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SaludTotal.

CERTIFICADO DE INCAPACIDAD /LICENCIA Nro. 0 - 19753223


Fecha O6/02/2020 IPS Atiende SALUD TOTAL EPS -S - SAN DIEGO - MEDELLIN
Afi liado CC-43192008 YUDY ANDREA VÉLEZ IPS Afiliado SALUD TOTAL EPS -S - SAN DIEGO
HERRERA
Diagnostico R102
Origen ENFERMEDAD GENERAL lclasificación INICIAL
JUEVES 06 DE SABADIO 08 DE
Fecha Inicio
FEBRERO DE 2020 ouración 3-TRES IFecha Fin
FEBRERO DE 2020o
Tipo Generación GENERACION Nro. Prescripci ôn a Sustituir
|INFORMACIÓNDEL PROFESIONAL
Profesional cc- 1020729352 JHON FREDDY USUGA PANIAGUA
Responsable
Registro Médico 627 -MEDICO GENERAL
Médico que Genera Especlalidad

Veriflque el correcto y completo diligenciamiento de este formato, este es indispensable para su tramitación. El pago de esta incapacidad está sujeto a verificación y
aprobación de Salud Total EPS -s.

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