INTRODUCCIÓN

Las radiografías han venido siendo usados como medio de diagnostico auxiliar
El uso de radiografías se ha convertido en un método eficiente para un buen análisis y a
su vez indicar un diagnóstico correcto, es por esta razón que es necesario conocer las
distintas técnicas indicadas, su realización y sus usos.
 Así, la Técnica de la Bisectriz, Cono Corto, 8 pulgadas, Corono Radicular o
Disección del Ángulo es la más utilizada en la actualidad,
 porque logra exponer correctamente las imágenes periapicales

Principio.
Esta técnica se basa en el concepto de la bisectriz del ángulo formado por el receptor y el
eje longitudinal del diente, por esta razón, se realiza mediante esta técnica todo el estudio
de la pieza completa y sus estructuras anexas.
Para la toma radiográfica, la película se coloca lo más cerca posible de los dientes, sin
deformarla, apoyada en el paladar, o desplazando la lengua apoyada en el piso de boca.

Por la estructura de los dientes y maxilares, la película no queda paralela al eje mayor de
la pieza dentaria.
Por la posición de la película y la conformación anatómica de los maxilares, existen
distintas angulaciones verticales para obtener una perpendicularidad entre el haz de rayos
y la bisectriz del ángulo formado por el eje mayor de la pieza dentaria y la película,
variando entre pacientes. La variación equivocada de están angulaciones va a provocar
una imagen falsa, con errores radiográficos que dañaran la radiografía, es de gran
importancia conocer la correcta posición a fin de evitar que se presenten estos errores
radiográficos.

OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL

Conocer, describir y detallar los principales pasos secuenciales para realizar una
correcta toma radiográfica periapical, mediante la aplicación de la Técnica de
Dieck.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
Conocer ordenadamente la secuencia de los pasos para la toma radiográfica.

Profundizar y explicar cada paso y su correcta realización.

Conceptualizar la técnica de Dieck, su fundamento y su aplicación.

1
 Conocer la importancia de la Técnica de Dieck o de la bisectriz y su manejo en la
clínica de imagenología.

Aplicar normas de Bioseguridad para el paciente y el operador

Eliminar adecuadamente desechos, en los botes de basura correspondientes a los

desechos especiales, infecciosos y comunes.

Obtener un medio de diagnóstico auxiliar, que va en conjunto con la historia

clínica del paciente

MARCO TEORICO

1. TÉCNICAS RADIOGRÁFICAS INTRAORALES

Según Ausbruch1 las radiografías orales son herramientas de diagnóstico esenciales
que nos van a proporcionar información muy valiosa sobre lo que no se puede ver en
un examen visual convencional. De esta manera, se pueden detectar enfermedades
dentales incipientes y determinar si es necesario aplicar un determinado tratamiento.
La detección temprana de estos problemas es el primer paso para ahorrarle a usted
tiempo, dinero y sobretodo dolor.

Técnicas
radiográficas
intraorales

Técnica Técnica Técnica oclusal

Periapical interproximal

Técnica de la Técnica del

bisectriz paralelismo

2. TÉCNICA DE DIECK O DE LA BISECTRIZ

La técnica de Dieck conocida también como la técnica de la bisectriz o cono corto o
de 8 pulgadas o corono radicular o disección del ángulo o retro alveolar.1
Según Sanchéz2 menciona para entender esta técnica es necesario partir de conceptos
de geometría básica como

2
 hipotenusa, clases de triángulos y bisecar ya que esta técnica se rige por principios
geométricos aplicados en la misma.
Cuando se hace referencia a la situación de que la película y el objeto a radiografiar
no quedan paralelos, es decir que bajo estas circunstancias, la película formará un
ángulo con el eje mayor del objeto.
Cuando se amplía este concepto, se demuestra que cuando se proyecta
imaginariamente la bisectriz del ángulo formado por ambos componentes, incidiendo
de manera perpendicular a la misma y pasando a la altura del ápice de la pieza
dentaria, quedarán conformados dos triángulos rectángulos iguales ,donde en
consecuencia, la proyección de la imagen radiográfica tendrá la misma longitud que
la del objeto radiografiado, salvo el aumento inevitable en la altura de las cúspides
vestibulares de algunos premolares y molares.2
Figura 1.

Técnica de Dieck: Sanchez2

Según Thomson3 la técnica de la bisectriz abarca totalmente la pieza dentaria y el tejido

óseo que la rodea, fundamentalmente se orienta a lograr como enfoque principal la
radiografía de la zona del periápice dentario, es decir, la porción radicular y el tejido óseo
que rodea la raíz. No obstante, también aporta información según lo establecen los
principios geométricos que rige la proyección de imágenes. Cuando se sigue de manera
estricta la regla de isometría, la imagen radiográfica es exacta, así, cuando el ángulo
formado por el plano de la película y el eje longitudinal del diente se biseca y el haz de
rayo X se dirige en ángulo recto a la bisectriz imaginaria, el diente real y la imagen del
mismo tienen la misma longitud.
Figura 2.

3
 Técnica de Dieck: Thompson3

El radiólogo debe imaginar un plano que divida en la mitad, o bisecar, el ángulo

formado por la película y el eje longitudinal del diente. Este plano se denominada
bisectriz imaginaria, que crea dos ángulos iguales y proporciona un lado común para los
dos triángulos iguales imaginarios.3
Con esta técnica que es eminentemente práctica, podemos confiar en la interpretación y
diagnóstico de las imágenes que nos brinda sobre el extremo radicular y su entorno
inmediato; el resto de la zona radiografiada aporta información condicionada a los
mencionados defectos de proyección.3
2.1 INDICACIONES
Esta técnica es la más usada y común en odontología para el diagnóstico, se usa
principalmente cuando existen:1
 Anomalías dentarias del desarrollo y adquiridas.1
 Patología periapical.1
 Tratamiento endodóntico.1
 Evaluación periodontal.1
 Fracturas radiculares.1
 Lesiones óseas localizadas.1
Figura 3.

Técnica de Dieck en endodoncia, Thompson3

4
2.2 USOS DE LA TECNICA DE DIECK
Según Martínez4 el objetivo de esta técnica es obtener una radiografía en la que se observe
en forma completa la pieza dentaria y las estructuras vecinas, es por eso que es utilizada
sobre todo en los siguientes casos:
 La utilización en cirugía bucal de las técnicas de desplazamiento, horizontales o
verticales, para la localización anatómica de dientes retenidos o cuerpos
extraños.4
 Obtención de imágenes con gran definición de zonas concretas que facilitan la
realización de un diagnóstico.4
 También se usa la radiografía intrabucal en la valoración de la osteointegración de
los implantes intraóseos.4
 Apreciar el largo total de dientes, número de raíces y conductos, lesiones cariosas y
estructuras adyacentes a las raíces dentales.4
 También se puede investigar en forma total o parcial un gran número de patologías
como:4
 Dientes supernumerarios.4
 Agenesias.4
 Reabsorciones del tejido óseo.4
 Lesiones tumorales, quísticas, etc.4
 Obtener radiografía de la pieza dentaria completa y las estructuras vecinas.4
 Identificar patologías de la corona y la porción radicular.4
Figura 4.

Patologías bucales, Martínez4

2.3 PASOS PARA LA TOMA RADIOGRÁFICA

 Recepción de la orden radiográfica.4
 Anamnesis radiológica.4
 Medidas de bioseguridad.4
 Medidas de protección.4
 Colocación del paciente.4
 Posición de la cabeza del paciente.4
 Asepsia relativa.4
 Examen extraoral.4
 Examen intraoral.4
 Colocación del paquete.4

5
  Mantenimiento del paquete radiográfico.4
 Incidencia radiográfica.4
 Control de factores radiográficos.4
 Disparo final.4

2.4 RECEPCIÓN DE LA ORDEN RADIOGRÁFICA E INFORMACIÓN DE LA

MISMA
Según Urzúa5 la orden radiográfica es una manera de analizar y obtener la mayor cantidad
de información de la pieza, zona, sector, técnica que solicitan para la toma radiográfica y
así poder conocer un proceso patológico específico, elaborar un listado reducido de
diagnóstico diferencial, determinar una localización específica, o bien establecer una
referencia de normalidad.
Se debe de tener información de que pieza, zona, sector y la técnica que solicitan para la
toma de la radiografía, podemos también solicitar no solo una técnica; sino que para un
buen diagnóstico podemos solicitar otros métodos radiológicos.5 verificar los datos de la
persona a fin de evitar posibles errores y confusiones y una exposición innecesaria de
radiación.

Hay que tener en cuenta que esta es un respaldo legal.5

Figura 5.

Orden radiográfica: Urzua5

6
2.5 ANAMNESIS RADIOLÓGICA
La anamnesis se refiere a la información recopilada por un médico odontólogo mediante
preguntas específicas, formuladas bien al propio paciente o bien a otras personas que
conozcan a este último para obtener datos útiles que nos servirán para un diagnóstico.1
Según Fuentes6 Es la realización de preguntas al paciente, para orientar al tecnólogo
medico en el modo de efectuar el examen y permite darle una idea al médico radiólogo
de lo que puede tener el paciente.

 Preguntas frecuentes:
 ¿Se ha sometido a exámenes radiográficos y de qué tipo? 6
 ¿Qué cantidad de radiación ha recibido en fechas recientes? 6
 ¿Por qué se le mando a tomar la radiografía? 6
 En el caso de pacientes de sexo femenino preguntar si existe la posibilidad de
embarazo.6
2.6 BIOSEGURIDAD Y MECANISMOS DE PROTECCIÓN PARA EL
PACIENTE, EL PROFESIONAL Y EL PERSONAL AUXILIAR
2.7 BIOSEGURIDAD
Según Iannucci7 las medidas de bioseguridad y control de infecciones, previenen las
infecciones cruzadas y se basan en los siguientes puntos:
1. Inmunización del personal.7
2. Barreras protectoras.7
3. Lavado y cuidado de las manos.7
4. Utilización racional del instrumental punzante.7
5. Desinfección y esterilización del instrumental.7
6. Limpieza y desinfección de superficies contaminadas.7
7. Eliminación de desechos y material contaminado.7

2.8 BIOSEGURIDAD DEL PROFESIONAL

Según Forsberg8 se debe usar equipo de protección personal:
Ropa de Protección: Todos los profesionales de odontología deben usar ropa protectora
como bata de laboratorio, uniforme para evitar que la piel y las membranas mucosas se
expongan al contacto con sangre u otros fluidos corporales. La ropa de protección debe
ser cambiada diariamente o con más frecuencia si está visiblemente sucia. Los
profesionales dentales deben eliminar todas las prendas de protección antes de salir del
consultorio dental, y las prendas de vestir deben ser lavadas de acuerdo a las instrucciones
del fabricante.8

7
Guantes: Todos los profesionales de odontología deben usar guantes médicos de látex o
vinilo para evitar el contacto de piel con: sangre, saliva o membranas mucosas. El
profesional debe usar guantes nuevos para cada paciente. Lo guantes también deben ser
usados cuando tocan objetos o superficies contaminadas. Los guantes no estériles se
recomiendan para los exámenes y procedimientos no quirúrgicos, para todos los
procedimientos quirúrgicos se recomienda el uso de guante estériles. 8
En preparación para el tratamiento de cada paciente, las manos deben lavarse antes del
uso de guantes. Después de tratar a cada paciente, o después de salir del área de
tratamiento del paciente, el profesional debe retirar y desechar los guantes y lavarse las
manos inmediatamente. Los profesionales dentales siempre deben lavarse las manos, y
ponerse guantes nuevos para cada paciente. Durante el tratamiento, los guantes deben ser
removidos y cambiados cada que se rompen, corten o pinchen. Los guantes nunca deben
ser lavados antes de su uso o desinfectados para su reutilización. El lavado o desinfección
causan defectos y disminuye la barrera de protección ofrecida por los guantes. 8

Máscaras y lentes protectores: Siempre que sean posibles las salpicaduras de sangre y
de saliva, todos los profesionales de odontología deben usar mascarillas quirúrgicas y de
protección para los ojos, o caretas de plástico que lleguen hasta la altura del mentón para
proteger ojos y cara. La máscara, cuando se utiliza, debe ser cambiada entre pacientes, o
durante el tratamiento si se mojan o están húmedas. Después del tratamiento, las caretas
y las gafas de protección deben ser lavadas con productos de limpieza adecuados. Cuando
estén visiblemente sucias, estos equipos deben ser desinfectados entre paciente y
paciente. 8

ANTES DE LA TOMA RADIOGRÁFICA

Según Fava9 antes de que se expongan los receptores dentales a la radiografía, el área de
tratamiento se debe preparar usando técnicas asépticas. Los suplidores y el equipo
necesario deben también ser preparados. Después de tales preparaciones, el radiólogo
dental puede sentar al paciente.
En aquel momento, el radiólogo dental puede también terminar los procedimientos de
control de infección finales que son necesarios antes de la exposición. 9

DURANTE LA TOMA RADIOGRÁFICA

Una vez que se ha puesto los guantes y la exposición comienza, el radiólogo dental debe
tener cuidado especial en tocar solamente superficies cubiertas. La mejor manera en la
que el radiólogo dental puede reducir al mínimo la contaminación es tocar la menor
cantidad de superficies como sea posible. 9
Durante, e inmediatamente después de la exposición, el radiólogo dental debe manejar
cada receptor de una forma consistente con las pautas detalladas sobre el control de la
infección.9
Además, está prohibido, comer, beber, fumar o aplicarse cosméticos en el área de toma y
lectura de placas. Es muy importante el uso de elementos de Protección personal (guantes,
bata de bioseguridad, delantal).9

8
DESPUÉS DE LA TOMA RADIOGRÁFICA
Inmediatamente después de la finalización de la exposición de los receptores, todos los
elementos contaminados deben ser desechados, y las áreas descubiertas deben ser
desinfectadas. Los artículos contaminados deben ser tratados de una manera consistente
con las normas recomendadas de control de la infección. 9

2.9 BIOSEGURIDAD DEL PACIENTE

ANTES DE LA TOMA RADIOGRÁFICA
Según Reddy10 debe reducir a la exposición radiográfica y disminuir la cantidad de
radiación que recibe el paciente, también se debe colocar papel de embalaje en:

 Cilindro localizador. 10
 Descanso de la barbilla. 10
 Agarraderas que usa el paciente. 10
 Y esterilizar los bloques posicionadores de mordida. 10

Figura 14

Indicaciones antes de la toma radiográfica: A. Padilla11

DURANTE LA TOMA RADIOGRÁFICA

Durante la toma radiográfica se debe usar:
Pantallas anti rayos x (uso de mandil plomado), collarín tiroideo, anteojos plomados,
películas que tengan granos finos de emulsión, películas rápida. 10

DESPUÉS DE LA TOMA RADIOGRÁFICA

Después de la toma radiográfica se debe dar el manejo adecuado de la radiografía,
dominar la técnica radiográfica. También se debe entregar los resultados sin
equivocaciones con respecto al nombre del paciente, sin errores que sea de la zona
solicitada y enviar la radiografía con su respectiva interpretación.10
2.9.1MECANISMOS DE PROTECCION PARA EL PACIENTE
9
En los mecanismos para la protección del paciente tenemos el uso de filtro que permite
la salida de únicamente de rayos penetrantes útiles para la toma radiográfica y evitar
radiación secundaria, luego tenemos el uso de diafragma que permite regular el paso de
radiación a una cierta zona y evita la propagación de radiación, en el uso del colimador
que permite dirigir el rayo a la zona deseada en donde va existir una reducción del tiempo
de exposición mediante la variación del miliamperaje y el tiempo de exposición y se debe
utilizar una película radiográfica de calidad. 7
Luego vamos a tener:
Aumento del kilovoltaje: Imprime de manera más fácil y rápida zonas de poca
penetración del rayo debido a las características anatómicas.7
Aumento de la distancia foco placa: Dependiendo de la técnica que se va a utilizar se
modificará el cono colimador para propagar la radiación. 7
Uso de pantallas antirayos: Permite la protección de niños y embarazadas ya que el
efecto nocivo de la radiación afecta principalmente a los tejidos de crecimiento
acelerado.7
Uso de la técnica adecuada: Permite evitar la realización errónea en la toma y tener que
hacerla nuevamente.7
2.10 COLOCACIÓN DEL PACIENTE
Según White12 primero se explica brevemente el procedimiento al paciente antes de
empezar con el mismo.
Se va a colocar al paciente en posición vertical en el sillón. El nivel del sillón debe
ajustarse a una altura de trabajo cómoda. Ajustar el reposacabezas para apoyar la cabeza
del paciente.5
Figura 17

Técnica de Dieck. Laboratorio de Imagenologia UCE

La posición del paciente depende de dos planos:

Plano oclusal
Va a estar formado por la tangente que pasa a través de la superficie oclusal de los
dientes superiores e inferiores cuando ambos se encuentran en oclusión céntrica.12

10
Plano sagital medio
Plano que atraviesa verticalmente a través del centro de la cabeza Este plano debe ser
perpendicular al suelo sin importar que la cabeza del paciente se encuentre o no
inclinada hacia atrás.12
Figura18 Figura 19

Técnica de Dieck. Laboratorio de Imagenologia UCE Plano sagital medio: A. Padilla

La cabeza del paciente debe ser colocada de tal manera que el arco que está siendo
radiografiado sea paralelo al suelo y el plano sagital medio perpendicular al
suelo,para ubicar la cabeza del paciente de tal manera que facilite poner en posición el
plano oclusal de la arcada dentaria, la primera condición es considerar sobre que maxilar
se va a efectuar la radiografía.5
2.10.1 POSICIÓN DE LA CABEZA DEL PACIENTE
2.10.2 POSICIÓN DE LA CABEZA PARA RADIOGRAFÍAS DEL MAXILAR
SUPERIOR
Se va colocar el cabezal del sillón para que el plano de Camper o tragus-ala de la nariz
quede horizontal o paralelo al plano del piso.12
Figura 20 Figura 21

Técnica de
Dieck.
Laboratorio de
Imagenologia
UCE Posición de la cabeza: A. Padilla11

2.10.3 POSICIÓN DE LA CABEZA PARA RADIOGRAFÍAS DEL MAXILAR

INFERIOR

11
Se va a colocar el cabezal del sillón para que el plano oclusal inferior o el plano tragus-
comisura labial queden horizontal o paralelo al plano del piso.12
Figura 22 Figura 23

Técnica de Dieck.
Laboratorio de
Imagenologia UCE Posición de la cabeza: A.
Padilla11

2.11 ASEPSIA RELATIVA

Según Brown13 menciona que la asepsia es un conjunto de medidas y técnicas
encaminadas a impedir la contaminación (la proliferación de microorganismos
infecciosos), en el uso de los materiales, en el medio ambiente hospitalario, y, en los
enfermos y personal sanitario.
Todas las precauciones y acciones que realizamos para conseguir la asepsia en el
empleo del material estéril, son fundamentales para la protección contra la
contaminación y disminuiremos el riesgo de infección.El lavado de manos con jabón
es una de las maneras más efectivas y económicas de prevenir enfermedad.4
Una buena higiene personal básica y el lavado de manos son importantes para ayudar a
prevenir la propagación de enfermedades. El agua corriente limpia y segura es esencial
para una higiene y un lavado de manos adecuados.13
Para que el lavado sea realmente efectivo, siempre se debe utilizar jabón. Si se usan
adecuadamente, todos los jabones son igualmente efectivos para remover los gérmenes
que causan enfermedades. Si no se cuenta con jabón, es posible reemplazarlo
eventualmente con alcohol en gel. 4

2.12 EXAMEN EXTRAORAL E INTRAORAL AL PACIENTE

2.12.1 EXAMEN EXTRAORAL

Segun Villafranca14 menciona que para el examen extraoral se debe de conocer lo
siguiente.
a) Cuando un paciente entra en el gabinete ya nos estamos fijando en la presencia
que tiene, le estamos realizando una primera exploración extraoral.14
b) Una vez que ya hemos escuchado a nuestro paciente debemos pasar a su
exploración minuciosa. Comenzaremos desde el exterior de la cavidad oral para
luego ir analizando su interior.14
c) Es muy importante recordar que es obligatorio, por medidas higiénicas y
protectoras, el uso de mascarilla, gafas protectoras, guantes desechables.14

12
 d) Vamos a reconocer si hay presencia de objetos, lentes, etc, que se pueden observar
a simple vista u otros que debemos preguntar al paciente.14

Figura 26

Examen extraoral (aretes, collar, pircing)11

2.12.2 EXAMEN INTRAORAL

Menciona que para el examen intraoral se debe de conocer lo siguiente.14
a) Vamos a reconocer la zona radiográfica.14
b) Reconocer la pieza a radiografiar ya que puede haber migraciones.14
c) Si el paciente tiene presencia de prótesis (toda prótesis móvil debe ser retirada para la
toma radiográfica).14

3. COLOCACIÓN DEL PAQUETE RADIOGRÁFICO

La película se sitúa dentro en la cara palatina o lingual del diente que queremos
radiografiar; de aquí el término de técnica retroalveolar o retrodentaria, de modo que la
placa profundice lo suficiente en la bóveda palatina o en el suelo bucal para que permita
la exploración de la zona apical; y de aquí la denominación de periapical. 2
El otro extremo de la película reflejará la región incisal u oclusal. El eje mayor de la
película se colocará verticalmente en las regiones incisiva y canina, superior e inferior y
en las regiones premolar y molar, superior e inferior, se situará horizontalmente.2
Figura 27

Paquete radiográfico dentro de boca..Martinez4

El operador debe seguir una serie de reglas para introducir la película a nivel
intrabucal y estas reglas son:

13
  Evitar deformar la película Las películas pueden doblarse si es necesario pero
sin generar un pliegue2
 Llevar la película intrabucalmente con los dedos pulgar e índice 2
 El diente a ser examinado debe estar centrado en la película 2
 Posicionar el margen de la película de manera que se incluyan al menos
4mm del área periapical 2
 Evitar interferir en el paso del haz de los rayos x con los dedos.
 El paquete radiográfico tiene una cara anterior o sensible, la cual debe estar
orientada hacia la fuente de radiación. 2
 El paquete radiográfico debe abarcar los dientes de cada región a ser examinada.2
 Los ángulos del paquete deben curvarse ligeramente (sólo los extremos), sin
doblar la parte central porque producirán distorsiones de la imagen 2
Dependiendo de la pieza a ser irradiada, se realiza de dos formas:
 En piezas anteriores: incisivos, caninos superiores e inferiores la colocación del
paquete radiográfico se realiza con el eje mayor en sentido vertical y con el
repujado orientado hacia el borde incisal.1
Figura 28

Colocación del paquete radiográfico dientes anteriores: Laboratorio de Imagenologia UCE

 En piezas posteriores: premolares y molares superiores e inferiores se realiza

con el eje mayor en sentido horizontal y con el repujado orientado hacia
oclusal.1
Figura 29

Colocación del paquete radiográfico dientes

posteriores: Laboratorio de Imagenologia UCE
Al colocar el paquete radiográfico dentro de boca, debemos tomar en cuenta que este
sobresalga de la cara oclusal o borde incisal de 2 a 4 mm.1
Errores radiográficos en relación a la colocación de la película

14
 Paquete mal orientado

Apariencia: No aparece en la película nada del área deseada sea dientes o hueso. 1
Causa: El centro del paquete de la película no está alineado con el centro del diente
apropiado. 1
Solución: Alinear el centro del paquete de la película con el centro del área (diente o
dientes) que se radiografían, tomando en cuenta que en las tomas de piezas posteriores,
el eje longitudinal de la película radiográfica debe de dirigirse horizontalmente, y en las
tomas de piezas anteriores, verticalmente. 1

 Imagen parcial de la corona

Apariencia: No se observa por completo las estructuras coronales de las piezas en la

radiografía. 1
Causa:

 Alineamiento inadecuado del tubo de rayos X.1

 Colocación inadecuada de la película.1
 O una porción de la película permaneció fuera del líquido durante el revelado.1

Solución:

 Alinear correctamente el tubo de rayos X.1

 Colocar el paquete radiográfico de manera correcta.1
 Verificar que la película permanezca completamente dentro del líquido
revelador. 1

 Falta de ápex

Apariencia: No se observan las estructuras apicales en las radiografías, y hay un margen

en el borde oclusal o incisal de la película. 1
Causa: La película no se colocó en la boca del paciente de manera que cubriera las
regiones apicales de los dientes. 1
Solución: Colocar el paquete radiográfico de manera correcta y alinear correctamente el
tubo de rayos X. 1

 Lámina de plomo (Inversión de la película)

Llamado también: “Efecto de espinazo de pescado”. 1

Apariencia: La radiografía se muestra homogéneamente más clara, con el patrón
geométrico de la hoja de plomo. 1

15
Causa: El paquete de la película se coloca invertido (de atrás-adelante) en la boca. 1
Solución: Siempre verificar la ubicación del frente y el dorso del paquete. Colocar el lado
blanco (frente) de la película hacia la cara lingual (palatal) del diente. 1

3.1 MANTENIMIENTO DEL PAQUETE RADIOGRÁFICO EN BOCA

3.2 SUJETADO POR EL PACIENTE
Para el método de la bisectriz podemos inmovilizar la película mediante la simple presión
que puede ejercer con uno de sus dedos el propio paciente o utilizar elementos auxiliares,
que actúan como soporte o posicionadores.2
En el caso de que la película sea soportada con el extremo de uno de los propios dedos
del paciente, es aconsejable para la comodidad visual del operador, que siga las siguientes
indicaciones. 2

Errores radiográficos en relación a la sujeción del paquete radiográfico

 Doblez de la película

Apariencia: Las imágenes se ven acortadas y distorsionadas.7

Causa: Se debe a que la película se dobló demasiado, por la curvatura del paladar duro o
por presión digital fuerte.7
Solución: Se debe verificar que el paciente la sostenga firme pero no fuertemente y
también se debería recurrir a la técnica de paralelismo para evitar la curvatura del
paladar.7
 Falangioma
Apariencia: Se observa el dedo índice del paciente en la película. 2
Causa: Se colocó el dedo del paciente de manera incorrecta en la parte anterior2
Solución: Colocación del dedo por detrás de la película. 2

3.3 PARA LAS PIEZAS SUPERIORES (CANINO Y PIEZAS POSTERIORES):

Hacer que mantenga la película en su lugar con el dedo pulgar de la mano opuesta a la
zona que se radiografía y el resto de los dedos extendidos.2
Figura 30

16
 Sujetar piezas superiores: caninos, premolares y molares: Laboratorio de Imagenologia UCE

3.4 PARA PIEZAS INFERIORES (CANINO Y PIEZAS POSTERIORES)

Es recomendable que se use el dedo índice, preferiblemente de la mano contraria a la zona
de trabajo y el resto de los dedos flexionados.8
Figura 31

Sujetar piezas inferiores:

caninos, premolares y molares:
Laboratorio de Imagenologia
UCE

Al encontrarse en el plano sagital es normal usar cualquiera de las manos sin embargo,
para una mejor visualización , es más fácil que se use la mano izquierda y con la posición
de los demás dedos antes mencionada.8
Figura 32

17
 Sujetar piezas superiores: incisivos superiores centrales y laterales: Laboratorio de Imagenologia UCE

3.5 INCIDENCIA DEL RAYO

El rayo que forma ángulo recto con el eje mayor del tubo de Rx es el ángulo central. Este
sale del centro del cono o colimador y se lo conoce como un rayo primario o puro útil
para la toma de radiografía. Este rayo central debe ir enfocado hacia la parte central de la
estructura a radiografiar y debe ser, perpendicular a la película radiografía. 7

ARCADA SUPERIOR
El trayecto del rayo va en línea recta desde las ALAS DE LA NARIZ – TRAGUS (3).
Figura 33

Trayecto horizontal del rayo para la arcada superior: Armendáriz José 15

FIGURA. TRAYECTO EN QUE INFLUYE EL RAYO EN LA ARCADA SUPERIOR
ARCADA INFERIOR
Este trayecto comprende de 1 a 1,5 cm por encima del borde inferior de la mandíbula10
Figura 34

18
 Trayecto horizontal del rayo para la arcada inferior: Armendáriz José15

ERRORES RADIOGRAFICOS: FUERA DE FOCO O IMAGEN CORTA.

El plano o área de foco presenta diferencias en su espesor, haciéndose más estrecho en el
área anterior, ensanchándose hacia la zona de piezas posteriores y ramas mandibulares,
en los equipos modernos, esta área en foco puede ser modificada de manera tal que se
adecue a las formas anatómicas del paciente, para así obtener imágenes de gran nitidez y
valor de diagnóstico.12
Las estructuras que están fuera del área en foco se observarán borrosas y distorsionadas,
especialmente en el sentido horizontal. Por eso las estructuras verticales son más
apreciables en la radiografía a pesar de estar fuera del área en foco, en cambio las
horizontales deben estar en el área en foco para ser observadas con nitidez.12

3.6 REFERENCIAS ANATÓMICAS PARA EL PUNTO DE INCIDENCIA DEL

RAYO CENTRAL.
Figura 35
1 Línea media, lóbulo de la nariz (plano Incisivos centrales
sagital)
2 Ala de la nariz Incisivos laterales
3 Surco naso-labial Canino
4 Línea media del ojo Premolares
5 Angulo externo del ojo Primer molar
6 Borde externo de la orbita Segundo molar
7 Cola de las cejas Tercer molar
Referencias anatómica para el punto de incidencia central:Iannucci7

19
 Figura 36

Trayecto vertical:
Armendáriz José 15

Ya nos hemos
referido a la línea
horizontal al mencionar el
punto de Incidencia del rayo central respecto de la altura de los ápices sin embargo hay
que tener en cuenta que debe haber puntos de intersección que vendrían a formarse al
cruzarse líneas verticales sobre las horizontales, estas líneas verticales vendrían a ser la
proyección facial de cada órgano dentario o grupo de ellos; estas referencias permiten la
orientación visual de aproximación que tiene el operador para enfocar el rayo central en
el sentido horizontal, y las mismas se ubican sobre referencias anatómicas faciales que
pasan en la mayoría de los casos por sectores dentarios determinados, según se presentan
por orden en el cuadro.13
En la figura se ilustran estas líneas sobre la anatomía facial de un paciente, de acuerdo a
como fueron numeradas en el margen izquierdo del cuadro anterior.13

4. ANGULACIONES
4.1 ANGULACIÓN VERTICAL
La incidencia del rayo debe ir completamente perpendicular a la bisectriz formada por el
eje mayor de la pieza a radiografiar del plano del paquete radiográfico.1
Figura 37

Angulación vertical :Armendáriz José15

20
  Ángulos positivos: sobre el plano oclusal-maxilar.1
 Ángulos negativos: debajo del plano oclusal-mandíbula.1

ANGULOS IDEALES PARA CADA GRUPO DE PIEZAS DENTALES:

Figura 38
ANGULACION EN PIEZAS
GRADOS
SUPERIORES

Incisivos Centrales y Laterales + 40 – 45

Caninos + 45 / -50

Premolares + 30 / -35

Molares + 20 / -25

ANGULACION EN PIEZAS
GRADOS
SUPERIORES

Incisivos Centrales y Laterales -20 /-25

Caninos -25 / -30

Premolares -10 / -15

Molares -0 / -5

Ángulos ideales para cada grupo de piezas dentales: Iannucci.7

ERRORES RADIOGRÁFICOS EN RELACIÓN A LA ANGULACIÓN

VERTICAL Elongación Apariencia:
Alargamiento de la imagen en la película radiográfica. 6

Figura 39

Elongación: Fava 9

21
 Causa:
 Angulación vertical menor.6
 Orientación incorrecta del plano oclusal a causa de la posición del paciente.6
Solución:
 Aumentar la angulación vertical.6
 El plano oclusal debe ser paralelo al piso, la película debe colocarse tan cerca
del diente como sea posible formando un ángulo con el diente.6

Escorzo Apariencia:
Figura 40

Escorzo: Fuentes6

Acortamiento de la imagen en la película, los dientes se ven cortos. 6

Causa:
 Angulación vertical mayor.6
 Orientación incorrecta del plano oclusal a causa de la posición del paciente.6
Solución:
 Reducir la angulación vertical.6
 El plano oclusal debe ser paralelo al piso, la película debe colocarse tan cerca
del diente como sea posible formando un ángulo con el diente.6

REGLA DE LA Z

La angulación vertical se basa en la regla de la “Z” la cual da angulaciones verticales

positivas para la arcada superior y angulaciones para la arcada inferior.4
Figura 41

Regla de la Z : Sanchez2

22
Teniendo:
1. Máxima angulación: Dirigiéndose desde la parte posterior a la parte anterior en la
arcada superior.4
2. Mínima angulación: Dirigiéndose desde la parte posterior a la parte anterior en la
arcada inferior.4
4.2 ANGULACIÓN HORIZONTAL
La incidencia del rayo central debe ir completamente perpendicular a la papila
interdentaria de la pieza a radiografiarse o el rayo debe pasar paralelo a las paredes
interproximales de las piezas radiografiadas. 12
Figura 42

Angulación horizontal: Forsberg8

ERRORES RADIOGRÁFICOS EN
RELACIÓN A LA ANGULACIÓN
HORIZONTAL

Superposición
Apariencia: Las áreas proximales de los dientes se ven superpuestas cuando en
realidad no lo están en la boca del paciente.3

Figura 43

Superposición: Forsberg8
Causa:
 El rayo central no se dirige perpendicular a la película en el plano horizontal.12
 O la película no se coloca paralela al diente o los dientes en el plano horizontal.12
Solución:
 Dirigir el rayo central a través de las áreas de contacto en el plano horizontal.12
 O colocar la película paralela al diente o los dientes en el plano horizontal.12

5. ERRORES RADIOGRAFICOS

23
5.1 ERRORES DE EXPOSICION
Los errores en la exposición del receptor que dan lugar a las imágenes no diagnósticas ,
incluyen receptores no expuestos , sobreexpuestos , subexpuestos , y la película que se
expone accidentalmente a la luz. Todos estos errores producen las imágenes que son
demasiado claras u obscuras, el radiólogo dental debe reconocer los errores, en la
exposición, identificar sus causas, y saber los pasos necesarios, para corregirlos.15

a. Receptor no expuesto
La imagen aparece clara, ya que el receptor no fue expuesto a la radiación X por un error
al encender la máquina de rayos X como fallas eléctricas, y mal funcionamiento de la
máquina de rayos X. Para asegurar que la exposición del receptor sea apropiada, la
máquina de rayos X debe estar encendida y que la señal audible de la exposición emita el
sonido.15
Figura 44

Receptor no expuesto : Souza16

b. Sobreexposición del receptor La imagen aparece obscura , ya que el receptor fue

sobreexpuesto a la radiación por demasiado tiempo de exposición al kilovoltaje o
miliamperaje o una combinación de los dos factores. Para prevenir la sobreexposicion ,
controlar el tiempo de exposición , el kilovoltaje y los ajustes del miliamperaje en la
maquina de rayos X antes de exponer el receptor.7
Figura 45

Sobreexposición del receptor :Souza16

c. Receptor subexpuesto
La imagen aparece clara, ya que el receptor no fue expuesto a la radiación , resultado del
inadecuado tiempo de exposición , kilovoltaje o miliamperaje o una combinación de estos
factores. Para prevenir la subexposicion , se comprueba el tiempo de exposición , el
kilovoltaje , y los ajustes del miliamperaje en la máquina de rayos X, y se procederá a
aumentar el tiempo de exposición , el kilovoltaje o miliamperaje según lo requerido.15
Figura 46

24
 Receptor sobreexpuesto : Souza16

d. Película expuesta a la luz

La imagen aparece negra porque la película se expuso accidentalmente a la luz blanca,
para proteger la película no desempaquetarla en un cuarto con luz blanca y se debe
comprobar el cuarto obscuro por posibles fugas de luz y apagar todas las luces a excepción
de la luz de seguridad antes de desempaquetar la película.14
Figura 47

Película expuesta a la luz: Souza16

5.2 ERRORES DE TÉCNICA

Ente estos se incluyen la colocación de la película, angulación, los problemas con la
alineación del cono o rayo, dobleces, pliegues, falangioma, doble exposición,
movimiento, película al revés y otros.7

a. Problemas en la colocación de la película

Una película periapical muestra todo el diente, incluido el ápice y las estructuras
circundantes; y para que se considere una imagen diagnostica es necesario que se coloque
de manera correcta, las ubicaciones periapicales para los incisivos , los caninos ,
premolares y los molares son específicas.7
Cada película radiográfica se coloca de una manera especifica para que muestre los
dientes y estructuras anatómicas relacionadas. Además, el borde de la película se debe
colocar paralelo a las superficies incisal u oclusal de los dientes, y extenderse 3mm mas
allá de ellas. Una imagen periapical no diagnostica es resultado de la colocación
inadecuada de la película sobre el área de interés, la cobertura inadecuada de las regiones
apicales o una película inclinada.7
Figura 48

Problemas en la colocación de la película: Souza16

b. Ausencia de estructuras apicales

25
No se ven ápices en la imagen debido a que la película radiográfica no se colocó en la
boca del paciente para cubrir las regiones apicales de los dientes , en consecuencia ,
ninguna de las estructuras apicales , aparecen en la radiografia y existe un excesivo
margen del borde de la película radiográfica, este error ocurre en la técnica paralela y en
la tecnica bisectriz.Se debe observar que no más de un octavo de pulgada del borde de la
película radiográfica , se extienda más allá de las superficies incisal –oclusal de los dientes
.para que no exista este error radiográfico , asegurando la cobertura adecuada de los
ápices.7
Figura 49

Ausencia de estructuras apicales: Souza16

c. Película inclinada
El plano oclusal se encuentra inclinado en la radiografía, porque el borde del receptor no
está colocado paralelo a las superficies incisal-oclusal de los dientes. Es necesario instruir
al paciente para sostener la película con firmeza contra los dientes, o una esquina de la
película se puede deslizar o levantar. Para prevenirlo se debe asegurar que el borde de la
película radiográfica sea paralelo, colocado a las superficies incisal-oclusal de los dientes,
como muerde el paciente o como coloca sus dientes juntos.7
Figura 50

Película inclinada: Souza16

5.3 PROBLEMAS EN EL DISPOSITIVO DE ALINEACION INDICADOR DE LA

POSICION
a. Corte de Cono con el Dispositivo de Alineación del Haz
Se puede observar que un área (no expuesta) se ve clara en la imagen, debido a que el
DIP no fue alineado correctamente con el dispositivo de alineación del haz periapical , y
el haz de rayos X no se expuso al receptor por entero. Para este error se debe colocal el
DIP adecuadamente, si se usa un dispositivo de alineación del haz con un anillo con
objetivo, se puede asegurar que el DIP y el anillo con objeto estén alineados, si no se usa
un anillo con objetivo simplemente se debe asegurar que el haz de rayos X este centrado
sobre el receptor.7

26
 Figura 51

Corte de cono con el dispositivo de alineación del haz: Souza16

b. Corte de Cono sin dispositivo de Alineación del Haz

Se observa un área clara ( no expuesta) en la imagen , ya que el DIP no fue dirigido al
centro del receptor , y el haz de rayos X no expuso al receptor entero , para evitar este
error se debe colocar el DIP cuidadosamente y asegurarse que el haz de rayos X este
centrado sobre el receptor y que el receptor entero este cubierto por el diámetro del DIP.7
Figura 52

Corte de cono sin dispositivo de alineación del haz: Souza16

5.4 ERRORES RADIOGRAFICOS VARIOS

a. Doblez de la película
Las imágenes se ven estiradas y distorsionadas, porque la pelicula se doblo
demasiado, por la curvatura del paladar o por presión digital fuerte; para evitar que la
película se doble , se debe comproba si lapelicula esta doblada por la curvatura del paladar
duro , se pueden usar rodillos de algodón y dispositivos de soporte de la película que son
útiles para prevenir que la película se doble.7

Figura 53

Doblez de la película: Souza16

b. Arruga de la Película

27
Se observa una línea radiolucida fina en la imagen , debido a que la película fue arrugada
y la emulsion se agrieto , para evitarlo no se debe doblar ni arrugar la película
excesivamente , se aconseja ablandar las esquinas de la película suavemente antes de
introducir en boca.7
Figura 54

Arruga de la película : Souza16

c. Exposición Doble
Se observa una doble imagen en la película, esto se debe a que la pelicula fue expuesta
dos veces en la boca del paciente. Para evitar esto, se debe tener por separado las películas
expuestas y no expuestas.7
Figura 55

Exposición doble : Souza16

d. Movimiento
Se observan las imágenes borrosas en la radiografía , porque el paciente se movió durante
la exposición de la película; para lo cual es necesario estabilizar el cabezal y la cabeza
del paciente además de pedirle que permanezca quieto.7
Figura 56

Movimiento: Souza16

e. Película Invertida
Se observan imágenes claras con un patrón de espina de pescado en la radiografía, debido
a que la película fue colocada en la boca al revés y expuesta después, el haz de rayos X
fue atenuad por el forro de hoja de plomo en el paquete de la película, por lo tanto una
cantidad disminuida del haz de rayos X expuso la película . Para evitar este error , se debe
colocar siempre el lado blanco del paquete adyacente a los dientes.7

28
 Figura 57

Película invertida : Souza16

Errores de procesado

a. Película velada: Causado por sacar el paquetillo fuera del cuarto oscuro o con luces
blancas. Se observa la imagen radiográfca transparente.7
Figura 58

Pelicula velada: Souza16

b. Película negra: Se observa una imagen oscura, es causado por exceso de tiempo en el
líquido revelador.7
Figura 59

Película negra: Souza16

c. Película clara: Se observa una imagen opaca que no permite diferenciar las entidades
anatómicas de la pieza dentaria y del hueso, es causado por: • Falta de tiempo en el líquido
revelador • Exceso de tiempo en el líquido fjador.7
Figura 60

Película clara: Souza16

d. Puntos opacos: Son puntos opacos sobre la imagen y es causado por: Pegarse la
película a otra película o por poner en contacto con las paredes del tanque de los líquidos
de revelador o fijador.7
Figura 61

Puntos opacos: Souza16

e. Película gris-café: Es causado por falta de tiempo en el fjador o por que las soluciones
son viejas.7
Figura 62

29
 Película gris-café: Souza16

f. Pigmento café-amarillento: Causado por falta de enjuagado de la radiografía después

de sacarla del tanque del fijador.7
Figura 63

Pigmento café –amarillento en la pelicula: Souza16

g. Película arañada: Causado por roce con otras películas, los dedos, uñas o las pinzas.
Esto se debe a que se desprende la gelatina de la película dando un aspecto de arañazo y
quedando parte sin imagen.7
Figura 64

Película arañada: Souza16

h. Puntos y/o rayas claras: Causado por que la película se contamino con el líquido de
fijador antes de tiempo (cuando alguien sacude una radiografía junto a otra que no ha sido
todavía procesada).7
Figura 65

Puntos y/o rayas claras en la película: Souza16

i. Puntos y/o rayas oscuras: Causado por que
la película se contamina con gotas de revelador
antes de ser introducida al tanque de revelado. (por
ejemplo en el cuarto oscuro de la facultad cuando hay varios estudiantes juntos revelando
sin cuidado)7

6. FACTORES RADIOGRÁFICOS
Voltaje
 Es una medida de fuerza que se refiere a la diferencia de potencial entre dos
cargas eléctricas.7
 Dentro del cabezal del Tubo de rayos X, el voltaje es la medida de la fuerza
eléctrica , que hace que los electrones se muevan desde el cátodo negativo a el
ánodo positivo.7
 Determina la velocidad de los electrones que viajan del cátodo al ánodo. 7
 Cuando aumenta el voltaje , la velocidad de los electrones se incrementa. Cuando
la velocidad de los electrones aumentan, los electrones golpean al objetivo con
mayor fuerza y energía, resultando en una radiografía penetrante con una longitud
de onda corta.7
 Se mide en voltios o kilovoltios. El voltio (V) es la unidad de medida utilizada
para describir el potencial que conduce una corriente eléctrica a través de un
circuito.7

30
 Kilovoltaje
 La mayoría de las unidades radiográficas operan utilizando kilovoltios.7
 1 kilovoltio (kV) es igual a 1000 voltios.7
 La radiografía dental requiere el uso de 65 a 100 kV. El uso de menos de 65 kV no
permite una penetración adecuada, Considerando que el uso de más de 100 kV da
como resultado sobrepenetración.7
 Se puede ajustar de acuerdo con el individuo y las necesidades diagnósticas de los
pacientes.7
 El uso de 85 a 100 kV produce radiografías dentales más penetrantes con mayor
energía y longitudes de onda más cortas, mientras que el uso de 65 a 75 kV produce
Radiografías dentales menos penetrantes con menos energía y más tiempo.7
 Debe utilizarse un kilovoltaje mayor cuando el área a examinar es densa o gruesa.7

Miliamperaje
 Regula la temperatura en el filamento del cátodo.7
 Un mili amperaje mayor aumenta la temperatura y, en consecuencia, aumenta el
número de electrones liberados .A su vez, un mayor número de electrones que
chocan contra el cátodo ocasionan un crecimiento en la cantidad de rayos X que
emite el tubo.7
 Este a su vez regula la cantidad de rayos X que emite la cabeza del tubo; además
controla el amperaje de la corriente en el filamento y la cantidad de electrones que
pasan a través del mismo.7
 Al aumentar el mili amperaje aumenta la cantidad de electrones que fluyen a
través del filamento y genera mayor cantidad de rayos X.7
El mili amperaje, al igual que el kilovoltaje máximo tiene un efecto en la densidad de
la radiografía dental; cuando se eleva el primero, aumenta la densidad total de la
radiografía y se obtiene una imagen más oscura.7
Por el contrario, cuando disminuye se reduce la densidad total de la película y se obtiene
una imagen más clara.7

Tiempo de exposición

 Se refiere al intervalo de tiempo durante el cual se producen radiografías.7

 Se mide en impulsos, porque los rayos X se crean en una serie de ráfagas o pulsos,
en lugar de en una corriente continua.7
 Se produce un impulso cada 1/60 de segundo; por lo tanto, 60 impulsos ocurren
en 1. segundo.7
 Para compensar el poder de penetración del haz de rayos X, es necesario un ajuste
en el tiempo de exposición cuando aumenta el pico de kilovoltaje. Por ejemplo,
un receptor se expone usando 90 kVp y 0.5 segundo. Si la configuración del pico
de kilovoltaje se reduce de 90 a 75, el tiempo de exposición debe incrementarse
de 0.5 a 1.0 Segundo para mantener la densidad y el contraste adecuados.7
Distancia
La distancia recorrida por el haz de rayos X afecta la intensidad del haz, las distancias
que deben ser consideradas cuando se expone una radiografia dental incluye lo siguiente
 Distancia al objetivo-superficie: la distancia desde la fuente De radiación a la piel
del paciente. 7
 Distancia del objeto-objetivo: la distancia desde la fuente de radiación al diente.7
 Distancia objetivo-receptor: la distancia desde la fuente de radiación al receptor.7

31
7. DISPARO FINAL
Consiste en que una vez colocado el paquete radiográfico proceder a realizar el disparo
final, con el cual se producirán haces de radiación en la zona indicada y el resultado será
la radiografía de esa área.7
Durante el disparo final se debe asegurar que:
a. Solo el paciente se encuentre en la cabina.7
b. La persona que realizara esta acción debe estar fuera, detrás de las paredes plomadas
para no recibir radiación.7
8. Ventajas:
 Se puede usar sin un soporte de película cuando la anatomía del paciente no lo permita.7
 Disminuye el tiempo de exposición , pues se utiliza un cono corto.7

9. Desventajas:

 Distorsión de imagen.7
 Problemas de angulación.7
 Menor estabilidad del paquete radiográfico , ya que el paciente debe sostenerlo
con su dedo.7

10. CONCLUSIONES:
 Es necesario conocer paso a paso como realizar la técnica de la bisectriz, para
poder obtener una buena radiografía.
 Si el radiólogo dental cumple con las especificaciones de la técnica de la bisectriz,
se podrá tener un diagnostico apropiado.
 La técnica de la bisectriz es una técnica confortable ya que no lastima los tejidos
de los pacientes

11. RECOMENDACIONES
 Instruir al paciente sobre como sostener el paquete radiográfico antes de proceder
a tomar la radiografía.
 El radiólogo dental debe colocar en una adecuada posición la cabeza del paciente
para obtener una radiografía de calidad.
 El radiólogo dental debe usar una angulación correcta para evitar errores
radiográficos como imágenes alargadas o recortadas.
 Realizar una exposición adecuada del haz de rayos X a la película radiográfica y
evitar que la película radiográfica se exponga a la luz blanca.

32
12. BIBLIOGRAFÍA:
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Maxilofacial” edición 2015 impreso en Colombia por panamericana formas S.A
pág. 179-215
2. Sanchez D. y Norelkys. Equipos de alta tecnología en imagen digital y su
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bisectriz en la medición radiográfica de la longitud dentaria. Trabajo de
investigación. Requisito para optar al título Cirujano- Dentista. 2016
5. URZÚA N. Ricardo , “Técnicas Radiográficas Dentales y Maxilofaciales”
Edición 2.014 impreso por Amolca – Venezuela.
6. Fuentes Eric ,“Fundamentos de Radiología Dental” cuarta edición 2016 Elsevier
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7. Iannucci Joen M, Radiología Dental – Principios y Técnicas 5th Edición. México:
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8. Forsberg, J., y Halse, A. Simulación radiográfica de un lesión periapical
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9. Fava Airwich, La exactitud y fiabilidad de los métodos radiográficos para la
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11. Padilla “RADIOLOGIA ORAL „‟ Principios e Interpretación. 1995 – Ed. Mosby
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33