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RESUMEN
ABSTRACT
La ciruga ortogntica es el tratamiento de eleccin para corregir deformidades dentofaciales congnitas o adquiridas; en menor cantidad de
casos, estas tcnicas pueden ser aplicadas en la reseccin de tumores y
apnea del sueo. Usualmente se lleva a cabo entre la segunda y tercera
dcada de vida. Dentro de los benecios que se obtienen se incluyen
una mejor funcin masticatoria, resultados estables en discrepancias
dentofaciales severas y un mejor aspecto esttico facial. Sin embargo,
aun el cirujano ms experimentado puede enfrentar complicaciones,
entre las que destacan las vasculares, tcnicas, nerviosas, periodontales,
infecciosas, oftlmicas, de oclusin, psicolgicas y necrosis sea. Algunas de estas complicaciones pueden discutirse en detalle con el paciente
antes del procedimiento. A pesar de lo anterior, el tratamiento de ciruga
ortogntica puede ser considerado como un procedimiento seguro. Las
complicaciones se pueden dividir en preoperatorias, transoperatorias
y postoperatorias, teniendo en las dos ltimas una mayor incidencia.
INTRODUCCIN
frase que dice: Si nunca has tenido alguna complicacin en ciruga es porque an no haces la primera. Las
complicaciones que pueden presentarse despus de la
ciruga ortogntica pueden comprender dos aspectos,
uno relacionado con la funcin y otro, directamente
con la esttica; por ello, es necesario realizar una buena
preparacin de ortodoncia y planeacin prequirrgica,
lo cual disminuir de manera considerable estas posibles
complicaciones, que aun el cirujano ms experimentado corre el riesgo de enfrentar. Las complicaciones se
pueden dividir en preoperatorias, transoperatorias y
postoperatorias. Los avances tecnolgicos han permitido
obtener mejores resultados en la ciruga ortogntica y, en
consecuencia, menor nmero de ellas.
La discrepancia entre ambos maxilares, as como la
asimetra facial, siguen siendo las principales razones para
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someter a un paciente a ciruga ortogntica. Existen tcnicas y osteotomas bien conocidas, tanto para el maxilar
superior como para la mandbula, que buscan corregir
lo mejor posible estas deformidades. Al alemn von
Langenbeck se le da el crdito como autor de la primera
osteotoma maxilar para retirar un tumor en la nasofaringe
en 1859, pero fue hasta 1927 cuando Wassmund llev
a cabo la osteotoma maxilar con propsitos de ciruga
ortogntica. En los aos 60, Obwegeser populariz la
tcnica de Le Fort con los riesgos de sangrado al realizar
el down-fracturing y la posibilidad de interrumpir la vascularidad del segmento; ms adelante, el Dr. Bell provey
las bases cientficas mediante microangiografas para demostrar que el segmento fracturado posee irrigacin de
las arterias palatinas sin comprometer su nutricin, que
va seguida de una revascularizacin.2
En relacin con la mandbula, Trunner y Obwegeser
popularizaron en 1957 la osteotoma sagital con la realizacin de tres distintos cortes; sin embargo, en 1961, Dal
Pont modific la tcnica de Obwegeser, introduciendo un
corte vertical en bucal para incrementar la osteotoma.3
El estatus de la articulacin temporomandibular es
otro de los factores a tomar en consideracin para los
buenos resultados en ciruga ortogntica, especialmente
cuando se trata de ciruga mandibular. La ciruga ortogntica no debe considerarse como tratamiento para resolver
los problemas articulares, por lo que deber solucionarse
primeramente la sintomatologa de la articulacin temporomandibular antes de someterse a la ciruga ortogntica.
Otros aspectos a tomar en cuenta son la resorcin condilar
que puede ser funcional o disfuncional y finalmente,
la posicin del cndilo dentro de la cavidad glenoidea
cuando ya se ha hecho la fijacin de las osteotomas
mandibulares con placas y tornillos.4
COMPLICACIONES PREOPERATORIAS
La introduccin de la simulacin quirrgica en computadora permite evaluar de manera detallada la deformidad
dentofacial del paciente y la relacin que guardan los
tejidos blandos. El no usar la prediccin quirrgica en
papel, el montaje en articulador semiajustable adecuado,
puede ocasionar cambios inesperados en la oclusin, lo
que se expresara de manera significativa al estar relajado
y, posteriormente, recuperar el tono muscular, reflejando
una oclusin totalmente distinta a la planeada y, en el
peor de los casos, una mordida abierta.5,6
El uso de la prediccin quirrgica en computadora y
en papel permite conocer y determinar correctamente
los movimientos quirrgicos que se realizarn, as como
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La hemorragia secundaria ocurre normalmente despus de la primera y segunda semana del postoperatorio
como consecuencia de la necrosis de la pared del vaso
sanguneo daado inicialmente durante la fase operatoria
y cuyo cogulo formado fall en su proceso fisiolgico.7,8
Mandbula
Masetrica
Facial
Dentaria inferior
Pterigoidea medial
Disturbios neurosensoriales
Venas
Plexo venoso pterigoideo
Vena facial
Alveolar inferior
Retromandibular
1.
2.
3.
4.
5.
De acuerdo con Megan T Robl,6 de 769 sujetos sometidos a ciruga mandibular, 468 recuperaron al 100%
la sensibilidad, 213 la recuperaron de forma incompleta
o con dficit, 74 tuvieron una deficiencia en la misma,
pero sin afectar su estilo de vida, que curs sin problemas;
finalmente, hubo 14 pacientes con falta de sensibilidad,
pero con molestia y a disgusto.
El nervio lingual es generalmente daado en menor
proporcin; esto puede ser por la diseccin de los tejidos hacia ese lugar o, muy rara vez, por la presencia de
los tornillos de fijacin en la zona. La literatura reporta
estudios de afectacin del nervio lingual de 1 a 12%.9 En
relacin con el maxilar superior, la parestesia es menos
significativa y con menor grado de afectacin hacia el
individuo.
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Osteotomas sagitales desfavorables en mandbula
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Anormalidades nasales
Las anormalidades nasales se darn despus de la ciruga
del maxilar superior; entre ellas destacan la desviacin
septal, incremento de la obstruccin de la va area,
bases alares asimtricas, rotacin de la punta nasal, deformidades en el dorso nasal y depresin de los cartlagos
alares. Estas complicaciones pueden resolverse mediante
pequeos procedimientos que slo requieren de procedimiento de sedacin ms anestesia local.
COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
Despus de la ciruga ortogntica, el paciente puede presentar varios grados de malestar, entre los que destacan
el dolor extremo, inflamacin exagerada y prolongada,
dificultad respiratoria, dificultad para deglutir los alimentos y, finalmente, infeccin (Cuadro II). En relacin
con el proceso inflamatorio, cada individuo reacciona
de manera diferente, influyendo en la intensidad del
fenmeno inflamatorio el tiempo de ciruga realizada,
la manipulacin de los tejidos, el tipo de piel, uso de
esteroides y la experiencia del cirujano.6
Maloclusin
La maloclusin es una complicacin de la ciruga ortogntica que es relativamente frecuente y puede resolverse
Infeccin postoperatoria
La infeccin es potencialmente una complicacin que
puede presentarse despus de cualquier tipo de ciruga;
sin embargo, debemos reconocer que se pueden dividir en
infecciones menores y mayores. Las infecciones menores se
caracterizan por presentarse en heridas superficiales y son
tratadas con pequeas incisiones y terapia antibitica; las
infecciones mayores se definen como aqullas que requieren hospitalizacin, desbridamiento, terapia antibitica, curaciones e injertos seos u otros tratamientos ms agresivos.
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Compromiso vascular
Existen algunos problemas por los cuales los segmentos
seos de la osteotoma podran sufrir compromiso vas-
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Figura 1.
Marca horizontal que deber coincidir una vez retirado el Dal Pont.
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BIBLIOGRAFA
1.
2.
3.
CONCLUSIONES
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
Correspondencia:
Dr. Benjamn Morales Trejo
E-mail: jerrywimer@Prodigy.net.mx
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