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Calidad y autoevaluación en gestión clínica:

aplicación del modelo europeo de calidad


en un área de gestión descentralizada
M. Carreras Viñas
A. Castro Beiras
C. Zavanella Botta
L. F. Hermida Álvarez
J. Caramés Bouzán
Área de Gestión clínica del Corazón. Complejo Hospitalario Juan Canalejo. A Coruña

Resumen:
Con el presente trabajo, se pretende realizar un análisis de la experiencia de aplicación del Modelo
Europeo de Calidad en un área de Gestión Clínica y a través de la valoración de los 9 criterios y sus co-
rrespondientes subcriterios, definir dentro de las áreas a abordar cuales serían los programas y/o las activi-
dades a realizar en un área de gestión descentralizada, para conseguir elevar el índice de cumplimentación
del modelo, y por tanto una mayor aproximación a la Gestión de Calidad Total (TQM).
Palabras clave: Gestión clínica, Gestión de Calidad Total, Modelo Europeo de Calidad, Autoevalua-
ción, Calidad de Servicios.

Introducción dos iniciada en la década de los 80), des-


La Gestión de calidad total: pués en aseguramiento de la calidad, a tra-
Pretende llevar el concepto de calidad vés de la incorporación de indicadores de
a todas las esferas de la empresa, intro- calidad en los procesos, revisión, redefini-
ducir la calidad en todas las funciones y ción y reingeniería de los mismos, (década
en el trabajo de todas las personas de de los 90) todo ello se ha desarrollado
una manera globalizadora1. fundamentalmente en las áreas asistencia-
Hasta el momento actual, han sido mu- les pero no ha asegurado una colabora-
chas las experiencias que se han llevado a ción efectiva y eficiente de todas las par-
cabo en materia de calidad en los hospita- tes de la organización para lograr los ob-
les, experiencias que forman parte de la jetivos propios de la Gestión de la Calidad
calidad total, pero que han evolucionado total, tendencia esperada para el 2000 en
primero a través del control de calidad, el área sanitaria y realidad actual de algu-
(evaluaciones de indicadores de resulta- nas empresas sobresalientes (figura 1).

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La Gestión de Calidad Total, es una drán que organizarse y demostrar su efi-


forma de dirigir la organización, a través ciencia en razón de parámetros que per-
de la participación y colaboración de los mitan medir y comparar sus actuaciones
miembros de todos los niveles y departa- a través de la puesta en marcha de un
mentos, para mejorar la calidad de sus programa de gestión de calidad total, que
productos y servicios, la calidad de sus permita planificar, realizar, comprobar y
actividades y la calidad de sus objetivos2. ajustar sus actividades, con criterios de
excelencia, para garantizar como cual-
Gestión Clínica: quier otra empresa, su supervivencia en
El objetivo principal de las áreas de el futuro. Teniendo en cuenta que en es-
gestión clínica es conseguir la eficiencia, te sector, la evolución de la tecnología,
dotando a los profesionales de la respon- ha conllevado la calidad de la práctica
sabilidad y autonomía de gestión necesa- profesional sea cada vez más dependien-
ria para conseguir su máximo grado de te de la calidad de la organización y de la
implicación en la mejora de la gestión sa- gestión3, habrá pues que emprender un
nitaria y en la asunción del correspon- proyecto que gestione la calidad total del
diente riesgo. área, que se adapte a las normas naciona-
De forma progresiva estas áreas, ten- les y europeas de calidad, y que verifique

Décadas

Control de calidad 80 Resultados Asistenciales

Aseguramiento
90 Acreditación, Certificación
de Calidad

Gestión de Calidad 2000 Implicación total de la organización


Total

Figura I: Tipos y evolución de la Gestión de Calidad

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la excelencia no sólo por sus resultados de este modelo son las propias de la apli-
económicos, sino también por la satisfac- cación de un programa de gestión total
ción de sus clientes externos e internos de calidad, normalizado y estructurado:
y por la buena imagen que proyecte hacia permite a los directivos reflexionar so-
la comunidad. bre su eficacia como gestores describien-
do la mejor manera de gestionar global-
Material y métodos mente una organización5, favorece y po-
tencia la gestión por procesos, de al me-
El Modelo de la fundación Euro- nos todos los procesos importantes de
pea para la gestión de la calidad la organización, la satisfacción de los
(EFQM) clientes internos y externos a través de
Analizando los diferentes programas su implicación en la mejora continua, me-
utilizados por las empresas sobresalien- jora de la calidad de todos los aspectos
tes en el momento actual, el que parece de la organización, ya que potencia y po-
que mejor se adapta a las necesidades del sibilita la comprensión de las expectati-
sector sanitario público es el modelo de vas de los clientes y proveedores, con
la Fundación Europea para la gestión de implicación de la alta dirección como un
la calidad (EFQM). Este modelo se basa equipo para favorecer el desarrollo de
en la autoevaluación4 y permite llevar a los procesos interdepartamentales, con
acabo un examen global, sistemático y orientación hacia la relación de asocia-
regular de las actividades y resultados de ción de los clientes tanto internos como
la organización, en relación con un mo- externos, con el compromiso hacia las
delo de excelencia empresarial, que per- personas que componen la organización,
mite valorar los puntos fuertes de la mis- para su motivación, su desarrollo, su par-
ma, así como las áreas de mejora, planifi- ticipación, formación e interrelación, co-
cándolas y realizando un seguimiento nociendo cómo se percibe la calidad por
progresivo de las mismas, para verificar el cliente, esforzándose por una asocia-
los progresos conseguidos, el modelo ción de clientes y proveedores basada en
constituye pues un punto importante de la confianza.
partida para alcanzar mejoras, todo ello El Modelo Europeo de Calidad, se basa
por los propios profesionales que com- en la premisa “La satisfacción de clientes
ponen la organización. y empleados y el Impacto en la Sociedad
Las ventajas que conlleva la utilización se consiguen mediante un Liderazgo que

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impulse la Política y la Estrategia, la Ges- Cada criterio, se descompone en va-


tión del Personal, los Recursos y los Pro- rios subcriterios que a su vez indican las
cesos hacia la consecución de la Excelen- áreas que se podrían abordar ya que a
cia en los Resultados Empresariales”. través de ellos se evalúan los puntos
fuertes de la organización y las áreas sus-
Autoevaluación ceptibles de mejora (figura 2).
Este modelo responde a la autoevalua- Los porcentajes señalados en el mode-
ción de nueve criterios agrupados en cin- lo, son los que se utilizan para la conce-
co criterios facilitadores, que hacen men- sión del Premio Europeo a la Calidad.
ción a la estructura y a los medios que se Para la aplicación de este modelo de
emplean para conseguir los resultados y autoevaluación en los servicios públicos
que son: liderazgo, gestión de personal, sanitarios, es necesario llevar a cabo un
política y estrategia, gestión de los recur- proceso de reflexión sobre cada uno de
sos y gestión de los procesos y cuatro los subcriterios y hacer una valoración
criterios de resultados, que evalúan el de la situación actual de la organización y
avance de la organización hacia la exce- por lo tanto definir que áreas de mejora
lencia Empresarial y que son: Satisfacción se podrían abordar, para lo cual se hace
del cliente, satisfacción de personal, im- necesario, descomponer cada área, en
pacto en la sociedad y resultados empre- programas o actividades que se deberían
sariales. llevar a cabo, para obtener unos índices

Agentes del Modelo

Gestión de Satisfacción
personal 90 (9%) Personal 90 (9%)
Resultados
Liderazgo Procesos
Política y Satisfacción Empresariales
100 puntos 140 puntos
Estrategia 80 (8%) cliente 200 (20%) 150 puntos
10% 14%
15%
Recursos Impacto en la
90 puntos (9%) Sociedad 60 (6%)

Agentes facilitadores 500 puntos (50%) Agentes resultados 500 puntos (50%)

Figura 2: Modelo de Calidad la E.F.Q.M.

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adecuados de aplicación de este modelo definieron para la gestión del área fue-
de gestión de calidad total (figura 3). ron: 1) Orientación de la gestión clínica al
proceso asistencial, a través de la sistema-
Periodo de tiempo y lugar: tización de la actividad clínica, de forma
En el Complejo Hospitalario Juan Cana- que permita efectuar previsiones, llevada
lejo, se constituyó en 1996 un área de ges- a cabo fundamentalmente a través de la
tión descentralizada: El área del Corazón, protocolización de los procesos asisten-
cuya estructura organizativa es la que se ciales, la utilización de sistemas de clasifi-
muestra en el organigrama de la figura 3. cación de pacientes y la potenciación de
Las líneas básicas de actuación que se los sistemas de información. 2) Fomento

Comité Directivo del Complejo Hospitalario

Coordinador del Área del Corazón

Secretario Técnico asistencial

Órgano directivo Órgano directivo

Jefe Servicio Cardiología Supervisora Cardiología Jefe servicio Jefe de área


Cardiología de Enfermería
Jefe Servicio Cirugía Supervisora Cirugía
Cardíaca Cardíaca Jefe Servicio Cirugía Jefe de Servicio
Cardíaca de Gestión
Jefe Servicio Supervisora
Anestesia/Reanimación Anestesia/Reanimación

Jefe Servicio Intensivos Supervisora intensivos

Coordinador médico Supervisora


Urgencias Urgencias

Jefe de área Supervisora de


de Enfermería Quirófanos

Jefe de Servicio
de Gestión

Figura 3

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de la autoevaluación. Introducción de pa- ción y de determinación de los puntos


rámetros de calidad. Y 3) Autonomía de fuertes y de las áreas de mejora.
gestión, con dos componentes básicos: El proceso fue realizado durante los
gestión de recursos, presupuesto clínico meses de marzo a junio, con aproximada-
y cuenta de resultados6. mente 800 horas de dedicación al mismo.
En el primer trimestre de 1997, el
equipo directivo del área, decidió em- Resultados
prender un proyecto de gestión de cali- Tras el análisis de los 9 criterios para
dad total a través del análisis y puesta en evaluar la excelencia de la empresa, se
marcha del Modelo Europeo de Calidad definieron los puntos fuertes y las áreas
Total, con el fin de fomentar la autoeva- de mejora para el área de Gestión Clíni-
luación e introducir los parámetros de ca del Corazón del Complejo Hospitala-
calidad en el área. rio Juan Canalejo, así como la puntuación
Para llevar a cabo este trabajo, se defi- obtenida en cada uno de los criterios, a
nió un equipo de trabajo multidisciplinar, través de la adecuación de la guía de eva-
compuesto por facultativos, enfermeras, luación, adaptándola a las características
auxiliares administrativas, así como de la específicas del hospital y del área.
totalidad del equipo directivo del área de Se muestran a continuación los puntos
gestión clínica del corazón del Complejo fuertes y las áreas susceptibles de mejo-
Hospitalario Juan Canalejo. De este equi- rar más relevantes de nuestro estudio,
po, se extrajo más tarde el Comité de para cada uno de los criterios.
Calidad del área.
Con la ayuda de una empresa externa Criterio 1. Liderazgo
experta en la aplicación del Modelo Euro- “Cómo el comportamiento y las actuacio-
peo, se llevaron a cabo las siguientes ac- nes del equipo directivo y de los demás líde-
ciones: Formación al equipo en la aplica- res de la organización estimulan, apoyan y
ción del modelo, con un total de 25 per- fomentan una cultura de Gestión de Calidad
sonas formadas. Definición y consenso de Total”.
la guía adaptada al área del corazón para
la autoevaluación, trabajos individuales y Puntos fuertes:
colectivos para analizar el comportamien- 1. Existencia de un compromiso claro
to de los criterios y subcriterios del mo- y visible del órgano directivo del Área
delo en el área, sesiones de autoevalua- con la calidad total.

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2. Conciencia de cambio hacia un mo- 3. Proyecto Piloto del Área del Cora-
delo de calidad total de todos los niveles zón.
de la organización. 4. Modelo de gestión integrado en el
3. Existencia de una gran accesibilidad sistema sanitario tradicional.
por parte de todos los directivos del Área.
Áreas susceptibles de mejora:
Áreas susceptibles de mejora: 1. Formular política y estrategia del
1. Necesidad de establecer un proce- Área y establecer planes y orientaciones
so de despliegue del compromiso e im- para el futuro.
plicación en todo el Área de la Calidad 2. Comunicar la misión, visión y princi-
Total. pios a todo el personal.
2. Poner en marcha un programa que 3. Comunicar al resto del Hospital la
mejora la comunicación bidireccional. política y estrategia. Comunicación bidi-
3. Promover el concepto de Calidad reccional.
Total fuera del Área. 4. Política y estrategia orientada hacia
4. Realizar la evaluación sistemática de la implicación de Servicios con participa-
los objetivos de Calidad. ción parcial.
5. Conseguir un despliegue homogé- Puntuación global del criterio 2: 40 puntos.
neo del compromiso e implicación en la
Calidad Total. Criterio 3. Gestión del personal
6. Mejorar la percepción de la no efec- “Cómo aprovecha la organización todo el
tividad de los líderes. potencial de su plantilla”.
Puntuación global del criterio nº 1: 40
puntos. Puntos Fuertes:
1. Existencia de responsables por
Criterio 2. Política y estrategia áreas funcionales.
“Cómo la organización formula, despliega 2. Se estimula el trabajo en equipo.
y revisa su política y estrategia y la convierte 3. Existencia de una contribución efec-
en planes y acciones”. tiva en la mejora, por parte de las perso-
nas y equipos del área.
Puntos fuertes: 4. Existencia de plan anual de forma-
1. Diseño de plan de comunicaciones. ción en enfermería adaptado a las necesi-
2. Plan de Calidad Total. dades y programación de cursos de for-

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mación continuada multidisciplinarios en 2. Utilización de nuevas tecnologías y


Área Infantil. potenciación de la rentabilidad de la tec-
5. Se pactan objetivos por Servicios/Uni- nología existente.
dades que se evalúan periódicamente. 3. Existencia de Información específica
sobre la actividad del Área del Corazón
Áreas susceptibles de mejora: reflejada en los Cuadros de Mando.
1. Realizar análisis de la satisfacción de 4. Existe una cultura de optimización
los profesionales. de recursos.
2. Mejorar la comunicación ascenden-
te y descendente. Áreas susceptibles de mejora:
3. Revisión de la efectividad de planes 1. Mejorar la utilización del tiempo de
de formación. quirófano.
4. Adecuar plantillas a las necesidades 2. Analizar la dotación de camas de
del Área. críticos.
5. Diseñar un sistema de evaluación 3. Mejorar los sistemas de información
del desempeño como base de sistema de a todos los niveles.
incentivación. 4. Realizar el seguimiento del gasto
6. Realizar definiciones de puestos de frente al presupuesto.
trabajo y perfil de candidatos. 5. Implantar autonomía financiera.
7. Establecer necesidades individuales 6. Evaluar los costos financieros y valo-
de formación específica. rar el coste de la ineficiencia en relación
Puntuación global del criterio nº 3: 30 con otras Áreas.
puntos. 7. Mejorar la gestión del recurso, fun-
damentalmente de las camas del área.
Criterio 4. Recursos 8. Diseñar sistema de evaluación de
“Cómo gestiona la organización sus recur- proveedores.
sos de manera eficaz y eficiente”. Puntuación global del criterio nº 4: 30
puntos.
Puntos fuertes
1. Hay una buena utilización de recur- Criterio 5. Procesos
sos alternativos a la hospitalización con- “Cómo se identifican los procesos críticos
vencional (Hotel de pacientes, Hospitali- para el éxito de la organización”.
zación domiciliaria).

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Puntos fuertes: Áreas susceptibles de mejora:


1. Área altamente protocolizada. 1. Realizar encuestas de satisfacción: a
2. Se ha realizado revisión y evaluación pacientes, familiares, referentes, clientes
de algunos procesos. internos.
2. Indicadores: Medidas y establecimien-
Áreas susceptibles de mejora: to de plazos de espera en la asistencia.
1. Identificación de procesos claves. 3. Insatisfacción de pacientes/familias
2. Definición de procesos, prioriza- con la información que se le proporciona
ción, gestión y evaluación de los mismos y guías de usuarios.
3. Establecer responsables de los pro- 4. Excesivo numero de paciente por
cesos. habitación y falta de intimidad.
4. Ausencia de protocolos administra- 5. Impacto negativo de las suspensio-
tivos. nes quirúrgicas.
5. Coordinación de la asistencia con Puntuación global del criterio nº 6: 45
Atención Primaria y Atención Especiali- puntos.
zada.
Puntuación global del criterio nº 5: 30 Criterio 7. Satisfacción del
puntos. personal
“Qué consigue la organización respecto a
Criterio 6. Satisfacción de los la satisfacción de su personal”.
clientes
“Qué logros se están alcanzando con rela- Puntos fuertes:
ción a la satisfacción de los clientes externos”. 1. Bajo nivel de rotación y solicitudes
de traslado, y alta demanda de transfe-
Puntos fuertes rencias al Área.
1. Bajo índice de reclamaciones. 2. Buen nivel de relaciones humanas.
2. Numerosas cartas de felicitación. 3. Facilidades para asistencia a congre-
3. Buena percepción global del Servi- sos y seminarios.
cio, de la Atención, de la Calidad Asisten-
cial y del equipo humano. Áreas susceptibles de mejora:
4. Amplitud en la oferta de servicios. 1. Encuestas de satisfacción.
5. Buena atracción de pacientes de 2. Sistemas de comunicación horizon-
fuera del Área. tal y vertical.

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3. Desarrollo profesional. Áreas susceptibles de mejora:


4. Sistemas de incentivos. 1. Política de implicación.
5. Evaluación del absentismo y compa- 2. Mayor impacto en formación sanita-
ración con el resto del Complejo ria en la comunidad (colegios, asociacio-
Puntuación global del criterio nº 7: 30 nes, etc.).
puntos. 3. Desconocimiento de lo que piensa
la comunidad del área.
Criterio 8. Impacto 4. Estudiar expectativas de la socie-
en la sociedad dad.
“ Qué logros se están alcanzando con re- 5. Puesta en marcha de auditorias ex-
lación a la satisfacción de las necesidades y ternas.
expectativas de la comunidad, local, nacio- Puntuación global del criterio nº 8: 50
nal e internacional en general (según sea puntos.
apropiado). Se incluye en este criterio có-
mo se percibe el modo en que la organiza- Criterio 9. Resultados
ción entiende la vida, el entorno y la con- empresariales
servación de los recursos naturales, así co- “Qué logros se están alcanzando con rela-
mo las mediciones internas de efectividad ción a los objetivos empresariales planifica-
que realice. También se incluirá las relacio- dos y a la satisfacción de las necesidades y
nes con las autoridades y organismos que expectativas de todos aquellos que tengan
influyen y regulan las actividades de la or- intereses, económicos o de otro tipo, en la
ganización”. organización”.

Puntos fuertes: Puntos fuertes:


1. Gran impacto del CHJC en la comu- 1. Existen datos de buen rendimiento
nidad. por Unidades y equipos como base para
2. Impacto profesionales del Área: So- revisar objetivos.
ciedad. Otros Centros. 2. Se han reducido los índices de ocu-
3. Impacto positivo en empresas auxi- pación y estancia media.
liares y proveedores. 3. Programa de Transplante Cardíaco
4. Recepción de varios premios. 1º del Estado.
5. Impacto innovador del modelo 4. Aumento de la cartera de servi-
“Área” en la Comunidad Médica. cios.

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Áreas susceptibles de mejora: lientes, el número total de puntos obte-


1. Desconocimiento de los datos de nidos para el área del corazón, fue de
control económico y financiero. 320, distribuidos por criterios según se
2. Desconocimiento de los datos de muestra en el gráfico 1, obteniéndose la
tiempo de resolución de reclamaciones. mayor puntuación para los criterios im-
3. Costes de la ineficiencia. pacto en la sociedad y satisfacción de
4. Disminución de la estancia de enfer- clientes, respectivamente y la menor
mos cardíacos agudos en Urgencias. puntuación en resultados empresariales
5. Disminuir el porcentaje de anula- (gráfico 1).
ción quirúrgica por falta de camas.
Puntuación global del criterio nº 9: 25 Teniendo en cuenta que las puntuacio-
puntos. nes que obtienen las organizaciones que
ganan el premio europeo, oscilan entre
Perfil del área del corazón los 600-700 puntos, y que la media de
en el Modelo Europeo otras instituciones parecidas a la nuestra
de Gestión de Calidad Total ronda los 250 puntos, el alcanzar una
De los 1.000 puntos máximos que atri- puntuación de 320, puede considerarse
buye el modelo a las empresas sobresa- como bastante aceptable (Tabla I).

50
50
45
40 40
40

30 30 30 30
30
25
Puntos

20

10

0
Liderazgo Gestión de Política y Recursos Procesos Satisfación Satisfación Impacto Resultados
personal Estructura Clientes Personal Social Empresa
Criterios

Gráfico I: Perfíl del área del corazón en el Modelo Europeo de Calidad

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Comparación de puntos fuertes y • Mejora de los procesos de listas de


áreas de mejora espera y atención a urgencias.
Se encontraron un total de 101 áreas a • Puesta en marcha de encuestas de
mejorar, la mayoría de ellas correspon- satisfacción a pacientes y familiares,
dientes al criterio número 4 Gestión de referentes y clientes internos, con
recursos, tal como puede verse en el elaboración de indicadores relevan-
gráfico 2. tes.
• Puesta en marcha de encuestas de sa-
Priorización de las áreas a mejorar tisfacción a empleados.
Las áreas de mejora que se han selec- • Diseño de procesos de comunicación
cionado como prioritarias, en función de bidireccional.
criterios de priorización como el impac- • Diseño de sistema de evaluación del
to en los pacientes, el grado de urgencia desempeño, como base de un siste-
y la facilidad de implantación, agrupadas ma de incentivación.
por grandes temas, son: • Completar la definición de responsa-
• Identificación, definición y prioriza- bles y de sus puestos de trabajo.
ción de los procesos clave del área. • Concretar la misión, principios y vi-
• Gestión integrada de camas y locales sión del área.
del área.

Criterios Área del corazón Otras Instituciones EFQM

Liderazgo 40 20 100
Política y estrategia 40 12 80
Gestión de personal 30 15 90
Recursos 30 18 90
Procesos 30 22 140
Satisfacción de cliente 45 100 200
Satisfacción de personal 30 1 90
Impacto social 50 24 60
Resultados 25 67 150
Total 320 279 1.000

Tabla 1. Comparación de los resultados obtenidos

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Constitución de equipos de mejora de información muy útil para su plani-


y puesta en marcha ficación estratégica.
En el momento actual, se han constitui- • El modelo es adecuado para nuestra
do 7 equipos para realizar los programas organización, se trata de un modelo
correspondientes a las áreas a mejorar y de excelencia, difícilmente alcanzable
elevar las propuestas para desarrollar su incluso para la mejor organización
puesta en marcha. Para ello se han selec- del mundo, pero creemos que en los
cionado las personas más directamente nueve elementos se identifican real-
implicadas de cada una de las áreas con mente los pilares fundamentales para
una participación de 35 personas. la gestión eficiente de las áreas clíni-
cas.
Conclusiones • Entendemos que hoy en día es total-
• El modelo es muy completo y ayuda a mente imprescindible tener implanta-
sistematizar el análisis interno, permi- do un sistema de calidad para poder
tiendo conocer la realidad de la ges- identificar y comparar las mejores
tión del área así como la obtención prácticas.

10

-5
Puntos

-10

-15

-20
Liderazgo Gestión de Política y Recursos Procesos Satisfación Satisfación Impacto Resultados
personal Estructura Clientes Personal Social Empresa
Criterios

Gráfico 2: Comparación de puntos fuertes y áreas de mejora

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• La implantación del Modelo Europeo rección, debe impregnar a toda la or-


es muy útil como herramienta de ganización por convencimiento y no
gestión, para dirigir a la empresa ha- por imposición.
cia donde pretenda ir según su visión. • La formación de todo el personal en
• Las puntuaciones obtenidas son se- los principios y prácticas de la calidad
mejantes a las obtenidas en otros total, con la participación directa del
hospitales y sectores, pudiéndose equipo directivo, como facilitadores
considerar como buenas. es imprescindible para llevar a cabo el
• Se ha formado un equipo de trabajo modelo.
que ha actuado con ilusión, motiva- • El éxito en el mantenimiento del mo-
ción, participación e implicación en la delo, radica en la capacidad de res-
gestión. puesta de la organización a las pro-
• La implantación de la Calidad Total, puestas de mejora planteadas por los
utilizando una herramienta excelente equipos.
como el Modelo Europeo, es un pro- • El papel de los facilitadores expertos
ceso que requiere su tiempo, pues en el Modelo es clave, para la forma-
precisa de un profundo cambio de la ción y puesta en marcha del mismo,
cultura empresarial y una mentaliza- por la dificultad que entraña la objeti-
ción que, empezando por la alta di- vación de los criterios.

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