INVESTIGACIÓN CLÍNICA

Conceptos y procedimientos basados ​en evidencia para inlays

y onlays unidos. Parte I. Perspectivas históricas y justificación
clínica para un enfoque biosubstitutivo

Didier Dietschi, DMD, PhD, PD

Profesor Titular, Departamento de Cariología y Endodoncia, Facultad de Odontología, Universidad de Ginebra, Suiza.

Profesor Adjunto, Departamento de Odontología Integral, Universidad Case Western Reserve, Cleveland, Ohio

Centro de Educación Privada, The Geneva Smile Center, Ginebra, Suiza

Roberto Sprea fi co, MD, DMD Práctica privada, Busto-Arsizio,

Italia

Centro de Educación Privada, The Geneva Smile Center, Ginebra, Suiza

Correspondencia a: Dr. Didier Dietschi, DMD, PhD, PD

Facultad de Odontología, Facultad de Medicina, Universidad de Ginebra, 19 rue Barthélémy Menn, 1205 Ginebra, Suiza; Correo electrónico: didier.dietschi@unige.ch

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LA REVISTA INTERNACIONAL DE ODONTOLOGÍA ESTETICA

Resumen
Este primer artículo de la serie (Parte I) tiene como objetivo presentar
una lógica actualizada y un enfoque de tratamiento para las
restauraciones posteriores adhesivas indirectas basadas en la mejor
evidencia científica disponible a largo plazo y científica. El concepto de
tratamiento propuesto se basa en las ideas básicas de ( 1) la colocación
de una base / revestimiento adhesivo (Dual Bonding [DB] y Cavity
Design Optimization [CDO]) y, cuando sea necesario, ( 2) una
reubicación simultánea de los márgenes cervicales profundos
(reubicación del margen cervical [CMR]), antes de
(3) toma de impresiones para garantizar una preparación más
conservadora y pasos clínicos más fáciles de seguir, y el uso de ( 4)
un material restaurador altamente fotopolimerizable para la cementación
(Cementación Adhesiva Controlada [CAC]), en conjunto
DIETSCHI / SPREAFICO
con facilitación de inserción de restauración, la aplicación de energía
sónica / ultrasónica y / o calentamiento de materiales. El protocolo
clínico sugerido ayudará al profesional a eliminar las dificultades
experimentadas con mayor frecuencia en relación con la preparación, el
aislamiento, la toma de impresiones y la cementación de las
incrustaciones y recubrimientos del color de los dientes. Este protocolo
puede aplicarse tanto a la cerámica como a los compuestos, ya que no
se ha demostrado que ningún material sea el más factible o confiable en
todas las indicaciones clínicas con respecto a sus características
fisicoquímicas y de manejo. Por el momento, sin embargo, tenemos que
considerar tales restauraciones indirectas como una biosustitución
debido a la naturaleza monolítica de la restauración, con una replicación
todavía muy imperfecta del ensamblaje natural específico de
dentinenamel.
(Int J Esthet Dent 2015; 10: 210–227)
211
LA REVISTA INTERNACIONAL DE ODONTOLOGÍA ESTETICA
 INVESTIGACIÓN CLÍNICA
Introducción
Los procedimientos ideales para las incrustaciones y las incrustaciones
unidas siguen siendo un tema controvertido, y los conceptos clínicos
están poco estandarizados. La abundancia de opciones se relaciona
primero con la indicación (directa o indirecta), luego con el método de
fabricación (en el consultorio o en el laboratorio, usando el
procesamiento convencional o CAD / CAM), la elección del material
(resina compuesta o varios tipos de cerámica), y finalmente a los
protocolos clínicos detallados con respecto a la preparación de
cavidades, temporización y cementación. 1 Por lo tanto, todavía parece
pertinente revisar la literatura disponible y analizar los datos científicos y
clínicos para identificar la mejor evidencia (en términos de cantidad,
calidad y consistencia) 2
con respecto a protocolos de tratamiento revisados ​y optimizados.
En la última década, se ha puesto un énfasis creciente en la
conservación de los tejidos y el respeto de la biomecánica dental. Más
precisamente, esto implica evitar el daño pulpar y fortalecer los dientes
cariados y fragilizados, al tiempo que proporciona el servicio clínico más
largo posible. El objetivo de dicho tratamiento puede parecer trivial hoy
en día, pero en realidad este objetivo está lejos de lograrse en la
práctica diaria y de rutina debido a la ausencia de estándares clínicos
apropiados y ampliamente aceptados antes mencionados. Además,
algunas reglas de preparación heredadas de materiales restauradores
anteriores (típicamente amalgama, oro y porcelana roja) todavía influyen
en la práctica de muchos dentistas, lo que lleva a la eliminación
innecesaria de la estructura del sonido. Además, aunque tales reglas
están claramente desactualizadas,
212
LA REVISTA INTERNACIONAL DE ODONTOLOGÍA ESTETICA
utilizando las últimas generaciones de cerámica) sugiere la necesidad
de una revisión exhaustiva de los protocolos de tratamiento para las
incrustaciones e incrustaciones adheridas en vista de los últimos
avances tecnológicos, el conocimiento científico y la evidencia.
Los términos biomiméticos y bioemulación 3 también están
frecuentemente vinculados a tales restauraciones, lo que confirma el
interés y el intento de replicar la disposición, estructura y función del
tejido natural, con o sin una preparación mínima adicional de tejido. Este
último concepto, también descrito como "la revolución silenciosa", ha
sido claramente un gran avance en la odontología operativa. 4 4 El
concepto legítimo pero empírico de seguir el modelo natural solo se ha
logrado parcialmente, ya que todavía confiamos principalmente en
restauraciones monolíticas para restauraciones indirectas posteriores
unidas (ya sea compuesto o cerámica). Aunque es de naturaleza
semántica, es interesante evaluar el potencial de los nuevos protocolos
basados ​en evidencia para emular la función y el comportamiento
natural de los dientes y validar los principios biomecánicos subyacentes.
Por lo tanto, este primer artículo de la serie tiene como objetivo
presentar la mejor evidencia clínica y científica que respalde los
protocolos de tratamiento revisados ​para la preparación y cementación
adhesiva de incrustaciones y recubrimientos de color dental, que
confieren un rendimiento biomecánico y un comportamiento óptimos al
diente restaurado.
Justificación del tratamiento y
protocolo clínico.
Los problemas clínicos más comunes encontrados con restauraciones
posteriores unidas indirectamente están relacionados con el tejido

una si
Figura 1 Representación esquemática de las diferentes capas en la aplicación de los procedimientos Dual Bonding (DB), Cavity Design Optimization (CDO) y Cervical Margin Relocation
(CMR). Este enfoque de tratamiento moderno alivia todas las complicaciones encontradas en restauraciones posteriores indirectas, proporcionando confiabilidad y un mayor éxito. ( una) superficial;
( si) profundo; ( C) cavidades intracreviculares.
conservación (la creación de un diseño de cavidad apropiado puede
conducir a una pérdida significativa de tejido sano), toma de
impresiones, cementación adhesiva (las preparaciones proximales
profundas son un desafío y hacen que el aislamiento del campo de
trabajo sea más difícil) y restauraciones provisionales (la colocación de
los temporales acrílicos convencionales es consume mucho tiempo y el
cemento contamina la interfaz, mientras que los temporales
simplificados, "suaves" y fotopolimerizables se pierden fácilmente y
provocan sensibilidad después de un tiempo debido a fugas y
contaminación de la dentina).
Dietschi y Sprea fi co introdujeron un protocolo de tratamiento
original e integral en 1997 y
1998, 5,6 que después de un cierto escepticismo inicial provocó mucha
investigación, y luego obtuvo la verificación después de que se
realizaron numerosos estudios. Este nuevo enfoque de tratamiento
abarca varios conceptos que abordan satisfactoriamente los problemas
clínicos antes mencionados.
DIETSCHI / SPREAFICO
Capa adhesiva
Base compuesta / revestimiento
a: cavidad poco profunda b: cavidad
profunda y margen cervical supra o
ying-gingival c: cavidad profunda y
margen intracrevigular
C
Los siguientes procedimientos de tratamiento (Figs. 1a a 1c)
abordan exhaustivamente cada problema clínico relacionado con el
protocolo clínico clásico (Tabla 1):
Doble unión (DB) o sellado inmediato de dentina (IDS).
Optimización del diseño de cavidades (CDO). Reubicación del
margen cervical (CMR) o elevación del margen profundo (DME).
Cementación Adhesiva Controlada (CAC).
El primero de estos cuatro procedimientos, Dual Bonding (DB), se
relaciona con el tratamiento del sustrato. Fue introducido por primera
vez en 1997 por Paul y Schärer para los preparativos de la corona, 7 7 y
en 1997 y 1998 por Dietschi y Sprea fi co, y Dietschi y Herzfeld, 5-8 para
restauraciones de clase II. Este procedimiento fue renombrado
posteriormente como Sellado Inmediato de Dentina (IDS) por Magne y
sus compañeros de trabajo. 9,10 con la intención obvia de ofrecer un
término más significativo y explorar nuevas indicaciones de este
enfoque,
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 INVESTIGACIÓN CLÍNICA

tabla 1 Desarrollo de conceptos para inlays y onlays adhesivos, con referencias originales.

Concepto y terminología Justificación y beneficios Referencias

Doble vinculación ( DB) - Sellado y protección de dentina antes de la impresión y la Paul y Schärer, 1997 Dietschi y Sprea fi co, 1997
provisionalización Dietschi y Sprea fi co, 1998 Dietschi y Herzfeld,
1998 Dietschi et al, 2002
- Resistencia de unión mejorada y calidad de la interfaz
adhesiva

Sellado inmediato de dentina ( IDS) Stavridakis y otros, 2005 Magne, 2005 (BPR)
* Magne y otros, 2005 (BPR) *

Optimización de diseño de cavidad ( CDO) Aplicación de una base / revestimiento adhesivo para: Dietschi y Sprea fi co, 1997 Dietschi y Sprea fi co,
1998 Dietschi et al, 2003

grosor

fase temporal

Reubicación del margen cervical ( CMR) Desplace supragingivalmente un margen cervical Dietschi y Sprea fi co, 1998 Dietschi et al, 2003
intracrevicular para facilitar y mejorar:

(para cementación)

Elevación de margen profundo ( DME) Magne y Sprea fi co, 2012

Cementación Adhesiva Controlada (CAC) Restauraciones parciales de fijación con composite restaurador Besek y otros, 1995 Dietschi y Sprea fi co, 1998
fotopolimerizable altamente relleno para: Dietschi y otros, 2003

** BPR = Restauraciones de porcelana unidas (anterior)

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 DIETSCHI / SPREAFICO

Figura 2 Nuevo protocolo adhesivo aplicado a la restauración CAD / CAM.

Fig. 2a Vista preoperatoria de los dientes 35 y 36 con restauraciones defectuosas de Fig. 2b Se coloca una presa de goma y se extraen las restauraciones de amalgama
amalgama y una fractura de la cúspide mesiolingual del primer molar. (observe los márgenes cervicales profundos, particularmente en la cara mesial del primer
molar).

Higos 2c y 2d Se coloca una matriz completa alrededor de ambas preparaciones, asegurando el cierre perfecto de los márgenes cervicales y linguales profundos. Idealmente, el perfil de
emergencia de la matriz debería ser divergente para permitir el desarrollo de una mejor anatomía de restauración.

Fig. 2e Ambas cavidades están selladas con un sistema adhesivo (DB). El margen cervical
se llena hasta que se alcanza el nivel supragingival (CMR). El material compuesto (con
consistencia fl uible o restauradora) también sirve para llenar áreas retentivas de la
preparación para evitar la eliminación adicional de tejido sano (CDO).

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LA REVISTA INTERNACIONAL DE ODONTOLOGÍA ESTETICA
 INVESTIGACIÓN CLÍNICA

Fig. 2f Modelo 3D de las dos restauraciones creadas por el sistema CEREC CAD / CAM, Fig. 2g Ambas restauraciones (Lava Ultimate, 3M) se insertan y se comprueban por oclusión
antes del procedimiento de fresado. y ajuste.

Higo 2h La caracterización oclusal se realiza con pintura marrón para mejorar la integración
estética.

Fig. 2i Se coloca nuevamente una presa de goma para ayudar a controlar la sequedad del Fig. 2j Restauraciones finales siguiendo el protocolo revisado de preparación y cementación
campo de trabajo y garantizar condiciones óptimas para la cementación. que asegura la previsibilidad y la simplificación, mostrando una buena integración estética y
funcional.

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LA REVISTA INTERNACIONAL DE ODONTOLOGÍA ESTETICA

tales como técnicas de recubrimiento. La idea detrás de este
procedimiento es sellar las superficies de dentina con un sistema
adhesivo completo mientras se aísla la cavidad (normalmente con un
dique de goma), lo que evita una mayor deshidratación de los tejidos
(principalmente cuando se tratan cavidades en serie) y la contaminación
de la dentina. También proporciona una protección dental óptima contra
la sensibilidad durante la fase temporal, al tiempo que mejora la
resistencia de la unión y la estabilidad de la interfaz adhesiva. 5,7,12,13
El segundo concepto, Cavity Design Optimization (CDO) 5,6 se
desarrolló en paralelo con DB / IDS para superar la eliminación
innecesaria de tejido al adaptar el diseño de la cavidad interna a una
técnica indirecta (paralela o ligeramente cónica). Después de la
aplicación del adhesivo adhesivo de dentina (DBA) de acuerdo con el
concepto DB / IDS, se aplica un revestimiento compuesto fl uible para
rellenar todos los socavados y confiere una geometría ideal a la
cavidad. Una consistencia ideal del material debe garantizar la
estabilidad del material dentro de los socavados, mientras se autonivela
para evitar una mayor preparación y acabado. Por esta razón, se
recomiendan los compuestos fluidos altamente llenos. El uso de
productos con una alta viscosidad (compuestos restauradores) o una
muy baja viscosidad (compuestos fluidos de baja carga) es factible,
aunque la aplicación de estos productos es menos práctica.
Dietschi y Sprea fi co introdujeron el tercer procedimiento,
Reubicación del margen cervical (CMR). 5 5 y renombrado Deep Margin
Elevation (DME) por Magne y Sprea fi co. 12 Se considera para
preparaciones proximales profundas (intraesulculares) que complican la
toma de impresiones y el aislamiento de la cavidad durante la
cementación. En el caso de proximal profundo
DIETSCHI / SPREAFICO
En las preparaciones, después de colocar correctamente una matriz en
el área cervical, se aplica una primera capa de composite fl uible o
restaurador (o una combinación de estos materiales) para reposicionar
el margen. El uso de un compuesto fl uible se recomienda solo hasta 1 a
1,5 mm; Si se necesita más material, se recomienda una combinación
de compuestos restauradores y fluidos. Para este procedimiento es
preferible un compuesto fl uible altamente relleno (p. Ej., Premise Flow,
Kerr) o una base fl uible de relleno masivo (p. Ej., SureFil SDR Flow,
Dentsply). 14
Otro requisito previo crítico para lograr procedimientos adhesivos
exitosos es aislar perfectamente la preparación cervical; 5,12 de hecho,
cuando se respeta la verdadera indicación de este procedimiento
(principalmente intrasulcular), la colocación de una presa de goma junto
con una matriz suele ser posible.
El cuarto concepto, Cementación Adhesiva Controlada (CAC) se
refiere al uso de un material fotopolimerizable altamente relleno para la
cementación para asegurar un tiempo de trabajo y control óptimos (que
no es el caso con el cemento adhesivo de curado dual). Otra ventaja
importante del CAC en el diseño de cavidades complejas, y en
combinación con la técnica CMR, es que permite una visión visual del
margen, ofreciendo la ventaja incomparable de facilitar la eliminación
adecuada y sin complicaciones del exceso de cemento. El uso de un
microhíbrido fino, cuya viscosidad se reduce en el momento de la
colocación utilizando una punta de cementación ultrasónica o sónica
especial (p. Ej., Punta de cementación, EMS), facilita enormemente la
inserción de la restauración. Las formulaciones de resinas compuestas
más recientes, como los nanohíbridos no homogéneos (casi todos los
nanohíbridos actualmente en el mercado) no se recomiendan debido a
su fi rmador.
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LA REVISTA INTERNACIONAL DE ODONTOLOGÍA ESTETICA
 INVESTIGACIÓN CLÍNICA
consistencia y gran tamaño de partícula (partículas prepolimerizadas o
nanopartículas agrupadas). Los resultados de los estudios de
investigación sobre la posibilidad de llevar suficiente luz al espacio de
cementación para lograr una conversión compuesta óptima y
propiedades mecánicas han demostrado que es posible una
polimerización de luz adecuada, y en algunas condiciones es superior, a
lo que se puede lograr con un material de curado dual en ausencia de
luz; de hecho, la propagación adecuada de la luz dentro de la interfaz de
fijación es muy recomendable para ambos tipos de compuestos
(fotopolimerización o doble curado). 5-18
El procedimiento CDO también ayuda a reducir y optimizar el espesor
de la restauración y, por lo tanto, favorece la transmisión adecuada de la
luz dentro de la interfaz de fijación. Un beneficio adicional de esta
técnica es que, debido a que la dentina permanece completamente
protegida por la base / revestimiento, la anestesia durante los
procedimientos de cementación prácticamente ya no es necesaria.
Estos procedimientos deben utilizarse tanto para semidirección
directa (técnicas intraorales o extraorales y CAD / CAM en el
consultorio) como para procedimientos clínicos indirectos (compuestos
de laboratorio o cerámica) 5,6,19,20 ( Higos 1 a 3).
La Tabla 2 resume los cambios integrales realizados en el protocolo
clínico avanzado para las incrustaciones y las incrustaciones unidas y
las compara con los procedimientos convencionales. Los
procedimientos y principios descritos en la Tabla 2 (protocolo revisado)
presentan las siguientes ventajas clínicas:
La ausencia de eliminación de tejido por conveniencia, las
propiedades de los materiales o las limitaciones de la tecnología.
El tratamiento suave del complejo pulpodentinal durante la
preparación (y eventualmente el temporizador).
218
LA REVISTA INTERNACIONAL DE ODONTOLOGÍA ESTETICA
fase aria) mediante el uso sistemático de una presa de goma y
una extensa pulverización de agua, y aislando la dentina
inmediatamente después de la preparación con una capa gruesa
de DBA y una base / revestimiento adhesivo.
La función a largo plazo y la resistencia de los dientes debido al
uso de materiales restauradores resistentes al desgaste, fuertes
y rígidos (tanto de restauración como de cemento).
Interfaces adhesivas fuertes y duraderas entre los materiales y el
sustrato (esmalte de dentina a adhesivo, adhesivo a base /
revestimiento, base / revestimiento a cemento compuesto y
cemento compuesto a restauración).
Los procedimientos de tratamiento discutidos en este artículo han sido
ampliamente evaluados in vitro y existe una fuerte evidencia positiva a
favor de este protocolo de tratamiento revisado. 21-27 In vivo, la naturaleza
de las bases / revestimientos y su influencia en la longevidad y el éxito
de la restauración no se han investigado específicamente (no se ha
realizado ningún ensayo clínico aleatorizado comparativo, prospectivo).
Sin embargo, estos procedimientos han sido utilizados con éxito por los
autores y por muchos otros médicos. El seguimiento a largo plazo se
presentará en la Parte II de este artículo, que luego puede considerarse
como evidencia clínica objetiva.
Biosustitución
Los principios discutidos en este artículo implican diferencias
importantes entre el modelo de la naturaleza y un diente restaurado con
adhesivo. Primero, las diversas capas e interfaces de restauración no
comparten lo mismo
 DIETSCHI / SPREAFICO

Fig. 3 Nuevo protocolo adhesivo aplicado a la restauración semi-directa.

Fig. 3a Vista preoperatoria del diente 45 con recubrimiento de oro fundido defectuoso Fig. 3b Después de la extracción de la restauración, el margen cervical aparece
(caries cervical recurrente). yuxtagingival y no hay esmalte presente.

Fig. 3c Por lo tanto, la cavidad se modifica (como se muestra en la Fig. 1) con sellado de dentina, utilizando las técnicas DB, CMR y CDO.

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LA REVISTA INTERNACIONAL DE ODONTOLOGÍA ESTETICA
 INVESTIGACIÓN CLÍNICA

Higo 3d Siguiendo estos procedimientos, la cavidad se aísla usando Rubber Sep (Kerr) para Fig. 3e Después de colocar una matriz completa transparente, la restauración se fabrica en
evitar cualquier unión entre la base resinosa / revestimiento y el composite restaurador. la boca utilizando una masa compuesta para las superficies proximales y oclusales, además
del incremento de dentina central.

Fig. 3f El surco central se caracteriza por un tono de efecto marrón y, después de la Fig. 3g La incrustación está untada con el mismo compuesto restaurador (masa de esmalte
polimerización, la restauración se puede sacar de la cavidad para refinar los márgenes y fotopolimerizable) para garantizar un tiempo de trabajo óptimo y la eliminación completa de
preparar la fijación. los excesos.

Higo 3h Restauración completada.

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LA REVISTA INTERNACIONAL DE ODONTOLOGÍA ESTETICA
 DIETSCHI / SPREAFICO

Tabla 2 Descripción de las principales diferencias entre los protocolos convencionales y revisados ​de preparación y cementación para restauraciones indirectas de adhesivo clase II (según
Dietschi y Sprea fi co, 1997 y 1998)

Pasos clínicos Protocolo convencional Protocolo revisado

Preparación - Sin aislamiento específico - Debajo de la presa de goma, principalmente bajo agua
- Se requiere un diseño interno y marginal conveniente pulverizada

(conicidad) - Solo se requiere un diseño conveniente marginal

Aplicación DBA En la cementación Justo después de la preparación

Base / revestimiento Opcional Obligatorio

Base / material de revestimiento Compuesto o ionómero (s) de vidrio Solo compuesto (flujo principalmente)

Restauración provisional provisional provisional cementada

Temporalmente no cementado, fotopolimerizable
recomendado

Material de fijación Cemento compuesto de doble curado Composite restaurador fotopolimerizable

Manual de inserción de restauración Asistido con punta sónica / ultrasónica (eventualmente con
material calentado)

con fi guración como diente natural. En segundo lugar, los materiales
utilizados para las incrustaciones y las incrustaciones son isotrópicos,
mientras que la dentina y el esmalte son anisotrópicos.
Sin embargo, la continuidad de las interfaces dentro de la
restauración es un concepto que se comparte con la unión natural del
esmalte y la dentina, aunque esta última interfaz, que muestra una
notable resistencia y estabilidad, desafortunadamente aún no puede
sustituirse totalmente con adhesivos dentales (especialmente en nivel
de dentina). Sin embargo, el uso de materiales, y especialmente una
combinación de ellos, que exhiben propiedades fisicomecánicas
cercanas a la dentina y el esmalte naturales (es decir, resinas
compuestas como sustitutos de la dentina y cerámicas como sustitutos
del esmalte) sigue siendo un valor.
id objetivo, aunque actualmente no es prácticamente factible. Lo que
debe evaluarse para la cerámica moderna es el uso de una fina capa de
cerámica colocada sobre una base compuesta más gruesa, una
combinación que aún no ha demostrado su eficacia con materiales que
se han utilizado hasta la fecha. La realidad actual, por lo tanto, es la
biosustitución, que es el primer paso hacia la verdadera biomimética o
bioemulación.
Conclusión
El primer artículo de esta serie (Parte I) presenta una justificación del
tratamiento y los procedimientos clínicos relacionados que se aplicarán
para el adhesivo indirecto posterior

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LA REVISTA INTERNACIONAL DE ODONTOLOGÍA ESTETICA
 INVESTIGACIÓN CLÍNICA

Higo 4 Nuevo protocolo adhesivo aplicado a restauraciones indirectas.

Fig. 4a Vista preoperatoria que muestra restauraciones defectuosas de amalgama (dientes Fig. 4b Se coloca una presa de goma antes de eliminar la mayor parte de las
46 y 47) y composite (dientes 44 y 45). El sextante también necesita ser realineado para restauraciones.
crear una mejor curva de Spee.

Fig. 4c Las preparaciones muestran márgenes proximales profundos sin esmalte cervical (dientes 44 a 46), incluidos muchos recortes. La toma de impresiones, el control de la restauración
de la adaptación proximal y la eliminación de los excesos complicarían los siguientes pasos si se mantuviera dicha configuración de la cavidad.

222
LA REVISTA INTERNACIONAL DE ODONTOLOGÍA ESTETICA
 DIETSCHI / SPREAFICO

Fig. 4d Posteriormente, los márgenes cervicales se reubican en los dientes 44 a 46 (CMR), Fig. 4e Prueba de restauraciones compuestas hechas de un material compuesto altamente
y todas las áreas retentivas se rellenan con material compuesto fl uible para mejorar el relleno (nanohíbrido homogéneo: Inspiro, EdelweissDR).
diseño general de la cavidad (CDO). Tenga en cuenta que se elige un tono compuesto
opaco para el diente 46 para cubrir la dentina descolorida.

Fig. 4f Las restauraciones se cementan una por una, utilizando un esmalte restaurador fotopolimerizable, generalmente un microhíbrido (p. Ej., Tetric, Ivoclar) o un nanohíbrido homogéneo
(p. Ej., Inspiro, EdelweissDR). Evite seleccionar un material nanohíbrido convencional (que contenga grandes grupos o partículas prepolimerizadas). Esto permite un mejor control de la
colocación y eliminación de excesos antes del curado (CAC).

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LA REVISTA INTERNACIONAL DE ODONTOLOGÍA ESTETICA
 INVESTIGACIÓN CLÍNICA

Higo 4g La inserción de restauración comienza con presión manual solo hasta que se Higo 4h El fotocurado se realiza durante 40 a 60 s (en cada superficie de restauración) a
alcanza la resistencia firme. Posteriormente, el asiento de restauración se logra en un través del sustrato del diente y de la incrustación / incrustación. La eficacia de
segundo paso, utilizando una pieza de mano sónica o ultrasónica y una punta de fotopolimerización no solo es suficiente, sino que permite una calidad superior de las
cementación plástica especial (KaVo o EMS). propiedades físicas del material de fijación.

Fig. 4i Vista de la restauración compuesta antes de la cementación.

224
LA REVISTA INTERNACIONAL DE ODONTOLOGÍA ESTETICA

Higos 4j a 4l Vistas finales antes y después de la extracción de la presa de goma, que
muestran una integración estética y funcional satisfactoria. Este enfoque restaurativo facilita
la aplicación clínica y garantiza resultados más confiables.
Higo 4k
restauraciones, basadas en una fuerte evidencia científica y clínica a
largo plazo. En resumen, los principios fundamentales a este respecto
son:
Un enfoque de preparación más conservador.
Un tratamiento más respetuoso del complejo pulpodentinal.
Un continuo de interfaces adhesivas en todo el sistema de
restauración dental para emular la resistencia y la longevidad a
largo plazo.
DIETSCHI / SPREAFICO
Fig. 4l
En general, una simplificación y una mayor previsibilidad de
todos los procedimientos clínicos.
El protocolo clínico sugerido ayudará al profesional a eliminar las
dificultades más frecuentes relacionadas con la preparación, el
aislamiento, la toma de impresiones y la cementación de las
incrustaciones y recubrimientos del color de los dientes. Una piedra
angular de este enfoque de tratamiento revisado es la colocación de una
base / revestimiento adhesivo antes
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LA REVISTA INTERNACIONAL DE ODONTOLOGÍA ESTETICA
 INVESTIGACIÓN CLÍNICA

toma de impresiones, que proporciona (cuando sea necesario) una
reubicación de los márgenes cervicales profundos y conduce a un
resultado del tratamiento más conservador, predecible y mejorado. En
este momento, ningún material ha demostrado sistemáticamente ser el
más factible o confiable con respecto a sus características
fisicoquímicas y de manejo. Por lo tanto, tanto los compuestos como las
cerámicas se pueden usar con éxito para incrustaciones y
recubrimientos adheridos en dientes vitales. Para dientes no vitales, sin
embargo,
El aumento de la rigidez y el potencial de refuerzo de la cerámica
moderna rígida y de alta resistencia parece ventajosa. Este último punto
será discutido en el segundo artículo de esta serie (Parte II).
Finalmente, existen razones prácticas para limitar la complejidad de
los procedimientos restaurativos (combinaciones de materiales), por lo
que es mejor hablar de biosustitución hasta el momento en que estén
disponibles soluciones bioemuladas basadas en evidencia para
restauraciones de clase II.

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LA REVISTA INTERNACIONAL DE ODONTOLOGÍA ESTETICA

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