AYUDA CLÍNICA Y TRATAMIENTO
DESARROLLO Y TRATAMIENTO ORTODÓNCICO DE LA
MALOCLUSIÓN DE CLASE III MORDIDA-ABIERTA DE
ACUERDO A LA FILOSOFÍA DEL PROFESOR SADAO SATO
Dr. Roberto Velásquez Torres*
rvtorres8@yahoo.com
Dr. Sadao Sato**
*Docente Postgrado de
Ortodoncia Universidad de
Cartagena y del COC.
** Director y Profesor del
Departamento de Ortodon-
cia y Desarrollo Craneofacial
del Kanagawa Dental
College, Yokosuka, Japón.
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Punto
RESUMEN
En la mayoría de los casos, el diagnóstico y el plan de tratamiento para la
mordida abierta esquelética pueden ser complejos y constituyen un real reto
aquellos casos que se acompañan de una discrepancia antero-posterior maxilo-
mandibular.
En este artículo, el desarrollo de la maloclusión de clase III mordida-abierta se
explica desde la perspectiva evolutiva humana. Los autores se centran en el
desarrollo vertical del complejo craneofacial con su tendencia hacia la
hiperdivergencia. La posición y la inclinación del plano oclusal son afectadas
sobre todo por la dimensión vertical oclusal posterior. Por eso, cuando el plano
oclusal se orienta casi horizontalmente o se aplana abruptamente, una maloclusión
de clase III se puede desarrollar como resultado de la adaptación rotatoria
anterior de la mandíbula. Particularmente, la inclinación del plano oclusal pos-
terior superior –de la superficie oclusal del segundo premolar al segundo molar
superior– se considera uno de los determinantes más importantes para la posi-
ción antero-posterior de la mandíbula.
Palabras claves: esqueleto craneofacial humano, dimensión vertical oclusal,
maloclusión de clase III, mordida abierta.
ORIGEN EVOLUTIVO DEL COMPLEJO CRANEOFACIAL
Para entender el porqué el complejo craneofacial presenta una gran variabili-
dad, por ejemplo: variaciones de clase I, de clase II, de clase III, etc. (Figura 1), y
también para poder comprender el porqué la dentición humana se ha hecho
susceptible a la aparición de mordida abierta anterior, maloclusión que acom-
paña exclusivamente a la especie humana, es importante conocer el origen
evolutivo del complejo craneofacial.
En un periodo evolutivo extremadamente corto de cuatro a cinco millones de
años, la evolución esquelética humana revela cambios morfológicos significati-
vos en el esqueleto facial. El bipedismo y la postura erguida de todo el cuerpo
humano han causado un enderezamiento del cráneo. De esta manera, el esque-
leto craneofacial humano ha experimentado una flexión casi rectangular. La
adopción de una postura vertical del cuerpo humano ha causado un patrón de
crecimiento con más tendencia vertical que horizontal. (Figura 2). Por lo tanto,
a diferencia de los seres humanos, los primates tienen un ángulo de la base del
cráneo mucho más grande, con un valor cercano a los 180°, mientras que en
los seres humanos hay una disminución a aproximadamente 125° (Figura 3). Se
cree que esto se debe principalmente a la postura erguida, al incremento en el
volumen del cerebro, y al posicionamiento frontal de los ojos, una consecuencia
de la visión estereoscópica. Los cambios postnatales en la proporción del cráneo
Figura 1. El complejo craneofacial humano presenta una gran variabilidad. Tenemos la clase I y en los extremos la clase II y la clase
III con un marco esquelético diferente, es decir, una gran variabilidad. En el primate el complejo craneofacial no presenta esa gran
variabilidad.

Figura 3. Comparación entre el esqueleto craneofacial huma-

Figura 2. Evolución y morfología del esqueleto craneofacial
humano. Los cambios morfológicos durante la evolución acom-
pañan la postura vertical del cuerpo y del cráneo. La flexión de
la base del cráneo influencia en gran medida el perfil facial y la
dirección del crecimiento del complejo maxilar.
no y del primate. La base craneal humana asume una curva mas
grande, reduciendo de tal modo el grado de flexión (N-S-Ba)
en contraste con los primates. La flexión de la base del cráneo
causa el alargamiento vertical del maxilar mientras que la ex-
tensión causa la rotación anterior del complejo maxilar.

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Punto
19
 humano también resultan en un ángulo de flexión
basal más pequeño. Por está razón, en la ontogénesis
del humano moderno, el viscerocráneo y especial-
mente el complejo maxilar crece en una dirección
mucho más vertical que horizontal, como también se
aumenta la dimensión vertical posterior debido al
crecimiento vertical del hueso alveolar, que es una
consecuencia de la erupción dental (Figura 4).
Figura 4. Verticalización del viscerocráneo durante el creci-
miento y desarrollo ontogenético. A medida que en el
viscerocráneo se incrementa más la dimensión vertical que la
antero-posterior, el complejo facial del humano moderno crea
la necesidad de una adaptación mandibular funcional para
obtener máximos contactos oclusales
Basados en estas consideraciones, el crecimiento ver-
tical del viscerocráneo en el humano moderno crearía
cierta dificultad para una adecuada intercuspidación
entre la dentición superior e inferior, debido a que el
descenso en la posición espacial del plano oclusal
maxilar crearía fácilmente una mordida abierta ante-
rior si no hubiera una continua adaptación por rota-
ción de la mandíbula (Figura 5). También el sistema
neuromuscular debe trabajar contra esta tendencia
hacia la hiperdivergencia para mantener los máxi-
mos contactos oclusales. Así, la adaptación de la oclu-
sión contra el crecimiento vertical del esqueleto facial
es posible por la adaptación funcional por rotación
de la mandíbula.
Por eso, durante este proceso de crecimiento, se
produce un aplanamiento gradual del plano oclusal1-
3 y la mandíbula puede adaptarse por rotación ante-
rior para alcanzar una apropiada función oclusal
–máxima intercuspidación–. Este tipo de adaptación
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Punto
puede inducir a un crecimiento condilar secundario
que proporciona una disminución del ángulo del pla-
no mandibular (Figura 6).
La adaptación rotatoria de la mandíbula es un pro-
ceso primario e importante en el crecimiento natu-
ral de la cara, y un fracaso de este proceso crea un
tipo de maloclusión esquelética. La función de los
músculos anteriores de la mímica incluyendo el mús-
culo buccinador ayuda a adaptar a la mandíbula por
un movimiento de rotación, de modo que interdigiten
las superficies oclusales superiores e inferiores. Los
pacientes con una actividad de los músculos de la
mímica débil desarrollan una mordida abierta anterior,
pues la mandíbula no puede adaptarse por rotación.
Figura 5. Adaptación de la oclusión contra el crecimiento
vertical del esqueleto facial. El crecimiento vertical del
viscerocráneo en el cráneo humano crea una mordida abierta
anterior (a); el complejo maxilar se traslada hacia abajo, con
contactos oclusales entre el arco superior y el inferior (efecto
de cuña). La función de los músculos de la mímica anterior,
ayudan a adaptar a la mandíbula por rotación.
Figura 6. Cambios del plano oclusal y adaptación de la mandí-
bula. La erupción de los molares superiores crea un plano oclusal
plano, que induce a la adaptación anterior por rotación de la
mandíbula y consecuentemente permite un crecimiento
mandibular anterior seguido por un crecimiento condilar se-
cundario y la mandíbula puede alcanzar la clase I esquelética.
Se puede decir que la mordida abierta en los seres
humanos modernos se origina de la inhabilidad de
balancear la dimensión vertical de la oclusión.
RELACIÓN ENTRE EL COMPLEJO
CRANEOFACIAL Y LA MANDÍBULA
La flexión del ángulo de la base del cráneo se rela-
ciona con los cambios en el esqueleto craneofacial.
Es decir, entre más severo es el desarrollado de la
clase III, más acentuada es la flexión de la base cra-
neal y el complejo orofacial crece verticalmente.
Adicionalmente, la dimensión antero-posterior del
maxilar se ha reducido y el espacio disponible para
los molares ha disminuido. El grado de flexión de la
base del cráneo tiene una gran influencia en el perfil
facial y la dirección del crecimiento del complejo
maxilar5, 6.
La razón principal del desarrollo vertical del comple-
jo orofacial es la flexión de la base craneal. La
conexión dinámica de los huesos esfenoides-vomer-
maxilar transfiere el movimiento de la base del crá-
neo lo que causa que el complejo maxilar crezca
principalmente en una dirección hacia abajo. En el
primate el movimiento dinámico del complejo
esfenoides-vomer-maxilar aumenta la dimensión
antero-posterior de la dentición (Figura 2). En el
hombre, esta distancia antero-posterior está reduci-
da debido a la flexión de la base del cráneo y el
esqueleto orofacial se desplaza verticalmente hacia
abajo. En particular, el maxilar se mueve inferiormente
y por eso el plano oclusal maxilar tiende a desplazar-
se inferiormente en el espacio. La adaptación insufi-
ciente de la mandíbula al alargamiento vertical del
maxilar constituye un factor clave en la hiperdi-
vergencia de la mandíbula5, 6.
Otro aspecto a tomar en consideración es el creci-
miento del maxilar superior y la erupción de los dien-
tes posteriores. La mayor parte del crecimiento en la
dimensión antero-posterior se origina por aposición
ósea en la parte posterior de la tuberosidad del maxi-
lar. El crecimiento inicial por aposición en la
tuberosidad se presenta con el desplazamiento ante-
rior del complejo maxilar. La falta de translación del
maxilar hace difícil proporcionar espacio para la erup-
ción de los molares posteriores. En el primate, el cre-
cimiento anterior del maxilar ha apoyado el
crecimiento de la tuberosidad y ha aumentado la
dimensión antero-posterior orofacial. Este crecimien-
to horizontal del maxilar superior ha creado el espa-
cio suficiente para la erupción de los segundos y
terceros molares. En el ser humano moderno, el cre-
cimiento primario vertical del maxilar superior no
permite un desarrollo suficiente del espacio horizon-
tal en el segmento molar. La falta de espacio de erup-
ción en la región molar posterior se ha llamado
discrepancia posterior (Figura 7)7-14.
DISCREPANCIA POSTERIOR Y PLANO
OCLUSAL
La discrepancia posterior denota la diferencia entre
el tamaño dental de los molares y el tamaño de la
base dental en el segmento posterior distal al primer
molar permanente. Básicamente, una discrepancia
negativa se asume para referir a la carencia de espa-
cio en la dentición. La discrepancia posterior se aso-
cia con apiñamiento molar en una deficiencia espacial
extrema (Figura 7).
La discrepancia posterior incrementa significativa-
mente la probabilidad de impactación molar. Tal dis-
crepancia en el área molar (discrepancia posterior)
puede causar una sobre-erupción de los dientes pos-
teriores y unos cambios desfavorables podrían to-
mar lugar en la oclusión10-16. Esto explicaría el porqué
del desarrollo de una maloclusión de clase III
hiperdivergente (ángulo alto). La sobre-erupción de
los molares produce interferencias oclusales que ac-
túan como un fulcro que causa la translación
Figura 7. Relación entre el crecimiento maxilar, el espacio de
erupción, la discrepancia posterior y la dimensión vertical oclusal.
La mayor parte del crecimiento en la dimensión antero-poste-
rior del maxilar se origina por la aposición ósea desde la parte
posterior de la tuberosidad del maxilar. La falta de traslación del
maxilar hace difícil proporcionar espacio para la erupción de
los molares posteriores; esto crea discrepancia posterior que, a
su vez causa una sobre-erupción de los dientes adyacentes y
cambia la inclinación del plano oclusal.
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21
 funcional de la mandíbula con una subluxación de
los cóndilos mandibulares y por lo tanto, la transfor-
mación activa del cartílago condilar. Esto dará lugar
a un desplazamiento anterior de la mandíbula que se
adapta a través y/o desarrolla una mordida abierta
anterior. Si la interferencia emerge continuamente
durante el crecimiento, la mandíbula será forzada a
adaptarse a esta nueva configuración oclusal perma-
nentemente. Tales alteraciones morfológicas resultan
de la adaptación funcional de la mandíbula, la cual
tiene influencia en el desarrollo de una maloclusión
esquelética.
Como se ha mencionado previamente, el esqueleto
orofacial en el Homo sapiens es susceptible a la
hiperdivergencia debido al cambio postural durante
la evolución. La sobre-erupción de los molares au-
menta la dimensión vertical posterior de la dentición
y facilita la tendencia hacia la hiperdivergencia
esquelética (Figura 7).
Sin embargo, la hiperdivergencia de la mandíbula
implica un proceso complejo. Un aumento en la di-
mensión vertical oclusal posterior es seguido por una
adaptación rotatoria anterior de la mandíbula don-
de los músculos anteriores de la mímica y los tejidos
blandos periorales desempeñan un papel importan-
te en el cierre y ayudan a adaptar a la mandíbula por
rotación dando por resultado una oclusión equili-
brada con contactos oclusales apropiados. Pacientes
con respiración bucal inherente o la demostración
de un tono muscular débil presentan un predominio
más alto de mordida abierta anterior.
Durante el desarrollo de una maloclusión de clase
III, la adaptación de la mandíbula que ocurre es ca-
racterizada por una rotación anterior marcada en
respuesta al aumento excesivo en la dimensión ver-
tical oclusal posterior (causada por el efecto de “apre-
tamiento” de la discrepancia posterior) que conduce
al prognatismo de la mandíbula. Bajo estas conside-
raciones, el tratamiento ortodóncico de la maloclu-
sión esquelética de clase III se debe lograr por la
eliminación de la discrepancia posterior y la recons-
trucción del plano oclusal posterior para reestablecer
la dimensión vertical apropiada.
OBJETIVOS DE TRATAMIENTO PARA LA
CORRECCIÓN CLASE III MORDIDA-ABIERTA
En el desarrollo de la clase III mordida-abierta el
punto dominante es el incremento en la dimensión
vertical oclusal de los dientes posteriores. En caso
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de sobre-erupción molar el plano oclusal se aplana y
la mandíbula se adaptará por rotación anterior para
lograr contactos oclusales. Es decir la mandíbula rota
adelante y alcanza una relación de clase III. Siempre
que la adaptación rotacional de la mandíbula ade-
lante sea insuficiente, en dirección vertical, se pre-
sentará una clase III mordida-abierta. El problema
básico de este desarrollo se origina por la discrepan-
cia posterior y por la alteración subsiguiente de la
inclinación del plano oclusal así como la adaptación
de la mandíbula.
La fase activa del tratamiento ortodóncico tiene que
centrarse en corregir la inclinación del plano oclusal
posterior asociado al control de la dimensión verti-
cal oclusal, es decir que la existente dimensión verti-
cal aumentada se debe corregir a nivel oclusal por la
intrusión de los molares superiores e inferiores de
forma que se incline el plano oclusal (inclinación
postero-superior del plano oclusal y disminución de
la dimensión vertical en el área molar).
PROCEDIMIENTOS PARA EL
TRATAMIENTO DE LA MALOCLUSIÓN DE
CLASE III DE ÁNGULO ALTO
Inicialmente es necesario eliminar la discrepancia
posterior. Para lograr esto, se hacen extracciones de
los terceros molares mandibulares, y segundos maxi-
lares (o terceros molares).
Los procedimientos de tratamiento son los siguientes:
1. Primera etapa. Nivelación. Se cementan
brackets y tubos en todos los dientes, y se inicia
la nivelación con alambres redondos de 0,014
(Figura 8a).
2. Segunda etapa. Eliminación de interfe-
rencias. Se colocan arcos MEAW o MOAW, con
una activación de tip-back en el área de
premolares y molares (Figura 8b).
3. Tercera etapa. Establecer la posición
mandibular. Se incrementa el tip-back en el área
molar y se elimina en premolares, a los cuales se
les aplica dobleces de extrusión (Figura 8c).
4. Cuarta etapa. Reconstrucción del plano
oclusal. Se remueve el tip-back de los arcos
MEAW y se aplican dobleces para empinar el
plano oclusal (Figura 8d).
Figura 8. Procedimientos para el tratamiento de la clase III mordida-abierta. (a): nivelación, (b): eliminación de interferencias,
(c): establecer la posición mandibular, (d): reconstrucción del plano oclusal, (e): obtener una oclusión fisiológica

5. Quinta etapa. Obtener una oclusión fisio- circunferencial superior y otro inferior. La oclusión
lógica. Se hace control axial de los dientes (con- seguía siendo estable después de un un año y nueve
trol del torque), se ajusta la guía oclusal y se meses después del tratamiento.
obtiene una buena intercuspidación (Figura 8e)7.

CASO CLÍNICO

En las Figuras 10 a 25 se presenta un caso de una

maloclusión de clase III mordida-abierta en un pa-
ciente de 12 años y 8 meses de edad. El diagnóstico
incluye la sobre-erupción molar debido a la discre-
pancia posterior y de una clase III mordida-abierta
debido a un plano oclusal plano. Para la reconstruc-
ción del plano oclusal se colocaron inicialmente un
arco MEAW con tip-back en el arco superior y un
arco MOAW en el inferior, se usaron elásticos ante-
riores de 3/16 de 6 onz (Figura 9). Después de un
tratamiento activo de 10 meses, la mordida abierta
anterior fue corregida y el tratamiento fue termina- Figura 9. Arcos MOAW (Modified Offset Arch Wire (a). Arcos
do. El paciente usó un posicionador y un retenedor MEAW (Multiloop Edgewise Arch Wire) (b).

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Punto
23
 Figura 10. Fotos de Frente y Perfil antes del tratamiento.
Figura 13. Radiografía de perfil antes del tratamiento.

Figura 11. Fotos intraorales antes del tratamiento.

Figura 14. Primer mes. Etapa de eliminación de interferencias

con arco MEAW superior - MOAW inferior y elásticos anterio-
Figura 12. Radiografía panorámica antes del tratamiento res de 3/16 de 6,onz.

24 Contacto
Punto
Figura 15. Tercer mes. Etapa donde se establece la posición
mandibular.

Figura 16: Sexto mes. Etapa de reconstrucción del plano

oclusal.

Figura 17. Noveno mes. Etapa de obtener una oclusión

fisiológica.

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Punto
25
 Figura 21. Radiografía panorámica después del tratamiento.

Figura 18. Fotos de Frente y Perfil al final del tratamiento.

Figura 22. Fotos extraorales 1 año y 9 meses después del

tratamiento.

Figura 19 Fotos intraorales al final de tratamiento.

Figura 23. Fotos intraorales 1 año y 9 meses después del

tratamiento.

DISCUSIÓN

Generalmente, una maloclusión con mordida abier-

ta se ha considerado una anomalía vertical en la
relación entre los arcos maxilar y mandibular. El
desarrollo de la mordida abierta se ha interpreta-
Figura 20. Radiografía de perfil después del tratamiento. do desde varios aspectos tales como desarmonía

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Figura 24. Radiografía de perfil 1 año y 9 meses después del
tratamiento.
Figura 25. Radiografía panorámica 1 año y 9 meses después del
tratamiento.
del desarrollo de los maxilares, hábitos anormales
relacionados con la función del labio y de la len-
gua, erupción excesiva, etc. Estos factores se han
considerado de suma importancia en la agrava-
ción de la mordida abierta, la dirección del creci-
miento de la mandíbula y los factores funcionales
concomitantes18-21.
Por otra parte Sato et al.7-14 demostraron que una
deficiencia de espacio en la región posterior (discre-
pancia posterior) tiene un efecto patológico ejercien-
do fuerzas de apretamiento y que dichas fuerzas no
solamente producían un deslizamiento mesial de la
dentición sino también una sobre-erupción de los
molares que causan un incremento en la dimensión
vertical oclusal posterior con el aplanamiento subsi-
guiente del plano oclusal y un desplazamiento con
rotación anterior de la mandíbula. Si no hay una adap-
tación mandibular funcional continua, esto resultará
en el desarrollo de una maloclusión de clase III mor-
dida-abierta.
El tratamiento ortodóncico debe centrarse en con-
trolar la dimensión vertical oclusal y la inclinación
del plano oclusal. De hecho, el uso de estos concep-
tos y de la mecánica con arcos MEAW después de la
eliminación de la discrepancia posterior proporcio-
na una estrategia simple de tratamiento para corre-
gir la maloclusión de clase III en un tiempo
relativamente corto.
Durante la fase de retención, aparatos removibles
son usados en ambos arcos dentales por un perio-
do de seis a ocho meses. El problema básico de la
maloclusión de clase III esquelética es la dimen-
sión vertical posterior. La estabilidad post-trata-
miento depende del mantenimiento de esa
dimensión vertical. Desde este punto de vista, nin-
gún retenedor nos proporciona el efecto de man-
tener la distancia vertical. La estabilidad vertical
se logra mediante el ajuste de la oclusión y la fun-
ción oclusal. Por esta razón, lograr establecer una
apropiada oclusión es el punto clave en la estabi-
lidad postortodóntica. Es incorrecto intentar man-
tener una oclusión sin un perfecto acabado de
acuerdo a cada caso individual. Sin embargo, es
indispensable una retención por un periodo limi-
tado de tiempo para prevenir problemas horizon-
tales como el apiñamiento28.
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