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Intoxicación Con Ivermectina
Intoxicación Con Ivermectina
Historia…
-Este fármaco fue aislado por primera vez en el instituto Kytasato en Japón a partir del hongo
Streptomyces avermitilis.
-Su uso para animales y seres humanos está aprobado desde 1981.
-Presentación: Comprimidos, gotas, cremas, pasta oral e inyectable.
Características
-Es un fármaco con un índice terapéutico amplio, pero que dependiendo de la dosis puede traer
consecuencias graves.
-Todas las especies son susceptibles de intoxicación con ivermectina.
-Las razas más susceptibles son los Collie, Pastor inglés, Pastor australiano y sus cruzas o los
mestizos.
-Presentación: 1 % (10 mg en 1ml).
-Dosis perro: 200 - 400 mcg/kg (dosis baja).
Signos clínicos
-Ivermectina es un agonista GABA, por lo que incrementa los efectos inhibitorios de este
neurotransmisor sobre el SNC.
➔ Midriasis.
➔ Depresión generalizada.
➔ Bradicardia.
➔ Coma.
➔ Temblores.
➔ Ataxia (incoordinación del movimiento).
➔ Estupor.
➔ Emesis.
➔ Sialorrea (hipersalivación).
➔ Muerte.
-Debido a las sutilezas en algunas razas o debido a la vida media del fármaco, los signos pueden
persistir hasta por 6 días (la vida media es más o menos de 6 días, ya que 1 vez a la semana se realiza
el tratamiento en perro con sarna).
Toxicidad
-Los signos principales están relacionados con el SNC, como lo son la ataxia (muy marcada) y
depresión generalizada.
➔ Bovinos: 4-8 mg/Kg (20-40 veces la dosis terapéutica).
➔ Equinos: 2 mg/Kg (10 veces la dosis terapéutica).
➔ Porcinos: 30 mg/Kg (100 veces la dosis terapéutica).
➔ Perros: Collies, pastor australiano e inglés: 0,1-0,2 mg (Kg (15-30 veces la dosis terapéutica
o incluso dentro de la dosis terapéutica igual puede presentar signos).
Beagles: 2,5-40 mg/Kg (200 veces la dosis terapéutica).
➔ Gatos: 0,3 mg/kg vía SC.
➔ Quelonios (tortugas): 0,1-0,4 mg/kg.
Pasando la dosis terapéutica empiezan los signos clínicos.
Mecanismo de acción
-Fármacos agonistas GABAérgicos.
Recordar:
➔
➔ Neurotransmisores centrales: GABA (inhibitorio) y
glutamato (excitatorio).
➔ Neurotransmisores periféricos: glicina (inhibitorio) y
aspartato (excitatorio).
Existen razas que son más susceptibles a tener problemas con la ivermectina debido al gen MDR1,
ya que tienen un problema con esté gen que está asociado a una glicoproteina P, la cual se encarga
de la excresión de los fármacos en general o del paso a través de la barrea hematoencefalica hacia
el SNC.
El estudio investiga porque la glicoproteina P asociada al gen MDR1 da este tipo de problema.
Los resultados fueron:
-Cerebro: en pacientes que tienen el gen MDR1 es mucho menor la concentración en el cerebro que
en sangre, a diferencia que en pacientes que no lo tienen donde la concentración es mucho mayor
en el cerebro que en la sangre.
-Hígado: los pacientes con el gen MDR1 son más capaces de ingresar las drogas al
hepatocito para su metabolización (fase 1 y fase 2).
-Riñón: en los pacientes con MDR1 este ayuda a que se excrete más fármaco (se está hablando de
los fármacos en general).
-Intestino: los pacientes con el gen MDR1 son más capaces de mantener las drogas en el intestino
que en la sangre y los que no lo tienen absorben mucho más, es decir, pasa más fármaco a la sangre
y en consecuencia más al cerebro.
Estudio retrospectivo, es decir, se utilizaron fichas clínicas desde la fecha que se empezó a hacer
hacia atrás.
Se investigo sobre la toxicosis con ivermectina basado en la dosis, signos clínicos y en el potencial
de que el animal pueda tener una glicoproteína P inactivada (recordar que está asociada al gen
MDR1).
Los pacientes que tienen el déficit del gen MDR1 tendrán una glicoproteína P inactiva lo cual los
pondrá en un mayor riesgo de ser intoxicados con ivermectina.
Precaución en pacientes con:
-Enfermedades infecciosas o inflamatorias.
-TEC (traumatismo encéfalo craneano).
-Enfermedades neoplásicas→ por ejemplo, si es una neoplasia cerebral puede estar afectada la
barrera hematoencefálica entonces una dosis terapéutica puede traer problemas.
-Cachorros entes 12 días y 12 Semanas.
Estudio: reporte de perros intoxicados con ivermectina y la clasificación según signo, donde los más
descritos fueron letargia, ataxia, recumbencia (paciente botado sin moverse), sialorrea, tremores
musculares, midriasis, ceguera, coma, convulsiones, muerte y varios terminaron en eutanasia.
El cómo reaccione depende del estado general del paciente
Diagnostico
-Primero que todo se basa en los síntomas. Hay que saber leer bien al paciente.
-Anamnesis.
-Análisis toxicológico para ivermectina (no existe un laboratorio farmacológico). En el tubo azul se
mandan las muestras para toxicología.
-Muestras biológicas: Hígado, grasa, contenido gastrointestinal, heces.
Tratamiento
Si se tiene un paciente con intoxicación con ivermectina y no se tienen los equipos para
ventilación asistida, ¡DERIVAR INMEDIATAMENTE!
-Fluidos→ nunca está demás tener una vía permeable para pasar fármacos ya que la vía intravenosa
es mucho más rápida y efectiva en cuanto a tiempo. En pabellón la velocidad de fluidoterapia es de
10ml/kg/hrs (de mantención).
Recordar:
-La principal vía de eliminación de la Ivermectina es a través de las heces.
-La diuresis no facilitará la excreción de ivermectina, entonces no tiene sentido
administrar diuréticos y tanto suero.
-Hay que eliminarla por las heces, aplicar carbón activado y mantener la
estabilidad.