UNIVERSIDAD ARTURO MICHELENA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE FISIOTERAPIA

EFECTIVIDAD DE TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO EN PACIENTES

CON LINFEDEMA PRIMARIO AVANZADO EN MIEMBRO INFERIOR

ANDREA VALENTINA LOPEZ HURTADO

GABRIELA CELIS GONZALEZ
ROSANGELLY NOHEMI LOPEZ RIVERA

LCDA. ANIRCIA FIGUEROA

SAN DIEGO, MARZO 2023

ÍNDICE
RESUMEN...............................................................................................................................
INTRODUCCIÓN................................................................................................................1
MATERIALES Y METODOS............................................................................................6
Criterios de inclusión..........................................................................................................7
Criterios de exclusión..........................................................................................................7
Estrategia de búsqueda........................................................................................................7
Búsqueda en Medline/PubMed...........................................................................................7
Búsqueda en PEDro............................................................................................................8
Diagrama número 1.............................................................................................................8
RESULTADOS......................................................................................................................9
Tabla N° 1: Evaluación de la calidad metodológica según escala PEDro......................9
Tabla N° 2: Evaluación metodológica de los artículos seleccionados..........................10
Tabla N°3: Características principales de los estudios seleccionados..........................11
DISCUSIÓN........................................................................................................................13
BIBLIOGRAFÍA.................................................................................................................15
 RESUMEN

Introducción: La linfedema da lugar a un incremento de volumen en el miembro afectado,

causando cambios fibroescleróticos progresivos en los tejidos. Hay que diferenciar entre el
sistema vascular linfático superficial y el sistema vascular linfático profundo. El primero
drena el líquido intersticial de la piel y el segundo drena los músculos, articulaciones,
órganos y vasos. Objetivo: Se centran en disminuir el volumen, reducir los síntomas y
evitar la progresión y las complicaciones. Materiales y Métodos: se diseñó un estudio bajo
la revisión sistemática documental, donde se desarrolló una búsqueda de recursos en las
siguientes bases de datos Medline, PEDro, Pubmed, Sportdiscus. Resultados: que indica
una buena calidad metodológica según la escala PEDro. Así mismo, el propósito de la
calificación de las investigaciones, es que brinden la suficiente información estadística para
guiar en la toma de decisiones. Conclusión: La linfedema se define como un aumento
anormal de líquido rico en proteínas en el espacio intersticial debido a una alteración de la
capacidad de transporte del sistema linfático que se manifiesta.
Palabras clave: Miembro, Linfedema, Superior, Tratamiento, Vascular.
INTRODUCCIÓN
La linfedema se define como un aumento anormal de líquido rico en proteínas en el espacio
intersticial debido a una alteración de la capacidad de transporte del sistema linfático que se
manifiesta. Una vez establecido la linfedema, no existe un tratamiento curativo, por lo que
los objetivos se centran en disminuir el volumen, reducir los síntomas y evitar la progresión
y las complicaciones. Se conoce como linfedema al aumento de fluido rico en proteínas y
macromoléculas en el espacio intersticial de un segmento corporal consecuencia de una
disfunción del sistema linfático. La linfedema da lugar a un incremento de volumen en el
miembro afectado, causando cambios fibroescleróticos progresivos en los tejidos. Hay que
diferenciar entre el sistema vascular linfático superficial y el sistema vascular linfático
profundo. El primero drena el líquido intersticial de la piel y el segundo drena los
músculos, articulaciones, órganos y vasos. (1,2)

Los dos sistemas se comunican mediante vasos linfáticos perforantes. El sistema linfático
se inicia a partir de los capilares linfáticos que desembocan en los colectores prenodales los
cuales son de un calibre mayor, estos drenan en los ganglios linfáticos en los que nace el
colector postnatal. Estos vasos confluyen en troncos que guiarán la linfa hacia los
conductos linfáticos que terminan en el torrente circulatorio sanguíneo. Este no va a ser el
único punto de unión entre los dos sistemas, existen uniones linfovenosas en el cuello o en
los ganglios linfáticos.
(1.2)

En los capilares linfáticos, las células endoteliales son las encargadas de regular la
captación de líquidos, solutos y partículas por los espacios de las uniones intercelulares, o a
través del citoplasma, por transporte vascular, fagocitosis o transferencia de
macromoléculas y mediante un sistema metabólico capaz de hacer transferencias de agua y
iones a contra gradiente de presión que, por concentración selectiva del medio intersticial,
van dando lugar a la formación de la linfa. Por su etiología se clasifica en primario cuando
está asociado a anomalías genéticas del sistema linfático (hiperplasia, hipoplasia o aplasia
linfática), y secundario como consecuencia de la obstrucción mecánica y el daño de vasos
linfáticos por cirugía, trauma, trombosis venosa, cáncer o infección. El sistema linfático es
un sistema circulatorio que drena el líquido de los vasos sanguíneos. Los vasos linfáticos es
el lugar donde se produce el drenaje de líquidos y donde se bombea el fluido linfático
usando la acción del músculo liso y del músculo esquelético. (1)

Este primer articulado, es del autor, Montoya, L. Gody, J. Godoy M. Evolución distinta de
linfedema primario etapa II de miembros inferiores. (2019). tiene como objetivo acelerar la
reducción del edema, pues el constante ajuste de los mecanismos de contención constituye
la principal estrategia para mejorar los resultados de la terapia linfática-mecánica. El
estímulo cervical realizado a modo rutinario en todos los pacientes constituye un nuevo
concepto de la estimulación del sistema linfático, esto bajo la hipótesis de un estímulo
neurológico. Su propósito fue n el tratamiento de linfedema es mantener la contención

1
continua a lo largo de 24 horas durante el periodo de tratamiento por medio de la media de
gorgurao y el vendaje de corta elasticidad, prefiriendo la media durante la noche y el
vendaje de corta elasticidade (no multicapas) durante el día. Trata de pacientes masculinos
con linfedema bilateral de miembros inferiores. (4)

Esta autora, Moraleja, C. (2021) tiene un artículo, llamado, Vi congreso internacional

virtual de enfermería y fisioterapia ciudad de granada. Su objetivo es determinar cuáles son
las medidas a tomar por los fisioterapeutas para prevenir la celulitis y la erisipela, así como
evitar su recidiva, en pacientes con linfedema. El propósito de este artículo es determinar en
qué pacientes se podría usar el antibiótico como profilaxis, desde el primer episodio de una
infección, es una línea de investigación que mejoraría la calidad de vida de los pacientes
con linfedema; el articulo trata, sobre la muestra de la gran importancia que tiene informar
a nuestros pacientes con linfedema sobre las normas y recomendaciones en la prevención
de complicaciones, siendo las infecciones las más frecuentes. Además, después del primer
episodio, y vista la repercusión en la destrucción del sistema linfático que se produce, el
paciente tiene que conocer la gran importancia que tiene el tratamiento de la linfedema para
evitar su recidiva y mejorar el volumen. (6)

El ultimo artículo con el cual se estará trabajando es de los autores, Ferreira, J. Fonseca, S.
Becerra, A. Rocha, Y. Díaz, J. Gutiérrez, J. Mallarino, G. Linfedema: de la fisiopatología
Al tratamiento actual. Del año (2021). Cual tiene como objetivo describir de manera clara y
ordenada abordando desde la fisiopatología, las alternativas terapéuticas que actualmente
existen para el tratamiento de la linfedema, desde el manejo conservador hasta los avances
liderados por la microcirugía para una enfermedad que cada vez tiene mayor importancia.
Donde su propósito es, la calidad de vida de los pacientes sometidos a VLNT, y por ultimo
trata de los tratamientos que existen en la actualidad y que han demostrado tener tasas de
éxito que permiten mantener un adecuado algoritmo terapéutico y alternativas de manejo,
así mismo, los avances en microcirugía han logrado resultados interesantes que prometen
una mejoría significativa no solo en volumen de la extremidad sino en calidad de vida de
los pacientes, lo que es especialmente importante en los casos de linfedema iatrogénico
secundario al manejo del paciente oncológico. (5)

El tratamiento de las linfedemas de los miembros se basa principalmente en la fisioterapia

de descongestión y la lucha contra las infecciones que aumentan la disfunción del sistema
linfático. Un tratamiento basado en las técnicas de Drenaje linfático, de presoterapia
neumática y de bandas permite disminuir el volumen. Es necesario usar una ortesis de
compresión-contención para mantener el resultado. Podemos acotar en las evidencias de la
linfedema debida los artículos revisados que un buen diagnóstico, examen físico para
determinar el grado de severidad exámenes auxiliares son de entera importancia para dar
una mejor calidad de vida a nuestro paciente. Es una afección hereditaria poco frecuente
causada por la afección de vasos linfáticos: El Linfedema primario o Enfermedad de Milroy
(linfedema congénita), Enfermedad de Meige (linfedema precoz). De comienzo tardío es
después de los 35años y La linfedema secundaria puede dañar los vasos los linfáticos,
cirugías, radioterapia para el cáncer, cáncer, infección, entre otros. Las zonas más

2
comprometidas son la extremidad inferior (90%), extremidad superior (10%) y genitales (<
1%). (2,3)

La linfedema es una insuficiencia mecánica del sistema linfático, el cual no es capaz de

absorber la carga linfática normal y por eso se produce dicha insuficiencia. Como
consecuencia se produce en el intersticio un acumulo de proteínas, Según la clasificación
etiológica se divide en: Linfedema primario: se debe a alteraciones congénitas del sistema
linfático que pueden manifestarse desde el nacimiento o en edades más adultas. La
linfedema congénitos manifiesta desde el nacimiento o durante el primer año de vida. El
que más se conoce, es la enfermedad de Milroy; se produce por mutación inactivante en el
cromosoma 5 del gen VEGFR3 que es autosómica dominante lo que conlleva que pueda
afectar a varios miembros de una misma familia (incidencia de 1 caso cada 33000 y en
ambos sexos). La linfedema precoz aparece entre el 1.er año de vida y los 35 años, la
mayoría de los casos son idiopáticos por lo que afecta solo a algún miembro familiar,
aunque también existe la enfermedad de Meige que es una linfedema precoz familiar
autosómico dominante. (2,3)

A nivel mundial la causa más frecuente de linfedema secundario es la filariasis por la

Wusheria Bancrofti; sin embargo, en países desarrollados la causa más frecuente es la
iatrogenia asociada a el tratamiento oncológico. La linfedema secundaria a
linfadenectomías por motivos oncológicos a nivel cervical (cáncer de cabeza y cuello),
axilar (cáncer de mama) o inguinal (cáncer ginecológico y cáncer de próstata), puede ser
hasta del 14,9%: en disecciones inguinales llega hasta el 40% y en mastectomía varía entre
el 24 al 49%, Aproximadamente 10 millones de personas padecen de linfedema secundario
en los Estados Unidos, Las zonas mayormente comprometidas son la extremidad inferior en
un 90%, extremidad superior 10% y genitales menos del 10%5,7,9 . Pese al reconocimiento
de la linfedema como un problema de creciente magnitud y altos costos para el sistema de
salud, no se encuentran aún datos de la epidemiología local nacional en Venezuela. (2,3)

El diagnóstico de la linfedema es esencialmente clínico. en las primeras etapas es

imperativo descartar los diagnósticos diferenciales cómo insuficiencia venosa, obesidad,
lipedema, infección, neoplasia maligna y enfermedades sistémicas. Se ha descrito que hasta
el 25% de los pacientes que son remitidos con un diagnóstico de linfedema en estados
unidos para el año 2016 padecen de otra enfermedad, siendo la insuficiencia venosa y el
edema por insuficiencia cardiaca los más frecuentes. En una gran mayoría de pacientes la
presentación clínica de la linfedema suele ser evidente, especialmente en su estadio
avanzado, esta se manifiesta por edema de la extremidad, que progresa a edema sin fóvea,
piel tensa, pesadez de la extremidad, dolor local, piel de naranja y celulitis recurrente, sin
embargo, se han definido 3 estadios subclasificados dependiendo de los signos y síntomas
manifestados. (1,2,3)

Sin embargo, al ser una enfermedad que aqueja a un número significativo se evidencia
desconocimiento por parte de la población afectada, por ello es importante brindar

3
información para prevenir complicaciones en los individuos utilizando una intervención de
tipo conservador como la TDC evitando las complicaciones y riesgos que conlleva una
operación quirúrgica. (1)

El signo de KaposiStemmer, la incapacidad para pellizcar el pliegue de piel en la cara

dorsal de la base del segundo dedo, se utiliza para diagnosticar el linfedema crónico. Para
poder individualizar el tratamiento, se deben utilizar exámenes complementarios como los
mencionados a continuación. La ecografía dúplex debe utilizarse como primer método para
descartar la presencia de otras alteraciones a nivel linfático o venoso como las comentadas
anteriormente. (1)

La historia clínica del paciente será fundamental en el caso de que exista una sospecha
clínica, sobre todo en la linfedema primaria. En pacientes con edema en las extremidades
inferiores se deben descartar causas sistémicas como: insuficiencia cardiaca descongestiva,
pericarditis constrictiva crónica, disfunción ventricular, hipertensión pulmonar, enfermedad
pulmonar obstructiva crónica (EPOC), causas renales, reacciones alérgicas, medicamentos.
También, se deben tener en cuenta otras causas de un edema unilateral como:
malformaciones congénitas, quiste de Baker, celulitis, hematoma, ruptura fibrilar,
edemapost-revascularización, distrofias óseas, insuficiencia venosa crónica, lipedema
(cantidad de tejido graso en capas subcutáneas). (2)

El estándar de oro para el diagnóstico de la linfedema es la linfografía (para el sistema

linfático superficial), y la linfogamagrafía (para el sistema linfático profundo), con un 96%
de sensibilidad y 100% de especificidad. Esta se emplea no solo para la evaluación del
sistema linfático, sino también para determinar la modalidad del tratamiento basado en la
funcionalidad del sistema linfático; se emplea tecnecio o verde indocianina soluble como
trazo marcador inyectado intradérmicamente en el espacio interdigital de la extremidad
afectada, lo que permite la visualización de estado funcional de la red linfática en estudio.
Se ha demostrado que este método diagnóstico es de gran utilidad para planificar
procedimientos fisiológicos mediante la visualización del número y curso de los conductos
linfáticos.
(3)

Los hallazgos de la linfogamagrafía dependen de la etiología de la linfedema: en la

linfedema primaria puede aparecer una alta acumulación de radio trazador en el lugar de la
inyección y en los tejidos blandos y los vasos linfáticos se observan con mala definición.
En la linfedema secundaria se puede observar acumulación del radio trazador en canales
linfáticos por su movilización disminuida. Sin embargo, no hay evidencia que respalde la
linfogamagrafía como diferenciador entre el linfedema primario y secundario.
Las causas de linfedema primario o secundario pueden ser identificadas a través de la
historia clínica. En el examen físico, la medición volumétrica de la extremidad es lo
principal para diagnóstico y el seguimiento de la progresión. Si bien, existen numerosas
formas disponibles para medir la linfedema (desplazamiento de agua, mediciones

4
circunferenciales, perímetro y espectrometría de bioimpedancia), no hay un método
universalmente aceptado. Una vez hecho el diagnóstico clínico, se deben realizar estudios
para determinar la extensión de la enfermedad y el status funcional del sistema linfático.
Por lo general, se mide el brazo o la pierna hinchada y se compara con el otro brazo o la
otra pierna. Se toman las mediciones periódicamente para determinar si el tratamiento es
eficaz. También se usa un sistema de grados para diagnosticar y describir la linfedema. Los
grados se basan en el tamaño del miembro afectado y en la gravedad de los signos y
síntomas. (1,2,3)

La linfedema clínicamente se define cuando el volumen en el intersticio excede el 20% de

manera irreversible, por más de seis meses. Esto lleva al aumento de la presión intracapilar
linfática, la distensión del lumen de los linfáticos, que finalmente causa daño directo en las
valvas o ectasia. El aumento de líquido produce proliferación de fibroblastos, depósitos de
colágeno, conduciendo a fibrosis y obstrucción del flujo linfático. La acumulación de
líquido intersticial y la disminución de la respuesta inmunológica local promueve un
ambiente pro inflamatorio y propicio para las infecciones en piel y tejidos blandos,
empeorando así el panorama. Las complicaciones más frecuentes asociadas a la linfedema
corresponden a las infecciones de piel y tejidos blandos a repetición, como son la celulitis y
la linfangitis. Estas pueden empeorar la linfedema, generando un impacto negativo y
disminuyendo la calidad de vida y el desempeño diario del paciente. (2,3)

Otra complicación menos frecuente corresponde al linfangiosarcoma, neoplasia de

prevalencia rara, más frecuente en miembros superiores, secundario a mastectomía con
vaciamiento ganglionar. El pronóstico de sobrevida de la neoplasia a los años alcanza solo
el 10%. Otros autores describen al linfoma, melanoma y sarcoma de Kaposi como
complicaciones finales debido a la pérdida de la inmunovigilancia de la zona afectada. (3)

Los objetivos principales en el manejo de la linfedema son limitar la morbilidad del

paciente, reducción de volumen, recuperación funcional, manejo del dolor, reducir fibrosis
y prevenir y tratar procesos infecciosos. Objetivo específico: controlar el edema linfático,
aliviar el dolor con ayuda de terapia física, drenaje linfático, controles rutinarios con si
médico de cabecera para prevenir infecciones. Como en el sistema del miembro superior,
hay unos vasos linfáticos superficiales y otros profundos siguiendo el sistema venoso. Los
sistemas linfáticos son independientes, por lo que hay pocas intercomunicaciones entre
ambos sistemas, excepto en la regiones poplítea e inguinal, donde existen grupos
ganglionares. (1,2,3)

Los colectores linfáticos superficiales son más numerosos que los profundos, Se originan
en la planta del pie y en los dedos. Estos colectores drenan las comisuras interdigitales y los
laterales de pie y talón; luego ascienden paralelos a la vena safena externa por la parte
posteroexterna, alcanzado los ganglios poplíteos. Siguen el trayecto de la vena safena
interna hasta llegar a los ganglios inguinales superficiales inferiores. la linfa que se genera
en el pie puede recorrer dos caminos. (3)
En uno, los vasos plantares drenan a los vasos tíbiales posteriores desembocando en los
ganglios poplíteos; en el otro siguen el borde externo del pie, junto a las arterias pedias y
tibial anterior, y desde aquí desembocan en los ganglios poplíteos. Desde los ganglios
poplíteos van a seguir a los vasos femorales hasta llegar a los ganglios inguinales. Los
grupos de ganglios linfáticos de los miembros inferiores son: Ganglio tibial anterior: drena
5
en los poplíteos y recibe la linfa de los colectores profundos pedios y tibiales. Ganglios
poplíteos: reciben la linfa de la zona poplítea, de la articulación de la rodilla y del tibial
anterior. Ganglios inguinales: reciben la linfa de la zona abductora del muslo, de los
genitales y de los colectores aferentes profundos de la pierna. (1)

En las primeras fases el edema es elástico, puede dejar fóvea, y con el tiempo va teniendo
una consistencia más dura a consecuencia de la fibrosis, desaparece la fóvea y aparecen
cambios tróficos en la piel. Pueden aparecer hiperqueratosis, papilomatosis. En las
extremidades inferiores, el edema afecta a zonas más distales, del tobillo hasta los dedos del
pie, a diferencia del edema venoso o el lipedema que respetan tanto el pie como los dedos.
Además de los síntomas clínicos, hay que tener en cuenta la repercusión psicológica que
conlleva por la alteración en la imagen personal y la disminución en la calidad de vida del
paciente.(2)

La linfedema a pesar de ser una patología con poca relevancia afecta a varias personas en
aspectos básicos de su vida diaria como es en la marcha e independencia puesto que este al
ser una “acumulación de fluido rico en proteínas en el intersticio”, provoca que la linfa no
se pueda transportar de una manera correcta por el sistema linfático provocando que el
volumen de las extremidades se vea afectadas, al aumentar su tamaño de una manera
notoria. La sintomatología que se observa en el paciente es que puede haber afectación
únicamente unilateral como bilateral, hay una sensación de pesadez y malestar o molestia
en las extremidades afectadas, recalcan que ocurre en el día; además es importante
considerar el signo de la fóvea transitoria, cuando no existe un cuidado oportuno de la piel
la misma comienza a tener una textura picada o con hoyuelos, también puede tener una
textura coriácea producto del engrosamiento y la fibrosis. (3)

MATERIALES Y METODOS
En la revisión sistemática, no se utilizaron pacientes ni unidades administrativas, al
contrario, se utilizó un proceso de selección desde algunas bases de datos, las cuales
expresan en sus investigaciones concordancia con las intenciones y criterios de los autores.
Utilizando una metodología de investigación documental, experimental y retrospectiva.
Con el objetivo de localizar trabajos científicos con relación a la temática de la linfedema
primario avanzado en miembro inferior, se diseñó un estudio bajo la revisión sistemática
documental, donde se desarrolló una búsqueda de recursos en las siguientes bases de datos
Medline, PEDro, Pubmed, Sportdiscus.
Las búsquedas referentes se iniciaron con proyectos desde enero del 2018 hasta enero del
2023. Para identificar todos los estudios potenciales a elegir sobre la temática de la
linfedema primario avanzado en miembro inferior, se realizó una búsqueda sistemática en
los proyectos de investigación referentes al tema de las universidades de Valladolid y la
universidad Inca Garcilaso de la Vega. De esta manera, se identificaron lo estudios
relevantes utilizando las palabras claves, tanto 5en español como en inglés «Elefantiasis;
Fisioterapia; linfedema, Drenaje linfático, Presoterapia».
Además, todas las referencias tratadas en las investigaciones fueron verificadas y
consultadas manualmente con anterioridad por los autores del presente trabajo, de esta
manera, evitar el desconocimiento de estudios significativos relevantes con la temática
tratada en esta investigación. Seguidamente, se aplican los siguientes criterios de inclusión
y exclusión.
Criterios de inclusión
 Estudios publicados en lengua española o inglesa.
 Estudios realizados entre los años 2018 y 2023.
 Estudios realizados en individuos de la especie humana.
 Estudios científicos que traten e incluyan un tratamiento fisioterapéutico sobre
protocolos de prevención en pacientes con linfedema primario avanzado en
miembro inferior.
Criterios de exclusión
 Estudios científicos que fueran revisiones bibliográficas, revisiones narrativas,
retrospectivas, estudios de caso.
 Estudios que no hayan sido realizados en humanos.
 Estudios que no muestran resultados específicos en la linfedema primario avanzado
en miembro inferior
 Estudios realizados en otro idioma que no sean inglés o español.
 Estudios previos al año 2018.

Estrategia de búsqueda
En las bases de datos Medline, PEDro, Pubmed, Sportdiscus.
Búsqueda en Medline/PubMed
La primera base de datos utilizada fue la base de datos Medline/PubMed de la Biblioteca
Nacional de Medicina de EE. UU. Los criterios de inclusión elegidos fueron: artículos que
tratasen sobre la linfedema primaria y sus diferentes tratamientos fisioterapéuticos y con
una antigüedad de menos de 5 años. La estrategia de búsqueda utilizada fue con los
siguientes descriptores y operadores booleanos: “primarylymphedema AND
physicaltherapy” (physiotherapy OR rehabilitation OR manual therapy). Se realizó la
búsqueda combinando diferentes términos, estos se combinaron a través de los operadores
AND y OR. Se obtuvo un resultado de 18 casos, 10 de ellos siendo excluidos por tratarse
de revisiones sistemáticas. Por tanto, a través de esta búsqueda, tenemos un resultado de 8
casos de interés.
Búsqueda en PEDro
La búsqueda en la base de datos se realiza usando los siguientes términos:
“primarylymphedema AND physicaltherapy” (physiotherapy OR rehabilitation OR manual
therapy). Se obtienen un total de 7 resultados, 4 de ellos siendo excluidos por tratarse de
revisiones sistemáticas. Por lo tanto, a través de esta búsqueda, obtenemos un resultado de
3 casos de interés.
Diagrama número 1

Número de estudios identificados mediante la búsqueda en base de datos

N: 25

Medline N:10 PEDro N: 7 PubMed N: 8

Número de Art Número de Art Número de Art

excluido excluido excluido
N: 9 N:2 N:9

Número de Art luego de

sacar otros idiomas
N:5
Número de Art Número de Art
duplicados excluido
N:6 N:14
Número de Art
seleccionados para usar
N:5
RESULTADOS
Se encuentra la selección de cinco (5) estudios basados en la metodología de las revisiones
sistemáticas, también se comprueba la calidad metodológica de los proyectos seleccionados
en la web, utilizando de evaluación la Escala de PEDro. Esta consta de 11 criterios, cada
uno con el valor de un 1 punto, a excepción del primer ítem, su ponderación no será
sumada al resultado total debido a que se relaciona con la validez externa y se considera
como un criterio adicional.
Su ponderación no será sumada al resultado total debido a que se relaciona con la validez
externa y se considera como un criterio adicional. De esta forma el rango de la escala va de
0 a 10 puntos, siendo los seis (6) puntos el límite para la distinción entre los estudios de
baja y alta calidad.
Tabla N° 1: Evaluación de la calidad metodológica según escala PEDro.
Escala de calidad metodológica PEDro
No Criterios Si_ No_
1 Los criterios de elección fueron especificados. Si_ No_
2 Los sujetos fueron asignados al azar a los grupos. Si_ No_
3 La asignación fue oculta. Si_ No_
4 Los grupos fueron similares al inicio, en relación a los indicadores de Si_ No_
pronósticos más importantes.
5 Todos los sujetos fueron cegados. Si_ No_
6 Todos los terapeutas que impartieron la terapia fueron cegados. Si_ No_
7 Todos los evaluadores que midieron al menos un resultado clave Si_ No_
fueron cegados.
8 Las medidas de al menos uno de los resultados clave fueron obtenidas Si_ No_
de más del 85% de los sujetos inicialmente asignados a los grupos.
Se presentaron resultados de todos los sujetos que recibieron
9 tratamiento o fueron asignados al grupo control, o cuando esto no Si_ No_
puede ser, los datos para al menos n resultado clave fueron analizados
por “intención de tratar”.
10 Los resultados de comparaciones estadísticas entre grupos fueron Si_ No_
informados para al menos un resultado clave.
11 El estudio proporciona medidas puntuales y de variabilidad para al Si_ No_
menos un resultado clave.

Indicaciones:
Un “Si”, corresponde a 1 punto y un “No”, corresponde a 0 puntos. El ítem N o 1 no se
suma.
Fuente: Escala de PEDro en español (2012)
Tabla N° 2: Evaluación metodológica de los artículos seleccionados.
criterios 8
No Autor (es) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 Montoya L; SI SI SI SI SI SI SI SI N SI NO
Gody J; Godoy O
M. (2019)
2 Ferreira J;
Fonseca S; SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI
Becerra A;
Rocha Y; Díaz
J; Gutiérrez J;
Mallarino G.
(2021)
3 Moraleja C. SI SI NO SI SI SI SI SI N SI SI
(2021) O
4 Pereira N; SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI
Koshima I.
(2021)
5 Douketis SI SI NO SI SI SI SI SI N SI NO
James. (2022) O
Artículos 1 2 3 4 5
Puntuación total 8 10 8 10 7
Fuente: Lopez A; Gonzalez G; Rivera R. (2023)
Según los resultados obtenidos en la tabla N°2, los estudios basados en la metodología de
las revisiones sistemáticas y el ensayo clínico evaluado, tuvieron puntuaciones entre siete
(7) y diez puntos (10) respectivamente, lo que indica una buena calidad metodológica según
la escala PEDro. Así mismo, el propósito de la calificación de las investigaciones, es que
brinden la suficiente información estadística para guiar en la toma de decisiones, por ende,
es necesario hacer las revisiones sistemáticas y bibliográficas en la que se presenta una
población y muestra.
Tabla N°3: Características principales de los estudios seleccionados.
Articulo Objetivo Variable
Montoya L; Gody J; Informar sobre la evolución Se obtuvieron resultados
Godoy M. (2019) clínica y el análisis de la favorables en un periodo
Evolución distinta de progresión muy corto de tiempo;
linfedema primario etapa II de un paciente de 52 años durante el proceso se
de miembros inferiores con linfedema bilateral observaron distintas

9
 primario estadio II evoluciones clínicas en cada
pierna, aun recibiendo
ambas el mismo
tratamiento.
Ferreira J; Fonseca S; Describir los aspectos más Recientemente,
Becerra A; Rocha Y; Díaz importantes del tratamiento debido al avance
J; Gutiérrez J; Mallarino de la linfedema tecnológico se ha podido
G. (2021) Linfedema: de la entendiéndose comprender mejor no solo
fisiopatología este desde la fisiopatología. su fisiopatología sino
Al tratamiento actual. también proponer diferentes
manejos que mejoren
la calidad de vida del
paciente teniendo en cuenta
su
estadio. Los tratamientos
que existen en la actualidad
han demostrado tener tasas
de éxito que permiten
mantener un adecuado
algoritmo terapéutico y
alternativas de manejo, así
mismo, los avances en
microcirugía han logrado
resultados interesantes
que prometen una mejoría
significativa no solo en
volumen de la extremidad
sino en calidad de vida de
los pacientes, lo que es
especialmente importante
en los casos de linfedema
iatrogénico secundario al
manejo del paciente
oncológico.
Moraleja C. (2021) Vi El objetivo del estudio Podemos afirmar que la
congreso internacional descriptivo retrospectivo, TFC, es un tratamiento
virtual de enfermería y realizado en la Unidad de eficaz en la mejoría de la
fisioterapia ciudad de Fisioterapia del Hospital linfedema con secuelas de
granada. Clínico Universitario de celulitis, así como en la
Valladolid, es prevención de infecciones
 comunicar que el de repetición.
tratamiento con Terapia
Física Compleja (TFC) que
10 y cuidado
incluye: higiene
de la piel, drenaje linfático
manual (DLM),
vendaje multicapa (VM) y
ejercicios con el vendaje, en
una paciente con linfedema
primario bilateral de
miembros inferiores
(MMII), con secuelas
de celulitis infecciosa, es
eficaz para: evitar la
linfostasis y reducir la
fibrosis intersticial, así
como evitar la recidiva de
la celulitis.
Pereira N; Koshima I. Los objetivos principales en Las nuevas estrategias
(2021) Linfedema: el manejo de la linfedema diagnósticas y las
actualización en el son limitar la morbilidad emergentes técnicas
diagnóstico y tratamiento del paciente, mejorar la microquirúrgicas tienen el
quirúrgico. funcionalidad y la calidad potencial de reconstruir
de vida. El tratamiento fisiológicamente áreas de
quirúrgico es una drenaje linfático
alternativa cuando las deteriorado. El éxito
medidas conservadoras ya depende de una buena
no son suficientes. elección de los pacientes y
la realización de un
tratamiento individualizado.
Si bien aún estamos lejos de
ganar la batalla contra la
linfedema; la comprensión
del proceso fisiopatológico,
el entendimiento del
diagnóstico adecuado, la
investigación y el desarrollo
de estudios prospectivos
11 nos ayudarán a mejorar la
calidad de vida de nuestros
 pacientes.
Douketis James. (2022) Son limitar la morbilidad La rapidez con la que
Linfedema del paciente, mejorar la evoluciona es variable. En
funcionalidad y la calidad términos de aumento de
de vida. El tratamiento volumen la evolución es
quirúrgico es una clara. Una vez aparezca la
alternativa cuando las linfedema, su tendencia es a
medidas conservadoras ya aumentar.
no son suficientes.
Fuente: Lopez A; Gonzalez G; Rivera R. (2023)

DISCUSIÓN
Para Montoya L; Gody J; Godoy M. (2019) en su estudio de Evolución distinta de
linfedema primario etapa II de miembros inferiores, se describe la evolución terapéutica de
una linfedema primaria de miembros inferiores etapa II durante un periodo de tratamiento
intensivo (8 horas al día durante 5 días), donde fue detectada una diferencia con respecto a
la evolución clínica: el miembro que durante el examen físico no presentaba fóvea redujo
menos volumen inicial en comparación al que sí la presentaba. Otro aspecto analizado fue
que la normalización del edema fue más rápida en la pierna con linfedema de menor
volumen, pues tomó 2 días alcanzar el volumen final; en el caso de la pierna de mayor
volumen, se obtuvo reducción del 95% en 5 días. La evolución de este caso muestra que el
estadio clínico en un mismo paciente puede tener una resolución terapéutica distinta,
proporcional al volumen del miembro y a la consistencia del edema. La ausencia de fóvea
sugiere una evolución más intensa de proceso fibrótico, mismo que dificulta la resolución
del edema durante el tratamiento. (4)

Ferreira J; Fonseca S; Becerra A; Rocha Y; Díaz J; Gutiérrez J; Mallarino G. (2021)

Linfedema: de la fisiopatología Al tratamiento actual, se apreció, Se han propuesto
diferentes algoritmos terapéuticos para minimizar las intervenciones innecesarias y
garantizar a los pacientes una mejoría evidente. Los casos que presentan edema con fóvea y
respuesta parcial al tratamiento conservador son candidatos a los procedimientos
fisiológicos.(5)

Para Moraleja C. (2021) VI congreso internacional virtual de enfermería y fisioterapia

ciudad de granada. se produjo una reducción significativa del volumen, calculado mediante
la fórmula del cono truncado: V=h*(C2+c2+C*c) / (12*pi), donde C y c son las
circunferencias consecutivas y h la distancia entre ellas. La mayor disminución del
volumen se produjo en las primeras 20 sesiones.
12 La circometría indicaba una reducción de
más de 5cm en tres medidas consecutivas en la extremidad inferior derecha, y de más de 2
cm en tres medidas en la pierna izquierda al final de la 20ª sesión. En esta última, no existía
evidencia de fóvea en este mismo tiempo. Además, se observó una disminución de la

12
dureza del tejido, mejor aspecto de la piel (disminución de la hiperpigmentación, mejoría
de la dermatitis), disminución del dolor, valoración de 3, y de la pesadez, valoración de 2,
según la escala EVA y mejoría del balance muscular en la flexión de cadera y de la
extensión de rodilla en la pierna derecha (5/5). También mejoró el dolor, valoración de 2, y
la pesadez, valoración de1, en la pierna izquierda.(6)

Pereira N; Koshima I. (2021) Linfedema: actualización en el diagnóstico y tratamiento

quirúrgico. Las nuevas estrategias diagnósticas y las emergentes técnicas microquirúrgicas
tienen el potencial de reconstruir fisiológicamente áreas de drenaje linfático deteriorado. El
éxito depende de una buena elección de los pacientes y la realización de un tratamiento
individualizado. Si bien aún estamos lejos de ganar la batalla contra la linfedema; la
comprensión del proceso fisiopatológico, el entendimiento del diagnóstico adecuado, la
investigación y el desarrollo de estudios prospectivos nos ayudarán a mejorar la calidad de
vida de nuestros pacientes. (7)

Douketis James. (2022) Linfedema El tratamiento de la linfedema primaria puede

consistir en reducción quirúrgica del tejido blando (resección del tejido adiposo y fibroso
subcutáneo) y reconstrucción si la calidad de vida se afecta de manera significativa. El
tratamiento de la linfedema secundaria requiere el manejo de su causa. Para la linfedema
propiamente dicha, pueden implementarse diversas intervenciones para movilizar el líquido
(terapia descongestiva compleja). Estas incluyen. Drenaje linfático manual, en el que se
eleva el miembro y se comprime ("ordeña") hacia el corazón

 Vendajes o mangas con gradiente de presión

 Ejercicios de los miembros

 Masaje del miembro, que incluye compresión neumática intermitente

En ocasiones, se intenta reducción quirúrgica del tejido blando, reanastomosis linfática y

creación de canales de drenaje, aunque estas opciones no se evaluaron en forma rigurosa.
Las medidas preventivas incluyen evitar el calor, el ejercicio intenso y las prendas de vestir
apretadas (incluso los manguitos de tensiómetros) alrededor del miembro afectado. El
cuidado de la piel y las uñas requiere mucha atención y deben evitarse la vacunación, la
flebotomía y el cateterismo intravenoso en el miembro comprometido. (8)

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BIBLIOGRAFÍA
1. Carrero, I. Tratamiento de la linfedema primaria a Propósito de un caso [tesis].
Soria, España: Universidad de Valladolid; 2018.
2. Huaman, V. Rocío, E. Enfoque Fisioterapéutico en Linfedema de Miembro Inferior
[tesis]. Lima, Ecuador: Universidad Inca Garcilaso de la Vega; 2019.
3. Villafuerte, A. Terapia descongestiva compleja en adultos con Linfedema de
miembro inferior [tesis]. Riobamba, Ecuador: Universidad Nacional de
Chimborazo; 2022.
4. Montoya, L. Gody, J. Godoy M. Evolución distinta de linfedema primario etapa II
de miembros inferiores. Disponible en:
https://revistas.unal.edu.co/index.php/revfacmed/article/view/66099. Consultado:
(12 de marzo 2023).
5. Ferreira, J. Fonseca, S. Becerra, A. Rocha, Y. Díaz, J. Gutiérrez, J. Mallarino, G.
Linfedema: de la fisiopatología Al tratamiento actual. Disponible en:
https://revistas.uis.edu.co/index.php/revistamedicasuis/article/view/12915.
Consultado: (12 de marzo 2023)
6. Moraleja, C. Vi congreso internacional virtual de enfermería y fisioterapia ciudad
de granada. Disponible en:
http://congresoenfermeria.es/libros/2015/salas/sala5/c_1442.pdf. Consultado: (12 de
marzo 2023).
7. Pereira, N. Koshima, I. Linfedema actualización en el diagnóstico y tratamiento
quirúrgico. Disponible en: https://www.scielo.cl/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S0718-40262018000600589. Consultado: (12 de marzo
2023).
8. Douketis, J. Linfedema. Disponible en:
https://www.msdmanuals.com/es-ve/professional/trastornos-cardiovasculares/
trastornos-linf%C3%A1ticos/linfedema. Consultado: (12 de marzo 2023).

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