MANEJO

FISIOTERAPEUTICO
DE LINFEDEMA
SERVICIO DE
ONCOLOGÍA
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1. NOMBRE DEL PROCESO

MANEJO FISIOTERAPEUTICO DE LINFEDEMA, SERVICIO DE ONCOLOGÍA
2. NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO

FISIOTERAPIA EN MANEJO DE LINFEDEMA

3. OBJETIVO:
Proporcionar al paciente adulto del programa de oncología con diagnóstico médico de linfedema manejo
integral por medio de un programa de rehabilitación física individualizado apoyado en medicina basada en
la evidencia.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
1. Disminuir o mantener el volumen de linfedema a través del programa de terapia física por sesiones.
2. Promover arcos de movimiento del miembro superior afectado.
3. Restablecer esquema corporal para facilitar las actividades básicas de la vida diaria.
4. Prevenir complicaciones afines a linfedema y la patología oncológica en sí misma.
5. Generar educación a pacientes y familiares promoviendo el programa de actividad física, plan
casero con fin de continuar beneficios del ejercicio a corto y largo plazo y definir técnicas de autocuidado de
linfedema.

4. MARCO NORMATIVO:

Resolución 0112 de 2012 seguridad del paciente: Lineamientos para la implementación de política de
seguridad del paciente.
Ley 528 de 1999: Reglamenta el ejercicio de la profesión de fisioterapia.
5. ALCANCE:
La presente guía está dirigida al profesional de fisioterapia que labore en el servicio de rehabilitación
oncológica de consulta externa de la Clínica Primavera donde se brinda el programa a pacientes mayores
de 18 años de edad con diagnóstico de cáncer y linfedema

6. INTRODUCCIÓN

El linfedema es la acumulación de fluido rico en proteínas en el intersticio, secundario a anomalías en el

sistema de transporte linfático. Independiente de su etiología, se puede manifestar como edema blando con
fóvea que puede progresar a un edema sin fóvea y crecimiento irreversible de la extremidad, llevando a una
fibrosis progresiva, obstrucción de los vasos linfáticos y celulitis a repetición. El linfedema primario se debe a
anomalías en el desarrollo del sistema linfático, mientras que el secundario es consecuencia del daño de
vasos linfáticos debido al trauma, cáncer, cirugía o infección. Las zonas más comprometidas son la
extremidad inferior (90%), extremidad superior (10%) y genitales (< 1%) de vista de estandarización de
técnicas y que cada una de ellas sea evaluada con estudios científicos en el ámbito clínico.

7. DEFINICIONES
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¿QUÉ ES LA LINFEDEMA?

La evolución histopatológica del linfedema, tiene una alta correlación con la clínica, al inicio, durante la
obstrucción de vasos linfáticos que son competentes, se observa un edema blando con fóvea positivo,
posterior a la ectasia y la insuficiencia valvular de estos vasos, el acúmulo de líquido rico en proteínas, causa
un exceso de tejido adiposo y celulitis a repetición. Por su etiología se clasifica en primario cuando está
asociado a anomalías genéticas del sistema linfático (hiperplasia, hipoplasia o aplasia linfática), y secundario
como consecuencia de la obstrucción mecánica y el daño de vasos linfáticos por cirugía, trauma, trombosis
venosa, cáncer o infección

El manejo médico del linfedema se basa en rehabilitación y se hace necesaria la atención integral por un
profesional capacitado en oncología con fin de garantizar la valoración, examen de la piel, medición del
volumen, examen test y medidas que se requieran pertinente para cada paciente.

Se debe realizar inicialmente una exploración física que cumpla con los siguientes criterios, por ejemplo:

Localización Miembro superior derecho

Tipo de linfedema Secundario, posterior a mastectomía y quimioterapia
Momento de parición Postcirugia de mama. Tardío mayor a 6 meses. Es el primer episodio
Estadio (Ver anexo 1) II
Severidad Grado 2 (de 3 cm)
Características de la piel Presenta piel hidratada, sin alteraciones.
Palpación Sin calor
Consistencia Blanda
Signo de fovea Negativo
Síntomas Niega dolor, refiere sensación de pesadez en MSD
Complicaciones No
Contraindicaciones No

Clasificación de linfedema por estadio:

Estadio I Pacientes refieren pesadez, pero no hay diferencia en la circunferencia.

Presenta piel depresible, móvil. Puede ceder con la postura con la elevación del
brazo.
Estadio II La piel no es depresible, consistencia esponjosa, puede ser reversible. No cede con
la elevación del brazo.

Estadio III o La piel se caracteriza por ser consistente, dura, fibrótica. Es irreversible.
esclerosis

Anexo 1

Clasificación de linfedema por severidad:

Grado 1 Leve Presenta 2 a 3 cm de Se caracteriza por Con 10-20% de diferencia

diferencia. poseer 150 -400 ml de volumen.
de volumen total de
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diferencia
Grado 2 Moderado Presenta 3 a 5 cm de 400-700 ml 21-40%
diferencia.

Grado 3 Grave Presenta diferencia 750 >40 %

mayor a 5 cm.

Anexo 2

Medición de perímetros

Circometría: Es la medición de los perímetros en diferentes referencias anatómicas del miembro superior con
cinta métrica. Vale la pena señalar que las fuentes bibliográficas varían en una diferencia de
aproximadamente 2 cm.

Una herramienta útil para valorar y revalorar el linfedema es utilizando el porcentaje de reducción de los
perímetros de la siguiente forma:
[(suma de perímetros día A) – (suma de perímetros día B)] * 100
suma de perímetros día A

Técnicas manuales. Drenaje Linfático: Es un masaje suave, lento, superficial, en el que se ejerce una
presión de aproximadamente 40 mmHg, en dirección anatómica de los vasos linfáticos desde zonas central a
distal.

Técnicas mecánicas. Presoterapia neumática: Son equipos que se asemejan a unas medias de
compresión que se colocan en la extremidad afectada del paciente y generan una presión controlada en
secuencias y ciclos desde la zona distal a la proximal.

FISIOPATOLOGIA

El linfedema clínicamente se define cuando el volumen en el intersticio excede el 20% de manera irreversible,
por más de seis meses. Esto lleva al aumento de la presión intracapilar linfática, la distensión del lumen de los
linfáticos, que finalmente causa daño directo en las valvas o ectasia. El aumento de líquido produce
proliferación de fibroblastos, depósitos de colágeno, conduciendo a fibrosis y obstrucción del flujo linfático. La
acumulación de líquido intersticial y la disminución de la respuesta inmunológica local promueve un ambiente
pro inflamatorio y propicio para las infecciones en piel y tejidos blandos, empeorando así el panorama.

Las complicaciones más frecuentes asociadas al linfedema corresponden a las infecciones de piel y tejidos
blandos a repetición, como son la celulitis y la linfangitis. Estas pueden empeorar el linfedema, generando un
impacto negativo y disminuyendo la calidad de vida y el desempeño diario del paciente. Otra complicación
menos frecuente corresponde al linfangiosarcoma, neoplasia de prevalencia rara, más frecuente en miembros
superiores, secundario a mastectomía con vaciamiento ganglionar. El pronóstico de sobrevida de la neoplasia
a los 5 años alcanza solo el 10%. Otros autores describen al linfoma, melanoma y sarcoma de Kaposi como
complicaciones finales debido a la pérdida de la inmunovigilancia de la zona afectada

ANATOMIA
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El drenaje linfático de la cabeza se da principalmente por una banda de ganglios bilaterales denominados
anillo ganglionar pericraneocervical, la cual está formada por ganglios occipitales, mastoideos, parotídeos,
submandibulares, submentonianos y retrofaríngeos. El drenaje linfático de la cabeza llega al cuello, donde los
ganglios se clasifican en cervicales anteriores y laterales, cada uno con subgrupos superficiales y profundos.
Los ganglios cervicales superficiales están relacionados con la vena yugular interna y externa, y los ganglios
cervicales profundos drenan al tronco linfático yugular

Los ganglios intratorácicos se dividen en parietales (intercostal, paraesternal y frénicos superiores) y

mediastínicos (anteriores, intermedios y posteriores) La mama tiene un bloque axilar el cual se relaciona con
el músculo pectoral menor y un bloque extra axilar conformado por la cadena mamaria interna que
desemboca en el sistema venoso torácico derecho y en el conducto torácico. Los ganglios linfáticos
abdominales se dividen en parietales y en viscerales. Los ganglios parietales se relacionan con la aorta
abdominal y la vena cava inferior y drenan en el conducto torácico y la cisterna de quilo. Los ganglios
viscerales se conforman de acuerdo al mesenterio y los órganos sólidos intraabdominales

8. MARCO TEORICO

el linfedema es una patología crónica que, a pesar de que se conoce desde hace décadas, sigue siendo
infradiagnosticada y no se ha visto evolucionar sus tratamientos ni protocolizarse con la misma velocidad ni el
mismo énfasis, que en el resto de enfermedades. a este hecho, se suma el aumento de la incidencia de
linfedemas secundarios a los tratamientos oncológicos que se está produciendo en nuestro medio. estos
pacientes que, gracias a la cirugía, quimio y/o radioterapia han conseguido superar una enfermedad mortal,
muchas veces se ven sorprendidos por un linfedema que, lejos de ser tan grave como el cáncer, es lo
suficientemente insidioso como para afectar tanto su salud como su calidad de vida permiten mejorar la
funcionalidad, la calidad de vida y reducir el consumo de recursos de estos pacientes.

Uno de los puntos más importantes dentro de toda intervención asistencial lo constituye la valoración del
paciente. En función de los datos obtenidos durante la misma, el fisioterapeuta puede seleccionar aquellas
técnicas de tratamiento que considere más adecuadas a cada caso en particular de cara a obtener los
resultados perseguidos. Al mismo tiempo permite obtener datos de la evolución del paciente, evaluar la
eficacia del tratamiento aplicado, así como establecer una discusión y una reflexión crítica sobre los motivos
que condicionaron dicha evolución. De ahí la importancia de que las herramientas de valoración empleadas
sean lo más objetivas posibles, dando poco margen a la subjetividad del explorador en la obtención e
interpretación de los resultados.

En cuanto el paciente acuda al fisioterapeuta respiratorio se realizará valoración de acuerdo con el modelo
APTA donde se tiene en cuenta los elementos de examinación, evaluación, diagnostico, pronostico e
intervención terapéutica.
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9. DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES

ACTIVIDAD DESCRIPCIÓN RESPONSABL TIEMPO REGISTROS

No
E

Drenaje linfático: es una

terapia manual destinada Sistema de
a facilitar la circulación información
linfática. Es un masaje software para
suave que se utiliza realizar
1 Técnicas manuales cuando existe acúmulo fisioterapeuta 1 sesión evolución de
de líquido o de fisioterapia
sustancias en el tejido oncológica
conectivo (edema) respectivamente

Presoterapia
neumática: Son equipos
Sistema de
que se asemejan a unas
información
medias de compresión
software para
que se colocan en la
realizar
extremidad afectada del
2 Técnicas mecánicas Fisioterapeuta 1 sesión evolución de
paciente y generan una
fisioterapia
presión controlada en
oncológica
secuencias y ciclos
respectivamente
desde la zona distal a la
proximal.
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La
3 Ejercicio aeróbico Fisioterapeuta 1 sesion Sistema de
información
software para
progresión realizar
evolución de
fisioterapia
del oncológica
respectivamente

ejercicio
aeróbico
se
basó
en
el
aumento
de
la
carga
según
la
FC
(del
55
al
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65%
de
la
FC
máx.)
o
el
tiempo
de
ejercicio
aeróbico
realizado
(15
a
25
min)
La
progresión
del
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ejercicio
aeróbico
se
basó
en
el
aumento
de
la
carga
según
la
FC
(del
55
al
65%
de
la
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FC
máx.)
o
el
tiempo
de
ejercicio
aeróbico
realizado
(15
a
25
min)
Progresión del ejercicio
aeróbico con aumento
progresivo de carga
según 55-60% Fmax
teniendo en cuenta edad
y patología de base

refe Sistema de
información
software para
realizar
Coordinación y
4 Fisioterapeuta 1 sesion evolución de
marcha
fisioterapia
trabajo funcional en oncológica
escalera, sorteaje de respectivamente
obstáculos según sea la
extremidad , ejercicios de
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pendulo

dia
Sistema de
información
software para
realizar
Ejercicios de fuerza y
5 fisioterapeuta 1 sesion evolución de
flexibilidad
Bandas elásticas, fisioterapia
mancuernas ejercicios de oncológica
bomba, diagonales de respectivamente
kabath, estiramientos
según extremidad
afectada

10. ANEXOS

AREAS DE TRABAJO DEL PROGRAMA

El programa para linfedema se lleva a cabo en tres áreas:

1. Programa de educación para la prevención del linfedema

2. Tratamiento para linfedema por terapia física (20 sesiones)
3. Programa de mantenimiento por terapia física (10 sesiones)

1. Programa de educación para la prevención del linfedema: El fisioterapeuta será el encargado de

liderar y ejecutar las capacitaciones por medio de charlas grupales a los usuarios y/o familiares sobre medidas
de higiene, cuidados de la extremidad, prevención e identificación temprana del linfedema, de ser pertinente
se entregará un folleto como plan casero, reforzando
Temas como:

- Medidas posturales en el postoperatorio

- Ejercicio físico aeróbico y resistido
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- Ejercicios respiratorios
- Plan casero con terapia física

2. Tratamiento para linfedema por terapia física : Se trata de una serie de técnicas y medidas como
terapia física intensiva indicada por el médico especialista en fisiatría. Se clasifica en:

2.1 Fase intensiva: Con manejo de 20 sesiones, cada una de 1 hora de duración .
Al finalizar la sesión número 20 se hará una reevaluación con medición volumétrica para confirmar si se ha
reducido el linfedema un 40%, de ser así, se continuará a la fase de mantenimiento con 10 sesiones más, de
ser lo contrario y no se reduzca el volumen o se mantenga se dará por terminado el tratamiento ambulatorio y
se asignará plan casero.

Descripción de la sesión:
- Ejercicio físico aeróbico y resistido.
- Drenaje linfático manual por la fisioterapeuta de aproximadamente 20-30 minutos de duración.
- Presoterapia neumática secuencial intermitente (40-60 mmHg). Vale la pena mencionar que nunca se
realizará sin previo drenaje linfático. (Ver anexo)

2.2 Fase de mantenimiento: Con manejo de 10 sesiones, cada una de ½ hora de duración.
Donde se realizan refuerzos de técnicas de drenaje linfático manual, presoterapia secuencial, ejercicios
aeróbicos, plan casero más educación de correcto uso de prendas de compresión elásticas.

CRITERIOS DE INGRESO: Paciente adulto con diagnóstico de cáncer, con complicación asociada de
linfedema con deseo de participación en el programa de rehabilitación con firma de consentimiento informado.

CRITERIOS DE EGRESO: Pacientes que finalizan el programa de 20 sesiones de rehabilitación física, siendo
revalorado por el especialista tratante remitente quien indica si requiere de continuidad de fase de
mantenimiento con 10 sesiones adicionales o si finaliza manejo con plan casero y recomendaciones de
prendas de compresión.

RECOMENDACIONES DE EGRESO: PLAN CASERO;

Educación en manejo de linfedema, prevención de complicaciones y signos de alarma.
Valoración por fisiatría cada 2 meses.

CONTRAINDICACIONES PARA EL PROGRAMA

1. Infección aguda en la extremidad con linfedema.

2. Infección sistémica activa.
3. Flebitis o trombosis activa de extremidad con linfedema.
4. Hipertensión arterial no controlada.
5. Diabetes no compensada o no controlada.
6. Pacientes con tratamiento activo de quimioterapia y/o radioterapia.
7. ICC; insuficiencia cardiaca congestiva descompensada por riesgo de aumentar la carga cardiaca.
8. Neoplasias activas, en progresión.
9. Síndrome del seno carotídeo
10. Hipertoroidismo en crisis.
11. Crisis asmática.
12. Tratamiento anticoagulante activo.
13. Usuarias en embarazo.
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14. Pacientes con patologías pro-coagulantes (solo con aprobación por hematología)

11. DIFUSIÓN E IMPLEMENTACIÓN:

Para garantizar que este procedimiento sea conocido por todo el personal de la Corporación Clínica Primavera
se tendrán en cuenta las siguientes estrategias:

 El documento previamente elaborado, revisado y aprobado respectivamente por las personas idóneas
correspondientes es publicado en la intranet, para su consulta constante.
 El área de gestión documental realiza la respectiva socialización mediante una capacitación ya sea
virtual o presencial a las diferentes áreas y se dejará evidencia de lo expuesto mediante el formato de
acta de reunión 282-11.004 donde se especifica lo realizado en la socialización.

12. BIBLIOGRAFIA

1. Amador de los Rios. Guia de Linfedema, Asociación Española Contra el Cáncer, Madrid, Revisado por
el Comité Técnico Nacional de la aecc 2010. Consulta Web realizada en Septiembre de 2023 disponible
en https://www.contraelcancer.es/sites/default/files/migration/actualidad/publicaciones/documentos/
guia-linfedema-2016.pdf

2. /f). Researchgate.net. Recuperado el 21 de septiembre de 2023, de

https://www.researchgate.net/publication/346388644_Funcionalidad_y_marcha_en_pacientes_con_linfe
dema_de_miembro_inferior_tratados_mediante_un_programa_de_ejercicio_terapeutico_serie_de_caso
s

3. Zambrano-Ferreira, J. A., Pérez-Fonseca, S. V., Caro-Becerra, A. C., González-Rocha, Y. F., Gelvez-

Díaz, J. M., Rueda-Gutiérrez, J. A., & Mallarino, G. (2021). Linfedema: de la fisiopatología al tratamiento
actual. Revista médicas UIS, 34(3), 61–70. https://doi.org/10.18273/revmed.v34n3-2021006

4. Pereira C., N., & Koshima, I. (2018). Linfedema: actualización en el diagnóstico y tratamiento quirúrgico.
Revista Chilena de Cirugía, 70(6), 589–597. https://doi.org/10.4067/s0718-40262018000600589

5. f-b). Org.co. Recuperado el 22 de septiembre de 2023, de http://www.scielo.org.co/scielo.php?

script=sci_arttext&pid=S0121-03192021000300061#f6

CONTROL DE CAMBIOS
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Versión Acción Numeral Fecha Descripción del Responsable

modificada cambio

Todo el 21-09-2023 Actualización a Diana Ortiz

N/a Creación nuevo modelo Líder terapia
documento
institucional

Nota: Esta tabla se diligencia siempre que se crea o se modifica una versión existente, si hablamos de
creación se debe dejar la trazabilidad de quien lo creo.