopsia de las enfermedades inflamatorias del
problemas en los músculos o nervios
colon o cancer colonico.
interrumpen las contracciones musculares
coordinadas normales de los intestinos, lo
SINDROME TUMORAL DEL
que disminuye o detiene el recorrido de los
COLON
alimentos y líquidos por el aparato digestivo.
El íleo paralítico puede afectar cualquier parte Antecedentes de obstrucción aguda o
del intestino. Sus causas pueden incluir: crónica, dolores difusos crónicos, aumentan
progresivamente de intensidad. Diarrea o
• Cirugía abdominal o pélvica estreñimiento en individuos con régimen
• Infección normal. Hemorragias digestiva baja de origen
• Medicamentos que afectan los músculos no especifico.Astenia, anorexia y baja de peso
y nervios, incluyendo antidepresivos sin causa reconocida.
tricíclicos, como la amitriptilina y la
imipramina , y analgésicos opioides,
como los que contienen hidrocodona y Diagnostico.Tacto rectal, Enema Ba,
oxicodona Endosocopía baja, Biopsia.
56
crecido. Examen de las heces: sangre oculta y

parásitos (Amebas).
Colonoscopia es el examen mas sensible
porque permite la biopsia del tumor. La
radiografia con bario o la TAC pueden ser
utiles para delimitar el tumor
ENFERMEDAD DIVERTICULAR
Diverticulosis
Endoscopia baja: Ca de Colon
Enfermedad causada por divertículos, que
son proyecciones saculares adquiridas de la
SÍNDROME DEL INTESTINO
mucosa que atraviesan la capa muscular del
IRRITABLE : Colon espástico
tracto GI y causan síntomas al atrapar heces,
Generalidades infectarse, sangrar o romperse.
Trastorno de la motilidad que afecta a todo el Síntomas, signos y diagnóstico

tracto GI, síntomas recurrentes GI altos y
bajos, grados variables de dolor abdominal, Hemorragia por erosión del vaso adyacente,
estreñimiento y/o diarrea y distensión generalmente asintomáticos y su
abdominal. decubrimiento es casual. Solo da
Etiología sintomatologia cuando se infecta lo que se
Causa desconocida, aunque el factor genetico conoce con el nombre de diverticulitis.
es relevante. No hay una causa anatómica Diagnostico por radiografia o TAC con
determinada aunque se han senalado factores enema de bario, en especial si se emplea
emocionales, dieta, fármacos y hormonas que contraste con aire. Otra forma menos
pueden desencadenar o agravar asi como sensible es atraves de colonoscopia.
trastornos de ansiedad, pánico, y
somatización se han indicado empeoran el
cuadro.
Síntomas y Signos
Inicio en la segunda y tercera décadas de la

vida, los síntomas que recurren en períodos
irregulares desencadenados por el estrés o
alimentos. Dolor que se alivia con la
defecación, con alternancia de hábitos
intestinales, entre diarrea y estrenimiento en
personas de habitos normales. Puede
acompanarse de distensión abdominal, moco
en las heces, sensación de evacuación
incompleta tras la defecación, sangre en heces
o sangrado digestivo franco de color rojo
obscuro cuando proviene del colon.
Diagnóstico
Exploración física: dolor a la presión en el
cuadrante inferior izquierdo, en ocasiones
puede palparse el tumor cuando se encuentra
57
DIVERTICULITIS
Inflamación de la mucosa diverticular, con

flemón de la pared intestinal que puede llegar Síntomas y Diagnostico
a la perforación, absceso o peritonitis, con o
sin obstrucción con la formacion de fístulas Presencia de estreñimiento y diarrea en
y hemorragia. personas con habitos intestinales
Síntomas, signos y diagnóstico normales.Sangrado Digestivo Bajo, heces
Dolor e hiper sensibilidad local en el acintadas con la forma del espacio estrechado
cuadrante inferior izquierdo, fiebre., mal por el tumor. Dolor abdominal bajo
estado general recurrente, sangre oculta en heces
puede presentarse con una perforación libre Colonoscopia y Biopsia es el examen de
o formación de un absceso, el cual produce mayor sensibilidad, el enema de Bario puede
signos y síntomas de peritonitis descubiertas ser util bajo algunas circunstancias y la TAC
en una laparotomía exploradora. para delimitar el tumor.
Dx Diferencial Los marcadores tumorales más comunes para
La apendicitis aguda, cáncer de colon,cáncer el cáncer colorrectal son el antígeno
de ovario, gastroenteritis, colitis, etc. carcinoembrionario (CEA) y el CA 19-9.El
margen normal del CA 19-9 en la sangre de
CÁNCER COLO RECTAL una persona saludable es de 0 a 37 U/ml.
Muchos pacientes con cáncer de páncreas
Mayor países occidentales, alrededor del 70% presentan niveles elevados de antígenos
se produjeron en el recto y el sigma, la asociados con el CA 19-9 en la sangre.
incidencia mayor a la edad de 40 años y es
máxima entre los 60 y los 75 años. El Ca de
Colon es más frecuente en las mujeres, el Ca
de Recto, más frecuente en los hombres.
Factores predisponentes: colitis ulcerosa
crónica, poliposis familiar, dietas bajas en
fibra y ricas en proteínas de origen animal,
grasa e hidratos de carbono. Es importante la
importancia de carcinógenos ser por acción
bacteriana.
Colonoscopia
58
• Edema interasas derivado del proceso de

inflamacion de asas intestinales que
tratan de vencer la resistencia en el caso
de abdomen agudo obstructivo.
Cancer de Colon
Edema interasas en A. agudo obstructivo
Ca Colon
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
EN APARATO DIGESTIVO
Estudios radiológicos simples sin

contraste
Tórax Imagen en pila de monedas A.

• A nivel mediastínico se puede evidenciar
aire-líquido en caso de hernia hiatal.
• Derrames pleurales sobre todo en el lado
izquierdo en pancreatitis y ascitis
• Aire Sub Diafragmático en el caso de
perforaciones de visceras huecas como
intestino, colon, estomago o via biliar.
Abdomen: radiografia de pie
• Presencia de niveles hidroaereos en caso

de obstrucion de intestino delgado o
grueso. Edema interasas en A. Agudo obstructivo
59
• Calcificaciones del pancreas en duodeno, no es el más sensible para el Dx de

pancreatitis cronica, sin o con hiper ulceras o Cáncer, es útil para el diagnóstico
paratiroidismo. de obstrucciones pilóricas ocasionadas por
• Calcificaciones hepaticas en tuberculosis tumores pilóricos o ulceras duodenales
diseminada a organos abdominales. cicatrizadas.
• Calcificaciones en vesicula biliar, en un Es el examen más sensible para el diagnóstico
pequeño porcentaje de casos por cuanto
de Acalasia Esofágica, se observa la típica
la mayor parte de calculos biliares son de
colesterol. imagen en “punta de lápiz” por la dilatación
• Litiasis reno ureteral, en ocasiones puiede de las paredes esofágicas por ausencia de
ser un examen de alta sensibilidad en movimientos peristálticos ante la ausencia de
virtud de que la mayor parte de calculos plexos nerviosos. Esto se puede evidenciar
urinarios son de componente calcico. con mayor claridad al realizar un tránsito
esofágico con intensificador de imagen o
fluoroscopio. Similarmente se puede observar
en casos de hernia diafragmática, en donde se
comprueba el deslizamiento del esfínter
esofágico inferior o el estómago a la cavidad
torácica.
Ptosis gástrica por obstrucción píloro
Calcificaciones en pancreas
ESTUDIOS RX CON CONTRASTE Hernia diafragmática por deslizamiento

El medio utilizado es un metal líquido, El
sulfato de bario, cuando existe sospecha de
perforación se utiliza un medio yodado
hidrosoluble que se reabsorbe por vía
peritoneal.
Estudio esófago gastroduodenal
Para valorar las lesiones del tracto digestivo

alto, se utiliza solución radio opaca, el sulfato
de Bario para estudio de esófago, estómago, Acalasia
60
Tumores o pólipos, dan defectos de

repleción en la zona ocupada por el tumor,
con ausencia de peristalsis y a menudo
ulcerados.
Acalasia
Defecto de repleción por tumor gástrico
Indicaciones del Tránsito Intestinal

contrastado:
• Diarrea crónica
Estenosis por ingesta de cáusticos
• Malabsorción
• Malformaciones congénitas.
Características radiológicas de úlcera
• Dolor abdominal recurrente
gástrica maligna o benigna • Vómitos reiterados
• Enfermedad inflamatoria intestinal.
Si bien la radiografía contrastada no es el • Hemorragia digestiva de causa
examen más sensible para el diagnóstico de la desconocida
ulcera gástrica o duodenal, sin embargo, en • Enfermedad celíaca
forma tradicional se ha manejado el criterio • Pérdida de las vellosidades
de que las ulceras benignas se sitúan en el
antro gástrico y curvatura menor, son Enema de bario
profundas proyectándose más allá de la pared
gástrica y son de bordes regulares. Las ulceras Indicaciones:
que con frecuencia se malignizan, son • Ca de colon, Pólipos
preferentes en la curvatura mayor, poco • Divertículos
profundas y de bordes irregulares, es de • Obstrucción intestinal
mayor dimensión, superior a 2,5 cmt, y la • Megacolon
pared es de movilidad anómala.
Ulcera en curvatura menor
61
mediante radiografía, TAC o REM. Esta

puede realizarse intraoperatoria por la
posibilidad de cálculos residuales o
posoperatoria con el mismo fin, a través de
drenaje
Diverticulosis
Col angiografía IV
Cáncer de Colon Transverso
Colangiografía Intra operatoria
Colangiografías post operatoria
Colecisto grafía Oral, se utiliza para

Radiografía contrastada de vías biliares visualizar la vesícula, examen muy
frecuente antes del desarrollo de la
Colangiografía Intravenosa, opacificación de ecografía, cada vez se utiliza menos. Útil
la vía biliar (sin inclusión de la vesícula), para valorar si vesícula es funcionante
mediante la introducción de una sustancia para secretar ácidos biliares.
radiopaca que se elimina selectivamente por
vía hepática, con obtención de imágenes
62
El sonido no se transmite igual en todas las

personas, existiendo una serie de factores
como la edad y la obesidad que condicionan
en parte la calidad de la imagen ecográfica y
por tanto la capacidad de la técnica para
obtener una buena imagen y establecer un
diagnóstico de seguridad. La exploración da
resultados muy malos (mala calidad) en
pequeños grupos de pacientes, y no sirve,
Coleccistografia Oral teniéndose que recurrir en estos casos a otras
técnicas de imagen como el TAC o la
resonancia magnética.
Mediante eco Doppler puede estudiar

también la circulación de los vasos
sanguíneos pudiendo conocerse si un vaso
está estrechado u obstruido, si la velocidad de
la sangre es lenta o rápida.
La ecografía se puede asociar a la endoscopia

(eco endoscopia) para hacer ecografía de
Coleccistografia Oral zonas muy concretas del organismo desde el
interior del tubo digestivo, pudiendo
Eco abdominal realizarse biopsias de tumores pancreáticos
mediante técnica especial por la pared
La ecografía es una técnica diagnóstica que posterior del estómago. También se puede
utiliza el sonido para explorar los órganos del hacer durante una operación quirúrgica,
interior del organismo. El principio básico de ayudando al cirujano en la exploración.
la ecografía es la reflexión que experimenta el
sonido al chocar con una superficie de Indicaciones
diferente densidad, de la misma manera que
se produce "eco" cuando el sonido de un La ecografía está indicada cuando se
grito choca con una montaña cercana. sospeche enfermedad (inflamaciones,
tumores) de los órganos abdominales sólidos
El aparato con el que se hace la exploración (hígado, bazo riñones, ganglios linfáticos) y
emite un sonido de frecuencia muy alta de la vesícula biliar. Es la mejor exploración
(ultrasonido) que no es audible por el oído si se sospechan cálculos biliares. La
humano y que al chocar con un órgano inflamación crónica de la pared del intestino
interno como el hígado o el riñón refleja ese también se puede estudiar mediante
sonido y lo devuelve al aparato que lo ecografía. Las enfermedades que afectan a los
representa en un monitor de televisión. De grandes vasos abdominales (arteria aorta,
esta manera podemos estudiar cualquier vena cava, vena porta y sus ramas) se
órgano que sea sólido o esté lleno de líquido estudian mediante ecografía Doppler.
como la vesícula biliar. Los órganos que
contienen grasa o aire (gas intestinal) son Por último, la ecografía nos permite tomar
difíciles o imposibles de valorar, ya que estos biopsias o citologías dirigidas de tumores o
dos elementos transmiten muy mal el sonido. zonas inflamadas, y realizar tratamientos de
evacuación de colecciones líquidas o abscesos
y de tumores hepáticos que se pueden
63
destruir inyectando en su interior alcohol o Tomografía Axial Computarizada

provocando dentro de ellos temperaturas
elevadas (radiofrecuencia) que destruyen el Generalidades
tumor. La tomografía computarizada (TAC o TC)
del abdomen y la pelvis es un examen de
Preparación. Para realizar una ecografía sólo diagnóstico por imágenes que se utiliza para
se requiere estar en ayunas, con dos ayudar a detectar enfermedades del intestino
finalidades: poder estudiar la vesícula que en delgado, del colon y de otros órganos
esta situación está llena de bilis y se ve muy internos, y generalmente se la utiliza para
bien con ecografía, y disminuir en lo posible determinar la causa de un dolor al que no se
la cantidad de gas intestinal para obtener la le encuentra una explicación.
mejor calidad. Buen medio diagnóstico por su capacidad en
La ecografía diagnóstica no tiene ningún generar imágenes axiales de pequeña
riesgo ni contraindicación y se puede realizar extensión.
cuantas veces sea necesaria. Optimo es utilizar una adecuada
opacificación intestinal mediante contraste
oral e intravenoso,
Indicaciones
• Diverticulitis del colon, con sensibilidad
del 93 %
• Estudio del páncreas, pancreatitis,
tumores, quistes abscesos, etc.
• Tumores retroperitoneales tumores
• Tumores digestivos
• Ca gástrico
Barro biliar • Apendicitis Aguda
• Abscesos piógenos o amebianos del
hígado.
Tumor páncreas
Litiasis
64
RESONANCIA MAGNETICA
(REM) ENDOSCOPIA DIGESTIVA
Un estudio de resonancia magnética en el

abdomen sirve para analizar el área del
estómago y el torso, y apreciar diferentes
órganos como los intestinos, el páncreas, la
vesícula, el hígado y el bazo. Utiliza ondas de
radio y un campo magnético para tomar
imágenes del interior del cuerpo.
Consiste en el estudio o estudios realizados

para visualizar y en ocasiones tratar
patologías del tubo digestivo tracto
gastrointestinal, con ayuda de un endoscopio.
El abordaje se hace habitualmente por los
orificios naturales del cuerpo. Por boca
endoscopia alta o pan endoscopia, al igual
que la CPRE Colangio pancreatografía
Retrógrada Endoscópica y por ano
colonoscopia o complemento de
enteroscopia. Es realizada por un especialista
gastroenterólogo o cirujano general con
especialidad en el área de endoscopia o
cirugía endoscópica, aunque en algunos
países se utiliza como una técnica de atención
primaria de salud para su accesibilidad.
Procedimientos endoscópicos
diagnósticos y terapéuticos.
Indicaciones
Esófagogastroduodenoscopia: Visualiza el
• Tumores, sea que se localicen en el esófago, estómago y duodeno, su indicación
estómago o el páncreas, es muy sencillo es cánceres de esas regiones, es el estudio de
encontrar tejidos anormales con este elección en los sangrados digestivos altos,
estudio. ulcera gástrica y duodenal, gastritis entre otras
• Cáncer: como se mencionó previamente, utilidades.
el cáncer es una de las enfermedades que
se diagnostican certeramente con una Rectosigmoidoscopia: Visualiza el recto y
RMN. el colon sigmoides. Detecta la mayoría de
• Infecciones: ya sea en el apéndice o en
enfermedades ano rectales y el cáncer de
cualquier otro órgano del área abdominal
colon izquierdo. Tiene la desventaja de que
• Cálculos Biliares o Cálculos Urinarios.
no examina gran parte del colon.
• Problemas en vasos sanguíneos,
coartaciones (estrechez) o aneurismas,
Colonoscopia: Visualiza todo el colon desde
obstrucciones vasculares, etc.
el recto hasta el ciego, en manos expertas es
• Defectos de nacimiento, renales,
cardiacos, pulmonares, cerebrales, etc. posible pasar la válvula ileocecal y revisar el
65
íleon terminal. Es el estudio más efectivo en • Polipectomía: resección de un pólipo en

detección de cáncer de colon, además se cualquier parte del tracto gastrointestinal.
utiliza en los sangrados digestivos bajos,
enfermedades inflamatorias del colon, • Resección Mucosa Endoscópica
pólipos del colon, divertículos colónicos. (mucosectomía): es la resección extensa
de una parte de la mucosa, generalmente
Enteroscopia: Permite la visualización del se usa para resecar cánceres gástricos
tempranos.
intestino delgado por medio de capsula
endoscópica. Puede usarse tubo de
• Tratamiento del sangrado digestivo no
Enteroscopia que permite realizar terapéutica producido por varices, con
evitando cirugía abdominal abierta. vasoconstrictores, terapia térmica mono
o bipolar sobre el punto de sangrado, uso
Colangio pancreatografía Retrógrada de coagulación por medio de Argón
Endoscópica: Visualiza combinando Plasma.
endoscopía y uso de rayos X el árbol biliar y
pancreático. • Tratamiento del sangrado digestivo por
várices gastro-esofágicas: se pueden
Ultrasonido endoscópico: Consiste en un colocar ligas o inyectar esclerosantes.
endoscopio digestivo que además tiene un
aparato de ultrasonido en su punta. Permite
• Colocación de Gastrostomía
una mejor visualización de la vía biliar, del
Endoscópica Percutánea (PEG): guiado
páncreas y de la profundidad de los tumores por endoscopía se hace una punción en
gastrointestinales. También la estadificación la pared abdominal que llega hasta el
del cáncer digestivo. estómago. Se introduce con base en esa
guía un dispositivo que permite alimentar
Ligadura endoscópica: Endoluminal de directamente al estómago a pacientes que
arterias hemorroidales guiada por no pueden alimentarse por la boca.
ultrasonido.
Anos copia: Visualiza los detalles más • Colocación de Prótesis en el tubo

pequeños del ano y recto distal, permitiendo digestivo a nivel de esófago, estómago,
realizar procedimientos terapéuticos locales intestino delgado, colon, vía biliar y
conducto pancreático, para disminuir la
v. gr. destrucción de hemorroides a través de
obstrucción en el caso de tumores o
las diversas modalidades, coagulación rayos estrechez.
infrarrojos, ligaduras de banda elástica,
ligadura vía HAL-RAR.
• Toma de biopsias por punción con aguja
Manometría Esofágica y Rectal para fina. Esto es de utilidad para biopsia en
diagnóstico de trastornos motores del tubo cáncer de páncreas guiado por eco
digestivo que causan reflujo gastroesofágico, endoscopia.
disfagia, incontinencia.
PH Metria por Telemetría: Diagnostica el • Terapéutica de la vía biliar: por medio de

reflujo gastroesofágico sin colocación y la CPRE se pueden colocar prótesis en la
vía biliar o extraer cálculos de la misma.
fijación de catéteres en la nariz.
Terapéutica endoscópica. La endoscopia

• Suturas Endoscópicas Endoluminales,
digestiva ha avanzado mucho en los últimos
para reflujo gastroesofágico.
años y ha evolucionado de ser una técnica
meramente diagnóstica a ser una técnica
terapéutica.
66
COLANGIOGRAFÍAENDOSCÓPICA
RETRÓGRADA (ERCP)
Principales Indicaciones diagnosticas
• Colangitis.
• Colestasis no diagnosticada.
• Pancreatitis aguda biliar.
• Litiasis Residual
Endoscopia digestiva baja
Indicaciones terapéuticas de ERCP

• Estenosis de papila.
• Ampuloma no resecable.
Pólipos en recto
• Drenajes en colangitis aguda.
• Prótesis o dilataciones.
• Coledocolitiasis o litiasis intrahepática.
• Parasitosis, áscaris en colédoco.
Rectoscopio
ERCP
ENTEROSCOPIA Y CÁPSULA
ENDOSCÓPICA
Anoscopio
Funcionamiento
Dimensión 26 x11 mm, contiene cámara a

color, con 4 fuentes de luz y radiotransmisor,
baterías a base de óxido de plata, capacidad
67
de luz durante 8 horas; 4 a 6 sensores con

frecuencia ultraligera en banda de radio
telemetría, a 410 MHz. Un chaleco o
cinturón para alojar una minicomputadora
del tamaño de un walkman que recibe y
almacena hasta 50,000 imágenes en un
minidisco.
Imágenes de Capsula
Capsula Endoscópica
Ventajas
• Fácil ingestión y eliminación.

• Durante 6-7 horas de actividad cotidiana.
• No requiere destreza del endoscopista.
• Sin percepción del paciente.
• Revisión de todo el tubo digestivo.
• No descritas complicaciones.
Tiempo de tránsito de la cápsula por el
• Sistema de un solo uso.
estómago: 80 minutos y por el intestino
delgado 90 minutos. Llega al ciego en Limitaciones
aproximadamente 2 horas y se evacúa entre
10 y 48 horas después de haber sido ingerida. • Elevado costo, aproximado 1500 USD
Durante el trayecto, envía dos imágenes por • Imposibilidad de biopsia o terapéutica
segundo, transmitidas por los sensores por • Las imágenes software no son en tiempo
radio a la computadora. El disco es enviado a real
laboratorio donde se analizan 50,000 • Depende de movimientos aleatorios por
imágenes por computadora. El sistema lo que cabe la posibilidad de que no se
detecte alguna lesión.
cuenta con un software que identifica
estructuras sanas y anormales; para detectar Indicaciones
patologías del intestino delgado, la cápsula es
el método de elección. • Hemorragia digestiva de origen no
aclarado tras haberse hecho todos los
estudios habituales.
• Valorar tramos de intestino delgado no
accesibles convencionalmente.
ECO ENDOSCOPIA
La ultrasonografía endoscópica combina las

ventajas de la endoscopia y de la ecografía,
cada vez más usada en la actualidad.
68
Una de las principales cosas a resolver es

diferenciar si se trata de un trasudado o un
Indicaciones exudado, cuyas causas son completamente
diferentes, la clínica y el examen de
- Estadiaje de tumores gastrointestinales. laboratorio del líquido obtenido son útiles
- Estudio de compresiones extrínsecas. para su diferenciación.
- Estudio de tumores submucosos.
- Pliegues gástricos engrosados. Causas de Ascitis
- Punción-aspiración de lesiones.
- Estudio de colédoco litiasis. Trasudados
- Inyección de agentes terapéuticos.
• Cirrosis y otras hepatopatías que cursan
- Tumores Neuroendocrinos Páncreas
con hipertensión portal.
• Hipoalbuminemia de otro origen
PARACENTESIS (síndrome nefrótico, malnutrición, etc.)
• Cardiopatías: sobre todo, pericarditis
Extracción de líquido de la cavidad
constrictiva y lesiones tricúspideas; en
abdominal con fines diagnósticos y ocasiones aparece ascitis en la
terapéuticos. insuficiencia cardiaca grave con
“anasarca”, junto a derrame pleural y
Técnica edemas.
• Síndrome de Budd-Chairi: obstrucción
El lugar más utilizado es entre el tercio por trombosis de las venas supra
externo y el tercio medio de la línea que une hepáticas.
el ombligo con la espina iliaca antero
superior. Se realiza previamente des infección
del área, se coloca un campo estéril y se usa Exudados
un trocar con mandril, que sirve para drenar
el líquido, mismo que se envía para examen • Infecciones: Tuberculosis, peritonitis
bacteriana espontánea, otras peritonitis
físico químico, citología en busca de canceres (ej., perforación intestinal)
y examen bacteriológico y bacilo de Koch. • Tumores: Carcinomas (sobre todo de
ovario, páncreas y tubo digestivo),
69
linfomas, tumores primarios del al diagnóstico, pues puede deberse a

peritoneo (mesoteliomas, mixomas) diferentes causas: procesos que causan ascitis
• Enfermedades pancreáticas: pancreatitis de tipo trasudado (hepatopatías, cardiopatías,
aguda, pseudoquiste roto. hipoalbuminemia), tumores abdominales que
• Otras: LES, hipotiroidismo, etc. producen ascitis y edemas por compresión de
la vena cava; etc.
Hemoperitoneo
• Estado general. Típico de los tumores,
• Traumatismos abiertos o cerrados, a pero también de otros procesos de evolución
menudo con rotura hepática o esplénica subaguda o crónica (ej., tuberculosis, cirrosis,
• Diátesis hemorrágicas etc.).
Ascitis quilosa •Antecedentes. Sobre todo, hay que

averiguar la existencia de factores de riesgo
• Es poco frecuente y su etiología es variada: de: hepatopatías (alcohol, drogadicción,
tumores con afectación ganglionar, cirrosis hepatitis, etc.). En ausencia de datos de
(raro), etc. hepatopatía, el origen neoplásico es la
primera posibilidad.
Las causas más frecuentes son las hepatopatías
(80%), seguidas de los tumores (10%). •Exploración:
Hay que tener presente que con cierta Se ha de efectuar una exploración general,
frecuencia se da una combinación de causas. pero se hará énfasis especial en los siguientes
Por ejemplo, sobre una ascitis cirrótica se aspectos:
desarrolla una infección (peritonitis); o un
paciente con un tumor desarrolla ascitis en Piel: buscar alteraciones del color (ictericia
relación con infiltración del peritoneo que sugiere hepatopatía, hiperpigmentación
(carcinomatosis peritoneal) y además sugerente de hemocromatosis, palidez que
afectación hepática metastásica. sugiere anemia) y lesiones localizadas
secundarias a hepatopatía (telangiectasias,
Aspectos clave de la anamnesis y la arañas vasculares, fibrosis palmar y eritema
exploración palmar).
El signo exploratorio más útil para establecer Ingurgitación yugular: apunta la existencia
la presencia de ascitis es la existencia de de una cardiopatía.
matidez en los flancos del abdomen, cuyo
nivel se modifica con el decúbito lateral. Lo Hepatomegalia: además de una enfermedad
más informativo de cara a valorar la etiología hepática primaria puede deberse a causas
es la presencia de síntomas y signos diversas incluyendo cardiopatía, Síndrome de
asociados. Budd-Chiari o tumor con metástasis. Sin
embargo, la hepatomegalia estará ausente en
• Dolor. Puede aparecer en los exudados caso de ascitis por hipoalbuminemia o ascitis
(puesto que hay “inflamación”) y en las infecciosa o tumoral (siempre que no coexista
ascitis hemorrágicas (hemoperitoneo). una afectación hepática).
• Fiebre. Sugiere causa infecciosa en primer Esplenomegalia: sugiere la existencia de

lugar. Pero no hay que olvidar que muchos una hepatopatía crónica, o menos
tumores pueden acompañarse también de frecuentemente un linfoma.
fiebre como manifestación para neoplásica.
Circulación colateral: sugiere hepatopatía.
• Edemas. La coexistencia de edemas es
frecuente, pero no tiene mucho valor de cara
70
Estudio del líquido sobreinfección. El aumento de linfocitos

sugiere tuberculosis o tumor.
El estudio del líquido ascítico, obtenido por • Bioquímicos: amilasa (aumenta en caso
paracentesis, es una prueba esencial, que debe de lesión pancreática o perforación
realizarse en todos los casos, excepto cuando intestinal).
la ascitis sea de causa evidente y pequeña • Bacteriología: cultivos en medio
cuantía. convencional y en medios especiales
(micobacterias, hongos) si se sospecha
Características macroscópicas infección.
Los trasudados son amarillentos, SEMIOLOGIA DEL

transparentes. Los exudados, en general HIGADO Y VIAS BILIARES
amarillentos turbios, aunque no siempre es
fácil distinguirlos de los trasudados a simple Bases anatómicas del hígado
vista. Los líquidos rojizos pueden deberse a
punción traumática o hemoperitoneo. A El hígado tiene una forma triangular, color
veces los tumores, la tuberculosis y otros rojo pardo, superficie lisa y consistencia
procesos producen un líquido rojo claro, blanda y depresible. En el adulto humano
serohemático. El aspecto lechoso es típico de mide por término medio 26 cm de ancho, 15
la ascitis quilosa cm de alto y 8 cm de espesor a nivel del
lóbulo derecho, su peso aproximado es 1,5
Estudios analíticos kg.
Proteínas. El parámetro más útil para hacer Ubicación: El hígado se localiza en la región
esa distinción es la diferencia entre la superior derecha del abdomen, por debajo
concentración de albúmina en el suero y en el del diafragma, ocupa el hipocondrio derecho
líquido. Cuando es mayor de 1,1 g/dl sugiere y una parte del epigastrio. En condiciones
trasudado y, más concretamente, normales no sobrepasa el límite del reborde
hipertensión portal (hepatopatía, insuficiencia costal. Llena el espacio de la cúpula
cardiaca); mientras que una diferencia menor diafragmática, donde puede alcanzar hasta la
apunta a exudado. quinta costilla, y está próximo al corazón del
cual se encuentra separado por el diafragma.
LDH (Deshidrogenasa Láctica) cociente
Está recubierto por una cápsula fibrosa, la
liquido ascítico/suero menos de 0,4, significa
cápsula de Glisson, sobre la cual se aplica el
trasudado en cirrosis hepática. Relación>1,0
peritoneo.
significa exudado por infección o tumor
En la cara superior del hígado, puede
Células- El examen citológico tiene dos
observarse el ligamento falciforme que lo
objetivos fundamentales:
divide en los lóbulos derecho e izquierdo.
• Identificar la presencia de células Cara inferior del hígado donde es visible la
tumorales. Hay que tener en cuenta que impresión gástrica, cólica, duodenal y renal, la
la citología es positiva sólo en el 60-70%
de las ascitis de causa tumoral. Los vena cava inferior en color azul y la vesícula
tumores pueden causar ascitis en biliar en verde
ausencia de citología positiva por
diversos mecanismos, como infiltración En la base del hígado se encuentra la vesícula
de ganglios linfáticos o metástasis biliar y el hilio hepático, que es la zona de
hepáticas. entrada de la vena porta, la arteria hepática y
• Cuantificar los leucocitos polinucleares, la salida del conducto hepático. La estructura
que si están aumentados sugieren del hígado va a seguir las divisiones de la
vena porta hepática. Tras la división de ramos
71
segmentarios, las ramas de la vena porta, Ligamento gastro hepático. Une la curvatura
acompañadas de las de la arteria hepática y de menor del estómago al hígado
las divisiones de los conductos hepáticos, se
encuentran juntas en el espacio porta. Ligamento ducto venoso. Es el remanente
fibroso del ducto venoso que durante el
Lóbulos hepáticos periodo fetal conecta la vena umbilical
directamente con la vena cava inferior.
El hígado se divide por el ligamento
falciforme en dos lóbulos principales, Ligamento hepato duodenal. Une el duodeno
derecho e izquierdo. Existen otros dos al hilio hepático.
lóbulos más pequeños el lóbulo cuadrado y el
lóbulo caudado que para muchos anatomistas Circulación sanguínea del hígado
pertenecen al lóbulo izquierdo, aunque otros
La sangre llega al hígado a través de la vena
textos consideran que el hígado tiene cuatro
porta y la arteria hepática. El sistema porta
lóbulos.
constituye el 70-75 por ciento del flujo
sanguíneo y contiene sangre poco oxigenada
y rica en nutrientes proveniente del tracto
gastrointestinal y del bazo. La sangre arterial
llega a través de la arteria hepática, rama del
tronco celíaco que contiene la sangre
oxigenada. La sangre de ambas procedencias
se mezcla en las sinusoides hepáticas y
abandona el órgano a través de las venas
hepáticas, también llamadas suprahepáticas,
que finalmente drenan en la vena cava
Ligamentos inferior.
El hígado está cubierto por el peritoneo Drenaje linfático del hígado

visceral, tiene varias conexiones con el
El drenaje linfático del hígado corre a cargo
peritoneo parietal que se llaman ligamentos
de vasos que desembocan en la vena cava
del hígado, los cuales no son en realidad
inferior o en los ganglios linfáticos que siguen
auténticos ligamentos, sino tractos fibrosos el recorrido inverso de la arteria hepática.
que dan soporte al hígado y lo sustentan
sobre las estructuras adyacentes. Estos Síntomas y signos
ligamentos hepáticos son los siguientes:
• Dolor
Ligamento redondo del hígado. Procede de la • Ictericia
obliteración de la vena umbilical, une el • Prurito
hígado a la zona umbilical de la pared • Hemorragias
abdominal anterior. • Trastornos mentales
• Halitosis
Ligamento coronario. Une la porción • Anorexia
posterior de la cara diafragmática del hígado • Pérdida de peso
con el diafragma. • Astenia
Ligamento falciforme. Une la cara • Dispepsia
• Fiebre
diafragmática del hígado al diafragma y la
pared abdominal anterior. Marca la división
entre el lóbulo derecho y el izquierdo.
72
Dolor Intolerancia a grasas en colangitis

Fiebre Intensa en absceso hepático piógeno,
El dolor hepático se produce por la muchas veces denominada fiebre de origen
distención de la capsula de Glisson, que desconocido (FOD), por no encontrar su
ocurre en casos de agrandamiento de la causa en forma oportuna.
glándula, por la presencia de filetes nerviosos Tos con Vómica en Abscesos hepáticos de la
de las venas portales. Es de tipo gravativo en cara superior que se abren hacia Pulmón.
el hipocondrio derecho, poco intenso y
continuo que alivia al reposar y empeora en el Dolor de la vía biliar: cólico biliar.
decúbito izquierdo
Tipo cólico, en hipocondrio derecho cuando
Causas de Dolor la litiasis es de la vesícula o conducto cístico y
epigastrio cuando la litiasis es del conducto
Hematomas, derivadas de la rotura de
hepático o colédoco, siempre, irradiado a
telangiectasias, traumas hepáticos,
dorso u hombro derecho. Entre los
alteraciones de la coagulación o la presencia
antecedentes se halla la ingestión de grasas, es
de hemangiomas.
de comienzo brusco y dura entre 30 minutos
a 6 horas. Se acompaña de vómitos biliosos y
Abscesos, que pueden ubicarse en cualquier
calma con antiespasmódicos.
sector del hígado, ocurrido por la presencia
de bacterias (piógenos), amebiasis hepática,
Ictericia.
quistes hidatídicos o fascioliasis hepática.
Coloración amarilla de la piel y mucosas por
Tumores de crecimiento rápido, los aumento anormal de niveles de bilirrubina
hepatomas que pueden tener corta evolución directa o indirecta, bien sea por enfermedad
de tiempo con intenso dolor. hepato biliar con defectos en la conjugación
o excreción de bilis por los hepatocitos o
Congestión hepática, como en la bien sea por obstrucción al flujo biliar.
insuficiencia cardiaca congestiva, síndrome de Bilirrubina total mayor a 2,5 mg/dl para que
Budd Chiari por trombosis de las aparezca ictericia clínica.
suprahepáticas o síndrome mediastínico La ictericia por sí misma no es una
inferior por compresión de Vena Cava enfermedad, sino un signo clínico externo de
Inferior. un proceso patológico subyacente que ocurre
en algún punto de la vía fisiológica normal
Cirrosis, especialmente al inicio, cuando el del metabolismo de la bilirrubina, por lo que
signo principal es la hepatomegalia. para comprender cómo se genera la ictericia
Hepatitis Viral, producidas principalmente por es importante conocer el metabolismo de esta
virus A o B. sustancia en el organismo.
Cuando los glóbulos rojos han completado
Colangitis, que significa proceso infeccioso
su ciclo vital normal (unos 120 días), o
de las vías biliares intrahepáticas, en fase
avanzada puede dar intenso dolor en zona cuando están dañados, sus membranas se
hepática. vuelven frágiles y se rompen con facilidad. A
medida que atraviesan los órganos del
SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES sistema reticuloendotelial (los ganglios
linfáticos y el bazo), los glóbulos rojos
Dolor al puño percusión, signo constante en
frágiles se rompen, y su contenido celular,
casi todas las causas de hepatomegalia.
incluyendo la hemoglobina se libera en la
Náuseas y vómitos, frecuente en hepatitis
sangre. Los macrófagos fagocitan la
tipo A, Colangitis, hepatomegalia biliar por
hemoglobina, degradándola en sus
calculo enclavado en colédoco, etc.
73
componentes: la globina y el grupo hemo. La eliminadas con las heces y son los productos
globina es un fragmento proteico que se responsables de la coloración de las mismas.
degrada en aminoácidos y no tiene ningún
efecto en el desarrollo de la ictericia. El grupo Por otro lado, una parte de la bilirrubina
hemo sufre dos reacciones: conjugada puede pasar de los hepatocitos al
primero una oxidación catalizada por la plasma, donde se asocia con la albúmina,
enzima microsomal hemo-oxigenasa, pasa a los riñones y se excreta por la orina.
produciéndose biliverdina (un pigmento de
color verde), hierro y monóxido de carbono. Prurito:
el siguiente paso es la reducción de la
biliverdina por la enzima citosólica Síntoma fundamental de colestasis,
biliverdina reductasa en un pigmento localización preferente es palmo plantar,
tetrapirrólico de color amarillo, la bilirrubina. rebelde a antihistamínicos, relacionado a
Cada día se generan aproximadamente 4 mg retención de ácidos biliares que aumenta la
por kg de bilirrubina. concentración plasmática de péptidos
La mayor parte de la bilirrubina proviene de opioides endógenos del tipo encefalinas.
la ruptura del grupo hemo de los glóbulos
rojos degradados como se ha indicado. Sin
embargo, aproximadamente el 20 % proviene
de otras fuentes de grupos hemo, incluyendo
eritropoyesis defectuosa y la ruptura de otras
proteínas con grupos hemo, como la
mioglobina del tejido muscular y los
citocromos.
La bilirrubina en su forma simple (no

conjugada) no es soluble, por lo que en la
sangre se asocia a una proteína plasmática, la
albúmina sérica, para permitir su transporte
hacia el hígado. Una vez allí, la bilirrubina se
Coluria.
conjuga con el ácido glucurónico, formando
diglucurónido de bilirrubina (o simplemente Coloración oscura de la orina (Semejante a té
"bilirrubina conjugada"), para hacerla soluble cargado o Coca-Cola)
en agua. Esta reacción es catalizada por la Significa: Presencia en la orina de bilirrubina
enzima UDP-glucurónido transferasa. directa o urobilinógeno.
Coluria solo cuando hay hiperbilirrubinemia directa,
La bilirrubina conjugada se excreta del hígado por obstrucción o colestasis, debido a que la
a través de los conductos biliares y císticos bilirrubina directa (conjugada) es la única que
como parte de la bilis. En el colon, las tiene excreción renal.
bacterias intestinales de conjugan y reducen la
bilirrubina y la convierten en urobilinógeno Acolia.
(20 %), que puede ser reabsorbido por las
células intestinales y transportado por la Deposición blanquecina-grisácea por falta o
sangre hasta el hígado, donde vuelve a re disminución de la excreción de bilirrubina
conjugarse (5 %) para ser excretado de nuevo conjugada al intestino. Indica proceso
por la bilis; el resto (15 %) se convierte en obstructivo o éctasis biliar. Puede existir una
urobilinógeno, que se excreta por los riñones: decoloración parcial que se denomina
es el pigmento responsable del color de la Hipocolia.
orina. Las Estercobilinas (80 %), que son
74
La Causa fundamental de acolia es la Fenómenos hemorrágicos:

obstrucción completa de la V. Biliar por
Cálculos, tumores, áscaris en colédoco, Piel: petequias, equimosis o hematomas, de
tumores de la cabeza de páncreas, tumores de aparición espontánea o por traumatismos.
la ampolla de Váter, etc. Mucosas: puede haber epistaxis y
gingivorragias.
Xantomas y xantelasmas. Aparato digestivo, se presenta melena,
Los xantomas son nódulos o pápulas rectorragia y hematemesis: Várices
amarillas ubicadas en cualquier sitio, piel,
tendones, mucosa gástrica, etc. Los Trastornos mentales. Encefalopatía
Xantelasmas son placas amarillentas, en el hepática, coma hepático, trastornos del
borde ocular interno. La causa es carácter, cefalea, mareos
hipercolesterolemia y colestasis
Halitosis. Mal olor del aliento, olor
fecaloide, Precede al Coma Hepático, se debe
a eliminación de mercaptano
Xantomas
Xantelasmas:
Ascitis
Acumulación de líquido libre en la cavidad

peritoneal, con aumento del volumen
abdominal progresivo. Si es mínima, se Anamnesis de paciente con patología
diagnostica por ecografía, en cantidades hepato biliar.
mayores se evidencia en el examen físico,
puede ser exudado o trasudado. Antecedentes: alcoholismo, ictericia,
Causa: hepatitis (saber que virus la provocó), cólicos
biliares. Intolerancia por alimentos grasos y
• Hepatopatías crónicas,
frituras. Operaciones de la vía biliar u otros
• Síndrome de Hipertensión Portal órganos vecinos. Transfusiones (incluyendo
antiguas) por la posibilidad de hepatitis B.
Uso de medicamentos como hormonas
(anabólicos), anticonceptivos, antibióticos
75
(macrólidos o rifampicinas), antidepresivos,

drogas neuro psiquiátricas, anti hipertensivos.
Todos ellos frente a la posibilidad de hepatitis
medicamentosa que puede devenir en cirrosis
e insuficiencia hepato celular.
EXAMEN FISICO DEL HIGADO Y

VIAS BILIARES EXAMEN
Inspección
Método de Brugsch: Solicitar inspiración al
Presencia de coloración amarillenta de la Piel paciente para lograr descenso del Hígado, se
(Ictericia), red venosa colateral abdominal en denomina también maniobra del gancho.
casos de hipertensión portal, equimosis,
petequias, hematomas. Abombamiento en
Hipocondrio que puede suponer
tumoraciones hepáticas o hepatomegalias.
Eritema palmar en la cirrosis.
Método de Mathieu: Con las manos por

detrás del paciente, en inspiración
Palpación
Hiperestesia cutánea en hipocondrio derecho

en casos de Colecistitis con contractura
muscular. Dolor en espacios Intercostales en
casos de Absceso Hepático.
Reconocer: Tamaño, forma, movilidad
respiratoria, consistencia y sensibilidad
hepática.
MÉTODOS DE PALPACION
Palpación Simple: Cuando existe Palpación de Devoto: El paciente sentado o

hepatomegalia se palpa con solo la mano en de pie, el medico palpa desde la parte
sentido horizontal o vertical. posterior.
76
Límite superior: base apéndice xifoides y 5o y

6 EID.
Borde inferior no es delimitado por
percusión.
Cuando esta ptósico matidez subcostal
derecha
Puño percusión: dolorosa en absceso
hepático
Método de Chauffard:Paciente
acostado y medico sentado frente al
paciente, con la mano izquierda sobre la
región posterior y la derecha adelante.
Signo del Tempano: Útil en ascitis,

meteorismo intenso, consiste en presiones
intermitentes para sentir una onda de presión
en hepatomegalia, como una pelota que
regresa a la mano.
PERCUSION
Limites superior hepato pulmonar: línea

axilar anterior, paraesternal, medio clavicular.
Zona submate por interposición de LPID
77
dorsal u hombro derechos, cuando se origina

en la vesícula o el conducto cístico, puede
deberse a litiasis o infección. Se localiza en
epigastrio cuando el origen del dolor está en
el conducto colédoco, litiasis o infección o
los dos juntos.
Causas de hepatomegalia
• Cirrosis al inicio
• Insuficiencia cardíaca congestiva
• Enfermedad por almacenamiento de Siempre analizar si son agudos o crónicos en
glucógeno
procesos episódicos. La intensidad se
• Hepatitis A
establece con la escala EVA y se investiga
• Hepatitis B
sobre probables causas como grasas, stress,
• Hepatitis C
etc.
• Carcinoma hepatocelular
• Intolerancia hereditaria a la fructosa
• Mononucleosis infecciosa
• Paludismo
• Leucemia
• Enfermedad de Niemann-Pick
• Cirrosis biliar primaria
• Síndrome de Reye
• Sarcoidosis
• Colangitis esclerosante
• Metástasis de tumores
VESÍCULA Y VÍAS BILIARES
Las patologías de más frecuente presentación

son los cálculos de la vesícula y el colédoco,
infecciones como la colecistitis o la colangitis.
Tumores de la vesícula, son frecuentes los
pólipos, tumores del conducto colédoco y de
la ampolla de váter, que con frecuencia
presentan síndrome colestásico. El áscari con
frecuencia se introduce dentro del colédoco,
en la vesícula biliar y en ocasiones avanza Es relevante precisar los síntomas y signos
inclusive a conductos intra hepáticos. acompañantes, como la fiebre que está
presente en la colecistitis y colangitis de
Síntomas de vía biliar. diferente etiología. La náusea y el vómito está
presente en litiasis e infección de las vías
Dolor.
biliares. Los dolores disminuyen con el
Es de tipo cólico, localizado en el reposo en los casos de cálculos o infecciones
hipocondrio derecho con irradiación a región y empeora con la inspiración profunda. Los
78
antibióticos mejoran el cuadro cuando existe Entre las parenquimatosas, la hepatitis, el

colecistitis sola o en compañía de colelitiasis. cáncer hepático, el absceso, hepatomas,
La ictericia con predominio de hepatitis toxicas y la cirrosis son las causas
más frecuentes, prima el carácter
hiperbilirrubinemia directa es típica en litiasis
epidemiológico de contagio en la Hepatitis A
y colecistitis o colangitis. que es de transmisión fecal oral, o los
antecedentes de transfusiones, relaciones
sexuales de riesgo o drogadicción en la
hepatitis B. La náusea, el vómito, la anorexia,
aversión al cigarrillo y el dolor gravativo en
hipocondrio derecho son síntomas
constantes en dichas patologías.
El cáncer de la cabeza del páncreas es una de

las más comunes etiologías de la
hiperbilirrubinemia silenciosa, con dolor más
bien irradiado a la región lumbar.
Las ictericias son dolor de tipo cólico

localizado en hipocondrio e irradiación a
región dorsal y hombro derechos, pueden
corresponder a patologías como cálculos de
la vía biliar, parásitos como el áscaris o
tumores del colédoco, se acompañan
usualmente de coluria, acolia y elevación de
bilirrubina directa.
Dispepsia gástrica
Puede acompañar al dolor, e inclusive puede

ser molestia única, se presenta meteorismo
abdominal he intolerancia a ciertas comidas,
se denomina comúnmente Disquinesia Biliar.
Ardor epigástrico
Puede ser único síntoma, lo que le confunde

con gastritis híper secretante, puede coexistir
con reflujo duodeno gástrico con presencia
de bilis en estómago.
Ictericia
Diferenciar de la palidez, es debe establecer si

el dolor es de tipo cólico que implicaba
problemas de la vía biliar, o dolor gravativo
que implicaba patología hepato celular. La
hemolisis por destrucción anormal de
eritrocitos procura una ictericia sin dolor con
elevación de la bilirrubina a expensas de la
indirecta y con disminución de la
hemoglobina y el hematocrito, generalmente
con hemoglobinuria.
79
Examen físico de la vesícula biliar

Técnica
Se limita solo a la palpación, solo vesículas
grandes son palpables. Se recomienda el Se puede palpar en decúbito lateral izquierdo
método de Brugsch, iniciando en la Fosa con la maniobra de Chiray medico palpa la
Iliaca derecha. vesícula desde atrás
Vesícula agrandada se presenta como tumor En inspiración profunda, se produce dolor a
subcostal piriforme, liso, elástico, desciende la palpación en colecistitis y colelitiasis, Signo
en inspiración, es dolorosa si esta inflamada. de Murphy que es muy importante para el
Mención especial es la vesícula de Curvoisier diagnóstico de las patologías mencionadas y
o hidro colecisto, se palpa la vesícula llena de que equivale al McBurney de la Apendicitis.
bilis, consistencia renitente y característica de Se la aplica en la unión del reborde costal con
la colestasis en el cáncer de cabeza de el borde externo del recto anterior del
páncreas, o en el cáncer de la Ampolla de abdomen.
Váter, se acompaña de ictericia sin dolor,
coluria y acolia.
Normalmente cuando está llena se la palpa a
10 o 12 cmt de la línea media, próxima a la
extremidad anterior de la costilla 10 y a 1 cmt
del borde externo del Recto mayor del
abdomen en su unión con reborde costal.
Signo de Murphy
80
En tumores como el cáncer, la vesícula puede Químico Sanguíneo

aparecer dura y leñosa. Pendular en tumores
pediculados del borde hepático o cuando esta Síntesis de proteínas: Albúmina, prealbúmina,
se encuentra repleta de cálculos. Puede tener Proteínas coagulación (TP, INR)
diferentes tamaños de acuerdo a la patología
Excreción a conductos biliares y drenaje a
Dolores pueden ser irradiados al epigastrio, 9,
duodeno: Bilirrubina, FA, GGT
10 y 11 espacio intercostal derecho, al
hombro derecho, y esternocleidomastoideo, Lesión hepatocelular: Transaminasas (AST,
irradiaciones típicas de Colecistitis crónica y ALT) Detoxificación Amoniaco
litiasis.
Hidro colecisto, puede darse también en Son útiles la determinación del tiempo de
obstrucción del cístico o colédoco, protrombina, mismo que se encuentra
manteniendo su elasticidad como en CA de alargado en 15 a 20 en aquellos casos de
Cabeza de Páncreas o CA de A. Váter.; cirrosis o insuficiencia hepática, por déficit en
vesícula palpable en esas circunstancias, se la absorción de vitamina K y déficit en las
denomina Signo de Curvoisier. proteínas de coagulación.
Maniobra de Pron. Presión en el sitio de El colesterol se encuentra disminuido cuando

con los dos pulgares en inspiración, muy existe daño celular como en la cirrosis la
positiva en afecciones inflamatorias de insuficiencia hepática. Disminuye la albumina
vesícula y Vías Biliares. en lesiones parenquimatosas y se invierte la
relación albumino globulina (2/1).
Exámenes complementarios para

diagnóstico de patología hepática y biliar
• Químico sanguíneo
• Radiología simple
• Esplenoportografía
• Arteriografía
• Gammagrafía
• Ecografía
• Biopsia hepática
• Laparoscopia
• Colangiografía
• Coleccistografia
• TAC
• REM Cuando existe afectación del hepatocito,
como en la necrosis, se elevan TSGO y
TSGP, típico en los casos de hepatitis,
cirrosis, etc. DHL elevado se puede
81
encontrar en hepatitis toxica por para la Hepatitis B son útiles al momento del
medicamentos, tóxicos externos o diagnóstico diferencial.
fenómenos hepáticos de autoinmunidad.
En casos de colestasis ictérica vamos a tener

elevación de bilirrubina directa e indirecta
sobre los valores de 1mg/dl, la directa por
reabsorción ante la imposibilidad de
eliminarse, y la indirecta por la imposibilidad
de conjugarse por daño del hepatocito.
El colesterol se elimina mayoritariamente por IMÁGENES

la bilis, en casos de colestasis, ante la
imposibilidad de eliminarse, se eleva en el Radiografía simple no tiene mucha utilidad,
plasma. Similarmente la Fosfatasa Alcalina al los cálculos de la vesícula en más del 73%
no poder eliminarse a través del hígado se son de colesterol y no son radio opaco.
eleva en plasma.
En orina se puede determinar la coluria, por Colangiografía IV.
aumento en la excreción de pigmentos
biliares, similarmente en colestasis total, el Consiste en la administración IV de un
urobilinógeno se encuentra disminuido. En el material de contraste que se elimina
examen de heces se nota acolia por la selectivamente por el hígado, para visualizar
ausencia de pigmentos biliares en el caso de mediante Rx o TAC las vías biliares.
colestasis. Indicaciones
Otras pruebas utilizadas en sangre es la • Trastornos de absorción de material
determinación de amonio, en casos de contraste, en estenosis del píloro u
insuficiencia hepática con presencia de coma. obstrucciones duodenales.
La prueba de aclaramiento de • Vesículas excluidas por obstrucción del
Bromosulfoftaleina se encuentra bajo en los cístico.
casos de insuficiencia hepática, se puede • Probables cálculos no demostrados con
determinar además el antígeno Carcino ecografía o TAC
• Estudio de cálculos residuales en
Embrionario especifico, en los casos de
pacientes con colecistectomía previa.
cáncer hepático, de vesícula, de conducto
colédoco o ampolla de Váter.
Inmunológicos como IGM y IGG para
hepatitis A, y el antígeno de superficie e IGM
82
Estudia la homogeneidad del hígado, la

presencia de litos en la vesícula o la vía biliar,
y el calibre de las diferentes estructuras del
árbol.
Colangiografía IV
Colangiografías operatoria e
intraoperatoria.
Se la utiliza para descubrir cálculos residuales
durante o luego de una colecistectomía
abierta, introduciendo material de contraste
por el cístico y visualizando con Rx.
Colangiografía intraoperatoria: calculo residual en

parte terminal de colédoco
CEPRE. Colangiografía retrograda.
Por endoscopia de visión lateral, introducir

medio de contraste en esfínter de Odi,
mediante Rx o TAC, visualizar permeabilidad
de la vía biliar
Gammagrafía
La gammagrafía del hígado y el bazo es una
exploración nuclear que se hace para ver
estos órganos a fin de detectar alguna
enfermedad.
Durante una gammagrafía del hígado y el
CEPRE bazo, se inyecta un marcador radiactivo en
Ecografía una vena (IV) del brazo. Este marcador viaja
Es uno de los procedimientos más utilizados por la sangre hasta el hígado y el bazo. Las
para el diagnóstico de patología hepato biliar. zonas del hígado y el bazo donde el marcador
83
se acumula en grandes cantidades aparecen no pueden comprometer las imágenes

como puntos brillantes en las imágenes. Las tomográficas. La TC puede detectar el hígado
zonas donde el marcador no aparece o se graso y el aumento de la densidad hepática
acumula en cantidades bajas se muestran asociado con la sobrecarga de hierro. Los
como puntos oscuros. El patrón con el que abscesos hepáticos por parásitos o bacterias,
se distribuye el marcador por el hígado y el con colecciones cerradas, son indicación
bazo puede ayudar a detectar quistes, permanente para su diagnóstico. La TC es
abscesos, ciertos tipos de tumores o menos útil que la ecografía para identificar la
problemas en la función hepática. obstrucción biliar, pero a menudo representa
el mejor método para evaluar el páncreas.
Esplenoportografia
Técnica radiográfica que consiste en la

introducción de contraste en las estructuras
vasculares del bazo, para realizar el estudio de
los vasos del sistema portal, y poder obtener
imágenes con fines diagnósticos. Elastografía por ecografía
Es un método diagnóstico no invasivo que

mide la rigidez hepática a través de
ultrasonido; cuenta con buena sensibilidad y
especificidad para la evaluación del grado de
la fibrosis y cirrosis hepática. Una sensibilidad
del 83% y especificidad del 89%
aproximadamente.
Puede medir la rigidez del hígado como

Tomografía (TAC). índice de la fibrosis hepática. En este
procedimiento, el transductor emite una
Suele utilizarse para identificar masas vibración que induce una onda elástica de
hepáticas, en particular metástasis pequeñas, cizallamiento. Se mide la velocidad a la que se
con una precisión de alrededor del 80%. Este propaga la onda a través del hígado; la rigidez
estudio se considera la técnica de diagnóstico del hígado acelera esta propagación. La
por la imagen más precisa. La TC con Elastografía a menudo se usa en combinación
contraste intravenoso ofrece exactitud para con análisis de sangre para evaluar la fibrosis
diagnosticar hemangiomas cavernosos hepática, particularmente en pacientes con
hepáticos y para distinguirlos de otras masas hepatitis C crónica.
abdominales. La obesidad y el gas intestinal
84
Resonancia magnética
La resonancia magnética (RM) se utiliza para

obtener imágenes de vasos sanguíneos (sin
contraste), conductos y tejido hepático. Sus
aplicaciones clínicas están en vías de
evolución. La RM es superior a la TC y la
ecografía para el diagnóstico de hepatopatías
generalizadas (p. ej., hígado graso,
hemocromatosis) y para aclarar la etiología de Abceso hepático
algunos defectos localizados (p. ej.,
hemangiomas). La RM también revela el flujo HEPATITIS
sanguíneo y, en consecuencia, complementa a
la ecografía Doppler y a la angiotomografía Inflamación del hígado caracterizada por
en el diagnóstico de malformaciones necrosis difusa o focal que afecta a todos los
vasculares y en el mapeo vascular antes de un acinos. Causas pueden ser: Virus, Alcohol
trasplante de hígado. Fármacos, Mononucleosis infecciosa, Fiebre
amarilla, Citomegalovirus, Leptospirosis.
SINDROMES HEPATO BILIARES Epidemiología.
El VHA se propaga principalmente por
Insuficiencia hepato celular contacto fecal-oral, el VHB se contagia por
vía parenteral, sangre contaminada personas
Es el final de cualquier hepatopatía difusa, se heterosexuales y homosexuales, por picaduras
presenta Ictericia con elevación de Bilirrubina de insectos está en la duda. El VHC 80% de
De I. Ascitis cuando desencadena en los casos de hepatitis post transfusional. El
Hipertensión Portal. VHE epidemias en áreas subdesarrolladas.
Encefalopatía Hepática con trastornos
psíquicos, pérdida de memoria, Incubación. VHA: 15 a 50 días, VHB, 50 a
desorientación, temblor, asterixis, 150 días, VHC, 3 a 16 semanas
somnolencia, hasta llegar al coma hepático.
Trastornos Endócrinos como Atrofia HEPATITIS VIRAL AGUDA
Testicular, Ginecomastia, trastornos
Menstruales, Periodo pre ictérico, se caracteriza por
En la piel: Eritema palmar y Arañas Anorexia, nausea, vómito astenia, febrícula,
vasculares dolor gravativo en hipocondrio derecho por
Signos Circulatorios como Telangiectasias, la hepatomegalia, dura de 3 a 10 días
Eretismo cardio vascular y fiebre.
Periodo ictérico, ictericia con elevación de
la bilirrubina Indirecta y directa,
Hepatomegalia, coluria, Esplenomegalia en
un 30% de los casos, dura entre 1 y 2
semanas.
Convalecencia. Desaparece la ictericia, la

coluria y acolia. Mejora el apetito y la astenia.
Quiste Hígado
85
adultos tienen anorexia, malestar e

ictericia.
• La hepatitis fulminante es rara y no se
producen hepatitis crónica, cirrosis ni
cáncer.
HEPATITIS B
La hepatitis B es causada por un virus DNA,

que a menudo se transmite por vía parenteral.
Provoca síntomas típicos de hepatitis viral,
incluyendo anorexia, malestar e ictericia.
Pueden ocurrir hepatitis fulminante y muerte.
La infección crónica puede producir cirrosis
y/o carcinoma hepatocelular. El diagnóstico
se realiza mediante pruebas serológicas.
CIRROSIS HEPATICA
Desorganización difusa de la estructura

Datos de laboratorio hepática normal por nódulos rodeados de
tejido fibroso, con alteraciones histológicas
Bilirrubinas siempre se encuentran sobre 2 que afectan generalmente a todo el hígado.
mg/dl. Se elevan a expensas de la directa e En el ser humano la lesión cirrótica es
indirecta. permanente.
TSGO: por arriba de 40 UI
Síntomas y signos
TSGP: por arriba de 40 UI
Fosfatasa alcalina aumenta sólo Prurito en la cirrosis biliar primaria,
moderadamente, salvo en colestasis intensa. hhipertensión portal con varices, ascitis o
Si se sospecha hepatitis viral aguda, deben insuficiencia hepática que conducen a
solicitarse las siguientes pruebas en busca del insuficiencia renal y coma.
virus de la hepatitis A, B y C:
Muchos están asintomáticos durante años,
• Anticuerpo IgM contra HAV (IgM anti- son frecuentes la anorexia, malestar y pérdida
HAV) de peso, Ictericia, Xantelasmas.
• Antígeno de superficie de hepatitis B La malnutrición es frecuente, se presentan
(HBsAg) hemorragias GI superior por varices
• Anticuerpo IgM contra el núcleo (core) esofágicas. En estado terminal se da la
encefalopatía porto sistémica coma y muerte.
del virus de hepatitis B (IgM anti-HBc)
• Anticuerpo contra el virus de la hepatitis En el examen físico hay Hígado palpable,
C (anti-HCV) y RNA de hepatitis C firme y con un borde romo al inicio, luego el
(HCV-RNA) hígado es pequeño fibroso con nódulos en su
cara inferior. La esplenomegalia y circulación
Conceptos clave venosa colateral son parte de la hipertensión
• El virus de la hepatitis A es la causa más portal.
común de hepatitis viral aguda; se
transmite por vía fecal-oral. Puede presentarse: eritema palmar,
• Los niños < 6 años puede ser ginecomastia y atrofia testicular por el
asintomáticos; los niños mayores y aumento de estrógenos que no se pueden
86
metabolizar en el hígado, en algunas Etiología bacteriana

ocasiones se presenta neuropatía periférica.
• Estreptococos y estafilococos son los
Resumen cirrosis más comunes
• Bacilos gramnegativos aerobios, por
• Síntomas generales: Flatulencia, dolor
•
ejemplo, Escherichia coli y Klebsiella,
Gérmenes anaerobios.
hipocondrio.
• Hepatomegalia: dura, irregular Síntomas y signos
• Ictericia: a expensad de bilirrubina
Fiebre suele ser el único indicio: FOD, se
indirecta
acompaña de Anorexia, Náuseas, Pérdida de
• Trastornos de coagulación peso y debilidad. Dolor e hipersensibilidad
del hipocondrio derecho, Hepatomegalia
• Síndrome de hipertensión portal Ictericia cuando se produce obstrucción del
• Insuficiencia hepatocelular: tracto biliar.
• Encefalopatía hepática, ulcera duodenal, Diagnóstico

hiperglicemia, CA primitivo de hígado.
• Diagnóstico definitivo: prueba ecográfica
Laboratorio: anemia, leucocitosis cuando es
de origen bacteriano con predominio de
elastina y biopsia hepática con aguja de
PMN, aumento VSG, elevación de la
Chivas.
fosfatasa alcalina. Puede encontrase
infestación masiva en heces por amebiasis.
En la punción del absceso de este origen se
puede obtener el resultado positivo. En la
actualidad se tienen pruebas serológicas para
E. Histolytica.
Radiografía de tórax: atelectasia basal

derecha, derrame pleural, neumonía o
elevación del hemidiafragma en los casos en
los que se produzca un absceso hepático en la
cara superior que pudo haberse abierto a
pulmones.
ECO. Abscesos mayores de 2 cm se puede

detectar con este examen
TAC es la técnica de diagnóstico por imagen

más sensible, permite descubrir abscesos de
menos 2 cmt, con gran precisión.
ABSCESOS HEPÁTICOS
Diagnóstico Diferencial
Pueden ser amebianos o bacterianos
(piogénicos). Amebiana. Se presenta en edad mayor a 50
Los bacterianos se deben a: años, predominio en ssexo masculino,
usualmente los síntomas persisten durante
• Colangitis ascendente más de 2 semanas y viven o viajan en un área
• Bacteriemia portal endémica de Ameba Hystolitica. Se observan
defectos únicos en vez de múltiples, y se
• Bacteriemia sistémica
detecta la presencia de Entamoebahistolytica en
• Extensión directa desde una infección las heces y positividad de las pruebas
adyacente inmunológicas en sangre para amebiasis.
• Traumatismo penetrante
87
El déficit de vaciamiento de sistema porta en

cavas puede ser por un obstáculo pre, intra o
suprahepático.
Etiología
La hipertensión portal se debe

principalmente a una mayor resistencia al
flujo sanguíneo en la vena porta. Una causa
frecuente de esta resistencia es la enfermedad
intrahepática y, con menor frecuencia, puede
deberse a un bloqueo de la vena esplénica o
porta y a un compromiso del flujo venoso
hepático
Fisiopatología
Absceso hepático En los pacientes con cirrosis, la fibrosis y la
regeneración tisular aumentan la resistencia
en los sinusoides y las vénulas porta
terminales.
Con el paso del tiempo, la hipertensión portal

estimula el desarrollo de vasos colaterales
venosos portosistémicos. Los vasos
submucosos tortuosos y dilatados (várices),
que se identifican en la porción distal del
esófago y en ocasiones en el fondo gástrico,
pueden romperse y causar una hemorragia
Abscesos múltiples
digestiva súbita y catastrófica. La hemorragia
no suele producirse salvo que el gradiente de
SINDROME DE HIPERTENSION presión portal sea > 12 mm Hg. La
PORTAL congestión vascular de la mucosa gástrica
(gastropatía hipertensiva portal) puede
Es un aumento de la presión en el sistema provocar un sangrado agudo o crónico
venoso portal. La vena porta es resultado de independiente de las várices. A menudo se
la unión de la mesentérica superior y identifican vasos colaterales en la pared
esplénica. Drena sangre del tracto GI, el bazo abdominal, pero las venas que irradian desde
y el páncreas hacia el hígado. La sangre sale el ombligo circulacion venosa colateral o
de sinusoides hepáticos por las venas signo de "cabeza de medusa". Los vasos
hepáticas, que drenan hacia la vena Cava colaterales que rodean el recto pueden
Inferior. La presión portal normal es de 5 a producir várices rectales que podrían sangrar.
10 mm Hg, valores superiores se considera Los vasos colaterales portosistémicos derivan
hipertensión portal. la sangre procedente del hígado. En
consecuencia, un menor volumen de sangre
alcanza el hígado cuando aumenta la presion
88
en la vena porta. Asimismo, las sustancias

tóxicas que llegan del intestino se desvían en
forma directa hacia la circulación sistémica y
contribuyen al desarrollo de encefalopatía
portosistémica. La congestión venosa dentro
de las vísceras generada por la hipertensión
portal contribuye al desarrollo de ascitis por
la alteración de las fuerzas de Starling. A
menudo se produce esplenomegalia e Método invasivo para medir presión Portal
hiperesplenismo como resultado del aumento
de la presión en la vena esplénica.
Esplenoportografia
Resumen
Causas más frecuentes de hipertensión • Déficit de vaciamiento de sistema porta
portal en cavas: obstáculo pre, intra o
suprahepático.
Pre hepática • Esplenomegalia y ascitis
• Hemorragias digestivas por varices
• Obstrucción o trombosis de la vena
esofágicos.
Porta
• Hemorroides
• Aumento de sangre en la porta
• Encefalopatía hepática
Hepática • Imágenes: varices en esofagoscopia,
Esplenoportografia, presión en sistema
• Pre sinusoidal porta (Normal: 7-10 mm hg)
• Sinusoidal • Arteriografía y biopsia
• Post sinusoidal
SINDROME COLESTASICO
Post hepática. La ictericia es la manifestación más visible de
las enfermedades hepáticas y del tracto biliar,
• Trombosis de las venas suprahepáticas que consiste en la coloración amarilla de la
• Siéndome Mediastínico Inferior con piel, las mucosas y los líquidos orgánicos,
compresión de vena Cava Inferior. debido a su impregnación por la bilirrubina,
• Resistencia al llenado de cavidades anormalmente aumentada en el plasma
cardiacas derechas: Estenosis o (hiperbilirrubinemia). Las ictericias por
insuficiencia de válvulas tricúspide o hiperbilirrubinemia directa o conjugada han
pulmonar. sido denominadas ictericias obstructivas o
• Pericarditis constrictiva o derrame colestasis; sin embargo, se debe denominar
pericárdico. así al aumento de la bilirrubina directa que se
produce como consecuencia de un bloqueo o
la supresión del flujo biliar que impide, total
o parcialmente, la llegada de bilis al duodeno
y provoca la aparición de bilirrubina en la
orina (coluria) y decoloración parcial o
completa de las deposiciones (Hipocolia o
acolia).
89
La causa más frecuente son los cálculos, sin Parásitos en colédoco: áscaris lumbricoides
embargo, en nuestro medio es frecuente la Estenosis de la vía Biliar: quirúrgica
obstrucción por áscaris lumbricoides. En una Ulcera duodenal cicatrizada con estenosis
ocasión encontramos en un paciente, cerca papila.
de 10 áscaris apelotonados en el conducto Ampuloma: Ca de ampolla de Váter
colédoco que provocaba una obstrucción Colangio carcinoma: colédoco
aguda. Cáncer de Páncreas
Pancreatitis
Son excluidos de la definición los trastornos
del metabolismo de la bilirrubina, como los Resumen
síndromes de Dubin-Johnson y de Rotor, que • Procesos obstructivos
evolucionan con cifras elevadas de bilirrubina • Ictericia: directa
conjugada, pero con ácidos biliares y enzimas
colestásicas normales. • Acolia
• Coluria
El término colestasis comprende todas las • Prurito
situaciones en las cuales existe un • Trastornos coagulación: TP, INR
impedimento en el flujo normal de bilis desde • Pruebas funcionales: +++
el polo canalicular del hepatocito hasta el
duodeno, lo que produce alteraciones
morfológicas, fisiológicas y clínicas. COLECISTITIS AGUDA
Estrictamente es un proceso bioquímico con
un incremento de la fracción hepatobiliar de Es la inflamación de la vesícula biliar en
la fosfatasa alcalina, los ácidos biliares y el general debido a la obstrucción del conducto
colesterol, entre otros; desde el punto de vista
cístico por un cálculo. Los síntomas abarcan
clínico se manifiesta a través de un conjunto
de signos y síntomas (ictericia, prurito, dolor en el cuadrante superior derecho del
xantelasmas, entre otros) como consecuencia abdomen e hipersensibilidad a la palpación
de la acumulación en el plasma de productos en esa área, a veces asociados con fiebre,
normalmente excretados por la bilis, tales escalofríos, náuseas y vómitos. La ecografía
como bilirrubina, ácidos biliares y colesterol. abdominal detecta el cálculo y, en ocasiones,
La persistencia del defecto en la excreción la inflamación asociada. La colecistitis aguda
biliar (colestasis crónica) puede desencadenar es la complicación más frecuente de la
procesos de fibrosis hepática y finalmente a colelitiasis, asimismo, ≥ 95% de los pacientes
una cirrosis hepática o denominada cirrosis con colecistitis aguda presenta colelitiasis.
biliar. Por ello es importante su estudio y la Cuando un cálculo queda retenido en el
realización de un diagnóstico oportuno, que conducto cístico y lo obstruye en forma
posibilite tomar las medidas adecuadas para
persistente, se desarrolla una inflamación
impedir la evolución desfavorable del
paciente. aguda.
Si la inflamación aguda se resuelve y se
Etiología. presentan recurrencias, la vesícula biliar
puede fibrosarse y contraerse, lo que
Colestasis Intra hepática sin obstrucción
mecánica: determina que no concentre la bilis ni se
Hepatitis Viral A, B, C, E vacíe con normalidad, cualidades típicas de la
Hepatitis autoinmune colecistitis crónica.
Hepatitis medicamentosa Signos y síntomas
La mayoría de los pacientes experimentó
Colestasis Intra hepática con obstrucción cólicos biliares o colecistitis aguda en forma
mecánica:
previa. El dolor provocado por la colecistitis
Cirrosis Biliar
Colangitis posee las mismas características y localización
que el cólico biliar, pero es más prolongado
Colestasis extra hepática: (o sea, > 6 horas) y más grave. Los vómitos
Coledocolitiasis son frecuentes, así como también el dolor en
90
la región subcostal derecha. En pocas horas

se evidencia el signo de Murphy, junto con
defensa involuntaria de los músculos
abdominales superiores del lado derecho del
abdomen. Con frecuencia, los pacientes
presentan fiebre no muy alta.
Diagnostico.
La ecografía transabdominal es la mejor

prueba para detectar cálculos biliares. La
COLELITIASIS
prueba también puede desencadenar
hipersensibilidad abdominal localizada sobre Formación o presencia de cálculos (biliares)
la vesícula biliar (signo de Murphy en la vesícula biliar. Mayor parte de patología
ecográfico). El hallazgo de una colección de tracto biliar extrahepático están relacionados
líquido peri cole cística o del engrosamiento con los cálculos biliares. En Estados Unidos
de la pared vesicular indica una inflamación 20% de las personas mayores de 65 años
tienen cálculos biliares, más de 500.000
aguda.
personas son operadas de colecistectomía.
La TC de abdomen identifica complicaciones Factores de riesgo constituyen el sexo
como perforación de la vesícula biliar o femenino, la obesidad, aumento de la edad,
pancreatitis. dieta rica en grasas, antecedentes familiares
positivos. Alrededor del 73% de cálculos son
En general se solicitan pruebas de de colesterol, el resto de los cálculos es de
laboratorio, que pueden ayudar a confirmar el diferente contextura, incluyendo los cálculos
de calcio.
diagnóstico. La leucocitosis con desviación a Síntomas y signos
la izquierda es frecuente. Las alteraciones La mayoría permanecen asintomático,
colestásicas leves (bilirrubina de hasta 4 cuando se agudizan, presentan dolores de
mg/dL y elevación escasa de la concentración carácter cólico, obstrucción persistente,
de fosfatasa alcalina) son frecuentes, lo que inflamación y colecistitis aguda.
podría indicar que el compromiso hepático se El dolor se presenta progresivamente, con
duración de varias horas, acompañándose de
debe sobre todo a los mediadores de la
náuseas y vómitos. No hay fiebre ni
inflamación y no tanto a la obstrucción escalofríos en cólico sin complicaciones. El
mecánica. Los incrementos más dolor se localiza en epigastrio o en el
significativos, en especial si la concentración hipocondrio derecho, irradiándose a la parte
de lipasa y amilasa mayor a 2 veces el valor inferior de la escápula derecha,
normal, sugieren una obstrucción del adicionalmente puede aparecer dispepsia e
conducto biliar. intolerancia a alimentos grasos. La maniobra
de Murphy Positivo lo que sugiere altamente
el diagnóstico.
Resumen
• Dolor, nausea, vómito, fiebre
• Ictericia obstructiva a expensas de
bilirrubina directa
• Coluria, acolia
• Punto vesicular: +++
• Murphy: +++
• Leucocitosis: desviado a izquierda
• Rx: colangiografía IV
• Ecografía
91
CEPRE. Presencia de cálculo distal en colédoco

Diagnóstico
La ecografía es el método de elección con

una sensibilidad de un 98%; y una
eespecificidad de un 95%, visualizándose
claramente los litos y las sombras ecogénicas.
La colecisto grafía oral o la colangiografía
intra venosa son también sensibles y
específicas, aunque al ser invasivas por los
casos de hipersensibilidad al contraste, han
quedado en segundo plano.
Áscaris en vía biliar
SINDROME ICTERICO
Ictericia es el color amarillo de piel y mucosas

por aumento de Bilirrubina más de de 2
mg/dL, examen efectuarlo siempre con luz
natural para evitar sesgos con luz blanca o
amarilla.
Causas pre hepáticas:
Hemólisis, incompatibilidad sanguínea ABO

Resumen o Rh, Esferocitosis, Paludismo, destrucción
• Dolor, nausea y vómito de GR en estenosis o insuficiencia de válvulas
• Fiebre ocasional cardiacas, especialmente aortica y mitral,
• Ictericia: obstrucción leptospirosis ictero hemorrágica.
• Coluria y acolia
• Murphy: ++
Reducción de la conjugación hepática,
Síndrome de Gilbert (deficiencia de
Glucoroniltransferrasa), Etinilestradiol,
síndrome de Crigler-Najjar, hipertiroidismo
Reabsorción de grandes hematomas,

eritropoyesis ineficaz
Todas estas causas producen poca o ninguna

manifestación clínica de la enfermedad
hepatobiliar; a veces anemia, equimosis.
Disminución de la absorción hepática de

Calculo vesícula. Sombra ecográfica bilirrubina como en Insuficiencia cardíaca,
algunos fármacos, ayuno, derivaciones
portosistémicas.
92
Causa hepáticas:
Cirrosis hepática
Hepatitis virales
Hepatitis toxica
Hepatitis Medicamentosa
Síndrome de Dubin Johnson: trastorno
heredado autosómico recesiva, que causa un
aumento de la concentración de bilirrubina
conjugada.
Síndrome de Rotor: hiperbilirrubinemia,
trastorno heredado, parecido a Dubin Color de la piel por carotenos
Johnson.
Causa post hepáticas: SEMIOLOGIA DEL PANCREAS
Coledocolitiasis Bases Anatómicas

parásitos: áscaris en colédoco El páncreas es un órgano del aparato
Colecistitis digestivo y del sistema endocrino, se localiza
Colangitis en la cavidad abdominal, justo detrás del
Tumores intrínsecos o extrínsecos colédoco estómago.
Cáncer de cabeza de páncreas
Es tanto una glándula exocrina como
Ictericia fisiológica endocrina. Como endocrina tiene la función
de secretar al torrente sanguíneo varias
La mayoría de los recién nacidos tienen algún hormonas importantes, entre las que se
color amarillento en la piel, o ictericia. Esto encuentran insulina, glucagón, polipéptido
se llama ictericia fisiológica. Es inofensiva y pancreático y somatostatina. Como exocrina
por lo general es peor cuando el bebé tiene secreta jugo pancreático al duodeno a través
de 2 a 4 días. Desaparece al cabo de 2 del ducto pancreático. Este jugo contiene
semanas y generalmente no causa un bicarbonato, que neutraliza los ácidos que
problema, se debe a inmadurez del entran en el duodeno procedente del
hepatocito en la producción de estómago; y enzimas digestivas, que
Glucoroniltransferrasa, se eleva la bilirrubina descomponen los carbohidratos, proteínas y
a expensas de la indirecta. lípidos de los alimentos. El páncreas, en los
Otros pigmentos: carotenos seres humanos, se encuentra por detrás del
estómago, entre el bazo y el duodeno, a nivel
Su aumento puede dar una coloración de la primera y segunda vértebras lumbares y
amarillenta de la piel. Se observa, a veces, en junto a las glándulas suprarrenales. Forma
personas con ingesta exagerada de zanahoria parte del contenido del espacio
en la dieta, se ubica especialmente en palma retroperitoneal.
de las manos.
Tiene forma alargada y se divide en varias
partes llamadas cabeza, cuello, cuerpo y cola.
En la especie humana mide entre 15 a 20 cm
de largo, 4 a 5 de grosor, con un peso que
oscila entre 70 y 150 gr.
Para su función, posee el conducto

pancreático principal o conducto de Wirsung:
empieza en la cola dirigiéndose a la derecha
por el cuerpo. En la cabeza cambia de
dirección a inferior. En la porción inferior de
Ictericia fisiológica en recién nacido la cabeza se une al conducto colédoco
acabando en la ampolla hepatopancreática o
de Váter que se introduce en el duodeno
93
descendente. El conducto pancreático almacenado en los hepatocitos. La liberación

accesorio o Conducto de Santorini: se forma del glucagón es inhibida por la hiperglucemia.
de dos ramas, la 1ª proveniente de la porción
descendente del conducto principal y la 2ª del Las células beta producen y liberan insulina,
proceso unciforme. El canal común que lleva hormona hipoglucemiante que regula el nivel
la bilis y las secreciones pancreáticas al de glucosa en la sangre facilitando el uso de
duodeno está revestido por un complejo glucosa por parte de las células, y retirando el
circular de fibras de músculo liso que se exceso de glucosa, que se almacena en el
condensan en el esfínter de Oddi a medida hígado en forma de glucógeno.
que atraviesan la pared del duodeno.
Anatomía Páncreas
Porción exocrina
Su unidad histológica es el acino pancreático,

la secreción exocrina del páncreas tiene un
componente acuoso sintetizado por las
células centro acinares (rico en bicarbonato) y
un componente enzimático o proteico
sintetizado por las células acinares (pequeño
volumen del total de la secreción exocrina del
páncreas que contiene enzimas digestivas
para todos los constituyentes de las comidas:
carbohidratos, lípidos y proteínas). Las
células acinares sintetizan y liberan enzimas Síntomas de enfermedades pancreáticas
digestivas entre otras: amilasa pancreática,
lipasa pancreática, colesterol esterasa El páncreas es un órgano poco sintomático,
pancreática, ribonucleasa, desoxirribo puede provocar en casos de inflamación un
nucleasa, elastasa, tripsinógeno, quimo dolor en hemi cinturón en hipocondrios
tripsinógeno, procarboxipolipeptidasa, derecho o izquierdo y el epigastrio. Puede en
inhibidor de la tripsina, las células centro el caso de pancreatitis existir una
acinares liberan una solución buffer rica en hipersensibilidad costo vertebral, Signo de
bicarbonato, cuya función es neutralizar el Mayo – Robson.
ácido del contenido duodenal. Las náuseas y vómitos, así como la fiebre se
presentan en los casos de pancreatitis aguda.
Porción endocrina La Ictericia es un signo muy sugestivo de
enfermedades pancreáticas, puede estar
Su unidad histológica son los islotes de
presente en el Ca. De Cabeza de Páncreas o
Langerhans (en honor al patólogo alemán
también en casos de Pancreatitis Aguda por
que los describió), que consisten en cúmulos
compresión del colédoco como consecuencia
de células secretoras de hormonas. Las células
de la inflamación de la glándula.
alfa sintetizan y liberan glucagón que aumenta
el nivel de glucosa sanguínea (hormona
Signos cutáneos como el de Cullen
hiperglucemiante), al estimular la formación
(equimosis peri umbilical) o el de Grey-
de este carbohidrato a partir del glucógeno
94
Turner (equimosis en flancos) puede sugerir

una pancreatitis hemorrágica con infiltración
peritoneal. Tetania (contractura muscular)
por hipo calcemia y diarrea crónica
(esteatorrea) son parte de la pancreatitis
crónica.
La causa del dolor puede ser la ingesta de

alcohol y grasas en la pancreatitis aguda, o la
coexistencia de litiasis biliar que puede ser la
etiológica.
Los síntomas acompañantes son la náusea, el
vómito, la fiebre, la ictericia, derrame pleural
izquierdo en las pancreatitis agudas. Las
Signo de Cullen equimosis el colapso vascular en la
pancreatitis hemorrágica.
La baja de peso y la anorexia en el cáncer de
páncreas.
La irradiación en hemi cinturón izquierdo en

Pancreatitis Aguda o en hemi cinturón
derecho en pancreatitis por litiasis biliar.
Signo de grey Turner
Dolor
El inicio de pocas horas antes generalmente

después de una comida copiosa e ingesta de
alcohol pueden significar Pancreatitis Agudas.
Dolores de meses atrás y esteatorrea o

intolerancia a grasas, puede sugerir Pancreatitis
Crónica
En el Ca de páncreas, el dolor se presenta

meses después de inicio del tumor y su
localización es lumbar.
Irradiaciones del dolor pancreático
95
Otros síntomas pueden ser: la determinación de grasas en heces en

Hemorragia por trastornos de la coagulación pancreatitis crónica.
en pancreatitis crónica por falta de vitamina
K que es liposoluble. La paracentesis para drenaje de líquido
Diarrea con esteatorrea por falta de lipasa en ascítico, en el cual se pueden observar células
pancreatitis crónica. atípicas y contenido rico en amilasa.
Ictericia por edema del páncreas en
pancreatitis aguda o en aquella producida por Heces, esteatorrea en caso de pancreatitis
litiasis biliar, misma que es reversible al crónica.
mejorar el proceso. La radiografía simple de abdomen puede
La ictericia sin dolor cólico es típica en el revelar calcificaciones en la pancreatitis
cáncer de cabeza, la misma que es progresiva crónica.
e irreversible sin tratamiento quirúrgico.
Pérdida de peso, anorexia y astenia, En imágenes, la TAC constituye el examen
característicos del cáncer. más sensible para el diagnóstico de
Ascitis como exudado en el cáncer de cuerpo pancreatitis aguda y Ca de páncreas. Puede
y cola del páncreas. ser también útil la ecografía, aunque con
menos sensibilidad.
Examen físico del páncreas
SÍNDROMES PANCREATICOS
Inspección
PANCREATITIS AGUDA
Solo grandes tumores o quistes y procesos
agudos pueden dar síntomas como dolor o Etiología y patogenia. Las enfermedades
abombamiento epigástrico. Abombamientos del tracto biliar como los cálculos y el
en el lado derecho: Tumor de Cabeza, al lado alcoholismo o la ingesta de grasas explican el
izquierdo en la Cola 80% de pancreatitis aguda. El 20% restante
se atribuye a fármacos (p. ej., azatioprina,
Palpación Sulfasalazina, furosemida, ácido valproico).
El edema, la necrosis y la hemorragia son los
Tensión epigástrica en pancreatitis aguda, cambios patológicos destacados. Existe
hiperestesia cutánea de Katsch en exudado pancreático en peritoneo que puede
dermatomas izquierdos 7 y 8, se extiende en ser la causa de quemadura química.
hemi cinturón entre 10 y 12 costillas. Puntos
dolorosos periumbilicales por grandes
tumores o quistes.
Diagnostico.
Exámenes de laboratorio son útiles para el

diagnóstico de enfermedades pancreáticas.
Amilasemia y lipasemia para la pancreatitis
aguda. Glicemia que puede elevarse en
pancreatitis aguda y crónica y en el cáncer de
páncreas.
Bilirrubinas en pancreatitis biliar o
pancreatitis aguda, así como en el cáncer de
páncreas que constituye una de las causas del
síndrome colestásico con elevación Signos y síntomas
especialmente de bilirrubina directa o
conjugada. Un episodio agudo causa dolor abdominal
superior constante, taladrante, en general tan
Otros exámenes pueden ser el Antígeno intenso como para requerir altas dosis de
Carcino embrionario para el Ca de páncreas, opiáceos por vía parenteral. El dolor irradia a
el estudio de líquido ascítico en pancreatitis, y la espalda en alrededor del 50% de los
pacientes. El dolor generalmente se desarrolla
96
repentinamente en la pancreatitis litiásica; en Diagnóstico

la pancreatitis alcohólica, el dolor se
desarrolla en unos pocos días. El dolor Marcadores séricos: amilasa, lipasa,
generalmente persiste durante varios días. bilirrubinas
Sentarse e inclinarse hacia adelante puede
aliviar el dolor (plegaria Mahometana), pero Estudios de diagnóstico por imágenes
la tos, los movimientos enérgicos y la Se sospecha pancreatitis en todos los casos
respiración profunda pueden acentuarlo. Las de dolor abdominal intenso, sobre todo en
náuseas y los vómitos son comunes. un paciente que consume cantidades
significativas de alcohol o tiene un
La ictericia de la esclerótica ocasionalmente diagnóstico de litiasis biliar. El diagnóstico de
se presenta debido a la obstrucción del la pancreatitis aguda se basa en la sospecha
conducto biliar por un cálculo biliar o a la clínica y se apoya en hallazgos de laboratorio
inflamación y el edema de la cabeza del y/o imágenes. La amilasa y la lipasa se
páncreas. Los pacientes pueden tener un íleo evalúan siempre que se sospecha pancreatitis.
que disminuye los ruidos intestinales y
provoca distensión abdominal. Hay intenso El diagnóstico de la pancreatitis aguda se
dolor a la palpación, la mayoría de las veces establece por la presencia de al menos 2 de
en la región abdominal superior. De manera las siguientes manifestaciones:
inusual, la irritación peritoneal intensa
provoca un abdomen en tabla. La rotura del • Dolor abdominal compatible con
conducto pancreático puede causar ascitis enfermedad.
(ascitis pancreática). El signo de Grey Turner
(equimosis de los flancos) y el signo de • Amilasa y/o lipasa sérica más de 3
Cullen (equimosis de la región umbilical) veces el límite superior normal
indican extravasación de exudado • Hallazgos característicos en las
hemorrágico, ocurren en pocos casos. Debe imágenes abdominales
sospecharse una infección del páncreas o de
una colección líquida adyacente si el paciente Diagnóstico diferencial.
presenta un aspecto general tóxico, con
fiebre y leucocitosis o si sobreviene deterioro • Úlcera gástrica o duodenal perforada
tras un período de estabilización inicial. • Infarto mesentérico
• Obstrucción intestinal estrangulante
• Aneurisma de la aorta
• Cólico biliar
• Apendicitis
• Diverticulitis
• Infarto de miocardio de pared inferior
Resumen
• Antecedentes de comidas copiosas e
ingesta de alcohol
• Antecedentes de litiasis biliar
• Dolor intenso Epigástrico en hemi
cinturón
• Posición en Plegaria Mahometana
• Shock o colapso vascular en Pancreatitis
Hemorrágica
• Íleo paralítico, Rx: signo de Asa
Centinela
• Ictericia Obstructiva: Litiasis o
compresión del colédoco
• Hipersensibilidad Epigástrica: tensión
muscular
97
• Hemorragias digestivas: Signo de Cullen PANCREATITIS CRONICA

y Grey Turner
La etiología y patogenia está muy relacionada
• Derrame Pleural Izquierdo. alcoholismo, tabaquismo y causas idiopáticas.
• Hiperglicemia y Glucosuria Causas infrecuentes pueden ser una
• Hipocalcemia pancreatitis hereditaria, hiperparatiroidismo y
• Hipopotasemia obstrucción de conducto Wirsung. Se ha
• Alcalosis Respiratoria reportado también pancreatitis calcificada
idiopática en niños y adultos jóvenes.
Imágenes. Es la inflamación persistente del páncreas
que provoca daño estructural permanente,
Rx Tórax: derrame pleural izquierdo con fibrosis y estenosis ductales, seguido de
RX Simple Abdomen: signo del asa centinela una declinación de la función exocrina y
TAC: es el examen más sensible para el Dx endocrina.
de Pancreatitis en imágenes El dolor abdominal es el síntoma
Colangiografía IV: Litiasis Colédoco predominante en la mayoría de los pacientes.
Ecografía: litiasis, quistes, edema páncreas Por lo general, el diagnóstico se efectúa
CEPRE: Cálculos en conductos mediante estudios por imágenes y pruebas de
Punción de abdomen: líquido rico en amilasa, funcionalidad pancreática.
hemorrágico en pancreatitis hemorrágica El dolor puede ocurrir durante las primeras
etapas de la pancreatitis crónica, antes del
desarrollo de aparentes anomalías
estructurales en el páncreas en los estudios de
diagnóstico por imágenes. El dolor es a
menudo el síntoma predominante en la
pancreatitis crónica y está presente en la
mayoría de los pacientes. Generalmente es
posprandial, se localiza en el área epigástrica y
se alivia parcialmente al sentarse o inclinarse
hacia adelante. Las crisis de dolor son
inicialmente episódicas, pero luego tienden a
Pancreatitis Edematosa
ser continuas. Alrededor del 10-15% de los
pacientes no refiere dolor, pero tienen
síntomas de malabsorción. Las
manifestaciones clínicas de la insuficiencia
pancreática incluyen flatulencia, distensión
abdominal, esteatorrea, desnutrición, pérdida
de peso y fatiga.
Diagnóstico
El diagnóstico de pancreatitis crónica puede
ser difícil porque los niveles de amilasa y
lipasa suelen ser normales como resultado de
la pérdida significativa de función
pancreática. El diagnóstico se basa en la
evaluación clínica, en estudios de diagnóstico
por imágenes y en pruebas de la función
pancreática. Los pacientes con un
empeoramiento inexplicable o sostenido de
los síntomas deben ser evaluados para
detectar cáncer, especialmente si la
evaluación revela una estenosis del conducto
pancreático. La evaluación puede incluir
cepillado de las estenosis para citología y
determinación de marcadores séricos (p. ej.,
CA 19-9, antígeno carcinoembrionario).
98
Estudios de diagnóstico por imágenes La concentración fecal de quimotripsina

puede estar disminuidas.
En un paciente con antecedentes típicos de
abuso de alcohol y episodios recurrentes de Resumen pancreatitis crónica
pancreatitis aguda, puede ser suficiente la
detección de calcificaciones pancreáticas • Dolor pancreático con etapas de
en la radiografía simple de abdomen. La TAC remisión
también se puede utilizar en pacientes con • Diabetes Mellitus: Hiperglicemia y
antecedentes de abuso de alcohol y en Glucosuria
quienes las radiografías simples no son • Azorrea (Perdida de Nitrógeno)
diagnósticas, ayuda a diferenciar de CA de • Esteatorrea
Páncreas. • Pérdida de peso
La TC abdominal puede usarse para detectar • Signos físicos de Tumor Pancreático
calcificaciones y otras anomalías pancreáticas
(p. ej., pseudo quiste o conductos dilatados),
pero aun así puede ser normal en estadios
tempranos de la enfermedad.
La RM con Colangio pancreatografía por
resonancia magnética (CPRM) para el
diagnóstico, puede mostrar masas en el
páncreas y permitir una visualización óptima
de los cambios ductales compatibles con
pancreatitis crónica. La administración de
secretina IV durante la CEPRE aumenta la
sensibilidad para detectar anomalías ductales
y también permite la evaluación funcional en
pacientes con pancreatitis crónica. La CPRE
es invasiva y rara vez se utiliza para el
diagnóstico de pancreatitis crónica.
La ecografía endoscópica es menos invasiva y
permite la detección de anomalías sutiles en
el parénquima pancreático y en el conducto
pancreático.
Pruebas de función pancreática CANCER DE PANCREAS
Las pruebas de la función pancreática más Es principalmente el adenocarcinoma ductal.
comunes no detectan la insuficiencia Los síntomas son pérdida de peso, dolor
pancreática exocrina de leve a moderada con abdominal e ictericia. El diagnóstico se basa
una precisión adecuada. En estadios en tomografía computarizada, ecografía
avanzados de la enfermedad, las pruebas de endoscópica y resonancia magnética. La
función exocrina del páncreas se vuelven mayoría de los cánceres de páncreas son
anormales en forma más fiable. tumores exocrinos que se originan en las
La prueba de tripsinógeno en suero es células ductales y acinosas, el 80% se localiza
económica y está disponible a través de en la cabeza de la glándula, aparecen a una
laboratorios comerciales. Los niveles muy media de edad de 55 años y son de 1,5 a 2
bajos de tripsinógeno sérico (< 20 ng/mL) veces más frecuentes en los hombres.
son altamente específicos para la pancreatitis
Los factores de riesgo prominentes para el
crónica.
cáncer de páncreas incluyen el tabaquismo,
Prueba para detectar grasa fecal en los antecedentes de pancreatitis crónica, la
pacientes que siguen una dieta híper grasa obesidad, ser hombre y ser negro. La
indica esteatorrea. Esta prueba es bastante herencia desempeña algún papel.
fiable pero no puede establecer la causa de la
malabsorción.
99
Síntomas
Los síntomas del cáncer de páncreas, como el

dolor y la pérdida de peso, son inespecíficos,
lo que lleva a un diagnóstico posterior para
cuando la enfermedad se ha diseminado. En
el momento del diagnóstico, el 90% de los
pacientes presentan tumores localmente
avanzados que han comprometido
estructuras retroperitoneales, se han
diseminado a ganglios linfáticos regionales o
han metastatizado a hígado o pulmón. La
mayoría de los pacientes tienen dolor
abdominal alto intenso, que suele irradiarse a
la espalda. Es habitual la pérdida de peso. Los
adenocarcinomas de la cabeza del páncreas
provocan ictericia obstructiva (que puede
causar prurito) en el 80 al 90% de los
pacientes. El cáncer del cuerpo y la cola
pueden obstruir la vena esplénica, con la
consiguiente esplenomegalia, várices gástricas
y esofágicas, y hemorragia digestiva.
Resumen Ca de Páncreas.
El cáncer causa diabetes en el 25-50% de los
pacientes, lo que provoca síntomas de • Dolor en epigastrio, irradiación típica a
intolerancia a la glucosa (p. ej., poliuria y región lumbar.
polidipsia). Asimismo, en algunos casos, el • Ictericia: en Ca de cabeza de páncreas,
cáncer de páncreas puede interferir con la obstructiva, progresiva, acompañada de
producción de enzimas digestivas por el acolia y coluria, indolora
páncreas (insuficiencia pancreática exocrina)
• Ca de cuerpo y cola no dan esta
y con la capacidad de descomponer los
sintomatología
alimentos y absorber los nutrientes
(malabsorción). Esta malabsorción provoca • Pérdida de peso notable
distensión y gases, y una diarrea acuosa, • Anorexia, nausea y vómito, dispepsia
grasosa o de olor fétido, con la consiguiente • Vesícula Palpable por hidro colecisto:
pérdida de peso y deficiencias de vitaminas. Signo de Curvoisier
• Síndrome de hipertensión Portal con
Diagnostico ascitis por compresión de Porta o
esplénica.
La TAC es el examen más sensible, sin • Eco: Diagnostica tumor
embargo, alternativamente puede utilizarse la • TAC: es [prueba de elección
ecografía o la REM. Antígeno CA 19-9 para • Gammagrafía: proceso ocupativo
el seguimiento y la detección sistemática ante
• Antígeno Carcino Embrionario
sospecha de la enfermedad. Cabría considerar
• CEPRE: dilatación de la V. Biliar por T
una aspiración con aguja percutánea de una
lesión accesible para obtener un diagnóstico Cabeza de páncreas, es diagnóstica y
tisular. Deben realizarse pruebas de terapéutica.
laboratorio de rutina. El aumento de
fosfatasa alcalina y bilirrubina indican una
obstrucción de los conductos biliares o
metástasis hepáticas. Puede utilizarse el
antígeno CA 19-9 asociado con el páncreas
para controlar a los pacientes con diagnóstico
de carcinoma pancreático y para investigar a
aquellos de alto riesgo.
100
QUISTE Y ABSCESO DE PANCREAS Diagnostico
Puede ser asintomático, es complicación de la La TAC es el método adecuado de

Pancreatitis Aguda o Crónica. Se presenta diagnóstico, opcionalmente puede ser la
como un tumor epigástrico o meso gástrico: ecografía o más raramente la
palpable dependiendo del volumen. gammagrafía.
CEPRE. Dilatación de V Biliar por

Ampuloma
Síntomas
Es posible que no existan síntomas, ya que en

general se encuentran al realizar pruebas de
diagnóstico por imágenes del abdomen por
otro motivo. Cuando aparecen signos o
síntomas de quistes pancreáticos,
comúnmente son los siguientes:
Principales patologías por ubicación
Dolor abdominal persistente, que se puede anatómica
extender hasta la espalda
Una masa que se puede sentir en la parte
superior del abdomen
Náuseas y vómitos
101
SEMIOLOGIA DEL BAZO relajación de la pared abdominal, la mano

izquierda en el hipocondrio izquierdo,
Bases anatómicas y fisiológicas ejerciendo presión hacia abajo y adentro, la
Órgano blando muy vascularizado, de forma mano derecha en forma de gancho en
ovoidea, situado entre el estómago y el reborde costal, siempre solicitar inspiración
diafragma, en hipocondrio izquierdo forma para el descenso del bazo. Siempre iniciar la
parte del sistema linfático. Color rojo palpación en la fosa iliaca izquierda y el
violáceo oscuro. Produce leucocitos, flanco del mismo lado por probable
monocitos, linfocitos y células plasmáticas. esplenomegalia de gran tamaño.
En hemorragia intensa, incrementa el
volumen sanguíneo de 350 ml a 550 ml en
menos de 60 “
Examen físico
Inspección: Útil en las grandes

esplenomegalias se puede observar
abombamiento en Hipocondrio Izquierdo,
sobre todo evidente durante la inspiración.
Cuando el Bazo esta de gran tamaño puede
invadir flanco, epigastrio y mesogastrio. Palpación en decúbito lateral derecho
Se denomina Maniobra de Naegeli, sirve para

palpar el bazo descendido por gravedad, el
tórax en posición media entre decúbito lateral
derecho y dorsal, pierna derecha extendida;
izquierda flexionada, mano derecha sobre el
área esplénica con presión abajo y adentro,
mano izquierda en gancho abarca reborde
costal, examinador debe solicitar inspiración
profunda. Si existe esplenomegalia se siente el
choque de polo inferior.
Palpación: El bazo se halla en contacto con

diafragma, y solo desciende con la
inspiración, cuando crece va de arriba abajo y
atrás adelante. El polo inferior en
esplenomegalia se encuentra en una línea
entre el vértice de la axila y mitad arco Palpación de pie
inguinal, el bazo normal no es palpable debe
crecer al doble con un peso mayor 300 gm Posición sentada o de pie
para poderse evidenciar.
Útil cuando el bazo esta poco crecido o
Métodos de palpación cuando el abdomen esta distendido. Medico
desde atrás coloca mano izquierda en gancho
Palpación en decúbito dorsal. Con las en reborde costal izquierdo. Se solicita
piernas extendidas y la cabeza apoyada para
102
inspiración profunda, si el bazo esta crecido es un síndrome mieloproliferativo crónico en

se siente el choque de polo inferior. el cual ocurre un incremento de las células
Objetivo de la palpación. Solo bazo sanguíneas, principalmente de los hematíes.
patológico es palpable, se debe examinar
tamaño, forma, consistencia, movilidad, Leucemia mieloide crónica, generalmente
sensibilidad, regularidad, borde anterior con afecta a los adultos de edad avanzada. La
incisuras propias que sirve para reconocer
que es el bazo y no otro tipo de estructuras provoca una mutación cromosómica que
como tumores del colon, linfomas o quistes ocurre espontáneamente. No se sabe con
abdominales. exactitud cuáles son las causas de la
mutación. Muchas personas no presentan
Características de las esplenomegalias síntomas hasta las etapas más avanzadas y la
única posibilidad de diagnosticar la
enfermedad es mediante un análisis de sangre
de rutina. Cuando los síntomas aparecen,
incluyen sangrado fácil, sensación de
agotamiento o cansancio, pérdida de peso,
palidez y sudores nocturnos.
Trombicitemia esencial, es una

enfermedad de la médula ósea, que se
caracteriza por un aumento persistente de la
cifra de plaquetas y una predisposición a
padecer trombosis o hemorragia.
Percusión
Bazo normal no es percutible, es útil en

Trastornos linfoproliferativos
esplenomegalia y en pacientes obesos, con
ascitis o meteorismo abdominal, paciente en
Leucemia linfocítica crónica, se desarrolla
decúbito lateral derecho, se procede a
percutir de arriba abajo por la Línea Axilar a partir de un tipo de glóbulos blancos
Media, al llegar a la 9o o 10 costilla se llamados células B. Su progresión es lenta y
encuentra matidez esplénica del polo inferior; suele afectar a los adultos de edad avanzada.
en esplenomegalia se encuentra matidez Puede no presentar síntomas durante años.
sobre la 9o y 11 costillas. Cuando aparecen, pueden incluir inflamación
de los ganglios linfáticos, fatiga y aparición de
hematomas con facilidad.
Linfomas, incluida la enfermedad de

Hodgkin. Es una proliferación maligna de
linfocitos, generalmente dentro de los
nódulos o ganglios linfáticos, pero que a
veces afecta también a otros tejidos como el
hígado y el bazo. Dicho de otra forma, es un
cáncer que se inicia en el tejido linfático. Los
síntomas incluyen nódulos linfáticos de
Etiología de la esplenomegalia mayor tamaño, fatiga y pérdida de peso.
• Trastornos mieloproliferativos.
Enfermedades por depósito de lípidos.
Policitemia vera,
también llamada
policitemia primaria, eritremia, policitemia Enfermedad de Gaucher, es una
rubra vera o enfermedad de Vazquez-Osler, enfermedad hereditaria poco frecuente en
103
donde una persona no tiene una cantidad saco que rodea al corazón (pericardio) o la
suficiente de una enzima llamada inflamación y fibrosis de los pulmones o el
glucocerebrosidasa. Esto causa una corazón derivan en dolor torácico o
acumulación de sustancias grasosas en el dificultad respiratoria. Algunas personas
bazo, hígado, pulmones, huesos y, a veces, en desarrollan inflamación de los ganglios
el cerebro. linfáticos (linfadenopatía), síndrome de Felty
Enfermedad de Niemann-Pick, es un (un número bajo de glóbulos blancos y un
grupo de enfermedades que se transmiten de agrandamiento del bazo), síndrome de
padres a hijos (hereditarias), en las que los Sjögren (sequedad de boca y ocular), lesión
lípidos se acumulan en las células del bazo, el en la esclerótica: escleritis.
hígado y el cerebro. Existen tres formas
comunes de la enfermedad de Niemann-Pick Esplenomegalia congestiva (síndrome de
(ENP): A, B, C. Cada tipo afecta diferentes Banti).
órganos. Puede o no comprometer el sistema
nervioso central y la respiración. Cada tipo Cirrosis hepática, que provoca hipertensión
puede causar diferentes síntomas y ocurrir en portal y por lo tanto gran esplenomegalia.
diferentes momentos a lo largo de la vida. Trombosis de vena porta o esplénica, es la
obstrucción o estrechamiento de dicha vena,
Enfermedades vasculares del colágeno. que es la que lleva sangre al hígado desde el
intestino, a causa de un coágulo de sangre. La
Lupus Eritematoso Sistémico, (LES) es mayoría de las personas no presentan
una enfermedad autoinmune que aparece síntomas, pero en algunas de ellas, el líquido
cuando las células del sistema inmunitario se acumula en el abdomen (ascitis), el bazo se
comienzan a atacar a los órganos sanos y dilata y/o se produce una hemorragia grave
causan inflamación y lesiones, puede afectar a en el esófago. Por lo general, una ecografía
cualquier parte del cuerpo, pero sobre todo a Doppler puede confirmar el diagnóstico.
las articulaciones, la piel (Mariposa Lupica), y Malformaciones venosos portales, como
las membranas que rodean los pulmones o el estrecheces que causan obstrucción.
corazón y los riñones. Él LES es una
enfermedad rara, la mayoría de casos se dan Trastornos Infecciosos y Parasitarios
en mujeres. Los primeros síntomas pueden
Mononucleosis Infecciosa, es una
ser inespecíficos, como sentir un gran
infección causada, por lo general, por el virus
cansancio, dolor articular intenso y sensación de Epstein-Barr. El virus se disemina a través
de malestar general, y es fácil confundirlo con de la saliva y es por ello que a veces se la
otras enfermedades. llama "enfermedad del beso." La
Artritis Reumatoide, es una forma de mononucleosis ocurre con mayor frecuencia
artritis que causa dolor, inflamación, rigidez y en adolescentes y adultos jóvenes. Sin
pérdida de la función de las articulaciones. embargo, se puede tener a cualquier edad.
Los síntomas de mononucleosis incluyen:
Ésta es una enfermedad autoinmune, La
Fiebre, Dolor de garganta, ganglios linfáticos
artritis reumatoide afecta el revestimiento de inflamados, algunas veces también el bazo
las articulaciones y causa una inflamación puede inflamarse y ser causa de
dolorosa. Con el tiempo, la inflamación esplenomegalia. Los problemas serios son
asociada con la artritis reumatoide puede poco frecuentes. Un análisis de sangre puede
provocar la erosión del hueso y la demostrar si tiene mononucleosis, A menudo
se realiza un hemograma completo.
deformidad de las articulaciones. Con escasa
Encontrar muchos glóbulos blancos
frecuencia, la artritis reumatoide causa mononucleares (linfocitos atípicos) puede ser
inflamación de los vasos sanguíneos la primera pista para el diagnóstico de
(vasculitis). La inflamación de las membranas mononucleosis infecciosa. Es una
que recubren los pulmones (pleuras) o del
104
enfermedad en cuyo diagnóstico diferencial Mielograma, biopsia de la medula ósea para

esta la Leucemia. diagnóstico diferencial de las esplenomegalias
generales, linfo proliferativas, mielo
Paludismo o malaria, es la infección de los proliferativas o mono nucleosis infecciosa.
glóbulos rojos (eritrocitos) por parte de una Plasmodio, examen de gota gruesa para
de las cinco especies del protozoo: Malariae, identificar malaria.
Falciparum, Vivax, Ovale, Knowlesi. Hepatitis, diferenciar etiología de la infección.
La malaria causa fiebre, escalofríos, Imagenología

sudoración, agrandamiento del bazo y anemia Eco, detección de esplenomegalias no
debida al hemolisis de los glóbulos rojos palpables, abscesos o rotura del bazo
infectados. Cuando se produce la infección, Tac, estudio de mayor sensibilidad del bazo
los síntomas de la malaria suelen aparecer Eco Doppler, diagnóstico de hipertensión
entre algunas semanas y varios meses portal en esplenomegalias congestivas.
después, aunque es posible que no aparezcan
hasta al cabo de varios años.
Los síntomas iniciales de todas las formas de

malaria son similares. Al romperse los
glóbulos rojos (eritrocitos) y liberar parásitos,
los afectados sufren de forma súbita
escalofríos con estremecimientos, seguidos
de fiebre que puede rebasar los 40 °C. Suelen
aparecer fatiga, malestar general, cefalea,
dolor por todo el cuerpo y náuseas. Al
descenso de la fiebre, por lo general al cabo Esplenomegalia
de varias horas, le siguen sudoración profusa
y fatiga extrema, la fiebre vuelve a ascender al
cabo de tres días por lo que recibe el nombre
de terciaria.
Fiebre Tifoidea, es causada por la bacteria

Salmonella typhio Salmonella paratyphi. Se
puede transmitir al consumir alimentos o
agua contaminados con heces u orina de una
persona infectada, síntomas parecidos a la
gripe, a veces seguidos de fiebre intensa,
delirio, tos, cansancio, en algunos casos
erupción cutánea, estreñimiento o diarrea,
hepato y esplenomegalia.
TAC, Abceso bazo
Hepatitis, todas las infecciosas, pero
especialmente las tipo A y B, cursan en un 30
a 40% de casos con esplenomegalia marcada.
Exámenes complementarios
Biometría, para diagnóstico diferencial de las

esplenomegalias, o el absceso del bazo
Hemograma Schilling, incluye la fórmula
leucocitaria y la determinación de otras
magnitudes celulares sanguíneas, como el
recuento de leucocitos, hematíes y plaquetas, TAC. Rotura de bazo
la concentración de hemoglobina,
hematocrito y volumen medio de los
hematíes, entre otras.
105
EXAMEN FISICO DE LOS

MUSCULOS PSOAS
La semiología del M. Psoas tiene utilidad en

forma indirecta para el descubrimiento de al
gunas patologías.
Anatomía.
Es un músculo que se encuentra en la

cavidad abdominal y en la parte anterior del EXAMEN FISICO DE LA AORTA
muslo. Es uno de los músculos más potentes ABDOMINAL
del cuerpo, el principal flexor del muslo y el
más potente de los músculos flexores de la Bases Anatómicas
cadera. La razón principal por la cual este
músculo es tan potente es porque se refleja La arteria aorta está dividida en tres partes:
en la rama ilíaca, produciendo un aorta ascendente, arco aórtico y aorta
movimiento en polea. descendente, esta última se divide en dos
porciones: aorta torácica y aorta abdominal;
Está constituido por dos porciones: una parte dependiendo de su ubicación. La aorta
larga medial, el psoas, y una parte ancha abdominal es la parte más distal de la aorta
lateral, el ilíaco. El músculo iliopsoas es muy propiamente dicha; comienza a la altura del
importante a nivel patológico. Otro detalle músculo diafragma, junto al borde inferior
importante es que forma el suelo del del cuerpo de la T12 (la duodécima vértebra
triángulo de Escarpa. torácica), y termina en las arterias ilíacas
Se inserta en las caras laterales de las comunes, a nivel de L4 (de la cuarta vértebra
vértebras lumbares, en las caras anteriores de lumbar).
las apófisis transversas y discos
intervertebrales de la 12ª vértebra dorsal a la Durante su descenso se originan en ella
5ª vértebra lumbar. La parte ilíaca: en la cara distintas ramas, que se dividen de la siguiente
interna de la fosa ilíaca. manera: Ramas anteriores, que dan lugar a las
Se puede reconocer a la palpación, paciente arterias diafragmáticas inferiores, también
decúbito dorsal con flexión del miembro en llamadas arterias frénicas, en número de dos.
el lado a examinar, se consigue contractura Ramas posteriores, que producen las 8
del psoas y flacidez de la pared. Palpación arterias lumbares del abdomen
profunda se realiza desde el ombligo a la FID
por deslizamiento, a la mitad del trayecto se La arteria celíaca o tronco celíaco, que parte
encuentra con el musculo. de la cara anterior de la aorta entre la T12 y
Es positivo en procesos inflamatorios L1. Se divide a su vez en: Arteria gástrica
intestinales como apendicitis, diverticulitis. izquierda, Arteria esplénica, Arteria hepática
común. La arteria mesentérica superior, que
Anormalidades o inflamaciones como la también tiene su origen en la cara anterior de
Psoitis por procesos cercanos se pueden la aorta y se divide a su vez en varias arterias
diagnosticar por ecografía. La radiología no que van al intestino delgado y grueso.
es muy útil en los actuales días, tuvo su
momento antes de la evolución de los medios Las arterias renales, una de cada lado de la
imagenológicos. aorta a la altura de la mitad superior del
cuerpo de la vértebra L2. Las arterias
capsulares medias, llamadas así por irrigar a
106
las glándulas suprarrenales. Las arterias Aneurisma se palpa como una masa
gonadales (testicular u ovárica); suelen tener expansiva pulsátil, cilíndrica, eleva con fuerza
su origen un poco a la izquierda de la línea los dedos de la mano. Puede escucharse un
media de la aorta, a unos 5 cm de la clic cuando el aneurisma se ha fistulado a
bifurcación aórtica. La arteria mesentérica VCI. En la palpación simultanea de pulsos
inferior, que se divide a su vez en tres ramas. radial y femoral, este último se retarda.
Finalmente, la aorta se continúa formando

una "Y" invertida en su zona terminal con las
arterias ilíacas comunes, que a su vez darán
origen a las arterias ilíacas internas y externas
derecha e izquierda. Esta encrucijada aórtica
se proyecta a nivel de L4 o L5, nivel que
corresponde aproximadamente con el
ombligo.
En el vértice de la bifurcación de la aorta

nace la arteria sacra media que continúa sobre Auscultación
la línea media hasta el cóccix, emitiendo
finalmente la quinta arteria lumbar y varias Estetoscopio en los sitios de proyección de la
ramas horizontales. aorta, soplo sistólico en fistula de la aorta a
Vena vaca inferior, así como en los casos de
Examen Fisico estenosis o coartación de la arteria aorta, o
sitios en donde la arteria se ha estrechado por
Inspección depósitos de colesterol.
En delgados e hiperactividad cardiovascular
se nota un latido en epigastrio, aunque este
latido se nota también en el caso de un
La Ecografía para detección de aneurismas,
aneurisma cuando el aneurisma entra en
coartaciones, fistulas y estrecheces son muy
contacto con la pared abdominal, pudiendo
útiles, se complementa con el US. Doppler
abombarla.
color.
Arteriografía con contraste yodado puede ser
de gran utilidad complementado con la Rx,
TAC y REM.
ANEURISMAS DE LA AORTA
Pueden desarrollarse en cualquier sitio en

toda la longitud de este vaso. De todos los
aneurismas el 75% se encuentran en la aorta
Palpación abdominal, de acuerdo a la forma pueden ser
fusiformes o saculares.
Es lo más útil en el examen físico, con los
dedos profundamente a 1 o 2 cmt de la línea
media cuando existe un aneurisma se palpa
masa pulsátil 2 a 3 cmt, cilíndrica, extendida
de arriba abajo, asemeja una salchicha, similar
a un tumor que al presionarla duele.
107
TAC con contraste: aneurisma sacular
TAC. Aneurisma Aórtico

Etiología, la mayor parte de aneurismas son
congénitos, asintomáticos y su hallazgo es ARTERIOESCLEROSIS DE
accidental, sin embargo, la arteriosclerosis, AORTA
puede debilitar la pared de la aorta, haciendo
que ésta se expanda. La hipertensión y el La arteriosclerosis sucede cuando los vasos
consumo de cigarrillos contribuyen al sanguíneos que llevan oxígeno y nutrientes
proceso degenerativo. Cualquier germen del corazón al resto del cuerpo (arterias) se
bacteriano o fúngico puede infectar los vuelven gruesos y rígidos, en restringen el
aneurismas. flujo de sangre hacia los órganos y los tejidos.
Las arterias sanas son flexibles y elásticas,
Síntomas, signos pero con el tiempo, las paredes de las arterias
se pueden endurecer, una enfermedad que
Solo da dolor en los casos de aneurisma
comúnmente se denomina endurecimiento
disecante, por el cual se abre solución de
arterial o arterioesclerosis. La aorta se vuelve
continuidad entre la íntima y la elástica de la
poco elástica, sinuosa, rígida. En la palpación
arteria, o cuando el aneurisma bajo algunas
simultanea de pulsos radial y femoral, el
condiciones como aumento de la presión
pulso femoral se adelanta al radial.
arterial, esfuerzos físicos u otras
circunstancias, se rompe, lo que generalmente
deviene en la muerte inmediata del paciente.
El dolor es intenso, profundo, penetrante y
visceral, se tiene conciencia de un latido
abdominal fuerte. Los aneurismas muy
grandes pueden romperse, sin síntomas
previos.
La palpación descubre una pulsación ancha
de la aorta abdominal, grandes aneurismas
difíciles de diagnosticar en pacientes obesos.
La rotura de un AAA suele ir precedida de un
dolor agudísimo en el abdomen inferior y la
espalda, según la gravedad de la hemorragia,
pueden producirse rápidamente un shock
hipovolémico y la muerte.
Arteriografía: Aneurisma
108
CAPITULO II Al entrar en el hilio del riñón, la arteria renal

se divide en varias arterias que se van
SEMIOLOGIA DEL APARATO fraccionando. Las ramificaciones de estas
NEFRO URINARIO arterias corticales son las arteriolas aferentes
que forman los capilares glomerulares que
Bases Anatómicas y fisiológicas drenan en las arteriolas eferentes. El retorno
venoso sigue un camino inverso al arterial a
Los riñones son los órganos principales del través de las venas interlobulillares, venas
sistema urinario humano. Se encargan de la arciformes y venas interlobulares que
excreción de sustancias de desecho a través finalmente desembocan en la vena renal.
de la orina y cuentan con otras funciones
muy importantes, entre ellas la regulación del Corteza renal
equilibrio del medio interno del organismo
(homeostasis), controlando el volumen de los Es la parte externa del riñón y tiene
líquidos extracelulares, la osmolaridad del aproximadamente 1 cm de grosor, de
plasma sanguíneo, el balance de electrolitos y coloración rojo parduzca y fácilmente
el Ph del medio interno. Además, el riñón distinguible al corte de la parte interna o
fabrica hormonas como la eritropoyetina que medular, contiene el 75 % de los glomérulos
regula la producción de glóbulos rojos de la y los túbulos proximales y distales. Recibe el
sangre y la renina que regula la presión 90 % del flujo sanguíneo renal y su principal
arterial. Los riñones son órganos pares con función es la filtración, la reabsorción y la
forma de habichuela. Se ubican en la parte secreción.
posterior del abdomen a ambos lados de la
columna vertebral, cada riñón mide 12 cm de
Médula renal
largo y 6 de ancho. Pesa entre 150 y 170 La médula renal está compuesta por entre 8 y
gramos en un adulto promedio. La ausencia 18 formaciones cónicas que reciben el
de riñones o su falta de funcionamiento es nombre de pirámides renales o pirámides de
incompatible con la vida. Malpighi. La amplia base de cada pirámide
hace frente a la corteza renal, y su ápice, o
Están situados en la parte posterior del
papila, apunta internamente, descargando en
abdomen. Hay dos, uno a cada lado de la
el cáliz menor, el cual a modo de embudo
columna vertebral. El riñón derecho descansa
confluye en la pelvis renal.
detrás del hígado y el izquierdo debajo del
diafragma y adyacente al bazo, separados de
estos órganos por el peritoneo parietal Estructura del
posterior. Sobre cada riñón hay una glándula Riñón
suprarrenal. La asimetría dentro de la cavidad 1) pelvis renal;
abdominal causada por el hígado, da lugar a 2) cálices
que el riñón derecho esté ligeramente más mayores;
3) cálices
bajo que el izquierdo. Los riñones están menores;
situados detrás del peritoneo, en el 4) pirámides
retroperitoneo, se ubican entre la última renales;
5) columnas
vértebra torácica, y las tres primeras vértebras renales;
lumbares (de T12 a L3). Los polos superiores Nefrona 6) corteza del
riñón;
de los riñones están protegidos, parcialmente, 7) cápsula renal;
por las costillas 11 y 12. Cada riñón está 8) arteria renal;
rodeado por dos capas de grasa (perirrenal y 9) vena;
pararrenal) que ayudan a protegerlos. 10)Ureter
Cada riñón recibe su flujo de sangre de una

de las dos arterias renales que parten desde la
aorta abdominal. La irrigación sanguínea de
los dos riñones en condiciones normales
corresponde aproximadamente al 22% del
gasto cardíaco, el suministro de sangre a los Nefrona, unidad básica del riñón con sus
riñones está íntimamente ligado a la presión diferentes partes: Glomérulo renal, Arteriola
arterial. eferente, Cápsula de Bowman, Túbulo
109
proximal, Conducto colector cortical, Túbulo Aparato yuxtaglomerular

contorneado distal, Asa de Henle, Conducto
papilar, Capilares peritubulares, Venas El aparato yuxtaglomerular es una pequeña
arciformes del riñón, Arterias Arcuatas, estructura que se encuentra situada en cada
Arteriola aferente, Aparato yuxtaglomerular. una de las nefronas entre la arteriola aferente
y eferente, junto al túbulo contorneado distal,
A nivel microscópico, el riñón está formado segregan especialmente la renina, las células
por entre 800 000 y 1 000 000 de unidades de la mácula densa y las células de
funcionales, que reciben el nombre de Goormaghtigh o células mesangiales extra
nefronas. Es en la nefrona donde se produce glomerulares.
realmente la filtración del plasma sanguíneo y
la formación de la orina; la nefrona es la Sistema de conductos colectores
unidad básica constituyente del órgano renal.
El filtrado glomerular fluye desde el túbulo
La función de la nefrona está dividida en tres contorneado distal de la nefrona al sistema de
pasos fundamentales: conductos colectores del riñón. Los tubos
colectores se agrupan entre ellos dando
Filtración: Es el primer paso en la origen a conductos cada vez más gruesos que
producción de orina, consiste en que el agua finalmente desembocan en la papila renal,
acompañada por muchas de las sustancias donde pasan a llamarse conductos de Bellini
presentes en la sangre atraviesan la luz de los o conductos papilares. En los conductos
capilares del glomérulo renal, y los podocitos colectores actúa la hormona antidiurética
que los rodean, para entrar en la cápsula de aumentando la permeabilidad al agua y
Bowman y el túbulo renal. El volumen de facilitando su reabsorción, concentrando la
filtrado diario es de alrededor de 180 litros, orina cuando es necesario.
sin embargo, el 99 % de este líquido es
reabsorbido posteriormente y pasa de nuevo Fisiología renal
a la sangre. El proceso de filtración es
selectivo, de tal forma que las proteínas de Los riñones filtran la sangre del aparato
peso molecular medio y alto quedan retenidas circulatorio y eliminan mediante la orina los
en la sangre, mientras que el agua y los residuos metabólicos del organismo, entre
electrolitos pasan fácilmente, de tal forma ellos urea, ácido úrico, creatinina, potasio y
que se encuentran en el túbulo contorneado fósforo. La producción de orina tiene lugar a
proximal a una concentración similar a la de través de un complejo sistema que incluye
la sangre antes de que se inicie la mecanismos de filtración, reabsorción y
reabsorción.1 secreción. Diariamente los riñones producen
unos 180 litros de filtrado glomerular que se
Reabsorción tubular: Es el proceso por el concentran en únicamente 1 o 2 litros de
cual la mayor parte del agua y muchas de las orina. La orina baja continuamente desde el
sustancias disueltas de importancia para el riñón a través de los uréteres hasta la vejiga
organismo, son reincorporadas a la sangre, urinaria, donde se almacena hasta el
tiene lugar en los tres túbulos. momento de su expulsión al exterior a través
de la uretra.
Secreción: Es lo contrario a la reabsorción;
en esta etapa algunos componentes
sanguíneos son eliminados por secreción
activa de las células de los túbulos renales. Funciones del riñón
Secreción no es sinónimo de excreción, en la Excretar sustancias de desecho a través de la
secreción se eliminan activamente sustancias orina.
a la luz del túbulo. Mediante un mecanismo Regular la homeostasis del cuerpo.
de secreción se eliminan por ejemplo iones Regular el volumen plasmático.
hidrógeno H+, lo que contribuye a mantener Regular la composición iónica de la sangre.
el Ph de la sangre en niveles adecuados. Mantener la osmolaridad de la sangre
También se elimina por secreción amonio Regula la presión arterial.
(NH4+) y algunos fármacos. Regulación del equilibro ácido-básico.
110
Secretar hormonas: Eritropoyetina, que Situación:

estimula la producción de glóbulos rojos por Está situada en la excavación de la pelvis. Por
la médula ósea. delante está fijada al pubis, por detrás limita
Renina, que regula la presión arterial, hipoxia con la parte superior de la próstata y las
en los riñones liberan renina para activar el vesículas seminales y con el recto, en el
sistema renina-angiotensina-aldosterona que hombre y la vagina en la mujer. Por arriba
genera vasoconstricción periférica que está recubierta por el peritoneo parietal que
aumentan la presión arterial, garantizando, en lo separa de la cavidad abdominal y por abajo
teoría, un mayor flujo renal. con la próstata en el hombre y la musculatura
Vitamina D se transforma en la forma activa perineal en la mujer.
o calcitriol, imprescindible para mantener el
calcio en los huesos. La capacidad fisiológica de la vejiga urinaria o
hasta que aparece el deseo de orinar oscila
entre los 300 y 350 centímetros cúbicos. El
interior de la vejiga se visualiza realizando
una cistoscopía, que observa la mucosa
vesical, los meatos ureterales y el orificio de la
uretra. Estos tres puntos delimitan el trígono
vesical.
La pared de la vejiga está formada por tres

capas:
Capa serosa, recubre la vejiga.
Capa muscular: tres capas. Las tres forman
Conformación del Glomérulo el músculo detrusor que cuando se contrae
expulsa la orina y tiene como antagonista los
esfínteres de la uretra.
URÉTERES
Capa mucosa, está formada por epitelio de
Es un tubo de 30 cm largo que atraviesa transición urinario que es un epitelio
desde la pelvis renal hasta la vejiga. Tiene una estratificado de hasta ocho capas de células
estrechez en el cruce con vasos Ilíacos. Se
encuentra en relación anatómica con la Cava La circulación arterial proviene de la arteria
Inferior, Aorta y Psoas. Se cruza con los iliaca interna, la circulación venosa drena en
vasos útero ováricos, espermáticos e Ilíacos. un plexo venoso pélvico. La linfa de la vejiga
Desembocan en la cara posterior de la Vejiga drena en los ganglios peri vesicales.
(trígono Lietaud), la última parte de los Inervación neurológica por los Plexos
uréteres se introduce dentro del musculo Hipogástrico y Sacro.
detrusor de ella.
La iinervación está dada por los nervios
espinales de D12 a L. El uréter es un tubo
músculo-membranoso, formado por tres
capas musculares y una adventicia.
VEJIGA
Es un órgano hueco músculo membranoso

que forma parte del tracto urinario y que PRÓSTATA Y URETRA
recibe la orina de los uréteres y la expulsa a
través de la uretra al exterior del cuerpo La glándula prostática o próstata forma parte
durante la micción. Procede de la parte del sistema reproductor masculino. La
inferior del pedículo del alantoides, próstata está situada debajo de la vejiga,
obliterándose progresivamente la parte alrededor de la uretra. Esta glándula tiene la
superior de este pedículo para formar el función de producir un líquido que se mezcla
uraco. con el líquido de las vesículas seminales y los
espermatozoides para formar el semen.
Durante la eyaculación, el semen sale por el
111
pene a través de la uretra. La salud de la Base fisiológica filtración

próstata está estrechamente relacionada con
las hormonas. Cuando están en sus niveles En términos biológicos, la ultrafiltración
normales, las hormonas como la testosterona ocurre en la barrera entre la sangre y el
mantienen el funcionamiento correcto de la filtrado en el corpúsculo renal o la cápsula de
próstata. Forma de castaña, ubicado enfrente Bowman en los riñones. La cápsula de
del recto, debajo y a la salida de la vejiga Bowman contiene una densa red capilar
urinaria, aunque puede estar pegado a esta. llamada glomérulo. La sangre fluye en estos
Este órgano funciona como una vejiga tubos capilares a través de una ancha arteriola
secundaria que ejerce presión para que el aferente y se va a través de una más estrecha
semen sea expulsado por la uretra al exterior; arteriola eferente. La presión arterial dentro
también tiene la capacidad de cerrar el paso de estos tubos capilares es alta porque la
de la vejiga para impedir que ésta libere su arteria renal contiene sangre a una muy alta
contenido durante el coito. La próstata se presión (100 mm Hg) que entra al glomérulo
conecta con los testículos por los conductos vía la corta arteriola aferente. La arteriola
deferentes, los cuales ascienden un nivel más eferente tiene un diámetro más pequeño que
alto de la vejiga, evita que la orina contamine la arteriola aferente.
el escroto.
La alta presión obliga a moléculas pequeñas
como agua, glucosa, aminoácidos, cloruro de
sodio y urea pasen a través del filtro, desde la
sangre en la cápsula glomerular a través de la
membrana basal de la cápsula de Bowman
hacia el nefrón. La ultrafiltración es este tipo
de filtración de alta presión. El fluido
formado de esta manera es llamado filtrado
glomerular. Las moléculas grandes como las
de proteína del plasma y las células
sanguíneas no pasan a través del filtro porque
son demasiado grandes. La presión
glomerular es cerca de 60 mm Hg. es
opuesta por la presión osmótica (30 mm Hg)
La uretra se extiende desde el cuello de la y la presión hidrostática (20 mm Hg,) de los
vejiga hasta el meato urinario externo. En las solutos presentes en el espacio capsular. Esta
mujeres, la uretra mide cerca de 4 cm de diferencia en la presión es llamada presión
longitud y se abre al exterior del cuerpo justo efectiva (25 mm Hg).
encima de la vagina. En los varones, la uretra
mide cerca de 20 cm de largo, pasa por la La ultrafiltración también es usada en la
glándula prostática y luego a través del pene hemodiálisis para limpiar la sangre mientras
al exterior del cuerpo. En el varón, la uretra se mantiene su composición intacta dentro de
es un conducto común al aparato urinario y al ella.
aparato reproductor. En la mujer es mucho Cada minuto se filtran por los glomérulos
más corta pues su recorrido es menor. Está aproximadamente 125 ml/min de líquido en
adherida firmemente a la pared de la vagina, y una persona adulta normal con dos riñones
no tiene, una función reproductiva. funcionantes. Después que el sodio, potasio y
el agua han sido filtrados hacia el túbulo renal
proximal, bajo condiciones normales la
mayoría vuelve a ser reabsorbido de vuelta al
plasma sanguíneo. De tal manera que
aproximadamente 30 ml/min del filtrado
original proveniente del glomérulo llega al asa
de Henle; finalmente, entre 5-10 ml/min llega
a los túbulos colectores para ser eliminado
como orina.
Concentración y dilución. Se realiza en los
túbulos por mecanismo de contra corriente,
soluciones unidas por membranas, igualan su
112
concentración de agua y soluto, rama

ascendente del Asa Henle es diluyente. Vitamina D y Calcitriol, importante para la
absorción de calcio del tubo digestivo y para
la función de calcio en el cuerpo.
SÍNTOMAS Y SIGNOS
NEFROUROLÓGICOS
• Dolor
• Hematuria
• Disuria
• Polaquiuria
• Tenesmo vesical
• Incontinencia miccional
• Urgencia miccional
• Edema
• Hipertensión Arterial
• Nicturia
Excreción, equilibrio y secreción externa.
• Poliuria
Sistema tubular extrae del plasma: creatinina, • Enuresis
Ac úrico, K, Cloruros, Mg, Medicamentos, • Goteo miccional
etc., y las elimina. Mantiene el equilibrio • Disminución del grosor del chorro
ácido básico a través de la eliminación de • Interrupción del chorro
Iones H y Na. Células de los Túbulos
• Orina Fétida: Odorífera
secretan Amoníaco y acido Hipúrico para su
eliminación
Dolor renal
Secreción interna
Se produce por la distensión de la cápsula
Renina, excretada en el aparato renal, en aquellos casos de inflamación,
yuxtaglomerular, transforma el infección, traumatismos o tumor de
angiotensinógeno en angiotensina l, que crecimiento brusco (Híper nefroma).
luego es degradado por una enzima El dolor es de tipo sordo, insidioso, de
convertidora existente en plasma secretada
intensidad moderada, localizado en la fosa
por los Neumocitos Tipo I en el pulmón y
transforma en Angiotensina II, que produce lumbar, no irradiado, generalmente unilateral
vasoconstricción y libera Aldosterona de acuerdo a la etiología. Siempre es
conveniente realizar el diagnóstico diferencial
Eritropoyetina, estimula a la medula para la con el lumbago que tiene etiología muscular,
producción de eritrocitos como respuesta a la neurológica, ósea o discos inter vertebrales.
Hipoxia
Prostaglandinas, sustancia vasodilatadora

que aumenta, excreción de Na y agua.
Responde a la inflamación.
113
Diagnóstico diferencial de dolor lumbar
Ántrax del Riñón, es el absceso peri renal,

se produce por infecciones ascendentes de las
vías urinarias.
Neuritis, especialmente de los nervios de la
duodécima costilla en su tercio posterior.
Radiculitis, compresión de las raíces
posteriores de los nervios raquídeos.
Músculos lumbares, contractura del DOLOR URETERAL
cuadrado lumbar.
Denominado también cólico renal, cólico
Columna y discos, especialmente patologías
ureteral o nefrítico. Causado por la distensión
como tuberculosis osea, cáncer primario o
brusca píelo ureteral por la presencia de un
metastásico de vertebras o hernias del disco
cálculo o lito que por la presión de la orina
intervertebral.
tiende a descender. Se inicia en la fosa
Dolores referidos, como en el cáncer de
lumbar, irradiándose al flanco, fosa iliaca y
páncreas, o en algunos casos de pancreatitis
región inguino genital. Está considerado
aguda y crónica.
como uno de los dolores más intensos del ser
humano, aumenta de intensidad
Atributos del dolor.
progresivamente, y generalmente calma en
Siempre preguntar sobre la fecha de inicio
forma espontánea cuando el lito desciende
para determinar si es agudo o crónico.
hasta la vejiga.
Causas probables del dolor:
Infecciones crónicas como la pielonefritis
traumatismos
movimientos trepidantes o ejercicio que
desencadena la movilización de cálculos.
Síntomas acompañantes como nausea,

vomito, fiebre que caracteriza a infecciones
como la pielonefritis.
Hematuria o dolores que calman con el
reposo como en la litiasis urinaria alta. Síntomas acompañantes, generalmente se
acompaña de náuseas, vómitos, distensión
abdominal, es frecuente la hematuria y la
disuria.
Dolor que requiere analgesia fuerte, con

antiespasmódicos u opiáceos.
114
DOLOR PERINEAL: HIPOGASTRICO periódica, o presentarse solo en ciertas

posiciones, como por ejemplo de pie, o al
Puede ser producido por patologías de uretra realizar esfuerzos físicos, o reír, toser, etc.
como infecciones o cálculos, son frecuentes
las uretritis inespecíficas. Causas de la Incontinencia Urinaria
Patologías de próstata como la inflamación Extrofia vesical, es el descenso de la vejiga o

o prostatitis, hipertrofia o cáncer de próstata. cistocele, muy común en multíparas con
especial mención en quienes han tenido
Lesiones de la vejiga: como infecciones, partos domiciliarios con atención de parteras
pólipos y cálculos. Es útil investigar sobre tradicionales, sin protección del periné en el
síntomas y signos acompañantes como fiebre, periodo expulsivo.
hematuria, disuria. La irradiación a recto o
periné significa patología prostática. Epispadias o hipospadias, que es la
apertura anormal de la uretra masculina en la
Causa aparente puede ser: cabalgar o uso de parte dorsal o ventral del pene
la bicicleta en prostatitis. Alcohol, infecciones respectivamente, es una anomalía congénita
o traumatismos corregible con cirugía plástica
Es frecuente la irradiación a recto, muslos en Fístula vesico vaginal, lesión igualmente
patología prostática. producida en la mayor parte por
complicación en el periodo expulsivo del
Síntomas acompañantes pueden ser la disuria,
parto que puede desgarrar la vagina y
polaquiuria, nausea, vómitos, etc.
extenderse hasta la vejiga o la uretra
SINTOMAS URINARIOS
Trastornos Neurológicos, de nacimiento
DISURIA. Es el dolor o ardor durante la como la espina bífida, accidente
micción. indica irritación de la vía urinaria con traumatismo o sección medular o por
baja, producida por cistitis aguda o uretritis, cirugía de pelvis.
en ocasiones parte de la litiasis urinaria.
Enfermedad como la diabetes mellitus, la
POLAQUIURIA. Corresponde a la esclerosis múltiple, Parkinson, demencia
presencia de micciones muy frecuentes y de senil, el accidente vascular cerebral o el
escasa cantidad (gotas de orina). Puede ser cáncer de próstata.
producida por prostatitis, litiasis urinaria baja,
infecciones de tracto urinario (ITU) Diferenciar de incontinencia de esfuerzo:
pérdida involuntaria de orina frente a
TENESMO VESICAL. Es la persistencia cualquier esfuerzo que aumenta la presión
del deseo de orinar inmediatamente después intraabdominal: toser, reír o pararse, común
de finalizada la micción, similarmente es por en multíparas, lesiones quirúrgicas de la
prostatitis, ITU. prostatectomía, etc.
URGENCIA MICCIONAL. Es el deseo ENURESIS. Es la micción involuntaria
imperioso de orinar, sin que la vejiga este durante las horas de sueño. Pérdida de
llena, es clásico de los trastornos prostáticos control de la vejiga durante la noche o mojar
como la hipertrofia, adenoma, prostatitis o la cama, por lo general en niños, aunque se ve
cáncer. con menos frecuencia en adolescentes.
INCONTINENCIA URINARIA. Causas comunes de este síntoma. Mojar la
Micción involuntaria por incapacidad de cama puede tener causas que no se deben a
retener la orina en la vejiga, con ausencia de una enfermedad orgánica. Puede ocurrir
deseo miccional. Puede ser: constante o hasta los cinco años como parte normal del
115
crecimiento en la niñez. En niños mayores hematina por acción del pH ácido urinario.
puede deberse a trastornos psicológicos en Siempre es un signo importante que requiere
consentidos o maltratados. En adultos puede un estudio pormenorizado para establecer su
encontrase en la intoxicación alcohólica. causa.
Alteraciones del volumen urinario
Oliguria, corresponde a una diuresis menor

de 500 ml diarios.
Oligo anuria, corresponde a un volumen

urinario menor de 100 ml diarios
Anuria, falta absoluta de emisión de orina,

debida principalmente a causas pre renales
ocasionadas por disminución del flujo
sanguíneo renal, en shock hipovolémico, fallo
ventricular izquierdo entre otros.
Renal ocasionado por fallos en el filtrado
glomerular o necrosis del parénquima
Post renal, por obstrucción ureteral bilateral
o más común obstrucción urinaria uretral.
Poliuria, aumento del volumen urinario

sobre 3000 ml diarios. Puede deberse a:
Hematuria macroscopica
Ingesta exagerada de líquidos (psicógena), La hematuria de acuerdo al examen físico
secreción inadecuada de hormona puede ser macroscópica, que se ve a simple
antidiurética (diabetes insípida), o ser de vista, o microscópica, que es micro
causa renal (diuresis osmótica por diabetes hematuria, descubierta en el examen del
descompensada, uso de diuréticos, etc.). sedimento.
Resumen de síntomas urinarios
Orina de aspecto normal

De acuerdo a la procedencia de la hematuria,
esta puede ser:
HEMATURIA. Hematuria total, en la cual toda la orina de

una micción es hematúrica, debido a que
Presencia de sangre en la orina. Rojizo
proviene de la vía urinaria alta (riñón, uréter o
cuando hay sangre fresca proveniente de
pelvis renal).
niveles bajos de las vías urinarias, café rojizo
cuando la hemoglobina se transforma en
116
Hematuria inicial, en la que aparece sangre Malformaciones vasculares renales.

sólo en el primer chorro debido a que es un
sangrado uretral.
Hematuria final, con presencia de sangre al
final de la micción, proveniente de la uretra
posterior, vejiga o próstata.
Para probar el tipo de hematuria, es útil la
prueba de los tres vasos.
Postrenales:
Litiasis (la más frecuente)
Tumores de vejiga
Tumores de uréter
Tumores malignos de próstata
Resultado Adenoma prostático o
Cistitis: infección, drogas, radioterapia.
Si la orina de los tres vasos es de color rojo:
hematuria total y la ubicación del sangrado es Hematológicas:
el riñón y parte inicial del uréter. Trastornos de coagulación
Si la orina del primer vaso es rojiza mientras Hemoglobinopatías
que la del segundo y tercero es normal: Anticoagulantes: Warfarina, Ticlopirina,
hematuria inicial y hemorragia es de la uretra. aspirina.
Si la orina de los dos primeros vasos es
normal y la del tercer vaso es roja, es una Falsa hematuria. Es la orina de color rojizo,
hematuria terminal, y el sitio de la hemorragia producida por medicamentos como la Vit
podría estar en la vejiga o en la próstata. B12, la fenazopiridina, la rifampicina o
alimentos como la remolacha.
Examen macroscópico de la Orina:

Aspecto:
Olor, puede alterarse en acidosis diabética,

ITU (orina odorífera)
Turbiedad, en bacteriurias, hematurias,
cristalurias, piurias.
Color,
Incoloras, como en la diabetes insípida y
Causas de hematuria
estados nerviosos por exceso de dilución.
Renales: Amarillo-rojizas, en fiebres altas,
Glomerulonefritis agudas o crónicas hipertiroidismo, inanición, por existir
Tumores renales (hipernefroma) aumento en la concentración con incremento
Traumatismos renales, de solutos.
Tuberculosis renal
117
Muy rojiza, hemoglobinurias en casos de pequeños golpes en la región lumbar que

hemolisis, o hematuria de diferente origen. despierta intenso dolor en el paciente.
Falsa hematuria en la eliminación de
medicamentos como cianocobalamina,
rifampicina, fenoftaleina, fenilazopiridina,
etc.; o también ciertos alimentos como la
remolacha que dan un color rojizo a la orina.
Amarillo obscuro o Coca-Cola, como la coluria
por eliminación de pigmentos biliares,
clásicamente por hiperbilirrubinemia Puno percusión de Murphy
conjugada.
Existen además los Puntos Renales, el
Costo Vertebral que se encuentra entre el
reborde costal y las vértebras lumbares, y
corresponde a la pelvis renal, positivo en los
casos de píelo nefritis o litiasis ureteral alta.
El Costo Lumbar, en la unión del borde
externo de los músculos lumbares y el
reborde costal doce, corresponde al riñón y
es positivo en píelo nefritis, abscesos o
Coluria tumores renales.
Negruzcas, se da en el síndrome melánico por

melanuria.
Examen físico aparato Nefrourinario
Inspección
Por ser retroperitoneales no son reconocibles

por inspección, solo grandes tumores e
hidronefrosis pueden abombar la región
Puntos ureterales
lumbar o el flanco correspondiente.
Ureteral superior o pelvi ureteral. Situado
en la horizontal que pasa por el ombligo y
corta el borde externo de los rectos. Significa
la proyección de la Pelvis Renal.
Palpación
Normalmente el riñón no es palpable excepto

el polo inferior del riñón derecho en delgados
El único procedimiento en el examen físico
es la región lumbar que puede aparecer
rubicunda, contracturada e hiperestésica en
casos de absceso peri renal. Similarmente en
pielonefritis agudas puede estar muy dolorosa
a la palpación y ser positiva a la Puno Ureteral medio. Línea de cruce bi cresta
Percusión de Murphy, que consiste en ilíaca y línea que une el ombligo con ½ de
arco inguinal
118
Maniobra del peloteo de Guyon
Las manos en posición para palpación de

Ureteral inferior. Se palpa por tacto vaginal Guyon, en la inspiración, la mano en fosa
o rectal, provoca deseo de micción al lumbar empuja con discretos impulsos el
palparlo, y corresponde a la desembocadura riñón hacia adelante, con la otra mano se
del Uréter en la Vejiga (trígono) siente el “peloteo”.
Punto vesical. Se palpa en la línea media,

inmediatamente por encima del pubis,
corresponde a la vejiga despierta el deseo
miccional al palparlo.
Características de la palpación del riñón.
Tamaño, grande como en la hidronefrosis

que es acumulación de orina cuando existe
obstrucción en la pelvis o el uréter, se
presenta además de consistencia blanda a la
Método de Israel
palpación, de tipo renitente, o cuando existe
tumores renales como el hipernefroma, en
Enfermo en decúbito lateral opuesto al riñón
cuyo caso la consistencia es también leñosa y
a palparse, las piernas flexionadas, mano en
dura.
región lumbar con dedos en ángulo costo
Forma, en herradura el caso de
lumbar, la otra mano en región sub costal en
malformaciones congénitas, riñones unidos
el flanco, solicitar inspiración mientras con la
por sus polos superiores o inferiores, o en
mano en región lumbar se presiona riñón
caso de canceres en crecimiento.
hacia adelante.
Sensibilidad, muy doloroso en procesos
inflamatorios como abscesos renales o
pielonefritis. Menos dolorosos en los casos
de cáncer renal.
Regularidad, liso y delimitado en la
hidronefrosis, irregular y descendido en el
caso de tumores.
Método de Guyon
Paciente en decúbito dorsal, mano izquierda

o derecha del examinador en región lumbar,
con la otra mano en flanco, las manos frente Palpación de Goelet
a frente, con los dedos en flexión en la
inspiración llegar al riñón. Paciente en rodilla sobre una silla, con la una
mano palpar Riñón, con la otra llevar el
Riñón hacia adelante.
119
Puede deberse a varios procesos patológicos:
Proceso Infeccioso Renal, como en el caso

de píelo nefritis, abscesos peri renales y otro
tipo de infecciones, en cuyo caso la fiebre,
anorexia, hematuria, hiperestesia son
síntomas acompañantes.
VEJIGA
Inspección. No tiene mayor significación,

en obstrucción uretral por cálculos, se
distiende con abombamiento en hipogastrio,
que se conoce como globo vesical, igual
puede ocurrir en casos de obstrucción uretral Traumatismo. Se presenta frecuentemente
por crecimiento de la glándula prostática. En en virtud de que el riñón es un órgano retro
casos de tumores grandes de la vejiga que son peritoneal, contiguo a los músculos lumbares
raros puede dar deformidades palpables y susceptible de traumatismos, son
como cuerpos duros o irregulares. importantes el antecedente, hematuria, shock,
etc.
Tumores. Como el hipernefroma, muy

común entre los tumores, y el de Wilms, muy
frecuente en niños.
Perirrenal. Son frecuentes los abscesos y la

hidronefrosis como consecuencia de la
obstrucción completa del uréter o la pelvis
renal, frecuentemente por cálculos, tumores
intrínsecos o extrínsecos de la vía urinaria. El
riñón se vuelve grande y blando con
Palpación. Se puede verificar el punto
consistencia renitente, de persistir lleva a la
vesical, la vejiga llena se puede sentir
insuficiencia del órgano lo que obliga a su
distendida y es lisa, redondeada, elástica y
extirpación.
dolorosa en caso de retención urinaria.
Para palparla, se colocan las dos manos sobre
Dolor Lumbar por lesión en la Pelvis
el abdomen, se identifica el borde superior y
Renal
lateral de la vejiga.
Litiasis Ureteral es una de las causas más
Percusión. Útil para reconocer vejiga llena,
frecuentes, es en la pelvis en donde se
se debe seguir líneas concéntricas de
forman la mayor parte de cálculos urinarios,
percusión, diferenciar matidez con el
especialmente de calcio, es característica la
timpanismo intestinal.
irradiación al flanco, fosa iliaca y región
En caso de vejiga vacía desaparece la
inguino genital. Son síntomas acompañantes
matidez, si persiste puede sugerir el útero
la náusea el vómito y generalmente la
ocupado o la presencia de tumor vesical,
hematuria.
uterino o colon sigmoides.
Pielonefritis. Frecuentemente infecciones
CORRELACION DE SINTOMAS Y
del tracto urinario alto, que se inician en la
SIGNOS PATOLOGICOS DEL
vejiga, síntomas acompañantes pueden ser la
APARATO URINARIO
fiebre, hematuria y la presencia de bacterias,
leucocitos y nitritos en la orina.
Dolor lumbar de origen renal o perirrenal
120
Dolor del cólico ureteral dependiendo del tamaño, o ser

fragmentados espontáneamente y
Dolor intenso en que el paciente no expulsados en forma de arenillas.
encuentra posición, se describe entre los • Inflamaciones, luego de traumatismos o
dolores más intensos que aquejan al ser al cabo de relaciones sexuales frecuentes,
humano. Es usual encontrar antecedentes sin contaminación viral o bacteriana,
familiares de litiasis en varios miembros, se ocasionando disuria, polaquiuria o
considera la particular forma horizontal de la tenesmo vesical.
pelvis renal, que favorece la precipitación de
cristales que son los que forman los cálculos. SIGNOS NEFROURINARIOS
El antecedente de dietas ricas en lácteos IMPORTANTES
como leche, queso, yogur, figuran también
como antecedentes importantes al igual que Aliento Urémico, es típico en los casos de
el consumo crónico de antiácidos que tienen insuficiencia renal, el aliento a manzanas que
hidróxido de aluminio y magnesio, y el calcio predice el coma, por retención de urea y
frecuentemente automedicado para prevenir creatinina.
la osteoporosis
Antecedentes de cuadros similares y la pre Palidez, se encuentra como signo del
existencia de movimientos trepidantes son síndrome nefrótico o la insuficiencia renal
desencadenantes del cuadro. por el déficit en la producción de
La irradiación a flancos, genitales, periné son eritropoyetina, que desencadena anemia por
característicos, así como síntomas urinarios déficit en la producción de hematíes, puede
acompañantes. Usualmente ceden a los anti también presentarse en hematurias
espasmódicos que favorecen la eliminación importantes de origen renal o de las vías
del cálculo o arenillas por la orina. urinarias.
Dolor perineal o hipogástrico Edema, es típicamente matutino, al inicio

solamente palpebral para posteriormente
Afecciones prostáticas como prostatitis, generalizarse en inclusive producir anasarca.
compresiones traumáticas de próstata como Se encuentra con mayor frecuencia los
cabalgar o hacer bicicleta, presencia de grandes edemas en el síndrome nefrótico,
adenomas prostáticos, quistes de la próstata, tanto por el déficit de filtración como
practica de hábitos sexuales, etc. también por la hipoproteinemia por
eliminación masiva de albumina en la orina.
Afecciones Uretrales, como infecciones, El edema es característico también de la
especialmente la uretritis inespecífica, glomérulonefritis y de las infecciones del
tumores uretrales, consumo de ciertos tracto urinario alto como la Pielonefritis.
alimentos como ají u otro tipo de
condimentos irritantes, cálculos y arenillas
que se eliminan.
Patologías Vesicales
• Infecciones, muy frecuentes

especialmente en mujeres por E. Coli.
Fascies fofa, marmórea, edema frio
• Tumores, son frecuentes los pólipos
vesicales casi siempre benignos, aunque Nefrosis o Insuficiencia Renal
no son raros los tumores malignos,
especialmente en varones y relacionados Hipertensión Arterial, es un signo típico de
con el tabaquismo. la glomérulonefritis, tanto por el aumento de
• Quistes, formaciones liquidas en la la volemia al disminuir el filtrado de sodio,
mucosa vesical. tanto por el aumento en la producción de
• Litiasis, los cálculos luego de ser renina que activa el mecanismo renina
expulsados, permanecen en la vejiga, angiotensina aldosterona.
luego de lo cual al cabo de días o
semanas son expulsados al exterior,
121
Puntos Ureterales Dolorosos, el superior y disminuida como sucede en la insuficiencia

el medio son positivos en ITU, aunque renal.
también pueden ser palpables en litiasis
urinaria. Los puntos costo vertebrales y
costolumbares son positivos en casos de
píelo nefritis y litiasis.
Dolor Renal a la Puno percusión, la

Maniobra de Murphy es positiva en casos de
píelo nefritis, absceso renal e hidronefrosis.
Globo Vesical Palpable o percutible,

positivo en los casos de obstrucción Densitómetro Urinario
prostática o por la presencia de cálculos en la
uretra o el cuello de la vejiga. EXAMENES DE LABORATORIO
DE LA ORINA
Hipertrofia Prostática, puede detectarse• Fisicoquímico
por tacto rectal, producida por hipertrofia• Microscópico del sedimento
benigna, prostatitis adenoma o cáncer de• Urocultivo
próstata, da síntomas como goteo terminal,
•
disuria, polaquiuria, nicturia, chorro
entrecortado, etc. • Puede realizarse por laboratorista o tira reactiva,
el volumen de muestra debe ser suficiente para
Crecimiento y Ptosis Renales, son parte de realizar la densitometría, recolectar previo aseo de
la hidronefrosis por crecimiento renal en genitales, frasco estéril boca ancha, desechar
obstrucciones ureterales, o también en el caso primera parte de la micción, contraindicado en
de tumores renales o abscesos perirrenales menstruación o secreciones que contaminen, en
por infecciones bacterianas como el ántrax algunos casos se puede utilizar sondaje, el examen
renal. debe ser hecho inmediatamente.
E
Observación de la Orina, el color es
importante para el diagnóstico de hematuria, • Proteínas
o la visibilidad de turbiedades en el caso de • Glucosa
piurias o bacteriuria. • Ph normal 5,1 a 7,0
• Sangre
EXAMENES COMPLEMENTARIOS • Leucocitos
NEFRO URINARIOS • Nitritos
• Cuerpos cetónicos
Prueba de dilución, ingerir 1500 cc de agua,
tomar 6 muestras cada media hora, medir • Bilirrubina
volumen y densidad. Sumar los volúmenes y • Urobilinógeno
realizar curva de densitometría urinaria. • Proteína de B Jones
Comparar líquido ingerido y eliminado, • Nitritos
observar si hay retención de líquido. • Glucosuria
Densidad disminuida significa menos solutos, • Densidad: normal 1,015 a 1,022
se denomina hipostenuria, densidad normal • Creatinina
isostenuria u orina aumentada en su densidad
híper estenurica. La glucosuria, puede ser de origen renal por
La densidad normal es de 1,015 a 1,022, lesión generalmente tubular, o diabética por
isostenuria y se determina por medio de superación del umbral de reabsorción
densitometría urinaria, que mide la orina con tubular, ayuda a la detección inicial de
relación a la densidad del agua, sirve para diabetes y orienta sobre la eficacia del
evaluar la función tubular, esta hipostenurica tratamiento con insulina
cuando el filtrado de sustancias como la urea,
el acidourico o la creatinina, se halla Proteinuria, se produce por aumento de
permeabilidad glomerular y la disminución de
122
reabsorción tubular de proteínas filtradas, Epiteliales: restos celulares, no son

significa: Glomérulo Nefritis o Nefrosis. patológicos.
Existen varios grados de proteinuria:
Leve: menos de 1 gm / día como sucede en Granulosos contienen gránulos de citoplasma
algunos casos de ITU altas. celular, son positivos en la glomérulonefritis.
Moderada: 1 a 3,5 gm/día, como en el
Síndrome Nefrítico o Glomérulo Nefritis. Cilindros hemáticos, son acúmulos de
Severa: como en el Síndrome Nefrótico o eritrocitos, positivos también en la
Nefrosis: + 3,5 gm/día
glomerulonefritis.
Acetona o cuerpos cetónicos, importante
Céreos son de color amarillo y refringentes,
en diabéticos cuando va a la cetoacidosis y
coma en camino. También aparece en el son acúmulos de grasa y están presentes en la
ayuno prolongado. nefrosis.
Bilirrubina, presente en ictericias de • Microorganismos: Hongos, Bacterias,

cualquier origen a expensas de directa. Parásitos
Cuando la Bilirrubina esta sobre 1,6/dl se • Cristaluria, aumento de los minerales
elimina por orina, al agitar se forma espuma térreos, eliminación de ácidos orgánicos
de color amarillo. como el oxálico y úricos, se eliminan
como sales, uratos, oxalatos y fosfatos,
Urobilinógeno, Aumenta en insuficiencia que, a la precipitación de cristales con
cardiaca, Mononucleosis Infecciosa. calcio, son el origen de la formación de
Disminuye en Ictericias Obstructivas. cálculos. Hay algunos medicamentos que
producen cristaluria como el
Creatinina, aumenta en: procesos Trimetoprim Sulfametoxazol, que
consuntivos en enfermedades como cáncer, pueden producir daño tubular al ser
SIDA, tuberculosis o en metabolismo administrado en tiempos y dosis no
aumentado como el hipertiroidismo, o en adecuadas.
esfuerzo físico intenso. Disminuye en • Células epiteliales y leucocitos. No
insuficiencia renal. constituyen dato patológico, solamente
son patológicas cuando se encuentra
Proteína de Bence Jones, positivo en alterada su morfología. Leucocitos en
Mieloma Múltiple (50%), es una proteína de poca cantidad no indican infección.
bajo peso molecular constituida por • Piocitos. Gran cantidad de leucocitos
inmunoglobulina, traspasa el epitelio produce piuria, significa siempre una
glomerular y se presenta también en infección. Cuando una orina es
gamapatias monoclonales. francamente purulenta, significa indica
absceso en vías urinarias o riñón.
Nitritos, positivos en Infección de Vías • Hematuria Microscópica, puede
Urinarias Bacterianas. Bacteriuria con significar: síndrome nefrítico, ITU, litiasis
Nitrituria igual a ITU. urinaria, cistitis, cáncer de próstata,
cáncer de vejiga uréter o uretra.
EXAMEN MICROSCOPICO DEL
SEDIMENTO URINARIO
• Cristales
• Células epiteliales
• Leucocitos
• Piocitos
• Hematíes
• Cilindros: Hialinos, Epiteliales,
Granulosos, Hemáticos, Céreos.
Hialinos: Acúmulos de albumina, si son Cilindro Granuloso
escasos, no es patológico.
123
• Sospecha Tb renal
Recuento de Addis
Es un análisis de orina que permite valorar la

funcionalidad renal mediante el estudio
microscópico de los sedimentos urinarios. La
prueba consiste en el conteo celular y
• Bacterias. Normal cierta cantidad de de cilindros en la orina centrifugada, donde el
bacterias, es útil la coloración en niños. paciente es sometido a una dieta restrictiva de
En caso de sospecha investigar BAAR, líquidos, para luego recolectar la orina, la cual
para detectar el Bacilo de Koch. debe hacerse de forma cronometrada en 2 h,
• Hongos, no muy frecuentes en ITU, se 4 h o 24 h. La prueba debe su nombre al
puede determinar en urocultivo. científico estadounidense Thomas Addis, que
fue quien la desarrolló en 1926.
• Parásitos, como el Equinococos gránulos
que ocasiona (Q hidatídico) en el riñón, o Obtención de la muestra en frasco estéril de
el Schistosoma Hematobium. boca ancha.
Tomar un desayuno liquido moderado, a las
RESUMEN: Valores Normales de Orina 6 pm vaciar vejiga, a las 9 pm tomar la
muestra, procurando que se vacíe la vejiga.
• 0 - 2 eritrocitos por campo. Paciente acostarse y procurar no orinar hasta
las 8 am del día siguiente.
• 2 - 4 leucocitos
Recoger nuevamente la orina y remitir a
• No bacterias laboratorio.
• Cilindros: solo hialinos es normal Si la muestra es alcalina o densidad menor a
• Cristales: normal pocos cristales de 1.010, la muestra debe ser rechazada.
uratos u oxalato de calcio.
• Células epiteliales: pocas son normal Las cifras o valores normales son:
• Hongos o tricomonas: anormales
• Proteínas: menor a 0.03 mg/min.
• Infección urinaria: Aumento de los
leucocitos, aparición de piocitos, • Hematíes y leucocitos: menor 1000/min.
Bacterias, Nitritos Positivo • Cilindros: menor 3/min.
• Bacterias sin leucocitos ni piocitos: dudar
Significación Clínica
del examen porque puede tratarse de
de la Prueba de Addis
contaminación de la muestra.
• Cilindros leucocitarios: significan una Glomérulo nefritis aguda:
infección urinaria alta. Aumento de Hematíes
Cilindros hemáticos, granulosos y células
Urocultivo, confirma la ITU. cuando es epiteliales.
positivo. Un urocultivo negativo con piuria Glomérulo nefritis crónica
o piuria aséptica, es común cuando se ha disminución de micro hematuria
iniciado terapia con antibióticos, y sugiere Presencia de Cilindros y células epiteliales
repetir el examen
Sindromenefrotico
Una piuria sin bacteriuria podría sugerir un Presencia de Cilindros céreos por acúmulos
Tb renal. En el urocultivo: no aparecen de grasa birrefringente.
infecciones vaginales o uretrales como Presencia de albumina en orina
gonococos, ni tampoco la TBC renal, que
requieren cultivos especiales Pielonefritis
Aumento de leucocitos, piocitos, bacterias,
¿Cuándo urocultivo y antibiograma? nitritos.
• Ausencia de bacterias en cantidad

• Piuria
124
Examen de sangre en pruebas renales

Otros valores que se puede indagar en orina
Biometría hemática son:
Dosificación de Catecolaminas en 24 h para
Puede mostrar datos significativos como casos de Feocromocitoma.
Anemia Ferropriva en Glomerulonefritis, o Dosificación de 17 hidroxicorticoides,
anemia por déficit en la producción de aumentado en híper corticismo.
eritrocitos como en el síndrome nefrótico o Dosificación de 17 Cetoesteroides,
la insuficiencia renal aumentada en elevación androgénica.
Formula con leucocitosis con predominio de Gonadotrofina coriónica positiva en
PMN en infecciones renales o de tracto embarazo.
urinario Gonadotrofina Pituitaria, estimuladora del
cuerpo lúteo.
Hipo albuminemia en la Nefrosis por la gran
proteinuria, bajan proteínas parciales y IMAGENOLOGIA NEFRO
totales, lo que ocasiona disminución de la UROLOGICA
presión coloidosmótica
Rx simple de abdomen.
Química sanguínea
Con la Ecografía o la TAC, la radiografía es
Urea y creatinina, elevación por un examen de emergencia, prepararse al
disminución de filtrado glomerular, valores paciente: vaciando el contenido intestinal,
normales son de hasta 40 mg x dl la urea y 1 dieta pobre en residuos, lavado intestinal,
mg x dl la creatinina, es un indicador laxantes por contacto.
importante de la insuficiencia renal. Interpretación de Rx Simple, musculo Psoas
debe verse claramente, cálculos radiopacos en
Colesterol y Lípidos, elevados en el pelvis renal, uréteres y vejiga, calcificaciones
Síndrome Nefrótico, de valores que son tuberculosis, cuerpos extraños en uretra y
considerados normales en el caso del vejiga.
colesterol total de hasta 180 mg/dl, y 400
mg/dl de lípidos totales, incluidos aquí los
tipos de colesterol y triglicéridos.
Na y Cl bajan en la glomérulonefritis que

pierde sal. Potasio se eleva en la insuficiencia
renal por falta de excreción tubular, cuyos
valores normales son de 145 meq/lit el Na,
4,5 meq/lit el K y 109 meq/lit el Cl.
Pruebas funcionales renales

Depuración de creatinina, es una prueba de
filtración glomerular, la creatinina se elimina
por el glomérulo, pequeña cantidad se
elimina por excreción tubular, la cifra normal
de depuración esde120 ml / min / 1,73m2,
explora la función glomerular, mide los ml
de sangre liberados de creatinina en una
unidad de tiempo.
Otras Pruebas Funcionales nefrológicas son:

Prueba para determinar secreción Tubular
máxima
Prueba para determinar Reabsorción Tubular
Máxima
Prueba para medir Flujo Plasmático Renal
Electrolitos Urinarios.
125
Urograma excretor o descendente
Prueba de depuración y eliminación renal, no

se la debe solicitar cuando hay valores altos
de urea y creatinina, se puede
alternativamente solicitar urografía por goteo
para favorecer la lenta eliminación renal del
medio. Se utiliza medio yodado, previa
prueba de sensibilidad. Rx a los 5, 10 y 20
minutos para evaluar paso del medio por
uréteres, vejiga y uretra. Se puede visualizar ArteriografiaRenalUrografia Retrograda
también para uretra y vejiga instilando medio
de contraste por sonda en uretra. o doble
contraste con Aire u O2 insuflados
Riñón Hidro nefrótico Gammagrafía Renal
Tomografía
Urograma
La TAC útil para por cortes identificar sobre
Arteriografía renal todo lesiones ocupativas o tumorales del
riñón, vejiga, etc.
Menos utilizado ahora por el avance de la
ecografía o la TAC con contraste. Sirve en la Uro TAC
sospecha de tumores renales, punción de la
arteria femoral, llegar con catéter a arteria Es el examen más sensible para la litiasis
renal por medio de fluoroscopia o urinaria, u obstrucciones de las vías. Este
intensificador, introducir medio de contraste estudio puede detectar la ubicación de un
y tomar placas RX. Sirve para el diagnóstico cálculo, así como el grado de obstrucción.
de estenosis de arterias renales o una de sus Además, la TC helicoidal puede revelar otras
ramas. causas de dolor (p. ej., aneurisma de la aorta).
En aquellos con síntomas típicos, la ecografía
Urografía retrograda o ascendente. o las radiografías abdominales tradicionales
pueden confirmar la presencia de un cálculo
introducción de catéteres a uréteres para con poca o ninguna exposición a la radiación.
visualizar de abajo arriba, riñón y vías Aunque la mayoría de los cálculos urinarios
urinarias superiores. Útil cuando se requiere pueden observarse en una radiografía
imágenes renales y ureterales y existe tradicional, ni su presencia ni su ausencia
disminución de filtrado como en la evitan la necesidad de estudios por la imagen
insuficiencia renal, o cálculos que obstruyen más concluyentes, por lo que este paso puede
la vía urinaria. obviarse, excepto en algunos pacientes con
sospecha de cálculos recurrentes. Tanto la
Gammagrafía ecografía renal como la urografía excretora
(anteriormente llamada urografía intravenosa)
Demuestra zonas ocupativas en el pueden identificar cálculos e hidronefrosis.
parénquima renal, para aclarar masas Sin embargo, la ecografía es menos sensible
tumorales, demuestra condiciones anatómicas para cálculos pequeños o ureterales en
y funcionales especiales
126
pacientes sin hidronefrosis, y la urografía

excretora requiere mucho tiempo y expone al
paciente al riesgo de los agentes de contraste
intravenosos. Estos estudios generalmente se
utilizan cuando no se dispone de TC
helicoidal.
RiñonPolquistico
Ecografía trans rectal

Biopsia renal
Urotac
Utiliza el mismo instrumental que para
biopsia hepática. Debe ser realizado por
personal entrenado, brinda exactitud en el
diagnóstico. El examen anatómico:
microscopia normal, inmunofluorescencia,
inmunohistoquímica y microscopio
electrónico.
Cistoscopia
Se utiliza Cistoscopio Rígido y Flexible, útil

Ecografía para Dx y tratamiento, visualización de
lesiones tumorales, quísticas, extracción de
litos, es un examen muy accesible.
Diferencia sólido y líquidos en masas
ocupativas. Es el estudio que permite evaluar
los riñones, vías urinarias y vejiga, pudiendo
detectar cálculos renales, quistes, masas,
hidronefrosis, entre otros. La ecografía
urológica (renal, vesical y prostática) es una
prueba diagnóstica utilizada por los urólogos
de forma rutinaria en casi todos los pacientes
que van a la consulta. La ecografía urológica Cistoscopia
se usa habitualmente para la valoración del
riñón, vejiga, próstata, testículo y pene.
127
• En ocasiones obstáculo: Próstata o

Tumores
• Si no pasa la sonda ser pasa una de
menor calibre
• Para vaciar vejiga: Sonda Nelaton
• Para drenaje permanente: Sonda Foley,
inflar el balón con agua estéril 2 a 3 cmt y
Cistoscopio Flexible colocar Funda de Drenaje
• En ocasiones es necesario dilatación de
Procedimientos diagnósticos uretra: Beni qué
Sondaje vesical SINDROMES NEFRO

• Equipo estéril UROLÓGICOS
• Campo de ojo
• Jeringuillas de diferente calibre SÍNDROME NEFRÍTICO
• Guantes estériles
Es un defecto en la filtración glomerular: por
• Sondas Nelaton de diferente calibre un proceso inflamatorio difuso, curable o que
• Sonda Foley en algunos casos puede evolucionar a la
• Lubricante cronicidad.
Se caracteriza por: hematuria, proteinuria,
edema, hipertensión arterial, cilindruria
(granulosos y hemáticos).
Hematuria total de color obscuro,

microscópica o macroscópica. Microscópica
en el 100% de los casos y macroscópica en el
75% de los pacientes. Indica presencia de
proceso inflamatorio glomerular.
Proteinuria que no es masiva a diferencia del

Indicaciones síndrome nefrótico, es menor a 3 gramos
diarios, se confirma siempre con el EMO.
• Vaciar la vejiga en caso de retención
urinaria. Edema, está presente en más del 90% de los
• Control de la cantidad de la diuresis. casos. Al inicio es facial, pero puede
• Recoger muestra de orina estéril, generalizarse a anasarca y puede llevar a
• Determinar si persiste orina residual insuficiencia ventricular izquierda e incluso
después de una micción espontánea. edema pulmonar agudo.
• Cicatrización de vías urinarias tras la Hipertensión arterial, es de grado variable,
cirugía de próstata. y normaliza al regresiónar el cuadro
• Irrigaciones vesicales en caso de glomerular. A veces puede haber
hematuria (lavados). hipertensión severa que causa encefalopatía
• Mantener seca la zona genital: pacientes hipertensiva o post carga elevada para el
encamados con escaras, úlceras. ventrículo izquierdo.
Procedimiento de Sondaje La principal entidad patológica del síndrome

• Limpieza y asepsia de vulva o pene nefrítico, es la glomerulonefritis post
• Exposición del meato femenino o estreptocócica, también conocida como
masculino con la una mano glomerulonefritis proliferativa aguda o
• Lubricar la sonda glomerulonefritis pos infecciosa, es una
• Colocar la sonda en el meato enfermedad inflamatoria de los glomérulos,
que aparece como una complicación común
• Empujar suavemente, la sonda debe
de las infecciones causadas por bacterias del
penetrar libremente
128
género Streptococcus, típicamente el ecografía no aporta mayores elementos

impétigo y la faringitis estreptocócica. diagnósticos.
Es uno de los principales factores de riesgo
de desarrollar albuminuria y es el síndrome Diagnóstico diferencial
nefrítico prototípico.
El diagnóstico diferencial de la
Diagnóstico glomerulonefritis post estreptocócica incluye
varios tipos de nefropatías. El diagnóstico
El diagnóstico es clínico y se basa en la diferencial debe incluir: LES o nefritis por
exploración física y la anamnesis, en la que en lupus, púrpura de Schönlein-Henoch,
general se registra alguna infección de este endocarditis bacteriana y síndrome nefrótico
tipo. Rara vez se requiere una biopsia renal. que se caracteriza por los grandes edemas, la
Es posible que se detecten niveles séricos proteinuria, la hipoproteinemia y la elevación
elevados de anticuerpos contra estreptococos de lípidos sanguíneos.
y niveles de C3 y C4 bajos. Otras causas de edema generalizado, entre
ellas, desnutrición, síndrome de
La presencia de una glomerulonefritis aguda malabsorción, afección renal, insuficiencia
post infecciosa debe sospecharse en un hepática, insuficiencia cardíaca derecha y
paciente con un cuadro clínico y bioquímico angioedema.
de síndrome nefrítico agudo: hematuria
glomerular con proteinuria variable, edema Otras causas de hematuria. Por ejemplo,
con hipertensión arterial y oliguria con entre las causas más frecuentes de hematuria
insuficiencia renal aguda. macroscópica figuran las infecciones
urinarias, los traumatismos, las alteraciones
Los pacientes pueden excretar >0,5 a 2 del tracto urinario y, en menor proporción, la
g/m2/d de proteínas. En el sedimento litiasis, los trastornos de la coagulación y los
urinario se reconocen eritrocitos, leucocitos y tumores. Antes que nada, cuando la
cilindros con contenido de eritrocitos y los hematuria es glomerular la orina es de color
que contienen granulocitos (cilindros castaño oscuro u ocre o de aspecto similar al
granulosos). de la Coca-Cola y no hay dolor ni síntomas
La presencia simultánea de cilindros urinarios asociados. La hematuria de origen
eritrocitarios, granulosos y hialinos es un urológico es de color rojo con cambios
elemento que apoya la sospecha de hematuria durante la micción; con síndrome miccional
de origen glomerular. asociado y coágulos.
El título de anticuerpos contra el agente SÍNDROME NEFRÓTICO

infeccioso causal suele aumentar en una a dos
semanas. Se puede medir el incremento de Grave trastorno de la permeabilidad capilar,
los anticuerpos contra los productos que se caracteriza por: proteinuria masiva,
antigénicos de los estreptococos: la detección hipoalbuminemia (hipoproteinemia), grandes
de anticuerpos contra la antiestreptolisina O edemas, hiperlipidemia y lipiduria.
(ASTO) constituye el mejor indicador de
infecciones de las vías respiratorias altas, el La proteinuria: es masiva, pérdida superior a
hallazgo de anticuerpos anti hialuronidasa y 3,5 gm/d
anti desoxirribonucleasa B lo es del pio
dermitis. Hipo albuminemia responsable de la clínica
Los antecedentes de odinofagia, impétigo o y los trastornos bioquímicos del síndrome.,
infección estreptocócica demostrada por albúmina menor a 2,5 gr/dl,
cultivo una a seis semanas antes del
comienzo del síndrome y la elevación de los El edema: blando, que deja fóvea, al
anticuerpos anti estreptocócicos permiten comienzo matinal, región peri orbitaria, cara,
establecer el diagnóstico. Los cilindros de genitales y manos, puede terminar en
eritrocitos son patognomónicos de cualquier anasarca, derrame pleural o ascitis.
glomerulonefritis, pero evaluados en el
contexto clínico se consideran muy Hiperlipidemia: la hipo albuminemia
indicativos de síndrome nefrítico agudo. La disminuye presión oncótica del plasma, se
129
produce anormal metabolismo de lípidos a Síntomas de la Insuficiencia Renal

nivel hepático, determinando falta de
transporte de lípidos. Se caracteriza por oligo anuria y síndrome
urémico
Causas del síndrome nefrótico
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
Glomerulopatías,
También llamada enfermedad renal crónica
Primitivas: nefrosis lipídica, glomérulo (ERC), es una pérdida progresiva (por tres
nefritis mesangio proliferativa, glomérulo meses o más) e irreversible de las funciones
esclerosis focal. renales, cuyo grado de afección se determina
con un filtrado glomerular (FG) <60
Secundarias: infecciones, medicamentosas, ml/minuto, como consecuencia, los riñones
Neoplasias, diabetes. pierden su capacidad para eliminar desechos,
concentrar la orina y conservar
los electrolitos en la sangre.
Los síntomas de un deterioro de la función
renal son inespecíficos y pueden incluir una
sensación de malestar general y una
reducción del apetito. A menudo, la
enfermedad renal crónica se diagnostica
como resultado del estudio en personas en las
que se sabe que están en riesgo de problemas
renales, tales como aquellos con presión
arterial alta o diabetes. La insuficiencia renal
crónica también puede ser identificada
cuando conduce a una de sus reconocidas
Algoritmo del edema renal complicaciones, como las enfermedades
cardiovasculares, anemia o pericarditis.
SÍNDROME DE No hay oliguria, salvo en los estados más
INSUFICIENCIA RENAL avanzados, es de curso progresivo e
irreversible.
Es la pérdida total o parcial de la capacidad
del riñón para mantener la homeostasis, ya Causas:
sea esta aguda o crónica. Puede ser: • Glomerulonefritis
• Diabetes
Prerrenal, son funcionales, por hipovolemia
por deshidratación o hemorragia,
insuficiencia cardiovascular especialmente • Pielonefritis crónicas
ventricular izquierda, vasodilatación periférica • Nefroesclerosis benigna o maligna
como en sepsis, anafilaxia, drogas, o también • Hidronefrosis
por vasoconstricción renal. • Estenosis uretral.
Renal, son parenquimatosas, la SÍNDROME URÉMICO

glomérulonefritis aguda, necrosis tubular
aguda o nefritis intersticial aguda: por drogas, Acompaña a insuficiencia renal aguda y
infecciones o alérgica. crónica. Se caracteriza por disminución del
clearance o aclaramiento de creatinina.
Post-renal. Son obstructivas, obstrucción Aumento plasmático de creatinina y urea, y
ureteral bilateral por cálculos, tumores o disminución de la capacidad de
fibrosis, obstrucción vesical o uretral por concentración y dilución urinaria
adenoma prostático o cálculos, o
precipitación de cristales intra tubulares por Alteración metabolismo:
medicamentos como el uso de TMS
Electrolitos: Na, K, Ca, fósforo y glucosa
Acidosis metabólica
130
Alteración de concentración de diversas Endocrinas:

hormonas, como parathormona, renina o • Déficit de eritropoyetina, déficit de
aldosterona. vitamina d activa y alteración de las
hormonas sexuales
Sintomatología Síndrome Urémico
Piel:
Gastrointestinales:
• Descamación fina de la piel (escarcha
• Anorexia, urémica).
• Ulceraciones: tubo digestivo aliento,
urémico SÍNDROME DE OBSTRUCCIÓN
• Hemorragia digestiva, URINARIA BAJA
• Náuseas, vómitos, diarreas
Causas orgánicas:
Neurológicas:
1. Somnolencia, Obstrucción uretral
2. Excitación, • Adenoma próstata
3. Confusión, convulsiones y coma • Prostatitis
4. Híper excitabilidad muscular, • Cáncer prostático.
5. Fasciculaciones,
• Litos
6. Mioclonías,
7. Asterixis • Uretritis aguda
8. Neuropatía sensitiva
Obstrucción prostática:
Cardiovasculares y Hematológicas: • Característica en adulto mayor,
• Hipertensión arterial • Rara en varones menores de 50 años.
• Derrame pericárdico, pericarditis
• Insuficiencia cardíaca congestiva Sintomatología
Demora en el inicio de la micción
• Anemia normocítica normocrómica
• Disminución del calibre y fuerza del
• Hemorragias (equimosis, sangrado de
chorro
mucosas)
• Goteo terminal o micción en dos
Urinarias: tiempos
• Nicturia al inicio • Sensación de micción incompleta
• Oliguria en etapas terminales, • Interrupción del chorro, sugerente de
cálculo vesical o uretral
• Alteraciones del examen de orina:
proteinuria, hematuria microscópica, • Retención aguda de orina, con dolor de
leucocituria, cilindruria de diversos tipos: hipogastrio, con deseo imperioso pero
cilindros céreos inefectivo de orinar y presencia de globo
vesical
Oculares: • Retención crónica de orina: orina por
• Ojo rojo (conjuntivitis) rebasamiento. Hay globo vesical palpable
y/o percutible
• Alteraciones del fondo de ojo:
• La infección urinaria baja (ITU)
• Retinopatía hipertensiva y
recurrente, puede producir uropatía
arterioesclerótica. obstructiva crónica.
Óseas:
INFECCION DE VIAS URINARIAS
• Fibrosa quística: hiperparatiroidismo Existencia de infecciones y gérmenes
secundario. patógenos en la orina por infección de
• Osteomalacia con deformaciones óseas la uretra, la vejiga, el riñóno la próstata.
Los síntomas que acompañan a una infección
Respiratorias: de orina son los que componen el síndrome
• Respiración acidótica de Kussmaul que miccional, teniendo en cuenta que las
compensa la acidosis metabólica, infecciones de orina también pueden ser
asintomáticas.
131
Desde el punto de vista microbiológico, CAPITULO III

cuando se detecta un crecimiento de 100.000
unidades formadoras de colonia por mililitro
en una muestra de orina bien recogida, puede
SEMIOLOGIA APARATO
existir una infección urinaria. Cuando existen GENITAL MASCULINO
síntomas urinarios o piuria se considera ITU
con valores mucho menores. Se Bases anatómicas y fisiológicas
considera bacteriuria asintomática cuando, en
ausencia de síntomas, hay más de El aparato genital es el conjunto
100.000 colonias de un microorganismo en de órganos cuyo funcionamiento está
cultivo puro en dos muestras diferentes. relacionado con la reproducción sexual, con
Ante un síndrome miccional en el que se la sexualidad, con la síntesis de las hormonas
excluyen otras causas del mismo sexuales y con la micción.
(vaginitis, uretritis, prostatitis) y se confirma Los órganos genitales masculinos están
la presencia de leucocitos en orina se puede formados por:
hacer el diagnóstico de infección urinaria sin
necesidad de realizar urocultivo. La Testículos: son las gónadas masculinas,
enfermedad no es contagiosa productoras de los espermatozoides y de
las hormonas sexuales (testosterona). Son
Sintomatología los órganos glandulares que forman la parte
más importante del aparato reproductor
• Demostrar en orina el gérmen masculino. Su equivalente femenino serían
• Polaquiuria los ovarios. En el hombre como en el resto
de mamíferos, los testículos proceden del
• Urgencia miccional
interior de la cavidad abdominal, a derecha e
• Dolor en hipogastrio o flancos izquierda de la columna lumbar, al lado de
• Hematuria los riñones. Hacia el tercer mes del desarrollo
• Fiebre nocturna, escalofríos, etc. fetal, los testículos abandonan esta región y
• Proteinuria leve descienden por el conducto inguinal,
• Bacteriuria: más de 100.000 colonias atravesando la pared abdominal, arrastrando
• Piuria consigo las bolsas que los envuelve hasta su
• Leucocitos posición definitiva. El descenso incompleto
del testículo se llama criptorquidia
• Nitritos positivo
NEFROLITIASIS Epidídimo: tubo estrecho y alargado,

situado en la parte posterior superior del
Tema que lo hemos revisado en forma testículo; conecta los conductos deferentes al
suficiente y que lo resumimos así: reverso de cada testículo. Está constituido
por la reunión y apelotonamiento de los
conductos seminíferos.
• Cólico nefrítico
• Hematuria Dolorosa
Conducto deferente: constituyen parte de
• Piuria inexplicada
la anatomía masculina. Son un par de tubos
• Disuria
musculares rodeados de músculo liso, cada
• Polaquiuria
uno de 35 a 45 cm aproximadamente, que
• Dolor típico con irradiación de flanco a
región inguinal conectan el epidídimo con los conductos
• Uro TAC, es el examen más sensible, le eyaculadores intermediando el recorrido
sigue la ecografía abdominal con paciente del semen entre estos.sirven para llevar los
en ayunas y la vejiga llena. espermatozoides ya maduros y almacenarlos
hasta la uretra, otro conducto donde se
mezclarán con otros líquidos y saldrán al
exterior.
Durante la eyaculación los tubos lisos se
contraen, enviando el semen a los conductos
132
eyaculatorios y luego a la uretra, desde donde

es expulsado al exterior.
Vesículas seminales: son unas glándulas

productoras del 60 % del volumen del líquido
seminal. Están situadas en la excavación
pélvica, detrás de la vejiga urinaria, delante
del recto e inmediatamente por encima de la
base de la próstata, con la que están unidas
por su extremo inferior. Justo encima y a los lados de la glándula
El conducto de la vesícula seminal (conducto prostática se encuentran las vesículas
excretor) y el conducto deferente forman el seminales, que producen la mayor parte del
conducto eyaculador, que desemboca en la líquido seminal. La próstata rodea la primera
uretra prostática. Secreta un material mucoide parte de la uretra, conducto por el que circula
rico en fructosa, y otras sustancias nutritivas, la orina y el semen hasta el pene.
así como grandes cantidades de
prostaglandinas y fibrinógenos. Durante el Las hormonas masculinas estimulan la
proceso de emisión y eyaculación, cada glándula prostática desde el desarrollo del
vesícula seminal vacía su contenido al feto. La próstata continúa su crecimiento
conducto eyaculador, poco tiempo después hasta que se alcanza la edad adulta y mantiene
de que el conducto deferente vacíe los su tamaño mientras se producen las
espermatozoides. Esto aumenta hormonas masculinas. Si las hormonas
notablemente el volumen de semen masculinas desaparecen, la glándula prostática
eyaculado. La fructosa y otras sustancias del no puede desarrollarse y reduce su tamaño, a
líquido seminal tienen un considerable valor veces hasta casi desaparecer.
nutritivo para los espermatozoides
eyaculados hasta que uno de ellos fecunde el Uretra: Es básicamente, el conducto excretor
óvulo. de la orina que se extiende desde el cuello de
la vejiga hasta el meato urinario externo. En
Conducto eyaculador: Cada conducto los varones, la uretra mide cerca de 20 cm de
eyaculador está formado por la unión o largo, pasa por la glándula prostática y luego a
confluencia de un conducto deferente, que través del pene al exterior del cuerpo. En el
emana de un testículo, con el conducto varón, la uretra es un conducto común al
secretor de la correspondiente vesícula aparato urinario y al aparato reproductor. Por
seminal y desemboca a un lado del utrículo tanto, su función es llevar al exterior tanto la
prostático en la uretra prostática. Durante la orina como el líquido seminal.
eyaculación, el semen pasa a través de estos
conductos y es posteriormente expulsado del Glándulas bulbouretrales: Estas pequeñas
cuerpo a través del pene. glándulas se encuentran debajo de la próstata
y su función es segregar un líquido alcalino
Próstata: es un órgano glandular del aparato que lubrica y neutraliza la acidez de la uretra
reproductor masculino, forma de castaña, antes del paso del semen en la eyaculación.
ubicado enfrente del recto, debajo y a la Usualmente son expulsadas de 4 a 6 gotas y
salida de la vejiga urinaria, aunque puede hasta pequeños chorritos cada par de
estar pegado a esta. Este órgano funciona minutos durante la erección y bajo excitación,
como una vejiga secundaria que ejerce esto con la intención de lubricar el canal de la
presión para que el semen sea expulsado por uretra y permitir la proyección del esperma
la uretra al exterior; también tiene la en la eyaculación. Una deficiencia en la
capacidad de cerrar el paso de la vejiga para producción hormonal (testosterona) puede
impedir que ésta libere su contenido durante dar lugar a una falta parcial o total a esta
el coito. secreción, disminuir la calidad de la
eyaculación, así como la fuerza de
La próstata se conecta con los testículos por propulsión.
los conductos deferentes, los cuales
ascienden un nivel más alto de la vejiga, lo Escroto: es un conjunto de envolturas que
cual evita que la orina contamine el escroto. cubren y alojan a los testículos y vías
133
excretoras fuera del abdomen. Esta zona de El esperma (hasta ese punto aún no se
la piel tiene forma de saco o bolsa, está denomina semen) es producido en
cubierta de vello púbico y presenta los testículos y almacenado en el epidídimo.
Durante la eyaculación, el esperma es
características particulares que la diferencian
propulsado hacia los vasos deferentes. Los
de la que cubre al resto del organismo: como fluidos son agregados por las vesículas
su respuesta a los cambios de temperatura o a seminales. Los vasos deferentes desembocan
la excitación sexual. en los conductos eyaculatorios, los cuales se
Sus capas, desde la más externa a la más unen a la uretra dentro de la próstata. Esta
interna, son: última y las glándulas bulbouretrales (también
• Piel conocidas con el nombre de «glándulas de
• Dartos (muscular) Cowper» adhieren secreciones y, por último,
• Fascia de Cooper el semen es expulsado a través del orificio del
• Cremaster pene.
• Túnica fibrosa La eyaculación de semen ocurre cuando
• Túnica vaginal del testículo (dos hojas: el varón alcanza el orgasmo, el cual puede ser
visceral y parietal) el resultado de un coito, de
una masturbación, de una felación o de
Los testículos están alojados fuera del los sueños húmedos. Durante la eyaculación
abdomen porque requieren de una en los pequeños músculos internos del pene
temperatura baja para lograr que se producen contracciones rítmicas y que
los espermatozoides maduren óptimamente, estas a su vez están acompañadas
proporciona la temperatura necesaria para su de cosquillas al mismo tiempo que ocurren,
desarrollo. Los testículos no están desde las cuales facilitan la salida del semen con una
siempre en el escroto, estos se encuentran en mayor fuerza. La duración de cada
el abdomen a los lados de la columna hasta contracción rítmica es de 0,6 a 0,7 segundos y
los tres meses de vida, tiempo en el cual que pueden ocurrir entre 10 y
comienzan a migrar hasta el saco escrotal, a 15 contracciones rítmicas por cada
través del conducto inguinal, en este trayecto, masturbación, coito, felación o sueños
los testículos arrastran fibras musculares y húmedos. Estos últimos, también llamados
fascias lo que finalmente dará origen a las emisiones o poluciones nocturnas, son
capas ya nombradas del escroto. eyaculaciones que se producen de manera
involuntaria durante el sueño.
Pene: El pene humano está conformado por
tres columnas de tejido eréctil: dos cuerpos
cavernosos y un cuerpo esponjoso. Los
primeros se encuentran uno al lado del otro
en la parte superior del pene, mientras que el
último se ubica en la parte inferior.
El glande, una zona muy sensible, constituye
el final del cuerpo esponjoso y la parte más
ancha del mismo. Tiene forma de cono y está
recubierto por un pliegue de piel suelta,
el prepucio, que puede ser retirado hacia
atrás, para dejar el glande expuesto, o puede
incluso eliminarse a través de una sencilla
intervención quirúrgica (la circuncisión, muy
útil en casos de fimosis o de para fimosis). El
área de la parte inferior del pene de donde se
sujeta el prepucio se llama frenillo.
La uretra es una vía común para el paso de

la orina y del semen, atraviesa el cuerpo Se conoce como erección al estado en el que
esponjoso y termina en un orificio conocido el pene se vuelve rígido y aumenta de
con el nombre de meato urinario, el cual se tamaño, debido a que su tejido interno
encuentra en el extremo del glande. (cuerpos cavernosos) se llena de sangre. Las
134
erecciones suelen ser consecuencia de encuentran 60 millones de espermatozoides

la excitación sexual, aunque también se por cada centímetro cubico.
presenta en ocasiones en las que no existe Las células de Leydig son responsables de
estimulación táctil ni psicológica. El secreción interna: Androsterona, testosterona
mecanismo primario que hace posible una y estrógenos en cantidad mínima.
erección es la dilatación de las arterias que
suministran sangre al pene, las cuales Caracteres sexuales masculinos
permiten de esta manera el paso de más
sangre para llenar el tejido esponjoso Primarios
y eréctil de las tres cámaras internas, • Pene
causando aumento en el tamaño del pene y • Testículos
rigidez en el mismo.
El tejido eréctil, ya ensanchado, presiona Secundarios
las venas, impidiéndoles llevarse demasiada • Cabello, implantación convexa hacia
sangre. Es mayor la cantidad de líquido que adelante, calvicie frecuente
entra al pene que la que sale del mismo, hasta • Barba
que se alcanza un equilibrio, en el que fluye el
• Vello abundante en tórax y extremidades
mismo volumen de sangre a través de las
arterias dilatadas que a través de las venas • Vello Pubiano romboidal
comprimidas. Por ello, el tamaño definitivo • Voz gruesa, cuerdas vocales engrosan en
en erección del pene no se alcanza sino hasta púber varón presentándose la voz bi
que se llega a dicho equilibrio. tonal y luego gruesa
La erección hace posible el coito, pero no es • Próstata, nunca falta en el varón, aunque
indispensable para todas las actividades no es imprescindible para la función
sexuales. El grado de rigidez del pene de cada sexual.
individuo también es variable. La falta de
erección peneana (antes llamada impotencia y Análisis de Caracteres Sexuales
actualmente denominada disfunción eréctil)
puede tener múltiples causas, que van desde Caracteres deben ser analizados en
lo psicosomático, es decir, por influencia de anamnesis, por ejemplo, la Criptorquidia, el
los estados emocionales (que es la causa más examen físico a través de la inspección y la
frecuente) hasta enfermedades de tipo palpación. Caracteres primarios son
vascular o sistémicas (es decir, corporales,
esenciales en la sexualidad, los secundarios:
orgánicas, que implican un problema de salud
general). Actualmente es muy común que los no indispensables para función sexual como
varones utilicen medicamentos (por ejemplo, la voz, barba, etc. La calvicie es mucho más
el Sildenafil, para estimular vascularmente el frecuente en el varón, los factores raciales
área peneana y lograr, así, una erección influyen en la presencia de barba y en la
satisfactoria. Aunque, al igual que cualquier calvicie.
otro medicamento de la farmacología, son
muy comunes los efectos secundarios, es Estructura cromosómica o cariotipo XY
frecuente el priapismo (erección dolorosa e constituiría un carácter sexual terciario.
involuntaria) o gran vaso dilatación
generalizada que puede provocar cefalea o Sintomatología sexual
shock por alteración del lecho vascular.
Impotencia coeundi o disfunción eréctil,
Fisiología Aparato Reproductor es la incapacidad para lograr o mantener una
erección satisfactoria para una relación
Se relaciona con la Hipófisis que secreta la sexual. La mayoría de los casos se relacionan
LTH y la FSH, Hipotálamo: factores con trastornos vasculares, neurológicos,
liberadores de FSH y LHylas Suprarrenales psicológicos u hormonales; los fármacos
que secretan esteroides androgénicos. también pueden ser una causa. La evaluación
En el testículo se encuentran las Células de generalmente incluye la búsqueda de
Sertoli, cuya función principal es la trastornos subyacentes y la determinación de
producción de líquido espermático cuya las concentraciones de testosterona.
cantidad es mayor a 2,5 cc en el cual se
135
Hay dos tipos de disfunción eréctil: Priapismo no isquémico

Con menor frecuencia, el priapismo se debe a
Disfunción eréctil primaria, el hombre nunca una desregulación del flujo arterial (o sea,
ha sido capaz de lograr o mantener una flujo elevado), que se produce como
erección resultado de la formación de una fístula
arterial después de un traumatismo. El
Disfunción eréctil secundaria, adquirida priapismo no isquémico no es doloroso y no
posteriormente en la vida de un hombre que produce necrosis. La disfunción eréctil
previamente era capaz de alcanzar erecciones posterior es común.
La disfunción eréctil primaria es rara casi Eyaculación y orgasmo. La eyaculación es

siempre se debe a factores psicológicos o controlada por el sistema nervioso simpático.
anormalidades anatómicas clínicamente La estimulación nerviosa de los receptores
evidentes. alfa-adrenérgicos en los anexos masculinos
(p. ej., el pene, los testículos, el periné, la
La disfunción eréctil secundaria es más próstata, las vesículas seminales) provoca
común, y > 90% de los casos tiene una contracciones del epidídimo, los conductos
etiología orgánica. Muchos hombres con deferentes, las vesículas seminales y la
disfunción eréctil secundaria desarrollan próstata, que transportan el semen a la uretra
dificultades psicológicas reactivas que posterior. Luego, las contracciones rítmicas
complican el problema. Los factores de los músculos del suelo pélvico producen la
psicológicos, ya sean primarios o reactivos, eyaculación pulsátil del líquido seminal
deben tenerse en cuenta en todos los casos acumulado. Al mismo tiempo, el cuello
de disfunción eréctil. Las causas psicológicas vesical se cierra para impedir la eyaculación
de la disfunción eréctil primaria incluyen retrógrada de semen en la vejiga.
culpa, miedo a la intimidad, depresión o
ansiedad. En la disfunción eréctil secundaria, Orgasmo es la sensación placentera que se
las causas psicológicas pueden relacionarse experimenta en el cerebro, generalmente en
con la ansiedad, el estrés o la depresión. La forma simultánea con la eyaculación. La
disfunción eréctil psicogénica puede estar anorgasmia puede ser un fenómeno físico
relacionada con una situación particular, un debido a la disminución de la sensibilidad del
lugar, un momento o una pareja. pene (neuropatías) o un fenómeno
neuropsicológico debido a trastornos
Priapismo, El priapismo es la erección psiquiátricos o fármacos psicoactivos.
dolorosa, persistente y anormal, no Puede haber dificultades para conseguir
acompañada por deseo o excitación sexual. orgasmos, entre los principales: factores
Es más común en niños de 5 a 10 años y en psicológicos, lesiones en surco balano
adultos de 20 a 50. prepucial, fimosis, luxaciones del pene.
Priapismo isquémico Disfunción eyaculatoria. La disfunción

La mayoría de los casos de priapismo se eyaculatoria es el volumen de semen reducido
deben a un fallo de la detumescencia, causada o ausente. Puede producirse por la
por una insuficiencia del flujo de salida eyaculación retrógrada, que puede ocurrir en
venoso, y se conoce como priapismo hombres con diabetes o como complicación
isquémico. La isquemia produce un dolor de la cirugía del cuello vesical o la resección
fuerte > 4 horas. Si se prolonga > durante transuretral de la próstata. También puede ser
más de ese tiempo, el priapismo puede llevar el resultado de una interrupción simpática,
a la fibrosis de los cuerpos y a la posterior debida a una cirugía (p. ej., la resección de un
disfunción eréctil, o incluso a necrosis y ganglio linfático retroperitoneal) o a
gangrena. medicamentos (p. ej., guanetidina,
fentolamina, fenoxibenzamina, tioridazina).
El priapismo recurrente es una forma de La prostatectomía radical (resección de la
priapismo isquémico, con episodios repetidos glándula prostática más las vesículas
y períodos de detumescencia. seminales y los ganglios linfáticos regionales)
elimina la eyaculación, porque la falta de las
136
vesículas seminales y la próstata implica el infecciones, en estos casos siempre hay una
cese de la producción de semen. inflamación o una infección de la uretra, en
vesículas seminales o la próstata. Es también
Eyaculación precoz. La eyaculación precoz conocido que se produce eyaculación con
se define como aquella que se produce antes espermatorrea en situaciones de gran stress,
de lo deseado por el hombre o su pareja, y se ha visto que en personas que han sido
que causa estrés a ambos. Suele estar causada estranguladas, las pruebas rebelan presencia
por la falta de experiencia sexual, ansiedad u de semen, lo que tiene valor en medicina
otros factores psicológicos más que por forense. Lesiones próstata producen
enfermedades. eyaculaciones dolorosas, y el cáncer de
vesículas seminales está relacionada con
Libido. Es el componente consciente de la hemato espermia que es la presencia de
función sexual. La disminución de la libido se sangre en el semen.
manifiesta como una falta de interés sexual o
una reducción en la frecuencia e intensidad Esterilidad. Siempre causa orgánica, hay
de los pensamientos sexuales, ya sea enfermedades que pueden causar daño en
espontáneos o en respuesta a estímulos células seminíferas como la parotiditis, sífilis,
eróticos. La libido es sensible a la blenorragia, orquitis, criptorquidia bilateral
concentración de testosterona, así como a la por más de 10 años, etc.
nutrición general, el estado de salud y el
consumo de drogas. Enfermedades relacionadas con aparato
Las patologías que con más probabilidades reproductor
disminuyen la libido pueden ser
el hipogonadismo, la enfermedad renal Parotiditis, enfermedad viral, que afecta a las
crónica y la depresión; hasta el 25% de los principales glándulas salivales y cuyo virus
hombres con diabetes pueden cumplir con la tiene afinidad por el tejido testicular y
definición de hipogonadismo.
ovárico. El compromiso de los testículos
Los fármacos que potencialmente
disminuyen la libido incluyen a los debe ser bilateral para que produzca
antagonistas débiles de los receptores de esterilidad.
andrógenos (espironolactona, cimetidina), los
agonistas de la hormona liberadora de Blenorragia, infección de transmisión sexual
hormona luteinizante (LHRH) y los producido por el Gonococo, enfermedad
antagonistas (p. ej., degarelix) que se usan endémica en nuestro medio.
para tratar el cáncer de próstata, los anti
andrógenos utilizado para tratar el cáncer de
próstata (p. ej., flutamida, bicalutamida), los
inhibidores de la 5-alfa-reductasa (finasterida,
dutasterida) utilizados para tratar
la hiperplasia prostática benigna, algunos
antihipertensivos, y prácticamente todos los
fármacos que actúan en el sistema nervioso
central (p. ej., ISRS, antidepresivos tricíclicos,
antipsicóticos).
Espermatorrea: Salida descontrolada del

semen por el sin estimulación previa. Ésta
Orquitis, enfermedad inflamatoria del
puede ser abundante o escasa, pero siempre
de manera involuntaria. No debe confundir testículo que puede ser producida por el virus
con una polución nocturna, ya que no se trata de la parotiditis, infecciones bacterianas o
de una eyaculación mientras se está dormido, traumatismos directos.
sino de una pérdida continua mientras se está
despierto. Epididimitis, es la inflamación del
Puede haber presencia de pus en el semen, el epidídimo, en ocasiones acompañada por
cual se torna fétido y espeso y a veces de inflamación de los testículos (orqui
color amarillo o verde en el caso de epididimitis). Por lo general aparecen dolor
137
en el escroto e hinchazón unilateral. El Hipospadias, esta anomalía es causada por

diagnóstico se basa en el examen físico. La falta de tubulización y fusión del surco
mayoría de las epididimitis son causadas por uretral. Casi siempre afecta a varones, en
bacterias. En los hombres de menos de 35 quienes la uretra se abre en la parte inferior
años, la mayoría de los casos se deben a un del cuerpo del pene, en la unión de éste con
patógeno de transmisión sexual, el escroto, entre los pliegues escrotales o en el
especialmente Neisseria Gonorrhoeae o periné. El prepucio no es circunferencial y
Chlamydia tracomatosa. La infección puede adopta la forma de un capuchón dorsal.
comenzar como una uretritis.
Criptorquidia, es la falta de descenso de uno

o ambos testículos hacia el escroto; por lo
general, se acompaña de una hernia inguinal.
El diagnóstico se realiza mediante examen
físico, a veces seguido de ecografía.
Normalmente, los testículos se desarrollan a

las 7-8 semanas de gestación y permanecen
por encima del anillo inguinal interno hasta
alrededor de las 28 semanas, cuando inician
su descenso hacia el escroto, guiado por el Signos del aparato sexual masculino
gubernáculo. El comienzo del descenso es Estructuras a examinar
mediado por factores hormonales
andrógenos y ambientales sustancias anti Examen del pene. Se utiliza inspección y
androgénica o estrogénicas. Un verdadero palpación con compresión para observar
testículo no descendido permanece en el secreción en el meato, y su color ej.
conducto inguinal a lo largo del recorrido de Blenorragia.
descenso o, con menor frecuencia, se localiza Se observa el desarrollo, que puede estar
disminuido en los hipogonadismos primario
en la cavidad abdominal o el retroperitoneo.
y secundario. Puede estar anormalmente
desarrollado en pubertad precoz con todos
En alrededor del 80% de los casos, el escroto
los demás caracteres secundarios.
está vacío en el momento del nacimiento; en
los casos restantes, se palpa un testículo en el
escroto en el momento del nacimiento, pero
parece ascender con el crecimiento lineal
debido a una inserción ectópica del
gubernáculo que limita el "descenso" normal
del escroto. La hernia inguinal rara vez causa
una masa palpable, pero a menudo se detecta
la persistencia del proceso vaginal, sobre todo
en lactantes.
Epispadias, La uretra se abre en el dorso del

glande o del cuerpo del pene o en la unión
del pene con el pubis. El epispadias puede ser
parcial (en el 15% de los casos) o completo;
la forma más grave es la asociada con extrofia
vesical. Los signos y síntomas del epispadias
son incontinencia, reflujo e infección urinaria.
138
Examen del Prepucio
Se realiza retracción para observar surco

balano prepucial, se puede encontrar cuando
está cubierto de una sustancia blanquecina
“esmegma”, secretado por glándulas sebáceas
del surco.
Prepucio redundante, Fimosis, Adherencia

prepucial, normal
Esmegma en el surco
Hay que deslizar el prepucio para ver se

existe Fimosis que es estrechez o adherencia
prepucial hacia el glande que no permite el Examen del meato
deslizamiento de la piel.
Estrangulación por el prepucio estrecho se Normalmente se encuentra en punta del
denomina parafimosis, compresión del glande. Puede haber HIPOSPADIAS, en que
glande que puede culminar en necrosis del se abre en la parte inferior de uretra peneana,
órgano. puede tener variaciones en su ubicación.
Prepucio excesivo se denomina “prepucio EPISPADIAS, se abre en la parte dorsal o
redundante”, puede dar infecciones superior del pene.
urinarias y dispareunia masculina. Se
puntualiza que en la religión Judía
ancestralmente se realiza la circuncisión a
todo niño recién nacido.
Examen de secreciones
Fimosis Secreción verde amarillenta puede significar

Blenorragia por Neisseria Gonococo, a pesar
de que ha disminuido su incidencia por la
protección de los usuarios y los controles, sin
embargo, es la ITS más común en jóvenes.
Puede ascender crónicamente por la uretra
hasta vejiga, vesículas seminales, cordones
espermáticos, epidídimo y testículo.
Secreciones blanquecinas, pueden significar
uretritis inespecífica por gérmenes diversos.
Adherencia prepucio
139
eritematoso. Las úlceras tienen tamaño

Examen de las ulceraciones variable y suelen unirse o coalescer. En
ocasiones, las erosiones más profundas
Sífilis: “Chancro Duro”, es indoloro de provocan una destrucción tisular significativa.
bordes duros y fondo obscuro. Chancro,
puede estar localizado en otras partes del Los ganglios linfáticos inguinales son
cuerpo, se acompaña de adenopatías hipersensibles a la palpación, están
inguinales. aumentados de tamaño y se adhieren entre sí
para formar un absceso lleno de pus (bubón).
La piel sobre el absceso puede tornarse
eritematosa y brillante, la infección puede
diseminarse a otras áreas de la piel y generar
nuevas lesiones. El chancroide también
puede provocar fimosis, estenosis uretral y
fístulas uretrales.
Chanco sifilítico
La sífilis es una enfermedad producida por la

espiroqueta Treponema Pallidum y
caracterizada por 3 estadios clínicos
sintomáticos secuenciales separados por
períodos de infección asintomática latente.
Las manifestaciones más frecuentes son las
úlceras genitales, las lesiones cutáneas, la
meningitis, la enfermedad aórtica y los
Chancro de Ducrey
síndromes neurológicos. El diagnóstico se
realiza con pruebas serológicas como el
VDRL y estudios auxiliares seleccionados
Condilomas, puede ser Condiloma
Acuminado o Condiloma Plano (Origen
sobre la base del estadio de la enfermedad.
Sifilítico).
Son verrugas genitales, lesiones de la piel o

las mucosas de los genitales causadas por
ciertos tipos de papilomavirus humano
(HPV). Algunos tipos de HPV causan
verrugas planas en el conducto cervical o el
ano. El diagnóstico de las verrugas externas
se basa en su apariencia clínica. Las verrugas
genitales pueden desaparecer sin tratamiento
Chancro duro en Sífilis en pacientes inmunocompetentes, pero
pueden persistir y diseminarse mucho en
Chancro de Ducrey: es blando, muy pacientes con depresión de la inmunidad
doloroso. Llamado también chancroide es la celular (p. ej., debido a embarazo o a
infección de la piel o las mucosas genitales infección por HIV).
causada por el Haemophilus Ducrey. Se
caracteriza por la aparición de pápulas,
úlceras dolorosas y adenomegalias inguinales
supuradas. El diagnóstico suele ser clínico,
porque el aislamiento del microorganismo en
cultivo es difícil.
Después de un período de incubación de
entre 3 y 7 días, aparecen pequeñas pápulas
dolorosas que se transforma rápidamente en
úlceras superficiales, blandas y dolorosas con
bordes irregulares y socavados con un límite
140
Condyloma Acuminado El hidrocele se manifiesta por agrandamiento

indoloro del escroto. El cuadro puede
resolverse en forma espontánea, pero suele
requerir reparación si persiste después de 12
meses o si aumenta de tamaño.
Condiloma Acuminado
El Hidrocele Adquirido, puede deberse a

múltiples causas como:
• Hernias Inguinales
• Edema generalizado de origen renal,
cardiaco o nutricional
• Cáncer de testículo o epidídimo
• Tuberculosis de testículo o epidídimo
Condilomaplano: Sífilis • Quistes del polo superior del testículo
• Varicocele
Examen del escroto • Hematocele por traumatismos
Se pueden descubrir Forúnculos o procesos
inflamatorios locales, ocasionados por la
inflamación de los folículos pilosos.
Intertrigo: que es un enrojecimiento de la
piel, que produce prurito y escozor,
generalmente por la humedad o el continuo
roce de la piel en individuos de peso mayor.
Puede acompañarse de infecciones micóticas
especialmente en zonas de calor húmedo.
Hidrocele congénita y adquirida
Diagnostico se lo hace por examen físico a

través de la palpación delicada, la
transiluminación, utilizando una luz halógena
potente en un ambiente obscurecido para
diferencia si es liquido o sólido. La ecografía
es el medio diagnóstico de mayor utilidad.
Intertrigo
EXAMEN DE TUMORACIONES
Hidrocele
Hidrocele congénita, es una colección de

líquido en el escroto entre las capas de la
túnica vaginal. Puede ser aislado (no Transiluminación Ecografía Hidrocele
comunicante) o comunicarse con la cavidad
abdominal a través de un proceso vaginal
permeable (un espacio herniario potencial).
141
Varicocele. duele puede ser un signo de cáncer. La

Agrandamiento de las venas dentro de la piel mayoría de los casos de cáncer testicular
floja que sostiene los testículos (escroto). Un ocurre en hombres entre 15 y 40 años de
varicocele es similar a una vena varicosa de la edad. También se pueden presentar a edades
pierna. más tempranas o posteriores.
Los varicoceles son una causa frecuente de la
baja producción y baja calidad del esperma, lo Las posibles causas de una masa escrotal:
cual puede provocar esterilidad.
• Una masa pseudo quística dentro del
escroto que contiene líquido y
espermatozoides muertos espermatocele.
• Epididimitis.
• Infección del saco escrotal.
• Lesión o trauma.
• Paperas.
• Orquitis (infección testicular).
Transiluminación
• Torsión testicular.
La mayoría de los varicoceles se manifiestan • Cáncer testicular.
con el tiempo. Afortunadamente, la mayoría • Varicocele.
de los varicoceles son fáciles de diagnosticar • Hidrocele
y muchos no necesitan tratamiento. Si el • Asa intestinal: hernia
varicocele causa síntomas, se puede reparar • Cáncer testicular
quirúrgicamente. • Varicocele
• Quiste en el epidídimo o testículo
Síntomas
• Tumoraciones del Epidídimo
A menudo, el varicocele no produce signos ni
síntomas. Algunas ocasiones pueden causar
dolor sordo o en ocasiones un dolor agudo
sobre todo cuando el paciente permanece
mucho tiempo de pie o haciendo esfuerzos
físicos, especialmente durante largos
períodos, es un dolor que se irradia al
testículo, lo que amerita su investigación,
disminuye con el paciente acostado.
La afección podría causar hinchazón del Ca testículo
testículo, casi siempre del lado izquierdo.
El diagnostico cuando no es evidente en el Examen de testículos
examen físico se lo puede hacer por
ultrasonido. Identificar si testículos están en escroto,
caso contrario tratar de bajarlos con
maniobra. Si testículos no descienden, se
atrofian con hipofunción y peligro de CA
Testículo, en atención a que la temperatura
abdominal es impropia para desarrollo
testicular. Cuando hay criptorquidia, se puede
intentar tratamiento clínico en niños menores
de 4 años, caso contrario la orquidopexia
quirúrgica es lo adecuado.
Varicocele
Sensibilidad en testículos. Normalmente
los testículos son muy sensibles, la zona más
Tumoraciones Testiculares.
sensible corresponde al Epidídimo.
La Orquitis aguda se caracteriza por: dolor,
Es una inflamación o neoplasia en uno o en
rubor y tumor.
ambos testículos. Un tumor testicular que no
142
La Orquitis crónica, cambia la forma y

tamaño de testículos. EXAMENES ESPECIALES EN SEXO
La Orquitis Sifilítica, testículos duros MASCULINO
redondeados, asemejan “bola de billar”.
Cariotipo
Es un esquema, foto o dibujo de
cromosomas, ordenados de acuerdo a su
morfología y tamaño, que están
caracterizados y representan a todos los
individuos de una especie. El cariotipo es
característico de cada especie, al igual que el
número de cromosomas; el ser humano tiene
46 cromosomas en el núcleo de cada célula,
organizados en 22 pares autosómicos y 1 par
sexual (hombre XY y mujer XX). Cada brazo
Palpación de Epidídimo, se utiliza la ha sido dividido en zonas y cada zona, a su
técnica de Chevassu, con las dos manos, la vez, en bandas e incluso las bandas en sub
una sostiene el testículo y la otra la cabeza del bandas, gracias a las técnicas de marcado.
epidídimo. Se puede tomar de mucosa bucal, sangre, piel
o amniocentesis.
Prueba de cromatina de Barr. Determina

el sexo en trastornos cromosómicos con
Palpación de Cordones Espermáticos, duda. Cromatina (-) sugiere sexo masculino,
similar, se utilizan las dos manos, cromatina (+) sugiere sexo femenino
inmediatamente por arriba del escroto y se
logran palpar los cordones como dos Determinación 17 esteroides. Examen
estructuras duras y lineales, pueden realizado en orina, aclara el inicio de la
encontrarse formaciones blandas, que pubertad, se encuentra disminuido en etapa
constituyen quistes del cordón, patología prepuberal, aumenta en la pubertad.
muy frecuente en individuos jóvenes.
Disminuyen en hombres y mujeres mayores a
30 anos y en enfermedades consuntivas como
tuberculosis, cáncer o SIDA.
Biopsia testicular, sirve para diagnostico en

procesos tumorales y neoplásicos. Es
también importante en genética médica y de
gran utilidad para el diagnóstico de esterilidad
masculina
Espermograma. Es indispensable para

Reflejo cremasteriano, en ocasiones es muy diagnóstico de esterilidad, es uno de los
intenso, eleva los testículos hacia el abdomen primeros exámenes en realizarse.
al realizar la palpación, se denomina Recomendable 72 horas después de ultima
“testículo en ascensor”. Tiene valor en eyaculación, la muestra se obtiene
semiología neurológica al ser un reflejo directamente en laboratorio luego de
superficial, para establecer la altura de una masturbación con eyaculación.
lesión. Análisis de esperma. Cantidad normal es de
2,5 a 5 ml, el contaje de espermatozoides es
de aproximadamente 60 millones por
143
centímetro cubico, su ausencia se denomina ¿Que examinar?

Azoospermia.
En el examen se debe observar la morfología Tamaño. Debe realizarse comparación con
de los espermatozoides, cabezas normales objetos, ejemplo frutas: mandarina, naranja,
más del 80%. La motilidad debe ser amplia etc. El peso en gramos de la próstata
en más del 70% después de 2 horas a 12o C, obtenido con la eco transrectal, puede sugerir
es importante analizar formas anormales de el tamaño, luego del tacto rectal
espermatozoides
Forma. La próstata tiene una forma
Determinación de la Fructosa en líquido triangular o piriforme a la palpación en el
seminal. tacto. Se palpa la presencia del surco entre los
Es secretada por túbulos seminíferos y dos lóbulos, en prostatitis o abscesos se
metabolizadas por espermatozoides, significa pierde el surco inter lobular.
actividad androgénica Testicular.
Menos de 1,3 mmgms/cc es igual a Consistencia y sensibilidad. Normalmente
hipogonadismo, valor normal de 2 a 8 tiene consistencia renitente, comparable a
mmgs/cc, presionar un balón de caucho. Consistencia
dura o leñosa se encuentra en tumores o
Determinación Cuantitativa de Fosfatasa carcinoma prostático.
Acida Normalmente la palpación de la próstata no
La fosfatasa es secretada por la Próstata, sirve produce dolor, la sensibilidad aumenta en
para identificar manchas de semen hasta por procesos inflamatorios como la Prostatitis.
6 meses. Es un procedimiento muy utilizado
en Medicina Legal. Masaje prostático. Es un procedimiento
mediante movimientos de dedo índice en el
Prueba de Florence. tacto rectal. Sirve para obtener secreción
prostática para examen cito bacteriológico, o
Reacción para descubrir el líquido seminal; se también para el tratamiento coadyuvante de
añade a la sustancia sospechosa una solución la prostatitis.
acuosa fuerte de yoduro potásico; en caso afir
mativo se forman placas romboidales en
manchas de semen, se utilizan también en
Medicina Legal.
EXAMEN DE PROSTATA
Examen físico
Se realiza mediante tacto rectal, palpación

bimanual, con presión sobre el Hipogastrio y
la otra mano con el dedo índice el tacto PATOLOGÍA DE PRÓSTATA
rectal, con el dedo hacia adelante.
Prostatitis aguda
Infección de la próstata causada por

bacterias. Empieza súbitamente con fiebre
escalofríos, dolor en la parte baja de la
espalda, periné y entre las piernas, además de
disuria y polaquiuria. Los antibióticos
generalmente curan la infección y alivian los
síntomas.
Prostatitis crónica. Infección crónica de la

próstata, se presenta repetidamente, los
síntomas pueden ser más leves que los de la
prostatitis aguda, pero pueden durar más
144
tiempo son procesos difíciles de tratar, el Diagnóstico

masaje prostático alivia la sintomatología.
Hiperplasia Benigna de la Próstata Tacto rectal, generalmente revela la
(BPH). Es una próstata agrandada, frecuente superficie dura e irregular de una próstata
en hombres mayores de 50 años, que puede agrandada.
bloquear la uretra, produciendo retención
urinaria, goteo después de orinar, deseo PSA, antígeno prostático específico , se
frecuente de orinar, especialmente en la consideran valores normales hasta 4 mg, sin
noche. El tacto rectal confirma el diagnóstico embargo tiene especial importancia la
clínico que es completado con la ecografía relación PSA Prostático y PSA libre, misma
transrectal. que debe ser mayor al 18% para descartar
malignidad.
Cáncer de próstata. Es crecimiento anormal
y desordenado de la glándula prostática. La Análisis de orina, puede revelar sangre en la
causa se desconoce, relación entre dieta alta orina, hematuria en Ca. próstata.
en grasa, y el incremento en los niveles de
testosterona. Citología del líquido prostático o de la orina
Cigarrillo asociado a CA puede revelar células atípicas.
Antecedentes familiares
Biopsia de la próstata confirma el
diagnóstico de Ca. Se la realiza con aguja
especial, mediante Ecografía TR.
Ecografía trans rectal, es uno de los

exámenes más sensibles para determinar
HPB, Adenomas, Prostatitis o Ca de próstata.
Hiperplasia prostática
Sintomas
• Dificultad al orinar (retraso o lentitud
para comenzar a orinar)
• Goteo urinario, después de terminar la
micción
• Retención urinaria
• Dolor al orinar Ecografía y biopsia
• Dolor al eyacular
• Dolor de espalda en la parte inferior
• Dolor con la defecación
• Síntomas adicionales que pueden
asociarse con esta enfermedad:
• Exceso de orina en la noche
• Incontinencia
• Dolor o sensibilidad en los huesos en los Eco transrectal
casos de Ca. Con metástasis a huesos
• Hematuria (sangre en la orina)
• Dolor abdominal
• Anemia
• Pérdida de peso involuntaria
• Letargo
145
SINDROMES GENITALES • Testículos pequeños y firmes

MASCULINOS • Pene pequeño
Azoospermia. • Agrandamiento del tejido mamario
(ginecomastia)
Ausencia de espermatozoides en el semen. • Huesos debilitados
Puede ser por ausencia de espermatogénesis • Bajos niveles de energía
ante la falta de FSH en la hipófisis, daño en • Tendencia a ser tímido y sensible
las células intersticiales del testículo luego de • Dificultad para expresar pensamientos y
una orquitis bilateral posterior a Parotiditis. sentimientos o para socializarse
Puede haber obstrucción del epidídimo, • Problemas con la lectura, escritura,
deferente o eyaculadores. ortografía o matemática
Hombres
Síndrome de Klinefelter • Poca cantidad de esperma o nada de
esperma
Es una afección genética que se produce
• Testículos y pene pequeños
cuando un niño nace con una copia adicional
• Poco deseo sexual
del cromosoma X (XXY), frecuente que
• Más alto que la altura promedio
afecta a los hombres, y a menudo no se
diagnostica hasta la adultez. Puede afectar el • Huesos debilitados
crecimiento de los testículos, provocando que • Menor cantidad de pelo facial y corporal
sean más pequeños que lo normal, con • Menos músculos que lo normal
menor producción de testosterona. El • Agrandamiento del tejido mamario
síndrome también puede provocar menor • Aumento de grasa en el abdomen
masa muscular, menos vello facial y corporal, • Esterilidad masculina.
y tejido mamario más grande. • Azoospermia
• Cromatina + en más del 80% casos.
Síntomas
Es variable y depende de la edad. Muchos
chicos con el síndrome de Klinefelter tienen
menos signos evidentes, y es posible que la
afección no se diagnostique hasta la adultez.
Para otros, la afección produce efectos
evidentes en el crecimiento o el aspecto.
Bebés
Los signos y síntomas pueden incluir:
• Debilidad muscular
• Retraso en el desarrollo motor: demorar
más que el promedio para sentarse,
gatear y caminar
• Retraso en el habla
• Personalidad callada y dócil
• Problemas al nacer, como testículos que
no descienden al escroto
Niños y adolescentes
Los signos y síntomas pueden incluir:

• Estatura más alta que la altura promedio
• Piernas más largas, torso más corto y
caderas más amplias en comparación con
otros niños
• Pubertad ausente, retrasada o incompleta
• Después de la pubertad, menos músculos
y menos pelo facial y corporal en
comparación con otros adolescentes
146
Cariotipo XYY: Supermacho que su cuerpo no se desarrolla normalmente.

Estas hormonas son producidas, al igual que
Es un trastorno genético (específicamente en un hombre sano, en los testículos que se
una trisomía) de los cromosomas sexuales encuentran en la zona del abdomen y nunca
donde el hombre recibe un cromosoma Y llegan a descender. Por esta razón, a pesar de
extra, produciendo el cariotipo 47, XYY. el que el individuo posee los cromosomas XY,
fenotipo es normal, no padecen trastornos de su cuerpo se desarrolla como el de una mujer.
gran envergadura. Este trastorno afecta al cromosoma X y es
Los jóvenes y adultos con 47, XYY son transmitido de madre a hijo.
regularmente varios centímetros más altos
que sus padres y hermanos, además de que Sintomatología
acostumbran a tener las extremidades
bastante más largas en proporción a su Pseudo hermafroditismo, testículos labiales o
cuerpo. criptorquidias, genitales externos de
En muy pocos casos se ha reportado acné apariencia femenina, presencia de vagina
severo. Los niveles de testosterona (prenatal ciega, ausencia de útero.
y posnatal son más altos en hombres con 47.
La mayoría de los hombres con 47, XYY
tienen un desarrollo sexual normal y por lo
regular son fértiles.
Se ha reportado conducta agresiva y
problemas de aprendizaje.
Hermafroditismo verdadero
Es un término médico para una condición

intersexual en la que un individuo nace con
tejido ovárico y testicular. Puede haber un
ovario debajo de un testículo o de los dos,
Síndrome de testículos feminizantes.
SÍNDROME DE MORRIS pero más comúnmente una o ambas gónadas
es un ovotestis que contiene ambos tipos de
Pseudo hermafroditismo Masculino Familiar. tejido. Los genitales externos son a menudo
Insensibilidad a los andrógenos, o ambiguos, el grado depende principalmente
feminización testicular es una condición de la cantidad de testosterona producida por
genética en la cual las hormonas encargadas el tejido testicular entre la semana 8 y 16 de
de desarrollar las características físicas
masculinas (andrógenos), no son asimiladas gestación.
por las células. Esto hace que el cuerpo se
desarrolle con una apariencia totalmente
femenina.
De los andrógenos depende la formación del

pene, de los testículos y del vello corporal.
Estas actúan desde la séptima semana de
embarazo, creando los testículos que se
alojarán en la cavidad abdominal hasta que
finalmente desciendan. Los afectados carecen
de la capacidad celular de responder a las Hermafroditismo
órdenes de las hormonas masculinas, por lo
147
Hipogonadismo secundario forma y el tamaño del cuerpo, y desarrollo de

la capacidad de reproducción del organismo.
Puede producirse por: desnutrición, lesiones Es difícil encontrar la causa, algunas
cerebrales con daño hipotalámico, patología ocasiones, enfermedades como infecciones,
de hipófisis anterior, trastornos suprarrenales trastornos hormonales, tumores, anomalías
como los tumores feminizantes (síndrome cerebrales o lesiones pueden causar pubertad
precoz.
Suprarrenal genital), mixedema, ingesta de
estrógenos. Síntomas
Las características sexuales masculinas o
femeninas no están desarrolladas: huesos Agrandamiento del pene y los testículos, vello
facial (usualmente crece primero sobre el
finos, músculos débiles, vello leve, la voz se
labio superior), cambio de tono en la voz.
reduce un poco a su tono grave. Es una de Vello púbico y vello en las axilas, crecimiento
las diversas causas de esterilidad. rápido, acné, olor corporal adulto, retraso
mental, anormal desarrollo mental.
Se produce cuando falla la secreción de LH y
FSH. Es la consecuencia de una gran
variedad de alteraciones orgánicas o
funcionales en el eje hipotálamo-hipofisario.
Sus causas orgánicas suelen ser anomalías
estructurales en el sistema nervioso central,
hipotálamo o hipófisis, que afectan a la
síntesis o secreción normal de GnRH o a su
estímulo sobre los gonadotropas.
Pubertad precoz
Síntomas dependen según se trate de una
lesión prenatal o adquirida, la magnitud de la Climaterio masculino
deficiencia (completa o parcial) y si se ven
afectadas también otras hormonas Sintomatología
hipofisarias.
Presente alrededor de los 70 años, se
denomina también Andropausia, se produce
por disminución de niveles de Testosterona,
con dificultad para erección peneana,
neurosis,
Decaimiento, aumento de Gonadotrofinas,
hhipertrofia Prostática y gginecomastia en
ocasiones.
SINDROMES
Hipogonadismo Hipopituitario
Pubertad Precoz TUMORALES TESTICULARES
Se da cuando el cuerpo de un niño o una niña Orquitis y epididimitis

se empieza a convertir en el de un adulto
(pubertad) demasiado temprano. La pubertad
Pueden presentarse individualmente o una
que comienza antes de los 8 años en las niñas
y antes de los 9 años en los niños se orqui epididimitis, que se caracteriza por
considera pubertad precoz. dolor, calor y crecimiento de estructuras en el
escroto.
La pubertad incluye el crecimiento rápido de
los huesos y los músculos, cambios en la
148
Las causas principales se atribuyen a temprano ginecomastia por disminución en

Gonococo, tuberculosis testicular, Bru cellas, los niveles de testosterona.
o como complicación de la Parotiditis. En niños, puede manifestarse con precocidad
El diagnostico se lo realiza por la palpación, y sexual, aunque no exista espermatogénesis
se confirma con la eco sonografía.
Epididimitis
Neoplasias
• Seminomas
• Tumores Embrionarios
• Tumores de Células Intersticiales
Seminomas
Son tumores de crecimiento lento, dan

frecuentemente metástasis a Ganglios
Aórticos y son sensibles para su reducción a
radioterapia.
Tumores embrionarios
Son de crecimiento rápido, invaden

precozmente cordones espermáticos y dan en
forma temprana metástasis a pulmones, son
extremadamente agresivos y el pronóstico es
malo.
Tumores de células intersticiales.
Generalmente benignos, se presentan a

cualquier edad, puede aparecer como signo
149
CAPITULO IV hijos, los labios menores pueden protruir a

través de los labios mayores.
SEMIOLOGIA APARATO Vestíbulo de la vagina
GENITAL FEMENINO
Es el espacio situado entre los labios menores
Una buena cantidad de pacientes llegan al y en él se localizan los orificios de la uretra,
médico general con problemas ginecológicos de la vagina y de los conductos de salida de
sencillos, de fácil resolución, solo los casos las de Bartolino que secretan moco durante la
complicados deben ser referidos al excitación sexual, el cual se añade al moco
ginecólogo. cervical y proporciona lubrificación.
El orificio uretral externo se localiza 2 - 3 cm.
Sistema reproductor femenino. por detrás del clítoris, e inmediatamente por
delante del orificio vaginal. A cada lado del
Los órganos genitales femeninos orificio uretral se encuentran los orificios de
comprenden: desembocadura de las glándulas para
uretrales de Skenne que están situadas en las
Monte de venus paredes de la uretra, y también secretan
moco.
Es una eminencia redondeada que se
encuentra por delante de la sínfisis del pubis. El aspecto del orificio vaginal depende del
Está formada por tejido adiposo recubierto himen, que es un delgado pliegue incompleto
de piel con vello pubiano. de membrana mucosa que rodea dicho
orificio.
Labios mayores
Examen del Himen
Son dos grandes pliegues de piel que
contienen en su interior tejido adiposo Su forma puede ser semilunar, cribiforme, bi
subcutáneo y que se dirigen hacia abajo y perforado.
hacia atrás desde el monte del pubis. Después Existe el himen complaciente: elástico, que
de la pubertad, sus superficies externas no se rompe en la relación sexual, tiene valor
quedan revestidas de piel pigmentada que en medicina legal cuando han existido
contiene glándulas sebáceas y sudoríparas y violaciones y se encuentra restos de semen
recubierta por vello. con himen intacto.
Labios menores Carúnculas Himeneales, son los vestigios de

la desfloración:
Son dos delicados pliegues de piel que no
contienen tejido adiposo subcutáneo ni están
cubiertos por vello pero que poseen
glándulas sebáceas y sudoríparas. Los labios
menores se encuentran entre los labios
mayores y rodean el vestíbulo de la vagina.
En mujeres jóvenes sin hijos, habitualmente
los labios menores están cubiertos por los
labios mayores. En mujeres que han tenido
150
Clítoris Útero o matriz

Es un órgano muscular hueco con forma de
El clítoris es un pequeño órgano cilíndrico pera que constituye parte del camino que
compuesto por tejido eréctil que se agranda al siguen los espermatozoides depositados en la
rellenarse con sangre durante la excitación vagina hasta alcanzar las trompas de Falopio.
sexual. Tiene 2 - 3 cm. de longitud y está Tiene unos 7-8 cm. de longitud, 5 - 7 cm. de
localizado entre los extremos anteriores de ancho y 2 - 3 cm. de espesor ya que sus
los labios menores. El glande del clítoris es la paredes son gruesas.
parte expuesta del mismo y es muy sensitivo
igual que sucede con el glande del pene. La Su tamaño es mayor después de embarazos
porción de los labios menores que rodea al recientes y más pequeño cuando los niveles
clítoris recibe el nombre de capuchón hormonales son bajos como sucede en la
clitoreo o prepucio del clítoris menopausia. Está situado entre la vejiga de la
orina por delante y el recto por detrás y
Bulbos del vestíbulo consiste en dos porciones: los 2/3 superiores
constituyen el cuerpo y el 1/3 inferior, el
Son dos masas alargadas de tejido eréctil de cuello o cérvix que protruye al interior de la
unos 3 cm. de longitud que se encuentran a parte superior de la vagina y en donde se
ambos lados del orificio vaginal. Estos bulbos encuentra el orificio uterino por el que se
están conectados con el glande del clítoris comunica el interior del útero con la vagina.
por unas venas. Durante la excitación sexual
se agrandan, al rellenarse con sangre, y La porción superior redondeada del cuerpo
estrechan el orificio vaginal produciendo se llama fondo del útero y a los extremos del
presión sobre el pene durante el acto sexual. mismo o cuernos del útero se unen las
trompas de Falopio, cuyas cavidades quedan
Vagina así comunicadas con el interior del útero.
Es el órgano femenino de la copulación, el Varios ligamentos mantienen al útero en

lugar por el que sale el líquido menstrual al posición, son los ligamentos anchos, redondo
exterior y el extremo inferior del canal del y útero ovárico.
parto. Se trata de un tubo músculo La pared del cuerpo del útero tiene tres
membranoso que se encuentra por detrás de capas:
la vejiga urinaria y por delante del recto. Una capa externa serosa o perimetrio
Desemboca en el vestíbulo de la vagina, entre Una capa media muscular (constituida por
los labios menores, por el orificio de la vagina músculo liso) o miometrio
que puede estar cerrado parcialmente por el Una capa interna mucosa o endometrio, en
himen que es un pliegue incompleto de donde se implanta el huevo fecundado y es la
membrana mucosa. capa uterina que se expulsa, casi en su
totalidad, durante la menstruación.
La vagina comunica por su parte superior
con la cavidad uterina ya que el cuello del Las células secretoras de la mucosa del cuello
útero se proyecta en su interior, quedando uterino producen una secreción llamada
rodeado por un fondo de saco vaginal. moco cervical, que tiene papel importante
para el ascenso del espermatozoide y la
La mucosa de la vagina tiene grandes reservas fecundación.
de glucógeno que da lugar a ácidos orgánicos En edad reproductora, las mujeres secretan
originando un ambiente ácido que dificulta el de 20-60 ml de este líquido cada día que es
crecimiento de las bacterias y resulta agresivo menos viscoso y más alcalino durante el
para los espermatozoides. Los componentes tiempo de la ovulación, favoreciendo así el
alcalinos del semen secretados, sobre todo, paso de los espermatozoides a los que aporta
por las vesículas seminales, elevan el pH del nutrientes y protege de los fagocitos y del
fluido de la vagina que así resulta menos ambiente hostil de la vagina y del útero.
agresivo para los espermatozoides.
Durante el resto del tiempo, es más viscoso y
forma un tapón cervical que impide
físicamente el paso de los espermatozoides.
151
longitud, 1 cm. de ancho y 1 cm. de espesor,

uno a cada lado del útero y se mantienen en
posición por varios ligamentos como, por
ejemplo, el ligamento ancho del útero que
forma parte del peritoneo parietal y que se
une a los ovarios por un pliegue llamado
meso ovario.
Los ovarios constituyen las gónadas

femeninas y tienen el mismo origen
Trompas de Falopio embriológico que los testículos o gónadas
masculinas. En los ovarios se forman los
Son 2 conductos de 10 - 12 cm. de longitud y gametos femeninos u óvulos, que pueden ser
1 cm. de diámetro que se unen a los cuernos fecundados por los espermatozoides a nivel
del útero por cada lado. Están diseñadas para de las trompas de Falopio, y se producen y
recibir los ovocitos que salen de los ovarios y secretan a la sangre una serie de hormonas
en su interior se produce el encuentro de los principalmente la progesterona y los
espermatozoides con el óvulo y la estrógenos.
fecundación. Con propósitos descriptivos, se
divide cada trompa en cuatro partes: En los ovarios se encuentran los folículos
ováricos que contienen los ovocitos en sus
El infundíbulo que es el extremo más distintas fases de desarrollo, además, secretan
externo y en donde se encuentra el orificio estrógenos a la sangre, a medida que los
abdominal de la trompa, que comunica con la ovocitos van aumentando de tamaño. El
cavidad peritoneal. El infundíbulo presenta folículo maduro o folículo De Graaf es
numerosos pliegues o fimbrias que atrapan al grande, está lleno de líquido y preparado para
ovocito cuando se produce la ovulación para romperse y liberar el ovocito que será
llevarlo al orificio abdominal de la trompa e recogido por el infundíbulo de las trompas de
introducirlo en el interior de la misma. Una Falopio, a este proceso se le llama ovulación.
de las fimbrias está sujeta al ovario Los cuerpos lúteos o cuerpos amarillos son
correspondiente. estructuras endocrinas que se desarrollan a
partir de los folículos ováricos que han
La ampolla que es la parte más ancha y larga expulsado sus ovocitos u óvulos en la
de la trompa y la que recibe al ovocito desde ovulación y producen y secretan a la sangre
el infundíbulo. Es el lugar en donde tiene diversas hormonas como progesterona,
lugar la fertilización del ovocito por el estrógenos. Si el ovocito no es fecundado,
espermatozoide degeneran y son reemplazados por una
cicatriz fibrosa.
El istmo que es una porción corta, estrecha y
de paredes gruesas. Se une con el cuerno del Glándulas genitales auxiliares.
útero en cada lado.
La pared de las trompas tiene una capa Las glándulas de Bartolino son dos y
interna o mucosa con un epitelio simple tienen un tamaño de 0.5 cm. Se sitúan a cada
columnar ciliado que ayuda a transportar el lado del vestíbulo de la vagina y tienen unos
ovocito hasta el útero junto a células conductos por donde sale su secreción de
secretoras que producen nutrientes para el moco para lubrificar el vestíbulo de la vagina
mismo, una capa intermedia de músculo liso durante la excitación sexual.
cuyas contracciones peristálticas ayudan
también, junto con los cilios de la mucosa, a Las glándulas vestibulares menores son
transportar el ovocito, y una capa externa o pequeñas y están situadas a cada lado del
serosa. vestíbulo de la vagina y también secretan
moco que lubrifica los labios y el vestíbulo.
Ovarios
Las glándulas de Skene, desembocan a
Son 2 cuerpos ovalados en forma de cada lado del orificio externo de la uretra.
almendra, de aproximadamente 3 cm. de
152
También tienen una secreción mucosa AMENORREA FISIOLOGICA.

lubrificante.
• Antes de la menarquia
• Luego de menopausia
• Durante el embarazo
• Parte de la lactancia.
AMENORREA PRIMARIA
En el himen imperforado, malformación

Historia Clínica Ginecológica. congénita que da como consecuencia la
retención de sangre en el útero: hematómetra.
Recoger información sobre patología genital,
debe ser realizado con seguridad y certeza,
evitar las inhibiciones de la paciente,
manteniendo privacidad y confidencialidad.
Síntomas de relación más frecuente.
MENSTRUACION.
Es la perdida cíclica cada 28 días de la
mucosa uterina preparada para el embarazo y
no utilizada. Malformaciones congénitas de útero y
vagina, como en el útero bi corneo o los
tabiques transversales de vagina.
Trastornos hormonales, déficit de FSH o
LTH.
AMENORREA SECUNDARIA
Tumores cerebrales (hipofisarios)

Fármacos quimioterapéuticos para el cáncer
Menarquia Fármacos para tratar la esquizofrenia o la
psicosis
Es la primera menstruación del primer ciclo Ovario Poliquístico
reproductivo. Es parte de los cambios de la Uso de anticonceptivos inyectables
pubertad, inicia entre los 11 y 16 a. Enfermedades Generales: Tb, SIDA, etc.
Puede ser precoz o tardía, que depende de Psicógenas, por temor o deseo de embarazo
características raciales, familiares,
nutricionales, climáticas, etc. Volumen de menstruación
Ritmo menstrual Es variable de mujer a mujer, la cantidad es
similar cada mes.
Las primeras y últimas menstruaciones son
irregulares, se presenta normalmente cada 28 Hipomenorrea Disminución de
días, aunque puede variar según condiciones menstruación. Puede ser causada por:
a cada 25 o 32 días.
Poli menorrea, cuando los intervalos se • Síndrome de Asherman

acortan por ejemplo cada 15-20 días. (adherencias intrauterinas): Puede
desarrollar como único síntoma
Oligomenorrea, intervalos se alargan, cada aparente hipomenorrea o amenorrea.
35 a 40 días.
153
• Tamaño de útero reducido: Debido Color, normalmente venosa obscura, cuando

a que la superficie de sangrado es más ha estado retenida suele ser más obscura, roja
pequeña de lo normal. Puede rutilante en hipermenorrea, aspecto de “agua
aparecer cuando la cavidad de lavado de carne”, significa destrucción de
endometrial se ha reducido de tejidos como en el CA Uterino
tamaño durante una miomectomía u
otra operación quirúrgica del útero. Fluidez, normalmente la menstruación no
tiene coágulos, eventualmente en
hipermenorrea puede presentar pequeños o
• Factores nerviosos y emocionales: grandes coágulos.
Los factores psicógenos como
el estrés, temor a embarazo, etc. Síntomas acompañantes. Dismenorrea
Estos factores suprimen la actividad
del Hipotálamo que estimulan el eje Son menstruaciones dolorosas, con astenia
hipófiso-ovárico produciéndose una premenstrual, tensión mamaria, mastodinia o
reducción de las hormonas mastalgia aun con presencia de nódulos en
los senos. Tensión y dolor hipogástrico:
estrógeno y progesterona que
“cólico menstrual”, cambios de carácter,
producen los ovarios. estados depresivos, estreñimiento, disurias.
Todos estos síntomas desaparecen con la
• Bajo nivel de grasa corporal: El menstruación.
exceso de ejercicio y una dieta estricta Este tipo de síntomas cuando tienen gran
intensidad, se denomina Síndrome de
pueden causar períodos menstruales
Tensión Pre menstrual, que constituye un
escasos si la proporción de grasa acontecimiento incapacitante en la vida de la
corporal cae por debajo de cierto mujer.
nivel.
Hemorragia intermenstrual: metrorragia
Hipermenorrea o menorragia:
Es siempre patológica. Constituye todo
Menstruación abundante y que puede durar sangrado diferente de la menstruación.
los días habituales (4-5). Frecuente en adultas y post menopaúsicas
La mayoría de las veces es secundaria a
trastornos funcionales hormonales Causas orgánicas:
(hiperestronismo por ciclo anovulatorio),
puede ser secundaria a miomas, pólipos
endometriales o trastornos generales • Miomas sub mucosos
(hipertensión y coagulopatías). • Pólipos endometriales
Duración de menstruación, relacionada • Leiomiomas
con el volumen, dura entre 3 a 5 días, sin
embargo, algunas mujeres pueden tener Causas Funcionales:
menstruaciones entre 1 y 8 días. Pueden
variar también en las primeras
menstruaciones posterior a la menarquía o en • Coagulopatías: con o sin
las ultimas antes de la menopausia. trombocitopenia, hemofilia.
• Disfunción ovulatoria: hormonal
Fecha ultima menstruación (FUM), sirve
para calcular la edad de un embarazo con la • Endometrial funcional
aplicación de una sencilla formula, adicionar
7 al último día de la menstruación, y restar 3
• Yatrogénica, uso de abortivos como la
píldora de emergencia el Levonorgestrel
al mes en el que se produjo la regla. o el Misoprostol.
Retraso puede ser inicio de hechos
importantes como un embarazo, embarazo
extra uterino o menopausia.
154
Cambios inesperados en la menstruación acompañarse de otros síntomas molestos

Siempre causa de preocupación cuando se como prurito, vulvovaginitis, disuria, y
produce en mujeres regulares, sugiere dispareunia.
investigar, trastornos funcionales
especialmente de causa hormonal u orgánicos Leucorrea Fisiológica.
como miomas o pólipos endometriales, o el
cáncer de endometrio, cuello uterino, o Recién Nacidas por exposición a estrógenos
tumores vaginales. intrauterino, desaparece en pocas semanas,
Cercana a la menarquía, en donde el epitelio
SECRECIONES. vaginal y cérvix están expuestos a niveles
aumentados de estrógenos.
Se llama también “Flujo Vaginal”, es La excitación sexual o largos periodos de
diferente de metrorragias, se produce por abstinencia son también causa de leucorrea
secreción de: moco cervical, descamación de fisiológica.
células vaginales y secreción de glándulas
vestibulares. El volumen diario no es mayor Anamnesis de la Leucorrea
de 1cc, aumentando el moco Cervical en el
periodo de ovulación, alrededor del día 14 del Investigar sobre el color, olor y cantidad;
ciclo. La secreción vulvar aumenta también preguntar sobre la fecha real y aparente de
durante el coito y en periodos de excitación comienzo
sexual. La mujer reconoce si tiene o no flujo, a veces
pueden pasar por alto, sobre todo si es en
Leucorreas poca cantidad
Significa literalmente "secreción blanca" de Forma de comienzo y causa aparente

las vías genitales femeninas". Es el nombre
que recibe la secreción vaginal, aunque esta Si el flujo se inicia luego de prurito vulvar,
secreción puede variar y ser desde generalmente se trata de una Vulvo
translúcida, casi transparente, hasta opaca, o Vaginitis Micótica, entre las causas más
verde amarillento, el nombre leucorrea se frecuentes, Cándida Albicans.
suele utilizar indistintamente en todos los Luego de 2 a 5 días de contacto sexual sin
casos. protección adecuada como en la Blenorragia
o la Tricomoniasis.
La leucorrea puede ser fisiológica, producida
por las secreciones normales de la vagina y Antecedentes de piscinas o ropa contaminada
del cuello del útero, que arrastra las células frecuente la infección por Cándida Albicans.
epiteliales descamadas, o patológica. En este
segundo caso existe una producción diferente Evolución de la leucorrea
de lo habitual (diferente color, cantidad, olor,
etc.). Cabe señalar que a veces se califica Una vulvo vaginitis gonocócica sin
como patológica una leucorrea fisiológica, tratamiento, puede evolucionar hacia la
sólo por ser abundante, sin haber una endometritis, anexitis, pelviperitonitis.
infección o trastorno. En este caso suele Secreciones por hongos y tricomonas sin
juzgarse molesta por su cantidad, aunque ésta tratamiento evolucionan a la cronicidad.
se deba a procesos fisiológicos normales en el
cuerpo de la mujer, como el ciclo hormonal, Aspecto físico de la leucorrea
la excitación sexual o un período de estrés.
Blenorragia: color amarillo verdoso,
De todas formas, sea o no patológica, la abundante y de mal olor. Se puede encontrar
secreción vaginal es uno de los motivos de en cuello uterino, vagina, vulva, Glándulas de
consulta más frecuente en las mujeres en Bartolino, al comprimir la uretra se observa
edad fértil. La leucorrea patológica precede o pus en buena cantidad.
acompaña enfermedades que pueden
comprometer seriamente la salud de la mujer,
como la cervicitis y la enfermedad Leucorrea por Cándida Albicans: color
inflamatoria pélvica. Además, suele blanco amarillento, fétido que mancha los
155
interiores, generalmente antecedentes de en enfermedades metabólicas como la

piscinas. diabetes.
Leucorrea por tricomonas: Es de las más
frecuentes, color amarillo, espumosa, mal
olor, antecedentes de contacto sexual. Prurito vulvar. Afecta la mucosa Inter labial
y el clítoris, se presenta en vulvitis de
Las vulvo vaginitis cualquiera sea su causa diferente etiología. En mujeres adultas
pueden evolucionar al cuello uterino: acompaña a la diabetes.
Cervicitis o infecciones superiores de aparato
genital. Es frecuente en niñas por dermatitis de
contacto al usar interiores de material
sintético, o ser parte de infecciones del trato
urinario bajo. Puede acompañar a alergias,
uremia, liquen escleroso, etc.
Tricomona vaginalis
Vulvo vaginitis adultos
Leucorreas: Vulvo vaginitis por Candidiasis
Vulvo vaginitis en niñas
DOLOR GINECOLOGICO
Genitales externos y 1/3 inferior de vagina

reciben inervación de pudendo y van a
medula.
Cervicitis Los 2/3 de la vagina, útero, trompas, ovarios,
anexos y peritoneo: Sistema Neurovegetativo,
zonas cutáneas de Head.
Diagnóstico de laboratorio de las
Siempre conviene preguntar, día del mes del
leucorreas.
dolor, si es antes o después de la
Tricomona: secreción vaginal en lámina y menstruación, que puede sugerir un síndrome
colocar una gota de suero fisiológico, se de tensión pre menstrual o un típico cólico,
observa el parasito flagelado por microscopia los dolores a mitad del mes, pueden significar
simple. la rotura del folículo de Graff y la ovulación.
Cándida Albicans: Puede identificarse en un
cultivo en el medio de Sabouraud.
Existen leucorreas no parasitarias ni fúngicas
en la Vaginitis Senil por hipoestrogenismo o
156
Semiología del dolor de origen

ginecológico Causa aparente. Acto sexual doloroso o
dispareunia femenina, que puede ser
Fecha aparente de comienzo producida por desproporción de órganos o
brusquedad en el acto sexual.
Dolores agudos: son generalmente intensos Dispareunia producida por vaginismo, que es
como la torsión de pedículo de tumor o la contracción involuntaria de los músculos
quiste ovario, ruptura de un embarazo vaginales en mujeres con traumas psíquicos
extrauterino o tubárico, anexitis aguda, etc. por violación, actos sexuales forzados o
experiencias sexuales desagradables. También
la dispareunia puede ser causada por el stress
o temor al embarazo, etc.
El dolor de retroversión uterina, produce un
dolor en la región lumbar sobre todo al
permanecer de pie, o durante la
menstruación.
Quiste de ovario Localización del dolor
Dolor vulvar o vaginal. Producido por

Vulvovaginitis de varias etiologías, abscesos
de las glándulas de Bartolino o de las de
Skene, mismas que producen intensa
tumefacción, acompañadas de fiebre,
escalofrío y postración. Puede también
acompañar a cervicitis de varias etiologías.
Embarazo ectópico roto
Fecha real de comienzo
Dolor crónico de semanas o meses de

evolución, se encuentra en anexitis crónicas,
salpingitis o retroversión uterina en la
posmenopausia.
Bartolinitis
Intensidad. Son de gran intensidad cuadros
agudos como la ruptura de embarazo Dolor Hipogástrico. Casi siempre de origen
extrauterino, quiste retorcido de ovario, uterino, miomas, antero flexión o
salpingitis aguda, anexitis aguda. endometritis.
Generalmente los cuadros crónicos son
dolores de mediana intensidad, como el Ca Dolor en fosas iliacas. Puede deberse a:
de cuello uterino que casi siempre cursa sin oforitis, quistes de ovario, salpingitis diversas
dolor y solo se evidencia cuando da o embarazo ectópico.
metástasis a huesos u otros órganos. Dolor
sordo y crónico con sensación de peso en Irradiación del dolor
región genital, en casos de prolapso uterino o
prolapso vesical, en cuyo caso al aumentar la Irradiación dorsal, lumbo sacra.
presión intra abdominal provoca la salida del
útero o cuello uterino. Los dolores uterinos diversos como la
retroflexión, tumores posteriores de útero,
endometriosis y adherencias uterinas.
Lesiones y procesos ováricos.
Ca de Cuello Uterino con metástasis a
ganglios iliacos
Prolapso Uterino
157
Tipo de dolor Evolución del dolor. Dolores de origen

tumoral solo se alivian definitivamente con la
Dolores cólicos o espásticos. extirpación del tumor. Dolores originados
por retroversión uterina se intensifican en
Pueden ser producidos por contracciones del menstruación. En retroversión uterina los
útero o Trompas como en el cólico dolores se alivian en la Menopausia al
Menstrual o exagerados como en el síndrome involucionar el útero.
de Tensión Pre menstrual
relación con el ciclo menstrual. Dolores de
Dolor continuo o intermitente, puede ovulación, localizados en Fosa Iliaca al 14o
encontrarse en Tumores o Ca de Útero, día del ciclo. Dolores hipogástricos,
Ovarios o Anexos inmediatamente antes a la menstruación
orientan a pensar en síndrome premenstrual.
SINTOMAS ACOMPAÑANTES DEL Dolores hipogástricos durante la
DOLOR menstruación, son más frecuente en jóvenes.
Siempre descartar problemas orgánicos o
Torsión de pedículo en quiste o tumor: funcionales
Náusea, Vomito, taquicardia y fiebre. En el
Examen Ginecológico se descubre el tumor SINDROMES
GENITALESFEMENINOS
Embarazo tubárico roto, Hemorragia
Interna, sangrado vaginal en ocasiones, SINDROMES DE AMENORREA
Anemia Aguda, Shock hipovolémico, pulso PRIMARIA
filiforme, hipotensión arterial. Signos de
Abdomen Agudo Síndrome de Turner:
Anexitis aguda. Fiebre, Leucocitosis. En el En el síndrome de Turner, las niñas nacen

Tacto Vaginal: anexos engrosados y sensibles, con ausencia parcial o total de 1 de sus 2
el estado general es bueno cromosomas X. El diagnóstico se basa en los
hallazgos clínicos y se confirma por análisis
Retroversión uterina, trastornos del cariotipo.
menstruales como dismenorreas, esterilidad, Cardiopatías congénitas frecuentes son la
dispareunia. coartación de la aorta y la válvula aórtica
bicúspide. Las anomalías renales y los
Relación con la micción. Alteraciones en hemangiomas son frecuentes. En ocasiones,
caso de vulvovaginitis dolorosas con cistitis o aparecen telangiectasias en el aparato
uretritis concomitante. Sintomatología digestivo, con la consiguiente hemorragia
urinaria está muy relacionada con patología digestiva o pérdida de proteínas. Hay
ginecológica por la lógica vecindad de hipoacusia; son comunes el estrabismo que
órganos. aumentan el riesgo de ambliopía.
La tiroiditis, la diabetes mellitus, y la
Relación con actitudes y decúbitos. enfermedad celíaca son más frecuentes que
Dolores de origen genital se alivian con el en la población general.
reposo en decúbito dorsal. La posición de pie
agrava el dolor en prolapso uterino, o las En el 90% de los casos, hay disgenesia
lesiones uterinas en retroversión. gonadal (ovarios reemplazados por bandas
Deambulación incrementa dolor en anexitis. bilaterales de estroma fibroso y ausencia de
óvulos en desarrollo). Entre 15 y 40% de los
Relación con medicamentos. Dolores de adolescentes con síndrome de Turner
tipo cólico como en la menstruación calman experimentan pubertad espontánea, pero solo
con los medicamentos anti espasmódicos. 2 a 10% experimentan menarca espontánea.
Dolores de tipo inflamatorio como anexitis,
endometritis, o de origen tumoral, calman La discapacidad intelectual es rara, pero
con analgésicos. muchas niñas tienen trastornos de
aprendizaje.
158
Signos y síntomas liberación del ovocito, y la formación del

Muchas recién nacidas tienen un cuadro muy cuerpo lúteo, que produce progesterona.
leve; otras anomalías frecuentes son cuello
corto y grueso (Signo del Cuello Alado), y La progesterona transforma el endometrio
tórax ancho con pezones invertidos y muy en una estructura secretora y lo prepara para
separados. Las niñas afectadas tienen talla la implantación del huevo (Conversión en
baja respecto de los miembros de la familia. decidua endometrial).
Si se produce un embarazo, la producción
Otros síntomas y signos: Infantilismo sexual, de estrógenos y progesterona disminuye, y el
Pterigión. El cariotipo es XO y es la forma de endometrio se necrosa y se esfacela durante
realizar el diagnostico. la menstruación. La menstruación se
produce 14 días después de la ovulación en
ciclos típicos.
Las causas pueden ser alteraciones
neurógenas o psicógenas y tumores
hipotalámicos.
Amenorrea de causa hipofisiaria

Puede deberse a tumores o alteración
vascular como el síndrome de Simonds que
consiste en Insuficiencia de la función de la
adenohipófisis.
Se ha descrito también con el nombre de
caquexia de Simonds, en referencia a la
pérdida de peso a la que puede dar lugar la
insuficiencia suprarrenal secundaria.
Cursa con hipotiroidismo, insuficiencia
suprarrenal, hipogonadismo y deficiencia de
la hormona de crecimiento. Entre las
etiologías más frecuentes se encuentran los
adenomas hipofisarios, desde el punto de
vista clínico no funcionantes, infecciones,
Síndrome de Turner traumatismos y la hipofisectomía por
adenoma hipofisario. El Simonds Sheeham se
SINDROMES DE AMENORREA produce por trombosis en la hemorragia post
SECUNDARIA parto.
Amenorrea hipotalámica
Normalmente, el hipotálamo genera

hormona liberadora de gonadotropina
(GnRH). La GnRH estimula a la hipófisis
para producir gonadotropinas (hormona
foliculoestimulante [FSH] y hormona
luteinizante [LH].
La FSH estimula a los tejidos que rodean Síndrome de Simonds

los ovocitos en desarrollo para convertir
la testosterona en estradiol. Amenorrea de causa ovárica
Los estrógenos estimulan el endometrio y
hacen que prolifere. En la falla ovárica primaria, los ovarios no
liberan ovocitos en forma regular y no
La LH, cuando comienza a aumentar producen un nivel suficiente de hormonas
durante el ciclo menstrual, promueve la sexuales a pesar de las altas concentraciones
maduración del ovocito dominante, la de gonadotropinas circulantes (en especial
159
hormona foliculoestimulante [FSH]) en

mujeres menores a 40 años. El diagnóstico se • Síntomas orgánicos como: artralgias,
realiza por determinación de los niveles de prurito genital, sequedad vaginal, pérdida
FSH y estradiol. de cabello, osteopenia u osteoporosis,
El Síndrome de Turner, el Síndrome de cambios endometriales, cambios
Sthein Leventhal (Ovario Poliquístico), hormonales.
Tumores ováricos, Castración quirúrgica
están entre las causas más frecuentes. SINDROME DE HIPERGONADISMO
OVARICO
Conceptos claves. Se sospecha insuficiencia
ovárica primaria en mujeres con anomalías Es una hhipersecreción de hormonas
menstruales inexplicable, infertilidad o ováricas, generalmente por tumores
síntomas de deficiencia de estrógenos. feminizantes que producen una gran cantidad
Confirmar el diagnóstico midiendo FSH (que de estrógenos. Usualmente aparecen después
es alta, por lo general > 30 mUI/ml) y de la menopausia, se presenta hipertrofia del
estradiol (que es bajo, por lo general <20 endometrio, hemorragias irregulares
pg/ml). constituyen una patología poco frecuente.
Si se identifica una causa autoinmune, se PUBERTAD PRECOZ FEMENINA

deben buscar otros trastornos autoinmunes.
Entre las principales causas pueden estar
Otras alteraciones endocrinas tumores hipotalámicos o hipofisiarios.
Alteraciones del Tiroides como el
hipotiroidismo. En las niñas se presenta vello facial, axilar y
Enfermedad de Addison (Suprarrenales) pubiano, desarrollo temprano de mamas
Diabetes Mellitus (Páncreas) comienzan a menstruar, cambios del olor
corporal, acné, cambios de comportamiento.
Amenorrea nutricional.
El marasmo o desnutriciones pluricarenciales
de todo tipo pueden causar amenorrea.
Amenorrea uterina.
Curetajes frecuentes que destruyen la capa
basal son causa frecuente de amenorrea
secundaria.
Amenorrea fisiológica.
Embarazo, Lactancia Materna, Post
Menopausia, Administración de Hormonas.
SINDROME MENOPAUSICO El caso más dramático de pubertad

precoz es el de una niña peruana que se
El nombre propio es el CLIMATERIO embarazo a los 5 años y 7 meses, luego
FEMENINO, que se caracteriza por: de ser posiblemente abusada, su caso fue
alteraciones menstruales, síntomas publicado en la Prensa Medica Francesa
circulatorios como: y se considera el embarazo más
temprano de la historia. Fue atendida por
• Bochornos (enrojecimiento de la cara) un médico ginecólogo quien le practico
• Sudoración nocturna una operación cesárea para el nacimiento
de un hijo varón.
• Palpitaciones
• Disnea
• Síntomas psíquicos: insomnio,
inestabilidad emocional, alteración de la
libido sexual
160
desechables, y contiene un kit para citología

vaginal, compuesto de guantes, cepillo para
endocérvix y espátula para exocérvix.
Procedimiento manual
Separación de labios mayores con mano

izquierda. Introducción del especulo en
forma vertical las valvas y luego se
horizontaliza. Orientar hacia atrás y abajo.
Abrir las valvas para exponer el cérvix y fijar
las valvas con el tornillo
No usar lubricantes por alteración muestras
Usar especulo de tamaño adecuado
Lina Medina en diferentes fases de su vida

Especulo vaginal de Graves y virginal
EXAMEN FISICO
GINECOLOGICO
Examen con especulo
Papanicolao
Que observar el Examen Ginecológico con

especulo.
VAGINA. Mucosa Vaginal.

Es uno de los examenes mas utilizados por el
medico general, el Papanicolao comprende Coloración rosada en forma normal, rojo
un procedimiento muy regularizado en azulada en el embarazo (signo de Chadwick).
Atencion Primaria da Salud para la Secreciones, blanquecina grumosa en Micosis
detecccion de cancer cervicouterino (DOC) y como en la infección por Cándida Albicans, o
el diagnostico de enfermedades de en la infección por Trchomona Vaginalis.
transmision sexual (ETS) Verde amarillenta en infecciones Bacterianas
como la Neisseria.
Existen varios tipos de especulo, pero el más Quistes embrionarios como el de Gardner, o
utilizado es el Especulo de Graves, que tiene Quistes Secundarios por suturas vaginales.
dos valvas y un tornillo regulador que se Fistulas vesico o recto-vaginales.
adaptan a la cavidad, se presenta en 3
tamaños, dependiendo de la vulva y vagina o CERVIX
si son grandes multíparas, nulíparas,
existiendo inclusive un especulo virginal para Tamaño: pequeño en Nulíparas, grueso con
mujeres que no han tenido aun una relación desgarros en multíparas.
sexual. La mayor parte de ellos son
161
Ulceraciones sangrantes pueden significar Útero

cáncer cervical. (CA)
Puede evidenciar la presencia de Tumores o Tamaño de la cavidad que se la puede
Pólipos. evidenciar mediante la Histerometria.
Producir pujo para ver Histerocele, que es el

descenso uterino, frecuente en grandes
multíparas por debilidad del suelo pélvico.
Toma de muestras
Citología cérvico vaginal: tanto funcional

como para ver atipia celular en el DOC.
Toma de muestra en secreciones para
diagnóstico de infecciones bacterianas,
Desviación del Cuello hacia adelante o atrás parasitarias y micóticas.
en miomas uterinos. Biopsia Cervical y Endometrio.
Análisis del moco cervical y toma de muestra,
el moco cervical cambia por influencia
estrogénica, y es útil su densidad o filancia
para determinar probables causas de
esterilidad por insuficiencia estrogénica.
Biopsia de cuello Uterino
Vaginitis por hongos ulceraciones, desgarros.
Orientación orificio del cuello y el moco
cervical. TACTO VAGINAL
Es un procedimiento que debe ser realizado

por el ginecólogo, el medico al lado derecho,
separación de labios mayores con mano
izquierda
Introducción de dedo medio e índice,
lubricados. Con la derecha se realiza el tacto,
con la izquierda exploración abdominal,
tomar los órganos a estudiar.
Cáncer de cérvix
Vagina
Examinar: Consistencia, longitud, diámetro,

masas palpables.
. Pólipos cervicales
Normalmente distensible y elástica, se palpa
como lámina de cartón en fibrosis vaginal en
162
el climaterio. Diagnosticar el Vaginismo que Palpar bi manualmente la trompa y el ovario

es una contracción involuntaria de los del lado correspondiente, es difícil
músculos de la vagina cuando se produce la normalmente palpar la trompa, se encuentra
penetración sexual o cuando se realiza el aumentada en piosalpinx, con dolor intenso.
tacto, usual en mujeres que han sido violadas Difícil palpar normalmente los ovarios,
o forzadas a tener una relación sexual. Puede solamente son palpables los quistes,
palparse quistes en fondos de saco vaginales. establecer consistencia para diferenciarlo de
tumor sólido.
Cérvix. Tamaño, consistencia, regularidad, Tacto rectal. Complemento del tacto

situación, permeabilidad, dolor. vaginal. se lo realiza ante sospecha de
procesos inflamatorios, adherenciales o
Pequeño en no gestantes, similar en neoplásicos, para la identificación de
consistencia a lóbulo de la nariz. patología de parametrios. Sustituye al tacto
Blando en pacientes gestantes similar a la vaginal en pacientes vírgenes.
textura de los labios.
Cérvix con desgarros e irregular en:
multíparas, regular en pacientes nulíparas. Se Procedimientos auxiliares de diagnóstico
encuentra en orientación anterior en retro en ginecología
versión uterina. Exploración del contenido vaginal para
Dolor al desplazar el cérvix en anexitis. examen en fresco, investigación del Ph, frotis
Dolor al mover el cérvix en embarazo de exudado y cultivos.
ectópico En el Examen en Fresco se puede
Identificar Trichomonas. Investigar PH:
Cuerpo uterino. Se examina forma y secreción vaginal con una tira reactiva por
volumen, situación y posición, movilidad, colorimetría, de 1 a 10.
consistencia, regularidad. Frotis de Exudado: tomar muestra en
laminilla, fijarla y colorear para diagnostico
Determinar la forma piriforme del útero, bacteriológico.
aumentos de tamaño o irregularidad; valorar Cultivos: tomar muestra para realizar siembra
alteraciones como la presencia de tumores: y cultivos para B. Koch, Gonococo.
miomatosis. Útero en retroversión fija en la
endometriosis. Buscar la movilidad del Colpocitología, puede ser funcional para el
cuerpo del útero, establecer la consistencia estudio de infertilidad o para investigación de
uterina, reblandecido en la gestación. Signo células neoplásicas.
de Budín, compresión con el dedo, se toca
útero globuloso ocupado en embarazo o en Funcional: tomas en el ciclo, en diferentes
casos de retenciones uterinas. El signo de semanas, variaciones celulares, dependiendo
Hegar, cuello uterino reblandecido en de la influencia hormonal, se toma con una
embarazo. pipeta de vidrio, células que se identifican
son: superficiales, intermedias y parabasales.
Neoplásica: En tumores del canal vaginal se

eliminan células superficiales que pueden
tomarse para Dx temprano de Ca, se toma la
muestra con espátula del cérvix o paredes
laterales de vagina. Se fija el material en una
laminilla con Fijador.
Anexos. Se examina tamaño, Consistencia
Movilidad, Dolor
163
Biopsia de cérvix
Se realiza con paciente en posición

ginecológica, colocación de especulo vaginal,
extracción de tejido con pinza sacabocado de
la lesión sospechosa para estudio de
patología. Colocar material en Formol al 10%
y remitir debidamente rotulado al laboratorio
de patología.
Investigación Moco Cervical
Verificar la influencia hormonal en moco

cervical.
Estrógenos: aumentan cantidad,
transparencia y fluidez es previo a Ovulación
Progesterona: disminuye el moco, poco
fluido y aspecto turbio: fase premenstrual. Biopsia de Cérvix
Prueba de Schiller: Es una prueba utilizada
Filancia: anteriormente, en lesión sospechosa, se
recubre con lugol, las zonas sospechosas no
Capacidad de estiramiento del moco cervical, captan el yodo, porque dichas células no
aumentado en actividad estrogénica, poseen Glicógeno, sirve para el diagnóstico
disminuida en progestágena. de Ca cervical.
Colposcopia y colpomicroscopia
Cristalización:
Exploración de vagina y cérvix con
Formas típicas al secarse el moco, aumenta colposcopio, aumenta de 10 a 20 diámetros
en estimulación estrogénica, disminuye en el Colpomicroscopia: aumenta diámetro hasta 200
predominio de Progesterona.
Biopsia de endometrio
Extraer fragmentos de endometrio para

estudio funcional. Utilizar pinza de Randall o
Novak. Examen debe realizarse en fase
premenstrual para determinar si hubo o no
164
ovulación. Si hubo ovulación se aprecia Laparoscopia

endometrio secretor.
Se utiliza el Laparoscopio Rígido.
Observación de cavidad abdominal para la
identificación de patologías como: embarazo
ectópico roto, quistes de ovario, etc.
Curva temperatura basal
Temperatura, por influencia progestenica

sube en la 2o fase del ciclo en una mujer
normal que ovule. Determinar tomando la
temperatura en ayunas y en reposo en la
primera hora de la mañana. Sirve para
determinar ovulación en casos de infertilidad
Embarazo ectópico Quiste Ovario
Insuflación tubárica
Se usa para el diagnóstico de obstrucción

tubárica u desobstrucción de la trompa.
Mediante CO2 a presión controlada a través
del Cérvix se observa permeabilidad de
Punción de fondo de saco de Douglas Trompas. Se registra la cantidad de gas que
ha pasado y la presión necesaria, para su
Se denomina también Culdocentesis, se valoración. Útil en el DX de Esterilidad de
utilizaba antes de la aparición de métodos causa mecánica.
imagenológicos de alta resolución o de la
laparoscopia. Paciente en posición Histerosalpingografía
ginecológica, utilizar una pinza tira cuello y
traccionar el cérvix. Introducir una aguja en el Uso de material radiopaco en la cavidad
fondo de saco posterior de la vagina y aspirar uterina y trompas de Falopio, usualmente
con jeringuilla la existencia de colecciones de material yodado. Se observa irregularidades
pus, sangre, líquido. De valor para el DX de en el contorno de la cavidad uterina, tumores
embarazo Ectópico Roto. que desvíen o deformen el útero,
permeabilidad de trompas para diagnóstico
de esterilidad.
165
Eco transvaginal Tumores de Ovario, extraer el líquido para

estudio Histológico ante la posibilidad de
células malignas.
Histerometria
Es la medición de la luz uterina, se utiliza el

Histerometro, instrumento graduado en una
escala en cmt o pulgadas. Antes se utilizaba
instrumento metálico, mismo que se dejó de
utilizar por complicaciones como la
Actualmente es uno de los métodos perforación uterina en manos inexpertas, en
imagenológicos más utilizados en gineco la actualidad se usa de material plástico y
obstetricia. Sirve para el diagnóstico de casi flexible. Útero Normal: 7 cmt. 4cmt Cuerpo y
todas las patologías situadas en el útero, 3 cmt Cuello. Contraindicado en
tumoraciones uterinas o en embarazo. Se
anexos, trompas u ovarios. sigue la dirección del útero para dirigir el
histerometro.
Endometriosis
Urografía excretora RESUMEN DE SEMIOLOGIA

GINECOLOGICA
Visualizar vías urinarias, se utilizar medio de
contraste IV, sirve para determinar presencia Examen de genitales externos
de tumores intrapelvicos, relaciones de Se examina el vello en conjunto, anomalías de
tumores uterinos con vías urinarias. la anatomía, lesiones en piel y mucuosavulvar,
examen de clítoris, uretra y glándulas
Titulaciones hormonales parauretrales, himen y labios menores, labios
mayores y glándulas de bartholin, examen
Útil cuando se sospecha aumento o funcional de periné.
disminución de hormonas, se dosifica
metabolitos hormonales como el Estriol
Urinario, que determina niveles de estrógenos
Punción abdominal
Actualmente poco utilizado, para determinar

liquido ascítico intracavitario como en
166
Vulva. Puede presentarse edematosa o

hinchada en: anasarca, partos prolongados o
distócicos, traumatismos por fórceps en
problemas del expulsivo, traumas o golpes
directos en la vulva y el periné, tumoraciones
que comprimen la circulación de
retornovenoso como embarazo, miomas
uterinos, quistes de ovario, etc. Resencia de
Varices de la vulva: puede tener gran tamaño,
varices en vulva, común en personas grandes
se observa en el embarazo, tumores pélvicos,
multíparas por compresión permanente de la etc.
circulación de retorno que produce daños en
las válvulas venosas.
Vello. Aumentado en cantidad en trastornos

ováricos o suprarrenales como el síndrome
de Sthein Leventhal, u otros síndromes con
aumento de andrógenos, en donde además se
puede observar distribución viriloide y el
aparecimiento de hipertricosis con vello en Varices de la vulva
tórax, cara, muslos y extremidades. Presencia
de parásitos como el pedículos hominis pubis Ulceraciones de causa desconocida, como el
(Ladilla). Chancro Sifilítico, similar al del hombre,
Anomalías Anatómicas. Malformaciones siempre con adenopatía regional
congénitas como adhesión o aglutinación de Herpes Simple, con la formación de vesículas
labios mayores y menores (rafe perineal en la mucosa vaginal, semejantes a las que se
masculino), himen imperforado, agenesia de encuentran en la boca, que luego se ulceran,
vagina, tabiques vaginales longitudinales o formando aftas.
transversales, útero tabicado Cáncer in situ y CA invasivo, decoloración de la
piel con placas leucoplasicas que son pre
cancerosa.
Condiloma Plano, Secundario a Sífilis
Condiloma Acuminado: aspecto de coliflor de
etiología viral, manifestación del VPH
enfermedad de TS.
Leudodermias
Lesiones de la Piel o Mucuosavulvar
Intertrigo: lesiones eritematosas en región
inguino genital, frecuente por humedad, calor
y falta de aseo, piel roja y fisurada,
generalmente asociada a infecciones
micóticas.
Micosis, se presentan como lesiones
algodonosas generalmente por Cándida
Albicans, se contagia en piscinas o uso de Condiloma acuminado
ropa contaminada. Siempre que se presente,
descartar diabetes mellitus o enfermedades
con inmuno depresión como el SIDA.
167
Examen del Clítoris

Se encuentra en la línea media entre los labios
mayores, mide entre 1 y 2 cmt, es de color
rojo azulado, aumenta de tamaño en
excitación sexual, tumores masculinizantes y
en el seudohermafroditismo masculinizante.
Descartar la existencia de Cistocele (descenso
de la vejiga). Paciente al pujar, desciende la
pared anterior de vagina con la vejiga.
Grado 1: No desciende hasta el Introito
Grado 2: Desciende hasta Introito
Grado 3: Rebasa el Introito
Si el descenso involucra a Uretra, se
denomina Cistouretrocele, cuyo principal
síntoma es la incontinencia urinaria, con
Examen de la Uretra
emisión de orina al esfuerzo físico, toser o
Meato enrojecido y presencia de secreción,
reírse.
puede significar uretritis inespecífica, o
cuando es de color verde amarillenta puede
indicar infección de TS como la Blenorragia,
siempre secreción puede ser exprimida para
examen bacteriológico.
Examen de Glándulas de Bartholino

Aumenta de tamaño en la Bartholinitis, Cistocele
inflamación producida por gonococos, También cuando es desgarros de mayor
colibacilos. Se caracteriza por dolor intenso, tamaño se puede producir rectocele, con
edema, fiebre y secreción purulenta. Se la salida de la pared anterior del recto hacia la
palpa con los dedos índice y pulgar, siempre vagina.
diferenciar entre quiste y abceso, el quiste es
asintomático.
SEMIOLOGÍA OBSTÉTRICA
Historia clínica obstétrica
Inicio de vida sexual activa

Edad de 1º relación sexual, al que tiempo de
Examen Funcional de Periné tener relaciones sexuales concibió, esterilidad.
Verificar cicatriz de desgarros o episiotomías. Primera gestación, numero embarazos,
Desgarro 1o grado compromete piel y patología coexistente, número de cesáreas,
mucosa perineal a nivel de introito. numero abortos, hijos vivos, fecha ultimo
Desagarro 2o Grado compromete piel, parto.
mucosa y musculo. Desgarro 3º Grado, Métodos anticonceptivos.
lesión llega hasta esfínter del ano. Ritmo, anticonceptivos orales, inyectables,
pila sub cutánea, DIU, etc. Efectos
168
colaterales como alza de peso, sangrados o puede estar añadida a otras patologías. La
dismenorreas con dispositivos. Esterilización exploración debe realizarse con el mayor
quirúrgica, efectos psicológicos. Fascies. Apreciar signos relacionados con
Menstruación y embarazos patología obstétrica, como la fascies gravídica
Último periodo menstrual, evolución de con melanosis denominado cloasma
embarazos, complicaciones en el parto, gravídico (paño). Fascies Edematosa en la pre
causas de cesárea, evolución post operatoria eclampsia o eclampsia. Fascies Pálida
infecciones, hemorragias. similarmente en Eclampsia o Hemorragias
Abortos: espontáneos, provocados del embarazo.
(profesionales o empíricos), terapéuticos,
habituales, causa orgánico o funcional, edad
gestacional de los abortos, abortos
espontáneos por incompetencia cervical,
fecha del ultimo parto.
Fecha ultima regla, probabilidades de
Cloasma Edematosa
embarazo, averiguar sobre posible
Fascie en el Síndrome de Sthein Leventhal u
menopausia
ovario poliquístico, caracterizado por
Trastornos del acto sexual
amenorrea, obesidad, hirsutismo, acné y
Puede estar oculto por inhibición de la mujer
esterilidad femenina.
de preguntar al médico.
Vaginismo. Contracción de los músculos
vulvovaginales y elevador del ano, para
impedir el acto sexual. Produce intenso dolor
al tratar de realizar el acto sexual o examen
ginecológico.
Causas: trastornos Psicológicos, experiencias
sexuales desagradables, intentos de violación
Dispareunia. Dolor vaginal o perineal en el
acto sexual. Hirsutismo y acné
Causas: trastornos orgánicos del aparato Mamas. Aumento de tamaño en el
genital como vagina tabicada o himen embarazo con cambio de coloración pezón y
imperforado o complaciente (elástico), areola en embarazo, aparecen Corpúsculos de
desproporciones genitales de hombre a Montgomery que son prominencias alrededor
mujer, alteraciones psicogénicas, vaginitis del pezón. Aumento de sensibilidad profunda
produce dispareunia, retroversión uterina, y superficial a la palpación. Expresión del
anexitis. pezón para presencia calostro.
Frigidez. Dificultad para lograr excitación
sexual u Orgasmo.
Causas: trastornos psicosexuales profundos,
temor a embarazo, se asocia a dispareunia.
Frecuencia de actos sexuales. Tiene
importancia como probable causa de
esterilidad conyugal. Es valiosa información
para el DX de trastornos psicosexuales, por
lo que es importante en consejería Abdomen. Pigmentación de línea alba: “línea
matrimonial. morena”. Palpación: determinar altura
Examen obstétrico uterina, medición de la altura del útero a
Pacientes con patología general pueden partir pubis.
cursar un embarazo, y la patología obstétrica
169
Situación fetal. Relación entre eje

longitudinal del feto con eje longitudinal de la
madre, puede ser longitudinal, transversa u
oblicua.
Presentación fetal. Parte del feto que se

encuentra en contacto con el estrecho
superior de la pelvis materna, puede ser
cefálica, pélvica, hombros, compuesta brazos
o piernas.
Palpación. En 1o Trimestre: establecer si la

altura del Útero corresponde a la edad
gestacional, en 2o Trimestre determinar
partes fetales, en 3o T tamaño, situación,
presentación y posición del feto, con las Posición fetal. Relación entre el dorso del
maniobras de Leopold. feto y el hemiabdomen de la madre, puede
Embarazo 12 semanas: Fondo encima pubis ser izquierda o derecha.
Embarazo 20 semanas: Útero en ombligo
Embarazo 38 s: Fondo en reborde costal Auscultación. Puede auscultarse a partir de
Embarazo 40 s: 3 cmt por debajo por el la semana 12 con Doppler fetal, utilizar gel
encajamiento fetal en la pelvis materna. para mejor transmisión del sonido, a partir de
semana 22 con estetoscopio de Pinnard,
antes localizar el dorso del feto por palpación
Maniobras de Leopold.
Determina: y luego auscultar. La frecuencia fetal, normal
Situación, Posición, Presentación del feto en es de 120 a 160 latidos por minuto.
la cavidad uterina.
1o maniobra: bimanual altura de fondo

uterino
2o maniobra: buscar dorso fetal que es
regular
3o maniobra: determinar polo cefálico
4o maniobra: buscar encajamiento de cabeza
en pelvis.
Dopler fetal Estetoscopio Pinnard
Tacto vaginal obstétrico.
Paciente en posición ginecológica, se puede

observar cambio de coloración de la mucosa
170
vulvovaginal, de rosa pálido a azulado, Signo Exámenes y procedimientos en

de Chadwick en el embarazo. obstetricia.
Palpar cuello uterino: gestación es suave, Exámenes de Laboratorio

semejante a labios, en útero no gestante es Biometría, para el Dx cuadros de anemia del
similar a lóbulo de la nariz embarazo, cuadros Infecciosos de diferente
Tacto en Trabajo de Parto. naturaleza.
Grupo ABO y Rh para incompatibilidad de
Borramiento: Disminución de la longitud grupo.
del Cérvix debido a la contractilidad del útero Glicemia alta puede Dx Diabetes
desencadenada por el embarazo.
Dilatación cervical. Permeabilidad del Urea, Creatinina y Ácido Úrico para
cuello, se mide en centímetros (diámetro diagnóstico de Eclampsia y Pre eclampsia.
digital) aumenta según avance de trabajo de Orina para el diagnóstico de ITU y Toxemia
Embarazo (Proteinuria).
parto
Pruebas Serológicas como el VDRL para el
diagnóstico de Sífilis o determinación de VIH
Papanicolao: Dx de Neoplasias Cérvico
Vaginales.
Determinación Hormonas: Gonadotrofina
Coriónica, determinación de Estrógenos,
Pregnanediol, Lactógeno Placentario.
Amniocentesis
Punción Uterina para extracción de líquido

amniótico. Útil para determinar madurez
fetal, determinación de sufrimiento fetal,
estudios cito genéticos. Se puede realizar
Tacto Bi manual. Estimación de tamaño del entre la semana 16º y 20º, ubicar la placenta
Útero, consistencia uterina. por ecosonografía para evitar hematomas
retroplacentarios.
Útero no gestante tiene forma piriforme, Estudios Radiológicos ya no se realizan en la
conforme avanza la gestación va creciendo en actualidad. Anteriormente se usaban solo en
el tercer trimestre para determinar edad osea
su diámetro AP, Lateral y Longitudinal. El del feto, reconocer núcleos de osificación,
útero puede estar en: anteversión, medición de diámetros cefalopelvicos y
retroversión o lateralización. posibles desproporciones, muerte fetal y
Paciente embarazada, no es necesario Tacto embarazos múltiples
Vaginal si no están en trabajo de parto. Solo
es necesario la palpación para determinar
partes fetales, situación fetal y la auscultación.
Signo de Hegar: Reblandecimiento del Istmo en útero Ecosonografía. Es uno de los exámenes
gestante. más utilizados y de mayor desarrollo en la
obstetricia, entre sus indicaciones están:
171
El aborto: expulsión o pérdida de los

productos de la concepción antes de la 20
semana de la gestación (peso fetal de 500 g).
El parto prematuro entre las 20 y 37 semanas

se considera un nacimiento pre término
Aborto habitual, requiere extensos estudios

para determinar su causa, cromosómica o
genética. Entre las causas de aborto figuran:
hipotiroidismo, diabetes, hipertiroidismo,
función deficitaria del cuerpo lúteo,
anomalías de útero y vagina, Toxoplasmosis
Aborto Diferido. Útero no aumenta de

tamaño, no se auscultan los tonos cardíacos
fetales o luego de estar presentes,
desaparecen, Gonadotropina coriónica
humana en suero: negativa, ecografía no
muestra actividad cardíaca. Conduce al
síndrome de feto muerto, con coagulación
intravascular diseminada,
Embarazo ectópico. Implantación fuera del

endometrio del huevo, cérvix, trompa,
ovario, cavidad abdominal o pélvica. Más
frecuente: trompa de Falopio. En 50% de los
casos, la implantación tubárica es debida a
una infección previa en la misma.
Los síntomas y signos de embarazo ectópico

roto pueden ser: hemorragia interna o
vaginal, dolor cólico poco tiempo después de
la amenorrea, localizado en las fosas iliacas,
síntomas similares a la amenaza de aborto. La
hemorragia es súbita por perforación de la
trompa, conduce a hipotensión o shock. Con
irritación peritoneal en la parte inferior del
abdomen, aumento de tamaño del útero,
sensibilidad del cérvix al movilizarlo y masa
sensible en anexo. El fondo de saco vaginal
puede estar distendido y ocupado por sangre.
Embarazo gemelar
SINDROMES OBSTETRICOS
Complicaciones del Embarazo

y el Parto
Hemorragias del Primer Trimestre
Aborto: Espontaneo, Habitual, Diferido

Embarazo Ectópico
172
Salpinguectomía por embarazo ectópico

Desprendimiento Prematuro de Placenta
o Placenta abrupta:
Mola Hidatiforme. Es una degeneración
placentaria que causa una gestación anómala. Es la separación de la placenta de la pared
Crecimiento anormal del trofoblasto que interior del útero que ocurre antes del parto.
contiene un embrión no viable implantado y Es una hemorragia del 3º trimestre que cursa
proliferante en el útero. Sangrado vaginal al 3 con intenso dolor, puede ser hemorragia
o 4 mes, se debe terminar el embarazo por interna como coagulo retroplacentario o bien
riesgo de coriocarcinoma. hemorragia externa vaginal. El diagnostico se
lo hace por ecografía pélvica.
Hemorragias del tercer trimestre Preeclampsia y eclampsia

Placenta previa. Implantación de la placenta Preeclampsia:
sobre el orificio interno del cérvix o próxima
al mismo. Placenta puede cubrir el orificio
cervical interno totalmente (placenta previa Hipertensión arterial mayor de 140/90 mm
total), parcial (placenta previa marginal), o Hg, albuminuria, edemas en cara y miembros,
placenta de implantación baja. se presenta entre las 20 sem y el final de la
primera semana posparto.
Los síntomas y signos principales son La etiología de la preeclampsia se desconoce.
sangrado vaginal indoloro en 3º trimestre,
Sin embargo, los factores de riesgo incluyen
hemorragia masiva de sangre roja sin dolor.
Se diagnostica con Ecografía pélvica o trans los siguientes:
vaginal. • Nuliparidad
• Hipertensión crónica preexistente
• Trastornos vasculares (p. ej., trastornos
renales, vasculopatía diabética)
• Diabetes preexistente o gestacional
• Edad materna avanzada (> 35) o muy
joven (p. ej., < 17)
• Antecedentes familiares de preeclampsia
• Preeclampsia o malos resultados en
embarazos previos
• Embarazo multifetal
• Obesidad
173
• Trastornos trombóticos (p. ej., síndrome Etiología y fisiopatología

de los anticuerpos antifosfolipídicos)
La incompatibilidad Rh: mujer Rh negativa
fecundada por un varón Rh positivo concibe
Pruebas de laboratorio: recuento leucocitario,
un feto Rh positivo, hematíes fetales cruzan
Urea creatinina, ácido úrico, pruebas de la placenta y entran en la circulación materna
función hepática, análisis de orina, niveles de y estimulan anticuerpos maternos contra el
electrólitos, tiempo de protrombina y de factor Rh, que al estar en la membrana
tromboplastina. eritrocitaria, facilitan su destrucción En
embarazos posteriores, los anticuerpos llegan
Eclampsia: al feto por vía transplacentaria y lisan los
hematíes fetales, produciendo la anemia
Son los síntomas de la preeclampsia, pero hemolítica y muerte fetal intraútero. Si esta
añadidos síntomas neurológicos como hemolisis se produce en la etapa final del
convulsiones, coma y en ocasiones muerte embarazo, o el feto resiste, luego del
cerebral. nacimiento se presenta el kernicterusque es un
cuadro caracterizado por infiltración de
Síndrome de HELLP ganglios basales en el sistema nervioso central
con daños irreversibles. En ocasiones la
El síndrome de hemólisis, elevación de eritroblastosis se puede presentar desde el
enzimas hepáticas, trombocitopenia primer embarazo, en casos en que ha existido
(HELLP) generalmente se desarrolla antes de sensibilización como sucede en abortos o
la semana 37 del embarazo, pero también transfusiones previas con sangre Rh+.
puede aparecer poco tiempo después del
parto. A muchas mujeres se les diagnostica La prevención implica darle a la madre Rh
preeclampsia de antemano. negativa inmunoglobulina Rh0(D) en los
Los síntomas incluyen náuseas, dolor de siguientes momentos:
cabeza, hinchazón y dolor de vientre.
• A las 28 semanas de edad gestacional
Eritroblastosis fetal • Dentro de las 72 h de la terminación del
embarazo
La eritroblastosis fetal es una anemia • Después de cualquier episodio de
hemolítica en el feto (o el neonato, como sangrado vaginal
eritroblastosis neonatal) causada por la
transmisión transplacentaria de anticuerpos
maternos contra los eritrocitos fetales. El
trastorno en general se produce por la
incompatibilidad entre la sangre materna y la
fetal, a menudo por antígenos Rh0(D). El
diagnóstico comienza con el cribado prenatal
de antígenos y anticuerpos maternos y puede
requerir un cribado paterno, la evaluación
seriada de títulos de anticuerpos maternos y
estudios fetales.
174
INCOPATIBILIDAD ABO • Discrasias sanguíneas.
Su diagnóstico se basa en el uso de

Ecografía y Resonancia Nuclear
Magnética y su tratamiento es el parto
por cesárea con histerectomía
FASES DEL PARTO EUTOSICO
Periodo expulsivo: el vértice de la

Ictericia por incompatibilidad ABO cabeza asoma por la vulva.
Hemorragia del postparto
La hemorragia del postparto es una de las

principales emergencias obstétricas. La
tasa de mortalidad materna por
hemorragias oscila entre 30 y 50%.
Los factores de riesgo más importantes
son:
Protección del periné durante
Cicatrices uterinas previas las contracciones.
Edad materna mayor a 35 años
Polihidroamnios
Embarazo múltiple
Multiparidad
Malnutrición materna
Anemia materna
Legrados uterinos previos
Miomas uterinos
Síndromes hipertensivos del embarazo
Traumatismos abdominales La anestesia se distribuye en la región:
Hemorragia en embarazos previos Episiotomía
Trabajo de parto prolongado
Patología materna crónica (entre otros)
La etiología más frecuente es:

• Atonía Uterina, definida como la
incapacidad del útero de retraerse luego
del alumbramiento.
• El Acretismo o placenta a creta es una
inserción anormal de la placenta.
• Desgarros del cuello uterino.
Se produce la rotación externa de la cabeza:
• Inversión uterina el feto "mira" la pierna derecha de la madre.
• Retención de cotiledones placentarios o
membranas en la pared del útero
175
CAPITULO V
SISTEMA ENDOCRINO
Es muy importante la anamnesis, solo

Tiroides y Testículos pueden examinarse
físicamente. Interrelación estrecha entre
glándulas, es importante siempre el Eje
Salida del resto del feto.
Hipotálamo Hipofisiario
GLANDULA TIROIDES
Anatomía y Fisiología. Es la más grande de

las endocrinas, pesa en el adulto entre 20 y 30
gms, situada entre 2º y 3º anillo traqueal.
Tiene dos lóbulos laterales unidos por el
Istmo, tiene movimiento a la deglución con la
Se procede a la ligadura y sección del cordón tráquea. Relación con Nervios Recurrentes.
umbilical. Salida de la placenta Tiene relación con glándulas Paratiroides 2
en c/ lado
Histología. Formada por folículos tiroideos,

Aplicación de Fórceps que secreta el coloide. Elabora dos
hormonas: L-Tetrayodo Tironina o Tiroxina:
T4 y L-Triyodotironina: T3
La síntesis de hormonas está regulada por la
TSH de la Hipófisis, que está regulada por la
TRF, Hipotalámico por mecanismo de
retroalimentación.
Hormonas Tiroideas aumentan consumo de
O2 de las celulasperifericas, su ausencia
retrasa la osificación y soldadura de cartílagos
de conjunción, aumentan el catabolismo
Nitrógeno y descienden la colesterolhemia.
Aumentan el ritmo y el gasto cardiaco.
HIPERTIROIDISMO
TIROTOXICOSIS.
Alteraciones psíquicas. Irritabilidad,

nerviosismo, insomnio, inestabilidad
emocional.
176
Manifestaciones de piel y faneras. HIPOTIROIDISMO. MIXEDEMA

Aumento de consumo de O2, piel caliente,
dermografismo rojo, sudoración profusa, Alteraciones psíquicas. Oligofrenia, apatía,
intolerancia al calor letargo, depresión.
Manifestaciones de piel y faneras. Cabello

Síntomas cardiovasculares. Palpitaciones,
fino, incapacidad arrugar frente (Signo de
soplos funcionales, arritmias, fibrilación
Joffroy), alopecia de cejas, edema de
auricular.
parpados, macroglosia, edema duro y frio en
región tibial.
Cambios de peso y trastornos digestivos.
Baja de peso, diarrea.
Síntomas cardiovasculares
Coronariopatías, Bradicardia
Examen Físico. Taquiesfigmia, hipertensión
arterial, hipertermia, bajo de peso, piel
Cambios de peso y trastornos digestivos.
caliente, piel seca descamada, fascies
Alza de peso, estreñimiento.
hipertiroidea, exoftalmus
Cabeza: cabello grueso, caída de cabello,
Examen Físico. Bradisfigmia, Hipotensión
temblor parpado, lengua fina temblorosa
arterial, hipotermia, aumento de peso, fascies
Ojos. Exoftalmos, Signo Dalrymple Mixedematosa, piel edematosa. Se nota
(hendidura palpebral agrandada). Signo engrosamiento de la voz por alteración en
Stellwag: disminuye el parpadeo. Signo de cartílago de cuerdas vocales.
Graefe: retracción superior parpado (Graves).
Signo Moebius: dificultad de convergencia Hipotiroidismo infancia, produce el cretinismo.
ocular: Graves.
El cretinismo es una forma de deficiencia
Examen del temblor de manos. Paciente congénita (autosómica recesiva) de
de pie, mantener levantado los brazos hacia la glándula tiroides, lo que provoca un
delante, mantener extendidos los dedos, retardo en el crecimiento físico y mental.
cerrar los parpados, observar el temblor fino, El cretinismo surge de una deficiencia de
puede colocarse una hoja de papel sobre las la glándula tiroides que es la que regula
manos. las hormonas tiroideas. Una persona afectada
por cretinismo sufre graves retardos físicos y
mentales. En algunas ocasiones el sujeto
podrá tener la estatura física de un niño,
cuando es un adulto. Se puede desarrollar por
una deficiencia de yodo. Por esta razón, el
cretinismo ha sido históricamente más
común en las zonas donde el suelo posee
poco yodo. Tratado con prontitud con
hormonas tiroideas y con la adición de yodo
a la dieta, se pueden apreciar progresos
significativos (Altura y Desarrollo Mental),
aunque el retraso mental grave y el enanismo
son irreversibles aún con tratamiento, por eso
es tan importante la pronta detección del
hipotiroidismo por medio del tamizaje
neonatal.
177
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Pruebas de laboratorio
Medición de la TSH
Medir la concentración de TSH es el mejor

método para identificar una disfunción. Los
resultados normales casi siempre excluyen un
hipertiroidismo o un hipotiroidismo, salvo en
EXAMEN FISICO DEL TIROIDES pacientes con hipotiroidismo central
secundario a una enfermedad del hipotálamo
o la hipófisis, o en casos infrecuentes de
pacientes con resistencia hipofisaria a la
hormona tiroidea.
Medición de T 4
La concentración sérica de T4 total mide

tanto la hormona unida a proteínas como la
libre. Los cambios en las concentraciones
séricas de proteínas fijadoras de hormonas
tiroideas producen variaciones concordantes
en las concentraciones séricas de T4 total,
incluso aunque la T4 libre fisiológicamente
Palpación del tiroides
activa no se modifique. En consecuencia, un
paciente puede desarrollar funciones
fisiológicas normales con concentraciones
séricas anormales de T4 total. La
concentración sérica de T4 libre puede
medirse en forma directa, lo que evita errores
de interpretación de los niveles de T4 total.
Medición de T 3
También es posible medir las

concentraciones séricas de T3 total y T3 libre.
Como la T3 está unida en forma estrecha a la
TBG (aunque con una afinidad 10 veces
menor que la T4), las concentraciones séricas
de T3 total dependen de las concentraciones
séricas de TBG y del consumo de fármacos
que afectan la unión a esta proteína. Los
niveles séricos de T3 libre se miden con los
mismos métodos directos e indirectos (tasa
de T3 libre) que se describieron para la T4 y
se emplean sobre todo para la búsqueda de la
tirotoxicosis.
178
Globulina de unión a tiroxina Triyodotironina: T3. Valores normales: 140

mcg/100 ml suero
La TBG puede ser medida. Su valor aumenta
durante el embarazo, la terapia con Dosificación colesterol total. Aumentado
estrógenos o el uso de anticonceptivos orales, en Hipotiroidismo. Disminuido en
además de en la fase aguda de la hepatitis Hipertiroidismo
infecciosa. La concentración de TBG
también puede aumentar en un trastorno VN: 150 a 250 mgs %
ligado al X. Su concentración se reduce con
Gammagrafía
mayor frecuencia en presencia de
enfermedades que disminuyen la síntesis Puede medirse la recaptación de yodo
hepática de proteínas, con el uso de radiactivo. Se administra por vía oral o IV un
esteroides anabólicos y con el consumo radiomarcador; un escáner detecta la cantidad
excesivo de corticoides. Las dosis elevadas de de yodo radiactivo captado por la tiroides. El
algunos fármacos, como la fenitoína, la isótopo preferido es el 123I, que expone al
aspirina y sus derivados, desplazan a la T4 de paciente a muy poca radiación (menos que el
sus sitios de unión sobre la TBG, lo que 131I). La captación tiroidea de 123I varía
disminuye falsamente las concentraciones ampliamente según la ingestión de yodo y es
séricas de T4 total. baja en los pacientes expuestos a un exceso
de yodo.
Autoanticuerpos contra la peroxidasa
tiroidea Pueden obtenerse imágenes utilizando una
cámara de centellograma después de la
En casi todos los pacientes con tiroiditis de
administración de los radioisótopos (yodo
Hashimoto se identifican autoanticuerpos
radiactivo o pertecnetato de tecnecio 99m)
contra la peroxidasa tiroidea (algunos
para obtener una representación gráfica de la
también tienen autoanticuerpos contra la
captación de yodo. La identificación de áreas
tiroglobulina), que también se observan en la
con mayor captación (cálidas) o menor
mayoría de los pacientes con enfermedad de
captación (frías) ayuda a distinguir regiones
Graves. Estos autoanticuerpos son
con posible cáncer (se detectan cánceres de
marcadores de la enfermedad
tiroides en < 1% de los nódulos calientes,
autoinmunitaria, pero es probable que no la
pero en el 10 al 20% de los nódulos fríos).
causen.
Tiroglobulina
La glándula tiroides es la única fuente de

tiroglobulina, que se detecta fácilmente en el
suero de individuos sanos y suele aumentar
en pacientes con bocio no tóxico o tóxico. El
uso principal de la medición de la
concentración sérica de tiroglobulina es Ecografía tiroides
evaluar a los pacientes después de la
Proporciona un mapa detallado de la glándula
tiroidectomía casi total o total (con o sin
tiroides con mejor detalle anatómico que la
destrucción con 131I) para detectar un cáncer
gammagrafía.
de tiroides diferenciado.
Identificación en tiempo real de estructuras
Valores normales
tan pequeñas como de 2 mm de diámetro
Yodo Inorgánico: entre 4 y 8 microg/100ml
suero.
179
Puede estimarse el flujo sanguíneo general y Puede producirse por:

regional del tiroides.
Casos de deficiencia de yodo
Tiroiditis de Hashimoto
Enfermedades infiltrativas,
Problemas congénitos o derivados de
medicamentos.
Alteraciones
• Alteraciones congénitas: Hipotiroidismo, Bocio Intratorácico, la glándula puede

Agenesia, hipoplasia, ectopia, introducirse hacia abajo, dentro del tórax.
dishormonogénesis. Hipertiroidismo, Bocio
• Aumento de tamaño: Tiroiditis: Aguda,

subaguda, autoinmune, Bocio multinodular.
• Lesiones nodulares
RESUMEN: Síndromes Tiroideos
Hipotiroidismo: MIXEDEMA
Hipertiroidismo: Enfermedad de Graves
Es un hipotiroidismo severo: acumulación Basedow
excesiva de mucopolisacáridos en la piel,
aspecto deslustrado, hinchado, amarillento, y Es una tirotixocosis de etiología desconocida,
fría a la palpación. Cabello áspero y escaso, se con una tríada sintomática característica:
pierde la porción temporal de las cejas Hipertiroidismo con bocio difuso.
(pérdida de la cola de la ceja). Edema
Oftalmopatía: manifestada en exoftalmia,
periorbitario, macroglosia, voz es ronca.
dificultad para parpadear, inflamación del
Debilidad, fatiga, intolerancia al frío,
nervio óptico y alteraciones de la visión.
estreñimiento, aumento de peso, depresión,
bradipsiquia: pensamiento lento Dermatopatía: piel húmeda, suave,
aterciopelada, caliente
Bocio. Aumento del volumen de la tiroides,

se relaciona con el hipertiroidismo,
hipotiroidismo o eutiroidismo.
180
Manifestaciones generales de una Intestino. Aumento absorción intestinal de

tirotoxicosis Ca
Nerviosismo, labilidad emocional, insomnio,

temblores, evacuación intestinal frecuente,
sudoración, intolerancia al calor. Pérdida de
peso, apetito normal o aumentado,
oligomenorrea o amenorrea. Uñas delgadas,
con tendencia o romperse: onicolísis,
Taquicardia, arritmia, palpitaciones,
hiperreflexia osteotendinosa.
Los síntomas de paratiroides son
Otros síndromes consecuencia de variaciones de calcemia,
pueden ser clínicamente detectables y
Síndrome inflamatorio, Tiroiditis: dolor a la verificar por pruebas de laboratorio.
palpación.
Síntomas urinarios
Síndrome tumoral. Ca Tiroides,
hipofunción glandular, adenopatías Litiasis renal.
regionales, puede cursar con bocio
Se presenta en el 70% de casos de
Intratorácico
hiperparatiroidismo, con cólicos renales
GLANDULAS PARATIROIDES hematuria recidivante, cálculos de fosfato u
oxalato de calcio detectables por RX o
Son dos pequeñas glándulas en el borde ecografía. Nefrocalcinosis con la presencia de
posterior de los lóbulos tiroideos, con un cálculos en parénquima renal, que puede
diámetro 6 a 8 mm. Cuatro glándulas: 2 llevar a la insuficiencia renal.
superiores 2 inferiores, normalmente no son
palpables, secretan la Hormona Paratiroidea
Síntomas gastro intestinales.
Acción de hormona paratiroidea Anorexia que es un síntoma constante,

meteorismo y dolores abdominales
Riñón, aumenta la Reabsorción de Ca, constantes. Intolerancia a la leche y los
restringe su eliminación, aumenta la alcalinos. Generalmente Ulcera Péptica
fosfaturia, disminuyendo reabsorción de refractarias
fosfatos. Disminuye la reabsorción de
Bicarbonato, aumenta la alcalinización de la Depósitos de Ca en Páncreas produciendo
orina. calcificaciones que pueden ser etiológico de la
pancreatitis crónica.
Huesos. Aumenta la reabsorción del calcio,
produce inhibición de osteoblástica
181
Síntomas musculo esqueléticos
Debilidad Muscular por hipoexitabilidad de la

fibra muscular, facturas espontáneas: por
descalcificación de huesos, dolores articulares
por la misma causa.
Signos del híperparatiroidismo
Signos Óseos: fracturas, tumoraciones óseas

(Épulis), desmineralización difusa.
Síntomas psiquiátricos y neurológicos
Depresión, irritabilidad, apatía, alucinaciones,

somnolencia, convulsiones.
Signos del hipoparatiroidismo
Piel seca, rugosa, cabello fino, alopecia, uñas Épulis Maxilar superior
frágiles y estriadas.
Hiperexitabilidad neuromuscular EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Hipocalcemia iónica
Mano de partero de Trousseau Calcemia:
Normal de 9-11 mg o 4,5 a 5,5 mEq
Hipercalcemia en Hiperparatiroidismo
Primario
Fosforo sérico:
Hipofosfatemia con hipercalcemia en
Hiperparatiroidismo Primario
Valor Normal de fosforo inorgánico: 3 a 4,5
mg/100
Signo de Trousseau
Fosfatasa alcalina
Desencadenar Acceso Tetánico. Colocar un El rango normal es de 44 a 147 UI/L. Útil en
manguito tensiómetro en raíz del brazo, Hiperparatiroidismo Primario
insuflar hasta alcanzar 5mm sobre TA
máxima y mantenerla por 10 minutos, la Examen de orina
tetania aparece luego que retiremos el
manguito. Hipercalcemia en hiperparatiroidismo:
eliminación de Ca en 24 horas aumentada.
Hipercalciuria produce nefrolitiasis. En el
examen se encuentra grandes cantidades de
oxalato y fosfato cálcico
182
Radiología
• Alopecia parcial
Hiperparatiroidismo. Es un examen muy • Infecciones moniliasicas, uñas y labios.
importante por las lesiones óseas que pueden • Hipoplasia de raíces dentales
hallarse como tumores maxilares: Épulis.
Malformaciones de columna, facturas • Cataratas
espontaneas de huesos. • Dolores articulares
Hipoparatiroidismo. Hipercortisismo por

• Labilidad emocional
exceso de calcio en huesos. Exámenes complementarios
RESUMEN • Hipocalcemia con hiperfosfatemia

• Electromiografía: hiperexitabilidad
Síndrome de hiperparatiroidismo
• Electroencefalograma: alterado
• Cólico renal: litiasis

• Orina: hipocalciuria
• Ulcera péptica SEMIOLOGIA DE

• Intolerancia alcalina SUPRARRENALES
• Pancreatitis recurrente
• Depresión. Irritabilidad
• Somnolencia, apatía
• Polidipsia, poliuria
• Anorexia
• Meteorismo
Anatomía y fisiología
• Fracturas espontaneas
• Tumores óseos: épulis Pesan de 5 a 7 gms y miden 4 a 5 cm, se
encuentran en el polo superior de cada riñón
• Xifosis torácica
Corteza: envuelve a la médula, tiene tres
capas: Zona Glomerulosa, Zona Fasciculad,
• Hipercalcemia con hipofosfatemia Zona Reticulada.
• Nefrocalcinosis
• Calcifica de páncreas
• Orina: hipercalciuria
Síndrome de hipoparatiroidismo
• Tetania
• Hiperostosis
• Piel seca pigmentada Capa Glomerular secreta los
Mineralocorticoides, Aldosterona,
• Uñas frágiles
Corticosterona, Desoxicorticosterona, que
183
actúan sobre el metabolismo de los Medula Suprarrenal

electrolitos: Na, K y Cl. Relación funcional directa con el Sistema
Nervioso Simpático. Constituida por
El principal es la Aldosterona que aumenta la trabéculas de células poliédricas y por células
reabsorción del Na y la excreción del K. cromafines. Secreta la Adrenalina y
Está regulada por el sistema renina Noradrenalina. Realmente estas células son
angiotensina. células postganglionares del sistema nervioso
simpático.
Capa Fasciculada: secreta los En respuesta a una situación estresante,
Glucocorticoides, que elevan la glucosa. El como es el ejercicio físico o un peligro
cortisol es el principal representante. El inminente, las células de la médula
cortisol plasmático se denomina: suprarrenal producen catecolaminas que son
Hidrocortisona. incorporadas a la sangre, en una relación 70 a
Intervienen en el metabolismo de: Hidratos 30 de epinefrina y norepinefrina,
de Carbono, Grasas y Proteínas. respectivamente. La epinefrina o adrenalina
produce efectos importantes, como el
Acción en el metabolismo de los Hidratos aumento de la frecuencia cardíaca,
de carbono vasoconstricción, broncodilatación y
El cortisol promueve la gluconeogénesis y aumento del metabolismo, que son
disminuye la secreción de insulina, aumento respuestas muy fugaces.
de GlucogenoHepatico, disminución de la
utilización de Glucosa La corteza suprarrenal está regulada por la
El aumento de la glicemia por este Hipófisis Anterior: ACTH controlada por el
mecanismo produce: Diabetes Suprarrenal Hipotálamo con la CRH.
Acción en el metabolismo de las Hiposuprarrenalismo enfermedad de

proteínas Addison
Disminución del contenido celular
Aumento de proteínas hepáticas y Déficit de aldosterona: Fatiga, Taquicardia,
plasmáticas Astenia, Hipotensión, Calambres
Aumento de aminoácidos en sangre musculares, Paresias.
Disminución de transporte de aminoácidos Déficit de cortisol: Hipoglucemia, Astenia,
Aumento transporte aminoácidos en hígado Pérdida de peso, Irritabilidad, Nerviosismo,
Depresión, Angustia, Insomnio.
Acción en el metabolismo de las grasas Déficit de andrógenos: disminución del
Movilización de aminoácidos vello corporal, impotencia, amenorrea.
Aumento de ácidos grasos no esterificados en SIGNOS DE ENFERMEDAD DE
plasma ADDISON
Capa Reticular. Andrógenos, acción similar Enflaquecimiento

a Testosterona. Hiperpigmentación de la piel: plomizo
Desarrollo masculino Hipotensión Arterial
Espermatogénesis Pulso Débil
Inhibición de depósito de grasa en tórax y Fascies de rasgos perfilados
abdomen Boca: Hiperpigmentación mucosa oral
Crecimiento Masa muscular Hiperpigmentación de pezón y areola
Cerebro: influencia para el desarrollo de la Ruidos Cardiacos disminuidos de intensidad
libido sexual. Hiporeflexia osteotendinosa.
184
Hipersecreción primaria de
glucocorticoides.
Llamada Diabetes Suprarrenal por la

elevación de glucosa por acción del cortisol,
Enfermedad de Addison deficiencia de proteínas y osteoporosis,
aumento de litogénesis con obesidad
HIPERSUPRARRENALISMO troncular.
ENFERMEDAD DE CUSHING
Etiología: Neoplasias suprarrenales,

Aumento de ACTH por la Hipófisis,
Secreción Ectópica de ACTH, Cushing
Iatrogénico: administración crónica de
corticoides
Síndrome suprarrenogenital
Síntomas y Signos
Tumores de la Corteza Suprarrenal,
Trastornos Psíquicos: confusión, delirio, hipersecreción de hormona androgénica.
Obesidad, Rubicundez, HTA, Fascies de Efectos masculinizantes en la mujer con
Luna Llena, Vello fino y barba en mujeres, relación al varón antes de la pubertad:
cuello con aumento de adiposidad (Cuello de efectos masculinizantes (pseudo pubertad
toro), Abdomen globoso y estrías purpúricas, precoz), desarrollo rápido de órganos
genitales con crecimiento del clítoris, sexuales masculinos, aparición precoz de
extremidades con vello aumentado en libido sexual.
mujeres (Hirsutismo).
Varón adulto después de Pubertad:

Hipercorticismo Feminizante, ginecomastia
bilateral, musculatura feminoide, voz fina,
atrofia testicular, disminución de libido,
aumento en la eliminación 17 Cetoesteroides.
Síndromes Suprarrenales Puros
Mujer Adulta: Hipercorticismo
Hiperaldosteronismo Primario. Exceso de
Virilizante
producción de Aldosterona
Hirsutismo e hipertrofia muscular, voz
Sintomatología: Aumento de Líquido
varonil, hipertrofia de clítoris y labios
extracelular, hipertensión arterial: por
mayores, aumento de 17 Cetoesteroides.
aumento de volemia, Hipopotasemia: menor
a 3mEq/lit, hipernatremia, calambres
musculares, tetania en ocasiones, paresias
musculares, poliuria: 3 a 6 litros
Hipertricosis. Hipertrofia del clítoris
185
Dx Funcional de Corteza Suprarrenal un pequeño órgano que pesa poco más de

Laboratorio sangre: medio gramo.
Dosificación Cortisol Plasma: Normal de 10 La Hipófisis está situada sobre la base del
cráneo, en el esfenoides: pequeña cavidad
Microg/100 ml, disminuido en Addison,
denominada "silla turca", que está constituida
aumentado en Cushing por un fondo y dos vertientes: una anterior y
Dosificación ACTH como metabolito en una posterior. Por su parte lateral y superior
orina no hay paredes óseas; la duramadre se
Dosificación de K, Na, Cl encarga de cerrar el habitáculo de la hipófisis.
Laboratorio orina: Dosificación 17

Cetoesteroides: 12-20 mgs/24 h en hombres,
6-10Mg/24 h en mujeres, disminuido en
Insuficiencia Suprarrenal, aumentado en
Cushing.
MEDULA SUPRARRENAL:
FEOCROMOCITOMA Está directamente comunicada con el
hipotálamo por medio de un pedúnculo
Tumor hipersecretante, pequeño, detectable denominado "hipofisario". A los lados de la
por TAC. hipófisis se encuentran los dos senos
Sintomatología cavernosos (pequeñas lagunas de sangre
venosa aisladas de la duramadre).
Hipertensión Arterial en crisis paroxísticas, la
crisis dura varios minutos y puede repetirse
rítmicamente. Acción de catecolaminas:
Palidez, Taquicardia, Midriasis
Laboratorio: Excreción urinaria aumentada

de Catecolaminas, > 0,1 mg/24 h
La hipófisis tiene medio cm de altura, 1cm de

longitud y 1.5cm de anchura. Está constituida
por dos partes: el lóbulo anterior y el lóbulo
posterior. Entre ambos existe otro lóbulo
pequeño, el intermedio
GLANDULA HIPOFISIS
La Hipófisis es la glándula endocrina más

importante: regula la mayor parte de los
procesos biológicos del organismo, es el
centro alrededor del cual gira buena parte del
metabolismo a pesar de que no es más que
186
Hormonas de la hipófisis posterior: de estrógenos por parte del ovario y provoca

neurohipófisis la rotura del folículo, con liberación del
Oxitocina óvulo; estimula, además, la transformación
Antidiurética o adeuretina del folículo en el cuerpo lúteo.
Oxitocina. Su función principal es la de Hormonas folículo estimulante,

estimular las contracciones del útero durante luteoestimulante y luteotropa en el
el parto. La oxitocina, además, estimula la hombre:
expulsión de leche de las mamas. FSH estimula: células germinales de los
Adiuretina o Antidiurética. Actúa sobre la túbulos seminíferos para que produzcan
regulación del tono arterial: mantenimiento espermatozoides.
de la presión a niveles suficientemente LTH: actúa sobre células "intersticiales" del
elevados. Acción más importante: testículo; se encargan de la formación y
disminución de la eliminación de agua con la secreción de testosterona
orina.
Hormona Somatotropa: STH
Hormonas de la Hipófisis Anterior.
Acción directa sobre los tejidos del
organismo, se denomina también "hormona
de crecimiento" ya que induce y regula el
crecimiento corporal. Es la hormona más
importante en la fase inicial de cualquier
individuo.
Hiperfunción de la hipófisis. Gigantismo

STH regula función de cartílagos de
crecimiento: si aumenta antes de la pubertad,
estos aceleran su ritmo de trabajo y aparece el
gigantismo, estructura de los hombres
Hormona adrenocorticotropa (ACTH): sobrepasa el metro noventa y cinco en
favorece el trofismo, el crecimiento, el estado mujeres el metro ochenta y cinco.
de actividad normal de las cápsulas
suprarrenales, provoca la formación y la
liberación de una parte de sus hormonas.
Hormona tirotropa (TSH): Su acción
específica se ejerce sobre el tropismo de la
tiroides, favorece su desarrollo y sobre la
formación y liberación de la hormona
tiroidea
Hormonas foliculoestimulante,
luteoestimulante y luteotropa en la mujer.
La FSH, la LH y la LTH son hormonas que
actúan sobre las gónadas: testículos y ovarios,
la integración de todas ellas, conduce a un
funcionamiento normal de las glándulas Gigantismo puro: cuando la enfermedad
sexuales. empieza en la infancia,
FSH, o gonadotropina folicular, interviene Giganto-acromegalia: cuando se manifiesta
en la primera fase del ciclo, estimulando la en la adolescencia.
formación del folículo, mantiene su Acromegalia. Cuando los cartílagos de
intervención, aunque de forma reducida, en la crecimiento desaparecen los huesos largos no
segunda mitad del ciclo; además esta pueden seguir creciendo en longitud. La
hormona favorece el tropismo del ovario. producción excesiva de STH se realiza
LH, o gonadotropina luteoformadora, cuando ha terminado el desarrollo óseo.
interviene en segunda fase del ciclo y solo Aquí, los huesos largos crecen solo en
cuando la FSH ha actuado y continúa anchura, pero no se alargan, por lo que la
actuando, induce la formación y la secreción estatura del individuo permanece invariable.
187
Desarrollo excesivo, donde todavía existen INSUFICIENCIA HIPOFISIARIA

cartílagos: rostro, arcadas orbitarias y ADULTO
cigomáticas sobresalen; nariz gruesa y
mandíbula prominente, macroesplacnia, Enfermedad de SIMMONDS.
macroglosia, manos y pies se hacen más
gruesos, cuerdas vocales (cartílagos) Pan hipopituitarismo con desaparición de
engrosadas: cambio en la voz, profunda y
masculina, todas las hormonas
Signos: disminución de hormonas
estimulantes de Gónadas, Tiroides, Corteza
Suprarrenal
Enfermedad Sheehan: Es el mismo pan

hipopituitarismo, pero por necrosis pos parto
de la glándula hipófisis.
Signos y Síntomas
Caída de vello pubiano, reglas irregulares
Amenorrea, disminución de libido, atrofia de
vulva, vagina y útero. Síntomas de
Insuficiencia Tiroidea y Suprarrenal
Acromegalia
Hiperfunción hipofisiaria: pubertad

precoz
Aparición de los caracteres sexuales

secundarios muy anticipadamente, se debe a
tumores o lesiones hipotalámicos.
Niños: vello facial, axilar y pubiano.
Niñas desarrollan: mamas, vello pubiano y
axilar y comienzan a menstruar. Cambios de
olor corporal, acné y cambios del
comportamiento. Síndrome de Sheehan
INSUFICIENCIA ADENO-
HIPOFISIS EN LA INFANCIA
Enanismo Hipofisiario: STH
No se manifiesta antes de los 2 a 3 años, es

un enanismo proporcionado, puede existir
acromegalia, con crecimiento mayor de
extremidades superiores.
188
Sintomatología
Poliuria
Superior a 3 lit
Densitometría urinaria: 1.001-1.005.
Hipoosmolar
Pruebas renales: Normales
Polidipsia
Hay que diferenciarlo del Enanismo Intensa
Genético denominado Acondroplasia, que Cantidad agua ingerida, igual a eliminada
afecta al crecimiento óseo y causa el tipo más No se produce deshidratación
común de enanismo, siendo responsable del Química sanguínea y Electrolitos:
70% de los casos. Normales
Exámenes Complementarios en
Hipofunción Antero Hipofisiaria
• Dosificación de Somatotropina
• Gonadotropinas urinarias: bajas
• Nula eliminación de estrógenos urinarios
Acondroplasia • Disminución de Yodo Proteico
Déficit de secreción tirotropa y • Baja captación de I 131
corticotropa. Los síntomas pueden ser • Hipoglucemia en ayunas
ligeros o llegar al Mixedema, con hipotermia,
hipoglicemia, etc. TAC. adenoma cromófobo o
Insuficiencia gonadotrofa. Ausencia de craneofaringioma
desarrollo puberal a los 18 años.
Exámenes complementarios en
INSUFICIENCIA DE HIPOFISIS Hiperfunción de antero hipófisis
POSTERIOR
• Aumento de H. Somatotropa
DIABETES INSIPIDA • Hiperfosfatemia
• Curva de Tolerancia: Diabetógena
Disminución de hormona antidiurética. La
• RX: prognatismo y crecimiento de
diabetes insípida ocurre cuando el cuerpo no
macizo facial, crecimiento de silla turca
puede regular el manejo de los líquidos. La
• TAC: presencia de tumores: Adenoma
enfermedad es ocasionada por una anomalía Hipófisis.
hormonal y no está relacionada con la
diabetes.
Además de la sed extrema y la micción
intensa, otros síntomas incluyen levantarse de
noche para orinar o mojar la cama.
Causa
• Causa Idiopática
• TEC
• Neoplasias primarias o metástasis
189
Almacenamiento de Glucógeno en tejido Musculo

Esquelético y Piel
Niveles de Glicemia por Feetback, estimula

secreción de Insulina
Propiedades del glucagón
Provoca Glucogenólisis en el Hígado, Eleva

la Glicemia, recibe el nombre de Factor
Hiperglucemiante.
PANCREAS Protege contra Hipoglicemia, cuando la
ENDOCRINO glucosa cae a menos de 70 mg/100 o cuando
menos células alfa secretan Glucagón que
El páncreas es una glándula mixta. moviliza la glucosa desde el hígado.
Secreción externa es enzimática. Secreción
interna es hormonal. DIABETES SACARINA O
Insulina y Glucagón MELLITUS
Está constituido por Islotes de Langerhans: La diabetes mellitus (DM) se debe a la

Las células: Alfa secretan Glucagón. secreción anormal de insulina y a grados
Las células Beta: Insulina variables de resistencia periférica a la insulina,
La insulina es una proteína pequeña con 2 que conducen a la aparición de
cadenas de aminoácidos. hiperglucemia.
Los síntomas iniciales se relacionan con la
hiperglucemia e incluyen polidipsia, polifagia,
poliuria y visión borrosa. Las complicaciones
tardías son las enfermedades vasculares, la
neuropatía periférica, la nefropatía y la
predisposición al desarrollo de infecciones. El
diagnóstico se basa en la medición de la
glucemia.
Tipos de Diabetes
Diabetes tipo I
Ausencia de producción de insulina en el

páncreas debido a la destrucción autoinmune
de las células beta.
En la diabetes mellitus tipo 1 (antes conocida
como juvenil, insulinodependiente o
Propiedades de la insulina dependiente de la insulina), el paciente no
produce insulina debido a una destrucción
Transporte Glucosa a través de la membrana autoinmunitaria de las células beta
celular de todas las células: excepto cerebro, pancreáticas, lo que puede desencadenarse
intestino y tejido renal que es por difusión. ante una exposición ambiental en individuos
con predisposición genética. La destrucción
avanza sin provocar síntomas durante meses
190
o años hasta que la masa de células beta de edad tienen tolerancia alterada a la
disminuye hasta un punto en el cual las glucosa.
concentraciones de insulina no son adecuadas
para controlar la glucemia. La DM tipo 1 La incidencia de DM tipo 2 en los niños es
aparece durante la infancia o la adolescencia y cada vez mayor debido a la epidemia de
hasta hace poco tiempo era la forma obesidad infantil. Más del 90% de los adultos
diagnosticada con mayor frecuencia antes de con DM también corresponde a este tipo.
los 30 años; no obstante, también puede
aparecer en adultos (diabetes autoinmunitaria La obesidad y el aumento de peso son
latente de la adultez, que en un principio determinantes sustanciales de la resistencia a
puede confundirse con el tipo 2). la insulina en la DM tipo 2. Ambos se asocian
Varios virus (como coxsackie, rubéola, con algunos determinantes genéticos, pero
citomegalovirus, Epstein-Barr y retrovirus) se también reflejan el impacto de la dieta, el
relacionaron con el inicio de la DM tipo 1. ejercicio y el estilo de vida.
La dieta también puede influir sobre la
aparición de esta enfermedad. Signos y síntomas
Los síntomas más frecuentes de la diabetes

mellitus son los de la hiperglucemia. La
hiperglucemia leve de la DM temprana es a
menudo asintomática; por lo tanto, el
diagnóstico puede retrasarse muchos años.
• Hiperglucemia
• Glucosuria
• Diuresis osmótica
• Polaquiuria
• Poliuria
Fascies Diabética • Polidipsia
• Hipotensión ortostática
Diabetes de tipo 2. Resistencia a insulina • Deshidratación. La deshidratación grave
produce debilidad, cansancio y
alteraciones del estado mental.
En la diabetes mellitus tipo 2 (antes conocida
• Polifagia
como del adulto o no dependiente de la
• Pérdida de peso
insulina), la secreción de insulina es
• Náuseas y vómitos
inadecuada porque los pacientes han
• Visión borrosa
desarrollado resistencia a la insulina. La
• Infecciones bacterianas o micóticas.
resistencia hepática a la insulina inhibe la
supresión de la producción de glucosa Los pacientes con DM tipo 2 pueden
hepática, y la resistencia periférica a la presentar una hiperglucemia sintomática,
insulina afecta la absorción periférica de pero suelen no tener síntomas y su
glucosa. Esta combinación da lugar a la enfermedad se detecta durante un examen de
hiperglucemia en ayunas y posprandial. Los rutina.
niveles de insulina a menudo son muy altos,
especialmente al principio de la enfermedad. Diagnóstico
En general, la enfermedad aparece en adultos

• Glucemia en ayunas: Lo recomendable es
y es más frecuente a medida que avanza la que la glucemia se mida al levantarse por
edad; hasta un tercio de los adultos > 65 años
191
la mañana y antes del desayuno y se • Retinopatía, que puede llevar al

considera normal si los niveles de glucosa desprendimiento de Retina
que se sitúan entre los 70 y 100 mg/dl en
ayunas y en menos a 140 mg/dl dos SINDROME HIPOGLICEMICO
horas después de cada comida.
• Hemoglobina glucosilada (HbA1c): es un Descenso de Glicemia, menor 50 mg
examen de sangre para la diabetes tipo 2
y prediabetes. Mide el nivel promedio de
glucosa o azúcar en la sangre durante los Causas
últimos tres meses. Un nivel de HbA1c
normal es menor al 5,7 por ciento. La • Hipoglicemia por exceso de dosis
prediabetes se ubica entre 5,7 a 6,4 por Insulina
ciento. • Disminución de Hormonas Hipófisis
• En ocasiones, prueba de tolerancia oral a anterior
la glucosa. • Insuficiencia Cortico suprarrenal
• Insuficiencia Hepática: Gluconeogénesis
• Insulinoma secretante de Insulina
Sintomatología
• Trastornos Vasomotores: palidez,

hormigueo en extremidades,
palpitaciones.
• Diaforesis intensa, que es el más
llamativo
• Sensación de hambre
• Manifestaciones psíquicas y neurológicas
por caída de glucosa en metabolismo
SEMIOLOGIA DE GONADAS
TESTICULOS
En la vida fetal sufre migración desde el
abdomen, hacia el 7º mes llega al anillo
inguinal interno, en el 8º mes llega al escroto.
Complicaciones Agudas de Diabetes Cualquier obstáculo que impide su descenso
produce criptorquidea.
• Cetoacidosis Esta formado por túbulos seminíferos que
• Coma forman el esperma.
La glándula intersticial, es la glándula
Complicaciones Crónicas de la Diabetes endocrina, formada por células de Leydig,
que secretan precursores de los andrógenos.
• Microangiopatia, que puede llevar a la
necrosis de las extremidades distales de
miembros inferiores.
• Microangiopatia Renal que lleva con
frecuencia a nefropatías y a la
Insuficiencia Renal Crónica.
• Neuritis periférica, especialmente del
Ciático e Intercostales.
192
Hormonas testiculares
Andrógenos
Secretados por Testículos, Ovario, Capsula
Suprarrenal. Tiene acción virilizante y actúa
en los Caracteres Sexuales Masculinos
Testosterona
Es la más importante, es activada en el
Hígado y eliminada como metabolito por la
bilis y orina.
Acción metabólica en el anabolismo proteico.
Hipogonadismo masculino Hipogonadismo luego de maduración

sexual
Disminución de función testicular endocrina
• No ocasiona regresión completa de
Primaria: enfermedades testiculares caracteres sexuales
• Disminución del tamaño de Próstata
Secundaria: enfermedades hipotálamo • Reducción de crecimiento de barba
hipofisiarias • Disminución de potencia y libido
• Disminución de volumen de Semen.
Cuando Hipogonadismo es ante puberal:
Eunucoidismo
Síndrome Eunucoide: Hipogonadismo

prepuberal
• Gran estatura y extremidades largas:

retraso en cierre de epífisis
• Voz juvenil: niño
• Escaso desarrollo muscular
• Ausencia de barba
• Ginecomastia
• Grasa en abdomen: distribución
femenina
• Vello pubiano de distribución femenino
• Caracteres sexuales con poca apariencia Hipogonadismo secundario
• Libido y potencia sexual disminuido
Causa:
• Lesiones Neoplásicas inflamatorias y
vasculares en Hipotálamo o Hipófisis
• Disminuyen Gonadotropinas
Síndrome adiposo genital de Frohlich
Eunocoidismo Hipofisiario con

Obesidad. Es una alteración ocasionada
193
por el hipogonadismo terciario por la

disminución de los niveles de Hormona
liberadora de gonadotropina (GnRH).
Los niveles bajos de GnRH se han
relacionado con defectos en los centros
nutricionales del hipotálamo, lo que lleva
a un aumento en el consumo de
alimentos y la ingesta de calorías. Se
caracteriza por un retraso en el desarrollo
y crecimiento sexual, atrofia o hipoplasia
de las gónadas y alteración de las
características sexuales secundarias.
Hipergonadismo con tumores

testiculares
• Frecuente por tumores de células

Intersticiales
• Aumentan secreción de Testosterona
• Desarrollo de musculatura y huesos en
sujetos jóvenes.
• Desarrollo excesivo de órganos sexuales
y caracteres secundarios
• Ginecomastia en algunos casos
Tumores de epitelio germinativo
Síndrome de Klinefelter
• Seminomas
• Se manifiesta por hipogonadismo en la • Teratomas
pubertad temprana.
• Trisomía XXY OVARIOS
• Testículos pequeños y duros
• Azoespermia
Glándulas de 3 cmt x 2 cmt situadas a cada
• Ginecomastia
lado del Útero.
• Aumento Gonadotrofinas Urinarias
Comprende:
Corteza, donde se hallan los folículos en
diferentes grados maduración, como “folículos
primordiales”, en cuyo centro se halla el
Ovocito.
Medular. Contiene las células Intersticiales

sinónimas de las de Leydig en Testículos, que
secretan Estrógenos.
194
de la menstruación (menarquia) y anteriores a

la menopausia.
El sangrado menstrual dura de 3 a 7 días, con

un promedio de 5 días. La sangre perdida
durante un ciclo menstrual oscila entre 15 y
75 cm3. Una compresa higiénica o un
tampón, según el tipo, puede absorber unos
30 cm3 de sangre. La sangre menstrual, a
Fisiología ovario
diferencia de la sangre que brota de una
herida, no forma coágulos a menos que el
Forma y madura el ovulo. produce hormonas
sangrado sea muy intenso.
para: mantener funcional tracto genital,
caracteres sexuales femeninos, transformar
Las hormonas regulan el ciclo menstrual. Las
mucosa uterina para anidación del ovulo
hormonas luteinizante y foliculoestimulante,
fecundado.
producidas por la hipófisis, promueven la
Ciclo sexual depende Hormonas
ovulación y estimulan a los ovarios para
Gonadotropicas de la Hipófisis.
producir estrógenos y progesterona. Los
Desde los 8 años la adenohipófisis secreta
estrógenos y la progesterona estimulan el
hormonas hasta los 15 años.
útero y las mamas para prepararse para una
Hormona estimulante folículos: FSH
posible fecundación.
Hormona luteinizante: LH
El ciclo menstrual tiene tres fases:
Ciclo menstrual
Folicular: antes de la liberación del óvulo
Ovulatoria: liberación del huevo
La menstruación es la descamación del
Lútea: después de la liberación del óvulo
revestimiento interno del útero (endometrio),
que se acompaña de sangrado. Se produce
Resumen
aproximadamente en ciclos mensuales
durante los años fértiles de la vida de la
Cada 28 días crecen nuevos folículos. Uno de
mujer, excepto durante el embarazo. La
los folículos acaba por ovular por acción de
menstruación empieza en la pubertad (con la
FSH y LH. Células secretorias del folículo se
menarquia) y cesa definitivamente con la
desarrollan: Cuerpo Amarillo que secreta
menopausia.
Progesterona y Estrógenos por acción de la
LH.
Por definición, el primer día de sangrado se
Luego de 14 días desaparece acción de
considera el comienzo de cada ciclo
Gonadotropinas y Hormonas ováricas, se
menstrual (día 1). El ciclo finaliza justo antes
produce la Menstruación. Inicio de nuevo
de la siguiente menstruación. Los ciclos
ciclo.
menstruales normales varían entre 25 y 36
días. Solo del 10 al 15% de las mujeres tienen
exactamente ciclos de 28 días, mientras que
como mínimo en el 20% de las mujeres los
ciclos son irregulares, es decir, más largos o
más cortos que el intervalo normal. Por lo
general, los ciclos varían más y los intervalos
entre los períodos son más prolongados en
los años inmediatamente posteriores al inicio
195
Hormonas Ovario • Patologías endócrinas: Cushing,

hipotiroidismo, hepatopatías,
Estrógenos insuficiencia renal.
• Ausencia de Ovario
Actúan en la maduración del útero, trompas, • Oforitis por Parotiditis
vagina, etc. Desarrollo glándula mamaria • Falta de Desarrollo Ovario
(Telarca), anabolismo proteico y retención de (Eunucoidismo femenino)
agua y sodio. • Síndrome del Ovario Poliquístico: Sthein
Leventhal
Progesterona
Síntomas
Secreta el cuerpo lúteo en segunda mitad del
Caracteres Sexuales secundarios no se
ciclo. Durante el embarazo es secretada por
presentan. Persisten caracteres infantiles
la placenta.
Crecimiento H. largos: diáfisis y epífisis no
La progesterona prepara al útero para la
soldadas
anidación del huevo, y la nutrición de huevo
fecundado.
Hipogonadismo luego del Desarrollo:
Útero Infantil
HIPOGONADISMO OVARICO
Atrofia Glándula Mamaria
Vagina poco desarrollada
El ovario cumple una función hormonal y
otra reproductora, ambas estrechamente
SINDROME DE TURNER
relacionadas. En la mayoría de las afecciones
del ovario se afectan ambas funciones, en
Hipogonadismo primario
otras está afectada sólo la función
Presencia de un solo cromosoma X
reproductora. El síndrome puede producirse
por falla en los ovarios, en la unidad
Síntomas
hipotálamo-hipofisaria o en ambos sitios a la
• Talla corta y deficiencia mental
vez.
• Anomalía de Músculos Oculares
• Cuello alado
En la falla ovárica primaria, los ovarios no
• Mala Oclusión dental
liberan ovocitos en forma regular y no
• Tórax en Quilla
producen un nivel suficiente de hormonas
• Tendencia a formar Queloides
sexuales a pesar de las altas concentraciones
• Pliegues Epicanticos prominentes
de gonadotropinas circulantes (en especial
• Infantilismo Sexual
hormona foliculoestimulante [FSH]) en
mujeres menor a 40 años. El diagnóstico se
realiza por determinación de los niveles de
FSH y estradiol.
Etiología
• Galactosemia: Deficiencia de 17-alfa-

hidroxilasa. Deficiencia de 17,20-liasa.
• Síndrome de Turner: X0
• Síndrome de Kallmann: deficiencia
específica de hormona liberadora de
gonadotropinas
• Déficit selectivo de FSH y LH.
• Panhipopituitarismo.
196
CAPITULO VI
SEMIOLOGIA
NEUROLOGICA
La Neurología además de la semiología, se

vale de la tecnología para la obtención y
confirmación de diagnósticos, como la
TAC, la REM el EEG y la RX. La Semiología
consiste en la historia clínica y el examen
físico neurológico básico que tiene gran
validez para establecer los primeros
diagnósticos sindrómicos y referir a un nivel
especializado de atención.
El examen neurológico se basa
fundamentalmente en establecer los
siguientes parámetros:
o Estado de conciencia
o Examen mental
o Pares craneanos
o Alteraciones motoras
o Alteraciones sensitivas
o Marcha
o Síndrome meníngeo
o Examen del paciente inconsciente
ESTADO DE CONCIENCIA, se basa

fundamentalmente en establecer:
Conocimiento que radica en la corteza

cerebral.
Vigilia, el mecanismo se localiza en el tronco
cerebral y di encéfalo.
Hipergonadismo ovárico Conducta, requiere de vías de conexión,
esenciales.
• Trastorno muy raro Alteraciones cualitativas de la
• Presente en Tumor Feminizante conciencia son propias del ámbito
• Tumor Células de la Granulosa: psiquiátrico y son:
secreta grandes cantidades de
Estrógenos Confusión, que es la incapacidad para pensar
• Presente luego de Menopausia con la claridad, velocidad y coherencia
• Hipertrofia de Endometrio y habitual.
Metrorragias Alucinaciones, percepción sensorial de
hechos inexistentes como ruidos, olores,
visión de objetos, etc.
Ilusión, es la interpretación falsa de la
realidad con contenido emocional.
Delirio, es la interpretación equivocada de
una percepción, que como tal se percibe
correctamente.
197
RESPUESTA VERBAL
Alteraciones cuantitativas de la o Ninguna (1)

conciencia o Incomprensible (2)
o Inapropiada (3)
Obnubilación, es una alteración de la o Confusa (4)
comprensión, sin compromiso de la alerta, o Orientada (5)
distracción fácil, desorientación témporo
espacial, lento para responder, alteración del
ciclo sueño-vigilia.
Somnolencia, similar a la Obnubilación,
pero se duerme y despierta fácilmente
Sopor, disminución significativa de la vigilia.
Difícil comunicación verbal con el paciente.
Responde al dolor con movimientos evasivos
a él, permanece con los ojos cerrados.
Coma, deterioro severo de la vigilia, el
paciente inconsciente, no responde a órdenes
o estímulos externos.
Grados del Coma, superficial, de sinergia
flexora, de sinergia extensora, coma
profundo.
Etiología del Coma
Escala de Glasgow, fue creada en 1974 por Lesiones supratentoriales que corresponde la
Bryan Jennett y Graham Teasdale, miembros parte superior del encéfalo que contiene el
del Instituto de Ciencias Neurológicas de la cerebro, los ventrículos (espacios llenos de
Universidad de Glasgow, como una líquidos), el plexo coroide, el hipotálamo, la
herramienta de valoración objetiva del estado glándula pineal, la hipófisis y el nervio óptico.
de conciencia para las víctimas de Entre los tumores que se forman en la región
traumatismo craneoencefálico. Es una escala supratentorial están los glioblastomas, los
cualitativa que transforma en puntajes tumores de la región pineal y los
diferentes aspectos del examen físico. ependimomas. Estas lesiones pueden cursar
Mientras más bajo el puntaje, mayor es la con compromiso secundario del tronco
profundidad del coma. Los puntajes van cerebral.
desde 3 a 15.
Las afecciones infratentoriales con alteración
Se examinan los siguientes aspectos:
directa del tronco cerebral.
APERTURA OCULAR
o No hay (1) Procesos metabólicos con compromiso
o Al estímulo doloroso (2) difuso de hemisferios, como el coma
o Al sonido (3) urémico, como hepático y otro tipo de
o Espontánea (4)
intoxicaciones exógenas u endógenas.
RESPUESTA MOTORA
o Sin respuesta (1) Evolución del Coma
o Respuesta extensora (2)
o Flexión anormal (3) Recuperación
o Flexión normal (4)
o Localiza el estímulo (5) El pronóstico del paciente en coma va a
o Obedece órdenes (6) depender de diferentes aspectos, como la
198
situación basal de la persona, la etiología del metabólicos, intoxicación por

coma, la topografía de las lesiones y el grado barbitúricos.
de progresión de las alteraciones clínicas. Exámenes para verificar la muerte
cerebral.
Estado vegetativo crónico, existe ausencia
El criterio de diagnóstico de la Academia
de la función cognitiva, sin lenguaje, con
Estadounidense de Neurología (AAN)
movilidad involuntaria y preservación de
establece una serie de pruebas físicas para
funciones del tronco encefálico. Es el coma
confirmar la muerte cerebral.
que en cualquier momento puede evolucionar
favorablemente, hay múltiples casos de Estas incluyen
pacientes que han permanecido en coma por
más de diez años y han regresado a su estado Pérdida absoluta de conciencia y de
de conciencia normal. respiración espontánea
La ausencia de reflejos pupilares a la luz,

Síndrome de enclaustramiento.
reflejo de córnea, reflejo faríngeo y ausencia
de respuesta al dolor.
Llamado también "síndrome del cautiverio",
que corresponde a un estado en el cual el Las pruebas instrumentales pueden ser
enfermo tiene una cuadriplejía más parálisis obligatorios en algunos casos y varían en cada
bilateral de los pares craneanos inferiores, país. Los de tipo electrofisiológico son el
con o sin alteración de la conciencia. Estos electroencefalograma y los potenciales
pacientes, si están conscientes, sólo pueden evocados.
comunicarse con los demás a través de
movimientos verticales de los ojos. Las En pacientes tratados con fármacos sedantes
lesiones que los originan pueden estar, por se utilizan pruebas que evalúan el flujo
ejemplo, a nivel bilateral en el pie de la sanguíneo cerebral, como la angiografía
protuberancia. El paciente está consciente, no cerebral, el Doppler transcraneal y la
hay deterioro de capacidades intelectuales, el gammagrafía con 99Tc-HMPAO.
EEG es normal. Existen muchos casos en
donde los pacientes se han logrado Pérdida de conciencia Transitoria.
comunicar con el entorno a través del Generalmente son reversibles y pueden
movimiento de sus ojos. deberse a diferentes patologías.
Muerte cerebral Epilepsia, una de las características de la

Epilepsia Esencial o Gran Mal es la perdida
Es la muerte determinada por exámenes que de la conciencia, el paciente no recuerda el
demuestran el cese irreversible de la función ataque epiléptico y constituye una de las
cerebral. Sus criterios diagnósticos se basan formas de establecer el diagnóstico
en: diferencial en los síndromes convulsivos,
dura mientras dura la crisis convulsiva.
• Coma profundo sin respuesta motora
• Apnea a pesar de hipercapnia inducida
• Ausencia de reflejos de tronco cerebral
Psicógeno, propio de los grandes de estrés o
• Presencia de lesión que explique los de las catástrofes, con pérdida temporal de la
hallazgos clínicos e irreversibilidad. conciencia.
• Se han excluido como factores causantes,
porque presentan lo anterior, pero son Síncope, es una pérdida brusca y transitoria
reversibles: la hipotermia (menor a 25ºC), del conocimiento y del tono postural, de
el shock, trastornos endocrinos o corta duración y con recuperación
espontánea completa, debida a una
199
hipoperfusión cerebral global transitoria, enfermedades como tuberculosis, Sífilis,

diferencia al síncope de otras patologías que Cardiopatías, Abcesos Cerebrales, Meningitis,
cursan con pérdida de consciencia, como las las cuales en el futuro pueden dejar secuelas
crisis comiciales (en las que hay una como parálisis de nervios craneales,
alteración eléctrica), la conmoción cerebral hidrocefalia o la presencia de quistes o
(causa traumática), la hipoglucemia o las calcificaciones cerebrales que se las relaciona
intoxicaciones. La pérdida de conocimiento con síndromes convulsivos.
puede ocurrir de forma súbita o estar
precedida de varios síntomas prodrómicos Antecedentes profesionales hábitos
que avisan de que esta se va a producir. alimentarios.
Existen además otras perdidas de la Trabajo en pinturas con plomo o gasolina

conciencia cuya etiología a veces no se puede con plomo, pueden causar saturnismo. Los
determinar. síntomas del envenenamiento por plomo
incluyen, irritabilidad, insomnio, erupciones,
EXAMEN MEDICO letargo o hiperactividad, pérdida de apetito,
NEUROLOGICO dolores de cabeza. En altos contenidos puede
provocar disconfort abdominal, daños del
Se realiza atravesó de la anamnesis, examen sistema nervioso y encefalitis. A altos niveles,
físico y exámenes complementarios. puede provocar convulsiones, coma y
muerte. Es común la parálisis radial,
ANAMNESIS síndrome de mano caída por la intoxicación
plúmbica. Trabajo en cámaras calientes
Antecedentes personales. (panaderías) predisponen a neuritis a frigori
causa frecuente de la Parálisis Facial
Se inicia por los antecedentes pre natales, Periférica, y en general de inflamación de los
como abortos, amenazas aborto, nervios periféricos.
traumatismos en el embarazo, que pueden Trabajo en cámaras neumáticas, o cámaras
haber producido lesiones o anormalidades en submarinas, pueden ocasionar embolias
el embrión o feto. gaseosas o lesiones SNC y periférico por
Anomalías durante el parto como tiempo de fenómenos de descompresión.
anoxia post parto, que pudo haber producido
cuando es luego de cinco minutos, zonas de Antecedentes familiares.
necrosis cerebral y ser causa de síndromes
convulsivos neonatales o en el niño y el Padres con Arterioesclerosis Cerebral.
adolescente. Enfermedades Heredodegenerativas, como
Enfermedades de la madre en el embarazo, Epilepsia, Paraplejia Espasmódica Familiar
como rubeola, sífilis, VIH, que pudo haber (Enfermedad de Strumpell Lorrain), Heredo
producido enfermedades como en el caso de Ataxia Cerebelosa de Pierre Marie, Miopatías
la Rubeola con microcefalia o hidrocefalia. La Atróficas, Esclerosis en Placas, Diabetes,
presencia de enfermedades pudo haber Sífilis, VIH, etc.
ocasionado la utilización de fármacos que
produjeron anomalías cerebrales u otros Enfermedad actual
trastornos del sistema nervioso.
Cuadro brusco de hemiplejia o Hemiparesia
Procesos tóxicos o infecciosos como
con pérdida de la conciencia orienta a un
meningitis, encefalitis, etc. en el primer año
ECV por Hemorragia. Comienzo lento o
que pueden dejar secuelas futuras.
progresivo de esta sintomatología es más
Anamnesis de la pubertad, presencia de
probable que sugiera Trombosis Cerebral.
caracteres sexuales secundarios. Otras
Accesos repetidos de isquemias transitorias
200
puede sugerir arterioesclerosis u obstrucción CONVULSIONES

parcial de arterias que irrigan el cerebro.
Contracciones musculares generalizadas de
Comienzo lento y progresivo de Síndrome de
presentación violenta e involuntarias,
Hipertensión Endocraneana puede ser generalmente precedidas de aurea.
producida por un tumor cerebral. Sucesión
ordenada de síntomas, orienta al diagnóstico Causas de convulsiones
de tumores del Puente Cerebeloso, que se
• Epilepsia Idiopática o Esencial
ordena como lesiones auditivas, síntomas del
• Epilepsia Jacksoniana
Trigémino con pérdida del equilibrio,
• Procesos Meníngeos o cerebrales
síntomas oculares, etc.
• Tumores
• Abcesos
SINTOMAS • Cardíacos
DOLOR • Vasculares
• Tóxicos
Topografía: Mononeuríticos, Polineuritis, • Trastornos Metabólicos
Naturaleza: puede ser gravativo, quemante o • Uremia
urente, terebrante. • Hipoglicemia
Duración: Continuos, intermitentes, • Hipocalcemia
paroxísticos, dependiendo de la causa que lo • Hipomagnesemia
provoque. • Convulsiones Histéricas
Fecha Inicio: pueden ser agudos y crónicos
dependiendo la causa. PARALISIS Y PARESIAS
Factores de agravamiento: tos, estornudo
movimientos, característico en la PARALISIS, pérdida de la motilidad
hipertensión endocraneana. voluntaria.
Factores que Alivian: Calor como en los PARESIA, disminución de la fuerza con
neuríticos, analgésicos en la mayor parte de conservación de la motilidad
dolores, ansiolíticos en los de origen
psicológico o tensional, etc. TRASTORNOS DE LA VISION
Ambliopía, agudeza visual disminuida
Tipos de dolor neurológico
Amaurosis, pérdida de la capacidad visual
Neurítico: uno o varios nervios, tipo por afectación del nervio óptico, la retina o el
lancinante, se acompaña de parestesias y cerebro.
trastornos motores
Radicular: afecta una raíz, es lancinante, Escotomas, presencia en la visión de objetos
aumenta con el estiramiento, como sucede no existentes, como puntos ciegos, moscas
con la maniobra de Laségue en la Neuritis del volantes o luces como en los escotomas
Ciático. centellantes, presentes en el aura de la
Central: sordo sin irradiación, difícil precisar. Epilepsia o la Migraña.
Psicógeno: no igual a la distribución de SNC.
Hemianopsias. Hemianopsia bilateral.
Afecta a ambos ojos y puede ser homónima o
DISESTESIAS Y PARESTESIAS heterónima. Hemianopsia homónima, afecta
a la mitad derecha o izquierda del campo
Son términos sinónimos y significan visual de ambos ojos. Heteronima a los lados
sensacion espontanea de hormigueo, escozor, temporales o nasales de los dos ojos.
sin necesidad de estímulo. Pueden localizarse
en tronco o extremidades. Causas puede Cuadrantopsias, perdida similar, pero de un
deberse a irritación de nervios sensitivos. cuadrante del campo visual, por lesión
generalmente en la cintilla óptica.
201
Cefalalgias Orgánicas Sintomáticas,

TRASTORNO DE ESFINTERES producidas por procesos intra o extra
craneales.
Incontinencias Urinarias y fecales por
lesiones SNC. Son propios de Neuropatías CLASIFICACION DE ACUERDO A
Centrales, excepción del Síndrome de Cola de FACTORES ETIOPATOGENICOS
Caballo, por lesión del Sistema nervioso
Periférico. a. Intracraneales. Producidas por lesiones
organicas o funcionales que
TRASTORNOS DE CONCIENCIA Y comprometan las estructuras del cerebro
CONDUCTA o meninges como tumores, meningitis,
encefalitis, etc.
• Coma
• Tumores Lóbulo Frontal b. Extracraneales. Aquellas cuya causa
• Epilepsia esta en la cabeza pero fuera de la cavidad
craneal como hipertension del globo
• Parálisis General
ocular (Glaucoma, Sinusitis frontal y
• Demencia Senil maxilar, neuralgia del trigemino, lesiones
• Alzheimer del cuero cabelludo, deficit visual, etc.
• Atrofia Cerebral
CEFALEA Y CEFALALGIA c. Sistemicas. Aquellas que son producidas

por enfermedades a distancia, infecciones
Cefalalgia: Dolor de cabeza efímero, virales y bacterianas, HTA, uremia, fiebre
pungitivo de cualesquier origen, hipotension
arterial, estres, etc.
Cefalea: Molestias craneanas con sensación
de pesadez.
En la mayoría de casos la cefalea es subjetiva, En el siguiente cuadro resumimos las
es de gran frecuencia y amplia presentación. principales causas de cefalea según esta
clasificacion.
Clasificación de las Cefaleas.
Existen varias clasificaciones de la cefalea,

por ejemplo, en intracraneales por procesos
expansivos, vasculares o inflamatorios. Extra
craneales que, a pesar de encontrarse en la
cabeza, sus causas están fuera de la cavidad
craneana. Sistémicas, cuya causa están en
órganos y sistemas a distancia y es
consecuencia de varios procesos patológicos.
También pude clasificarse en:
Cefaleas Hemicraneales o migrañosas, ANAMNESIS DE LA CEFALEA

constituyen la Jaqueca común o jaqueca
oftálmica. Y la Migraña Histamínica de Fecha de comienzo.
Horton (alérgica) que producen la cefalea en
racimos de amplia difusión. Es importante porque nos ayuda a buscar la
probable etiologia de la cefalea. La jaqueca o
Cefalalgias no migrañosas. Que pueden la meningitis son de tipo aguda e inicio
ser: reciente mientras el meningioma benigno o
Cefalalgias banales o de tensión psíquica maligno es de instalacion lenta o cronica, al
igual que los tumores cerebrales cuya
intensidad va creciendo conforme crece el
tumor.
202
Cefalea por contraccion muscular: Trastornos

Intensidad. emocionales, vicios de posición de cuello.
Cefalea vascular: ejercicio físico y el acto
Por la intensidad el paciente acude al médico. sexual, infecciones e intoxicaciones, fiebre,
Son particularmente intensos la neuralgia del hipoxia altura, alcohol y algunos alimentos
trigemino, el glaucoma o la hemorragia sub
aracnoidea. Sitio del Dolor
Manera de inicio
• Cefalea frontal: sinusitis, esfuerzos de
Súbito: luego de un esfuerzo fisico o agachar vista
la cabeza en la HTA. En TEC cefalea luego • Occipital: HTA, hemorragia
de minutos sugiere: contusión cerebral o subaracnoidea, tensional
hemorragia extradural.
• Ocular hemicranea: Migraña comun y de
Luego de IRA (infeccion Respiratoria Horton.
Aguda): Sinusitis, Mastoiditis u Otitis. • Frente y vertice cabeza: tumores encima
tienda cerebelo
Curso y duración de la Cefalea
• Ocular y frontal: Sinusitis (Depende
Jaqueca, duran corto tiempo. ubicación), Glaucoma (Dolor en Orbita),
Cefalea Tensional persiste mientras dura el Aneurisma de Carótida Interna
conflicto.
Tumor Cerebral, Meningitis Crónica, Irradiacion
presenta dolor que va empeorando.
Dolor que mejora: Hemorragia Cerebral Tumores cerebrales: irradiacion a zonas
pasada, infecciones de SNC en mejoría, vecinas.
enfermedades sistemicas en mejoria.
Sintomas Acompañantes
Tipo de Dolor
• Hemorragia subaracnoidea: vomito,
• Pulsatiles en la Fiebre, migraña, arteritis, somnolencia, rigidez de nuca
en general vasculares.
• Lancinantes, Neuralgias del trigemino y • Migraña: nausea, vomito, escotomas
otros nervios perifericos. centellantes confusion mental.
• Opresivos: Tensiones emocionales, son • Tension muscular: contractura muscular,
de tipo generalizados o en banda. limitacion de movimientos
• Gravativos: Tumores, HTA, Meningitis. • Lesiones intracraneales: trastornos
neurologicos, convulsiones, alteracion de
• Hemicraneas: migrañas en general. intelecto, confusion mental y coma
• Periorbitarios Cronicos: Glaucoma, • Malformaciones arterio venosas:
déficit visual. Hemorragias, Convulsiones, Alteraciones
• Frontales: Sinusitis aguda o crónica de neurologicas
senos frontales, maxilares o etmoidales. • Glaucoma: perdida del campo visual,
• Tumores: Depende localización de lesión aumento de tono ocular, vision de halos
coloreados
Causa Aparente
• Aneurisma de carotida interna: paresia
extra ocular, compresion del lll par
Jaqueca: estímulos físicos y psíquicos, craneal
menstruación, alimentos: chocolates,
colorantes.
203
Factores que alivian la cefalea

• Liquido cefalo raquideo
• Psicogenas: psicoterapia, masajes de

cuello, ansioliticos Cefaleas de mas frecuente presentacion
• Migrañosas: analgesicos. cafè. dieta Jaqueca
• Cefalea por HTA: se agravan con el Episodios crónicos a repetición
decubito, se alivian al estar de pié desencadenado por estímulos físicos,
esfuerzos psíquicos, alimentos, menstruación,
Horario de la cefalea Es de tipo: hemicránea unilateral, dolor
pulsátil, síntomas acompañantes: nausea y
vómito. Aura: nausea, confusión, escotomas
• HTA: matutina centellantes. Alivia: presión sobre la arteria, y
• Procesos ocupativos: matutinos antagonistas de la histamina y serotonina
• Sinusitis frontal: matutina Cefalea alergica: Horton (En racimos)

• Tension emocional: sin horario, de Localización en el ojo y region periorbitaria.
acuerdo a situaciones emocionales o Siempre en el mismo lado, desencadena:
estress.
luego de ingesta de alcohol, frecuente
presentación nocturna, dolor intenso y
Relacion con medicamentos terrebrante
Se acompaña de Sindrome de Horner,
• Jaqueca: cede con presion de la arteria lagrimeo, congestion nasal, inyeccion
extracraneal, antagonistas de serotonina e conjuntival. Se alivia con vasoconstrictores y
histamina, cafeina. antagonistas aminas
• Cefalea de horton: desaparece con
Tumor intracraneal
sección de nervio petroso, alivia con
vasoconstrictores y antialergicos.
Sobre la Tienda de Cerebelo: dolor en la
• Cefalea por contracturamuscular: calma frente y vértice del craneo
con relajantes musculares, masajes, calor Tumores bajo la Tienda: irradiación a cuello.
local y analgesicos Sintomas asociados: convulsiones, confusión
mental y coma, perdida de Vision cuando
• Neuralgia del trigemino, calma con: localización sub aracnoidea (Quiasma).
carbamazepina, difenilhidantoina o
clorfeniramina Sinusitis
Dolor crónico, se intensifica con el frio

Examen fisico de la cefalea
desencadena: IRA Superiores.
• Sistema cardiovascular Localizacion Frente, pómulos, Vértice (senos
Etmoidales o Esfenoidales, catarro constante.
• Aparato renal Se exacerba al declinar la cara
• Sistema nervioso
Contraccion muscular
• Examen oftalmologico
Inicio reciente o antiguo, se desencadena por
• Senos paranasales
vicios de posición. Localización: Cuello y
• Pares craneales región Occipital, con irradiacion a hombros
Tipo: continuo, inrtensificado por el
• Rx ap y lateral de craneo movimiento
• Rx de columna cervical Calma: relajantes, compresas calientes,
analgésicos, rehabilitación
• Electroencefalograma
• TAC y REM
204
Cefalea psicogena no cierra bien parpado superior (Signo de

Bell), con caída de parpado inferior, las
Es una de las mas frecuentes, diaria en lágrimas se acumulan y caen hacia la cara
adolescentes. Sensación de opresión en (Epifora), comisura labial desviada al lado
adultos, coincide con momentos de tensión. sano, al soplar se desvía la boca al lado sano.
Depresión es uno de factores acompañantes
TRASTORNOS DEL SUEÑO
Hipersomnia, aumento del sueño.
Causas.
Infecciones como la encefalitis, o la

enfermedad del sueño, producida por un
virus transmitido por la picadura de un
insecto, la mosca tse-tsé.
La Narcolepsia se caracteriza por una

somnolencia diurna excesiva crónica, a
menudo con una pérdida súbita del tono
muscular (cataplejía). Otros síntomas
incluyen parálisis del sueño y alucinaciones.
Lesiones encefálicas, hemorragias,

trombosis, embolias.
Endocrinas como el Hipotiroidismo

(metabolismo disminuido), enfermedad de
Addison (hipotensión arterial por
hiponatremia).
Fascies en la Corea Sidehan.
Cor pulmonar Crónico, produce hipoxia
cerebral crónica. Similar causa en las Enfermedad asociada a la Fiebre Reumática
cardiopatías cianosantes, como la atresia por lesión del Putamen. Se caracteriza por
tricuspidea o tardíamente la CIV. movimientos bruscos en cara y miembros
superiores. Muecas y contracciones
Insomnio. Disminución involuntaria horas musculares de la cara especialmente con la
de sueño boca.
Clases de Insomnio. Corea de Huntington.
Predormicional, conciliar el sueño con Es un trastorno autosómico dominante
dificultad, pero duerme toda la noche. caracterizado por corea, síntomas
Sueño entrecortado, ligero y despierta varias neuropsiquiátricos y deterioro cognitivo
veces en la noche, no descansa progresivo que habitualmente comienza
adecuadamente. durante la edad media. El diagnóstico se
Postdormicional, duerme poco, despierta realiza mediante estudios genéticos. Los
temprano. familiares en primer grado deben recibir
asesoramiento genético antes de realizar
FASCIES pruebas genéticas.
Afecta a un solo lado, con movimientos de
Parálisis facial periférica. succión o chupeteo.
Pierde simetría, rasgos desviados al lado
sano, desaparecen arrugas en lado enfermo,
205
Fascies Parkinsoniana
Es inexpresiva, no se altera ante los

estímulos, disminución del parpadeo, labios
entreabiertos que permiten salida de saliva
por las comisuras (sialorrea) es la típica
fascies a mímica, se similariza con la fascies
inexpresiva del jugador de póker por su
inmutabilidad, aunque su intelecto permanece
intacto.
Corea de Huntington
Fascies en la hemorragia cerebral.
Cabeza desviada hacia el lado de la lesión,

ojos miran desviados hacia la lesión, rasgos
disminuidos o borrados al otro lado de la
lesión, signo del fumador de pipa con asimetría en
las mejillas y boca que se desvían al lado
contrario de la lesión, signos por parálisis de
músculos de la mejilla por lesión motora.
Fascies en tétanos.
Contractura de músculos de la cara,

especialmente el temporal y el masetero, lo
que da como sigo típico la risa sardónica,
denominada también trismus. El tétanos es
una intoxicación aguda provocada por una
neurotoxina producida por Clostridium tetani
que ocasiona espasmos tónicos intermitentes
de los músculos voluntarios.
206
pueden afectar la manera en la que el cerebro

controla la expresión emocional.
Fascies en Hidrocefalia Congénita.
Fascies en tumores cerebrales. Cara pequeña en relación al tamaño de la

cabeza, vasos de cráneo muy visibles con los
Los vasos del cráneo se hallan dilatados en la ojos desplazados hacia abajo, parcialmente
hipertensión endocraneana, se observa una cubiertos por parpado. La hidrocefalia es la
fascies apática, en el absceso cerebral la acumulación de líquido dentro de las
cavidades (ventrículos) profundas del
fascies se encuentra dolorosa e irritable.
cerebro. El exceso de líquido aumenta el
tamaño de los ventrículos y ejerce presión
sobre el cerebro. La hidrocefalia es
provocada por un desequilibrio entre la
cantidad de líquido cefalorraquídeo que se
produce en los Plexos Coroideos y la
cantidad que se absorbe en el torrente
sanguíneo y en la Piamadre a través de las
células de Paccioni. Se evidencia en una TAC.
Parálisis pseudobulbar,
Se caracteriza por degeneración de las

neuronas motoras superiores y pérdida
progresiva de la capacidad de hablar, masticar
y tragar. La debilidad progresiva de los
músculos faciales lleva a tener un rostro sin
expresión. Se caracteriza por episodios de risa
o llanto repentinos, descontrolados y fuera de
lugar.
Hidrocefalia
El síndrome pseudobulbar generalmente
ocurre en personas con determinadas
enfermedades o lesiones neurológicas que
207
ACTITUDES Y DECUBITOS
Síndrome Meníngeo
Paciente acostado en decúbito lateral con los

muslos flexionados sobre el abdomen, las
piernas flexionadas sobre los muslos, que se
denomina posición en “gatillo de fusil”, típico
en aquellos casos de inflamación meníngea,
por bacterias, virus, hongos o aséptica como
en las leucemias. Se acompaña de rigidez de
la nuca, signos producidos por la contractura
de los músculos para vertebrales.
Opistotonos
Opistotonos / Emprostotonos
Emprostotonos, intensa flexión de cabeza

hacia adelante con flexión de columna
vertebral y miembros inferiores, similar
significación en el Tétanos.
Pleurostotonos, incurvación lateral del

cuerpo, se encuentra también en el Tétanos.
Tétanos
Contracción de músculos paravertebrales, el

ronco adquiere curvatura pronunciada, toma
forma arqueada que se denomina
Opistotonos, cuerpo se apoya en nuca y
talones, se acompaña además de la
contractura de los músculos masticadores, el
temporal y masetero que producen el trismus.
Corea
Movimientos de la cara, músculos faciales y

boca en forma desordenada, movimientos
involuntarios de cabeza, movimientos
208
violentos y descoordinados de manos piernas

y dedos.
Hemiplejias
Es un trastorno del cuerpo del paciente en el

que la mitad contra lateral de su cuerpo está
paralizada. Es normalmente el resultado de
un accidente cerebrovascular, aunque
también pueden provocarla enfermedades
que afecten la espina dorsal o los hemisferios
cerebrales.
Período de flacidez. Puede ser difícil

reconocer el lado paralizado, los músculos Paraplejia Espástica
están atónicos, pueden producir rotación de
miembro inferior afectado hacia fuera. La paraplejía espástica hereditaria es un grupo
de enfermedades degenerativas genéticas de
la médula espinal, caracterizado por paraplejía
o paraparesia, y rigidez o espasticidad, con un
excesivo tono muscular o hipertonía, o con
sobreactividad muscular de los músculos de
las piernas. El paciente pega las rodillas entre
sí.
Periodo de Espasticidad. En posición de

pie, el brazo se pega al cuerpo, antebrazo se
flexiona, mano con dedos flexionados guarda
el pulgar. Pierna con rodilla flexionada y pie
rotado la punta hacia adentro, dan la marcha
típica del hemipléjico.
Enfermedad de Parkinson.
Enfermedad del sistema extrapiramidal,

presenta la fascies amímica del Jugador de
Poker, inclinación de tronco y cabeza hacia
delante, flexion de brazos, temblor en manos
al realizar movimientos voluntarios finos,
asemejan a envolver cigarrillos.
209
Actitud Vestibular.
Lesión Unilateral de Laberinto o Nervio

Auditivo. Cabeza gira y la cara se dirige al
lado opuesto, existe paresia del Trapecio.
Tabes dorsal, Neuro sífilis
Enfermo de pie, abre las piernas para

aumentar su base de sustentación con la
mirada fija hacia el piso, genuvarum bilateral,
con desviación hacia fuera de la punta de los Alteraciones de la Mano
pies. La vista es el bastón del tabético.
Intoxicación Saturnina.
Hernia Discal
Polineuritis de miembros superiores, que
Compresión de las raíces nerviosas a su salida producen parálisis de extensores de las
de la medula, por hernias de discos lumbares. manos, por neuro toxicidad del Radial,
Inclinación del tronco hacia el lado sano, produciendo el síndrome de mano caída.
apoya su mano sobre el lado enfermo. Con
Paralisis del Radial.
frecuencia se ve afectadas las raíces del nervio
ciático.
Puede producirse por traumatismos,
laceraciones o secciones del nervio radial, se
produce tambien el sindrome de mano caida
uni o bi lateral.
Parálisis del Nervio Radial

Torticolis.
Mano de Simio o Mano del Predicador.
Son de fácil detección. Normalmente, los
Parálisis del Nervio Mediano
pacientes que sufren de esta afección padecen
dolor cervical, movimiento limitado en la
zona del cuello y rigidez del músculo
esternocleidomastoideo. Además, se observa
una postura anormal de la cabeza.
Mano de predicador por parálisis del nervio

mediano
210
A pesar de que la ciática es una forma

relativamente común de dolor de espalda baja
y dolor en las piernas, el verdadero
significado del término es a menudo mal
entendido. La ciática es un conjunto de
síntomas más que un diagnóstico de lo que
irrita la raíz del nervio, causando el dolor.
Este punto es importante, porque el
Mano en Garra: tratamiento para los síntomas de la ciática
Parálisis del N. Cubital suele ser diferente, dependiendo de la causa
subyacente de los síntomas.
Neuritis del Ciático.
La ciática (también conocida como neuritis

ciática, ciatalgia o lumbociática) es un MARCHA
conjunto de síntomas entre los cuales destaca
el dolor en el territorio del recorrido Forma de caminar de una persona, es la
del nervio ciático, que puede estar interacción de músculos, huesos,
acompañado de alteraciones en la función articulaciones. Avance por movimientos de
neurológica local.1 flexión y extensión, reflejos y acompañados
de miembros superiores.
Entre sus causas está la compresión general o
irritación de una de las cinco raíces de los Peso del cuerpo es soportado por miembro
nervios espinales que dan origen a cada que va adelante, se hace evidente al asentar el
nervio ciático, o por la compresión o talón, al dar el paso, la pelvis se inclina a
irritación de la izquierda o hacia la derecha o favor del miembro que va adelante. Centro
ambos nervios ciáticos. El dolor se siente en de gravedad se encuentra 2º vértebra sacra.
la zona lumbar, glúteos, o diversas partes de
la pierna y el pie. Además del dolor puede
Examen de la Marcha
haber entumecimiento, debilidad muscular,
hormigueo o sensación de hormigueo, Neurológicamente, varias estructuras
sensación de ardor y dificultad en el intervienen en la marcha. La motilidad
movimiento o el control de la pierna. voluntaria o vía Piramidal, las Vías
Típicamente, los síntomas sólo se sienten en Extrapiramidales especialmente el Tono
un lado del cuerpo. muscular, el Laberinto y Cerebelo que se
encargan del equilibrio y la vista que da la
información de posición.
La sensibilidad profunda o propioceptiva,
proveniente de músculos y articulaciones
contribuyen en la ejecución de la marcha.
Lesión que se presente en cualquier
estructura, altera la marcha
211
Tópicos a examinar en la marcha: Marcha Cerebelosa.
Ritmo que puede ser normal o torpe y lento. Marcha como un ebrio, grandes oscilaciones
del tronco, tiende a caerse hacia delante, atrás
Dirección que puede ser rectilínea y firme o
titubeante. o costado, no puede seguir una línea recta.
Mirada hacia adelante o hacia el piso.
Base de sustentación amplia o estrecha.

Pasos en donde se asiente primero la punta o
como normalmente sucede primero el talón.
Movimiento de los brazos, pegados al
cuerpo, con oscilación normal o con
movimientos desordenados.
Marcha con ojos cerrados y recibir ordenes

para la marcha, adelante, atrás, etc.
Marchas típicas en ciertas patologías

Marcha en Tabes Dorsal.
Enfermedad de Parkinson.
Lesiones en cordones posteriores de la
Marcha en pequeños pasos rápidoscon médula, movimientos desproporcionados e
pérdida de movimientos sincrónicos de incoordinados, enfermo bota sus piernas
brazosse observa los brazos flexionados en hacia delante, requiere fijar vista en el suelo,
posición típica. Si cierra sus ojos, puede caer, la vista es el
bastón del Tabético
El Parkinson es una enfermedad
neurodegenerativa crónica caracterizada por Marcha en Paraplejia Espástica.
bradicinesia (movimiento lento), rigidez
Camina en pequeños pasos, arrastra los pies,
(aumento del tono muscular), temblor y
piernas se mantienen juntas en la rodilla.
pérdida del control postural. Puede significar
Lesión medular de la vía Piramidal por
trastornos por lesión del Locus Niger.
Traumas, Esclerosis en Placas, Sífilis.
Marcha en la Corea.
Marcha en Hemiplejia Capsular.
Tronco tambalea de un lado a otro,
movimientos desordenados de cara y Al caminar miembro inferior describe una
miembros, se denomina Marcha de Payaso. curva, arrastra la punta y parte exterior del
La Corea de Sydenham es una lesión en pie, se denomina marcha en hoz, brazo del
Putamen y Cerebelo. La Corea de mismo lado semiflexionado, con el brazo
Huntington: lesión degenerativa de la corteza. sano se apoya en un bastón. Lesión de Vía
Piramidal, más frecuente de capsula interna
por trombosis o hemorragia.
212
establecida por el cerebelo y el sistema

propioceptivo o sensibilidad profunda, tono
muscular que es el estado de
semicontracción, y sirve para la motilidad
estática, regida por el sistema propioceptivo,
vía extrapiramidal y cerebelo
Movimientos Involuntarios. El arco reflejo,

los movimientos asociados y automáticos que
son regidos por el extra piramidal.
Parálisis Ciático Poplíteo Externo.
MOTILIDAD VOLUNTARIA
Enfermo no realiza flexión dorsal del pie, por
parálisis de los músculos de la pantorrilla, se Anatomía y Fisiología
produce parálisis de Peróneos y Extensores
Desde la corteza parten los cilindroejes de la
del pie, el paciente levanta ampliamente la
neurona central que fundamenta la función
pierna, flexionando cadera y rodilla, y al
motora, descienden por el centro oval,
asentar el pie lo hace sobre la punta y borde
capsula interna, pedúnculos cerebrales,
externo, se denomina también la Marcha
protuberancia, bulbo y medula espinal. A la
Equina o en estepaje (caballos de paso).
capsula interna confluyen todos los
cilindroejes, por ello que una lesión aquí
compromete muchas fibras que pueden
producir una hemiplejia. Las fibras en la
capsula forman el haz geniculado que
saliendo de la corteza terminan en los núcleos
motores de los pares craneales que controla
los movimientos de la cara y otras funciones.
Otras fibras de la parte posterior de la

SEMIOLOGIA DE LA capsula, forman el haz Piramidal que da los
MOTILIDAD movimientos de brazo y pierna
contralaterales.
Los Movimientos son producto de
interacción de sistema osteomuscular y
nerviosos central y periférico, SNC genera
movimientos voluntarios e involuntarios.
Movimientos voluntarios. Se realizan con la

representación mental previa (pensar), se
producen cuando se desea realizarlos, la
motilidad voluntaria ejerce un dominio sobre
los movimientos reflejos y estáticos. En las
lesiones del sistema piramidal, se suprimen
movimientos voluntarios y se liberan
movimientos anormales con exacerbación de
los Reflejos.
Condiciones para Motilidad. Se requiere de

los nervios motores periféricos, estructuras
musculo esqueléticas, coordinación que es
213
RESUMEN
El Haz Piramidal al llegar al bulbo se sitúa
superficialmente, y se produce un Vía piramidal o voluntaria
entrecruzamiento de las fibras, constituyendo
• Compuesta de 2 neuronas
la decusación de las pirámides. 1º o Central: Nace de corteza motora
Posteriormente, uno continúa por el cordón 2º Nace en los Núcleos Grises del Tronco
anterior de la médula (Haz Piramidal
• Mantiene inhibidos los movimientos
Directo), y otro se cruza al lado contrario involuntarios “Es el conducto por el cual
(Haz Piramidal Cruzado), las mismas que pasan los impulsos activadores de los
descienden por el cordón lateral, contactando movimientos voluntarios”
así con las Astas Anteriores de la Medula • Una lesión de vía piramidal, produce
Espinal. parálisis y permite la liberación de
movimientos involuntarios y reflejos.
Semiología de la motilidad voluntaria
Examen físico
Cabeza y cuello: rotación, flexión,

extensión, lateralización.
Hombro, codo, muñeca, mano, dedos:

flexión, rotación, extensión, pronación y
supinación.
La motilidad voluntaria que nace por impulso
en la corteza motora de un lado, se realiza en Cadera, rodilla, pie: flexión, extensión,
el lado opuesto del cuerpo. Fibras del Haz rotación.
Geniculado, se conectan por una neurona
motriz a los núcleos de Pares Craneales. Columna: paravertebrales, flexión y
extensión.
Fibras del Haz Piramidal, se conectan en las
Astas Anteriores de la Medula con la 2º Semiología de paresias
Neurona, de la que parten fibras de raíces de
N. Raquídeos. Movimiento débil y dificultoso de realizarlo,
sin llegar a la inmovilidad
Maniobra de Mingazzini. Acostado en

decúbito dorsal, levantar las dos piernas
extendidas y separadas, mantener todo el
tiempo posible levantadas, miembro que cae
es el miembro parético. Puede igualmente
practicarse en extremidades superiores.
214
Maniobra de Barré. Maniobra en paresia de motoras anteriores que, al unirse con las
extremidades superiores, levantar los brazos raíces motoras adyacentes, forman los plexos
extendidos, miembro que primero cae es nerviosos, los troncos nerviosos y finalmente
parético. los nervios periféricos que sinaptan en el
músculo. Al efectuar el examen motor es
importante realizar una comparación
permanentemente entre ambos hemicuerpos
intentando detectar asimetrías.
La representación cortical de la motilidad

voluntaria asemeja a un cuerpo invertido, una
lesión amplia de la corteza puede dar como
resultado una hemiplejia completa de lado
contrario. Lesiones pequeñas de corteza
afectan pequeños grupos de músculos.
Lesiones en la capsula interna afecta grandes
grupos de músculos en virtud a que las fibras
cortico espinales pasan por ella.
Prueba de las manos. Al tratar de unir las
manos con los dedos abiertos, la mano
enferma no puede abrir los dedos. Es
positiva en lesiones piramidales.
Barré para Piernas. Paciente en decúbito

ventral, se le pide flexionar piernas hasta
ángulo recto, mantener todo el tiempo
flexionado, primer miembro en caer es
parético.
La Neurona Motora Periférica y las

Parálisis Flácidas
La vía piramidal tiene 2 neuronas: una central

originada en la corteza y una periférica
originada en astas anteriores de la medula.
Las astas, raíces anteriores y fibras motoras
CORTEZA MOTORA Y PARALISIS transmiten impulsos nerviosos y mantienen
SEGMENTARIAS. tono muscular. Una lesión en la neurona
motriz periférica, produce parálisis y perdida
El sistema motor depende de la corteza del tono muscular, con flacidez muscular y
motora y premotora, y de sus vías en el posteriormente atrofia de masas musculares.
tronco cerebral y médula espinal las que
convergen en el haz corticoespinal o
piramidal para hacer sinapsis con la segunda Trastornos de la motilidad voluntaria
motoneurona de la asta anterior de cada Parálisis. Perdida de Motilidad Voluntaria
segmento en la médula espinal. Participan Hemiplejia. Parálisis Mitad Sagital Cuerpo
además los ganglios basales y el cerebelo. Monoplejías. Parálisis un solo miembro
Estas motoneuronas de la asta anterior dan Diplejía. Parálisis 2 miembros superiores
origen a las fibras motoras que emergen de Paraplejia. Parálisis 2 miembros Inferiores.
cada segmento medular formando las raíces Paresia. Déficit de movilidad voluntaria.
215
Cuadriplejia. Parálisis de 4 miembros acompañados de una incapacidad para la

comprensión visual y auditiva (afasia central).
TRASTORNOS DEL LENGUAJE Cuando se lee, el paciente puede repetir en
voz alta y copiar, pero al hacerlo repite las
AFASIA. Defecto o pérdida de lenguaje palabras escuchadas con pronunciación
como consecuencia de una lesión neurológica defectuosa como si fuera un eco, en cambio
en el Centro de Broca, Hemisferio Izquierdo suele ser sumamente locuaz, como si tuviera
una excesiva permeabilidad verbal (logorrea)
DISARTRIA. Dificultad para articulación de
aunque comete múltiples equivocaciones
palabras, daño neurológico central o
(disfasia), emplea una palabra por otra
periférico.
(parafasia verbal) o cambia sílabas (parafasia
DISLEXIA. Alteración para leer el lenguaje silábica) o altera letras de la palabra (parafasia
escrito, trastorno del sistema nervioso literal); otras veces repite fonemas o sílabas
central. (perseveraciones). En sus formas más leves o
después en la evolución de la enfermedad, el
SINDROMES MOTORES habla se asemeja a la de una persona cansada
o distraída y la anomalía sólo es detectada por
Síndrome de Afasia de Broca
las pruebas del lenguaje. No hay trastorno
Se caracteriza por una pérdida del motor, pero el síndrome puede estar
componente motor de la palabra y acompañado de hemianopsia.
conservación del sensorial. Existe una mudez
verbal con imposibilidad de hablar
espontáneamente, de repetir lo oído y de leer Tomografía axial computadorizada y
en voz alta. En ocasiones el paciente tiene Resonancia nuclear magnética. Son de gran
escasos restos lingüísticos (palabras breves, utilidad para localizar la lesión y la extensión
sílabas o fonemas aislados) que se de la misma.
pronuncian cuando intenta expresarse
verbalmente. Se conserva el lenguaje Puede ser producido por: isquemia cerebral
emocional. Se acompaña de agrafia transitoria, infarto cerebral por oclusión de la
(imposibilidad de escribir espontáneamente o cerebral media y posterior izquierda,
al dictado). hemorragias extensas, tumores o grandes
traumatismos. Las lesiones, con su mayor
Síndrome de Afasia de Wernicke parte, se localizan en la región perisilviana del
hemisferio cerebral dominante, izquierdo en
En la afasia de Wernicke se engloba una
los individuos diestros (dextrómanos).
variedad de síndromes producidos por
lesiones de las estructuras perisilvianas SÍNDROME PIRAMIDAL
posteriores o de las regiones temporal
posterior, parietal y occipital irrigadas por la Topografía de los Síndromes Motores
arteria cerebral media. Se caracteriza por una
alteración de toda la gama del
comportamiento idiomático. Cuando la
lesión asienta en el lóbulo temporal, el
trastorno principal es más evidente en el
lenguaje; por el contrario, cuando se afecta la
región parietoccipital la palabra escrita es la
más afectada. Esta afasia se caracteriza por
ser fluida, se afectan los esfuerzos en el habla
y la escritura para la comunicación,
216
Hemiplejia capsular PARAPLEJIAS FLÁCIDAS.
La más frecuente de las parálisis centrales, Lesión Bilateral de la Neurona Periférica a

evoluciona de flácida a espástica. nivel de la médula, o lesión bilateral de
nervios periféricos.
Etiología. Etiología.
Puede ser debida a hemorragia capsular, Parálisis cerebral infantil, que es un grupo
tumores, abscesos, traumatismos del brazo de trastornos que afectan la capacidad de una
posterior y rodilla de la capsula. Evolución. persona para moverse y mantener el
Primero hemiplejia flácida, luego espástica. equilibrio y la postura. Es la discapacidad
motora más frecuente en la niñez.
Hemiplejia flácida.
Secciones medulares. En los casos de
Coma con desviación conjugada de cabeza y sección medular completa en su diámetro
ojos hacia la lesión, signo de fumador de transversal (mielopatía transversa), ocurre
pipaen ellado paralizado con miosis, reflejo una pérdida de todas las modalidades
corneal: negativo, reflejo medio pubiano: sensitivas y alteración de las vías motoras por
negativo, reflejos profundos: negativo, debajo de la lesión, de manera bilateral.
reflejos cutáneo-abdominales: negativo,
reflejo automatismo medular: positivo. Mielitis Aguda Transversa. Trastorno
Babinsky bilateral. neurológico causado por inflamación en un
segmento de la médula espinal. El término
Al recobrar la conciencia: parálisis del facial,
mielitis se refiere a la inflamación de la
lengua desviada al lado enfermo, parálisis
médula; transversa simplemente describe la
flácida de brazo y pierna del lado
posición de la inflamación, a lo ancho de la
contralateral a la lesión, afasia: si lesión está
médula espinal.
en hemisferio dominante
Hemiplejia espástica.
Paraplejia flácida medular. La lesión de
Contractura muscular del lado paralizado, médula espinal o mielopatía, es una alteración
desviación de la cara hacia lado enfermo por de la médula espinal que puede provocar una
la contractura, brazo contracturado en pérdida de sensibilidad y/o de movilidad. Las
flexión y dedo pulgar entre los otros, pierna dos principales causas de lesión medular son
contracturada en extensión, marcha por: Traumas por accidente de coche, caídas,
hemipléjica, hiperreflexia osteotendinosa, disparos, rotura de disco intervertebral, etc.
reflejos superficiales abolidos, Babinski y Cursa con hipotonía muscular en piernas,
sucedáneos: positivos, Clonus: pie, rótula y arreflexia profunda, Babinski y sucedáneos
mano: positivos, atrofia posterior de negativos al principio, positivos después,
músculos en lado paralizado. automatismo medular, alteraciones tróficas
como ulceras y escaras, anestesia total hasta el
límite de lesión, relajación de esfínteres
Paraplejia flácida neurítica. Se debe a

lesión de raíces y nervios periféricos, por
inflamación o tumores que comprometen las
raíces. Inicio lento con dolor y parestesias,
signos tróficos como ulceras, dolor muscular
en el trayecto de nervios, abolición de reflejos
profundos, ataxia, esfínteres normales.
217
PARAPLEJIAS ESPASTICAS Etiología: lesiones cerebrales, lesiones

medulares, lesiones radiculares. lesiones
Lesión medular bilateral de la vía piramidal neuríticas
Sintomatología: MOTILIDAD INVOLUNTARIA
SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL
Paraplejias espásticas de comienzo lento y
progresivo, puede ser secundario a parálisis
Anatomía y Fisiología
espástica, puede ser leve o acentuada con
dificultad a movimientos pasivos por la
parálisis. Piramidalismo puede presentarse en • Corteza extrapiramidal
ambas piernas, con trastornos de esfínteres. • Núcleos sub corticales
Pudiendo por la ubicación superior producir • Vías Extrapiramidales
cuadriplejias espásticas o flácidas cuando la
lesión radica en medula cervical
Etiología: compresiones medulares,

traumatismos de columna, esclerosis en
placas, siringomielia, neuro sífilis.
• Compresiones medulares, por tumores o

hematomas. Fisiología de Vía Extra Piramidal:
• Traumatismos de columna La fisiología de la vía extra piramidal es la del

cuerpo estriado: regula el tono muscular, los
• Esclerosis en placas. Enfermedad movimientos automáticos y los movimientos
progresiva del sistema nervioso central asociados.
que provoca lesiones múltiples en la
mielina que recubre los axones de las Corteza extrapiramidal.
neuronas y constituye la sustancia blanca, Se halla en la zona pre motora de brodman:
en forma de placas diseminadas; se 4,6, 8, 9 y 10. Área 2 de la circunvolución
manifiesta con diversos síntomas como parietal ascendente Diversas áreas en zonas
la parálisis de las extremidades inferiores, occipitales y temporales, Áreas Supresoras
hormigueo, pérdida de la sensibilidad,
etc. Motoras: 25, 45, 185 y 245.
• Siringomielia. Es un trastorno en el
cual se forma un quiste dentro de la
médula espinal. Este quiste se conoce
como siringe o syrinx. Con el tiempo, el
syrinx se expande y alarga, destruyendo el
centro de la médula espinal.
• Neurosífilis. Es causada por el

Treponema Pallidum bacteria que causa
la sífilis. Por lo regular, la neurosífilis
ocurre alrededor de 10 a 20 años después
de que una persona resulta infectada con Núcleos Sub Corticales.
sífilis por primera vez. No todas las
personas que padecen sífilis presentan Tálamo Óptico, relacionado con la
esta complicación. sensibilidad, todas sus vías pasan por la
estructura, suele decirse que el Tálamo para la
MONOPLEJIAS.
sensibilidad es lo que la capsula interna para
Parálisis de un solo miembro la motricidad.
218
Cuerpo Estriado: Nivel más importante del movimientos de labios al hablar, conducir un
sistema, constituido por el Núcleo Caudado y vehículo o el movimiento de brazos y piernas
Núcleo Lenticular. al nadar
Centros Hipotalámicos, constituidos por el
Núcleo Rojo, Locus Niger y Cuerpo de Luys. Movimientos Asociados. Movimientos
Otros centros: Núcleo de Cajal, Núcleo automáticos que acompañan a movimientos
Amigdalino y Núcleo de Deiters. voluntarios como el movimiento oscilatorio
del brazo al caminar.
Tono Muscular. Estado de semitensión en
reposo, que nos permite permanecer parado
o sentado. No corresponde ni a la flacidez ni
la contracción.
Trastornos funcionales del sistema

extrapiramidal.
Vías Extrapiramidales Motilidad automática y asociada.
Fibras corticoestriadas, descienden a través Perdida de los movimientos automáticos y

del brazo anterior de la Capsula Interna. Asociados inclusive mímica facial, sucede en
Fibras Internucleares: Ponen en contacto los la Enfermedad de Parkinson, trastorno
núcleos sub corticales degenerativo de progresión lenta que afecta
Fibras Medulares: llevan los estímulos zonas específicas del sistema nervioso central
extrapiramidales nacidos arriba, hacia las (el encéfalo y la médula espinal). Se
astas anteriores de la medula: Haz de caracteriza por temblores cuando los
VonMonakow. músculos están en reposo (temblor en
reposo), y cuando hay tono muscular
aumentado (rigidez), lentitud en los
movimientos voluntarios y dificultades para
mantener el equilibrio (inestabilidad
postural). En muchos sujetos se produce un
deterioro cognitivo o se desarrolla una
demencia.
Movimientos Anormales: Hipercinesias.
Funciones Extrapiramidales. Es más Principalmente: temblores, tic, corea, atetosis,
antiguo que el Piramidal. Niño desde el espasmos musculares, convulsiones.
nacimiento puede realizar movimientos Alteraciones del tono muscular como:
involuntarios. hipertonía, hipotonía, distonía por
contracción de músculos antagónicos,
RESUMEN producen el signo de la Rueda Dentada en
trastornos extrapiramidales.
Extrapiramidal es motriz y actúa en:
Movimientos Automáticos, Movimientos
Asociados y Tono Muscular. Trastornos funcionales del sistema
extrapiramidal por estructuras
Movimientos Automáticos, se realizan
CORTEZA.
espontanea e involuntariamente como el
Influye en la lesión de otros centros, su lesión
movimiento de cejas al elevar parpados o al
inhibe los movimientos clónicos y posturales
mirar hacia arriba, o cuando se cierran como
defensa ante una agresión. Son los
219
Hipertonía. para los dos sistemas que trabajan

Patología: Atetosis, Movimientos Coreicos simultáneo, bajo predominio del piramidal.
como en la de Huntington. Cuando hay lesión extrapiramidal, se liberan
movimientos ocultos denominados
NUCLEOS OPTO ESTRIADOS: Sincinesias. Lesión Piramidal produce lesión
Afecta los núcleos Sub Corticales, alterando voluntaria absoluta. Los dos inhiben tono
funciones como el control del metabolismo muscular, su lesión produce contractura
graso, control del metabolismo de la glucosa, muscular
control de diuresis, control temperatura, etc.
Produciendo como patología: glucosuria, SEMIOLOGIA DE MOVIMIENTOS
fiebre, etc. INVOLUNTARIOS
TEMBLOR
Son oscilaciones involuntarias, de un

segmento del organismo, de frecuencia e
intensidad variables
Temblor Fisiológico. Emociones, Frio,

Esfuerzo Físico, Intensifica temblores
patológicos.
NEO STRIATUM
Inhibe el Paleo-Striatum, su patología Temblor Estático. Se produce en reposo, es
produce: trastornos de la masticación y involuntario, desaparece en el sueño,
deglución, corea, atetosis, movimientos
Temblor intencional, se intensifica al
rotatorios. realizar actos voluntarios
PALEO STRIATUN Temblor Senil

Inhibe el tono y los temblores, actúa en la Propio de la ancianitud, tiene carácter
función de movimientos asociados, mímica familiar.
facial emocional del llanto o risa.
Temblor Esencial
No se encuentra causa demostrable
Patología típica del Parkinson: temblores,
amimia, falta de movimientos pendulares de Temblor en Enfermedades del SNC.
extremidades Parkinson, presentación precoz al realizar
movimientos finos y voluntarios, se presenta
NUCLEOS HIPOTALAMICOS en manos, cabeza y labios.
Temblor en Hemiplejias: aparece en lado
paralizado.
Están el Locus Niger, Cuerpo de Luys- Lesión Cerebelosa: Puede ser fino y rápido.
Núcleo Rojo. Su función es en la masticación
y deglución, regulador del peso. Participa en Temblor en Enfermedades Funcionales
el Parkinson por disfunción como regulador del Sistema Nervioso
del tono muscular. Neurosis, Psicoastenias, Histerias
Temblores en alteraciones endocrinas,

Resumen de sistema piramidal y
metabólicas e intoxicaciones.
extrapiramidal Hipertiroidismo: temblor típico que se
descubre al colocar una hoja de papel sobre
El Sistema Extrapiramidal es más antiguo y las manos en posición horizontal.
primitivo es difícil diferenciar las fibras de los Hipoglicemias
dos, ídem lesión. Neurona Motriz es común Intoxicación por Alcohol
Intoxicación por tabaco, café o te
220
Intoxicación por Mercurio

Intoxicación por Plomo MIOCLONIAS
TICS Afectan principalmente miembros inferiores,

puede afectar músculos faciales, son
Movimientos involuntarios que semejan movimientos involuntarios como sacudidas
gestos como guiños o señas. Son clónicas de un musculo o grupo muscular.
intermitentes, afectan a grupos de músculos y La causa puede deberse a lesión del Neo
pueden dominarse por voluntad, afectan a Striatum. Puede estar presente en la epilepsia
cara y miembros superiores esencial y en enfermedades sistémicas como
uremia, coma diabético, Addison, etc.
MOVIMIENTOS COREICOS
Movimientos involuntarios, bruscos y ESPASMOS MUSCULARES Y

desproporcionados y desordenados, estorban CALAMBRES
a los movimientos voluntarios, desaparecen
durante el sueño, afectan fundamentalmente Espasmos. Contracciones tónicas intensas
a cara y miembros. Puede deberse a lesiones de grupo musculares, generalmente indoloras
núcleos optoestriados. y duraderas
Hay varios tipos de corea, entre las Calambres: afectan a un solo musculo,
principales tenemos: como por ejemplo el tortícolis, por
contracción del ECM y Trapecio, con
Corea de Sydenham o Menor. Presente en rotación secuencial de cabeza, causa seria
fiebre reumática, se debe sobre todo a afección de columna. cervical o centros sub
inflamación del Putamen. corticales
Espasmos de la cara. Hemiespasmo Facial
Corea Mayor de Huntington. Hereditaria, como la Parálisis de Bell. Puede afectar toda
crónica, degenerativa de origen cortical, la mitad de la cara, o puede afectar solo a
frecuente en adultos después de los 40 años. orbiculares de los parpados, de los labios,
Lesiones en corteza pueden llevar a maseteros, lengua, etc. Puede verse en
alteraciones mentales. Epilepsia y Tétanos
Espasmo profesional. Calambre del
Corea gravídica. Puede estar en primeros telegrafista, puede presentarse en violinistas,
meses de embarazo, existe tendencia a pianistas, digitadores de computadora, etc. Se
producir abortos, se asocia a mujeres que produce contracción de músculos que
padecieron corea en la niñez intervienen en la función.
Corea senil. Causa desconocida, puede ser CONVULSIONES

por: esclerosis de núcleos Optoestriados
Contracciones musculares involuntarias,
BALISMO generalizadas o localizadas en accesos
violentos con o sin pérdida de la conciencia.
Parecidos a los movimientos coreicos,
pueden presentarse también en el sueño. Probabilidades etiológicas
Cuando afecta a la mitad del cuerpo se
denomina Hemibalismo. La causa es lesión o Genéticas
primaria del Cuerpo de Luys o Anomalías parto
o Asfixia recién nacido
ATETOSIS o Infecciones bacterianas SNC
o Infecciones virales
Movimientos reptantes de carácter o Cisticercosis
involuntario que afectan a miembros, dedos o Fiebre
de manos y brazos. Aumentan con excitación o Desequilibrio Hidro-Electrolítico
psicomotriz. Causa: lesiones del Cuerpo o Déficit de Vit B6
Estriado. En Hemiplejias se denomina o Malformaciones Congénita Cerebral
Hemiatetosis. o Intoxicación por monóxido de carbono
221
o Órgano fosforado
o Saturnismo Adolescentes
o Alcohol • Supresión o niveles sanguíneos bajos de
o Supresión de anticonvulsivante Anticonvulsivantes en niños epilépticos
o Postvacunación infantil • Traumatismo craneal
o Eclampsia • Epilepsia
o TEC • Tumor craneal
o Tumores Cerebrales • Intoxicaciones (alcohol y drogas)
o Hipo calcemia
o Hipo glicemia Ancianos
o Enfriamiento Prematuros • HTA
o Síndrome de Stoke Adams • Arteriosclerosis
• Uremia
Convulsiones Tónica. Contracción enérgica • TEC.
de los músculos que fijan las articulaciones,
se acompaña de estremecimientos de un Crisis parciales (focales)
miembro o el cuerpo.
• Crisis parciales simples (sin afectación del
Convulsiones Clónicas. Contracciones y nivel de conciencia) - Motoras - Con signos
relajaciones musculares con desplazamiento y somato-sensoriales (visuales, auditivos,
agitación de los miembros comprometidos olfatorios, gustativos, vertiginosos) - Con
síntomas autonómicos - Con síntomas
Crisis Tónico Clónicas. Típicas del Gran psíquicos
Mal o Epilepsia Esencial • Crisis parciales complejas (con afectación
del nivel de conciencia)
Fisiopatología. Cualquier cerebro normal • Crisis parciales que evolucionan a crisis
ante estímulos fisicoquímicos o eléctricos secundariamente generalizadas Crisis
puede desarrollar convulsiones. El estímulo generalizadas
se da en regiones sensibles como corteza • Ausencias
motora, estructura del sistema límbico, lóbulo • Crisis mioclónicas simples o múltiples
temporal, núcleos subcorticales (amígdala e • Crisis clónicas
hipocampo). • Crisis tónicas
Trastornos Metabólicos Celulares: ingreso • Crisis tónico-clónicas
de Na y exceso de K extracelular, • Crisis atónicas (astáticas)
disminución del Ca provoca oscilaciones.
Aumento de Ca. tiene efecto anticonvulsivo
SEMIOLOGIA DE LAS CRISIS
Déficit de O2 y Glucosa sobre todo en niños.
Insuficiencia de Piridoxina en lactantes EPILEPTICAS
Edad de presentación Anamnesis
Neonatos Herencia. El carácter hereditario es

• Encefalopatía hipóxico-isquémica autosómico recesivo, la enfermedad puede
• Infección sistémica o del SNC estar presente en varios miembros de la
• Alteraciones hidroelectrolíticas familia, con más probabilidad en padres
• Déficit de Piridoxina epilépticos
• Errores congénitos del metabolismo
• Hemorragia cerebral por trauma intra parto Aura. Percepción que siente al iniciar el
• Malformaciones del SNC ataque, alucinaciones olfatorias, auditivas y
visuales, el enfermo toma precauciones
Lactantes y niños cuando se le presenta el aura.
• Convulsión febril Existen diferentes formas de presentación:
• Infección sistémica y SNC o Psíquica: con cambios de carácter, llanto,
• Alteraciones hidroelectrolíticas etc.
• Intoxicaciones o Sensorial: ruidos, olores, sabores
• Epilepsia o Sensitiva: frio, calor, parestesias, etc.
222
o Secretoria: sudor, sialorrea Forma de inicio y evolución de la

o Motora: temblor espasmo, etc. enfermedad.
Inicio brusco con convulsiones tónico

Estado de conciencia en el ataque, es clónicas generalizadas, puede existir períodos
típica la inconciencia en el Gran Mal o de ausencias, la administración de fármacos
Epilepsia Esencial. Perdida transitoria: en las como la Fenitoína o el Ácido Valproico entre
Ausencias, con fijación de mirada y midriasis, los más usados puede suprimirlas por años, la
fugas con pérdida de conciencia especial, el suspensión de estos reactiva los ataques. El
paciente puede realizar varias actividades y no comportamiento en la mayor parte de casos
tener conciencia de ello es absolutamente normal entre los ataques,
sin embargo, se reportan casos de conductas
Caída y heridas. Clásicas en el Gran Mal, el anormales. En ciertos pacientes.
paciente cae emitiendo un fuerte grito, puede
sufrir heridas en rostro o cabeza, son Examen físico de las convulsiones
frecuentes las quemaduras por fuego, se
presenta midriasis y Babinski bilateral Signos
Mordedura de lengua. Propio en Epilepsias • Grito Epiléptico

o Gran mal, se ven heridas sangrantes en • Pérdida de conciencia
mucosas y carrillos, cicatrices revelan • Caída brusca
antecedentes de convulsiones • Posibles heridas o quemaduras
Tipo de convulsiones. En el Gran Mal • Contracciones tónico clónicas
inmediato de la caída se inician contracciones • Enfermo bota espuma por la boca
tónicas y clónicas, enfermo con puños • Expulsión de Orina y Heces
cerrados presenta temblor, con agitación de • Midriasis
todo el cuerpo que dura pocos minutos, con • Babinski Bilateral
expulsión de espuma por la boca, presencia • Apnea y Cianosis
de orina y heces en ropa del paciente. • Confirmación por Electroencefalograma
Estado crepuscular. El paciente no
recupera la conciencia inmediatamente, EPILEPSIA PARCIAL O
permanece en estado postictal que se JACKSONIANA
caracteriza por fatiga, cefalea, confusión.
• Afectan un segmento del cuerpo
Memoria del ataque. El paciente no
recuerda la convulsión, excepto el aura. Si el • Pueden generalizar las convulsiones
paciente no tiene esta característica, es • No hay pérdida de conciencia
dudoso que se trate de una Epilepsia • Inician en la parte distal del miembro y
Esencial. va ascendiendo.
• Convulsiones son tónico clónico, y van
Horario y número. No existe hora precedidos de Aura
especifica de presentación, puede presentarse • Producidas por irritación local en corteza
aún durante el sueño, normalmente existe un motora.
solo ataque, aunque a veces pueden
presentarse varios, se denominan TONO MUSCULAR
subintrantes, o cuando persisten en forma
continua Status Epiléptico, con daño cerebral Hipertonía. Aumento del tono
permanente en ocasiones. Hipotonía. Disminución del tono
Frecuencia. Variable, puede ser semanal, Atonía. Abolición del tono
Distonía. Antagonismo Muscular
diario o mensual. Sirve de referencia para el
tratamiento y observar su efectividad. Con
terapéutica los accesos van espaciándose y en HIPERTONIA
ocasiones desaparecen. Se considera 5 años
sin convulsiones para suponer curación. Lesión Piramidal: afecta músculos distales
de miembros, respeta músculos de la cara,
223
desaparece en reposo y aumenta al realizar

actos voluntarios • Rigidez del tronco en flexión
Lesión Extrapiramidal: Afecta músculos • Temblor de manos y marcha típica
de cara y cuello y parte proximal de
miembros. Se presenta, Signo de la Rueda • Perdida de Movimientos asociados y
Dentada (Oposición de músculos al automáticos
movimiento pasivo
Otras Causas de hipertonía: Parkinson,
• Reflejos superficiales y profundos
Normales
Artritis, Meningitis, Tétanos, intoxicación por
estricnina • Signo de “Rueda Dentada” positiva
Babinski positivo
HIPOTONIA
Se presenta en lesiones que afectan los

centros estimuladores del tono.
• Presente en fase inicial de hemiplejias y

secciones medulares
• Presente en Tabes Dorsal
Parkinsonismos
• Corea de Sydenham
Cualquier afección que cause una
• Síndrome Cerebeloso combinación de las anomalías del
• Lesiones de Neurona Periférica: movimiento observadas en la enfermedad de
Parkinson, como temblores, movimientos
Poliomielitis
lentos, deterioro del habla o rigidez muscular,
SINDROMES EXTRAPIRAMIDALES especialmente como resultado de la pérdida
de células nerviosas que contienen dopamina
Enfermedad de Parkinson
Etiología
Es un trastorno degenerativo lentamente
progresivo caracterizado por temblor de Encefalitis Infecciosa
reposo, rigidez, lentitud y disminución de los Sífilis
movimientos (bradicinesia) e inestabilidad de Arterioesclerosis
la marcha y/o postural. El diagnóstico es Intoxicación por CO2
clínico. Tumores cerebrales
Etiología MOTILIDAD REFLEJA
Es probable que exista una predisposición Es el más bajo nivel de control neurológico,
genética, al menos en algunos casos de EP. es la unidad funcional del sistema nerviosos.
Alrededor del 10% de los pacientes tienen
antecedentes familiares de enfermedad de Movimientos involuntarios que se originan
Parkinson. Se han identificado varios genes en un estímulo aferente y respuesta eferente.
anormales. La herencia es autosómica
dominante para algunos genes y autosómica
recesiva para otros.
La causa básica es lesión del Paleo Striatum.
Sintomatología
• Fascies amímica, sialorrea
224
Arco Reflejo Reflejo Corneal
Reflejo superficial
Rozar la Córnea con algodón
Contracción de Orbicular de los Parpados
Utilizado para ver profundidad de Anestesia
Vía Aferente: trigémino
Vía Eferente: Facial
Centro de síntesis: Protuberancia
Nervios sensitivos
Astas posteriores de la medula
Sustancia gris medular (analizador)
Vía eferente: nervios motrices Reflejo conjuntival
Músculos: respuesta especifica Reflejo Superficial
Rozar la conjuntiva con algodón
EXAMEN DE REFLEJOS Contracción de Orbicular
Reflejos son inhibidos por la Vía Piramidal, Vía Aferente: Trigémino
su alteración los exacerba. Vía Eferente: Facial
Pueden ser: profundos y Superficiales Centro: Protuberancia
Instrumental: linterna, Martillo de Percusión
para los profundos, aguja para los
superficiales.
Paciente debe estar tranquilo y distraído para
evitar sesgos en los reflejos.
REFLEJOS DE LA CABEZA
Reflejo del orbicular de los parpados:

Superciliar Reflejos pupilares
Reflejo Profundo Reflejo a la Luz o Fotomotor: aplicar luz

Respuesta: Contracción del musculo sobre la pupila para dilatación cuando se
Orbicular, cierre del ojo. retira la luz y contracción cuando se acerca.
Vía Aferente: Trigémino Vía Aferente: Nervio Óptico
Vía Eferente: Facial Vía Eferente: Motor Ocular Común
Centro de síntesis: Protuberancia Centro síntesis: Protuberancia
Reflejo de Acomodación: con un lápiz a

diferentes distancias, ver dilatación cuando se
aleja y contracción cuando se acerca.
225
Vía Aferente: Nervio Óptico

Vía Eferente: Motor Ocular Común
Centro síntesis: Protuberancia
Reflejo Consensual: Al proceso de

contracción de ambas pupilas de forma
uniforme cuando el estímulo se genera en un
solo ojo se le conoce como reflejo
consensual.
Reflejo maseterino
Reflejo Profundo
Percutir sobre el mentón con la boca abierta.
REFLEJO DEL VELO PALATINO
Puede utilizarse un bajalenguas sobre el cual
se percute, la respuesta es la subida de la Reflejo Superficial
mandíbula y el cierre de la boca (Contracción Rozar con bajalenguas el Velo del Paladar
de los Maseteros que cierran la boca). Respuesta: Elevación Simétrica del Velo
Desaparece cuando se interrumpe el arco Asimetría significa lesión del Glosofaríngeo o
reflejo en el puente o en el mesencéfalo o por el Neumogástrico.
lesión del nervio trigémino, y se vuelve Produce nausea
hiperactivo en las lesiones de la vía Vía aferente: Glosofaríngeo.
corticobulbar
Vía Eferente: Neumogástrico y
Vía Aferente: Trigémino
Vía Eferente: Rama Motora del Trigémino Glosofaríngeo
por contracción de los músculos Masetero y Centro Síntesis: Bulbo
Temporal
Centro: Protuberancia
REFLEJOS DEL TRONCO
Reflejo medioesternal
Reflejo Maseterino con bajalenguas
Percusión tercio medio del Esternón
Con la boca entreabierta se aplica un Contracción de Pectorales
golpe hacia abajo sobre el bajalenguas, y Vía Aferente y Eferente: Nervios raquídeos.
cierra la boca por contracción muscular
226
Reflejos cutáneoabdominales
Reflejos Superficiales
Superior - Medio – Inferior.
Estimular piel del abdomen, en una línea
perpendicular a la línea Media: Epigastrio
Respuesta: desviación del ombligo al lado
estimulado.
Centros: Superior: 6º y 7º Dorsal
Medio: 8º y 9º. Reflejo bulbo cavernoso
Inferior: 10º, 11º, 12º Dorsales.
Al pinzar el glande se contraen los
músculos Bulbo Cavernosos y se contrae
el ano.
Centro: S 3
Reflejo anal
Estimulación de piel perianal, contrae el

esfínter
Centro: S5
REFLEJOS DE MIEMBROS
SUPERIORES
REGION ANO PERINEAL Reflejo bicipital
Reflejo cremasteriano Reflejo Profundo
Brazo semiflexionado en supinación
Reflejo Superficial Colocar el dedo del médico sobre el
Estimular cara interna de muslo con tendón del Bíceps y percutir o percutir
alfiler directamente
Elevación del Testículo o Labio Mayor Flexión de antebrazo sobre brazo
del lado Centro: C5
Centro: L1 y L2.
227
Reflejo Estiloradial
Reflejo Profundo
Tomar la mano por lado cubital
Antebrazo flexionado
Percutir sobre Apófisis
Estiloides del Radio
Respuesta: Flexión antebrazo, supinación y
flexión de los dedos
Centro: C5 y C6
Reflejo Tricipital
Reflejo profundo
Brazo Flexionado sobre la mano del
examinador
Percutir sobre el codo: Tendón tríceps
Respuesta: extensión del brazo
Centro: C 6 y C 7
Reflejo Cubito Pronador
Reflejo Profundo
Brazo flexionado
Medico toma brazo y percute sobre apófisis
estiloides del Cubito
Respuesta: pronación
Centro: C7 y C8
Reflejo Olecraneano
Reflejo profundo
Brazo en flexión
Percusión sobre el Olécranon
Respuesta: Flexión del antebrazo sobre
brazo. Poco utilizado por ser doloroso.
Centro: C5 y C6
Reflejo Palmomentoniano
Superficial
Es un reflejo anormal que se obtiene
estimulando la eminencia tenar de la mano,
produciéndose en respuesta una contracción
de los músculos del mentón y del orbicular
228
del labio, del mismo lado donde se realizó la

estimulación.
Reflejo Patológico Positivo en Enfermedades
Extrapiramidales como el Parkinson.
Reflejo contralateral de aductores
Profundo Pierna en flexión y abducción

Percutir sobre tendón rotuliano contra lateral
REFLEJOS DE MIEMBROS Respuesta: Contracción de aductores contra
INFERIORES laterales al tendón percutido.
Reflejo rotuliano o patelar
Profundo
Piernas cruzadas
Percutir sobre tendón rotuliano
Cuando esta acostado, levantar ligeramente la
pierna
Respuesta: Extensión de la Pierna
Centro: L2, L3 y L4
Reflejo flexor plantar
Profundo
Percutir cara plantar de dedos
Respuesta: Flexión de los dedos
Centro: S1 y S2
Significación Patológica
Reflejo Aquileo
Profundo
Decúbito dorsal
Pie cruzado sobre el otro
Flexión dorsal ligera para exposición de
tendón
Percutir directamente el tendón
Respuesta: extensión del pie
Centro: L5, S1 y S2
229
Reflejo cuboideo
Profundo
Percutir sobre el H. Cuboides
Resultado: Extensión de los dedos
Patológico: Flexión dedos
Centro: S1 y S2.
Sucedáneos de Babinski.
Produce el mismo efecto que Babinski
Maniobra de Gordon
Presión con la mano de Músculos Pantorrilla
Reflejo medio plantar
Profundo
Percutir sobre la planta del pie
Contractura de Gemelos y el Sóleo
Maniobra de Shäfer
Compresión entre los dedos del Tendón de

Aquiles.
Produce Babinski:
Extensión del Dedo Gordo y separación de
los demás dedos
Reflejo cutáneo plantar: Babinski
Superficial
Estimular con alfiler planta del pie
Líneas Externa, Media e Interna.
Respuesta Normal: Flexión de los dedos
Signo de Babinski
Al buscar Reflejo Plantar, se obtiene Maniobra de Oppenheim

extensión del dedo gordo y extensión y
separación de los demás dedos del pie. Deslizar con los dedos a lo largo de la Cara
Babinski +: liberación de la médula por Interna de la Tibia
lesión de la Vía Piramidal. Hemiplejias. Se produce Babinski
Normal hasta 2 años en el niño
230
Deslizar hacia abajo

Se inicia el Clonus
La positividad o negatividad de os reflejos

sirve para establecer la altura de una lesión
medular.
Clonus del pie
Paciente en decúbito dorsal

Examinador toma el pie con la una mano y
con la otra sostiene extremidad
Clonus Hiperextensión dorsal
Se inicia Clonus permanente con
Contracciones rítmicas e involuntarias por movimientos en sacudidas.
extensión brusca, pasiva de tendones
Híperexcitabilidad del Arco Reflejo en lesión
de Vía Piramidal.
Igual significación que los reflejos.
Clonus de la mano
Tomar mano del paciente y llevarla

bruscamente a extensión forzada
Se producen sacudidas rítmicas.
Sincinesias
Clonus de la rotula
Se denomina Sincinesias al conjunto de
Paciente Decúbito Dorsal, piernas
movimientos accesorios que acompañan a un
extendidas
movimiento principal. Por ejemplo, si vamos
Tomar la Rótula por Extremo superior
231
a coger un objeto de la mesa movemos la

mano y los dedos, pero también
acomodamos la postura del brazo, la cabeza,
el tronco e incluso las piernas para facilitar la
acción, estos movimientos serían las
Sincinesias.
Sincinesias de coordinación
Movimientos inconscientes que se realizan en

el lado paralizado cuando en el sano se
producen movimientos voluntarios.
Presentes en lesiones de Vía Piramidal.
Signo de extensión de la pierna o de
Sincinesias de imitación Babinski
Lado enfermo responde exactamente con Paciente en decúbito dorsal, flexiona el

tronco tratando de levantarse.
movimientos que se realizan voluntariamente
en lado sano. Presentes en Corea y Atetosis Se extiende y levanta la pierna paralizada.
Ej.: mano sana realiza movimientos de
flexión y extensión, lado enfermo también los
intenta
Sincinesias globales
Presente en Hemiplejia en fase espástica

Lado enfermo realiza los movimientos que se
pretenden hacer en lado sano
ARREFLEXIA PROFUNDA
Diferente de la de Imitación, que se presenta
OSTEOTENDINOSA
también en Flacidez.
Lesiones de N. Periféricos
Signo del pulgar de klippel
Neuritis Ciático: Arreflexia Aquileo o Patelar
Hemipléjico trata extender dedos de mano
enferma, cuando dedo pulgar se flexiona. Lesiones de las raíces y cordones
posteriores
Lesiones de la Neurona Motriz en las

Astas Anteriores:
Poliomielitis o Parálisis Infantil: Atonía,
Atrofia Muscular y Parálisis
Ictus Apoplético
arreflexia en lado sano y enfermo
Secciones Medulares Completas

Signo de Souque
Arreflexia por debajo de la lesión, puede
Medico levanta el brazo paralizado, dedos de luego reiniciarse por automatismo medular.
la mano se extienden y abren.
232
Infecciones Graves y Estados ALFA TONICAS. Estimulación y

Caquécticos Contracción más lenta
GAMA TONICAS. Tienen que ver con el
HIPERREFLEXIA mantenimiento del Tono Muscular
OSTEOTENDINOSA
Respuesta más fuerte y rápida que lo normal LESION DE LA NEURONA MOTRIZ
PERIFERICA
Lesión de la Vía Piramidal
Hemiplejias Efectos Motrices.
Puede verse en Parkinson,
Corea Parálisis Flácida
Tabes Arreflexia osteotendinosa
Rabia Babinski Negativo
Tétanos Atrofia Muscular tipo trófico
Intoxicación por Estricnina Puede afectar uno o varios músculos del
grupo
ARREFLEXIA SUPERFICIAL Puede afectar un solo nervio: parálisis Bell
Puede afectar un solo miembro: Monoplejía
Lesiones del Arco reflejo Superior o Inferior Puede afectar 2 o 4 miembros, todos flácida.
Lesiones Superiores de la Vía Piramidal,
desaparecen, mientras que los profundos se Efecto Trófico
exacerban.
Produce atrofia Muscular: disminución del
HIPERREFLEXIA SUPERFICIAL número de fibras, fuerza, contractilidad, etc.
Típica en Poliomielitis Causas de atrofia muscular

Tabes Dorsal
Signo de Babinski Lesión Corteza Cerebral
Es un reflejo invertido del cutáneo plantar Lesión Vía piramidal (1º Motoneurona)
Presente en: Lesión de V. Piramidal Lesión de 2º Motoneurona
Puede estar presente también en: Lesión en Músculos.
Epilepsias Falta de actividad por la parálisis
Hipoxia Cerebral Poliomielitis
Meningitis Polineuropatías
Encefalitis
Coma Hepático Trastornos tróficos por lesión de los
nervios sensitivos.
NEURONA MOTRIZ
PERIFERICA Ulceras de decúbito
Se origina en los núcleos craneales y Astas
Anteriores de la medula, sus prolongaciones Personas con parálisis de miembros inferiores
son las raíces anteriores y nervios Motores Se localiza principalmente en regiones
Periféricos expuestas a presión: Sacrocoxígea, maléolos
externos o talones, se presenta como escaras
Clasificación o ulceras. Compresión de capilares produce
ALFA FASICAS: De rápida activación y hipoxia y necrosis de piel y tejido celular
Conducción, ligadas con la motilidad subcutáneo.
voluntaria
233
Hay varias pruebas o maniobras para

examinar la taxia y presumir el lugar del
Sistema Nervioso en donde esté ocurriendo
un problema.
Prueba de talón rodilla
Enfermo en decúbito dorsal. Se le pide que

toque con el talón de un lado en la rodilla
contra lateral.
Ulcera perforante
Primero con los ojos abiertos, luego cerrados.
En Ataxia: titubea, no alcanza la rodilla, se
Ulceras en sacabocados, presente en dorso o
pasa.
planta de pies o nariz, rodeada de areola
indolora
Frecuente en: Diabetes, Siringomielia, Lepra
y Tabes Dorsal.
Prueba dedo-nariz
Paciente acostado o de pie, se le solicita que

con el dedo se toque la punta de la nariz,
alternadamente con cada mano. Primero con
los ojos abiertos, luego cerrados
Sano: se toca directamente
Lesiones ampollosas Enfermo: titubea o no puede realizarla, de
denomina hipermetría o hipometría.
Presente en Paraplejias Flácidas por lesiones
medulares y Polineuritis. Se presentan en piel
de miembros afectados.
Lesiones similares al herpes Zoster, se
diferencian por no seguir el trayecto de
nervios y el dolor no está presente.
SEMIOLOGIA DE LA TAXIA
Prueba de los dedos índices
La Taxia es el movimiento o desplazamiento
orientado y coordinado de una persona, o Primero con ojos abiertos, luego cerrados. Se
parte de ella, como respuesta a la percepción pide flexionar los codos y se toque la punta
de un estímulo o de un gradiente de la de los dedos índices entre sí. Sano se toca sin
intensidad del mismo problemas.
Cuando el aparato coordinador se lesiona en Enfermo: realiza oscilaciones y demora en
alguna de sus partes se produce la Ataxia o tocarse.
Incoordinación
234
diferenciarlo del Síndrome Cerebeloso en la

que el Romberg es negativo.
Marcha
Hacerle caminar al paciente sobre una línea ORIGEN DE LA ATAXIA

recta. Hay varios tipos de Ataxia según su etiología:
Si al caminar describe ondulaciones, se
denomina Marcha del Ebrio en el Síndrome
Hereditaria o familiar que se hereda
Cerebeloso. Da la impresión de tendencia a
caerse. Observar: si puede detenerse, girar, genéticamente. Como la ataxia de Friedreich
subir y bajar gradas. es una enfermedad hereditaria que causa
daños progresivos en el sistema nervioso.
Cerebelosa: generalmente idiopática
Coordinación estática
Ataxia Detectada: por daños cerebrales de
Posición firmes
Se le pide al paciente que adopte posición diferente etiología.
militar brazos pegados, con sus talones
unidos y las puntas separadas. Observar si no Según el lugar donde se origine:
existen oscilaciones o tendencia a la caída. Ataxia cortical
Asienta en el lóbulo frontal, parietal o
temporal. En el lóbulo frontal casi siempre se
debe a tumores. En su presentación es
parecida a la ataxia cerebelosa.
Ataxia Talámica
Se asienta en el Tálamo Óptico, afecta al lado

de la lesión: Hemiataxia.
Prueba de Romberg La lesión a este nivel afecta la conducción de
Evalúa el equilibrio estático. En posición estímulos propioceptivos.
firmes, se le pide al paciente cerrar los ojos. Existe hemiataxia contralateral, hemiparesia
Normalmente no hay problema o presenta transitoria, hemianestesia global, algias,
una pequeña oscilación. hemitemblor, hemiatetosis.
Ataxia: gran oscilación o caída del paciente.
En ocasiones se le pide al paciente que Ataxia laberíntica
coloque el talón sobre la rodilla contraria con
ojos cerrados. Un Romberg Positivo, La persona afectada se carga hacia un lado
significa una Ataxia por lesión en la (siempre el mismo) y al cerrar los ojos
Sensibilidad Profunda (Propioceptiva) o aumenta (Romberg laberíntico).
Ataxia Vestibular (Oído Interno) o en Marcha en estrella: al caminar va
algunos casos lesiones de las Raíces describiendo como los picos de una estrella
Posteriores de la Medula. Sirve para de 5 puntas.
Fenómenos o síntomas auditivos, vértigo.
235
Propiocepción y coordinación respetadas.

En la prueba de firmes, tiende a caer hacia el
lado de la lesión
Romberg es siempre positivo.
Ataxia medular
Se conoce también como ataxia sensitiva y

puede observarse por lesión de los cordones
posteriores, signo de Romberg positivo. Prueba de la línea horizontal: al trazar una
Signo de Argyl Robertson +: es una abolición línea se pasa entre los dos verticales.
del reflejo fotomotor, contracción de las
pupilas a la luz, con conservación a la
reacción de acomodación.
Trastornos de esfínteres
Arreflexia Patelar
Arreflexia Aquilea
Ataxia periférica.
Asinergia: dificultad para asociar diferentes
Afección de nervios periféricos o de las movimientos con un mismo fin
raíces. Alteración de la vía aferente de Prueba Sentarse en silla: al tratar de sentarse,
propiocepción hacia la médula espinal. cae pesadamente hacia atrás.
Generalmente trastornos sensitivos.
Ataxia cerebelosa: Síndrome Cerebeloso
Es el repentino movimiento muscular

descoordinado debido a una enfermedad o
lesión al cerebelo. Esta es el área del cerebro
que controla el movimiento muscular.
Pérdida de la coordinación muscular,
principalmente en las manos y en las piernas.
Adiadococinesia: dificultad para hacer
Síntomas: rápidamente movimientos alternantes
Romberg negativo
Marcha del Ebrio: camina tambaleante
Hipermetría en la prueba dedo nariz, dedo va
más allá.
Prueba de prensión del vaso: abre

desproporcionada la mano, y cuando lo coge
lo aprieta muy fuerte.
Prueba de las marionetas: imposibilidad de
realizar pronación y supinación
Hipotonía Muscular: Cerebelo mantiene el

tono muscular: Prueba de las pesas,
extremidad que primero cae es hipotónica.
236
Semiología de la Praxia
El examen realizado junto a la cama del

paciente consiste en pedir al paciente que
ejecute tareas aprendidas comunes (p. ej.,
saludar, dejar de caminar o comenzar a
hacerlo, peinarse el cabello, encender o
apagar un fósforo, abrir una cerradura con
una llave, utilizar un destornillador o tijeras,
realizar una inspiración profunda y
mantenerla).
Nistagmus: Por hipotonía de los músculos
propios del ojo. Movimientos oscilatorios de Se debe evaluar la fuerza y la amplitud del
ojos al seguir objetos horizontal o vertical. movimiento para descartar debilidad y
alteraciones musculoesqueléticas como causa
de los síntomas.
Reconocer el objeto: Mide la Gnosia
Comprensión de la utilidad del objeto: Praxia

Ideatoria
Evocar formula cinética: Praxia Ideatoria

PRAXIA
Ejecución de la acción que se le solicita:
Realización de actos intencionados de Praxia Motriz
manera automática, como ponerse una
corbata, o peinarse. Alteraciones de la Praxia
El clásico es el acto de peinarse. Para ello
debe: Apraxia: ausencia de Praxia
Reconocer la peinilla Dispraxia: Praxia incompleta
Saber para qué sirve Hemiapraxia: Alteración de un lado cuerpo
Decidir la acción de peinarse
Etiología de la apraxia
Recordar los pasos al peinarse
Ejecutar los movimientos adecuada y Ideatoria
coordinadamente Lesiones del Lóbulo Parietal
En caso de que alguna de éstas fases no se Lesiones Cerebrales por Arterioesclerosis
cumpla, no se realiza satisfactoriamente la
acción: Apraxia Motriz
La imposibilidad de reconocer el objeto: se
Lesiones del Lóbulo Frontal
denomina Agnosia
Si la Apraxia es izquierda: lesión en Cuerpo
Calloso
Apraxia Ideatoria
Si la Apraxia es Derecha o bilateral: Lesión
El paciente es incapaz de elaborar la formula
en Hemisferio cerebral Izquierdo
cinética, es decir no planifica el movimiento,
es frecuente en trastornos psíquicos.
Apraxia Motriz Resumen de la Semiología de la
Es incapaz de realizar movimientos Motilidad
adecuadamente, es trastorno Psicomotor
• Facies
• Actitud
• Marcha
• Motilidad Voluntaria
237
• Motilidad Involuntaria Fibras medianas

• Tono Muscular
• Motilidad refleja Responsables de la sensibilidad táctil.
• Neurona Motriz periférica Entran por el Asta Posterior, cruzan la línea
• Taxia media y ascienden por el Cordón Posterior,
• Praxia se denomina el Haz Espinotalámico Ventral.
SEMIOLOGIA DE LA
SENSIBILIDAD
La sensibilidad significa la interrelación del

ser humano con el medio ambiente. No todo
estímulo es percibido conscientemente,
muchos de ellos son tomados
inconscientemente o reflejos.
VIAS DE LA SENSIBILIDAD
SUPERFICIAL O DE LA PIEL
VIAS DE LA SENSIBILIDAD
Receptores envían estímulos por nervios PROFUNDA O PROPIOCEPTIVA
sensitivos a Ganglio de la Raíz Posterior.
Primera Neurona se encuentra en el ganglio
de la raíz posterior. Ascienden por los
cordones posteriores de la medula al Bulbo,
los haces de Goll y Burdach.
Fibras se entrecruzan con las del lado
opuesto por encima de las Pirámides y
terminan en el Tálamo Óptico, desde aquí,
parten fibras a la Corteza Parietal, las
radiaciones Tálamo Corticales.
Fibras cortas:
Son las responsables de la sensibilidad

térmica y dolorosa. Entran al Asta Posterior
de la Medula, cruzan la Línea Media y
ascienden por el Cordón AnteroLateral que
se denomina Haz Espinotalámico Dorsal.
CENTROS SENSITIVOS DE LA
CORTEZA
Se encuentran en las circunvoluciones

parietales, se asemejan a un hombre con la
cabeza hacia abajo, similar a la motora.
238
Centros de la Corteza Parietal son el Área EXAMEN DE LA SENSIBILIDAD

Somestésica, identifica la sensibilidad SUPERFICIAL
superficial y profunda. En lesiones del área, el
enfermo percibe la sensación, pero no la Dolorosa
identifica. Utilizar un alfiler o aguja estéril e investigar
en forma desordenada la zona, preguntar
SENSIBILIDAD SUPERFICIAL sobre el acto.
CONCIENTE O DE PIEL
Topognosia
Localiza el lugar del estímulo y el tipo de

sensación, identifica cuando el estímulo toma
dos o más sitios.
Sensibilidad protopática
Es la sensibilidad más primitiva y difusa,

poco o nada diferenciada, que responde a Térmica
todos los excitantes cutáneos dolorosos, al Puede utilizar recipiente con agua fría y
calor y al frío extremos y al tacto grosero; el caliente, preguntar al paciente.
sujeto no puede localizar con exactitud el Calor
lugar en el que obra el estímulo, ni Hipo – Híper – Anestesia: Térmicas
discriminarlo. Es la primera que reaparece Causa: Lepra, Siringomielia
cuando se ha seccionado un nervio.
Relacionada con la sensibilidad sexual de Frio
zonas erógenas.
• Híper
Sensibilidad epicrítica
• Hipo
Es la más desarrollada, es la que asegura una • Acristesia
discriminación más fina, localizada y exacta,
permite apreciar el estímulo de poca
intensidad. Responsable de la capacidad de
reconocer formas y tamaños.
RECEPTORES DE LA SENSIBILIDAD
Terminaciones nerviosas descubiertas:

En la dermis y epidermis
Táctil
Sensibilidad térmica
Krause: Frio Utilizar un algodón, una brocha o la mano
Ruffini: Calor del examinador.
Sensibilidad táctil
Corpúsculos de Meissner: en Papilas • Hiperafia
Dérmicas • Hipoafia
• Anafia
239
Estereognosia
Reconocer objetos sin la vista. Colocar
EXAMEN DE LA SENSIBILIDAD
objetos conocidos en la mano y solicitar su
PROFUNDA CONCIENTE:
identificación.
MUSCULAR Y OSEA
Astereognosia: Perdida de sensibilidad
Barestesia
Sensibilidad a la Presión, los receptores son
los Corpúsculos de Paccini.
Utilizar pulpejos de los dedos y preguntar al
enfermo sobre la presión que recibe.
Hipobarestesia
Abarestesia
Barognosia
Sensibilidad y diferenciación del peso. Sensibilidad visceral
Utilizar pesas de diferente valor y preguntar
al paciente sobre la percepción del peso. Dolor a la compresión de órganos o vísceras.
Hipobarognosia Compresión de Hígado, vejiga, tráquea, ojos.
Abarognosia Analgesia Visceral
Batiestesia SINDROMES NEUROLOGICOS

Sensibilidad profunda que nos permite
conocer cuál es la posición exacta en que se SINDROMES SENSITIVOS
encuentran las diversas partes del cuerpo sin
necesidad del sentido de la vista. Hemianestesia cortical
Con los dedos de la mano o del pie, Anestesia Contralateral, Abatiestesia,
identificar las posiciones. Astereognosia: reconocimiento táctil
Anomalía: Abatiestesia Sensibilidad térmica y dolorosa, normales
(fibras terminan en Tálamo)
Palestesia: Asomatognosia: desconocimiento de su
Sensibilidad vibratoria, de los huesos. propio cuerpo, en lesión Parietal (mitad
Percepción de la vibración, para ello utilizar cuerpo).
un diapasón y hacerlo vibrar sobre un hueso
superficial. Hemianestesia supracapsular
Hipopalestesia – Hiperpalestesia - Apalestesia Es contralateral. Acompaña a la hemiplejia
Afecta todas las sensibilidades
240
Hemianestesia Talámica de DEJERINE SINDROME DE BROWN SÉQUARD

- ROUSSY
Lesión de la parte postero-externa del Producido por hemisección medular.
Talamo Presenta trastornos motores al lado de la
Sensibilidad superficial conservada, lesión y trastornos de la sensibilidad
Hemianopsia homónima, Ataxia, Corea y superficial contralateral. Abolición de la
Atetosis hemilateral. sensibilidad profunda lado de la lesión
Arriba de la lesión: hiperestesia, anestesia
radicular.
Síndrome Cono Medular

Anestesia en Silla de Montar. Trastornos
Hemianestesia alterna genitales, como disfunción eréctil, trastornos
Se presenta en lesion del Tronco cerebral. de esfínteres como incontinencia urinaria, y
Anestesia en cara al lado de la lesión. fecal.
Hemianestesia contralateral en el resto
Hemianestesia total, si la lesion afecta a los
Pedunculos Cerebrales.
Síndrome de Cola de Caballo

Afectación de agrupación de nervios del
segmento distal de la médula espinal.
Produce: anestesia en silla de montar,
TRASTORNOS MEDULARES DE LA
anestesia longitudinal en piernas, trastornos
SENSIBILIDAD
de esfínteres, trastornos genitales, dolores en
miembros inferiores.
Sección Completa
Anestesia Total, limitada a la altura de la
lesión.
241
Neuralgia cervicobraquial
NEURALGIA
Sensación dolorosa originada en un nervio Dolor región posterior cuello, con irradiación
sensitivo irritado occipital y a miembros superiores, aumenta al
movimiento del cuello.
Neuritis
Estado inflamatorio de los Nervios
Periféricos con inflamación del tejido
conectivo intersticial y de la fibra nerviosa.
Anamnesis en neuralgia
Puede desencadenarse por: traumatismo,

movimientos bruscos, elongación del nervio.
Se localiza en el nervio y se irradia al trayecto,
puede ser lancinante, eléctrico, compresivo.
Puede ser paroxístico o continuo, aumentan
con los movimientos o con la respiración. Neuralgia del Ciático
Examen físico en Neuralgia Lumbalgia que se irradia a lo largo del nervio

en la región posterior del muslo.
Palpación del nervio en su trayecto para Puntos de Valleix se encuentran en:
reconocer dolor. Buscar los Puntos de • Punto Apófisis Espinosa L5
Valleix, que es la compresión en la salida de
nervios, o expuestos superficialmente. • Punto Sacroiliaco, entre apófisis espinosa
y Espina Iliaca Antero Superior.
Las Neuralgias más comunes son:
intercostales, del Ciático, Cervicobraquiales, • Pliegue Glúteo, entre Trocánter y
Neuralgias Intercostales. Tuberosidad Isquiática.
• Poplíteo: Hueco Poplíteo
Dolor al palpar espacio Intercostal
• Peróneo: por debajo y detrás de cabeza
Peroné
Aumenta a nivel de salida de ramas
perforantes: anteriores (paraesternal), Medios • Maleolar: Detrás Maléolo Externo
(axilar media) y posteriores (paravertebral) • Pedio: 1º Espacio intermetatarsiano
242
Signo de Laségue Signo de Neri: Ciático
Sirve para examinar el nervio Ciático, Clásico. Paciente Flexiona el tronco hacia
paciente en decúbito dorsal, levantar adelante, sin doblar las rodillas, por el dolor
extremidad sin flexionar, dolor intenso al en el trayecto del Ciático, el lado afectado se
levantar el miembro. flexiona.
Esta maniobra se ha modificado y tiene dos
formas: Neri I y Neri II. En la primera, con
el paciente sentado, se extiende la rodilla
hasta colocar la extremidad paralela al suelo.
Es en realidad una manobra de Laségue que
se realiza con el paciente sentado, es decir, en
carga. Es positiva cuando se produce dolor
irradiado por territorio ciático.
La maniobra de Neri II consiste en flexionar

la cabeza ventralmente en la posición de Neri
I. Estira significativamente las raíces de la
cauda equina y en realidad casi toda la
Signo de Gowers Bragard
médula. Se considera positiva cuando hay
dolor irradiado por territorio ciático.
Al realizar el Laségue, flexionar pasivamente
el pie del paciente. Dolor intenso cuando el
nervio ciático está afectado
SEMIOLOGIA DEL COMA

Se conceptúa al coma como un estado de
pérdida de conciencia, o ausencia de
respuestas a cualquier estimulo, falta de
Signo de Chiray cualquier respuesta psicológicamente
Para diagnóstico de la Ciática. Paciente de comprensible a un estímulo externo o a una
pie, pararse en la punta de los pies, dolor necesidad interna. Desde el punto de vista
intenso al ejecutar la maniobra, afectación del médico, el coma es una alteración del
nervio por irritación en región metatarso. funcionamiento del sistema nervioso central
que tiene por síntoma primordial una
perturbación de la conciencia de duración
variable, reversible o irreversible, y que puede
ser originado por múltiples causas.
Estado de conciencia corresponde al

conocimiento cabal que tiene una persona de
su yo y del ambiente que lo rodea, y en
respuesta a lo cual es capaz de expresarse en
forma de conductas, de comunicarse y de
243
reaccionar adecuadamente en distintas (encefalopatía metabólica primaria) sustancias

circunstancias y ante diversos estímulos. toxicas como alcaloides, medicamentos,
monóxido de carbono, etc.
Para el mantenimiento del estado normal de
conciencia, es imprescindible la integridad Lesiones supratentoriales.
anatómica y funcional de la SRAA y del En principio parciales y limitadas, pueden
manto cortical de los hemisferios cerebrales, presentarse sin modificaciones en el nivel de
y para ello es esencial que las neuronas conciencia; por ejemplo, sería el caso de
reciban un aporte adecuado de los elementos tumores cerebrales hemisféricos en las
que les son vitales (oxígeno, glucosa, iones, primeras etapas de su crecimiento. A medida
cofactores) y que sean capaces de que avanza el proceso patológico, se irán
aprovecharlos. De esto se desprende que el sumando síntomas y signos neurológicos y
funcionamiento neuronal se verá afectado en aparecerán en progresión los distintos grados
dos circunstancias: de alteraciones de la conciencia conforme la
lesión inicial vaya produciendo la distorsión y
• Cuando falle o cese el suministro de
disfunción de las estructuras infratentoriales
oxígeno, glucosa, a través del flujo
sanguíneo. Como en el caso de (tallo cerebral).
hipoglicemias, trombosis, hiponatremias, Si la lesión supratentorial es lo
hipoxemias, etc. suficientemente grande —por ejemplo, un
• Cuando las propias células nerviosas sean infarto hemisférico— el coma puede ser
afectadas primariamente y sufran inicial ya que en este caso también se
alteraciones que impidan o interfieran comprometen las estructuras diencefálicas.
con sus procesos metabólicos, como en
el caso de encefalitis, abscesos cerebrales, Lesiones infratentoriales
procesos inflamatorios diversos. Pueden ubicarse en el tallo cerebral; en estos
casos, lesiones más o menos pequeñas y
La consecuencia clínica, en cualquiera de
estratégicamente situadas (SRAA) darán lugar
estos casos, será que se presenten diversos
a comas desde el comienzo.
grados de alteraciones de la conciencia.
Si se trata de lesiones cerebelosas, la
Si se producen lesiones parciales en los
compresión y/o disfunción que produzcan
hemisferios cerebrales, pueden ocasionarse
en el tronco cerebral también podrán dar
trastornos reducidos y específicos del
lugar a modificaciones en el nivel de
contenido mental, como ocurre, por ejemplo,
conciencia.
en el caso de las afasias y amnesias, y ello no
constituye un trastorno de la conciencia.
Etiología de los trastornos de la
Clasificación
conciencia.
En primera instancia, y de acuerdo con el
origen primario de la alteración, se pueden
Lesiones supratentoriales
considerar:
• Hematomas: intraparenquimatosos,
subdurales, epidurales
• Lesiones supratentoriales
• Infartos cerebrales
• Lesiones infratentoriales
• Tumores cerebrales
• Alteraciones cerebrales difusas.
• Abscesos cerebrales
Intrínsecas. Trastornos neuronales diversos

• Quistes cerebrales
Extrínseca: por intoxicaciones endógenas:

uremia, hiperamoniemia (Hepático), Etc.
244
Lesiones infratentoriales desorientación. Cuando la obnubilación es

mayor, el paciente presenta un estado de
• Hemorragia del tronco cerebral confusión, con dificultad para comprender y
obedecer órdenes, desorientación en tiempo
• Infarto del tronco cerebral
y espacio y acentuada somnolencia. En los
• Tumores del tronco cerebral cuadros de obnubilación, al cesar los
• Hemorragias e infartos del cerebelo estímulos el paciente cae nuevamente en el
estado anterior.
• Abscesos y tumores del cerebelo
Somnolencia.
Alteraciones cerebrales difusas.
Intrínsecas: En este caso, el paciente sólo responde ante
• Demencias seniles, de Pick, de Alzheimer estímulos reiterados y vigorosos. Se muestra
desorientado en tiempo y espacio y puede
• Enfermedad de Jacob-Creutzfeldt
presentar excitación psicomotriz.
• Lipidosis
• Leucoencefalopatías Sopor.
Extrínsecas (encefalopatías metabólicas En esta situación el paciente sólo responde

secundarias): con algún movimiento defensivo, reflejo,
ante los estímulos dolorosos. Aún conserva la
• Hipoxia
función refleja, y comienza a notarse una
• Hipoglucemia disminución del tono muscular.
• Anomalías hidroelectrolíticas
Coma.
• Deficiencias de cofactores
• Toxinas endógenas En este estado hay una falta de respuesta a
• Toxinas exógenas los estímulos. El enfermo conserva algunas
funciones vegetativas en tanto que va
Otras: perdiendo funciones reflejas en la medida en
que progresa el coma.
• Hemorragias subaracnoideas
• Meningitis y encefalitis Estos distintos estados de pérdida de la
conciencia pueden presentarse como etapas
• Traumatismos encefalocraneanos
sucesivas y progresando hacia la
profundización, pero a la vez, Dx: cualquiera
Grados del Coma.
de esos momentos, la situación puede
De acuerdo con el grado o intensidad de
revertirse y ello estará de acuerdo con el
pérdida del estado de alerta, estas alteraciones
factor etiológico que le dio origen y con las
pueden ser clasificadas o descritas en cuatro
posibilidades de realizar un tratamiento
categorías:
eficaz.
Obnubilación.
Características clínicas
Es un estado en el cual el paciente está con
somnolencia; si se lo estimula, se despierta y
El interrogatorio a los familiares o
se muestra como distraído; no puede pensar
acompañantes puede suministrar la primera
claramente aun cuando es capaz de responder
pista en la investigación del enfermo en
a órdenes breves y simples; la memoria es
coma. Los antecedentes mediatos e
defectuosa y puede tener una leve
inmediatos que ellos puedan aportar tienen
245
valor de primer orden, pero no hay que dejar

de considerar que a veces pueden haberse
sumado otras etiologías.
La inspección del paciente es importante
porque informa sobre lesiones en el cráneo,
acerca de la posición del cuerpo, el color y la
hidratación de la piel, el tipo de respiración.
Buscar signos importantes que puedan

orientar a un diagnóstico rápido. Por tanto,
se habrán de buscar hemiplejías, asimetrías en
el tono muscular y en los reflejos
osteotendinosos, desviación conjugada de
cabeza y ojos, signo de Babinski unilateral.
Examinar:
EXAMEN GENERAL DEL COMA
• Respiración
Se refiere signos que orienten el
• Tamaño y la reactividad de las pupilas; diagnóstico.
• Los movimientos oculares y las
respuestas oculovestibulares Signo de Battle: sangre en el Conducto
• Respuestas motoras. Auditivo Externo que induciría a la
etiología traumática.
Patrón de respiración.
Hipertermia con lesiones petequiales nos
La respiración es un acto reflejo en el que sugeriría meningitis meningocócica.
intervienen y median las influencias nacidas
en niveles encefálicos. Escoriaciones o heridas en cabeza
induciría a pensar en TEC
Respiración de Cheyne-Stokes.
Es un tipo de respiración periódica en la cual
Exploración neuro-oftalmológica
se suceden inspiraciones y espiraciones
paulatinamente crecientes. Lesiones de los
hemisferios cerebrales. • Tamaño, forma y reactividad de las
pupilas (reflejo fotomotor y
consensual).
• Posición y motilidad espontánea y
refleja (reflejos óculo-cefálicos y óculo-
vestibulares) del globo ocular.
• Sensibilidad superficial (reflejo corneal
y palpebral).
Respiración atáxica o de Biot
Patrón respiratorio irregular, inspiración y • Fondo de ojos.
expiración. Corresponde a lesiones del bulbo, • Desviación de Ojos
hemorrágicos o traumáticos de la fosa
posterior.
• Desaparición de Parpadeo: Lesión a la
altura de Protuberancia
246
• Ojos desviados: lesión en uno de los • Reflejo Óculovestibular. Estimulo de

Hemisferios, se desvían al lado de Conducto Semicircular con agua fría en
lesión. el oído externo y lograr desviación de
ojos. Desviación se hace lenta hacia oído
estimulado. Lesiones Diencéfalo:
Movimiento alterado. Patologías que
destruyen o comprimen unilateralmente
el nivel protuberancial pueden producir
una desviación ocular conjugada hacia el
lado contrario a la lesión.
Pupilas
Las vías simpáticas y parasimpáticas regulan

el tamaño y la reacción de las pupilas. Las
lesiones hemisféricas no las afectan.
• Mióticas con reflejo, sugeriría coma Respuestas motoras.
metabólico, intrínseco o extrínseco
• La anisocoria, con una pupila dilatada y En pacientes en estado de coma se pueden
sin reflejo fotomotor, señala un dar distintas situaciones:
compromiso del III par craneal unilateral
y puede ser provocada por: Lesiones del Respuestas adecuadas al estímulo doloroso:
hipocampo que lo comprime. Las que presente respuestas motoras con los
lesiones protuberanciales.
miembros de ambos lados (vías
• Reflejo fotomotor ausente: Lesiones del corticoespinales indemnes o parcialmente
Mesoencéfalo afectadas).
• Reflejo Corneal abolido en comas
profundos Que tenga una ausencia unilateral de
• Reflejo Oculocefálico. Se busca
respuesta (vía piramidal afectada de un lado a
nivel supra o infratentorial).
moviendo pasivamente la cabeza
hacia los lados. En lesiones
supratentoriales y Diencefálicas, los Que muestre una ausencia bilateral de
ojos se desvían al lado contrario del respuesta (vía piramidal en ambos lados, por
movimiento lateral o superior ejemplo, tallo cerebral; coma profundo).
Respuestas inadecuadas al estímulo

doloroso:
Rigidez de decorticación: el estímulo produce

la flexión de uno o de ambos miembros
superiores y la extensión uni o bilateral de los
inferiores, lo cual se produce en lesiones
hemisféricas, supratentoriales.
247
• Verificar signos vitales (pulso y presión

arterial, permeabilidad de la vía aérea).
• Determinar el grado de pérdida de
conciencia.
• Buscar signos de foco.
• Determinar el nivel de la lesión
Rigidez de descerebración: en este caso tiene (topográfico).
lugar la extensión de miembros superiores e
inferiores, uni o bilateralmente, lo cual
• Determinar la probable etiología
corresponde a lesiones infratentoriales. • Fondo de Ojo. Edema en el S. H.T.E
La evaluación del paciente en coma debe

realizarse mediante la aplicación de la escala
de Glasgow.
Profundidad del Coma
1º Grado: Paciente inconsciente, tiene buena

respuesta a reflejos oculares, superficiales y
profundos
2º Grado: Algunos reflejos no se presentan • Punción Lumbar en el Coma. Es una
3º Grado: No reflejos, Pupilas fijas indicación precisa, en Hipertensión
4º Grado: EEG Plano, funciones vitales Endocraneana, puede provocar
asistidas con ventilador. herniación cerebral y muerte del paciente
por lo que hay que realizar
Exámenes complementarios Raquimanometría previa. Indispensable
en casos de meningitis o en hemorragia
cerebral para diferenciarla de la
Sobre la base del o de los diagnósticos de trombosis.
presunción, se solicitarán los análisis de
sangre y líquido cefalorraquídeo que • Examen de Sangre: Biometría, Glucosa,
Urea, Creatinina, Na, K, pH y
correspondan, los cuales podrán
Bicarbonato por sospecha de Coma
complementarse, según el caso, con Metabólico.
radiografías directas de cráneo, Amoniaco: Coma Hepático
electroencefalograma, electrocardiograma, Alcoholemia Intoxicación alcohólica
tomografía axial computada y/o angiografía Dosificación de fármacos y tóxicos en
cerebral. sangre.
Resumen. Ante la llegada de un enfermo en
coma se procederá según la siguiente
secuencia:
248
SINDROME DE HIPERTENSION Hipertensión de LCR

ENDOCRANEANA Es el efecto principal, se cuantifica por
Raquimanometría con Punción Lumbar,
Aumento en la tensión del LCR dentro de la normal de 16 a 18 cmt de agua.
masa encefálica intracraneana.
Edema de papila
Causas de la hipertensión endocraneana
Es un signo muy constante, se encuentra
• Tumores Encefálicos difuminados los bordes y la papila
hiperémica. Edema crónico, puede conducir
• Traumas Craneales
a ceguera definitiva.
• Hemorragias Intracraneales
• Abcesos cerebrales
• Meningitis
• Hidrocefalia
• Trombosis de Senos Cavernosos
• Pseudotumor Cerebral
SINTOMATOLOGÍA
Cefalea
SINDROME MENINGEO
Es un signo permanente, puede tener varios
días o semanas evolución, se desencadena
Inflamación de las Leptomeninges y la
por tos, esfuerzos o decúbitos.
aracnoides, modificando el la física y química
Puede ser general o localizada, acompañada del LCR.
de Vómitos cerebrales que es sin nausea La meningitis es la inflamación de las
(vomito en tiro de fusil). meninges y el espacio subaracnoideo. Puede
Se acompaña de somnolencia, coma, ser consecuencia de infecciones, otras
alteraciones visuales y no calma con enfermedades o reacciones a fármacos. La
analgésicos comunes. gravedad y la agudeza varían. Los hallazgos
suelen incluir cefalea, fiebre y rigidez de nuca.
Somnolencia El diagnóstico se realiza mediante el análisis
Inicia con sopor, culmina en estado de coma del LCR.
La meningitis puede ser clasificada como
Alteraciones visuales aguda, subaguda, crónica o recidivante.
Parálisis del VI Par, que produce Diplopía También se puede clasificar por su causa:
Desviación del ojo afecto hacia adentro bacterias, virus, hongos, protozoarios o, en
Edema Papilar ocasiones, trastornos no infecciosos.
Ambliopía, Ceguera y escotomas Pero las categorías de mayor utilidad clínica
de la meningitis son:
Bradicardia
Se presenta bradisfigmia especialmente en Meningitis bacteriana aguda
Hipertensión Endocraneana Traumática por Es una infección bacteriana rápidamente
estimulación del Núcleo del X par.
progresiva de las meninges y el espacio
Hipotensión arterial subaracnoideo. Los hallazgos suelen incluir
En compromiso Vascular, cuando hay rotura cefalea, fiebre y rigidez de nuca. El
de un vaso grande en el cerebro.
249
diagnóstico se realiza mediante el análisis del

LCR.
Causas
Neisseria meningitidis
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae tipo B
Posición en Gatillo de Fusil. Paciente en
Streptococcus. pneumoniae
decúbito lateral con flexión de muslos sobre
Staphylococcus aureus
el abdomen.
Hiperestesia Cutánea. Intenso dolor
Meningitis viral
cuando se estimula la piel con una aguja.
La meningitis viral tiende a ser menos grave
que la meningitis bacteriana aguda. Los
Signo de Brudzinsky. Se intenta flexionar el
hallazgos incluyen cefalea, fiebre y rigidez de
cuello y se flexionan las extremidades
nuca. El diagnóstico se realiza mediante el
inferiores.
análisis del LCR.
Las causas más frecuentes de meningitis viral
son: Enterovirus
Meningitis no infecciosa
La meningitis es ocasionalmente causada por
condiciones no infecciosas (p. ej., trastornos
no infecciosos, fármacos, vacunas,
Leucemias). Muchos de los casos de Signo de Kerning. Se levanta el tronco del
meningitis no infecciosa son subagudos o paciente y se flexionan los miembros
crónicos. Los síntomas de la meningitis no inferiores.
infecciosa son similares a los causados por
otros tipos de meningitis (p. ej., dolor de
cabeza, fiebre, rigidez de nuca)
Síntomas Comunes del Síndrome

Meníngeo
• Cefalea Difusa, que aumenta con los

estímulos visuales y auditivos.
• Vómitos cerebrales en tiro de fusil
• Fotofobia
• Hiperacusia Signo Contralateral de Brudzinsky.
• Estreñimiento Flexión de Miembro Inferior de un lado:
• Convulsiones Flexión contralateral, positivo en Síndrome
Meníngeo.
Signos
Signo Accesorio de Kerning. Dolor a la
Rigidez de la Nuca. Paciente no puede extensión del miembro en paciente con
flexionar cabeza sobre el pecho, se levanta la Síndrome Meníngeo.
cabeza y levanta el tronco.
250
El diagnóstico se basa principalmente en los

síntomas, pero también se realizan pruebas
de diagnóstico por imagen y análisis de
sangre.
La recuperación de un accidente
cerebrovascular depende de muchos factores,
tales como la localización y la magnitud del
daño, la edad de la persona y la presencia de
Raya meníngea de Trousseau. No tiene otros trastornos.
mucha validez diagnostica, al basar la uña por
la frente, se produce una línea de color roja Factores de riesgo
por inflamación contigua de la epicranea.
Contractura Músculos. Abdominales y • Hipertensión Arterial

masticadores • Niveles elevados de colesterol
EVENTO CEREBRO VASCULAR

• Diabetes
• Tabaquismo
Generalidades
TIPOS DE ECV
El evento cerebrovascular (ictus) ocurre
cuando una arteria que va al cerebro se Accidente cerebrovascular isquémico
obstruye o se rompe, produciendo la muerte
de un área del tejido cerebral provocada por Es la muerte de una zona de tejido cerebral
la pérdida de irrigación sanguínea (infarto (infarto cerebral) como consecuencia de un
cerebral) y causando síntomas repentinos. suministro insuficiente de sangre y oxígeno al
cerebro debido a la obstrucción de una
La mayoría de los accidentes arteria. La obstrucción es debida a:
cerebrovasculares son isquémicos • Formación de un coágulo sanguíneo
(generalmente debido a la obstrucción de una
arteria), pero algunos son hemorrágicos
• Depósito de grasa ateroesclerótico.
(debido a la ruptura de una arteria).
Los síntomas ocurren repentinamente y
consisten en debilidad o astenia muscular,
Los accidentes isquémicos transitorios se
parálisis, pérdida de sensibilidad o
asemejan a los accidentes cerebrovasculares
sensibilidad anómala en un lado del cuerpo,
isquémicos, excepto en que no existe daño
dificultad para hablar, confusión, problemas
cerebral permanente y los síntomas suelen
en la vista, mareos y pérdida de equilibrio y
desaparecer en una hora como máximo.
coordinación.
El diagnóstico generalmente se basa en los
Los síntomas se producen repentinamente e
síntomas y los resultados de la exploración
incluyen debilidad muscular, parálisis, pérdida
física y en pruebas de diagnóstico por la
o alteración en la sensibilidad de un lado del
imagen del cerebro con la TAC o la REM.
cuerpo, dificultad para hablar, confusión,
problemas relacionados con la visión,
mareos, pérdida de equilibrio y coordinación
y, en un tipo concreto, dolor de cabeza
repentino e intenso.
251
corazón, son frecuentes en la fibrilación

auricular o en pacientes con implante
valvular.
Causas:
Frecuentemente, las obstrucciones son

debidas a coágulos de sangre (trombos) o
Accidente cerebrovascular hemorrágico
fragmentos de depósitos grasos (ateromas o
placas) por ateroesclerosis.
Hemorragia en el cerebro (hemorragia
Pueden ocurrir del siguiente modo:
intracerebral) o Intraparenquimatosa
Por un ateroma en la pared interna de una
Hemorragia entre las capas interna y externa
arteria sigue acumulando material graso,
del tejido que recubre el cerebro (hemorragia
puede hacerse lo bastante grande para
subaracnoidea).
obstruirla total o parcialmente, disminuyendo
el flujo de sangre. La circulación lenta de la
sangre la hace más propensa a coagularse. Un
coágulo grande puede obstruir de tal modo el
flujo sanguíneo a través de una arteria
estrechada que puede causar la muerte de las
neuronas irrigadas por dicha arteria.
Desplazándose desde otra arteria hacia una
arteria del cerebro: puede desprenderse un
fragmento de un ateroma o un coágulo de la
pared de una arteria y viajar por el torrente
sanguíneo (convertido en un émbolo),
alojarse en una arteria que irriga el cerebro y
obstruir el flujo sanguíneo.
Causas
HTA
Desplazándose desde el corazón hasta el Arterioesclerosis
cerebro: los coágulos de sangre pueden Aneurismas
formarse en el corazón o en una válvula del Discrasias sanguíneas
TEC
252
Accidente Isquémico Transitorio Disfunción visuoespacial (p. ej., incapacidad

para reconocer rostros u objetos comunes)
Alteración temporal de la función cerebral
que suele durar menos de 1 hora y que ha La enfermedad de Alzheimer progresa
sido causada por un bloqueo temporal de la gradualmente, pero puede mantenerse estable
irrigación cerebral, no existe daño cerebral durante ciertos períodos.
permanente.
Diagnóstico
Los síntomas sugieren el diagnóstico, pero Similar a

también se realizan pruebas de diagnóstico l de otras demencias
por la imagen del cerebro. Examen formal del estado mental
Anamnesis y examen físico
Causas Pruebas de laboratorio
HTA Estudios por imágenes neurológicas: TAC,
Hipercolesterolemia REM, SPECT.
Diabetes
Tabaquismo Diagnóstico Diferencial
Demencia Vascular
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER Demencia por Cuerpos de Lewy
Demencia Senil
La enfermedad de Alzheimer, un trastorno
neurocognitivo, es la causa más frecuente de
SEMIOLOGIA DE LOS
demencia; representa el 60 to 80% de las
demencias en los adultos mayores. En los PARES CRANEALES
Estados Unidos, se estima que 10% de las
Son los nervios que, originados en el Bulbo e
personas ≥ 65 tienen la enfermedad de
Istmo del encéfalo, egresan por los orificios
Alzheimer. El porcentaje de personas con
de la base y van a las estructuras especificas
enfermedad de Alzheimer aumenta con la
edad: OLFATORIO
La primera manifestación más común es Partículas odoríferas que se hallan presentes
en el aire de las fosas nasales, se impregnan
Pérdida de memoria a corto plazo (p. ej.,
en células de Schultze incluidas en la mucosa
haciendo preguntas repetitivas, con
nasal que recubre los cornetes y tabique
frecuencia extravían objetos u olvidan citas)
nasal, desde aquí parten ramificaciones
Otros déficits cognitivos tienden a afectar siguiendo un trayecto ascendente, atraviesan
múltiples funciones, como por ejemplo las la lámina cribosa del etmoides para hacer
siguientes: sinapsis con neuronas del bulbo olfatorio que
se encuentra descansando sobre la lámina
Deterioro del razonamiento, dificultades para horizontal del etmoides. Los axones de las
el manejo de tareas complejas y falta de neuronas del bulbo olfatorio forman la
criterio (p. ej., ser incapaz de gestionar la llamada cintilla olfatoria, que luego llega a
cuenta bancaria, mal manejo de las decisiones alcanzar el Hipocampo, En el Bulbo se
financieras) transforma el estímulo físico en estimulo
eléctrico para su interpretación en el área
Disfunción del lenguaje (p. ej., dificultad para
olfatoria del cerebro.
pensar en palabras comunes, errores al hablar
y/o escribir)
253
Cacosmia: Percibe malos olores,

alucinaciones en algunas psicomanías
OFTÁLMICO
Las neuronas periféricas de la vía óptica son

las neuronas bipolares situadas en la parte
media de la retina, una de cuyas
prolongaciones, la periférica, recoge los
impulsos nerviosos que le llevan los
receptores visuales (conos y bastoncillos), los
cuales, situados en la parte externa de la
Examen de la Función Olfatoria
retina, son impresionados por los rayos
Se tapa una fosa nasal, se acerca un olor luminosos; la prolongación central de estas
agradable: perfume.; luego olor desagradable, neuronas bipolares hace sinapsis con las
alcohol u amoníaco. Solicitar interpretación células ganglionares de la parte interna de la
del olor que percibe. Primero la una fosa y retina. De estas células ganglionares,
luego la otra. segunda neurona de la vía visual, parten
fibras desde casi toda la superficie retiniana
que van a converger a nivel de la papila
óptica, para abandonar el globo ocular y
formar el nervio óptico correspondiente.
En la mácula está el sitio de mayor agudeza

visual, en tanto que en la emergencia del
nervio óptico (la papila), al no existir conos ni
bastones, hay a ese nivel una pequeña
mancha ciega en el campo visual.
Los nervios ópticos alcanzan la cavidad
craneana por la hendidura esfenoidal que se
Anomalías halla entre el Ala del Esfenoides y la Porción
Anosmia: Enfermo no percibe olores. Puede Horizontal del Frontal.
ser bilateral o unilateral. Se observa en: En el quiasma óptico, las fibras de
los nervios ópticos procedentes de la mitad
Obstrucción nasal o rinitis y gripe: bilateral nasal de cada retina se entrecruzan con las del
Lesiones de la vía nerviosa: Tumores del lado opuesto, mientras que las fibras de la
Bulbo Olfatorio mitad temporal de cada retina no se
Anosmia de la Ocena, por infección local con entrecruzan. Después que la vía óptica
olor pútrido que no es percibido por el atraviesa el quiasma, constituyen las llamadas
enfermo cintillas ópticas que, de acuerdo con la
decusación parcial de las fibras ocurrida en el
Hiposmia: Grado de percepción es muy quiasma, cada una estará conformada por las
bajo fibras que vienen de la mitad temporal de la
retina del mismo lado y por las de la mitad
Parosmia: Percibe diferentes olores a los nasal de la retina del lado opuesto.
examinados. Puede deberse a lesión cortical En síntesis, es una prolongación del Cerebro,
del área olfatoria, puede ser el Aura de una que transmite las imágenes visuales hacia la
Epilepsia corteza para su interpretación.
254
Miopía
Es un defecto de refracción, la confluencia de
rayos se da por delante de la Retina, lo cual
impide la visión a distancia. Para ver claro, se
acercan mucho a los objetos. La
fisiopatología esta dada por el alargamiento
antero posterior de globo ocular. Es
generalmente congénito presentandose desde
la niñez, aunque adquirido puede presentarse
a cualquier edad, se corrige con lentes
1. AGUDEZA VISUAL concavos para acercamiento de objetos.
Evaluación de la visión cercana. Leer
textos con letras de distinto tamaño, a una
distancia de unos 35 cm . Se evalúa cada ojo
por separado. Si el paciente usa lentes
ópticos, la prueba se puede hacer con y sin
ellos, para ver el grado de corrección que se
logra.
Evaluación de la visión de lejos. Se utiliza Hipermetropía.

la Tabla de Snellen. Paciente a 6 mt de
distancia y se examina cuáles son las letras Es tambien un defecto de refracción, la
más chicas que es capaz de leer. confluencia de rayos se da por detrás de la
retina, para leer, la persona aleja el escrito
Cada ojo se examina por separado. Si el hacia delante. Se da porque el diametro AP
paciente usa lentes ópticos, la prueba se del ojo es mas corto de lo normal, y el rayo se
efectúa con y sin ellos. proyecta por detrás de la retina. Se corrige
con lentes convexos, clinicamente es muy
parecido a la Presbicia.
Presbicia.
Ojo normal o emetrope. Es un defecto de refracción con dificultad
Rayos luminosos que llegan a la cornea, para visión cercana. Se produce por pérdida
confluyen en un solo punto de la retina que de elasticidad del Cristalino que impide la
es la macula lutea, fovea o Foco Retiniano. función de acomodación a la visión cercana.
Se presenta en adultos después de los 45a y
se corrige con lentes convexos.
Ojo emetrope
255
Astigmatismo directas de la retina ipsilateral. Cada tipo de

hemianopsia plantea diferentes posibilidades
Se da cuando la córnea del ojo está curvada
diagnósticas.
asimétricamente ocasionando una visión
desenfocada. Los ejes de los medios
refringentes no son equivalentes y se forma Cuando la pérdida es de la cuarta parte del
una imagen borrosa en la retina. Se corrige campo se denomina cuadrantanopsia.
con lentes que compensan las diferencias de
curvatura Hemianopsia homónima: Es una
hemianopsia bilateral que afecta a la mitad
derecha o izquierda del campo visual de
ambos ojos. Se debe a una lesión posterior al
quiasma óptico, que deja sin inervación la
mitad de cada retina correspondiente del
mismo lado de la lesión.
Hallazgo apunta a una lesión en el hemisferio

Amaurosis opuesto al campo de visión deficitario,
defecto en la cintilla óptica, tracto optico,
Es la ceguera de un ojo sin lesión aparente,
puede darse por daño de la retina como ganglio geniculado o la corteza occipital.
sucede en el desprendimiento completo,
daño del nervio óptico como sucede en la
compresion o seccion del nervio a su salida
por la hendidura esfenoidal, o daño en la
corteza visual del cerebro.
2. CAMPO VISUAL
Perimetria por confrontación
Comparar visión periferica del paciente con

la del médico. Médico a 50 cmt del paciente,
tapar ojo derecho paciente e izquierdo del
médico. Con un lápiz equidistante, recorrerá
en sentido horizontal, vertical y oblicuo.
Preguntar al paciente el momento que
empieza y deja de ver el lápiz.
Hemianopsia Heteronima: Es una

hemianopsia bilateral que afecta a la mitad
derecha del campo visual de un ojo y a la
mitad izquierda del otro.
Se conoce como hemianopsia a la falta de

visión o ceguera que afecta únicamente a la
mitad del campo visual. Este cuadro está
provocado por una lesión en el quiasma
óptico, debido a la afección de fibras
cruzadas de la retina contralateral y fibras
256
Hemianopsia binasal. Es un tipo de Pueden ser en el centro o la periferia del

hemianopsia heterónima en la cual se afecta campo
la mitad izquierda del campo visual del ojo
Pueden ser fijos o móviles (Moscas volantes)
derecho y la mitad derecha del campo visual
del ojo izquierdo. Se debe a una lesión del Pueden ser luminosos: Centellantes (Jaqueca)
quiasma óptico (parte que no se entrecruza). Causas
Hemianopsia bitemporal. Es un tipo de Cuerpos extraños

hemianopsia heterónima en la cual se afecta Cristales colesterol en Humor Vítreo
la mitad derecha del campo visual del ojo Neuritis Óptica: Diabetes, Medicamentos
Glaucoma: escotoma Bjerrum
derecho y la mitad izquierda del campo visual Migraña: vasculares, con escotomas
del ojo izquierdo. Se debe a una lesión en el centellantes.
quiasma óptico (parte que se entrecruza), en
ocasiones causado por un tumor hipofisario.
4. VISION DE COLORES
Cuadrantopsia homónima. En cada ojo se Eritropsia:
compromete la visión del mismo hemicampo,
pero en forma parcial, y en los mismos Visión de objetos de color rojo, luego de
visión prolongada de la nieve o luces
cuadrantes. La explicación es parecida al
cegadoras (soldadores), hemorragia
caso de la hemianopsia homónima, pero con
intraocular
una lesión generalmente en una parte de la
Radiacion Optica.
Xantopsia:
Visión de color amarillo
Escotomas centellantes de la jaqueca
Intoxicaciones por Co2
Ictericia.
Amaurosis unilateral. Perdida unilateral del

campo visual.
 Lesion Nervio Optico
 Lesión Retina
Daltonismo
Ceguera parcial para colores
3. ESCOTOMAS Congénito, ligada al sexo (varones).
ceguera para el color rojo o para el verde.
Espacios ciegos circunscritos
257
ampliar la imagen del ojo hasta 15 veces.

Esto quiere decir que se pueden examinar
pequeñas zonas de la retina con mayor
facilidad.
Nictalopia
Dificultad para visión crepuscular y nocturna:
Déficit de bastones en la periferia de la retina
Deficit de Vitamina A
Trastornos de Retina
5. EXAMEN DE FONDO DE OJO

Tecnica
Debe realizarse en una habitacion
obscurecida, puede instilarse una gota de Oftalmoscopia indirecta y la oftalmoscopia
atropina para lograr su dilataccion por lo con lámpara de hendidura se practican
menos una hora antes del examen, aunque después de aplicar gota oftálmicas para dilatar
cuando el ambiente es sin luz se puede (ensanchar) las pupilas.
realizar sin necesidad de ella. Se observa
fundamentalmente la papila óptica, la mácula
y los grandes vasos.
¿Qué se busca en el examen de fondo

de ojo?
Oftalmoscopio
Es un instrumento para ver ampliado el  Papila optica

fondo del ojo de un paciente, donde se  Arterias y venas
encuentra la retina. Fue inventado por  Macula: fovea
hermann von helmholtz en 1851. Está  Retina
formado por varios lentes y espejos que  Periferia del fondo de ojo: dilatando la
iluminan el interior del ojo a través de la pupila
pupila y del cristalino. Así, se logran conocer
las condiciones normales y patológicas del Disco óptico o Papila Optica
fondo del ojo.
Corresponde a la entrada del nervio óptico,
Oftalmoscopio directo. En este la luz se se ve como una formación redonda, amarilla
refleja en ángulo recto y se proyecta a través o rosado-crema, de bordes nítidos
del iris iluminando la retina, lo que permite
258
(especialmente en el lado temporal). Mide Retinopatía Hipertensiva. En la

aproximadamente 1.5 mm de diámetro hipertensión arterial de largo tiempo, las
arterias se estrechan y aumenta la diferencia
de diámetro respecto a las venas. En los
cruces arteriovenosos se produce una
constricción. En etapas más avanzadas, se
ven exudados y hemorragias superficiales en
la retina.
Retinopatía Diabética. Se encuentran

microaneurismas (puntos oscuros cercano a
las arterias), pueden verse hemorragias y
vasos de neoformación.
Arterias, venas y cruces arterio-venosos
Se dirigen desde la papila óptica, hacia la

periferia, en los cuatro cuadrantes. Las
arterias son de un rojo más intenso y algo
más delgadas que las venas. Los puntos Hipertensión Endocraneana.
donde se cruzan arterias con venas tienen
importancia, porque en hipertensión arterial Edema de la papila óptica, sus márgenes se
se pueden estrechar ven difuminados.
Retina
Contiene los conos y bastoncitos. Debe ser

de color rosada o amarillenta, sin exudados ni
hemorragias. Hacia el lado temporal del disco
óptico, a dos diámetros de distancia, se
encuentra la mácula lútea. En el centro de la
mácula se encuentra la fóvea.
Desprendimiento de retina. Rotura de la
capa retinial.
Causa:
 Traumatica directa sobre globo ocular

 Arterioesclerosis
 Diabetes
 Predisposicion Familiar
Alteraciones del fondo de ojo
Alteraciones de la retina
 Exudados: algodonosos, céreos

 Hemorragias,
 Pigmentaciones anormales,
 Vasos de neoformación, etc.
259
inerva el Recto Externo que lo hace el Motor

Ocular Externo.
Degeneración macular asociada a la edad
Alteración degenerativa de la parte central de

la retina conocida como mácula, que es la
responsable de la visión central. Es un
proceso degenerativo normal con la edad que
disminuye la agudeza visual.
MOTOR OCULAR COMUN Patología por parálisis M.O.C.
Inerva los músculos extrínsecos del ojo, el Ptosis palpebral: Elevador del Parpado
elevador del parpado superior.
El III par se origina de dos masas nucleares
eferentes o motores que están situadas en el
tegmento mesencefálico.
Las células que forman el núcleo de este
nervio se denomina Edinger-Westphal en la
Protuberancia.
Produce Miosis en la Pupila.
Inerva los músculos del ojo: Recto Medial, Aducción ojo. Desvío hacia fuera por
Recto Superior, Recto Inferior, Oblicuo predominio del MOE, por parálisis MOC,
Menor, Elevador del Parpado Superior, no Estrabismo divergente.
260
El fenómeno de Bielschowsky. (Alfred

Bielschowsky, 1931) se produce en la
desviación vertical disociada (DVD). Al
ocluir un ojo aparece el signo patognomónico
de elevación lenta del mismo.
Contracción pupilar. Midriasis por

predominio del Simpático
NERVIO PATETICO
Nace en la Protuberancia. Inerva el Oblicuo

• Mayor, lleva el ojo abajo y afuera
Ausencia de respuesta a luz y
acomodación.
Parálisis
Desvía el ojo adentro y arriba, afecta los
movimientos oculares verticales. Produce
Diplopía al intentar mirar abajo y afuera.
Reflejo consensual normal solo a un lado MOTOR OCULAR EXTERNO
Fenómeno de Gunn. El síndrome de Nace del Núcleo motor en la Protuberancia,

Marcus Gunn radica en una Ptosis palpebral egresa por la Hendidura Esfenoidal.
congénita, la mayoría de los casos en solo un Lleva el ojo hacia fuera
lado del rostro, con una elevación exagerada
del párpado ptósico al mover la mandíbula. Parálisis
Desvía el ojo hacia adentro, estrabismo
convergente. Diplopía al momento de mirar
hacia fuera.
261
Nistagmus Patológico
• Trastornos Vestibulares
• Trastornos Laberinticos
• Trastornos Cerebelosos
EXAMEN PUPILAR
Reflejo fotomotor
OFTALMOPLEJIA
Se refiere a la contracción que presentan las
Es el trastorno del sistema oculomotor que pupilas cuando se iluminan. Es conveniente
produce la incapacidad para mover que el haz de luz llegue desde el lado y no
voluntariamente el globo ocular. Puede apuntando directamente al ojo. Este reflejo
afectar también a la pupila (MOC). tiene una vía aferente que viaja por el nervio
óptico y se desvía hacia el mesencéfalo, y una
• Enfermedad mitocondrial vía eferente, que viaja por los nervios
oculomotores (MOC), hasta los músculos
• Diabetes Mellitus
constrictores del iris. Se distingue un reflejo
• lesiones de los núcleos motores (III, IV, fotomotor directo, que se percibe en el ojo
o VI) o de los núcleos supraoculares. que recibe el estímulo luminoso, y un reflejo
• Tumor orbitario. fotomotor consensual o indirecto, que se
produce simultáneamente en el otro ojo.
• Lesiones de los nervios motores oculares.
• Limitación muscular o facial en fracturas. Reflejo de acomodación
• Compresión del nervio óptico por un Se refiere a la constricción pupilar que ocurre
meningioma. cuando la persona enfoca la vista a un punto
• Síndrome de Guillain-Barré). cercano. Se busca solicitando al paciente que
mire un punto distante y que luego enfoque
su vista hacia algún objeto (ej.: que mire el
NISTAGMUS techo y luego un dedo del médico). Al
enfocar, las pupilas se achican, los ojos
Se produce cuando se mira un objeto que
convergen y el cristalino aumenta su
pasa en rápido movimiento. Igual se produce
curvatura. La vía aferente es el Óptico, y la
cuando el individuo da vueltas.
eferente de este reflejo también está mediado
Los ojos luego de ir lentamente de un
por los nervios oculomotores (III par
extremo a otro, regresan al centro. Puede ser
craneal).
horizontal o vertical.
Arreflexia:
Parálisis de MOC, sub nuclear, nuclear o

supra nuclear.
Atrofia del nervio Óptico (Neuritis), sección
del nervio, desprendimiento de retina, etc.
Alteraciones de la Pupila
Según el tamaño y la forma de las pupilas, se

define:
262
Isocoria: pupilas de igual tamaño (se acepta

una diferencia máxima de 0,5 mm)
Anisocoria: cuando las pupilas son de

diferente tamaño
Miosis: cuando las pupilas están pequeñas

(contraídas)
Miosis paralitica Discoria: cuando la forma de la pupila está

• Hiperexcitación del MOC alterada, irregular (por ej.: después de algunas
cirugías oculares)
• Parálisis del Simpático, generalmente
Unilateral Anisocoria: lesiones neurológicas que
• Parálisis del Simpático Cervical: Síndrome comprometen la inervación autonómica de la
de Claude Bernard-Horner pupila: síndrome de Horner, por
compromiso del sistema simpático cervical
• Fisiológica: en ancianos
(miosis del lado comprometido); lesiones que
Miosis espasmódica comprometen un nervio oculomotor
(midriasis del lado comprometido).
• Uremia
• Meningitis
• Tumores Cerebrales
• Acción de Morfina y alcaloides. Al
colocar Atropina, se dilata
(Diferenciar de la Paralitica)
Síndrome de Claude-Bernard-Horner: se
caracteriza porque en el lado de la cara
comprometido existe:
• Miosis de la pupila
Midriasis: cuando las pupilas están grandes

• Ptosis del párpado superior
(dilatadas). Dilatación superior a los 4 mm • Enoftalmos (globo ocular más hundido)
Espasmódica.
• Anhidrosis (falta de sudoración) de la
mitad de la frente, se produce por una
Hiperexitabilidad de Simpático. Pérdida del lesión del simpático cervical (ej.: un
conocimiento de cualquier etiología cáncer bronquial que invade el plexo
Atropina braquial y la inervación simpática del
cuello).
Paralitica Pupila de Argyll-Robertson: se caracteriza

porque es posible encontrar el reflejo de
• Parálisis del MOC (Perdida de reflejo acomodación, pero se ha perdido el reflejo a
Fotomotor) la luz.
• Afecciones en el Núcleo del MOC
263
Presente en: Dos ramas: Nervio frontal, Nervio Lagrimal

• Sifilis nerviosa
• Alcoholismo crónico
• Parkinson
• Tumores Cerebrales
• TEC
REFLEJO CONSENSUAL
Desaparecer Unilateral:
Lesión del Nervio Óptico

Si se estimula con la luz lado enfermo, no se
contrae el lado sano
Si se estimula el lado sano, se contrae la
pupila en el lado enfermo.
Parálisis MOC:
Estimulando lado paralizado contrae el lado
sano.
Estimulando lado sano no se contrae el lado
paralizado.
Rama Maxilar Superior. Rama sensitiva
Pasa por el Agujero redondo Mayor. Se ubica

en Conducto Supra orbitario, inerva mejilla y
dientes superiores.
TRIGEMINO
Nervio sensitivo Motor

Ramas: Rama Maxilar Inferior. Mixta: sensitivo
motriz
• Oftálmica
• Maxilar superior SENSITIVO: maxilar inferior, mejillas,
• Maxilar inferior dientes inferiores.
MOTRIZ: Músculos Temporal, Masetero,
Rama Oftálmica: Sensitiva, va a la órbita Pterigoideos, Músculo del Hueso del Martillo
por el orificio esfenoidal.
264
Fisiología En el caso de parálisis de los masticadores de

un lado, observaremos al palpar con la mano
• Sensibilidad: mayor parte de la cara libre, que el masetero del lado afecto no se
contrae, no se endurece, en tanto que el del
• Motilidad de Músculos Masticadores
lado sano sí lo hará. Además, si la presión
• Motilidad de Huesos del Oído que oponemos al movimiento del mandibular
• Control de la Secreción Lacrimal lo permite, al pedir al paciente que abra la
boca poco a poco, veremos que la mandíbula
• Control de Secreción Salival se desvía hacia el lado paralizado, por ser
Reflejos: Corneo, Estornudo, Faríngeo y imposible que los músculos de ese lado
Maseterino contrarresten la fuerza de los del lado sano.
PATOLOGÍAS DEL TRIGÉMINO
Neuralgia del trigémino
Causa
• Sifilis
• Diabetes
• Compresiones del Nervio
• Neuritis por hipovitaminosis
Examen del Trigémino • Herpes Zoster Oftálmico: dolor y

lesiones vesiculares
Sensibilidad
Puntos de Valleix: Supraorbitario,
Síntomas
Infraorbitario, Mentoniano
La porción sensitiva se explora en forma Dolor Intenso al roce de la piel, tipo
similar a la sensibilidad en general; para ello lancinante. Se Localiza en el área de la rama
utilizamos mechitas de algodón, alfileres y afectada. Puntos de Valleix Positivos
objetos fríos o calientes.
Trastornos de la Motilidad
Motilidad:
Tono y Movimientos Paresias o parálisis de los grupos
musculares: Maseteros o Pterigoideo
Reflejos: Corneal, Estornutatorio (Estimular Externo, al abrir la boca, se desvía al lado
mucosa nasal con algodón), Faríngeo y paralítico, por acción del Pterigoideo.
Maseterino
Trismus. Contracción de Masticadores que
Porción Motora. Se explora de dos maneras: impide la apertura de la boca. Signo del
1. Palpe los músculos temporales y después Tétanos.
los maseteros, mientras ordena a la persona Presente también en: Abcesos
que apriete fuertemente sus dientes o que periamigdalinos o dentarios y en meningitis.
mastique, lo que permite percibir el
endurecimiento de las masas musculares, por Trastornos Auditivos. Parálisis de Músculo
la contracción de las mismas. del Martillo y del Tensor del Tímpano,
hipoacusia de conducción.
2. Pida al paciente que abra su boca, mientras
con una mano se opone a ello.
265
Disminución de la Secreción Lacrimal y periférica, sino parálisis central, teniendo

nasal, del lado paralizado. importancia en medicina distinguir las dos
afecciones (la parálisis facial central es
NERVIO FACIAL contralateral a la lesión afectando a la
Nervio Mixto hemicara inferior mientras que la parálisis
Motilidad: son los que dan la motilidad de facial periférica es ipsilateral afectando a toda
la cara, músculos de la mímica: la hemicara).
Temporofacial
Cervicofacial Parálisis Facial Periférica idiopática o
primaria. Es aquella que tiene comienzo
agudo y no tiene causa conocida. Se asociaba
con el enfriamiento brusco del rostro
(parálisis a frigori), sin embargo, actualmente
la etiología se atribuye a un proceso
inflamatorio en el nervio debido a una
infección viral (particularmente de la familia
herpes virus).
Síntomas
Fisiología
Del lado afectado presenta aplanamiento de
arrugas frontales, descenso de la ceja,
Motilidad se toda la cara y cutáneo del cuello,
imposibilidad de ocluir el párpado, con
excepto el. Palatino Superior que es inervado
epífora o lagrimeo. Cuando se le pide al
por el Trigémino.
paciente que cierre los ojos, el globo ocular
Músculos de Huesos de la Caja del Tímpano
del lado paralizado se dirige hacia arriba
Músculos del velo del paladar
(signo de Bell). El surco nasogeniano se
borra, con desviación de la comisura bucal
Sensibilidad
hacia el lado opuesto. Según el nivel de la
Conducto Auditivo Externo y Pabellón
lesión pueden afectarse las funciones
Auricular
secretorias, del músculo del estribo y del
Membrana del Tímpano
gusto.
Con mayor frecuencia estos síntomas, que
Sentido del gusto.
generalmente comienzan súbitamente y llegan
Inerva 2/3 anteriores de lengua,
al máximo en 48 horas, llevan a una
distorsión facial significativa.
Secreción.
• Glándulas sudoríparas de la cara Parálisis Facial Central. La parálisis facial
• Glándulas salivales
central, está provocada por lesiones
supranucleares de diversas etiologías.
• Glándulas Lagrimales Se traducen por una parálisis de la
musculatura facial inferior, contralateral, con
PARALISIS FACIAL PERIFERICA conservación del territorio facial superior; el
reflejo corneano se encuentra normal y no
Consiste en un síndrome agudo con debilidad hay alteraciones del gusto. Obedece
de la musculatura facial por afectación del fundamentalmente a ECV de la vía piramidal
nervio facial después del núcleo de este desde la corteza hasta el núcleo de origen.
nervio (infranuclear). Si el origen es anterior
al núcleo (supranuclear), no es parálisis
266
En estos casos se compromete sólo la NERVIO AUDITIVO

musculatura peribucal ya que la musculatura
de la frente y del orbicular de los párpados El nervio auditivo, también llamado nervio
recibe inervación de ambos lóbulos frontales. vestibulococlear, es el octavo de los doce
De este modo, el paciente puede levantar las nervios craneales. Es responsable del
cejas, cerrar los ojos, pero la comisura bucal equilibrio y la función auditiva. Es un nervio
se desvía hacia el lado sano. aferente de tipo sensorial. Consta de dos
orígenes, uno real y otro aparente.
A la parálisis del facial se une en el mismo
lado, generalmente una Hemiplejia o
Monoplejía en atención a que se afectan
todas las fibras del Haz piramidal antes de
cruzarse.
Causa: tumores, ECV.
Signo de Revilliod: no puede cerrar el ojo
afectado, si puede cerrar cuando cierra ambos
ojos al mismo tiempo. Lesión en hemisferio
cerebral contrario.
Parálisis bilateral. Producida por lesiones Origen Real: dos de sus partes tienen origen
de la Protuberancia como Tumores o ECV. en los ganglios periféricos, análogos a los
nodos espinales.
Origen Aparente: penetra en el puente

encefálico por el extremo lateral del surco
bulbopontino. En este punto emerge de la
caja craneal transmite los impulsos auditivos
del oído externo.
Rama Coclear, transporta la información

sobre el sonido y el nervio vestibular, que
transporta la información sobre el equilibrio.
El equilibrio se evalúa por la marcha y la

estabilidad general del cuerpo que conecta el
oído al tallo cerebral, transmitiendo los
impulsos nerviosos desde las células pilosas
267
en el oído interno hasta el cerebro, donde se

realiza realmente la percepción auditiva.
Así, el nervio coclear comienza en el ganglio

de Corti, y el vestibular, en el de Scarpa.
La función auditiva se evalúa haciendo sonar

los dedos bilateralmente en los oídos y Pruebas de Transmisión Osea
preguntando al paciente si escucha los
sonidos bilateralmente y si son parejos en PRUEBA DE WEBER
intensidad. Se puede utilizar también un
diapasón que se lo hace vibrar frente al oído,
o una campanilla para detección.
SORDERA o ACUSIA: Paciente no percibe

ninguna sensacionacustica
HIPOACUSIA: Paciente oye menos que
normal
HIPERACUSIA: Oye mejor en área con
ruido
RUIDOS SUBJETIVOS: Zumbidos,
Latidos, etc.
PARACUSIA: no localiza el sonido Colocar Diapasón en Vertex, preguntar en
que oído percibe más, normal es igual. Si es
Pruebas de Evaluación Auditiva. un paciente con una hipoacusia o acusia y oye
mejor en el oído enfermo, supone una
La audiometría de tonos puros es una de las hipoacusia de conducción. Por el contrario, si
pruebas complementarias que sirve para el paciente escucha mejor con el oído sano,
explorar el grado de audición. Realiza una se supone una hipoacusia sensorial.
evaluación cualitativa y cuantitativa de la
audición, así como valora de forma rápida y PRUEBA DE RINNE
eficaz la capacidad auditiva. Prueba
estandarizada que consiste en el estudio de
frecuencias entre 125 hz y 8000 hz por medio
del uso de un audiómetro y la confección de
un audiograma. Se toma cada oído de forma
independiente y se analiza tanto vía de
conducción aérea como de conducción ósea,
obteniendo datos de umbral de audición. La
unidad de intensidad empleada es el Decibel.
Es la más utilizada, colocar diapasón
vibrando frente al oído con hipo acusia, si no
escucha la vibración, es una hipoacusia de
conducción, Rinne Negativo, si al mismo
paciente le colocamos el diapasón en la
Apófisis Mastoides y escucha claramente el
sonido confirmamos la patología y el sistema
auditivo de percepción está funcionando
adecuadamente.
268
Si, por el contrario, colocamos el diapasón • Lesiones del Nervio Trigémino

frente al CAE y el paciente lo escucha • Parálisis Facial
claramente es Rinne Positivo, y si le
colocamos en la Mastoides y el paciente no lo
escucha, confirmamos una acusia o SORDERA DE PERCEPCION
hipoacusia de tipo sensorial, y el problema Rinne positivo
puede ser la cóclea, el nervio coclear o una Causas:
afección cerebral.
Oído interno
PRUEBA DE SCHWABACH • Otosclerosis
• Trastornos Vasculares
• Laberintitis
Nervio Coclear
• Neuritis Infecciosa
• Neuritis Tóxica
• Post Meningitis
Centros acústicos cerebrales

• Tumores
• Encefalitis
Otras afecciones
• Sordera Senil: Perdida sonidos agudos
Valora la conducción ósea. Se coloca el • Sordera Simulada: Carácter Psicológica
diapasón en la mastoides del paciente que
RAMA VESTIBULAR
debe decir en qué momento deja de percibir
el sonido. Inmediatamente después, se aplica Semiología
el diapasón en la mastoides del explorador
(normoyente) y se verifica si éste percibe o NISTAGMUS
no el sonido. Se compara cuanto tiempo el
sonido fue percibido por el paciente y cuanto Pérdida del tono Muscular de los músculos
por el explorador. Normal 18 segundos. propios del ojo.
Se produce por hiperexitabilidad de uno de
CAUSAS DE SORDERA los Laberintos.
Irritación: Nistagmos al mismo lado de la
SORDERA DE CONDUCCIÓN lesión.
Rinne Negativo Destrucción: Nistagmos al lado contrario
Causas:
Prueba del equilibrio estático y dinámico
Conducto auditivo externo
• Obstrucciones por cuerpos extraños Signo de Romberg Positivo en patología del
• Tapón de Cerumen. Laberinto
• Exostosis Marcha en Estrella: paciente camina como
formando una estrella de 5 picos.
Oído medio
• Otitis Media
• Obstrucción de Trompa Eustaquio Vértigo Periférico: se debe a un problema
• Fractura de huesecillos del oído en la parte del oído interno que controla el
equilibrio. Estas áreas se denominan
269
laberinto vestibular o canales semicirculares. Motricidad de los músculos faríngeos.

El problema también puede involucrar el Estimula la secreción salival de la parótida.
nervio vestibular. El clásico es el Síndrome Sensitivo para la presión arterial y la química
de Meniere. del seno carotídeo y el cuerpo carotídeo.
Vértigo Intermitente: son posicionales, los

síntomas suelen durar menos de un minuto.
Los episodios de vértigo posicional
paroxístico benigno pueden desaparecer por
algún tiempo y luego volver a aparecer.
Vértigo Central: Hemorragia cerebelar,

isquemia del tallo cerebral, insuficiencia
vértebrobasilar, tumores, migraña, esclerosis
múltiple.
Examen del Glosofaríngeo
Examen de sabores: amargo, sabor dulce

Salado, acido.
Motilidad de músculos Faríngeos
Los nervios craneales IX (glosofaríngeo) y X

(vago) suelen evaluarse juntos. Se presta
atención a la simetría en el ascenso del
paladar mientras el paciente dice "aaa". Si un
lado es parético, la úvula está elevada del lado
VÉRTIGO DE MENIERE
opuesto al lado parético.
Vértigo Periférico. De frecuente Se puede usar un depresor lingual para tocar
presentación, se presenta en paroxismos cada una cara lateral posterior de la faringe, luego
2 o 3 años, con periodos de corta o larga la otra y la simetría del reflejo nauseoso; la
duración. ausencia bilateral de dicho reflejo es
Se acompaña de: cefalea, nausea y vómitos, frecuente entre los individuos sanos y puede
fotofobia, pérdida del conocimiento en no tener importancia.
ocasiones, hipoacusia. PARALISIS: Trastornos de la deglución y
falta de movilidad del paladar.
Etiología
• Laberintitis
• Hemorragias
• Traumatismos del Laberinto,
• Esclerosis Múltiple
• Hipernatremias.
GLOSOFARINGEO
Nervio Sensitivo Motriz. Inerva las Papilas Patología

Gustativas de la lengua. Sensibilidad del
dorso de la oreja, Trompa de Eustaquio, • HIPOGUSIA: Disminución del gusto
Amígdalas y tercio posterior de lengua. • AGUSIA: Desaparición
270
• PARAGUSIA: Percepción de gustos

diferentes a los examinados.
NEUMOGASTRICO
Controla los músculos laríngeos y

constrictores de la Faringe.
Examen
Para el esternocleidomastoideo, se pide al
Examen del Velo del Paladar: Signo de la
paciente que gire la cabeza contra la
Cortina de Vernet: velo caído en parálisis
resistencia ofrecida por la mano del
bilateral cuando se le pide pronunciar
palabras. explorador a la vez que se palpa el
músculo activo (el del lado contrario al
Por incapacidad para ocluir las coanas, giro de la cabeza).
líquidos deglutidos, pueden salir por la nariz.
Para el trapecio superior, se solicita al
Examen de Laringe: no se eleva y desciende paciente que eleve los hombros contra la
en la deglución. resistencia que ofrece el examinador.
Parálisis
Síndrome del Hombro Caído

Escápula Desviada abajo y afuera.
HIPOGLOSO MAYOR
Nervio Motor. Motilidad de la lengua

se valora pidiendo al paciente que saque la
lengua e inspeccionando la presencia de
atrofia, Fasciculaciones y debilidad (la
desviación se produce hacia el lado de la
Voz nasal por falta de Oclusión. lesión).
Si se advierte ronquera, por lo general hay Unilateral: atrofia de la mitad
que inspeccionar las cuerdas vocales. Su Atonía, Temblor de la lengua
presencia aislada (con reflejo nauseoso y Dificultad para la deglución y masticación
elevación del paladar normales) debería
motivar la búsqueda de lesiones (p. ej.,
linfoma mediastínico, aneurisma de aorta) EXAMENES
que compriman el nervio laríngeo recurrente. COMPLEMENTARIOS EN
NEUROLOGIA
NERVIO ESPINAL
EXAMEN DEL LÍQUIDO
Nervio Motor, responsable de la motilidad
CEFALORRAQUÍDEO
del Trapecio y Esternocleidomastoideo.
Practicar una punción hasta llegar al espacio
Se evalúa mediante el examen de los subaracnoideo. Las vías de extracción del
músculos inervados por este. LCR son: punción lumbar, punción cisternal.
271
Punción Lumbar
Ideada por Quienke en 1891, usa una aguja

10 cmt largo x 0,9 cm con mandril. Paciente
sentado encorvado hacia adelante o acostado
decúbito lateral en posición genupectoral.
Trazar una línea bi cresta ilíaca: entre 3º y 4º
Lumbar, realizar asepsia del área.
Realizar anestesia con Lidocaína.
Con la mano derecha, marcando con pulgar
izquierdo entre los espacios de las apófisis
espinosas 3 y 4, introducir la aguja de
punción, se percibe como atravesar una
lámina de cartón cuando se atraviesa la
duramadre, retirar el mandril y verificar la
salida de LCR, que normalmente es claro
como agua de roca y gotea. Se puede medir la
presión de líquido por medio de un
Raquimanómetro, luego recoger la muestra
extrayendo aproximadamente 10 cmt cúbicos Raquimanometría
en 2 tubos para enviar al laboratorio.
Manómetro especial adosado a la aguja de
punción y se comprueba la altura de la
columna de LCR. La presión normal en la
región lumbar y en decúbito lateral es de 10-
20 cm H2O. Una presión superior a 20 cm
H2O define un síndrome hipertensivo, una
inferior a 7 cmH2O, un síndrome
hipotensivo.
Punción Cisternal: Método de Ontaneda
Siempre realizada por especialista. Se usa

cuando se ha dado sacralización o soldadura
de las vértebras que imposibilita la punción
lumbar. Se utiliza Jeringuilla de 5cm con 2 cm
suero fisiológico. Paciente sentado,
inclinación lateral de cabeza, reconocer
Esternocleidomastoideo y trazar línea que
une los vértices de Apófisis Mastoides,
señalar línea media. Introducir la aguja en la
272
Cisterna Magna, luego Suero Fisiológico y Proteinorraquia.

extraer LCR.
Normal: entre 15 y 30 mg/100 mL, 70%
albúmina 30% globulinas.
Hiperproteinorraquias (200 mg/100 mL):

Meningitis bacteriana, Meningitis
Tuberculosa, Meningitis sifilítica, hemorragias
cerebrales, Síndrome de Guillain-Barré.
Glucorraquia.
La glucosa es la mitad de la glicemia, esta

Examen fisicoquímico y citológico del descendida sobre todo en Meningitis
LCR. Bacteriana, Tuberculosa o por Criptococos.
Características físicas. Normalmente es Examen citológico.

claro como “agua de roca”.
Recuento de Glóbulos Blancos: Normal de 0
Claro. a 8 células/mL, casi todas ellas linfocitos.
• Meningitis Tb y Viral
Pleocitosis (10-30 elementos/mL).
• Enfermedades desmielinizantes
• Tumores,
• Meningitis tuberculosa,
• Poliomielitis,
• Encefalitis,
Xantocrómico. • Neurolúes
Alteración de la hemoglobina e indica la
existencia de una hemorragia previa.
• Tumores cerebrales o medulares
Casos de ictericia Gran Pleocitosis: 100 a 500 cel/ ml
Turbio. • Meningitis purulentas

Indica generalmente una meningitis purulenta • Linfocitarias benignas,
o bacteriana.
• Absceso para meníngeo: 50.000
elementos/ml
Hemorrágico.
Hemorragia del SNC (subaracnoidea o
hematoma cerebral abierto al espacio Fórmula: importante valorar el tipo celular.
subaracnoideo)
Descartar que la sangre sea debida al • Neutrófilos: meningitis purulenta;
traumatismo de la punción (aclaramiento del
LCR a medida que fluye por la aguja) • Linfocitos: meningitis tuberculosa,
luética, linfocitaria benigna, leptospirótica
o neoplásica;
• Eosinófilos: parasitosis (cisticercosis
• Cerebral) o enfermedad de Hodgkin,
• Blastos o células atípicas: neoplásica
273
RADIOGRAFÍA SIMPLE DE
CRÁNEO
Con el avance del estudio por imágenes

como la TAC y la REM, la radiografía del
cráneo ha quedado en desuso. Únicamente se
la realiza para detectar algunas patologías
traumáticas en lugares donde no se cuenten
con medios más complejos.
Los hallazgos pueden ser:
• Fracturas y fisuras óseas, después de ESTUDIO RADIOGRÁFICO DE LA

TEC, en bóveda y base del cráneo.
COLUMNA VERTEBRAL
• Calcificaciones intracraneales, fisiológicas
y patológicas Estudio morfológico de cuerpos y discos
• Alteraciones de la silla turca: tumores de inter vertebrales, en diferentes posiciones.
la región sellar
Medidas de los diámetros del canal raquídeo:
• Alteraciones óseas sospechosas de un
proceso expansivo, (meningiomas). tumor raquídeo o estenosis del canal
raquídeo, congénita o adquirida.
Indicaciones de RX Columna
Traumatismos: valorar fracturas luxaciones,

síndromes medulares
Deformidades
Radiculopatía,
Malformaciones segmentarias cervicales
(cuello corto)
Espina bífida
274
Osteomielitis,
Metástasis de Ca de colon o próstata.
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
Examen diagnóstico de elección en paciente

neurológico, ha desplazado a la Rx, la
neumoencefalografía, la ventriculografía y la
gammagrafía cerebral
TC se lleva a cabo con y sin material de
contraste. Eventos vasculares cerebrales (EVC)
establecidos.
Indicaciones de la TAC
Traumatismos craneales.
• Hematomas
• Hemorragias subaracnoideas,
• Contusión cerebral,
• Neumoencéfalo o cuerpos extraños
• Fracturas o fisuras óseas.
Tumores cerebrales.
Exploración posquirúrgica.
275
Hidrocefalia. dilatación ventricular. Alzheimer es la causa más común de

demencia.
• Demencia Senil. Es el nombre dado a un
síndrome que se caracteriza por el
deterioro de las capacidades psíquicas de
la persona afectada, especialmente las
capacidades cognitivas.
Calcificaciones
Enfermedad de Alzheimer
Absceso cerebral
TOMOGRAFÍA
COMPUTARIZADA ESPINAL
TAC SIMPLE DE COLUMNA
Enfermedades inflamatorias Valora vértebras, conducto y contenido.

intracraneales.
• Enfermedades desmielinizantes, en la
que el sistema inmunológico degrada la
cubierta protectora de los nervios. En la
esclerosis múltiple, el daño a los nervios
interrumpe la comunicación entre el
cerebro y el cuerpo.
• Abscesos cerebrales. Acumulación de
pus que se desarrolla en el cerebro
debido a una infección cercana o a
distancia.
• Enfermedad de Alzheimer, es un
trastorno progresivo que hace que las
células del cerebro se consuman
(degeneren) y mueran. La enfermedad de
276
RM EN COLUMNA VERTEBRAL
La RM ha sustituido la mielografía.
TAC CONTRASTADA
Indicaciones:
Lesiones vertebrales o intrarraquídeas • Siringomielia
Indicaciones de TAC medular

• Procesos inflamatorios y desmielinizantes
• Exploración de tumores espinales • Tumores

• Hematomielias • Infartos
• Siringomielias
• Abscesos epidurales y subdurales
• Abscesos epidurales
• Estudio de hernias discales • Malformaciones espinales
• Valoraciones del tamaño del canal
vertebral
• Estenosis del canal vertebral.
• Síndromes de la cola de caballo • Misma sensibilidad que la TAC y la
• Diagnóstico diferencial lesiones intra y mielografía en hernias discales lumbares
extraespinales. o cervicales.
ARTERIOGRAFÍA CEREBRAL
RESONANCIA MAGNÉTICA
Exploración del árbol vascular cerebral
• Más sensible que la TC en ECV agudos o mediante la inyección de contraste en el
isquémicos del tronco cerebral o el sistema sanguíneo.
cerebelo.
Pueden explorarse dos territorios, el
• En las neoplasias: Primarios y
carotideo y el vertebral.
secundarios
Ha perdido espacio por la aparición de la
• Tumores extracerebrales:
TAC y la REM con contraste.
• Meningiomas,
• Neurinoma del acústico y otros tumores
del ángulo pontocerebeloso, Indicaciones de la Arteriografía
• Adenomas pituitarios ▪ Aneurismas
• Otros tumores de la Silla Turca. ▪ Malformaciones Arteriovenosas
▪ Tumores cerebrales
• Esclerosis múltiple: Elección
▪ Accidentes isquémicos cerebrales
▪ Lesiones arteriales oclusivas (accidentes
isquémicos establecidos).
277
GAMMAGRAFÍA CEREBRAL
Prueba isotópica que se basa en la capacidad MIELOGRAFÍA.

de algunos radioisótopos para acumularse o
localizarse en las zonas cerebrales con Radiografía de la médula espinal (ME)
alteraciones estructurales. tras la inyección de un medio de
Indicación: estudio de los tumores contraste en el espacio subaracnoideo
cerebrales que en ocasiones no se detectan mediante punción lumbar.
con la TC. anomalías del canal medular (p. ej.,
hernia discal, tumores medulares).
La RM ha reemplazado a la mielografía
en la valoración de las lesiones espinales.
SPECT CEREBRAL
El término SPECT proviene de las siglas ELECTROENCEFALOGRAMA

de Single Photon Emission Computed
Es uno de los exámenes neurológicos más
Tomography (tomografía computarizada
utilizados.
por emisión de fotones). Se trata de una
Procedimiento:
técnica incruenta que permite obtener
Paciente con pelo seco y limpio
imágenes tomográficas (axiales,
No suspender medicamentos
coronales, sagitales) del cerebro a partir
Los electrodos con crema conductora
de la inyección endovenosa de una
Durante el examen el paciente permanece en
sustancia o 'trazador' marcado con un
reposo, con los ojos cerrados, alrededor de
isótopo radiactivo. Dependiendo de sus
media hora
características químicas, dichos
Los electrodos izquierdos se designan con
trazadores se incorporarán a distintos
números impares y los derechos con pares.
mecanismos fisiológicos cerebrales.
Utilizado para diferentes enfermedades Indicaciones:

como el Parkinson, el Alzheimer, etc. • Antecedentes familiares de Epilepsia
• Episodios de somnolencia o confusión
mental.
278
La actividad epileptiforme se observa con

• Síndromes convulsivos
espigas seguidas de ondas lentas, que toman
• Post traumatismos encefálicos todas las áreas evaluadas. Estas espigas
• Ataques episódicos de ira aparecen en cualquier momento, y no solo
cuando el paciente está en crisis.
La apertura de los ojos bloquea los ritmos
alfa.
Ritmos cerebrales en EEG
Alfa: de 8 a 13 Hz. En el adulto se ubican en

la región parietooccipital
Beta: 14 y más Hz. Se ubican en las regiones
anteriores del encéfalo
Theta: 4 a 7 Hz
Delta: 1 a 3 Hz
279
CAPITULO VII • Dolor Poliarticular

SEMIOLOGIA DE HUESOS Y • Dolor articular Migratorio
ARTICULACIONES • Carácter Simétrico del Dolor
Síntomas y signos generales CALOR
• Dolor Sensación caliente en la articulación percibida

por el enfermo y que puede también ser
• Calor percibida por el examinador
• Rubor
RUBOR
• Edema
Coloración rojiza de las articulaciones, puede
• Deformidad
ir acompañada o no de dolor o edema, signo
• Impotencia funcional clásico de la inflamación articular
EDEMA
DOLOR
Considerado un signo y síntoma. Puede
El Dolor Articular es el síntoma más afectar cualquier estructura de la articulación:
llamativo: artralgia.
Toda Inflamación articular provoca dolor, • Tejido subcutáneo periarticular

mismo que puede ser en reposo o • Cápsula y membrana sinovial
movimiento pasivo o activo. Compresión y
movilización simultaneas son útiles para
• Tejido óseo
detectar inflamación articular. • Mixto: varias estructuras
Artritis Reumatoidea: signo temprano

constituye dolor simétrico de articulaciones Tipos de Edema Articular
metacarpo falángica.
Edema articular caliente. Procesos
Osteoartrosis: áreas sensibles, en relación con
Inflamatorios Agudos mono o poliarticulares
ligamentos o capsula articular provoca
mucho dolor a la palpación. El dolor de la Edema articular frio. Procesos Articulares
articulación lleva a la impotencia funcional Crónicos
del miembro.
Fiebre Reumática: el dolor es migratorio, Edema con derrame sinovial. Tumefacción
ataca a grandes articulaciones y da como renitente de la articulación
consecuencia impotencia funcional de las
mismas. DEFORMACION E IMPOTENCIA
FUNCIONAL
Tipos de dolor articular Deformación articular
• Dolor articular espontaneo Tumefacciones articulares

Fiebre Reumática
• Dolor al movimiento activo
Artritis Reumatoidea
• Dolor al movimiento Pasivo Traumatismos
• Dolor a la presión Luxaciones
Fracturas
• Dolor Monoarticular
280
Hidrartrosis: derrame seroso dentro de la SEMIOLOGIA DE LA COLUMNA

articulación VERTEBRAL
Piartrosis: presencia de pus dentro de la
articulación como parte de una Artritis 1. ALTERACIONES DE LA
Séptica, puede ser por diseminación local o a FORMA
La Columna Cervical y la Lumbar presentan
distancia.
una pequeña lordosis fisiológica
Hemartrosis: presencia de sangre en la
La Columna Dorsal y Sacra una Cifosis
articulación, como producto de traumatismos
Fisiológica
o trastornos de la coagulación.
Alteraciones patológicas en Plano

Frontal: Cifosis y Lordosis.
Alteraciones en el Plano sagital:

Escoliosis.
Cifosis y lordosis patológicas

La Cifosis se localiza en la región dorsal. La
IMPOTENCIA FUNCIONAL Lordosis en la región lumbar. Significa lesión
de los cuerpos vertebrales o discos, que al
Disminución o desaparición de los disminuir la consistencia se aplasta bajo el
movimientos de una articulación peso del cuerpo.
La Lordosis es consecuencia de la Cifosis
Movilidad Articular Pasiva: esta disminuida
para mantener el equilibrio. Puede
en todo proceso inflamatorio o degenerativo,
presentarse como consecuencia de: Mal de
traumatismos, esguinces, luxaciones,
Pott, Osteomielitis, Ca Óseo, Traumatismos,
fracturas, se encuentra abolida en la
Congénitas.
anquilosis.
Investigar movilidad activa: su
CIFOSIS
disminución significa un menor grado de
Deformidad de la columna vertebral.
lesión.
Convexidad Posterior
Puede coexistir con Escoliosis
Crujido Articular:
Costillas asimétricas
Causas
Artritis Reumatoidea, se escucha o palpa, por
la presencia de granulaciones en la superficie • Congénito
articular. • Adquirida: Mal de Pott, Osteomalacia
Osteoartrosis se presenta en mayor grado (H. Flexibles)
Artritis Gotosa, siempre constante, por la Siempre da como consecuencia alteraciones
presencia de tofos dentro de la superficie funcionales, que producen disminución de la
articular. función pulmonar y es causa frecuente del
Puede no ser patológica, y producirse solo Cor Pulmonar.
por el movimiento de la rótula o las
superficies articulares.
281
HIPER LORDOSIS
Curvatura con convexidad anterior.

Normal: tanto a nivel cervical como lumbar.
Anormal: Hiperlordosis, se habla de lordosis
patológica.
ESCOLIOSIS 2. ALTERACIONES DE LA
MOVILIDAD
Normalmente la columna es recta, con una
leve curvatura de concavidad izquierda en Investigar movimientos: Flexión, Extensión,
región dorsal. Inclinación Lateral y Rotación
Cuando existe desigualdad en la longitud del Disminuida:

miembro MI, la pelvis se inclina al lado más
corto, por lo que se produce una escoliosis • Procesos Inflamatorios
compensatoria. Puede combinarse con
Xifosis
• Espondilitis Anquilopoyética
• Espondiloartrosis
Causa: • Luxaciones Vertebrales
• Parálisis con contracción asimétrica de • Fracturas Vertebrales
Músculos Paravertebrales, en
Poliomielitis, por ejemplo • Hernia de discos
• Escoliosis Congénita
Exploración de columna por segmentos
• Retracción de Hemitórax en procesos
pleuropulmonares: compensatoria Columna cervical
• Desviación lateral de la columna
vertebral, que normalmente es recta. Normal curvatura hacia delante o lordótica
Investigar flexión, extensión, lateralización,
• Escoliosis funcional o postural rotación.
• Contractura asimétrica de Flexión: alcanza 45 o
• músculos vertebrales, p. ej., hernia discal. Rotación: 60 o
282
Procesos inflamatorios limitan o anulan

movimientos
Lesiones en Discos disminuyen movilidad
Espondilitis Anquilopoyética disminuye
movilidad
Columna dorso lumbar
Se explora en unidad
Movimientos de flexión extensión se realizan
en columna lumbar
EXAMEN MIEMBRO SUPERIOR
Movimientos de rotación se realizan columna
dorsal. ARTICULACION DEL HOMBRO
Puede realizarse varias maniobras para
examinar movilidad, rotación, flexibilidad. Maniobras
• Movimiento de Abducción: elevando el

brazo a nivel del hombro o cabeza
• Movimiento de Aducción: llevando el
brazo por delante Tórax
• Movimiento Extensión: balanceo de
brazo atrás adelante.
• Movimiento Rotación Interna: Rascarse
la espalda midiendo altura.
• Movimiento Rotación Externa:
Flexionado el codo llevar el antebrazo
hacia afuera.
283
ARTICULACION DEL CODO
Movimiento de Flexión y Extensión

Pronación
Supinación
Causas de dolor:
Bursitis
Tendinitis
Fracturas
Luxaciones
Artritis Reumatoide
Fiebre Reumática
ARTICULACION DE LA MUNECA
Extensión: Dorsiflexión
Flexión: Palmar
Desviación Radial
Desviación Cubital
Padecimientos del Hombro
Doloroso por: Se afecta en:

• Artritis Reumatoide. A. Reumatoidea,
Fracturas de tercio distal Fractura de Colles
• Lupus Eritematoso Diseminado
Luxaciones
• Artrosis del Hombro Fracturas del Escafoides
• Bursitis: inflamación de la bolsa serosa Tenosinovitis de Quervain
• Capsulitis: inflamación de capsula EXAMEN DE LA MANO

articular
• Tendinitis: Supraespinoso Es la zona de mayor importancia en la
• Luxación del Hombro: anterior y exploración de Miembro Superior
posterior
Examinar:
• Dolor Hombro Derecho: Trastornos
Hígado, Vesícula, Pleura, Diafragma • Forma,
• Hombro Izquierdo: Pleura, Corazón • Tamaño,
Diafragma
• Posición,
• Movimientos,
• Fuerza y
284
• Sensibilidad • Polidactilia y Sindactilia congénitas
1. Forma y Tamaño
Varía de acuerdo a la constitución
• Ancha, gruesa y dedos cortos:
Brevilíneo
• Alargada y delgada en longilíneo
• Manos muy grandes en Acromegalia • Sindactilia
• Aracnodactilia Congénita,
Síndrome de Marfán con cardiopatías
y pecho Excavado.
• Manos gordas y pequeñas:
Mongolismo
285
2. Posición Mano en el Síndrome de Túnel del Carpo:

producido como enfermedad profesional en
Parálisis por lesiones SNC o Músculos computadoras.
Locales
Mano en garra cubital: lesión del Nervio

Cubital
3. Movimientos
Movimientos de dedos: flexión y extensión

Disminuyen en procesos inflamatorios de
Mano de predicador o Mano de Simio:
pequeñas articulaciones
Parálisis del Mediano
AR: dedos en forma de huso en las
articulaciones interfalángicas y dolor
movilización de las articulaciones. Similar
cosa sucede en la Artritis Gotosa.
Mano en pinza: Erectrodactilia, síndrome

ectodérmico congénito
Deformidad progresiva de los dedos en la

Artrosis.
Mano de partero de Trousseau:

Hipocalcemia
286
Fracturas de Metacarpianos son detectables

por la deformidad y dolor a la movilidad.
Fractura de base de primer metacarpiano se
produce por golpes de puño.
Deformidad por nódulos de Herbeden, en

AR. Nódulos de Bouchard en la 1o y 2o
falange.
Nódulos de Osler: endocarditis bacteriana

subaguda.
Tofos: depósitos de urato en la Artritis
Gotosa
Dedos Hipocráticos: Afectaciones Cardio EXAMEN DE MIEMBROS
Pulmón. INFERIORES
ARTICULACION COXOFEMORAL
Examinar siempre en condiciones adecuadas,

el paciente debe estar en interiores.
Es importante evaluar la marcha
Simetría de Espinas Iliacas Antero
Superiores, al caminar, la Pelvis bascula hacia
arriba en el lado sin peso
Peso sobre articulación enferma produce el
efecto inverso
Medir longitud de miembros: desde EIAS
hasta maléolo externo. Diferencia mayor de
0,6 cmt son patológicas
Causas de acortamiento: Poliomielitis,
Hemiplejia Espástica, Luxación congénita, de
cadera, fracturas complicadas.
287
Movilidad de la articulación de la cadera

Flexión.
Paciente en decúbito supino, rodilla en

flexión hacia el abdomen.
Normal: 115 a 120 o
PATOLOGIAS DE CADERA
LUXACION CONGENITA
DE CADERA
Más frecuente en niñas que en niños con una

relación 2/1
Extensión. Paciente en decúbito ventral, Colocar al niño en decúbito supino
levantar en forma alterna los miembros. Observar pliegues cutáneos en ingle y muslos
Normal hasta 20 a 30 o Asimetría en pliegues significa luxación
unilateral
Flexionar los muslos en 90o, y observar
simetría de pliegues cutáneos, glúteos e
inguinales
Abducción. Paciente en decúbito supino, se

lleva la pierna hacia afuera. Normal hasta 45
a 50 o
Aducción. Paciente en decúbito supino,
llevar la pierna hacia adentro. Normal hasta
30 a 45 o
Luxación Bilateral: arrugas asimétricas en 2

lados y ensanchamiento de periné.
Colocar los muslos en abducción, se nota
limitación para abrir las caderas.
Maniobra de Ortolani: chasquido a la
abducción, cabeza de fémur salta el borde
posterior del acetábulo.
Rotación. Paciente en decúbito supino,

llevar las piernas en flexión de 90 o. Rotar los
miembros interno y externo
ROTACION INTERNA: 45 o
ROTACION EXTERNA: 45 o
288
El diagnóstico de la luxación congénita

de cadera se comprueba con ecografía de
pelvis hasta los 6 meses y luego con
radiografía para la medición de los
ángulos y los cuadrantes de ubicación de
la cabeza del fémur.
PROCESOS INFLAMATORIOS
AGUDOS Y DEGENERATIVOS
1. Procesos inflamatorios agudos

Fiebre Reumática
2. Procesos degenerativos
Osteoartrosis de la Cadera
FRACTURAS Y LUXACIONES
Fracturas de la articulación es frecuente en

ancianos.
Cuando hay desplazamiento, la pierna se
pone en rotación externa con acortamiento
del miembro. Puede ubicarse en varios
lugares del cuello del fémur.
Luxaciones posteriores, el muslo se coloca
en rotación interna, aducción y flexión con
acortamiento.
289
Detección de derrame sinovial
Mano izquierda ayuda a salir la bolsa serosa

supra rotuliana. Con la otra mano se empuja
la rótula hacia abajo notándose la sensación
renitente.
ARTICULACION DE LA RODILLA
Examinar articulación principal y rotuliana,

Identificar la patología de los dos
compartimentos
Se puede producir dolor al deslizar la rótula
con crepitación en patología rotuliana
Inspección: Asimetría de las rodillas por
tumefacción en casos de derrame sinovial.
Palpación se puede identificar la naturaleza
de la hinchazón.
Patología de rodilla
Genuvaro es una deformidad frecuente de

las rodillas en niños, secundaria a la posición
intrauterina (también llamado piernas
arqueadas o paréntesis), su forma fisiológica
se corrige por lo general con el desarrollo
normal del niño, sin embargo, cuando este
Movimiento de flexión. Paciente en persiste más allá del segundo año puede ser
decúbito supino. Levantar el MI y flexionar patológico.
rodilla, normal 145 grados.
Movimiento de extensión. Normal hasta 10

grados. Dolor intenso en patología rotuliana.
Genu valgo es la deformidad de las rodillas

que, al quedar juntas, hacen que las piernas
formen una X. Quien lo padece no puede
290
juntar o aproximar los tobillos cuando está de

pie pues las rodillas acaban chocando entre sí. Rodilla Inestable. Generalmente se produce
por la rotura de los ligamentos cruzados y
laterales. Se manifiesta con edema,
impotencia funcional y en el futuro artrosis
de la rodilla.
Exploración
Paciente decúbito dorsal. Rodilla flexionada

en 90 o. Realizar movimientos de tracción y
presión sobre rodilla.
Se observa laxitud antero posterior
Significa desgaste de ligamentos
Deslizamiento lateral: ligamentos Laterales
Deslizamiento AP: Ligamentos Cruzados
DETECCIÓN PATOLOGIAS DE
ROTULA
La Rotula se palpa fácilmente. Es fácil

detectar fracturas con desplazamiento. Por la
posición anormal del hueso. Gran dolor a la
palpación.
Lesiones de MENISCOS: incapacidad para

colocar en extensión y flexión la rodilla.
Los esguinces sobre los ligamentos externos
(medial y lateral) o internos (cruzados
anterior y posterior) o lesiones en los
meniscos se pueden producir a partir de un
traumatismo de rodilla. Los síntomas
incluyen dolor, derrame articular,
Patologías Frecuentes
inestabilidad (en los esguinces graves) y
atrapamiento (en algunas lesiones de
Enfermedad de OSGOOD SCHLATER,
menisco). El diagnóstico se realiza mediante
dolor en inserción de tendón rotuliano en la
examen físico y, en ocasiones, con RM.
tibia, frecuente en adolescentes. La
enfermedad de Osgood-Schlatter es un
proceso que afecta a los adolescentes en el
periodo de crecimiento. Se trata de una
enfermedad que consiste en el despegamiento
del cartílago de crecimiento de la tibia como
consecuencia de la realización de gestos
repetidos. Se manifiesta por la aparición de
dolor en la cara anterior de la rodilla, por
debajo de la rótula y la aparición de un bulto
291
en la zona dolorosa. Se cree que esta Movimientos

enfermedad es causada por lesiones pequeñas FLEXION. Es de 45 a 50 grados
y usualmente inadvertidas, ocasionadas por la Se investiga con rodilla en flexión
sobrecarga repetitiva antes de que se Se indica llevar los dedos del pie hacia abajo
complete el crecimiento del área. EXTENSION O DORSO FLEXION
Es de 20 a 30 grados
Llevar los dedos del pie hacia arriba.
Fractura de la Rotula
También llamada fractura patelar, es la rotura
o pérdida de continuidad ósea del hueso Diagnóstico de patologías.
rotuliano. Al encontrarse este hueso en la Limitación en la Dorsiflexión, por
parte anterior de la rodilla es más propenso al contractura o disminución del tamaño del
golpe, especialmente en caídas de rodilla. La Tendón de Aquiles
rotula es retraída hacia arriba por la acción de Perdida de movimientos en articulación
los tendones y músculos. subastragalina en Fracturas del Calcáneo
Esguinces Tobillo: Tumefacción y Equimosis
Luxaciones y Fracturas: grandes
deformaciones
Fracturas se diagnostican por inspección y
palpación. El examen más sensible es la Rx.
ARTICULACION DE TOBILLO Y
PIE
LESIONES CONGENITAS DEL PIE

PIE ZAMBO: Aducción anterior del pie,
rotación interna acortamiento T. Aquiles.
292
PIE EQUINO VARO:

Apoyo en punta pie, talón levantado. Se Causas:
desconoce la causa del pie equinovaro. Los
bebés con pie equinovaro no necesariamente
• Congénito, presente en el momento del
nacimiento
presentan otra afección.
En los casos de pie equinovaro, el pie está • Parálisis del músculo tibial anterior
torcido y hasta puede parecer que está al • Secuela de poliomielitis,
revés. A pesar de su aspecto, el pie
equinovaro en sí no causa molestias ni dolor.
• ECV
• Lesiones de la médula espinal
• Esclerosis múltiple
• Distrofia muscular de Duchenne
PIE VARUS:
Apoyo parte externa de planta y punta hacia
adentro. El pie varo se presenta con la planta
del pie hacia dentro. Esta anomalía puede ser
leve o grave. PIE PLANO
Desaparición de la concavidad arco plantar.
Enfermedad caracterizada por el colapso del
arco del pie, ocasionando que toda (o casi
toda) la superficie de la planta tenga contacto
con el suelo. Se estima que un 20% de la
población mundial no presenta desarrollo del
arco en un pie o en ambos pies. Es
importante mencionar que tener pies planos
no implica una disminución en la velocidad
de desplazamiento, ni tampoco afecta el
PIE EQUINO reflejo plantar. Lo que si puede causar es
Deformidad del pie humano (también dolores recurrentes de piernas, cadera,
llamada tacones invisibles) en la que este se lumbalgias.
encuentra permanentemente en una posición Para el diagnostico se utiliza talco y cartón
de flexión plantar, en aducción e inversión, el negro para plasmar la huella y Rx pie
retropié en varo, con el hueso del tarso
calcáneo invertido por lo que el paciente
afectado cuando camina apoya la región
anterior del pie (marcha de puntillas o
marcha equina) y el talón no entra en
contacto con el suelo. La persona con pie
equino tiene limitada la flexibilidad para
levantar la parte superior del pie hacia la zona
anterior de la pierna. Puede estar afectado
únicamente un pie o ambos.
293
EXAMEN DE LOS MUSCULOS
1. Disminución de masa muscular

Hipotrofia por falta de uso en enfermedades
como:
• Poliomielitis,
• Neuropatías Periféricas,
• Lesiones de la Medula.
Enfermedades Intrínsecas de músculos:

Distrofias Musculares, Miotonía
Para el diagnostico se utiliza la palpación y la
medición bilateral de masa muscular
Pruebas musculares: Electromiograma,

brinda datos exactos.
2. Desprendimiento de inserción
Contracción produce masa muscular anormal
como en desgarro de posición larga del
Hallux valgus. Juanete Bíceps.
Prominencia cabeza del 1o Metatarsiano, por 3. Desgarros musculares

defectos del calzado, desarrolla bursitis Dolor, Hipotonía e Impotencia Funcional.
crónica. Es una compleja deformidad que Tumoración cuya consistencia se modifica al
afecta al primer segmento metatarsodigital entrar el musculo en acción.
del pie, viéndose afectados por tanto el
primer metatarsiano junto con sus dos EXAMENES COMPLEMENTARIOS
sesamoideos, el primer dedo y la articulación
que los une. SANGRE
Causas:
• Genética VSG. Sensible para Reacciones Inflamatorias
• Calzado ajustado Agudas. Valores normales hasta 10 mm,
• Sexo femenino: hormonal junto con PCR, son importante en el
diagnóstico.
Factor Reumatoideo. Reacción antígeno

anticuerpo. No es exclusiva de AR. El factor
reumatoide está presente en el 70% de los
sujetos con artritis reumatoide.
Anticuerpos anti-PCC están presentes en

más del 75% de las personas que tienen
artritis reumatoide y casi nunca aparecen en
las personas que no la tienen.
Antiestreptolisina: ASTO. Demuestra alto

nivel de anticuerpos anti estreptococo.
294
Prueba de infección por Estreptococo B

hemolítico. Importante para DX de Fiebre
Reumática. Valores hasta 160 U. Todd
Proteína C reactiva: PCR. Beta globulina

anómala, originada en zonas de inflamación o
glándula hepática. Es índice de inflamación
aguda.
Índice de actividad del Reumatismo Articular
Agudo, su desaparición indica disminución ELECTROMIOGRAFIA
de signos físicos de inflamación luego de
tratamiento. Mide la actividad eléctrica del musculo. Útil
en Distrofias Musculares
Anticuerpos antinucleares. Característico Se utilizan electrodos insertos en músculos
en él LES
Presente en otras enfermedades autoinmunes
Células L.E. Intervienen antígenos nucleares

Se observan en más del 70% de casos de
Lupus. Son leucocitos Polimorfo, con
elementos de inclusión que se colorean
selectivamente
Enzimas séricas. Elevadas en distrofias

musculares genéticas, CPK
(Creatinfosfoquinasa)
RAYOS X
Es el más importante en patología musculo

esquelética y traumática.
• Edema de tejidos blandos periarticulares
• Osteoporosis regional yuxtaarticular
• Disminución espacio articular
• Perdida de línea articular
• Erosión Osea en cabeza de
metacarpianos
EXAMEN LIQUIDO SINOVIAL

SINDROMES ARTICULARES
Útil para el Dx de la enfermedad articular

SINDROME TRAUMATICO
Importante para la articulación de la Rodilla,
realizando Artrocentesis
Esguince
Solicitar Examen Citológico, Bacteriológico y
Son desgarros de los ligamentos, y las
Químico del líquido sinovial.
torceduras son desgarros de los músculos.
295
Los desgarros (roturas) también pueden

ocurrir en los tendones.
Producen: Dolor, Impotencia Funcional,
Calor, Tumefacción, Equimosis
RX.: Edema partes blandas
Luxaciones y subluxaciones.
Una luxación es la separación completa de los
2 huesos que conforman una articulación. La
subluxación es la separación parcial. A
Fracturas
menudo, una articulación luxada permanece
Las causas de las fracturas de hueso pueden
de este modo hasta que es reducida
ser los traumatismos, el uso excesivo y las
(realineada) por un médico, pero a veces se
enfermedades que debilitan los huesos.
reduce espontáneamente.
El síntoma principal es el dolor. También
SINTOMAS: Dolor, Impotencia Funcional
puede haber pérdida de funcionalidad según
Calor, Gran Tumefacción, Equimosis.
el área afectada y deformidad del hueso a la
La más frecuentes son: hombro, codo,
inspección.
cadera, tobillo, dedos de la mano.
Pueden ser de diferente forma:
Rx. Las radiografías simples son útiles para
Desplazadas cuando se han separado sus
diagnosticar luxaciones. Las mismas deben
extremos.
incluir diferentes planos (anteroposterior y
Fragmentada, en atrisiones con rotura del
lateral).
hueso en varios fragmentos
Helicoidales, fractura alrededor del eje del
hueso.
Expuesta, cuando el hueso a perforado la
piel.
Las más frecuentes son: fémur, tibia, peroné,
costal, humero, radio, cubito, etc.
Se diagnostica por la radiografía simple.
296
SINDROMES INFLAMATORIO Nódulos subcutáneos son tardíos, aparecen

en las superficies extensoras de las
ARTRITIS REUMATOIDEA articulaciones metacarpo falángicas e
interfalángicas, se denominan de Herbeden o
Definición Bouchard.
Puede aparecer en algunos casos, nódulos
Un síndrome crónico caracterizado por
viscerales, la vasculitis con producción de
inflamación inespecífica y habitualmente
úlceras en las piernas o la mononeuritis
simétrica de las articulaciones periféricas, con
múltiple son raras.
capacidad para destruir progresivamente las
Puede aparecer fiebre, aunque suele ser de
estructuras articulares y periarticulares, con
baja intensidad, excepto en la enfermedad de
manifestaciones sistémicas o sin ellas
Still de inicio en el adulto.
Etiología
La causa es desconocida. Se ha identificado

una predisposición genética y, en la raza
blanca, se localiza en un pentapéptido en el
locus HLA-DR b1 de los genes de
histocompatibilidad de clase II.
También pueden desempeñar un papel los
factores ambientales.
Síntomas y signos
Inicio insidioso, con afectación articular

progresiva. Puede en ocasiones ser abrupto,
con inflamación simultánea en múltiples
articulaciones.
El hallazgo físico más característico es la
presencia de sensibilidad en casi todas las
articulaciones inflamadas, con calor y rubor.
Al final aparece engrosamiento sinovial, que
es el signo físico más característico, en la
mayoría de las articulaciones afectadas.
Se caracteriza por afectación simétrica de las

articulaciones pequeñas de las manos (en
especial interfalángicas proximales y
metacarpofalángicas), del pie
(metatarsofalángicas), las muñecas, los codos
y los tobillos, manifestaciones iniciales
pueden aparecer en cualquier articulación.
Rigidez de más de 30 min al levantarse por la
mañana o después de inactividad prolongada.
Fatiga vespertina precoz y malestar general.
Deformidades con rapidez, en especial las
contracturas en flexión.
Síndrome del túnel carpiano como
consecuencia de la sinovitis de muñeca.
297
Datos de laboratorio
• Anemia normocítica normo crómica

característica de las enfermedades
crónicas.
• La VSG está elevada en el 90% de los
casos.
• Anticuerpos frente a la gammaglobulina
alterada, denominados factores
reumatoides (FR)
• Proteína C-reactiva (PCR)
• Anticuerpos Antinucleares (AAN). Los
anticuerpos antinucleares (AAN) se
pueden encontrar en individuos
normales, particularmente al NUEVOS CRITERIOS DE LA AAR 2010
envejecer. Sin embargo, casi siempre PARA LA AR
se presentan en personas con lupus
eritematoso (lupus) y frecuentemente Conjunto de variables y puntuación de cada
en pacientes con artritis reumatoide u una de las variables para el cómputo global.
otras enfermedades reumáticas de los
tejidos conectivos. Un paciente será clasificado de AR si la
• Anticuerpos anti-péptido cíclico suma total es igual o superior a 6.
citrulinado (anti-CCP). Esta prueba que
sirve para confirmar el diagnóstico de Afectación articular
artritis reumatoide. El anticuerpo anti-
péptido cíclico citrulinado (Anti-CCP) 1 articulación grande afectada 0
frecuentemente se analiza en
combinación con el factor reumatoide 2-10 articulaciones grandes
mediante una muestra de sangre. afectadas 1
Radiografías 1-3 articulaciones pequeñas
afectadas 2
Inflamación de tejidos blandos en los
primeros meses de la enfermedad.
4-10 articulaciones pequeñas
Osteoporosis periarticular
afectadas 3
Estrechamiento del espacio articular
(cartílago articular) > 10 articulaciones pequeñas
Erosiones marginales. afectadas 5
Serología
FR y ACPA negativos 0
FR y/o ACPA positivos bajos (<

3 VN) 2
FR y/o ACPA positivos alto (>

3 VN) 3
Reactantes de fase aguda
298
VSG y PCR normales 0 matutino de la inflamación, los exámenes de

laboratorio y la radiología.
VSG y/o PCR elevadas 1
FIEBRE REUMÁTICA
Duración
Definición
<6 semanas 0
Complicación inflamatoria aguda no
≥6 semanas 1 supurativa de la infección por estreptococos
del grupo A que se caracteriza
ACPA: anticuerpos contra péptidos fundamentalmente por artritis, corea o
citrulinados; FR: factor reumatoide; PCR: carditis (que a veces deja una cardiopatía
proteína C reactiva; VN: valor normal; residual), puede encontrarse afectación
cutánea (nódulos subcutáneos y eritema
Diagnóstico Diferencial
marginado).
LES puede simular una AR. Él LES suele
Etiología
distinguirse por las lesiones cutáneas
características en las áreas de exposición Estreptococo del grupo A es el precursor
solar. etiológico.
Existe una importante susceptibilidad familiar
Enfermedades Sistémicas: La Sarcoidosis, y parece que la malnutrición, el hacinamiento
la amiloidosis, la enfermedad de Whipple y un nivel socioeconómico bajo predisponen
a las infecciones estreptocócicas y a los
Fiebre reumática. Patrón migratorio de ataques reumáticos posteriores.
afectación articular. La fiebre reumática (FR) es más frecuente
Signos de infección estreptocócica previa durante la edad escolar; es raro que el primer
Soplos cardíacos. ataque se produzca antes de los 4 años o
Corea de Sydenham después de los 18
Eritema marginado y Nódulos subcutáneos.
Afectación articular. La biopsia de las
Artritis infecciosa. Suele ser monoarticular membranas sinoviales inflamadas muestra
o asimétrica. Identificación del agente causal. edema e hiperemia inespecíficos.
Síndrome de Reiter (Artritis Reactiva) Afectación encefálica. En el encéfalo de los

Antecedentes de uretritis o diarrea, pacientes que fallecen durante un ataque
Afectación asimétrica articulaciones grandes agudo de corea o años después del mismo,
de la extremidad inferior. sólo se observa hiperemia, localizada casi
Conjuntivitis, iritis, úlceras orales indoloras, siempre en el Putamen.
Balanitis circinada o
Queratoderma blenorrágico en las plantas de Afectación cardíaca. afectación valvular,
los pies o en cualquier otra zona. produce insuficiencia o estenosis, con
posterior repercusión hemodinámica
Artrosis. Suele afectar a las articulaciones de
la mano, cadera, rodillas y columna vertebral Afectación cutánea. Nódulos subcutáneos
La simetría de la afectación con tumefacción muestra unas lesiones algo parecidas a los
articular prominente (causada sobre todo por nódulos de Aschoff. El Eritema Marginado
hipertrofia ósea) puede confundir el en la piel constituye uno de los Criterios
diagnostico, que se lo aclara con el carácter Mayores.
299
Síntomas y signos. Corea de Sydenham
Se establecen los Criterios Modificados de Puede aparecer sola o acompañada de otras

Jones para el diagnóstico de FR. manifestaciones reumáticas. Afecta al 10-30%
de los niños. Por lo general, el comienzo de
Criterios mayores la corea es insidioso y puede ser precedido de
risa o llanto inapropiados. La corea consiste
• Carditis
en sacudidas rápidas e irregulares que pueden
• Artritis
comenzar en las manos, pero a menudo se
• Corea
generalizan y comprometen los pies y la cara.
• Nódulos subcutáneos
• Eritema marginado Son frecuentes fasciculaciones linguales,
movimientos rápidos de la lengua hacia
Criterios menores
adentro y afuera de la boca (el paciente no
• Fiebre puede dejar la lengua afuera sin que entre y
• Artralgia salga como la de las serpientes), signo de
• Historia previa de FR chupeteo o del ordeñador.
• Elevación de la VSG
• Proteína C reactiva,
• Leucocitosis
• Prolongación del intervalo PR en el
ECG.
Criterios
Infección reciente por estreptococos del Carditis

grupo A (escarlatina, cultivo faríngeo positivo
o elevación de la estreptolisina O), junto con Puede ocurrir sola y asociarse a roce
dos de los cinco criterios o manifestaciones pericárdico, soplos, cardiomegalia o
mayores, es igual a FR insuficiencia cardíaca.
Las manifestaciones más frecuentes de la
Infección reciente por Streptococo, cultivo y carditis son los soplos, que suelen ser
ASTO, una de los Criterios mayores y dos evidentes desde el inicio.
menores. Significan FR.
Nódulos subcutáneos
Poliartritis migratoria
Más frecuentes sobre las superficies de
Es la manifestación clínica más frecuente
extensión de las grandes articulaciones,
Articulaciones dolorosas y sensibles a la
suelen coexistir con la carditis.
palpación, enrojecidas, calientes y tumefactas,
En general, son indoloros, transitorios y
a veces con derrame.
responden al tratamiento de la inflamación
Más afectadas: tobillos, rodillas, codos y las
articular o cardíaca asociada.
muñecas.
Pequeñas articulaciones de las manos y pies
también pueden participar en la afectación,
pero casi nunca solas.
El dolor articular y la fiebre suelen ceder en 2
semanas aproximadamente.
300
Eritema marginado articular e hipertrofia ósea, con producción

de osteofitos.
Es una erupción indolora, serpinginosa y
plana que no deja cicatriz. Clasificación
Es transitoria y a veces dura menos de 1 día.
Aparece tardíamente en relación con la OA primaria generalizada
infección estreptocócica desencadenante.
Afecta a las articulaciones interfalángicas
proximales y distales (con formación de
nódulos de Bouchard y Herbeden), discos
intervertebrales e interapofisarias de las
vértebras de la columna cervical y lumbar,
primera metatarsofalángica, cadera y rodilla.
OA secundaria
Exploraciones complementarias
Es el resultado de condiciones que alteran el
VSG y la proteína C reactiva. Con micro ambiente del condrocito.
Westergren, la VSG elevaciones más de 120
mm/h. Éstas son anomalías articulares:
Recuento de 12.000 a 20.000/ml • Congénitas
Elevación patológica de la proteína C reactiva
ASTO, mayor a 160 UI • Defectos genéticos
Alteraciones del ECG: prolongación de PR: • Inmunológicos. Ar
se debe al retraso de la conducción eléctrica
auriculoventricular. Puede haber otras
• Enfermedades infecciosas,
alteraciones del ECG, secundarias a la • Metabólicas

pericarditis, a la dilatación de las aurículas o • Endocrinas y
los ventrículos o a arritmias.
• Neuropáticas
Diagnóstico diferencial
Síntomas y signos
Gota
Leucemias El comienzo es gradual, por lo general con
LED, afectación de una articulación o unas pocas.
Endocarditis embólica bacteriana, El dolor es el síntoma más temprano y suele
Enfermedad de Kawasaki empeorar con el ejercicio y mejorar en
Reacciones farmacológicas, reposo.
La rigidez matinal sucede a la inactividad,
Artritis traumática
Artritis gonocócica, pero dura entre 15 y 30 min y mejora con la
AR juvenil sistémica actividad.
Artritis Reumática La OA de las vértebras cervicales y lumbares
puede provocar mielopatía o radiculopatía
La OA de cadera se caracteriza por rigidez y
ARTROSIS
pérdida de arco de movilidad que aumentan
Definición de modo progresivo.
El dolor se puede sentir en la región inguinal
Artropatía con alteración del cartílago hialino o también referido a la rodilla.
y caracterizada por pérdida de cartílago
301
Radiología TRASTORNOS INFECCIOSOS

• Estrechamiento del espacio articular OSTEOMIELITIS
(predominantemente unilateral al inicio
de la OA de rodilla). La osteomielitis es la inflamación y
• Aumento de densidad del hueso destrucción del hueso causada por bacterias,
subcondral, micobacterias u hongos. Los síntomas
frecuentes son dolor óseo localizado y dolor
• Formación de osteofitos en la periferia
a la compresión, con síntomas generales (en
de las articulaciones
osteomielitis aguda) o sin ellos (en
• Formación de pseudoquiste en la médula osteomielitis crónica). Se caracteriza por
ósea subcondral.
presentar secuestros óseos, que son
fragmentos de hueso que se van eliminando
por la piel en forma crónica con supuración
purulenta. El diagnóstico se realiza mediante
estudios por imagen y cultivos.
Etiología
• La extensión contigua del tejido

infectado adyacente o de heridas abiertas,
con fracturas expuestas en su mayor
parte.
• La osteomielitis hematógena
• Los gérmenes frecuentes son diversos de
acuerdo a la edad y la condición del
paciente, entre los más comunes: S.
Aureus, Pseudomona aeruginosa,
Serratia, Salmonella.
302
ARTRITIS SEPTICA TUBERCULOSIS ARTICULAR

La artritis infecciosa aguda es una infección Puede verse comprometida cualquier
articular que se desarrolla en horas o días. La articulación, especialmente aquellas que
infección reside en los tejidos sinoviales o soportan peso como la cadera, rodilla o
periarticulares y suele ser bacteriana. tobillo. Cursa con el carácter de crónica y
siempre debemos buscar la Tuberculosis.
Gérmenes: Neisseria Gonorrhoeae. Sin Pulmonar de origen que generalmente es del
embargo, también pueden ocurrir infecciones tipo Miliar. La punción para el examen
bacterianas no gonocócicas que pueden bacteriológico y el cultivo son apropiados
destruir rápidamente las estructuras para confirmar el diagnóstico.
articulares. Los síntomas incluyen dolor de
aparición súbita, derrame, y restricción del
rango de movimiento activo y pasivo, por lo
general en una sola articulación. El
diagnóstico requiere el análisis y cultivo del
líquido sinovial.
Etiología.
• Penetración directa como: trauma,

cirugía, artrocentesis.
La radiología o la REM son útiles para
• Extensión de una infección adyacente
valorar el estado de la articulación.
como: osteomielitis, un absceso de tejido
blando, una herida infectada.
La enfermedad de Pott es una infección
• Diseminación hematógena desde una vertebral por Bacilo Tb. que comienza en el
infección a distancia. cuerpo vertebral y con frecuencia se disemina
a las vértebras adyacentes, produce un
estrechamiento del disco intervertebral.
Puede producirse compresión de la medula
espinal o las raíces, produciendo paraplejias y
trastornos de la sensibilidad. Los síntomas
consisten en dolor progresivo o continuo en
los huesos comprometidos y artritis crónica.
303
CAPITULO VIII El número de eritrocitos y el HTO son

parámetros que evalúan la cantidad de
SEMIOLOGIA DE LA SANGRE glóbulos rojos en la sangre.
1.- Hemograma Disminución de los eritrocitos: Anemia,

que puede ser originada por:
Es uno de los exámenes más comunes, el cual
examina las células de la sangre.
• Disminución de la hematopoyesis
medular
El hemograma incluye el recuento celular y la
morfología al microscopio, los glóbulos • Destrucción celular
rojos, leucocitos y plaquetas. • Pérdidas directas
• En forma facticia por dilución sanguínea
ERITROCITOS (hemodilución).

En la evaluación de esta serie hematológica se Eritrocitos aumentados: policitemia o
considera: Poliglobulia.
• Conteo de GR
Causa:
• Hematocrito: HTO, porcentaje de sangre • Aumento en la producción medular en

que corresponde a G.R), forma primaria (Policitemia vera)
•
• Concentración de hemoglobina, (HGB,
Secundaria a enfermedades sistémicas
(altura, enfermedades pulmonares,
concentración total de hemoglobina)
enfermedad cardiovascular)
• Volumen corpuscular medio (MCV, • En forma ficticia, por
tamaño globular promedio), hemoconcentración (deshidratación).
• Concentración de hemoglobina
corpuscular media (MCHC, Un HTO menor de 20% está asociado a I. cardíaca
concentración promedio de hemoglobina
de los eritrocitos), y muerte,
• Hemoglobina corpuscular media (MCH, Un HTO mayor a 60% asociado a coagulación

concentración de hemoglobina promedio espontánea de la sangre.
en cada eritrocito)
Índice Reticulocitario
• Distribución por tamaño de los glóbulos
rojos (RDW, dispersión en los tamaños Sirve para evaluar si la capacidad regenerativa
de los eritrocitos).
de los eritrocitos por parte de la médula ósea
Valores Normales es adecuada, permite distinguir anemias
causadas por falla medular (hipo
regenerativas, (IR) menor 2, de aquellas
originadas por destrucción, IR mayor de 3,
Índice Reticulocitario (IR) = Reticulocitos x

HTO. Valor Normal 45 %
Índices de los glóbulos rojos: MCV.

Volumen corpuscular medio (MCV) se
calcula con el número de eritrocitos y el
HTO.
MCV: (HTO/Numero eritrocitos) * 10
304
Valor Normal: 90 2. Normocíticas, normocrómicas:

Permiten diferenciar las anemias. Según
tamaño: • Hemorragia aguda
Microcíticas: MCV disminuido
Normocíticas: MCV normal
• Hemólisis aguda.
Macrocíticas: MCV aumentado. • Hipoplasia medular: anemia aplástica.
• Infiltración medular: cáncer,
Según concentración de hemoglobina: mielofibrosis.
Hipocrómica: MCH o MCHC disminuido • Disminución producción de

eritropoyetina: I. renal, I. hepática,
Normocrómica: MCH o MCHC normal. alteraciones endocrinas, desnutrición.
Concentración media corpuscular de • Enfermedades crónicas.

hemoglobina (MCHC), La concentración • Secuestro esplénico.
de hemoglobina corpuscular media es una
medida de la concentración de hemoglobina
en un volumen determinado de glóbulos 3. Macrocíticas, hipercrómicas: Alteración
rojos se calcula con la medición de HGB y el síntesis compuestos nucleares.
HTO, indicando la hemoglobina promedio
de los eritrocitos. Se calcula dividiendo la • Deficiencia de cobalamina (vitamina
hemoglobina por el hematocrito: B12):
• Déficit nutricional (vegetarianos
MCHC: Hb/Hto*100 estrictos).
Valor Normal: 35
• Malabsorción.
CLASIFICACIÓN DE LAS ANEMIAS • Disminución del factor intrínseco:

anemia perniciosa.
Según tamaño y cantidad de • Aumento de los requerimientos:
hemoglobina. embarazo, neoplasias, hipertiroidismo,
niñez.
1. Microcíticas, Hipocrómicas: Alteración
síntesis de Hemoglobina. • Déficit de folatos (vitamina B9):
Causas • Baja ingesta: dieta baja en verduras,
alcoholismo.
• Disminución de Hierro (causa más • Malabsorción.
frecuente a nivel mundial).
• Aumento de los requerimientos:
• Pérdida de sangre: hemorragia embarazo, neoplasias, hipertiroidismo,
(gastrointestinal, G.U), hemólisis niñez.
• Aumento de los requerimientos: • Uso de antagonistas: metotrexate,
embarazo, adolescencia. triamterene, Trimetoprim.
• Malabsorción. • Aumento de las pérdidas: hemodiálisis.
• Dieta inadecuada. • Mielodisplasias.
• Alteración síntesis de globinas: • Hepática.
Talasemias.
• Hipotiroidismo.
• Alteración síntesis de hem: anemia
sideroblástica.
• Enfermedades crónicas: Ca, Tb
305
LEUCOCITOS. • Asma
• Algunas alteraciones endocrinas
• Número total de Leucocitos 5 a 10.000 • Alteraciones mieloproliferativas
/mm3 • Linfomas
Eosinopenia
• Neutrófilos 50-62 %
• Segmentados 95 %
• Aumento de la producción de corticoides
que acompaña la mayoría de las
Baciliformes 1-2 x mm3 (5%)
condiciones de stress del organismo,
Juveniles 0 x mm3
Mielocitos 0 x mm3 • Cushing,
Mieloblastos 0 x mm3 • Hiperproducción de ACTH, adrenalina,
• Basófilos 0-1 %
tiroxina, prostaglandinas
• Eosinófilos 0-3 % Basófilos

• Monocitos 3-7 %
Basofilia (conteo aumentado mayor de
• Linfocitos 25-40 % 100/mm3)
Se asocia a:
Neutrófilos • Leucemia granulocítica,
Son los leucocitos más importantes y
numerosos, que forman la primera defensa • Linfoma de hodgkin.
en contra de una invasión microbiológica.
Basopenia (conteo menor a 20/mm3)
Neutrofília: es el aumento del número • Fase aguda de una infección,
absoluto de netrófilos a más de 8000/mm3 o
más del 70% de los leucocitos. Puede
• Hipertiroidismo,
producirse por: • Tratamiento prolongado con corticoides,

• Respuesta a una infección bacteriana • Fiebre reumática en niños.
aguda.
• Células tumorales Monocitos
• Enfermedades mieloproliferativas
• Necrosis (IAM, tumores, quemaduras, Monocitosis. Hay un aumento celular mayor
gangrena). de 500/mm3.
• Infecciones bacterianas,
Neutropenia: es la disminución de estas
células • Tuberculosis
• Baja producción en la médula ósea: • Endocarditis subaguda
anemia aplásica.
• Anemia perniciosa
• sífilis.
• Leucemia • Leucemia monocítica,
• Deficiencias de vitamina B12 o folatos
infecciones virales (influenza, hepatitis
• Lupus eritematoso
viral, mononucleosis). • Anemia hemolítica
Eosinófilos Disminución de la cantidad de monocitos
Eosinofilia. Responden a enfermedades

• Tratamientos con corticoides,
alérgicas y por parásitos. • Infecciones que también causan

neutropenia,
• Alergias
306
• Infección por VIH. • Esplenectomía
Linfocitos
• Anemia con déficit de fierro
• Artritis Reumatoidea y otras
Linfocitosis: cantidades mayores de 4000 enfermedades del colágeno
linfocitos/mm3 en adultos, mayores de • Linfomas
7200/mm3 en niños, y 9000/mm3 en recién
nacidos.
• Neoplasia.
• Linfoma Trombocitopenia. Hay una disminución

anormal del número plaquetario, bajo
• Linfocitosis infecciosa principalmente
140.000/mm3.
virales: EBV, CMV
Causas:
• Infecciones tracto respiratorio superior Por disminución de la producción:
• Hepatitis viral Infiltración medular, aplasia, hipoplasia, por
drogas, radio y quimioterapia.
• Paperas
• Sarampión Aumento de la destrucción
• Toxoplasmosis • Sepsis
Linfopenia. (menos de 1000/mm3 en • Vasculitis

adultos, 2500/mm3 en niños), • Síndrome hemolítico-urémico,
• Ocurren en quimio y radioterapia • Formación de trombos (Coagulación
intravascular diseminada
• Posterior a la administración de ACTH o
corticoides • Prótesis intravascular;
• Anemia aplástica • Púrpura Trombocitopénica Idiopática,
secundarias a infecciones virales,
• Linfoma de hodgkin bacterianas y drogas.
• SIDA
SINDROMES HEMATOLOGICOS
• TBC avanzada.
• Leucemias
PLAQUETAS
• Enfermedad de Hodgkin
Son los elementos figurados más pequeños. • Trastornos hemorrágicos

Su actividad es necesaria para la coagulación,
integridad vascular y vasoconstricción. LEUCEMIAS
Su vida media es aproximadamente 7-8 días.
Cerca de un tercio de las plaquetas del cuerpo Las leucemias son procesos cancerosos de los
se encuentran en el bazo. leucocitos que involucran la médula ósea, los
La cantidad normal circulante es de 150.000 a leucocitos circulantes y órganos como el bazo
400.000/mm3. y los ganglios linfáticos.
Se caracteriza por: proliferación clonal, puede
Trombocitosis. Incremento anormal del ser aguda o crónica con gran proliferación de
número de plaquetas Blastos y tiene una incidencia 8-10 x 100.000
Ocurre en: habitantes.
Etiologia
• Enfermedades mieloproliferativas
• Antecedentes de exposición a radiación
• Policitemia vera ionizante, rayos x, o en explosiones
307
nucleares como sucedió en Hiroshima y se expresa por: anemia, infecciones y

Nagasaki o Chernobil. sangrados.
2. Infiltración de órganos como: ganglios,
• Sustancias químicas (p. ej., benceno) hígado, bazo, testículos o sistema
• Tratamiento previo con ciertos fármacos nervioso central por las células
antineoplásicos leucémicas.
3. Los síntomas dependen de la edad del
• Infección por un virus (p. ej., virus paciente y son: fiebre, mal estado general
linfotrópico T humano 1 y 2, virus pérdida de peso.
Epstein-Barr)
• Translocaciones cromosómicas
Diagnostico:
• Enfermedades preexistentes, como
inmunodeficiencias, trastornos mielo 1. Hemograma: se puede encontrar
proliferativos crónicos. anemia normocítica y normocrómica,
reticulocitos disminuidos, leucocitosis
LEUCEMIAS AGUDAS hasta de 200.000 X mm3, presencia de
Blastos circulantes que a veces son la
mayoría de células nucleadas. La ausencia
Es más frecuente en varones y de mayor
de Blastos circulantes en LA puede
incidencia en niños y jóvenes. En su significar Leucemia A leucémica. La
evolución natural, sin tratamiento produce la plaquetopenia es casi siempre constante.
muerte de los pacientes por infecciones o
hemorragias. La etiología es incierta, podrían
ser:
• Radiaciones Ionizantes
• Retrovirus
• Genéticas
• Otras enfermedades hematológicas
Tipos de Leucemia:
• Leucemia Aguda Linfoblastica: originada 2. Biopsia de Medula Osea: se realiza en
la cresta iliaca que tiene una capa
a partir de un precursor linfoide.
importante de tejido esponjoso, utiliza un
• Leucemia Aguda No Linfoblastica o trocar de calibre que se inserta y se aspira
Leucemia Aguda Mieloblastica, cuyo la muestra previa anestesia local. El
origen se halla en un precursor mieloide criterio diagnóstico es la presencia de
(Médula Osea) Blastos en más del 30% de células. En
Cada uno de estos grupos puede sub dividirse todos los casos se deben realizar estudios
en sub grupos más específicos, que son Citoquímicos para subclasificar la
tratados con mayor detalle en los textos de enfermedad.
Hematología.
Manifestaciones clínicas.
Las mismas son derivadas de los siguientes

aspectos:
1. La supresión de la formación de células

sanguíneas normales, insuficiencia
medular secundaria a la proliferación e
infiltración de Blastos, que clínicamente
308
3. Marcadores celulares de superficie Policitemia Vera

con anticuerpos monoclonales: es útil
para clasificar adecuadamente los tipos La policitemia vera es un trastorno
de leucemia y valorar su pronóstico.
mieloproliferativo crónico caracterizado por
4. Estudio Citogenético: revela la
asociación con origen genético de la un aumento del número de eritrocitos,
leucemia. leucocitos y plaquetas morfológicamente
5. Punción Lumbar: cuando aparecen normales; la eritrocitosis es típica.
síntomas neurológicos en caso de que se Existe un mayor riesgo de hemorragia y
produzca infiltración de células trombosis arterial o venosa.
leucémicas al SNC. Síntomas y Signos: esplenomegalia, ataques
isquémicos transitorios, eritromelalgia,
LEUCEMIAS CRONICAS
migraña ocular.
El diagnóstico se realiza por hemograma
Leucemia linfocítica crónica
completo. La policitemia vera se sospecha
por primera por un hemograma anormal (p.
La leucemia linfocítica crónica (LLC), el tipo
ej., Hb > 18,5 g/dL en hombres o > 16,5
más frecuente de leucemia en el mundo
g/dL en mujeres), pero debe ser considerada
occidental, se caracteriza por linfocitos
en pacientes con síntomas sugestivos o
neoplásicos defectuosos de aspecto maduro
eventos trombóticos en sitios inusuales, en
(casi siempre linfocitos B) con un período de
particular en el síndrome de Budd-Chiari
vida anormalmente prolongado. La sangre
(mujeres) o en la trombosis de la vena porta
periférica, la médula ósea, el bazo y los
(hombres).
ganglios linfáticos están infiltrados. Los
síntomas pueden estar ausentes o pueden
Trombocitemia Esencial
observarse adenopatías, esplenomegalia,
hepatomegalia y síntomas inespecíficos
Es un trastorno poco frecuente en el que el
atribuibles a anemia (cansancio, malestar
cuerpo produce demasiadas plaquetas. Esta
general) e inmunosupresión (p. ej., fiebre).
enfermedad hace que te sientas fatigado y
aturdido, y que tengas dolores de cabeza y
Leucemia Mieloide Crónica
cambios en la vista. También aumenta el
riesgo de que se formen coágulos sanguíneos.
La leucemia mieloide crónica (LMC) se
produce cuando una célula madre sufre
Los signos y síntomas pueden consistir en
transformación maligna y mieloproliferación
debilidad, cefalea, parestesias, hemorragia,
clonal, lo que determina una
esplenomegalia y eritromelalgia con isquemia
sobreproducción llamativa de granulocitos
digital.
inmaduros. Asintomática en el estadio inicial,
El diagnóstico se basa en un recuento de
la progresión de la LMC es insidiosa, con un
plaquetas > 450.000/μL
estadio "benigno" asintomático (malestar
general, anorexia, descenso de peso) que
HEMORRAGIAS
finalmente da lugar a estadios acelerados o
blásticos con signos más complicados como
Extravasación de sangre que abandona la luz
esplenomegalia, palidez, propensión a
del sistema cardio vascular
hematomas y hemorragia, fiebre,
La sangre puede acumularse en
linfadenopatías y alteraciones cutáneas.
compartimentos del propio organismo:
El frotis de sangre periférica, la aspiración de
médula ósea y la demostración de • Hematomas
cromosoma Filadelfia son diagnósticos. • Hemoperitoneo
• Hemopericardio
• Hemartrosis
309
Salida de sangre al exterior 2. Intensidad mayor o menor
• Mucosas y piel: Hematomas, Equimosis, Mayor

Petequias. Caída de PA: shock hipovolémico
• Vía respiratoria: Hemoptisis Baja de Hto: > 20%
• Aparato digestivo: hematemesis, Localizada en lugares de riesgo: Cerebro,
colorragia, melenas. Pericardio, Tórax
• Riñón y vías urinarias: hematurias Menor
• Genital: metrorragias No cumple los criterios anteriores
3. Sangrados anormales
Desencadenados por alteraciones sistémicas

No se relacionan con lesiones vasculares
locales
No enfermedades de la pared vascular
No trastornos hemostáticos locales
No aumento de la viscosidad sanguínea
CRITERIOS DE SÍNDROME
HEMORRAGICO.
• Sangrado espontaneo, sin causa aparente

• Sangrado simultaneo en varios sitios:
petequias, epistaxis, etc.
• Sangrado en lugares inhabituales, por
ejemplo, hemartrosis sin trauma previo
• Petequias y equimosis múltiples
• Hemorragia abundante, sin proporción
con la lesión desencadenante.
• Hemorragias a repetición, sin causa local
de sangrado: heridas, traumas.
• Sangrado que no se controla con
Tipos y Clasificación de las hemorragias. maniobras locales: compresión, por
ejemplo.
1. Evidencia: externas e internas
TRASTORNOS VASCULARES
Externas. Pérdida de sangre visible a la
HEMORRÁGICOS
inspección simple. Ocurre a través de la piel,
mucosas u orificios
Pueden causar petequias, púrpura y
Internas. Se intuye por signos indirectos
equimosis, pero en raras ocasiones
no visibles.
desencadenan una pérdida grave de sangre.
Disminución de PA
Pueden aparecer hemorragias como
Anemia
consecuencia de la deficiencia de colágeno
Tumefacción de partes blandas
vascular y perivascular en el síndrome de
Detectables con exámenes: endoscopias, Rx,
Ehlers-Danlos y en otros raros trastornos
Punciones.
hereditarios del tejido conjuntivo.
310
PÚRPURA SIMPLE TELANGIECTASIA HEMORRÁGICA

HEREDITARIA: Enfermedad de Rendu-
Trastorno hemorrágico vascular más Osler-Weber
frecuente que se manifiesta por una mayor
facilidad para presentar equimosis debido a Enfermedad hereditaria con malformaciones
un aumento de la fragilidad vascular. vasculares que se transmite en forma
autosómica dominante y que afecta tanto a
varones como a mujeres.
Síntomas, signos y diagnóstico

Lesiones telangiectásicas pequeñas de color
rojo a violáceo en cara, labios, mucosas oral y
nasal, así como punta de los dedos de manos
y pies.
Lesiones similares pueden aparecer por toda
la mucosa del tracto GI y producir
hemorragia GI recidivante y crónica.
La púrpura simple suele afectar a mujeres Los pacientes también pueden padecer
principalmente. epistaxis profusas y repetidas.
Las equimosis se desarrollan sin
traumatismos conocidos sobre muslos, nalgas
y parte superior de los brazos.
El recuento de plaquetas y las pruebas de
función plaquetaria, coagulación sanguínea y
fibrinólisis son normales.
Ningún fármaco previene la formación de
equimosis.
Habitualmente la aspirina puede causarla.
PÚRPURA SENIL
En algunas familias aparecen malformaciones
Trastorno que afecta a pacientes ancianos, Arteriovenosas cerebrales o medulares que
especialmente a los que han estado expuestos pueden provocar hemorragias
de manera excesiva al sol, persisten equimosis subaracnoideas, convulsiones o paraplejía.
purpúreas oscuras, limitadas de forma Los estudios de laboratorio suelen ser
característica a las superficies extensoras de normales excepto por la existencia de datos
manos y antebrazos. sugestivos de anemia ferropénica en la
mayoría de los casos.
PÚRPURA DE SCHÖNLEIN-
HENOCH: Púrpura alérgica, púrpura
anafilactoide.
Vasculitis aguda o crónica que afecta

principalmente los pequeños vasos de la piel,
las articulaciones, el tracto GI y el riñón.
La enfermedad afecta principalmente a niños
pequeños, pero también se observa en niños
de mayor edad y adultos.
311
Una infección respiratoria aguda precede a la PÚRPURA TROMBOCITOPÉNICA

púrpura en una proporción elevada de los IDIOPÁTICA
niños pequeños afectados.
Con menor frecuencia, el agente Trastorno hemorrágico que no se asocia a
desencadenante es un fármaco, por lo que una enfermedad sistémica, es crónico en los
siempre deben recogerse los antecedentes adultos y agudo y autolimitado en los niños.
farmacológicos.
La púrpura trombocitopénica idiopática
(PTI) del adulto generalmente es
Sintomatología
consecuencia de la producción de
La enfermedad comienza con la aparición
anticuerpos dirigidos contra antígenos
súbita de una erupción cutánea purpúrica que
estructurales plaquetarios (autoanticuerpos).
afecta típicamente las superficies extensoras
de pies, piernas y brazos y una banda
En la PTI infantil, se cree que un antígeno
transversal en las nalgas.
vírico activa la síntesis de anticuerpos que
Las lesiones purpúricas pueden iniciarse
pueden reaccionar con los antígenos víricos
como pequeñas áreas de urticaria que se
depositados sobre la superficie plaquetaria.
hacen palpables e induradas.
La mayoría de los pacientes también padecen
fiebre y poliartralgias con sensibilidad
periarticular y tumefacción asociadas en
tobillos, rodillas, caderas, muñecas y codos.
Entre el 25 y el 50% de los pacientes
presentan hematuria y proteinuria.
En general, la enfermedad remite
aproximadamente tras 4 semanas, sin
secuelas.
Diagnostico
La exploración física es normal.
Petequias, púrpura y hemorragias mucosas,
que pueden ser mínimas o profusas.
La sangre periférica es normal, salvo por el
número reducido de plaquetas
(Plaquetopenia).
El examen de la médula ósea muestra un
número normal o posiblemente aumentado
de megacariocitos.
Diagnostico
El diagnóstico se basa en gran medida en la HEMOFILIAS
identificación de los hallazgos clínicos.
La biopsia renal puede ayudar a definir el Trastornos hemorrágicos hereditarios
pronóstico de la lesión renal. frecuentes debidos a deficiencias de los
La presencia de afectación glomerular difusa factores VIII, IX u XI de la coagulación.
o de cambios en semilunas en la mayor parte
de los glomérulos predice una insuficiencia La hemofilia A (deficiencia de factor VIII),
renal progresiva. que afecta a alrededor del 80% de los
hemofílicos.
312
Hemofilia B (deficiencia de factor IX),

puede presentarse también en raros casos en
mujeres.
Tienen idénticas manifestaciones clínicas,
anomalías de las pruebas de cribado y
una transmisión genética ligada al
cromosoma X.
Características genéticas
Aproximadamente la mitad de los casos de

hemofilia A grave son resultado de la
inversión de una sección de la punta del
brazo largo del cromosoma X.
Dado que los genes de los factores VIII y IX
se localizan en el cromosoma X, la hemofilia
afecta casi exclusivamente a varones.
Las hijas de individuos hemofílicos son
portadoras obligatorias, pero los hijos son
normales.
Cada hijo de una portadora tiene un 50% de
posibilidades de ser hemofílico y cada hija
otro 50% de posibilidades de ser portadora.
Síntomas y signos
Un paciente con concentración de los

factores VIII o IX inferior al 1% de lo
normal presenta episodios hemorrágicos
graves durante toda su vida. Los
traumatismos mínimos pueden originar
hemorragias tisulares extensas y hemartrosis
La hemorragia en la base de la lengua con
compresión de las vías aéreas puede entrañar
peligro vital y requiere tratamiento de
sustitución rápido y enérgico.
313
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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Medica, ISBN: 10:950-06-0072-2, Editorial
Medica Panamericana, Buenos Aires,
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de las mamas. OPS. OMS. Institute for
Clinical Systems Improvement 2012, Klein
2005, Saslow 2004.
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SEMIOLOGIA Y CLINICA
PROPEDEUTICA, López Libreros
Editores, Buenos Aires, 1975
GAZITÚA, Ricardo. Manual de Semiología,

Universidad Católica de Chile. Tercera
Edición septiembre 2007.
http://publicacionesmedicina.uc.cl/
GUARDERAS, Carlos, EL EXAMEN

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Quito, 1986
https://www.google.com/
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Salud de la Nación. Ciudad Autónoma de
Buenos Aires – Bs. As. Argentina.
www.msal.gov.ar/inc
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Research. www.mayoclinic.org
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https://www.msdmanuals.com/es/professio
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314

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COMPENDIO DE

Dr. Víctor Miguel Crespo Regalado

AUTORES Se ha tratado que toda la información constante

Médico Universidad Estatal de Cuenca

Dr. Juan Sebastián Crespo Domínguez

Médico Universidad Católica de Cuenca, Sede

Editor: Diseño e impresión: Multi Copy

Signo de Meltzer Lyon. PSOAS 35 Apendicitis Aguda. 52

Examenes Complementarios. 105 Conducto Eyaculador. 133

Síndrome de Amenorrea Secundaria. 159 Anatomía y fisiología. 183

Monoplejías. 218 Causas de Sordera. 269

Anatomia y fisiologia digestiva

Cara anterior o bucal del velo del paladar es

Paredes laterales, formadas por:las mejillas,

Pared inferior o piso de la boca. Se ve al

Lengua. Organo constituído por

Glándula submaxilar. Produce secreción

Glándula sublingual. Es la más pequeña

Glándula parótida. Es la más voluminosa,

Esófago Píloro es el límite entre estómago y duodeno.

Histologicamente: adventicia, muscular (con

Mucosa: contiene células secretoras (ácido Intestino delgado:

DIGESTIÓN INTESTINAL material alimenticio desde el intestino

Intestino grueso. Inicia en válvula ileocecal

En la práctica es útil centrar la atención en el

Bazo: Órgano del sistema circulatorio. Su

Localización e irradiación. En el caso del

Carácter. Con frecuencia paciente confunde

Factores que lo agravan o mejoran. En fallecimiento del cónyuge, y perturbaciones

En niños el consumo excesivo del sorbitol en

SÍNTOMAS Y SIGNOS DIGESTIVOS o Por cuerpo extraño esofágico, que

Disfagia :dificultad o malestar al deglutir. Puede ser Ilógica:, disfagia a solidos o

o Infecciones: Faringitis, Amigdalitis, Pirosis

es inespecífica o selectiva: relación a un tipo hiper emesis. Psicosomáticas como la

NAÚSEAS Y VÓMITOS: TIPOS DE VÓMITOS

Naúsea, sensación desagradable de repulsión Alimentario, como en los de sobrecarga,

Olor y sabor Se requiere de una cantidad mínima de sangre

Cronología Sangre muy abundante de color rojo oscuro,

Neuróticos: (inmediatamente después de la CAUSAS:

Eliminación rectal de sangre roja, brillante, También se le llama estreñimiento o

1.Congénitas. Son causas raras y suelen

Megacolon Congenito o Enfermedad de

Acceso difícil a servicio sanitario por el tipo

Tendencia a contener el deseo de defecar,

Fisura anal Falta de fibra en la dieta con exceso de grasas

3. Factores emocionales. Situaciones de Enfermedades Endocrinas como el

Clasificación según Orgánicas o Senilidad, pacientes ancianos que

Megacolon congénito (Enfermedad de Reposo prolongado en cama

Lesiones ano rectales como hemorroides, Factores psicológicos

constituye un síntoma inespecífico, puede

SEMIOLOGIA DEL DOLOR LOCALIZACION TOPOGRAFICA

Importancia del Dolor. Es un síntoma clave

INDICADORES DE GRAVEDAD DEL

congestiva, obstructiva en elmedistino como Esofagitis y Espasmo Esofágico

como complicacion de una diverticulitis, y signos de shock hipovolemia. Ante todo

Diverticulitis Sigmoide Pancreatitis Aguda

Ca Colon, que produce dolor cronico, Apendicitis

Causas extra abdominales de dolor

Tranquilo, conversa, significa proceso leve o

Signo del pliegue

Irritable. Biotipo Brevilineo, masfrecuente

Paciente con Ictericia

Eritema Palmar: Cirrosis