¿Qué es la cirugía ADR?

La cirugía ADR o cirugía de sustitución de disco es una intervención que se

lleva a cabo en pacientes que padecen degeneración discal cervical o lumbar
y dolor radicular crónico, en los cuáles los tratamientos conservadores no
han resultado efectivos. 

El ADR consiste en colocar una prótesis que sustituya el disco lumbar o

cervical degenerado por un implante artificial, que ha sido diseñado
para imitar al disco natural sano. Un procedimiento que, como se explica en
detalle más adelante, es menos invasivo que la tradicional cirugía de fusión. 

En Instituto Clavel contamos con más de 20 años de experiencia en ADR y

más de 1.500 operaciones realizadas, lo que nos posiciona como la clínica de
España con mayor trayectoria en esta cirugía y una de las mejores de Europa. 

¿Una de nuestras claves? Apostar por la técnica del abordaje anterior a la

columna para colocar las prótesis, lo que evita que haya que abrir
la musculatura de la espalda. De esta manera, el paciente sufrirá menos
dolor postoperatorio y su recuperación será más rápida. Esto se traduce en
poder recuperar una vida normal en menos tiempo.

¿Qué ventajas tiene el ADR frente a la cirugía de

fusión?
La cirugía de fusión es una de las opciones que se aplican ante problemas de
disco degenerado en lumbares o cervicales. En esta intervención se fusionan
las vértebras a través de tornillos y/o placas para que estas queden fijas. 
 
A pesar de ser una opción generalizada, los especialistas en columna vertebral
del Instituto Clavel hemos comprobado que el ADR o cirugía de reemplazo
discal es una opción alternativa que ofrece muchas ventajas para el paciente
con respecto a la anterior. Esto es así porque al reemplazar de forma total
el disco degenerado, se eliminan los agentes causantes del dolor, lo que
permite al paciente recuperar su vida normal.
 
Estas son algunas de las ventajas que destacamos los profesionales del
Instituto Clavel: 

Calidad de vida
Al reducir total o parcialmente el dolor y recuperar la movilidad de las vértebras,
mejora la calidad de vida del paciente, retomando incluso la actividad
deportiva. 
Minimización del riesgo
En una sustitución de disco, al no inmovilizar las vértebras, se minimiza
notablemente el riesgo de la degeneración del disco adyacente. Esta sí se
produce en la cirugía de fusión porque se sobrecarga el disco superior o inferior
que se ven sometidos a un estrés biomecánico. Esto puede provocar que se
requiera una nueva intervención en el futuro.

Cirugía mínimamente invasiva

La cirugía ADR es mínimamente invasiva, ya que se realiza un abordaje
anterior a la columna. Por lo tanto, no se abre la musculatura de la espalda ni
se manipulan los nervios. Todo ello disminuye de forma significativa el riesgo
de dolores postoperatorios o lesiones nerviosas.

Evitar la pérdida de sangre

No se realizan osteotomías, que pueden comportar una importante pérdida de
sangre.

Técnica quirúrgica de ADR en el Instituto Clavel

La técnica quirúrgica que utilizamos en Instituto Clavel se basa en una
combinación de los últimos avances, la experiencia y los resultados obtenidos.
A continuación, te explicamos con más detalle por qué elegimos la técnica de
abordaje vía anterior, lateral u oblicua.

Tipos de abordajes

Dependiendo de la cirugía, el paciente o el implante que se necesite colocar, se

escoge la entrada más adecuada para cada caso (anterior, lateral u oblicua).
El abordaje anterior a la columna lumbar consiste en intervenir la columna
utilizando una entrada natural que todos tenemos en el cuerpo: el
retroperitoneo, que se sitúa en el abdomen. 

A pesar de escoger entradas diferentes, todas nos llevarán a través de una

misma ruta anatómica, es decir, a la zona del ya mencionado retroperitoneo.
Una vez hecho esto, llegaremos a la columna con la ayuda de separadores
especiales, sin dañar los tejidos.

Las ventajas de este tipo de abordajes son:

 Permiten un acceso no traumático a la columna, ya que usamos una vía

natural del cuerpo.
 Evitan la manipulación de estructuras nerviosas, pues el canal raquídeo
donde se encuentran está en la parte posterior de la columna.
 Se produce una escisión completa del disco dañado para poder
sustituirlo por una prótesis de disco o una caja de fusión.
 Por vía anterior o lateral, las tasas de éxito son superiores al 95% (muy
superiores a la vía posterior clásica).
 Existe la posibilidad de corrección de deformidades con las cajas de
fusión, sin las complicaciones inherentes a la vía posterior.
 Se reduce la estancia hospitalaria y por tanto el período de
rehabilitación.
 

¿Qué abordaje se utiliza en cada caso?

Abordaje lumbar anterior
Se utiliza clásicamente para abordar niveles de la columna más bajos, cuando,
por ejemplo, queremos colocar prótesis de disco lumbar o necesitamos realizar
fusiones con una corrección importante de la columna.
 
También los podemos utilizar para mejorar los resultados de una técnica
clásica de artrodesis posterior, ya que realizaremos 2 cirugías
mínimamente invasivas realizando la fusión por vía anterior y una posterior
colocación de tornillos pediculares vía posterior a través de pequeñas
incisiones. Así, pese a someterse a dos procedimientos, el resultado funcional
es mejor y la recuperación del paciente es más rápida.

Abordajes oblicuos a la columna

Se utilizan para poder acceder a los niveles medios lumbares entre L2 y L5.
Con este abordaje conseguimos llegar al disco entre una pequeña ventana que
tenemos entre los vasos sanguíneos, que discurren por delante de la columna
y el músculo psoas que cubre el lateral de la columna.
 
Esta técnica se utiliza para la fusión vertebral, mayoritariamente con la
colocación de cajas, entre las vértebras, evitando la movilización de los vasos
sanguíneos. Será la escogida en pacientes de edad más avanzada para evitar
complicaciones, sobre todo de tipo vascular.

Abordaje por vía lateral a la columna vertebral

Es una técnica mínimamente invasiva para el tratamiento del disco
intervertebral mediante una pequeña incisión en uno de los costados de la zona
lumbar. Utilizaremos la vía retroperitoneal completamente avascular junto con
la dilatación progresiva del músculo psoas, situado en el lateral del disco.
 
Esto nos permite el tratamiento diferentes patologías del disco intervertebral
mediante la colocación de cajas para fusión vía lateral.

 Discopatía degenerativa lumbar en segmentos L1 hasta L5.

 Espondilolistesis.
 Estenosis foraminal unilateral.
 Corrección de deformidades en el plano coronal en cirugías de
escoliosis. 

Este abordaje siempre necesita de la suplementación con tornillos

transpediculares posteriores. La ventaja de colocar implantes laterales radica
en no necesitar de la manipulación de las delicadas estructuras nerviosas
posteriores, simplificado así las cirugías posteriores.
 

Resultados de la técnica quirúrgica

La experiencia en la cirugía ADR es clave para obtener los mejores resultados
y que esta intervención sea segura. Tanto es así, que el 90% de los pacientes
han experimentado una reducción del dolor significativa tras la
intervención. Asimismo, la cirugía de reemplazo discal ha permitido que
alrededor del 70% de los pacientes vuelvan a practicar deporte de forma
completa, un porcentaje que no se ha alcanzado con ninguna otra técnica
quirúrgica de columna. 
 
Por otro lado, el riesgo de complicaciones se sitúa por debajo del 3%. Con
frecuencia, en este tipo de abordajes, se deben movilizar los vasos
abdominales, por lo que se puede provocar una pequeña lesión o laceración.
Es una situación muy poco frecuente, que controlamos y solucionamos en la
misma intervención. Las complicaciones asociadas a los discos artificiales
prácticamente han desaparecido gracias a la innovación y las mejoras tanto en
sus diseños como en los materiales utilizados. 

Además de la experiencia, la selección y la preparación de los pacientes son

los otros factores que han contribuido de forma significativa a la disminución de
las complicaciones y la mejora en los resultados. Dicha preparación incluye un
estudio exhaustivo de diferentes pruebas y una serie de entrevistas
preoperatorias con nuestro equipo médico, rehabilitador y de enfermería
contemplados en nuestro programa de Preparación, Empoderamiento y
Recuperación quirúrgica del paciente (PERQ).

Beneficios para el paciente

 Gracias a la eliminación o reducción del dolor, el paciente vuelve a tener

una vida completamente normal tras la intervención. Recupera su calidad
de vida y vuelve, incluso, a practicar las actividades deportivas que realizaba
antes de la operación.
 Las probabilidades de precisar una nueva cirugía en el futuro son
prácticamente nulas porque al mantenerse el movimiento de la articulación,
disminuye la posibilidad de degeneración del disco adyacente.
 El coste de la cirugía es menor que en el caso de la cirugía de artrodesis
o fusión, sobre todo si se tiene en cuenta la reincorporación laboral
temprana.
¿En qué patologías se aplica?
La cirugía ADR está indicada para patologías degenerativas del disco
cervical o lumbar, en concreto la hernia de disco cervical, la hernia de disco
lumbar y la cervicalgia o lumbalgia por discopatía degenerativa, en las que el
tratamiento conservador no ha sido eficaz. Esta intervención es mucho menos
invasiva que la cirugía de fusión y la sustitución del disco degenerado por uno
artificial permite recuperar el movimiento como si fuese un disco sano. 

¿Quién puede someterse a una cirugía de ADR?

En general, la gran mayoría de los pacientes con problemas de
degeneración discal son candidatos a la cirugía de ADR. No obstante, hay
casos excepcionales en los que no se recomienda esta cirugía.