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Medicina
alternativa y complementaria basada en la evidencia de Hindawi
Volumen 2022, ID del artículo 8734207, 9
páginas https://doi.org/10.1155/2022/8734207

Artículo de investigación

Análisis de Eficacia del Reforzante y Promotor de Circulación

Protocolo de Acupuntura y Moxibustión en el Tratamiento de
Veinticuatro pacientes con dolor lumbar crónico refractario

Jincao Zhou , 1 Jinjin Wang, 1

Zhongjie Chen 1, mozhengwu 1, Yue Jiao, 2

y Liyun He3
1
Instituto de Acupuntura y Moxibustión, Academia China de Ciencias Médicas Chinas, Beijing 100700, China
2
Hospital de la Universidad de Tsinghua, Beijing 100084, China
3
Instituto de Investigación Básica en Medicina Clínica, Academia China de Ciencias Médicas Chinas, Beijing 100084, China

La correspondencia debe dirigirse a Jingjing Wang; wjj751@sina.com

Recibido el 2 de diciembre de 2021; Aceptado el 3 de marzo de 2022; Publicado el 23 de abril de 2022

Editor académico: Haifa Qiao

Copyright © 2022 Jincao Zhou et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso, la
distribución y la reproducción sin restricciones en cualquier medio, siempre que se cite correctamente el trabajo original.

Objetivos. El propósito de este estudio fue observar la eficacia clínica del protocolo de acupuntura y moxibustión de refuerzo y promoción de la circulación en el tratamiento
del dolor lumbar crónico refractario, analizar los principios terapéuticos para obtener la eficacia del tratamiento y desarrollar nuevos principios terapéuticos para tratar el
dolor lumbar crónico. dolor. Métodos. Veinticuatro pacientes del registro de pacientes que sufren de dolor lumbar crónico refractario fueron invitados a nuestra serie de
casos autocontrolados, que se llevó a cabo en entornos del "mundo real". Implementamos el protocolo de acupuntura y moxibustión de refuerzo y promoción de la
circulación para tratar a estos pacientes y utilizamos la escala analógica visual (EVA) y el índice de discapacidad de Oswestry (ODI) como índices de observación.

Resultados. Los 24 pacientes completaron el tratamiento de acupuntura y moxibustión. La EVA de la lumbalgia fue de 6,83 ± 2,18 antes del tratamiento y de 2,13 ± 1,45
después del tratamiento. La diferencia antes y después del tratamiento fue significativa (P < 0,001). e ODI fue 28,21 ± 13,06 antes del tratamiento y 16,63 ± 7,20 después
del tratamiento. Su diferencia antes y después del tratamiento fue significativa (P < 0,001). Conclusión. El protocolo de acupuntura y moxibustión de refuerzo y promoción

de la circulación es eficaz en el tratamiento del dolor lumbar crónico refractario principalmente porque el dolor lumbar puede aliviarse significativamente y puede
promoverse la función motora. Este ensayo se registró con AMCTR­OOO­17000045 (3 de diciembre de 2016).

1. Introducción superior a la relacionada con otras enfermedades. Esto conduce a una

presión sobre la sociedad y la atención médica, que no se puede ignorar. [3]
El dolor lumbar crónico (CLBP, por sus siglas en inglés) es uno de los Desafortunadamente, el consenso entre muchos países es que la eficacia
problemas de dolor crónico más comunes en el mundo. En Medical Subject del tratamiento CLBP es buena a corto plazo pero disminuye en períodos
Headings ((MeSH), CLBP se define como “dolor agudo o crónico en las más largos [4, 5]. son intervenciones farmacológicas y no antes de

regiones lumbar o sacra, que puede estar asociado con esguinces y
distensiones musculoligamentosas, desplazamiento del disco intervertebral
y otras afecciones” [1] .
Entre las enfermedades lumbares crónicas comunes se encuentran la
distensión muscular lumbar, el prolapso o protrusión del disco intervertebral
lumbar, la espondilitis hipertrófica, la espondilitis anquilosante y la fractura
lumbar antigua. Se estima que el 84% de las personas experimentan dolor
lumbar crónico durante su vida, y muchas de ellas experimentarán un
episodio recurrente [2].
A nivel mundial, la tasa de discapacidad relacionada con CLBP es mucho
farmacológicas para tratar CLBP. Las intervenciones no farmacológicas
representan el 50%, incluyendo actividades deportivas, educación del
paciente, intervención psicológica, tratamiento manual, terapias alternativas
y equipo médico, mientras que las intervenciones farmacológicas incluyen
analgésicos, relajantes musculares, esteroides, antidepresivos, antiepilépticos,
vitaminas y suplementos [2] . Hasta la fecha, estos métodos de tratamiento
de esta enfermedad no han producido resultados satisfactorios. Normalmente,
el dolor lumbar agudo mejora notablemente en las primeras seis semanas
después del tratamiento, pero
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dos tercios de los pacientes seguirán teniendo dolor en los siguientes
tres meses [6, 7]. Además, se produce una recurrencia en un tercio de
los pacientes en el plazo de un año [8]. En los últimos veinte años,
aunque los EE. UU. y los países europeos han publicado muchas pautas
para el diagnóstico clínico y el tratamiento del CLBP, solo el 20% de
ellos recomiendan la acupuntura­moxibustión como método terapéutico
[9]. Las guías no brindan mucha información sobre la acupuntura ese
y sus tipos ni muchos informes sobre la observación de la eficacia
clínica durante períodos prolongados. Además, las guías presentan
muchos estudios observacionales que se realizaron con base en un tipo
de síndrome de diferenciación porque estaban restringidos por estrictas
condiciones experimentales. Muchos estudios observacionales también
se centraron simplemente en la fase de tratamiento y, en consecuencia,
carecen de integridad.
En China, la práctica de acupuntura­moxibustión para tratar CLBP
tiene una larga historia. Registrado por primera vez en Recetas para
cincuenta y dos enfermedades (Wushier Bingfang) está la afirmación de
que un problema con el meridiano de la vejiga del pie­taiyang puede
causar dolor en la espalda, la región lumbar y los glúteos [10].
El capítulo 41 de Plain Questions (Suwen) especifica el tratamiento del
dolor lumbar. Además, el capítulo 10 de Mirac ulous Pivot (Lingshu) y
los capítulos 60 y 63 de Plain Questions proponen el uso de las nueve
agujas clásicas para tratar diferentes tipos de dolor lumbar debido a
diversas causas.
Habiendo investigado cincuenta y dos libros médicos antiguos, Zhu
Shaobing et al. [11] concluyeron que el síndrome de deficiencia,
incluidas las deficiencias de riñón, hígado y bazo, y/o el síndrome de
exceso debido, por ejemplo, al viento, el frío, la humedad, el calor y el
estancamiento, pueden provocar la obstrucción de los meridianos y
colaterales, por lo que causando dolor lumbar. Su conclusión concuerda
con la patogénesis CLBP de deficiencia en el origen y exceso en la
superficialidad.
Está documentado en muchos libros médicos antiguos que CLBP
se trató mediante la punción de un solo punto distante. Gran parte de la
literatura médica de finales del siglo XX describe la práctica de la
combinación de puntos distantes y locales.
Se utilizaron principalmente puntos en el meridiano de la vejiga del pie
taiyang, el vaso gobernador, y el meridiano de la vesícula biliar del pie
shaoyang, cinco puntos de transporte, puntos de cruce y puntos shu de
la espalda. Sin embargo, en la actualidad, CLBP a menudo se trata con
acupuntura en los puntos Ashi y Jiaji. Dado que el principio de
tratamiento del CLBP con acupuntura en los puntos Ashi y los puntos a
lo largo del meridiano afectado se sigue ampliamente, en la actualidad,
muchos profesionales de la medicina tradicional china (MTC) tratan el
dolor pinchando puntos en la espalda, la parte baja de la espalda y las
extremidades inferiores mientras ignoran los puntos del abdomen y los
meridianos no afectados.
En cuanto a la terapia de acupuntura, los profesionales de la
medicina tradicional china suelen utilizar técnicas tradicionales de
punción, como la terapia con agujas filiformes, sangría y punción con
fuego, y técnicas modernas como la electroacupuntura y los puntos
gatillo miofasciales [12, 13]. Además, utilizan principalmente la
manipulación reductora para tratar los puntos sensibles y observar la
eficacia a corto plazo [14, 15]. Sin embargo, tales estrategias de
tratamiento no concuerdan con la patogenia de CLBP de deficiencia y
exceso de complejidad. Esto puede señalar la alta tasa de recurrencia
de CLBP y la eficacia insatisfecha del tratamiento a largo plazo [4, 5].
También sugiere que podemos estar
capaz de comprender la patogénesis de CLBP desde la perspectiva de
la MTC y ajustar las estrategias de tratamiento actuales para proponer
terapias más efectivas. Los estudios existentes han demostrado que en
términos de mejora en el alivio del dolor, otros sentimientos subjetivos,
síntomas y habilidades de la vida diaria, la efectividad de usar puntos
en el abdomen y la espalda, es decir, el aspecto yin y el aspecto yang,
es mejor que la del combinación de puntos de rutina [16–18].
Según la Agency for Healthcare Research and Quality [19], “un
registro de pacientes es un sistema organizado que utiliza métodos de
estudio de observación para recopilar datos uniformes (clínicos y de
otro tipo) para evaluar resultados específicos para una población
definida por una enfermedad, afección o o exposición y que sirve a uno
o más propósitos científicos, clínicos o de política predeterminados”.
En otras palabras, un registro de pacientes es una colección, para uno
o más propósitos, de información estandarizada sobre un grupo de
pacientes que comparten una condición o experiencia. Para observar la
eficacia clínica del protocolo de acupuntura y moxibustión de refuerzo y
promoción de la circulación en el tratamiento del dolor lumbar crónico
refractario, invitamos a veinticuatro pacientes de un registro de dolor
lumbar crónico a nuestra serie de casos autocontrolados (SCCS). Estos
pacientes compartían síntomas comunes, como dolor intenso, y se
esperaba que necesitaran largos períodos de tratamiento complejo.
Generalmente, los pacientes con CLBP refractario pueden tener
diferentes manifestaciones clínicas, pero desde la perspectiva de la
MTC, su patogenia puede reducirse a una insuficiencia de qi saludable
complicada por un exceso de qi patógeno. De acuerdo con el principio
terapéutico de la MTC de un mismo tratamiento para diferentes
enfermedades, tratamos a estos pacientes con técnicas similares de
acupuntura­mox ibustión ya que tenían la misma patogenia, aunque
tenían diferentes manifestaciones clínicas. El síndrome de deficiencia
de CLBP se caracteriza principalmente por deficiencias en los riñones,
el hígado y el bazo y, al mismo tiempo, uno o varios patógenos en
exceso, incluidos el viento, el frío, la humedad, el calor y el estancamiento,
contribuyen a CLBP. En lugar de utilizar el ensayo controlado aleatorio
(RCT) en el que se aplica un tratamiento, realizamos un estudio de
mundo real (RWS) que nos permitió aplicar diferentes terapias para
tratar a nuestros pacientes ya que su patogenia era complicada. En
nuestro estudio del mundo real, basado en la patogenia de CLBP de
deficiencia y exceso de complejidad, pinchamos puntos en el abdomen
y la espalda, seguimos el principio de eliminación y refuerzo simultáneos
durante la acupuntura, y aplicamos las manipulaciones de refuerzo y
reducción. Además, debido a la complicada patogenia de CLBP,
seleccionamos una terapia de acupuntura y un orden de punción
adecuados para cada uno de los sujetos. En este artículo, presentamos
nuestra observación de la eficacia clínica del tratamiento de pacientes
que sufren CLBP refractario con el protocolo de acupuntura y moxibustión
de refuerzo y promoción de la circulación y analizamos los principios
terapéuticos para obtener la eficacia del tratamiento.
2. Materiales y métodos
2.1. Datos clinicos. Este estudio fue revisado por el Comité de Ética del
Instituto de Investigación Básica en Medicina Clínica, Academia China
de Ciencias Médicas Chinas
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(CACMS), hasta 2016NO.13. Se registró el 3 de diciembre de 2016
en el Registro de Ensayos Clínicos de China (ChiCTR–OOC–
17010751) y en el Registro de Ensayos ClinicalQ3 de Acupuntura y
Moxibustión (AMCTR–OOO–17000045). 32
2.1.1. Información general. Los datos se recolectaron entre 2017 y
2021. Veinte pacientes fueron hospitalizados porque tenían dolor
evidente y deterioro motor, mientras que cuatro fueron atendidos en
el servicio de consulta externa. Estos cuatro pacientes tenían dolor
y deterioro motor tanto como en los pacientes. Fue más difícil
tratarlos ya que tenían una gran carga de trabajo y estaban sentados
o de pie durante mucho tiempo y, en consecuencia, no tenían un
buen descanso durante el período de tratamiento (ver Tabla 1).
2.1.2. Criterios de diagnóstico. De acuerdo con las Pautas de
práctica clínica con acupuntura y moxibustión basadas en la
evidencia (2014) publicadas por la Asociación China de acupuntura
y moxibustión, Diagnóstico y tratamiento del dolor lumbar (2007) de
la Asociación médica estadounidense y la Sociedad estadounidense
del dolor, y Dolor lumbar and Sciatica in Over 16s: Assessment and
Management (2016) del National Institute for Health and Care
Excellence, el diagnóstico de CLBP se basa en los siguientes
criterios:
(1) 12 semanas de dolor o tensión muscular debajo del tórax y
arriba de la región de los glúteos, sin importar si hay dolor
en los miembros inferiores (2)
Información diagnóstica que incluya causas determinadas,
historial médico, síntomas, examen físico y/ o datos de
imagen.
2.1.3. Criterios de inclusión. Aquellos que eran elegibles para la
observación clínica debían cumplir con las siguientes condiciones:
(1) tenían una queja principal de CLBP y cumplían con los criterios
de diagnóstico mencionados anteriormente, (2) tenían entre 16 y 65
años, (3) tenían una aguda etapa y/o etapas subagudas de CLBP,
(4) estaban dispuestos a recibir tratamiento de acupuntura, y (5)
estaban dispuestos a participar en el estudio de registro de casos y
firmaron el consentimiento informado.
2.1.4. Criterio de exclusión. Los pacientes fueron excluidos si tenían
una de las siguientes condiciones: (1) tenían una enfermedad
sistémica grave, como una enfermedad primaria del sistema
cardiovascular, hígado, riñón o sistema hematopoyético, (2) tenían
psicosis grave y ( 3) su dolor lumbar fue causado por un tumor, una
infección o un traumatismo.
2.1.5. Abandono de Pacientes. Los pacientes fueron excluidos si no
pudieron completar el tratamiento por motivos personales o
recibieron otro tratamiento durante nuestro período de estudio.
2.1.6. Condiciones primarias de los pacientes. Reclutamos a
veinticuatro pacientes con dolor lumbar y deterioro motor como
quejas principales, incluidos diecisiete casos con dolor lumbar.
3
degeneración del disco intervertebral y cuatro casos que tienen un
problema con la columna vertebral. La información básica de las
condiciones médicas de los pacientes y los tipos de dolor que tienen
se presentan en las Tablas 2 y 3, respectivamente.
2.2. Criterios de Diferenciación del Síndrome. En este estudio,
adoptamos los criterios de diferenciación de síndrome descritos por
el Estándar Nacional Chino para el Diagnóstico y Efecto Curativo de
Síndromes en Medicina Tradicional China y Diagnóstico de Medicina
Tradicional China. Nuestros profesionales que habían tenido una
formación relevante utilizaron los criterios para realizar la
diferenciación de síndromes, es decir, para identificar el síndrome
de deficiencia y el síndrome de exceso. El síndrome de exceso
incluye obstrucción de frío­humedad, estancamiento de qi y estasis
de sangre, obstrucción de humedad­calor y frío­humedad y estasis
de sangre. El síndrome de deficiencia se evalúa con base en las
siguientes manifestaciones clínicas: (1) la duración de la enfermedad
fue larga, (2) el dolor agudo se transformó en dolor crónico, (3) el
dolor se acompañó de dolor, entumecimiento y pesadez en la
lumbus se refiere a las extremidades inferiores, (4) el dolor puede
ser sordo, (5) el dolor puede aliviarse con calor y presión, (6) los
músculos lumbares y de las extremidades inferiores son blandos y
débiles, (7) el el dolor puede verse agravado por el cansancio y la
invasión de frío y, a veces, acompañado de dolor y debilidad en el
lumbus y las rodillas, (8) un paciente sufre de fatiga mental, (9) un
paciente tiene una lengua ligeramente roja u oscura, así como
escasa saburra, y (10) el pulso de un paciente es profundo, filiforme
y débil, o delgado y tenso. El síndrome de exceso se evalúa en base
a las siguientes
manifestaciones clínicas:
(1) Obstrucción por frío­humedad: la mayoría de los pacientes
con este síndrome tienen experiencia de exposición a
condiciones de viento, frío y humedad. Tienen dolor y
sensación de pesadez o frío en el lumbus. También pueden
tener dificultad para inclinarse hacia adelante o hacia
atrás. Además, el dolor es paroxístico y puede estar referido
a los miembros inferiores y agravarse con el frío, el viento
o la lluvia. Los pacientes tienen saburra blanca y grasosa
en la lengua. Sus pulsos pueden ser superficiales y tensos,
profundos o profundos y tensos.
(2) Estancamiento de qi y estasis de sangre: la mayoría de los
pacientes con este síndrome tienen experiencia en soportar
peso, daño en los meridianos, distensión repentina de un
músculo, estancamiento de qi, estasis de sangre y esguince
lumbar agudo y tienen experiencia trabajando durante
mucho tiempo agachándose adelante. Los pacientes
tienen rigidez en la espalda y dolor punzante en la ubicación
fija de su lumbus. El dolor se agrava con la presión. Tienen
una lengua de color rojo oscuro o una lengua con equimosis.
Además, su pulso es cortante o tenso y cortante.
(3) Frío­humedad y estasis de sangre: la palpación puede
detectar nódulos subcutáneos, quistes, filetes y puntos fríos
y tejidos blandos hinchados, fríos y rígidos en áreas
dolorosas.
(4) Obstrucción de humedad­calor: los pacientes con este
síndrome tienen dolor con sensación de ardor en la
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4 Medicina complementaria y alternativa basada en la evidencia

Tabla 1: Información general de 24 casos.

Edad Género Estado civil

N (desaparecido) 24 (0) N (desaparecido) 24 (0) N (desaparecido) 24 (0)

Media (DE) 53,29 (12,34) Hombre n (%) 7 (29,17) Casado N (%) 21 (87,50)
Mediana (Q3­Q1) 53,00 (12,50) Mujer N (%) 17 (70,83) N único (%) 3 (12,50)
(Q1, Q3) (48,00, 60,50)
(Mínimo máximo) (31,00, 78,00)

Tabla 2: Datos básicos de enfermedades en 24 pacientes.

Duración del dolor lumbar (mes)

Nombre del síndrome en norte (%) Diagnóstico en medicina occidental N (%)

N (desaparecido) 24 (0) N (desaparecido) 24 (0) N (desaparecido) 24 (0)

No 2 (8,33) Media (DE) 71,26 (105,42) Dolor lumbar inespecífico 0 (0,00)
Lumbalgia
Mediana (Q3­
Sí 22 (91,67) 24,00 (91,50) Lesión de tejidos blandos 1 (4.17)
Q1)
(10.50, Enfermedad del disco intervertebral
N (desaparecido) 24 (0) Q1, Q3 17 (70,83)
102.00) lumbar
Dolor en las extremidades inferiores
No 14 (58,33) (Mín., Máx.) (0,31, 480,00) Enfermedad de la columna 4 (16,67)
Sí 10 (41,67) vertebral otros 2 (8,33)
N (Falta) 24 (0)
Dolor en glúteo, sacro o cadera 23 (95,83)No
Sí 1 (4,17) 24 (0) 24
N (desaparecido)
Dolor de espalda No (100,00) 0
Sí (0,00)

Tabla 3: Condiciones de dolor de 24 casos.

naturaleza del dolor N (%) Inducido por N (%) aliviado por N (%)
N (desaparecido) 24 (0) N (desaparecido) 24 (0) N (desaparecido) 24 (0)
piano de distensión No 10 (41,67) Trauma No 17 (70,83) Descansar No 10 (41,67)
Sí 14 (58,33) Sí 7 (29,17) Sí 14 (58,33)
N (desaparecido) 24 (0) N (desaparecido) 24 (0) N (desaparecido) 24 (0)
Dolor punzante No 16 (66,67) Uso excesivo No 22 (91,67) ejercicio suave No 16 (66,67)
Sí 8 (33,33) Sí 2 (8,33) Sí 8 (33,33)
N (desaparecido) 24 (0) N (desaparecido) 24 (0) N (desaparecido) 24 (0)
dolor de dolor No 20 (83,33) ambiente de trabajo No 22 (91,67) Calor No 8 (33,33)
Sí 4 (16,67) Sí 2 (8,33) Sí 16 (66,67)
N (desaparecido) 24 (0) N (desaparecido) 24 (0) N (desaparecido) 24 (0)
dolor opresivo No 21 (87,50) Condiciones de vida No 13 (54,17) Prensado No 16 (66,67)
Sí 3 ( 12,50) Sí 11 ( 45,83) Sí 8 ( 33,33)
N (desaparecido) 24(0) N (desaparecido) 24(0) N (desaparecido) 24(0)
dolor radiante No Enfermedades Primarias
No No es claro No
15 (62,50) 22 (91,67) 22 (91,67)
Sí 9 (37,50) Sí 2 (8,33) Sí 2 (8,33)
N (desaparecido) 24 (0) Sin causa clara N (desaparecido) 24 (0) N (desaparecido) 24 (0)
No 16 (66,67) No 16 (66,67) No 22 (91,67)
Otros
Sí 8 (33,33) Sí 8 (33,33) Otros Sí 2 (8,33)
Otros N (desaparecido) 24(0)
No 20 (83,33)

lumbus y debilidad en sus miembros inferiores. el dolor se mi

agrava con el calor o el clima lluvioso, pero se alivia con el
ejercicio. La sed de un paciente es inducida por el calor. Su orina
es escasa y de color amarillo intenso. La saburra de la lengua es
amarilla y grasosa. Su pulso es suave y rápido o tenso y rápido.
2.3. Principios básicos de tratamiento y selección de puntos de acupuntura.
Durante el tratamiento, combinamos el método de refuerzo con el método
de promoción de la circulación. Sin embargo, basándonos en la
diferenciación del síndrome de deficiencia y exceso, utilizamos
principalmente cualquiera de ellos. Los puntos principales que seleccionamos
fueron puntos shu posteriores y puntos en el vaso gobernador y meridianos
relacionados.
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Medicina complementaria y alternativa basada en la evidencia
Usamos el método de refuerzo para tratar pacientes con el síndrome
de deficiencia. Principalmente pinchamos puntos en el abdomen
mediante la terapia con agujas filiformes para tonificar el consumo y
regular la circulación de sangre y qi entre los órganos zang­fu. Por otro
lado, utilizamos el método de promoción de la circulación para tratar
pacientes con síndrome de exceso. Principalmente seleccionamos
puntos Ashi. Después de haber identificado la naturaleza de un
patógeno, utilizamos una o varias técnicas de acupuntura­moxibustión.
Específicamente, utilizamos moxibustión con aguja de calentamiento o
moxibustión para tratar a nuestros pacientes con obstrucción por frío­
humedad. Para pacientes con estancamiento de qi y estasis de sangre,
aplicamos la terapia con agujas filiformes para regular la circulación de
qi y activar la sangre. Para pacientes con frío­humedad y estasis de
sangre, aplicamos la terapia de punción con fuego o moxibustión con
aguja caliente no solo para expulsar frío­humedad y estasis de sangre,
sino también para calentar y desbloquear meridianos y colaterales.
Además, utilizamos la terapia con ventosas de sangría para tratar a
pacientes con obstrucción por calor húmedo.
2.3.1. Selección de puntos de acupuntura. Básicamente, seleccionamos
puntos de los puntos shu posteriores, puntos en el vaso del gobernador
y puntos a lo largo de los meridianos afectados. Para ser específicos,
los puntos shu de la espalda incluyen Pishu (BL20), Shenshu (BL23),
Dachanghu (BL25), Sanjiaoshu (BL22), Qihaishu (BL24), Xiaochangshu
(BL27) y Pangguangshu (BL28).
De acuerdo con la ubicación del dolor, seguimos los principios de
tratamiento de cubrir el área afectada y usar la menor cantidad posible
de puntos de acupuntura para seleccionar los puntos shu de la espalda
en el segmento afectado. Los puntos normalmente seleccionados fueron
Pishu (BL20), Shenshu (BL23), Dachangshu (BL25) y Zhibian (BL54);
los puntos a lo largo del buque gobernador incluyen Jizhong (GV6),
Mingmen (GV4), Yaoyangguan (GV3) y Shi qizhui (EX­B7). Después
de haber identificado el síndrome de un paciente, seguimos los principios
de tratamiento de cubrir el área afectada y usar la menor cantidad
posible de puntos de acupuntura a lo largo de los meridianos para
seleccionar puntos a lo largo del vaso gobernador en el segmento
afectado; Los puntos a lo largo de los meridianos afectados se refieren
a los puntos a lo largo de los meridianos en la región de las extremidades
inferiores, en los que se localizaron el dolor y la incomodidad. A menudo
usamos puntos a lo largo de los meridianos de la vejiga, la vesícula
biliar y el estómago, incluidos Huantiao (GB30), Yanglingquan (GB34),
Weizhong (BL40), Feiyang (BL58), Xuanzhong (GB39), Zusanli (ST36)
y Sanyinjiao (SP6). ). Después de haber identificado el síndrome de un
paciente, seguimos los principios de tratamiento de cubrir el área
afectada y usar la menor cantidad posible de puntos a lo largo de los
meridianos para seleccionar puntos a lo largo de los meridianos en el
segmento afectado.
Además, utilizamos dos métodos de selección de puntos de
acupuntura para reforzar el qi y la sangre y promover su circulación.
Para ser específicos, para el refuerzo, a menudo seleccionamos
Zhongwan (CV12), Xiawan (CV10), Qihai (CV6), Guanyuan (CV4),
Zhongji (CV3), Daheng (SP15) y Tianshu (ST25). Si el dolor lumbar
estaba referido a las articulaciones de la cadera, agregamos Lamento
(ST26) al lado afectado. Si el dolor estaba referido a rodillas y piernas,
añadíamos Zusanli (ST36) y Dubi (ST35) al lado afectado. Si el riñón
yang de un paciente era deficiente, añadíamos Dahe (KI 12), y si un
paciente tenía dolor
5
a lo largo de los lados de su columna, agregamos puntos a lo largo del
meridiano del riñón en el abdomen.
Para promover la circulación, a menudo pinchamos puntos Ashi en
el área dolorida. Aplicamos la terapia de punción con fuego para
dispersar nódulos y quistes subcutáneos en el lumbus. Si había
obstrucción en meridianos y colaterales, se aplicó la terapia de ventosas
sangrantes. Aplicamos moxibustión con aguja caliente o punción con
fuego para tratar el dolor regional por frío. En cuanto al dolor regional
por frío y la humedad, utilizamos moxibustión con aguja de calentamiento
o moxibustión. Para eliminar el estancamiento de qi y la estasis de
sangre, a menudo seleccionamos los puntos shu de cinco puntos shu a
lo largo de los meridianos yang de la mano en el lado distal de la mano
y, a veces, pedimos a nuestros pacientes que se muevan durante la
acupuntura.
2.3.2. Operación. Si el dolor de un paciente estaba causado
principalmente por el síndrome de exceso, utilizamos la acupuntura
principalmente en puntos de la espalda y luego, en menor medida, en
puntos del abdomen.
Por el contrario, si el dolor de un paciente estaba causado
principalmente por el síndrome carencial, utilizamos la acupuntura
principalmente en puntos del abdomen y luego, en menor medida, en
puntos de la espalda.
Si un paciente tenía un punto de dolor local, un punto frío, un quiste,
un bistec o una vena azul en la espalda, aplicábamos apropiadamente
terapia de sangría y ventosas, terapia de punción con fuego, moxibustión
con aguja caliente o moxibustión y luego, en menor medida, usamos
acupuntura con agujas filiformes en puntos de su abdomen o espalda
para regular la circulación de su qi.
Durante el tratamiento de consolidación utilizamos, principalmente,
acupuntura en puntos del abdomen y luego, en menor medida, en
puntos de la espalda.
2.3.3. Frecuencia de Tratamiento. Nuestros pacientes recibieron
tratamiento 2 o 3 veces por semana hasta que el dolor se alivió
notablemente, seguido de 3 a 6 veces de tratamiento de consolidación.
2.3.4. Índice de Observación. Recolectamos nuestros datos antes y
después del tratamiento usando la Escala Analógica Visual (VAS) y el
Índice de Discapacidad de Oswestry (ODI).
2.3.5. Análisis estadístico. Llevamos a cabo una prueba de hipótesis
de dos colas para analizar nuestros datos. Establecimos nuestro alfa en
0,05, por lo que si el valor p era 0,05 o inferior, las diferencias observadas
se consideraban estadísticamente significativas.
Cuando realizamos las estadísticas descriptivas, utilizamos medidas
que incluyen la media, la desviación estándar, la mediana, las variables
mínimas y máximas y el rango intercuartílico (Q3­Q1). Además, nuestros
datos de enumeración se componían de variables categóricas como la
proporción de edad y el porcentaje de pacientes con dolor de distensión.
Cuando comparamos los datos recopilados antes y después del
tratamiento, utilizamos la prueba t pareada (distribución normal) y la
prueba de suma de rangos con signos de Wilcoxon (distribución no
normal).
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6 Medicina complementaria y alternativa basada en la evidencia
3. Resultados
En nuestro estudio del mundo real, nuestros veinticuatro pacientes
completaron su tratamiento según lo requerido. Recolectamos los datos
antes y después del tratamiento utilizando el VAS y el ODI. Entonces,
realizamos estadística descriptiva y nuestros resultados tuvieron
significación estadística. Las estadísticas descriptivas del período de
tratamiento, el tiempo de tratamiento, el tiempo de inicio y el tiempo de
mejoría se muestran en la Tabla 4. El período de tratamiento se refiere al
tiempo total durante el cual nuestros veinticuatro pacientes recibieron
tratamiento. El tiempo de inicio se refiere al momento en que el dolor de
un paciente dejó de agravarse o comenzó a aliviarse, y el tiempo de
mejora se refiere al momento en que el alivio del dolor de un paciente fue
evidente.
Comparamos las puntuaciones de dolor de la EVA recopiladas antes
y después del tratamiento y encontramos que los resultados tenían
significación estadística (P < 0,0001). Las puntuaciones de dolor de la
EVA después del tratamiento fueron significativamente más bajas que
antes del tratamiento (ver Tabla 5). Además, comparamos las puntuaciones
del ODI recopiladas antes y después del tratamiento y encontramos que
los resultados tenían significación estadística (P < 0,0001). Las
puntuaciones de ODI después del tratamiento fueron significativamente
más bajas que antes del tratamiento (consulte la Tabla 5).
4. Discusión
Con base en los hallazgos derivados del análisis de datos realizado
anteriormente, discutiremos cómo debemos seleccionar los puntos de
acupuntura, qué orden debemos seguir para la acupuntura y cómo
debemos combinar las terapias de acupuntura.
4.1. Énfasis en la selección de puntos en el abdomen de acuerdo con la
patogenia. Guiados por la teoría de la obstrucción que provoca dolor,
muchos practicantes de MTC normalmente pinchan puntos en las áreas
afectadas y adyacentes para desbloquear las colaterales y aliviar el dolor.
Dicho tratamiento puede proporcionar alivio del dolor en el área local en
poco tiempo. Sin embargo, durante el tratamiento, si el qi y la sangre no
se refuerzan y las funciones de los órganos zang­fu no se regulan para
tonificar el consumo de los órganos zang­fu, tratar la distensión muscular
y tendinosa y contrarrestar la degeneración de los músculos y tendones,
el dolor se repetirá pronto. Por lo tanto, el consumo de qi saludable debe
considerarse como una de las principales causas de recurrencia de
CLBP. Está de acuerdo con la teoría de la MTC de la mala alimentación
que conduce al dolor.
Sin embargo, si seleccionamos, en función de la diferenciación del
síndrome del meridiano, puntos en el vaso gobernador, el meridiano de la
vejiga urinaria del pie taiyang y el meridiano de la vesícula biliar del pie
shaoyang pero no logramos la eficacia esperada, podemos seleccionar
puntos tónicos en el vaso de la concepción, el bazo meridiano del pie
taiyin, meridiano del estómago del pie yangming, meridiano del hígado del
pie jueyin y meridiano del riñón del pie shaoyin. Aunque estos puntos no
están en el área afectada o en el meridiano afectado, tal tratamiento
concuerda con el principio terapéutico de tratar la deficiencia con
tonificación.
Es decir, al pinchar estos puntos se puede conducir el yang desde el yin
y el sano reforzado para eliminar patógenos, consiguiendo así una gran
eficacia.
Para los pacientes delgados con deficiencia de qi y sangre, deberíamos
prescribir medicina tradicional china y luego utilizar, principalmente,
moxibustión pero también, en menor medida, acupuntura.
Además, debemos seleccionar el menor número posible de puntos de acupuntura.
El meridiano yang ming es rico en qi y sangre. El bazo­estómago
actúa como fuente de qi y sangre. Por lo tanto, punción de puntos tónicos,
incluidos Tianshu (ST25), Huar oumen (ST24), Lamentos (ST26), Shuidao
(ST28), Guilai (ST29) y Zusanli (ST36) en el meridiano del estómago del
yangming del pie y Daheng (SP15) y Sanyinjiao (SP6) en el meridiano
del bazo del pie­taiyin, puede tonificar el Qi y la sangre, vigorizar el bazo
y el estómago y mejorar la función de la parte baja de la espalda y las
rodillas. Fortalecer el jiao medio e inferior puede promover la circulación
sanguínea en la parte baja de la espalda y el abdomen. Qi circula entre el
vaso de la concepción y el vaso del gobernador. La acupuntura en
Zhongwan (CV12), Xiawan (CV13), Yinjiao (CV7), Qihai (CV6) y Guanyuan
(CV4) puede tonificar el hígado y los riñones y mejorar el Qi. Por lo tanto,
se puede seguir el principio de conducir el yang desde el yin para tratar
eficazmente el dolor en el vaso gobernador en el centro de la columna.
El meridiano de la vejiga urinaria es un meridiano principal en la parte baja
de la espalda.
Zhongji (CV3) es el punto de alarma de la vejiga urinaria. El lumbus es la
casa del riñón, por lo que los puntos de punción en el meridiano de la
vejiga urinaria como Huangshu (KI16), Qixue (KI13), Dahe (KI12) y
Henggu (KI11) pueden tonificar el qi del riñón. Por lo tanto, la punción
adecuada de estos puntos puede ayudar a tratar el CLBP.
Al aplicar la acupuntura abdominal para tratar CLBP, inicialmente
debemos perforar los puntos para conducir el qi de regreso a su origen, a
saber, Zhongwan (CV12), Xiawan (CV13), Qihai (CV6) y Guanyuan (CV4),
y agregar apropiadamente uno o más puntos de acupuntura, incluidos
Daheng (SP15), Wailing (ST26), Guilai (ST29), Shuidao (ST29) y Zhongji
(CV3). Esta estrategia de tratamiento corresponde al principio tradicional
de utilizar la acupuntura para tonificar el riñón, el bazo y el vaso regulador
y el de conducir el yang desde el yin. Además, este tratamiento puede
manejar eficazmente el problema del consumo y, por lo tanto, puede lograr
una gran eficacia general del tratamiento.
4.2. Orden de Acupuntura según Patogenia.
Durante el tratamiento, podemos alternar puntos de punción en el
abdomen con puntos de punción en la espalda. Además, debemos
determinar el orden de la acupuntura en abdomen y espalda en función
del estado de aumento y disminución entre exceso y deficiencia.
Según Zhongshi (Lingshu), el requisito previo para tratar una
enfermedad es encontrar sus causas. Dado que la recurrencia o el
agravamiento de CLBP normalmente tiene factores inductores claros,
debemos eliminar los factores antes de llevar a cabo el tratamiento de
rutina. Por ejemplo, si el viento externo y el frío provocan la recurrencia o
el agravamiento de CLBP, debemos pinchar inicialmente Hegu (LI4),
Fengchi (GB20) y Weiz hong (UB40). Si el factor inductor es un esguince,
deberíamos pinchar correctamente Ganshu (UB18), Geshu (UB17), Hegu
(LI4) y Taichong (LR3) en primer lugar. Para eliminar los factores
emocionales, primero, debemos
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Medicina complementaria y alternativa basada en la evidencia 7

Tabla 4: Distribución y comparación de tratamiento y tiempo de inicio.

Período de tratamiento (d) tiempos de tratamiento Tiempo de inicio Tiempo de mejora N

(Falta) 24 (0) 24 (0) N (desaparecido) 24(0) N (desaparecido) N (Desaparecido) 24 (0)

Media (DE) 42,46 (31,18) Media (DE) 9,13 (5,09) Media (DE) 9,54 (15,71) Media (DE) 14,67 (17,14)
Mediana (Q3­Q1) 39,00 (46,00) Mediana (Q3­Q1) 7,50 (8,50) Mediana (Q3­Q1) 3,00 (5,50) Mediana (Q3­Q1) 9,00 (12,50)
Q1, Q3 (15.50, 61.50) Q1, Q3 (5,00, 13,50) (2,00, 7,50) (2,50, 15,00)Q1, Q3 Q1, Q3
(Mín., Máx.) (7,00, 125,00) (Mín., Máx.) (3,00, 19,00) (2,00, 70,00) (2,00, 70,00)
(Mínimo máximo) (Mínimo máximo)

Tabla 5: Comparación del índice de observación antes y después del tratamiento.

Número de Recuento estadístico Número de Índice de discapacidad de Recuento de

Grupos EVA PAG PAG

casos (t) casos Oswestry estadísticas

Antes
24 6,83 ± 2,18 9.96 P < 0.0001 24 28,21 ± 13,06 138 P < 0,0001
tratamiento
Después
24 2,13 ± 1,45 24 16,63 ± 7,20
tratamiento

perforar adecuadamente Baihui (GV20), Shenmen (HT7), Neiguan
(PC6) y Taichong (LR3). Después de eliminar los factores
inductores, podemos aplicar la terapia de aguja de tres filos o
aguja de fuego para llevar a cabo un tratamiento de rutina para
pacientes que tienen buenas constituciones y síntomas en la parte
baja de la espalda, por ejemplo, puntos dolorosos fijos, manchas
violáceas opacas, nódulos o quistes Mediante el uso de estas dos
terapias, la sangre se puede activar para eliminar la estasis y las
colaterales se pueden desbloquear para disolver los nódulos.
Entonces debemos pinchar puntos en el abdomen o la parte baja
de la espalda para fortalecer el qi saludable.
Normalmente, la patogénesis del CLBP refractario es
deficiente y excesiva en complejidad; además, la deficiencia de qi
saludable es dominante. Basándonos en las teorías de la MTC de
que una enfermedad debe ser tratada desde la raíz y que una
enfermedad prolongada resulta en deficiencia y estancamiento,
deberíamos reforzar inicialmente la sana para eliminar los
patógenos. Es decir, inicialmente debemos pinchar puntos tónicos
en el abdomen y, en ocasiones, añadir moxibustión
simultáneamente. Cuando el dolor se ha aliviado parcialmente y
el qi saludable se complementa hasta cierto punto, debemos
perforar puntos en la parte baja de la espalda para promover la
circulación del qi y la sangre para aliviar aún más el dolor. Esta
estrategia de tratamiento se ajusta a la teoría del tratamiento de la de estas terapias de acupuntura son un método reductor,
MTC de que desbloquear la obstrucción de la circulación del qi es
clave para aliviar el dolor.
4.3. Combinación adecuada de erapias según Patogenia. La
terapia con agujas filiformes se usa ampliamente en la práctica
clínica para regular el flujo de qi. Sin embargo, la existencia de qi
es un requisito previo para dicho tratamiento. El mero uso de la
terapia con agujas filiformes para tratar pacientes con deficiencia
de qi, yang o esencia produce un efecto paradójico, ya que no se
puede regular el qi; en cambio, se consume qi saludable. En
consecuencia, el dolor persiste después de un tratamiento
prolongado. Por lo tanto, debemos tratar el CLBP según el
principio terapéutico de la MTC de observar el pulso y los
síndromes para tratar la enfermedad. Por ejemplo, si el dolor es causado
estancamiento y estasis de sangre o si la función lumbar se ve
reducida por el dolor, podemos utilizar la terapia de acupuntura
combinada con el movimiento para favorecer la circulación del qi
y activar la sangre para desbloquear colaterales. Para los
pacientes con síndrome carencial, podemos combinar la terapia
con agujas filiformes con prescripción de medicina china y
moxibustión en puntos tónicos del abdomen. Sin embargo, la
selección de puntos tónicos en el abdomen a menudo es ignorada
por muchos médicos que brindan tratamiento clínico.
De acuerdo con la teoría de la MTC de las enfermedades
crónicas que se transforman en colaterales y causan estancamiento,
el síndrome de exceso resultante de la deficiencia es común en
CLBP. Los signos típicos son manchas moradas opacas, parches
rojos e hinchados y nódulos musculotendinosos, en los que existe
el dolor. En tales circunstancias, no es legítimo utilizar simplemente
la terapia con agujas filiformes. Por tanto, debemos combinar la
terapia con agujas filiformes con otras técnicas de acupuntura. En
concreto, podemos añadir la terapia con agujas de fuego, aguja
redonda puntiaguda o aguja de hoja para dispersar los nódulos
musculotendinosos. Para disolver las manchas purpúreas opacas
y los parches rojos e hinchados, podemos agregar la terapia de
sangría para activar la sangre para disipar la estasis y purgar el
fuego para aliviar la hinchazón. Sin embargo, dado que la mayoría
queremos enfatizar la importancia de utilizar la terapia de punción
con fuego porque, como principio terapéutico de eliminación y
refuerzo simultáneos, puede producir efectos óptimos sobre el
calentamiento y desbloqueo de los meridianos al disipar los
nódulos. , disipando la estasis de sangre, expulsando el frío y la
humedad, calentando el yang y reponiendo el qi.
La moxibustión puede reforzar el qi saludable y calentar y
desbloquear los meridianos. Usar moxa en un área de interés más
grande, por ejemplo, usar moxa a lo largo del vaso del gobernador
o colocar una gran caja de moxa en el área adolorida, vigoriza el
qi yang y calienta y dispersa la humedad fría. Por otro lado, el uso
de moxibustión directa o moxibustión termosensible en un área
de interés pequeña y específica puede conducir mejor el flujo de
qi del meridiano. En otras palabras, puede promover la sensación
depor qi
transmisión a lo largo de los meridianos y colaterales para
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8 Medicina complementaria y alternativa basada en la evidencia
mejor la localización del dolor, y así, el efecto de la moxibustión
puede actuar mejor sobre la zona afectada. La moxibustión
suspendida y la moxibustión con aguja caliente son preferibles
a los pacientes con tisis, ya que la forma de quemar la moxa en
estas dos terapias crea un calor leve de manera gradual, lo que
concuerda con la teoría de la MTC de que el fuego leve
complementa el qi.
Está contraindicado el uso de la acupuntura en pacientes
extremadamente débiles; en cambio, son preferibles la medicación
y la moxibustión. El Capítulo 4 de Miraculous Pivot de Lingshu
recomienda que a las personas que sufren de deficiencia de yin,
yang o qi o aquellas que tienen una constitución débil se les
recete medicina china en lugar de ser tratadas con acupuntura.
Por lo tanto, los pacientes de edad avanzada, de constitución
débil, con osteoporosis o cuyo dolor se haya aliviado hasta el
punto de pasar a la fase de recuperación funcional lumbar, deben
ser tratados con moxibustión y/o medicamentos chinos prescritos,
incluido Lujiao ( Cornu Cervi), jinmaogouji (Cibotium Barometz),
shengduzhong (Cortex Eucommiae), xuduan (Radix Dipsaci),
sangjisheng (Ramulus Loranthi), tusizi (Semen Cuscutae),
gusuibu (Rhizoma Drynariae), jix ueteng (Caulis Spatholobi),
weilingxian (Radix Clem atidis), shengbaizhu Atractylodis
Macrocephalae) y laoguancao (Herba Erodii Seu Ger anii). Estas
drogas chinas pueden tonificar la esencia
(Rizomadel riñón, activar la
sangre para desbloquear los colaterales y fortalecer el bazo para
dispersar la humedad.
5. Conclusión
Este estudio ha demostrado que nuestro enfoque de
investigación concuerda con las teorías de la medicina tradicional
china sobre el tratamiento individual y la diferenciación de
síndromes. A la luz de la patogenia de CLBP de deficiencia y
exceso de complejidad, especialmente la patogenia complicada
de CLBP refractario, las terapias de acupuntura­moxibustión
mencionadas anteriormente deben aplicarse adecuadamente de
acuerdo con la patogénesis única de cada paciente. Antes de
aplicar el protocolo de acupuntura y moxibustión de refuerzo y
promoción de la circulación para tratar el CLBP refractario,
debemos identificar la patogenia en función de la diferenciación
del síndrome. Además, durante el tratamiento, debemos dar gran
importancia al principio terapéutico de reforzar el qi saludable y
tonificar la deficiencia. Además, cuando el dolor se haya aliviado
a corto plazo, no se debe suspender el tratamiento. En su lugar,
deberíamos seguir realizando un tratamiento de consolidación
para reducir la tasa de recurrencia y mantener la eficacia durante
períodos prolongados. Sin embargo, este estudio podría haber
sido más fructífero si hubiéramos invitado a más pacientes.
Disponibilidad de datos
Todos los datos están incluidos dentro del artículo.
Conflictos de interés
Los autores declaran no tener conflictos de interés.
Contribuciones de los autores
Zhou Jincao es el primer autor. Después de haber recopilado y
tratado casos de pacientes, reunió datos, analizó los puntos
efectivos del método de tratamiento, resumió los principios del
tratamiento y escribió el artículo. Wang Jingjing es el autor
correspondiente de este artículo. Ella brindó orientación durante
el tratamiento y supervisó la redacción de este artículo. Chen
Zhongjie fue responsable de recopilar casos clínicos y seleccionar
referencias. Además, brindó consejos para escribir el artículo.
Wu Mozheng realizó la entrada de datos y tradujo el artículo al
inglés. Jiao Yue cotejó los datos y las estadísticas. He Liyun es
el líder general del proyecto. Estuvo a cargo de establecer la
plataforma de registro clínico y responsable de coordinar el
trabajo de los grupos de subproyectos.
Expresiones de gratitud
Este estudio fue financiado por el proyecto Registro de
pacientes que sufren de dolor lumbar crónico con tratamiento de
acupuntura del Instituto de Acupuntura y Mox ibustión de la
Academia China de Ciencias Médicas Chinas. bajo Proyecto No.
201814007.
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