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Laboratorio de Patología Radiológica

Adriana Guillen Miranda

Grupo: 154011_5

Luz Marleny Rojas

Tutora

Universidad Nacional abierta y a Distancia - UNAD

Tecnología en Radiologías e Imágenes Diagnosticas

Patología Radiológica I

Noviembre/2021
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Introducción

El estudio de la Anatomía Patológica representa una relación entre la anatomía normal y

lo diferencial de la misma, por tanto, es necesario tener conocimientos base que permiten
lograr estudiar las alteraciones morfológicas, macro y microscópicas, que producen en las
células, tejidos u órganos.

El observar estudios radiográficos permite llegar a complementar la información

adquirida, como se observará a lo largo de este trabajo.
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Objetivos

• Conocimiento e identificación de las patologías más frecuentemente observadas en los

servicios de imágenes diagnósticas, de las estructuras óseas y de esófago usualmente
exploradas (estudiadas) por radiología convencional.
• Conocimiento e identificación de las patologías más frecuentemente observadas en los
servicios de imágenes diagnósticas, de las estructuras de tórax y columna vertebral
usualmente exploradas (estudiadas) por radiología convencional.
• Conocimiento e identificación de las patologías más frecuentemente observadas en los
servicios de imágenes diagnósticas, de las estructuras de abdomen y pelvis, usualmente
exploradas (estudiadas) por radiología convencional.
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Mecanismos de Graficos
Fracturas

Compresion Fra

ctura por compresion de

Implica el
hundimiento de
T12 con
un hueso al
quedar atrapado
entre otros dos
on lumbar. Fuente
Figura 1: fractura por
He
propia elaborada a partir
de: http
compresion en regi s://acortar.link/2bJ
Tensión

Es el Fractura por tension del

debilitamient
o o una
rajadura
delgada en
un hueso
provocada
por uso
excesivo,
común en elaborada a
atletas de partir
de:
alto impacto. Figura 2: fractura por tension en el segundo
metatarsiano. Fuente
propia
https://acortar.link/u0
SVe

Torsión

Cuando el hueso
es sometido a un
par de fuerzas
que lo retuercen
originando una
línea de fractura
Figura 3: fractura por torsion en esguinze de tobillo. Fuente propia elaborada a partir de:
en espiral.
https://acortar.link/26y2j
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Angulación

Es la pérdida de
alineación del
eje óseo. Uno o
ambos
fragmentos se
desplazan Figura 3: fractura por angulacion. Fuente propia elaborada a partir de:
parcialmente https://acortar.link/ZZj5j

hacia un lado,
formando un
ángulo.

Una fractura es una solucion de continuidad en el hueso, el cartilago o ambos causada

por una fuerza externa ya sea directa o indirecta, se pueden clasificar de la siguiente manera:

Según la

Fractura Abierta
Fractura Cerrada La que presenta una comunicación entre la
Es aquella en la que la piel está intacta fractura y el exterior
 6

Según su Morfología
Fractura Completa Puede
ser: Fractura Incompleta
Simple: cuando solo hay dos Es más frecuente en niños y adultos jóvenes
fragmentos óseos. y puede clacificarse en:
• Conminuta: cuando • Incurvaciones o deformidad elastica
encontramos tres o más • Fractura en Torus
• fragmentos • Fracturas en tallo verde

Según la direccion de la linea de fractura

Tranversas Oblicuas
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Espiroideas Longiudinales

Según la afectación de la superficie articular del hueso

Fractura Intraarticular Es Fractura Extra articular Es cuando

cuando la fractura se extiende a la la fractura no se extiende a la articualcion
articualcion

Fracturas s según su estabilidad

Trocante estable Trocante Inestable

Son aquellas que no se desplazaran una Cuando se deja la reducción de la fractura y
vez reducida la fractura esta se vueleve a dezplazar.
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Fracturas según su alineación o desplazamiento

El hueso debe estar alineado para que este sane instaurando el proceso de
consolidación de la fractura y si esta se encuentra desplazada puede requerir cirugía
para volver a alinear los huesos de manera correcta; este desplazamiento puede ser:
acortamiento, alargamiento, penetración o engrosamiento, rotación o decalaje
Alineacion con material (Placa y Desplazamiento del tercio medio
central (Clacificacion Allman)
Tornillos)

Figura 1Ejemplos de fractura de clavícula en

radiografía. Tomado de https://shorturl.at/mtG36 Figura 2 Ejemplos de fractura de clavícula en
radiografía. Tomado de https://shorturl.at/mtG36

Reparación o Consolidación Ósea

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Es un proceso que sucede de manera natural, por el cual los tejidos óseos del cuerpo
humano tienden a regenerarse tras una fractura. Las tres opciones principales para el
tratamiento de fracturas de huesos son:

Reducción de la fractura: Procedimiento para alinear correctamente los huesos.

Inmovilización con sistemas cerrados, férula de yeso, materiales sintéticos moldeables.

Etapa de
reparación
Forma un callo
blando que
sustituye al
hematoma y
luego se
transforma en
callo duro
Etapa
inflamatoria
Forma un
hematoma
alrededor de la
fractura, es el
primer puente
entre
Técnicas de sustitución con injertos óseos o con prótesis metálicas, implantes metálicos
internos y externos.
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Etapa De
Remodelación
El callo duro se
Convierte en
Hueso

Figura 1 y 2: Proceso de consolidación ósea. Fuente propia elaborada a partir de: (Horcajadas, 2019)

Fracturas Patológicas

Son aquellas que se producen en un hueso debilitado por una anomalía ósea
preexistente, neoplasias o infecciones. A menudo son secundarias a traumatismos de baja
intensidad que no hubieran fracturado un hueso normal.

Fracturas de Estrés
Fractura que aparece
como consecuencia de
fuerzas de
repetición, tanto en hueso sano
como en hueso anormal.
• Fracturas por insuficiencia:
artritis reumatoide,

osteoporosis Imagen 1 : Fractura de esfuerzo en el tobillo. Fuente propia. Elaborado a

partir de https://shorturl.at/euwIR
• Fracturas por fatiga
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Fracturas por Avulsión

Se produce cuando la
contracción brusca de un
tendón menos frecuentemente,
la tensión de un ligamento,
determinan el
arrancamiento del fragmento de
hueso donde normalmente se
insertan.

Imagen 2: Fractura por avulsión del tobillo. Fuente propia. Elaborado a

partir de https://shorturl.at/alQRU

Fracturas Trabeculares
(Contusión ósea)
Son secundarias a traumatismo
directo, a impacto entre huesos
adyacentes o a mecanismo de
tracción.
Imagen 3: Contusión ósea con fractura trabecular. Neckey.at

1 apical 2 Posterior 3 Anterior 1-2Apicoposterior 3 Anterior

4 externo 5 Interno 4 externo 5 Interno
6 apical 7 Interno 8 Anterior 9 Externo 10 6 apical 8 Anterior 9 Externo 10
Posterior Posterior
 12

Imagen 1: Segmentos Pulmonares. Fuente propia. Elaborado a partir de https://www.slideshare.net/peraltalorca1/torax-2-

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Estructuras Vasculares a nivel del Mediastino Líneas Mediastínicas

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Imagen 1: Líneas Mediastínicas. Fuente propia. Elaborado a partir de https://www.youtube.com/watch?v=cBktOZztB20

Imagen 2: Compartimientos Mediastínicas radiografía lateral de tórax. Anterior (A): su límite posterior es una línea que pasa por el margen anterior
de la tráquea y se continúa con el posterior dl corazón y la vena cava inferior. Medio (M): limitado posteriormente por una línea que sigue la
curvatura de la columna vertebral y se localiza 1 cm por detrás el margen anterior de los cuerpos vertebrales. Posterior (P)
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Proyecciones adicionales en RX de tórax

Proyección Características Imagen

En expiración
Cuando se inspira se
Se utiliza para el contrae el diafragma
estudio de y los músculos
neumotórax en intercostales. Se
pequeños, para agranda la caja
atrapamiento aéreo torácica y se cargan
y obstrucción los pulmones de aire
endobrtonquial
Ilustración 1: Proyección en Expiración.
Tomado de https://shorturl.at/hqtKX

Lordótica Apnea inspiratoria

(llenado de
Se utiliza para pulmones)
estudiar el lóbulo Inclinación hacia
atrás en ángulo de
medio o língula
30° Clavículas fuera
de los campos
pulmonares.
Visualización de Ilustración 2: Proyección lordótica.
Tomado de https://shorturl.at/cglD9
ápices pulmonares y
lóbulo medio.

De cubito lateral Campos pulmonares

con rayo horizontal completos.
Se utiliza para Se visualiza el
evaluar la presencia líquido, niveles
y la cantidad de hidroaéreos y
líquido pleural y neumotórax.
neumotórax para Tórax sin rotación y
aquellos pacientes con contraste
que no se pueden adecuado.
Ilustración 3: Proyección de cubito lateral.
Tomado de https://shorturl.at/iADE8
poner de pie.
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Oblicua Anterior Se observa la silueta

izquierda (OAI) cardiaca en forma
redonda.
Se utiliza para valorar La porción anterior del
costillas y para pulmón izq. Se
análisis de falso superpone con la
nódulos pulmonares sombra de columna.
Se observa la tráquea,
Carina y bronquio Ilustración 4: Proyección oblicua. Tomado de
https://shorturl.at/hmrBO
derecho

Patrones Radiológicos

Estos son agrupaciones de signos radiológicos bajo un término común, relacionado

con alguna forma de alteración patológica macroscópica que constituye herramientas que
permiten abordar con mayor facilidad el diagnóstico diferencial de la alteración visible en el
parénquima pulmonar.

Patrón Radiológico Imagen Radiológica

Patrón Alveolar
Consiste en opacidades de bordes mal
delimitados que borran los vasos
pulmonares en su interior y contienen
estructuras tubulares aéreas (bronco
grama aérea). También se habla de
consolidación u ocupación del espacio
aéreo.

Patrón en vidrio esmerilado o en vidrio

deslustrado
Son opacidades tenues que no impiden la
visualización de los vasos pulmonares que
contienen. Es inespecífico y aparece en
enfermedades que afectan al espacio
aéreo
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o al intersticio.
Ilustración 2: Radiografía de tórax con patrón
Vidrio deslustrado. Tomado de
http://es.pneumowiki.org/mediawiki/index.php/Vidrio_deslustr
ado
Patrón Miliar
Corresponde a opacidades nodulillares de
muy pequeño tamaño, normalmente
difusas. Si se sospecha hay que buscarlas
en el espacio aéreo retroesternal, donde
suelen ser más conspicuas. Es
característico de la diseminación
hematógena tuberculosa (tuberculosis
Miliar) o de otro origen. Ilustración 3: Radiografía de tórax con patrón
Miliar. Tomado
dehttps://es.slideshare.net/josebermudes79/patronesradiologico
rev
Líneas Septales
Son líneas de menos de 2cm de longitud
localizadas en la cercanía de los senos
costo frénicos o en el espacio
retroesternal, paralelas entre si y
perpendiculares a la superficie pleural
conocidas en radiología simple como
líneas de Kerley. También pueden
observarse como líneas quebradas que se
Ilustración 4: Radiografía de tórax con las líneas
dirigen hacia los hilos pulmonares. de Kerley. Tomado de
https://scielo.conicyt.cl/pdf/rchradiol/v21n2/art08.pdf
Corresponden a engrosamientos de los
tabiques interlobulillares, y aparecen
cuando existe edema o diseminación
neoplásica por vía hematógena (linfangitis
carcinomatosa)
Panalización
Son opacidades pulmonares periféricas
casi siempre en las bases, con imágenes
aéreas quísticas menores de 1cm de
tamaño en su interior que en la TC se
observan en varias capas superpuestas, y
que en radiología simple confieren un
aspecto reticular, supone la presencia de
Ilustración 5: Radiografía de tórax con patrón de
fibrosis pulmonar Panalizacion. Tomado de https://acortar.link/DuTfu
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Nódulos

Son opacidades redondeadas, bien o mal

delimitadas. Si son mayores de 3cm se
denominan masas

Ilustración 6: Radiografía de tórax con patrón de

Nódulos bilaterales pulmonares. Tomado de
https://acortar.link/pdZkP

Destrucción Pulmonar Se ve cono zona

de disminución de la densidad en las
que no se delimitan estructuras
vasculares. Aparecen en el enfisema
pulmonar o cuando hay cavitación.

Ilustración 7: Radiografía de tórax con patrón de

destrucción derecho. Tomado de

Patrón Vascular
Se define como un aumento del calibre de
los vasos de los lóbulos superiores
(Redistribución vascular), que son de igual
o mayor tamaño que los de los lóbulos
inferiores, este hallazgo es únicamente
valorable en bipedestación, ya que en
Ilustración 7: Radiografía de tórax con patrón
decúbito se pierde el gradiente Vascular. Tomado
dehttps://es.scribd.com/presentation/391542620/PatronVascular-
gravitacional craneocaudal normal.
2018-4

Patrón mixto

Mezcla de varios de los citados

anteriormente
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Esófago

El esófago es el tubo hueco y muscular por el que pasan los alimentos y los líquidos
desde la garganta hasta el estómago. La pared del esófago se compone de varias capas de
tejido, que incluyen la membrana mucosa, el músculo y el tejido conjuntivo. El cáncer de
esófago comienza en el revestimiento interno del esófago y se disemina hacia afuera a través
de las otras capas a medida que crece.
Las dos formas más comunes de cáncer de esófago se nombran según el tipo de células
que se vuelven malignas (cancerosas):

• Carcinoma de células escamosas: cáncer que se forma en las células delgadas y planas
que revisten el interior del esófago. Este tipo de cáncer se encuentra con más frecuencia
en la parte superior y media del esófago, pero se presenta en cualquier lugar del
esófago. También se llama carcinoma epidermoide.
• Adenocarcinoma: cáncer que comienza en las células glandulares. Las células
glandulares en el revestimiento del esófago producen y liberan líquidos como el moco.
Los adenocarcinomas se suelen formar en la parte inferior del esófago, cerca del
estómago.

Definición Imagen Radiológica

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Esclerodermia

Afectación del musculo liso con

disminución de la perístasis en
forma gradual, hasta la
dilatación
del esófago
Disfagia
Dificultad para deglutir

Ilustración 1: Trastornos motores del esófago, esclerodermia.

Pirosis Tomado https://www.slideshare.net/TalesMedicina/trastornos-motores-
Acidez por regurgitación delesofago-93126762

estenosis congénita en
esófago

Se define como una estrechez

circunferencial intrínseca del
esófago, presente al nacer,
causada por una alteración de
la estructura de la pared. Hay
tres tipos histológicos: con
restos
traqueo bronquiales,
engrosamiento fibromuscular y Ilustración 2: Estenosis esofágica congénita Tomado
https://www.sap.org.ar/docs/publicaciones/archivosarg/2018/v116n1a32.pdf
membranosas

Acalasia

Incapacidad del esfínter

gastroesofágico para relajarse
al deglutir, por degeneración
de las células ganglionares en
la pared del órgano.
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Ilustración 3: Acalasia. Tomado

https://es.wikipedia.org/wiki/Acalasia
Repisa tumoral El
cáncer de esófago es una
patología cada vez más
frecuente, con tasas de
supervivencia desalentadoras,
y su localización nos sugiere el
tipo histológico (esófago medio
y superior, generalmente
escamocelular, y esófago Ilustración A: Tumores benignos del esófago. Imagen B: Tumores
inferior —adenocarcinoma, en Malignos de esófago. Tomado de
http://www.scielo.org.co/pdf/rcg/v32n3/0120-9957-rcg-32-03-00258.pdf
su gran mayoría

Semiología de la Imagen

Ilustración1: Semiología de la imagen en esófago Tomado

https://es.slideshare.net/JoshPerdomo/imagenologa-patologas-del-esfago

Se debe evaluar la columna del medio de contraste, el vaciamiento esofágico y la

integridad de las estructuras anatómicas (paredes esofágicas y unión esofagogástrica)

Se evalúan 3 porciones anatómicas diferentes según su localización

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• Esófago cervical: desde la faringe hasta la sexta vértebra cervical y el borde inferior del
cartílago cricoides.

• Esófago torácico: desde la sexta vértebra cervical hasta el hiato esofágico. • Esófago
abdominal: desde el hiato esofágico hasta la unión esofagogástrica

La estenosis esofágica puede ser causada por:

Reflujo gastroesofágico (ERGE): es una afección presente en individuos normales que se

torna patológica cuando se presenta con síntomas o complicaciones (6, 7). Su fisiopatología es
multifactorial y corresponde a un desequilibrio de los factores agresores y protectores (falla en
la barrera y mecanismos de protección)

Esofagitis eosinofílica: unos glóbulos blancos llamados eosinófilos se acumulan en su

esófago. Esto causa daño e inflamación, lo que puede provocar dolor, problemas para tragar y
el atascamiento de comida en la garganta.

Lesiones causadas por un endoscopio.

Uso prolongado de una sonda nasogástrica (un tubo que pasa a través de la nariz hasta
el estómago).

Ingestión de sustancias que dañan el revestimiento del esófago. Estas pueden incluir
limpiadores de uso doméstico, lejía, pilas de botón o ácido de batería.

Tratamiento

Las modalidades terapéuticas del tratamiento médico de las EE incluyen la dilatación

con bujías o con balón, lo que nos permitirá el manejo de esta complicación en la mayoría de
casos antes de plantearse la cirugía, que en pacientes de la edad pediátrica acarrea riesgos de
morbimortalidad elevada.

En aquellos casos en los que el manejo con de las EE no es posible, nos queda la
alternativa quirúrgica para el que existen diferentes esquemas como la interposición de
segmentos de íleon o colon o el tubo gástrico, con buenos resultados en diferentes reportes.
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Se ha observado desarrollo de carcinoma escamoso en pacientes con ingesta de acústicos en

mayor proporción que la población general, siendo el período de latencia muy largo, por lo que
deben ser sometidos a seguimiento endoscópico en forma periódica.

Finalmente, una de las últimas técnicas de dilatación que está siendo utilizada es la
Dilatación con balón neumático o hidrostático guiada por endoscopía; que ejerce una fuerza
solo radial sobre la estenosis y desde el punto de vista mecánico tiene menor fuerza de
cizallamiento que las bujías que ejercen una fuerza de tipo longitudinal y radial sobre la EE, lo
que hace que el primero sea más seguro para prevenir las perforaciones, aunque parecen ser
menos efectivos que las bujías especialmente en EE por cáusticos. Se reportan casos de
dilataciones esofágicas con balón de dilatación en abordaje por vía retrógrada a partir de la
gastrostomía.

Atelectasias

Es un trastorno en el cual el pulmón o una parte de él, queda desprovista de aire y se

colapsa. Lo que provoca la pérdida de volumen y suele estar acompañado por un aumento en la
densidad radiológica.
La pérdida de volumen pulmonar se clasifica según su mecanismo productor o la
extensión del pulmón afectado.

Tipo de atelectasia Imagen o esquema

Atelectasia Obstructiva
(Reabsortiva)
Cuando el flujo de
aires se interrumpe como
consecuencia de obstrucción de las
vías aéreas.
Carcinoma bronco génico
Cuerpos extraños
Tapones mucosos
Tubos endotraqueales mal Ilustración1: Patología Pulmonar Atelectasia obstructiva Tomado
https://www.mindomo.com/es/mindmap/atelectasia-4e59a95078f14c10bc129f5210c4a32a

posicionados.
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Atelectasia por relajación o

Pasiva
Consiste en la perdida de volumen
asociado a procesos que afectan la
cavidad torácica, como la presencia
de un neumotórax o derrame
pleural masivo.
Derrame Pleural
Ilustración 2: Patología Pulmonar Atelectasia pasiva Tomado
Neumotórax https://es.wikipedia.org/wiki/Atelectasia

Atelectasia Adhesiva Es el
colapso secundario a pérdida del
factor surfactante en el cual la
fuerza de tensión
superficial promueve la
adhesión de las paredes alveolares.
Síndrome de distrés respiratorio
Embolismo pulmonar
Neumonitis por radiación
Contusión pulmonar Ilustración 3: Patología Pulmonar Atelectasia Adhesiva Tomado
https://es.slideshare.net/mariuxitatianachoco/atelectasia-
neumologia

Atelectasia Cicatricial
Se debe a la contracción del
tejido fibroso intersticial a medida
que este madura, puede ser focal
(tuberculosis) o difusa (fibrosis
pulmonar idiopática)
Tuberculosis Postprimaria
Fibrosis por radiación
Ilustración 4: Patología Pulmonar Atelectasia cicatricial Tomado
https://www.slideshare.net/annie448/atelectasias-149271236

Atelectasia Redonda
Opacidad homogénea,
engrosamiento pleural, puede
haber aire endobronquial en el
interior de la lesión, borramiento
del ángulo costo frénico,
hiperinsuflación contralateral y
signo de la cola de cometa.
Se asocia a enfermedad pleural
crónica, causa: exposición al
Ilustración 4: Patología Pulmonar Atelectasia redonda Tomado
Asbesto. https://www.slideshare.net/annie448/atelectasias-149271236

Diferenciar con una neoplasia.

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Un neumotórax es un colapso pulmonar. Un neumotórax se produce cuando el aire se

filtra dentro del espacio que se encuentra entre los pulmones y la pared torácica. El aire hace
presión en la parte externa del pulmón y lo hace colapsar. El neumotórax puede ser un colapso
pulmonar completo o un colapso de solo una parte del pulmón.

Causas

Un neumotórax puede ser provocado por una contusión o una lesión penetrante en el
pecho, por determinados procedimientos médicos o daño provocado por una enfermedad
pulmonar oculta. O bien, puede ocurrir sin un motivo evidente. Los síntomas, generalmente,
comprenden dolor repentino en el pecho y dificultad para respirar. En algunas ocasiones, un
colapso pulmonar puede ser un evento que pone en riesgo la vida.

Tratamiento

En general, el tratamiento del neumotórax implica introducir una aguja o un tubo en el

pecho entre las costillas para eliminar el exceso de aire. Sin embargo, un pequeño neumotórax
puede curarse por sí solo.

• Descompresión inmediata con aguja para los neumotórax a tensión

• Observación y radiografía de seguimiento para los neumotórax espontáneos primarios

asintomáticos y pequeños
• Aspiración con catéter para los neumotórax primarios sintomáticos y grandes

• Toracotomía con tubo para los neumotórax secundarios y traumáticos

Los pacientes deben recibir terapia con oxígeno hasta que se disponen de los resultados
de la radiografía de tórax, porque el oxígeno acelera la reabsorción del aire pleural. El
tratamiento depende del tipo, el tamaño y los efectos del neumotórax. El neumotórax
espontáneo primario < 20% y que no causa síntomas respiratorios o cardíacos puede ser
controlado sin tratamiento si se las radiografías de tórax de seguimiento hechas alrededor de
 26

las 6 y 48 horas no muestran progresión. Los neumotórax espontáneos primarios de mayor

tamaño o los sintomáticos deben ser evacuados por aspiración con catéter. El tubo de
toracostomía es una alternativa

Ilustración 2: Neumotórax espontáneo en un paciente con síndrome de

Ilustración 1: Un neumotórax es visible en el pulmón derecho,
más allá del cual no se observa trama pulmonar. Una ligera
desviación del corazón y el mediastino hacia el lado izquierdo
indica un neumotórax a tensión Tomado
https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornospulmonares/t
rastornos-mediast%C3%ADnicos-ypleurales/neumot%C3%B3rax
Marfan. Obsérvese la ausencia completa de trama pulmonar en el
neumotórax izquierdo. La tumoración que se observa en el hilio es el
pulmón izquierdo colapsado. Tomado
https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornospulmonares/t
rastornos-mediast%C3%ADnicos-ypleurales/neumot%C3%B3rax

Neumonía

La neumonía es una infección que inflama los sacos aéreos de uno o ambos pulmones.
Los sacos aéreos se pueden llenar de líquido o pus (material purulento), lo que provoca tos con
flema o pus, fiebre, escalofríos y dificultad para respirar. Diversos microrganismos, como
 27

bacterias, virus y hongos, pueden provocar neumonía. La neumonía se clasifica según los tipos
de gérmenes que la causan y el lugar donde se contrajo la infección.

• Neumonía adquirida en la comunidad

La neumonía adquirida en la comunidad es el tipo más común de neumonía. Ocurre

fuera de los hospitales u otros centros de atención de la salud. Puede ser causada por lo
siguiente:

Bacterias. Este tipo de neumonía puede ocurrir por sí sola o después de haber tenido
un resfriado o una gripe. Puede afectar una parte (lóbulo) del pulmón, una afección llamada
neumonía lobular.

Organismos similares a las bacterias. Mycoplasma pneumoniae también puede causar

neumonía. Típicamente produce síntomas más leves que otros tipos de neumonía.

Hongos. Este tipo de neumonía es más común en personas con problemas de salud
crónicos o sistemas inmunitarios debilitados, y en personas que han inhalado grandes dosis de
los organismos.

Virus, incluso COVID-19. Algunos de los virus que causan resfriados y gripe pueden
causar neumonía. Los virus son la causa más común de neumonía en niños menores de 5 años.
La neumonía viral suele ser leve. Pero en algunos casos puede llegar a ser muy grave. El
coronavirus 2019 (COVID-19) puede causar neumonía, que puede llegar a ser grave.

• Neumonía adquirida en el hospital

Algunas personas contraen neumonía durante una hospitalización por otra enfermedad.
La neumonía adquirida en el hospital puede ser grave porque la bacteria que la causa puede ser
más resistente a los antibióticos y porque las personas que la contraen ya están enfermas. Las
personas que utilizan respiradores (ventiladores), que suelen utilizarse en las unidades de
cuidados intensivos, corren un mayor riesgo de tener este tipo de neumonía.

• Neumonía adquirida en la atención médica

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La neumonía adquirida en la atención médica es una infección bacteriana que se

produce en personas que viven en centros de atención a largo plazo o que reciben atención en
clínicas ambulatorias, incluidos los centros de diálisis renal. Al igual que la neumonía adquirida
en el hospital, la neumonía adquirida en la atención médica puede ser causada por bacterias
más resistentes a los antibióticos.

• Neumonía por aspiración

La neumonía por aspiración se produce cuando se inhalan alimentos, bebidas, vómitos o

saliva y estos penetran en los pulmones. La aspiración es más probable si algo perturba el
reflejo nauseoso normal, como una lesión cerebral o un problema de deglución, o el uso
excesivo de alcohol o drogas.

Gérmenes más frecuentes en neumonía

Las causas son diversos agentes infecciosos: virus, bacterias y hongos; siendo los más
comunes los siguientes.

• Estreptococos pneumoniae
• Haemophilus influenzae
• El virus sincitial respiratorio
• Pneumocystis Jirovenci

Complicaciones

Incluso habiendo recibido tratamiento, algunas personas que tienen neumonía,

especialmente aquellos que se encuentran en los grupos de alto riesgo, pueden experimentar
complicaciones, incluidas la siguiente:
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Bacterias en el torrente sanguíneo (bacteriemia). Las bacterias que ingresan en el

torrente sanguíneo desde los pulmones pueden propagar la infección a otros órganos y,
potencialmente, provocar una insuficiencia orgánica.
Dificultad para respirar. Si la neumonía es grave o si tienes enfermedades pulmonares
crónicas ocultas, posiblemente tengas problemas para obtener suficiente oxígeno al respirar. Es
posible que debas hospitalizarte y utilizar un respirador artificial (ventilador) hasta que tus
pulmones sanen.

Acumulación de líquido alrededor de los pulmones (derrame pleural). La neumonía

puede causar la acumulación de líquido en el fino espacio que hay entre las capas de tejido que
recubren los pulmones y la cavidad torácica (pleura). Si el fluido se infecta, es posible que
deban drenarlo a través de una sonda pleural o extraerlo mediante una cirugía.

Absceso pulmonar. Un absceso tiene lugar si se forma pus en una cavidad en el pulmón.
Normalmente, los abscesos se tratan con antibióticos. A veces, se necesita una cirugía o un
drenaje con una aguja larga o una sonda que se coloca en el absceso para extraer el pus.
Ilustración 1: Neumonía LII. Radiografía posteroanterior: aéreo, con bronco grama y alveolo grama (bronquiolo grama)
condensación heterogénea de espacio aéreo de límites aéreo y límite inferior bien definido, por su contacto con la cisura

imprecisos, que no borra el contorno mediastino (signo de la menor. Tomado Del Cuja, J., Pedraza, S. y Gayete, A. (2010)
silueta). Tomado Del Cuja, J., Pedraza, S. y Gayete, A.
(2010)
Ilustración 2: Neumonía por Legionella pneumophila en LSD. A)
Radiografía posteroanterior: ocupación heterogénea de espacio
Partes de un cuerpo Vertebral
 30

Vista Vista

Vértebra
Cervical

Vista Vista

Vertebra
Dorsal

Vista
Vista

Vértebra
Lumbar
 31

Ilustración 1: Vértebra cervical, dorsal y lumbar autoría propia a partir de:

http://www.inatacion.com/articulos/fisiologia/columna.html

La columna vertebral está constituida por 33 piezas óseas superpuestas y articuladas entre sí,
llamadas vértebras, las cuales se distribuyen en 5 regiones:
• 7 vértebras cervicales (C1 a C7): Se corresponden con el cuello y sujetan la cabeza. La primera
de estas vértebras recibe el nombre de Atlas y la segunda Axis. El Atlas, que sostiene el
cráneo, permite que la cabeza se mueva arriba y abajo, y la vértebra Axis, proyectada en el
hueco de la primera, permite que la cabeza gire de lado a lado.
• 12 vértebras torácicas o dorsales (T1 a T12): Son las doce vértebras de la parte central de la
columna vertebral. Están a continuación de las cervicales y son más gruesas y menos móviles
que éstas. Se distinguen de las restantes vértebras de la columna por presentar facetas
costales (carilla articular) a cada lado del cuerpo, con las que se articulan con las costillas, así
como carillas articulares en las apófisis transversas para la articulación con los tubérculos de
las costillas, con la excepción de la vértebra 11º y 12º.
• 5 vértebras lumbares (L1 a L5): Son las vértebras restantes que están por debajo del último
hueso torácico y en la parte superior del sacro y soportan la mayor parte del peso corporal.
• 5 sacras (S1 a S5): sin articulación entre ellas pues están fundidas y componen el hueso
llamado Sacro, el cuál sujeta la cintura pélvica.
• 4 coccígeas (Co1 a Co4): No existe articulación entre estas vértebras, pues están fundidas y
componen el hueso llamado cóccix. Según teorías evolutivas sería la reminiscencia del rabo o
cola correspondiente a otras especies animales.
Pedículos: unen el cuerpo vertebral a la masa ósea. Tienen un borde superior ligeramente
cóncavo, mientras que su borde inferior presenta una fuerte escotadura de acuerdo con la inclinación
de las láminas y de las apófisis espinosas

Láminas: son cuadriláteras, casi verticales

Apófisis espinosa: Las apófisis espinosas que salen de los arcos vertebrales de las vértebras
torácicas típicas son largas y se inclinan hacia abajo y atrás, alcanzando la vértebra inferior. Forma
prismática triangular no bifurcada. El borde superior es romo; el borde inferior, excavado en canal;
sus caras laterales se estrechan hacia el vértice. Cuben los intervalos entre las láminas de las
vértebras adyacentes para así prevenir que objetos punzantes puedan penetrar en el conducto
vertebral medular
 32

Apófisis transversas: se separan ampliamente por detrás del pedículo. En la cara anterior de
su vértice presentan una fosita articular, la fosita costal de la apófisis transversa, donde se articula el
tubérculo costal (articulación costo transversa)

Apófisis articulares; las superiores, muy salientes, se elevan en sentido vertical. Las inferiores,
por el contrario, están reducidas a 2 carillas articulares, sobre la cara anterior de las láminas,
orientadas hacia adelante y algo medialmente.

Agujero raquídeo: es casi circular y comparativamente pequeño.

Calcificación Trauma en Columna según Denis

Pilar Anterior

Ligamento longitudinal anterior

Anillo fibroso anterior
Dos tercios anteriores del cuerpo y disco

Vertebral.
Ilustración 1: Autoría propia a partir de

https://www.slideshare.net/RubenCondo/trauma-raquimedular-

Pilar Medio

Ligamento longitudinal posterior

Anillo fibroso posterior

Tercio posterior del cuerpo y disco vertebral.

Ilustración 2: Autoría propia a partir de

https://www.slideshare.net/RubenCondo/trauma-raquimedular-

Pilar Posterior

Pedículos, laminas
Articulaciones interfacetarias
Ligamientos amarillos
 33

Ligamentos supra espinosos e

interespinosos.

Ilustración 3: Autoría propia a partir de

https://www.slideshare.net/RubenCondo/trauma-raquimedular-

Criterio Imagenológicos para Inestabilidad

Criterios Clásicos Criterios según la afectación de
pilares
Anterolistesis entre dos vertebras Afectación de tres pilares.
mayor de 3.5mm. Afectación de dos pilares.
Angulación focal de dos vértebras Afectación de pilar medio.
mayor de 11°.
Aumento o disminución del espacio
Discal.
Aumento del espacio interespinosos
o interfacetarias.
Perdida de altura mayor del 25%.

Displacía de Cadera

Es denominada enfermedad luxante de la cadera o displasia de cadera, es importantes por su

frecuencia y su difícil tratamiento.

LUXACION: Cuando la cabeza femoral se encuentra completamente fuera del acetábulo.

SUBLUXACION: significa que la cabeza femoral está apoyada en el reborde acetabular se

refiere al anormal desarrollo de la forma del acetábulo.
 34

Ilustración 1: Los núcleos cefálicos deben estar en el cuadrante supero medial y centrados en el acetábulo. Aunque es habitual la presencia de un retardo en la
osificación del núcleo de osificación en la cadera con DDC. Cuando el núcleo cefálico se sitúa en el cuadrante infero-externo de Ombredanne, la cadera está subluxada
y cuando se sitúa en el cuadrante superoexterno, la cabeza está luxada. https://n9.cl/icy8

Ilustración 2: También, la pelvis sufre displasia ósea. El ángulo acetabular
normal (IA) varía según edad. Al nacimiento, presenta valores próximos a 30º,
pero a partir de los primeros meses de vida, se disminuye aproximadamente
a 20º. Los niños menores de 4 meses con ángulos superiores a 25º son
indicativos de DDC.
Tomada de https://n9.cl/icy8
Ilustración 3: La alteración de la línea de Shenton es sugestiva de
DDC, pues traduce la falta de posición del núcleo cefálico en el
centro del cotilo. Tomado de https://n9.cl/icy8

Fases de la enfermedad Clasificación GRAF

 35

Grado I Grado II Grado III

Leve o displacía Moderada o Severa o luxación

Subluxación

Enfermedad de Perthes

Es una afección que modifica la articulación de la cadera y el crecimiento del hueso de la

cabeza del fémur (parte superior del muslo). Afecta más a menudo a una sola cadera, pero puede
afectar a ambas.

Ilustración 1: Imagen radiográfica anteroposterior de la cadera de un paciente con enfermedad de Legg Calvé-Perthes. Tomado
de https://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADndrome_de_Legg-Calv%C3%A9-
 36

Enfermedad de klippel feil.

El síndrome de Klippel-Feil constituye un desorden esquelético complejo altamente

heterogéneo caracterizado por la fusión congénita de dos o más vértebras cervicales. La triada clínica
clásica consiste en cuello corto, implantación baja del cabello y limitación para los movimientos del
cuello.

L as radiografía cervical lateral evidencian sinostosis de cuerpos vertebrales Tomada de https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?

script=sci_arttext&pid=S0370-41062019000200194
Síntomas

El síndrome de Klippel Feil se caracteriza por la fusión de 2 o más huesos del cuello (vértebras
cervicales). La enfermedad está presente desde el nacimiento (congénita). Las 3 características más
comunes incluyen:

Línea de implantación baja del cabello en la nuca

Cuello corto

Poca capacidad de mover el cuello

Sin embargo, no todas las personas con el síndrome tienen estas características. [9624] El cuello
puede ser bastante ancho y puede haber también dolores de cabeza crónicos, dolor en el cuello, y
dolor en la espalda.
Otras señales y síntomas que se han reportado en personas con síndrome de Klippel Feil incluyen:
Escoliosis (curvatura de la columna vertebral)
 37

Anomalías genitourinarias (de los órganos reproductores y / o el sistema urinario, incluyendo los
riñones)

Elevación congénita de la escapula (deformidad de Sprengel o escapula alada)

Defectos cardíacos (del corazón) como defecto del tabique interventricular

Anomalías pulmonares (relacionadas con los pulmones) y problemas respiratorios

Déficit auditivo

Asimetría facial u otras anomalías de la cabeza y la cara (tales como paladar hendido o microsomía
hemifacial)

Anomalías del sistema nervioso central (incluyendo malformación de Chiari,

espina bífida o siringomielia) y / o síntomas neurológicos

Otras anomalías esqueléticas (incluyendo las de las costillas, miembros y / o dedos)

Situs inversus, en que hay posición invertida de los órganos como el corazón, el hígado y el bazo

Baja estatura
Movimientos involuntarios anormales en una mano

Dificultad para mover los ojos para fuera y para dentro (síndrome de Duane) u otras anomalías
oculares

Trastorno articular doloroso (osteoartritis) alrededor de las áreas de hueso fusionado y

tensión dolorosa, involuntaria de los músculos del cuello (distonía cervical)
 38

Clasificación de Feil

Patrón I Fusión masiva de columna cervical con o sin extensión a

torácicas superiores.
Patrón II Fusión de uno o dos espacios vertebrales asociados a otras
anomalías vertebrales como hemivertebras, escoliosis y puede incluir
fusión atlanto occipital.
Patrón III Fusión de vértebras cervicales, torácicas y/o lumbares

Tratamiento

No hay cura para el síndrome de Klippel Feil. El tratamiento es generalmente sintomático y de apoyo.
La gestión depende de las características y la gravedad en cada persona, y puede ser de por vida. Es
necesaria una cuidadosa evaluación, seguimiento consistente y coordinación con varios especialistas
para mejorar el resultado y asegurarse de que no se pierda ningún diagnóstico relacionado. Hay
varias terapias conservadoras disponibles, incluyendo el uso de collares cervicales, llaves, tracción,
terapia física, fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), y diversos medicamentos para el
dolor. Sin embargo, para muchas personas con síndrome de Klippel Feil, los síntomas son progresivos
debido a los cambios degenerativos que ocurren en la columna vertebral.
La cirugía puede estar indicada por una variedad de razones, incluyendo dolor persistente; déficit
neurológico; inestabilidad cervical o craneocervical; constricción de la médula espinal; o para corregir
la escoliosis severa. Algunas personas con KFS pueden necesitar cirugía para reparar otras anomalías
esqueléticas o relacionadas con el corazón, los riñones, los oídos, los ojos, u otras partes del cuerpo.

Referencias
 39

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Obtenido de Esophagograms: Images Worth a Thousand
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