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ESTADO MUNICIPIO PARROQUIA NOMBRE DEL SIMONCITO

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SECTOR: RURAL –
FAMILIAR O URBANO – DIFÍCIL DIRECCION EXACTA DEL SIMONCITO
COMUNITARIO ACCESO – COMUNITRIO Y/O FAMILIAR
FRONTERIZO

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PROTECCIÓN SOCIAL NIÑAS Y NIÑOS - BECA

ESCUELA VINCULANTE
N.º APELLIDOS

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NIÑOS - BECA

DATOS DEL NIÑO Y LA NIÑA

TALLA
NACIONALIDA
NOMBRES F/N EDAD SEXO (estatura
D
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IMPORTANTE: a-. EL LLENADO DEBE REAL

INFANTE SEA EL CORR

N.º TALLA
TALLA
PESO CALZAD FRANEL APELLIDOS
PANTALÓN
O A

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LENADO DEBE REALIZARSE EN MAYÙSCULA SOSTENIDA, NO

ESCRIBIR EN M
E SEA EL CORRECTO; ASÍ COMO TODA LA INFORMACIÓN P

DATOS DEL REPRESE

NACIONALI
3.3.- FECHA
PARENT DE

DAD
3.5.-
NOMBRES CEDULA 3.6.- SEXO
ESCO NACIMIENT
O

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N MINÚSCULA Y VERIFICAR QUE EL SEXO DEL

N PLASMADA EN EL FORMATO. GRACIAS

ESENTANTE LEGAL

3.7.- ESTADO 3.8.- DIRECCIÓN DE Nº 3.9. - NUMERO DE

CIVIL HABITACIÓN TELEFONO CUENTA

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4.2 TIPO DE CUENTA

4.3 ENTIDAD
(AHORRO O
BANCARIA
CORRIENTE)

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