DIAGNÓSTICO Y

TRATAMIENTO DE
LAS MORDIDAS
ABIERTAS
ALEJANDRA GABRIELA VÁZQUEZ GUEVARA 2B
ORTODONCIA II
 MORDIDA ABIERTA
Es una situación clínica en la cual existe una falta de contacto entre los dientes superiores e inferiores
anteriores o posteriores.

Dependiendo del lugar donde se ubican, pueden

ser:

 -Anteriores
 -Posteriores
 -Completas.
Cuando afectan todo el arco dental
 -Parciales
Cuando afectan parte del arco dental
INDIVIDUALES:
cuando afecta un diente, ya sea anterior o posterior
EN GRUPO
cuando afecta una zona funcional determinada, incisal, premolar o molar y
puede ser unilateral o bilateral. Esta clasificación es puramente topográfica o
de situación.
 CLASIFICACIÓN
ETIOPATOGÉNICA
____________________
Se clasifica en: mordidas abiertas dentoalveolares (mejor pronostico*) y
esqueléticas.

La denominación de las mordidas abiertas ha sido muy variada.

Algunos autores la asocian sólo con una determinada estructura esquelética y
otros autores hablan de sindrome de cara larga o de exceso vertical maxilar.
TIPOS DE MORDIDAS

A B I E R TA S :

Mordidas abiertas esqueléticas

puras

La maloclusión se puede ubicar en una

determinada estructura ósea, lo que
define el patrón esquelético.

El origen puede estar en el maxilar,

en la mandíbula o en ambas
estructuras.
CONFIGURACIÓ
N DEL MAXILAR:
Se puede producir una inclinación
anterosuperior o antihoraria del plano
palatino con respecto a la base del
cráneo.

Se denomina infragnacia anterior y se

puede acompañar de un exceso en el
crecimiento vertical.
EN LA MANDÍBULA:

Se produce un predominio del

crecimiento anterior sobre el
posterior dando lugar a un giro en
sentido horario o posterrotacion.

Como consecuencia, la mandíbula

muestra una rama ascendente corta y
estrecha con un aumento en el ángulo
goníaco y del plano mandibular.
TIPOS DE MORDIDAS

A B I E R TA S :

Mordidas abiertas
dentoalveolares puras

En este caso no hay ningún signo

esquelético, se circunscribe a la
posición de los dientes que están
extruidos, debido a un
sobrecrecimiento vertical del hueso
dentoalveolar posterior maxilar o
mandibular.
ALTERACIÓN EN LA POSICIÓN
DENTAL INFERIOR:
se presenta un déficit en el
crecimiento vertical del hueso
alveolar anterior que soporta los
incisivos mandibulares. Se denomina
infraoclusión anterior inferior.
ALTERACIÓN EN LA POSICIÓN
DENTAL SUPERIOR:
se presenta un déficit en crecimiento vertical
del hueso aIveolar anterior que soporta los
incisivos maxilares. Afecta la longitud del
bode incisal al plano palatino y se denomina
infraoclusión anterior superior.
Alteración en la posición dental posterior:

Hay un exceso en la longitud vertical del hueso alveolar en la región posterior,

generalmente en los molares, ya sean los superiores, los inferiores o ambos. Se
denomina supra oclusión posterior superior o inferior.
TIPOS DE MORDIDAS

A B I E R TA S :
MORDIDAS ABIERTAS COMBINADAS
Se producen por la mezcla de componentes óseos esqueléticos y dentoalveolares,
maxilares y mandibulares con infra oclusión anterior y supra oclusión posterior. Son
las mas frecuentes y, de difícil diagnóstico.
 COMPENSACIÓN DENTAL DE LAS
MORDIDAS ABIERTAS
________________________________________

Es un mecanismo por el cual se produce poco crecimiento eruptivo vertical alveolar

en Ia zona anterior. También puede existir cuando se produce una infra oclusión
posterior, aunque es difícil que ocurra espontáneamente.

Según Solow, en el proceso de compensación dentoalveolar hay una adaptación de

las relaciones maxilares, manteniendo una oclusión funcional y aumentando la
divergencia de las bases óseas.
TIPOS DE MORDIDA
A B I E R TA :

Tipo 1: Mordida abierta esquelética con compensación dental

Son individuos que tienen mordidas abiertas reales o aparentes y en los cuales se han
producido compensaciones dentales de distinto grado. El pronóstico es malo y son
complejas de tratar con ortodoncia simple
.
Tipo 2: No hay patrón esquelético de mordida abierta y no hay
compensación dental
Al no haber compensación dental natural, el tratamiento se puede hacer con distintos
medios terapéuticos, los cuales funcionaran muy bien, ya el patrón óseo basal lo
permite. Son de buen pronóstico
Tipo 3: Patrón esquelético de mordida abierta sin compensación dental
En este caso, al no haber compensación dental, se incrementan las opciones para
tratarla, aunque el patrón esquelético basal afecte un poco el pronóstico.

Tipo 4: Sin patrón esquelético de mordida abierta con compensación

dental
EI tener un buen patrón óseo basal mejora el pronóstico, aunque el tratamiento este
limitado según el grado de compensación dental. Puede no haber una mordida abierta
anterior, como en los tipos I.
 ETIOPATOGENIA
Es poco probable que un solo factor sea la causa, por lo tanto, se considera que este tipo
de maloclusión es el resultado de muchos factores actuando en un determinado
momento (multifactorial).
 Factores predisponentes

Los labios (falta de selle labial): se puede producir por:

 Un labio superior corto

 Un labio inferior corto.
 Un exceso de crecimiento vertical del maxilar.
 Por respiración oral
La lengua

Disfunción lingual
El más frecuente de estos problemas es la deglución atípica o infantil que siempre va
estar presente cuando hay una mordida abierta, debido a la necesidad de hacer un selle
de la cavidad oral cuando se deglute. Esto no quiere decir que la causa última de la
maloclusión sea esta disfunción. En muchos casos la interposición lingual es
consecuencia de la mordida abierta y no el origen de la misma.

Macroglosia
Este tipo de alteración puede inducir, en la mayoría de los casos, una mordida abierta.
Es típica en algunos síndromes congénitos como el de Down, que tiene unos signos
clínicos claros.
Patrón esquelético de mordida abierta

Se hace referencia a este factor, en particular, cuando se habla de la mordida abierta

esquelética basal pura.

También se puede acompaiar de una mordida abierta anterior dependiendo de la

magnitud de la compensación dentoalveolar.
 Factores desencadenantes

LOS HÁBITOS

Hay tres hábitos que pueden generar una mordida abierta. Se debe tener claro que se
trata de hábitos, sin una causa orgánica que los produzcan, aunque ésta haya existido
anteriormente.
 S U C C I Ó N D I G I TA L :

En niños, la mayor causa de mordida abierta

anterior (excluyendo las asociadas con la
transición de la dentición primaria a la
mixta) es el producto de hábitos de succión
no nutritivos (succión digital o chupos).

Un hábito prolongado tiende a crear esta

maloclusión que se caracteriza por una
mordida abierta anterior asimétrica,
debido a la posición digital y a la
constricción transversal del arco maxilar.
iNTERPOSICIÓN
LINGUAL:

El empuje lingual no se puede considerar

como el factor etiológico principal en
los casos de mordidas abiertas y que este
fenómeno puede presentarse como
resultado de una adaptación de la lengua
para hacer las funciones orales, en
especial, el selle durante la deglución.
RESPIRACIÓN ORAL EXCLUSIVA:

Con respecto a este hábito, se han manejado, a lo largo de la historia, una gran
cantidad de hipótesis, sin evidencia concreta, sobre la forma de como pueden incidir
sobre individuos en etapas activas del crecimiento y el desarrollo cráneofacial.

Alteraciones condilares:

 Atrofia condilar.
 Traumatismos.
 Malformaciones condilares.
 Factores yatrogénicos

Son muy importantes por su frecuencia. Se derivan de un mal diagnóstico, falta de

idoneidad del ortodoncista o de una mala planificación del tratamiento de ortodoncia y
el mal uso de:

 La fuerza (F) extraoral.

 Los elásticos interrnaxilares.
 Planeación de la mecánica. Fase de nivelación con aparatos fijos que producen una
extrusión indiscriminada de los segmentos posteriores.
 Clínico sin formación en física y biomecánica.
ANÁLISIS CEFALOMÉTRICO VERTICAL
DE ALIÓ (ACV - ALIÓ)

Este es uno de los pocos análisis confiables que hay en la literatura ortodóncica, que
muestra una información precisa del tipo de mordida abierta que presenta el paciente e
identifica dos variables importantes para definir en forma clara el tratamiento:

1. El porcentaje de mordida abierta

esquelética basal.

2. El porcentaje de mordida abierta

d e n t o a l v e o l a r.

El sistema también provee información de la magnitud de la discrepancia que tiene

cada componente y si es favorable o desfavorable para tratar ortodóncicamente.
.
 Descripción del ACV- ALIO

Puntos cefalométricos óseos

 Nasion (N) Silla (S)

 Suborbitario (Or)
 Porion (Po)
 Espina nasal anterior (ENA)
 Espina nasal posterior (ENP)
 Rama ascendente anterior (R1)
 Rama ascendente posterior (R2)
 Gnation
Puntos cefalométricos dentales

 Ápice del incisivo superior (Isa)

 Borde incisal superior (Isb)
 Ápice del incisivo inferior (Iia)
 Borde del incisivo inferior (Iib)
 Molar superior (Ms)
 Molar inferior (Mi)
 Planos cefalométricos

 Plano craneal (SN)

 Plano de Frankfort (FH)
 Plano palatino (PP)
 Plano mandibular (PM)
 Rama mandibular:
 Eje del incisivo superior (Is)
 Eje del incisivo inferior (Ii)
 Molar superior (plano Ms)
 Molar inferior (plano Mi)
Ángulos cefalométricos

 SN - PP: es el ángulo formado entre el plano de referencia craneal (SN) y el plano

palatino (ENA-ENP).
 FH - PP: es el ángulo formado entre el plano de
 Frankfort (Or-Po) y el plano palatino (ENA-ENP).
 SN - PM: es el ángulo formado entre el plano de
 referencia del cráneo (SN) y el plano mandibular
 (Go-Gn).
 FH - PM: el ángulo entre el plano de Frankfort y el
 mandibular.
 Ángulo Goníaco: el ángulo formado entre la tangente al borde inferior mandibular
y al borde posterior de Ia rama ascendente
Medidas lineales

Ápice del incisivo superior -plano palatino (IsaPP):

la distancia en milímetros entre el ápice de este
incisivo y la perpendicular al plano palatino.
Borde del incisivo superior - plano palatino
(IsbPP): similar a la anterior, pero desde el borde
incisal.
Ápice del incisivo inferior - plano mandibular (Iia-
PM): la distancia entre el punto apical del incisivo
inferior y la perpendicular al plano mandibular.
Borde del incisivo inferior - plano mandibular (Iib-
PM): similar a la anterior pero trazada desde el borde
de este incisivo.
Molar superior - plano palatino (MS): la distancia
desde el punto molar superior (Ms) a la perpendicular
al plano palatino
Molar inferior - plano mandibular (MI): distancia
entre el punto molar inferior (tvti) y la perpendicular al
plano mandibular.
1. Índice de mordida abierta esquelética, IMAE

Determina el patrón esquelético basal de mordida abierta. Medidas

que lo componen:
• PP-SN.
• PP-FH.
• PM-SN.
• PM-FH
• Angulo goníaco
• Rama mandibular
2. índice de mordida abierta
dentoalveolar, IMAD

Determina el grado de mordida abierta

dentoalveolar y la cantidad de compensación
dental. Medidas que lo componen:
• . Isa-PP
• . Isb-PP
• . Iis-PM
• . Iib-PM
• . MS (molar superior)
• . MI (molar inferior).
CLASIFICACIÓN DE
LOS PACIENTES
Según el valor de los índices

Se clasifican en cuatro grupos bien diferenciados con base exclusivamente en el

signo final positivo o negativo. Está clasificación se adapta, en forma exacta, a la
clasificación de mordidas abierta expuesta anteriormente.

Grupo I (IMAE - / IMAD +): mordida abierta esquelética basal con compensación dental. Mal
pronóstico.

Grupo II (IMAE +AMAD -): no hay patrón esquelético de mordida abierta basal con
compensación dental. Buen pronóstico.

Grupo III (IMAE -/IMAD -): patrón esquelético de mordida abierta basal sin compensación
dental. Pronóstico reservado.

Grupo IV (IMAE +/ IMAD+): no hay patrón esquelético de mordida abierta basal, pero hay
compensación dental. Dependiendo de la magnítud del problema esquelético el pronóstico
puede pasar de bueno a reservado.
TRATAMIENTO DE LOS
PACIENTES DEL GRUPO I

Son de mal pronóstico debido a que tienen mucha compensación dental, patrón
esquelético basal de mordida abierta y el tratamiento dependerá, fundamentalmente,
de la magnitud de la compensación dental.

Protocolo 0. Tratamiento ortodóncico quirúrgico

Se utiliza en aquellos pacientes en los cuales no hay crecimiento y desarrollo activo
y en los que se quiere corregir la mordida abierta esquelético basal y el perfil facial.

Protocolo l. Tratamiento ortopédico

Se utiliza en pacientes con crecimiento y desarrollo activo entre los 10 y 12 años de
edad en los cuales el objetivo primordial es la corrección del patrón esquelético
basal.
 Sistemas ortopédicos

Fuerza extraoral direccional

Para Iograr un giro en sentido antihorario de

la mandíbula se utiliza un aparato extraoral
con una F aproximada de 45O gf por lado y
producida por una tracción alta, con los
brazos externos largos separados para que la
Iínea de acción de la F pase distal al centro
de resistencia (CR) del maxilar
Mentonera vertical

Para lograr una anterrotación mandibular se

puede utilizar una mentonera de tracción alta o
vertical. El paciente deberá llevar este aparato
ortopédico durante por lo menos 14 horas al
día, al menos, durante un año.
PROTOCOLO 2. COMPENSACION
DENTAL LIMITADA

Subgrupo 1.1, 1.2 y 1.3 se hace intrusión

posterior máxima de molares y extrusión
anterior de incisivos.

Para hacer Intrusión posterior y superior se

usa una F extraoral de 250 gf por lado,
producidos por una tracción alta y una barra
transpalatina baja o intrusora.

La intrusión posterior inferior es muy

complicada y se utilizara tornillos o placas
temporales como anclaje. Alternativa viable
en casos severos, son de fácil colocación, son
de carga inmediata.
 ARCOS UTILITARIOS DE
EXTRUSION

Mismo sistema que utiliza el arco

de intrusión, pero a la inversa,
puede cerrar la mordida por los
dientes maxilares, mandibulares
o ambos de 2mm por mes (100
gf para los 4 incisivos).

Alambre rectangular 0,017 x

0.025 de titanio/molibdeno, en
los molares posteriores ya que en
vez de extruir anteriores y cerrar
la mordida, la puede abrir más
por extrusión de posteriores.
 LOS ARCOS CON CURVAS DE SPEE INVERTIDAS

Sugiere usar arco 0.016 x 0.022 de níquel /titanio con curva de spee acentuada
maxilar, una reversa mandibular y elásticos intermaxilares verticales de 3/16 y 6
oz (caninos superiores e inferiores).
 ELASTICOS INTERMAXILARES VERTICALES EN LA ZONA
ANTERIOR

Alambres de control de sección transversal rectangular 0.016 x 0.022 o mayor de

acero inoxidable, NiTi o Titanio/molibdeno.

Se recomienda elásticos de 5/16 y 4oz. Tener control con el mov axial de los
incisivos.
TECNICA MITIANSAS
EDGEWISE (MEAW)
EN PACIENTES DEL
SUBGRUPO 1.1 y 1.2

son los arcos multiloops con curva de

spee invertida e intrusora y elásticos
cortos laterales de canino superior a
canino inferior.
PROTOCOLO 3. TRATAMIENTO
ORTODONCICO CON
EXTRACCIONES

Pacientes en subgrupo 1.4, 1.5 o 1.6

objetivo perder anclaje y mesializar

molares para hacer rotar la mandíbula
hacia arriba y adelante para reducir el
AFAI y cerrar mordida abierta.
TRATAMIENTO DE LOS
PACIENTES DEL GRUPO II
En general, tienen buen pronóstico.
Las posibilidades de tratamientos son mayores, sobre todo, en los subtipos 2.5 y 2.6,
ya que no tienen ningún grado de compensación dental.

PROTOCOLO 4.
COMPENSACION
DENTAL LIBRE
Permite la intrusión posterior
y la extrusión anterior. Un
impedimento es la sonrisa
gingival.
PROTOCOLO 2 COMPENSACION DENTAL LIMITADA
Para pacientes 2.1, 2.2 o 2.3

PROTOCOLO 5. REHABILITACION LINGUAL

En todos los subgrupos cuando el paciente es menor de 10 años, evitar la posición de

la lengua sobre los incisivos mediante ejercicios. También el uso de aparatos
restrictivos rejillas linguales sup e inf.
TRATAMIENTO DE LOS
PACIENTES DEL GRUPO III
Los subgrupos 3.5 y 3.6 tienen mejor pronostico.

Protocolo 0. Tratamiento ortodóncico y quirúrgico

Se utiliza cuando se quiere corregir la displasia esquelética y facial en pacientes
adultos sin crecimiento y desarrollo activo y que pertenecen a los subgrupos 3.1. ó 3.2.
Protocolo 1. Tratamiento ortopédico
Se usa en los pacientes de subgrupos 3.1 y 3.2, cuando es menor de 12 años y hay
crecimiento y desarrollo activo y se quiere corregir, en forma temprana, el patrón
esquelético de mordida abierta
Protocolo 2. Compensación dental limitada

Se hace en los pacientes de los subgrupos intermedios.

Protocolo 4. Compensación dental libre

Se hace en los subgrupos 3.5 y 3.6.

 TRATAMIENTO DE
PACIENTES GRUPO IV
Subgrupo 4.1 y 4.2 CON MEJOR PRONOSTICO que los 4.5 y 4.6 por el grado de
compensación

PROTOCOLO 4. COMPENSACION DENTAL LIBRE

SUBGRUPOS 4.1 Y 4.2

PROTOCOLO 5 COMPENSACION
DENTAL LIMITADA
SUBGRUPOS INTERMEDIOS 4.3 Y 4.4
PROTOCOLO 3 TRATAMIENTO
CON EXTRACCIONES
SUBGRUPOS 4.5 Y 4.6

PROTOCOLO 6 FAVORECER EL
BUEN PATRON DE
CRECIMIENTO
Utilizado en cualquier subgrupo si el
individuo tiene corta edad y hay
crecimiento y desarrollo activo.
Potenciando el patrón de crecimiento.
Uso de aparatología ortopédica como
regulador de función de frankel y
Bionator de Balters.
 Regulador de función de Frankel

Actúa produciendo una expansión pasiva dentoalveolar y apical por la acción de los
escudos vestibulares y la tracción perióstica que producen en el fondo del vestíbulo.

Evita la extrusión posterior por los topes oclusales en primeros molares superiores y
favorece a la rehabilitación labial y lingual.
 BIONATOR CLÁSICO DE BALTERS

Aparato rehabilitador lingual, por la acción pasiva de resorte de coffin, estimulando

el dorso lingual. Lleva asas buccionatorias que eliminan la acción restrictiva de la
mucosa
BIBLOGRAFIA