2do Examen SNRM 2017

Grupo CTO
Medicina
EXAMEN PARA LA RESIDENCIA MÉDICA

SIMULACRO 2
1. ¿En qué estructura anatómica se insertan los músculos del ojo?
a. Coroides.
b. Esclerótica.
c. Cuerpo Ciliar.
d. Retina.
e. Cristalino.
Respuesta correcta: b
Pregunta directa respecto a la anatomía del globo ocular: la inserción de los músculos del ojo.
El ojo presenta 2 tipos de músculos: los extrínsecos y los intrínsecos.
Los músculos intrínsecos no participan de la movilidad del globo ocular y son del tipo liso por lo que
no se tiene un control voluntario de los mismos, participan entre otras funciones en la acomodación.
Los extrínsecos son los que permiten la movilidad del globo ocular, son del tipo estriado o esquelético,
de control voluntario, se dividen en 2 grupos: a) Los rectos que son 4: superior, inferior, medial y
lateral y b) Los oblicuos que son dos: superior e inferior.
La inserción ocular de estos se encuentra en la capa más externa del globo ocular: la esclerótica. Por
tanto la respuesta b es correcta.
2. Músculo que no solo une el fémur con el coxal, sino también une al fémur con la columna
vertebral:
a. Musculo obturador externo.

b. Musculo cuadrado lumbar.
c. Musculo iliopsoas.
d. Musculo obturador interno.
e. Musculo iliocostal lumbar.
Respuesta correcta: c
El músculo iliopsoas es un músculo extenso, potente y bastante específico de los movimientos de

flexión, es digástrico, tiene un vientre mayor y otro menor.
ORIGEN
La parte psoas: en las caras laterales de las vértebras lumbares, en las caras anteriores de las apófisis
transversas y discos intervertebrales de la 12ª vértebra dorsal a la 5ª vértebra lumbar.
La parte iliaca: en la cara interna de la fosa iliaca.
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Grupo CTO EXAMEN RESIBOL 02/17
Medicina
INSERCIÓN
Ambas partes confluyen a la altura de la rama ileopubiana y van a terminar fijándose en el trocánter
menor, enrollándose antes en el cuello del fémur y multiplicando su potencia sobre la cadera.
Su acción en pocas palabras se resume en flexión de la cadera.
3. ¿Cuál es el antipalúdico más antiguo que sigue usándose contra las crisis de paludismo por
Plasmodium falciparum resistente a la cloroquina y a multiples fármacos?
a. Primaquina.
b. Mefloquina.
c. Quinina.
d. Quinidina.
e. Proguanilo.
La quinina es el más antiguo de los medicamentos contra la malaria y se utiliza cada vez más hoy en
día, debido a la resistencia a diversos medicamentos más nuevos, especialmente en el tratamiento de
formas severas de la malaria (malaria complicada).
Se puede administrar vía oral o inyectarla en una vena o músculo. No es útil como profiláctico.
La quinina también se usa en mujeres embarazadas si presentan una forma severa de la malaria, a
pesar de que la quinina puede provocar la interrupción del embarazo.
4. ¿Cuál es la dosis de intoxicación por paracetamol?
a. Más de 5 gramos.
b. Más de 7.5 gramos.
c. Más de 10 gramos.
d. Más de 12.5 gramos.
e. Más de 50 gramos.
El principal efecto de la toxicidad aguda por paracetamol es la hepatotoxicidad.
La dosis requerida para producir toxicidad por paracetamol es muy variable, pues ésta depende de:
la actividad del citocromo P-450, cantidad de glutatión, la capacidad de regeneración hepática entre
otros tantos factores y/o comorbilidades.
Dicha dosis según la literatura médica que se consulte puede ir desde 7.5 g o desde 10 g.
En el libro de INASES (Ministerio de Salud de Bolivia) indica que la dosis toxica es 7.5g seguramente
justificada en lo siguiente:
En varios estudios retrospectivos se sugiere que puede existir toxicidad con dosis únicas superiores a
250 mg/Kg de peso , pero se prefiere aceptar una dosis menor para definir el riesgo de toxicidad,
quedando ésta en una sola dosis de 7,5 g o más en adultos o, 140-150 mg/Kg en niños .
Se considera que la dosis letal puede ser a partir de los 20 o 25 gramos.
En tratamientos crónicos con dosis elevadas pero no toxicas también pueden provocar efectos adversos
en los pacientes, siendo uno de los indicadores de los mismos la elevación de transaminasas.
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Medicina
5. ¿Qué grupo de medicamentos son los más eficaces para la resolución completa de los síntomas
y la cicatrización de la esofagitis causada por la enfermedad por reflujo gastroesofágico?:
a. Sucralfato.
b. Antagonista del receptor H2.
c. Inhibidores de la bomba de protones.
d. Análogos de las prostaglandinas.
e. Antiácidos.
La ERGE es una enfermedad que se produce cuando el reflujo gastroesofágico (RGE) ocasiona
síntomas molestos, que deterioran la calidad de vida de los pacientes, o producen complicaciones.
El RGE se define como el tránsito de contenido del estómago al esófago.
Para el tratamiento de la ERGE disponemos de las siguientes opciones:
a) Medidas generales, b) Tratamiento farmacológico, c) Tratamiento quirúrgico y d) Tratamiento

endoscópico.
Dentro del tratamiento farmacológico los IBP (omeprazol, lansoprazol, pantoprazol, etc) son los anti
secretores más potentes y son el tratamiento de elección.
Los IBP, también llamados “protectores gástricos”, han demostrado su eficacia en el tratamiento de la
ERGE, tanto en el control de los síntomas como en la curación de la esofagitis. Por lo tanto la respuesta
correcta es la opción c.
6. El mecanismo de la opsonización en la activación del sistema de complemento se refiere a:
a. Neutralización de los antígenos

b. Activación de la fagocitosis
c. Transferencia de sustancias toxicas
d. Estimula a los linfocitos T citotóxicos
e. Neutralización de los virus
La opsonización es el fenómeno por el cual los anticuerpos que envuelven un antígeno (bacteria,
virus, etc) activan la fagocitosis mediante los receptores Fc de los macrófagos, neutrófilos o
polimorfonucleares.
7. La secreción de saliva en la fisiología gastrointestinal se caracteriza por:
a. Es isotónica sin importar su ritmo secrecional.

b. Tiene mayor concentración de potasio que el plasma.
c. Está regulado principalmente por la secretina.
d. Se estimula con la glucosa alimentaria.
e. Tiene enzimas lisosomicas específicas.
La saliva contiene, sobre todo, grandes cantidades de iones potasio y bicarbonato.
Respecto al potasio, a pesar que su concentración en la saliva puede ser influida por diversos factoras
la misma oscila entre 4 a 7 veces la concentración que tiene en el plasma.
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Medicina
Por otra parte, las concentraciones de iones sodio y cloruro son varias veces menores en la saliva
que en el plasma.
8. Dentro de los derrames pleurales. ¿Qué cantidad precisa tener un derrame libre en la gran
cavidad de los adultos para manifestarse?
a. 100 ml.
b. 200 ml.
c. 400 ml.
d. 800 ml.
e. 1000 ml.
El diagnóstico clínico del derrame pleural se basa en el examen físico, pero para que pueda
diagnosticarse un derrame pleural con la exploración física se requieren entre 300 – 400 ml de
líquido en la cavidad. Es por ello que el diagnóstico siempre se apoya en técnicas de imagen.
Para evidenciar el derrame en la radiografía de tórax en proyección posteroanterior se necesitan 200

- 300 ml y en la radiografía en proyección lateral se necesitan 50 - 100 ml. La ecografía y la TAC
requieren volúmenes mayores a 50 ml. Por lo que la respuesta correcta es la opción c.
9. La maniobra de Pron es útil para la palpación de:
a. Estomago
b. Páncreas
c. Hígado
d. Vesícula
e. Riñón
Respuesta correcta: d
La maniobra de Pron es una de tantas que existen para la palpación de la vesícula biliar, se utiliza en
la patología de la misma, en especial colecistitis aguda.
La maniobra se realiza de la siguiente manera: colocados ambos pulgares por debajo del arco costal
derecho, en el punto cístico, al hacer la inspiración, esta se corta por dolor a esto se llama SIGNO
DE MURPHY.
10. La observación de un íleo paralitico localizado en las proximidades del páncreas, llamado
“asa centinela” es frecuente y orientativa de:
a. Pancreatitis aguda.
b. Pancreatitis crónica.
c. CA de cabeza de páncreas.
d. Pancreatitis necrohemorrágica.
e. Absceso pancreático.
Respuesta correcta: a
El asa centinela consiste en la dilatación de un asa intestinal condicionada por un proceso inflamatorio
de vecindad. En relación a la pregunta en la pancreatitis aguda por el proceso inflamatorio local que
existe es posible apreciar un asa centinela en una radiografía simple de abdomen.
Las otras opciones de la pregunta no presentan este signo radiológico siendo sus características
otras como: niveles hidroaéreos, ausencia de realce de la gandula pancreática al contraste IV,
calcificaciones entre otros.
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Medicina
11. ¿Cuál de los siguientes enunciados NO describe un marcador tumoral ideal?
a. El marcador tumoral ideal debe ser específico de la neoplasia, en la población normal o en

individuos con enfermedades benignas, los resultados falsos positivos de la prueba son raros.
b. El marcador ideal debe tener una tasa mínima de resultados falsos negativos; esto significa
que todos los enfermos con un tipo específico de cáncer deben tener una prueba positiva.
c. La concentración en la circulación de un marcador tumoral ideal debe correlacionarse
directamente con la cantidad de tumor viable y ser una medida de la respuesta al tratamiento.
d. El marcador tumoral ideal debe actuar como un indicador del pronóstico.
e. Son productos de las células normales en respuesta al cáncer.
Respuesta correcta: e
El valor clínico de un marcador tumoral depende de su utilidad clínica y de su especificidad y

sensibilidad, pudiendo utilizarse no sólo en el diagnóstico y seguimiento de la enfermedad, sino
también como factor pronóstico. Sin embargo, la medición de los niveles de los marcadores tumorales
por sí sola no es suficiente para realizar el diagnóstico de cáncer por las siguientes razones:
• El nivel de un marcador tumoral puede elevarse en personas con condiciones benignas.
• El nivel de un marcador tumoral no se eleva en todas las personas con cáncer, especialmente en
las etapas tempranas de la enfermedad.
• Muchos marcadores tumorales no son específicos a un tipo particular de cáncer; el nivel de un

marcador tumoral puede aumentar como consecuencia de más de un tipo de cáncer.
De este modo, el marcador tumoral ideal sería aquel que:
1. Se determine fácilmente.
2. Sea económico.
3. Sensible y específico al 100%.
Hasta el momento actual, no existe ningún marcador tumoral con dichas características, sin embargo
hay diversos marcadores tumorales séricos con sensibilidad y especificidad lo suficientemente altas
como para ser utilizados con relativa confianza en la práctica clínica diaria
Desde el punto de vista de su origen, los marcadores tumorales se producen por:
- El tumor mismo, como la gonadotropina coriónica en el coriocarcinoma.

- Como respuesta a la lesión tumoral en el tejido circundante como el antígeno carcinoembrionario
en el cáncer de mama.
Así la respuesta correcta es la opción e.
12. Un marcador utilizado para el diagnóstico de cáncer metastasico de páncreas es:
a. CA 15 – 3.
b. CA 19 – 9.
c. Alfa fetoproteina (AFP).
d. Antígeno carcinoembrionario (CEA).
e. Cyfra 21 – 1.
El antígeno CA 19-9 es uno de los marcadores tumorales (MT) más inespecíficos. El incremento de
este marcador puede estar influido por diversas circunstancias, por lo que un resultado elevado debe
ser interpretado siempre considerando el contexto clínico.
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Este antígeno se encuentra frecuentemente elevado en el cáncer pancreático.
Pese a que no es útil en el screening ni para el diagnóstico precoz, cifras elevadas de este marcador
(> 1.000 U/ml) se relacionan habitualmente con tumores diseminados y por tanto irresecables.
Una elevación significativa en el transcurso del seguimiento después del tratamiento quirúrgico del
cáncer de páncreas (duodenopancreatectomía) sugiere recidiva tumoral. Así la respuesta correcta
es la opción b
13. Cuando el crecimiento progresivo de un bocio multinodular produce comprensión sistomática

de tráquea, el tratamiento preferido es:
a. Yodo
b. Hormonas tiroideas
c. Resección quirúrgica del tiroides anormal
d. Yodo radioactivo
e. Ninguno
En el tratamiento del bocio se puede utilizar:
- Actitud expectante
- Tratamiento con levotiroxina a dosis supresoras
- Radioyodo I131
- Cirugía
La cirugía (resección quirúrgica del tiroides) está indicada si el paciente tiene síntomas compresivos
o sospecha de neoplasia.
14. El procedimiento de detección diagnóstico más preciso para distinguir entre los nódulos
tiroideos benignos y los malignos es:
a. Ultrasonografía del tiroides.

b. Centellografía de tiroides.
c. Biopsia mediante aspiración con aguja fina.
d. Suspensión de hormona tiroidea.
e. Rx de columna cervical.
La punción – aspiración con aguja fina también llamada PAAF es el método de mayor valor diagnostico
en el nódulo tiroideo.
Permite diferenciar de forma fiable entre nódulos benignos y malignos, excepto en las lesiones
foliculares (ya sean adenomas o carcinomas) en las que se considera necesario demostrar invasión
vascular o capsular en la pieza quirúrgica como criterio de malignidad.
Así la respuesta correcta es la opción c.
15. La operación preferida para el tratamiento inicial de un nódulo tiroideo que se considera
sospechoso de cáncer mediante biopsia con aspiración con aguja fina es:
a. Ascesion
b. Lobectomia parcial
c. Traqueostomia
d. Lobectomia total y reseccion del istmo
e. Tiroidectomia total
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Medicina
El manejo del nódulo tiroideo es complejo, no solo debido a la complejidad de la patología, sino a
las diferentes posturas y protocolos que existen para el mismo.
A pesar de ello de manera resumida y simple podemos referir respecto a la actitud quirúrgica que:
• Si la PAAF es maligna el tratamiento quirúrgico de elección es la tiroidectomía total.

• Si la PAAF es dudosa o sospechosa (por ejemplo se sospecha un cáncer folicular) se realiza
una extirpación amplia de la lesión (lobectomía total) completando la tiroidectomía en un segundo
tiempo si se confirma la malignidad.
• Si la PAAF es benigna se indica seguimiento ecográfico y pruebas de función tiroidea.
16. ¿Cuáles de los siguientes signos suelen relacionarse más frecuentemente con la apendicitis
aguda?
a. Temperatura mayor de 40ºC

b. Evacuaciones semilíquidas frecuentes
c. Astenia
d. Leucocitosis
e. Anorexia, dolor abdominal y localizado en el cuadrante inferior derecho
La opción correcta es la (e), esta nos indica la clínica típica de la apendicitis aguda.
Como cuadro clínico de la apendicitis aguda podemos mencionar a la sucesión de síntomas o

patocronia de Murphy (que se da en aproximadamente la mitad de los casos) , esta consta de:
- Dolor epigástrico cólico.

- Náuseas y vómitos.
- Dolor en Fosa iliaca derecha continúo.
La anorexia y la febrícula se dan casi en todos los caso, pero la presencia de fiebre (>38ºC) nos debe
hacer sospechar de apendicitis perforada o complicada.
Las otras opciones si bien pueden presentarse en la apendicitis no suelen hacer sospechar esta como
primera opción, debido a que son muy inespecíficas y pueden deberse a multiples cuadros clínicos.
17. El método de imágenes que más suele utilizarse para diagnosticar colecistitis aguda es:
a. Tomografía computarizada del abdomen

b. Ultrasonografía de la vesícula biliar
c. Colescistografia oral
d. Gammagrafía con radionucleotido (HIDA) de la vesícula biliar
e. Resonancia magnética
Para el diagnóstico de la colecistitis lo mejor es la ecografía que objetivara una vesícula de paredes
engrosadas (>4mm), signo del doble carril y Murphy ecográfico positivo (dolor en punto cístico al
presionar con el transductor).
Se prefiere la ultrasonografía (ecografía) debido a que no irradia, es de alta disponibilidad, no

necesita preparación especial del paciente.
La gammagrafía con HIDA ya casi está en desuso, sin embargo se la empleaba en caso de duda
diagnostica de colecistitis a pesar de realizar una ecografía.
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Medicina
Respecto a las otras opciones no están indicadas de forma general para el diagnóstico de colecistitis
pero se pueden emplear según sea el caso en patología de la vía biliar.
18. En los pacientes con obstrucción completa, simple y establecida de la porción distal del
intestino delgado, por lo general se observan los siguientes datos en las radiografías simples
y de pie del abdomen:
a. Distención del intestino identificable por las válvulas conniventes

b. Ausencia de niveles hidroaéreos
c. Cantidades modestas de gas, más que todo en colon
d. Marcas prominentes de las haustras
e. Aire libre
Los hallazgos típicos en la radiología de un paciente con obstrucción intestinal son:
• Distensión de asas
• Niveles hidroaéreos
• Reducción del gas distal
• Patrón “en escalera” de las asas dilatadas
• Imagen “collar de perlas”
• Peristaltismo pre-obstructivo aumentado
El hallazgo propio de obstrucción del intestino delgado es la Imagen en Collar de Perlas esta se
produce debido a una mayor producción de líquido quedando pocas cantidades de gas entre
válvulas conniventes.
19. ¿Cuál o cuáles de las siguientes son contraindicaciones para la cirugía de derivación gástrica?
a. Diabetes mellitus
b. Hipertensión
c. Síndrome de Pickwickian
d. Alta de acuerdo en el control a largo plazo
e. Apnea crónica
La presencia de enfermedad de las válvulas del corazón o angina de pecho puede descartar a
algunos enfermos para la cirugía de derivación gástrica.
Los pacientes con úlceras gástricas o duodenales no podrán operarse hasta que se resuelvan y
tampoco podrán ser incluidos los enfermos que piensen que con la cirugía lograrán llegar al peso
normal de una manera fácil, así como los enfermos con un comportamiento alimentario de tipo
bulímico.
El embarazo y el período de lactancia también serán motivos de exclusión, al igual que los pacientes
con trastornos psiquiátricos graves o los pacientes con dependencia al alcohol u otras drogas.
20. El diagnostico de apendicitis aguda es muy difícil de establecer en:
a. Personas de 60 años de edad o más ancianas

b. Mujeres entre 18 y 35 años de edad
c. Lactantes de menos de un año de edad
d. Mujeres embarazadas
e. Varones de 20 a 30 años de edad
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Medicina
La apendicitis aguda es más frecuente en niños de edad escolar, pero rara en menores de un año.
Mientras menor es el paciente, la enfermedad cursa más rápido y el riesgo de complicaciones es
mayor.
La dificultad en el diagnóstico de la misma durante la lactancia puede deberse a: que el niño

no puede describir sus síntomas o porque los médicos y familiares tienden a atribuirlos a otras
enfermedades.
Otros factores probablemente implicados en la dificultad del diagnóstico y aparición de complicaciones

son: la pared del apéndice más delgada, cortedad del epiplón que le impide englobar el proceso
inflamatorio para proteger el resto de la cavidad peritoneal y menor desarrollo de los sistemas de
defensa inmunológica.
21. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones describe con mayor precisión el tratamiento actual del
absceso hepático piógeno?
a. Los antibióticos por si solo son adecuados para el tratamiento de la mayor parte de los casos
b. Todos los pacientes requieren drenaje quirúrgico abierto para un tratamiento óptimo.
c. El tratamiento óptimo implica no solamente el tratamiento del absceso sino también su causa
subyacente.
d. El drenaje percutáneo es más satisfactorio para las lesiones múltiples que para las solitarias.
e. Se tratan todos únicamente con cefalosporinas.
El tratamiento de elección de los abscesos hepáticos piógenos consta de: cobertura antibiótica de
instauración temprana asociada a drenaje percutáneo.
La terapia antibiótica se hará de acuerdo con el foco infeccioso inicial (conocido o supuesto) y los
gérmenes habituales responsables.
La colocación de un catéter para drenar el absceso se hace por vía percutánea, guiada por radiología.
El drenaje quirúrgico (cirugía abierta) se lleva a cabo si fracasa el drenaje percutáneo, existen
contraindicaciones (trastornos de coagulación, ascitis, abscesos múltiples de tamaño pequeño y
riesgo de dañar una estructura vital.
Debido a que los abscesos se asocian a patologías que predisponen su aparición como ser:
colecistitis, apendicitis, diverticulitis y peritonitis, es necesario realizar el tratamiento de las mismas
para evitar que nuevamente aparezcan.
22. ¿Cuáles de las aseveraciones con relación al diagnóstico de colecistitis litiásica aguda es
correcta?
a. El dolor es tan frecuente que su ausencia casi se contrapone al diagnóstico.

b. Hay ictericia en la mayoría de los pacientes.
c. La ultrasonografía no es la prueba diagnóstica de imagen definitiva
d. La centellografia es el estudio diagnóstico más preciso
e. La temperatura > 39ºC es el primer signo de presentación
En el cuadro clínico de la colecistitis aguda el dolor en hipocondrio derecho es el primer y más

frecuente síntoma, que con frecuencia se irradia a escápula y está acompañado de nauseas, vómitos
y fiebre.
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No es propia de la colecistitis la ictericia.
La ecografía o ultrasonografía es el método diagnóstico de primera elección al contrario de la

centellografia.
Así la respuesta correcta es la opción a.
23. Entre las medidas de apoyo normales para los pacientes con pancreatitis leve están las
siguientes:
a. Tratamiento con soluciones cristaloides por via intravenosa.

b. Suspensión de analgésicos para permitir exámenes seriales del abdomen
c. Tratamiento subcutáneo con octreotida
d. Descompresión nasogástrica
e. Antibióticos profilácticos
El tratamiento de la pancreatitis aguda se basa fundamentalmente en:
- Fluido terapia intravenosa

- Dieta absoluta sin sonda nasogástrica
(Salvo presencia de vómitos).
- Analgesia.
Los antibióticos profilácticos no están indicados al igual que la administración de octreotide.
24. ¿Cuál o cuáles de las siguientes aseveraciones respecto al adenocarcinoma de páncreas son
correctas?
a. La tomografía abdominal es el medio más versátil y rentable para el diagnóstico del cáncer
de páncreas.
b. La mayor parte de los casos se presenta en el cuerpo y cola del páncreas por lo que la
resección quirúrgica más común es la pancreatectomia distal.
c. En los canceres de la cabeza de páncreas resecados mediante pancreatectomía
duodenectomia, el pronóstico al parecer es independiente del estado de los ganglios, el
estado de los márgenes o el diámetro del tumor.
d. La prueba de detección menos exacta implica la vigilancia del antígeno de carbohidratos en
las heces (CA19.9)
e. El diagnóstico es precoz por sus síntomas.
La TC abdominal al igual que la RM pancreática son técnicas de elección a realizar ante la sospecha
de neoplasia.
Presentan una elevada sensibilidad y proporcionan información del páncreas, vías biliares, invasión
de los vasos y metástasis. Por ello cumplen una función en el diagnóstico y estadiaje.
Si nos referimos exclusivamente a versatilidad y disponibilidad la TC es superior a la RM.
Respecto al lugar de presentación más frecuente es la cabeza de páncreas y no suelen diagnosticarse

de forma precoz debido a lo inespecífico de la clínica.
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25. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones con relación a hernias raras es incorrecta?
a. Una hernia Obturatiz produce compresión de un nervio que se diagnostica por el signo de
Howship – Romberg positivo.
b. La hernia de Grynfait se produce a través del triángulo lumbar superior, en tanto que la hernia
de Petit ocurre a través del triángulo lumbar inferior
c. Las hernias ciáticas suelen presentarse con una masa inguinal dolorosa por debajo del
ligamento inguinal.
d. La hernia de Littre se define como un divertículo de Meckel que se presenta como único
componente del saco herniario.
e. La hernia de Ritcher contiene en su saco la superficie antimesenterica del intestino y puede
manifestarse por obstrucción intestinal parcial.
Las hernias ciáticas también denominadas hernias isquiáticas o glúteas, protruyen por los agujeros
ciáticos mayor y menor a consecuencia del espacio que está limitado.
Por estos orificios salen de la pelvis distintos órganos, lo que da lugar a que se desarrollen hernias
ciáticas.
Tomando en cuenta lo comentado la opción correcta es la c debido a que es falsa su relación con el
ligamento inguinal.
Las demás opciones son correctas.
26. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones respecto de las causas de la hernia inguinal es correcta?
a. Se ha demostrado una cantidad excesiva de hidroxiprolina en las aponeurosis de los pacientes

con hernia.
b. La obliteración del proceso vaginalis es un factor que contribuye al desarrollo de una
hernia inguinal indirecta.
c. Se ha demostrado que la actividad física y el atletismo tienen un efecto protector contra el
desarrollo de hernias inguinales
d. Se ha demostrado concentraciones elevadas de actividad elastolitica en el suero de pacientes
que fuman con hernia directa.
e. La mayor parte de las hernias inguinales son adquiridas.
Existe evidencia que demuestra una mayor frecuencia de hernias inguinales en fumadores al
compararlos con población sin el hábito de fumar.
27. En pacientes que desarrollan una crisis comprobada de trombosis venosa profunda, la
secuela a largo plazo más significativa es:
a. Claudicación
b. Infecciones recurrentes del pie
c. Desarrollo de ulcera por estasis
d. Embolia pulmonar
e. Disminución de la perfusión arterial
El Síndrome Post Trombótico (SPT) es la complicación crónica más común de la TVP, con una incidencia
de 25-50%.
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El 5 a 10% de estos pacientes desarrollan síntomas severos de insuficiencia venosa (ulceras venosas),
condición que tiene un impacto importante en la calidad de vida y a nivel económico.
El factor de riesgo mayor para el desarrollo de SPT es la persistencia de síntomas 1 mes luego del
diagnóstico de una TVP aunque hay otros factores como la TVP extensa, TVP recurrente ipsilateral,
obesidad, edad, dosis su terapéutica de anticoagulante oral, etc.
28. ¿Cuáles de los siguientes enunciados no caracterizan a la claudicación intermitente:
a. Es desencadenada por un grado de ejercicio reproducible

b. Se abate rápidamente con el reposo
c. A menudo se agrava por la noche
d. Es una indicación para la cirugía derivativa
e. Se observa en pacientes ancianos
La claudicación intermitente es el síntoma más frecuente la de oclusión arterial crónica.
Consiste en dolor y entumecimiento al caminar que desaparece al detenerse, debido a la existencia

de un flujo arterial comprometido en los músculos cuando aumenta la demanda con el ejercicio.
Es característico que el dolor aparezca siempre tras recorrer una distancia determinada, la isquemia
puede progresar ocasionando dolor en reposo que se alivia al colocar el miembro inferior en declive.
No presenta un incremente de su intensidad según el periodo del día ( día / noche).
29. Después de una quemadura, el agente causante de incrementar la permeabilidad capilar es:
a. Bardicinina
b. Histamina
c. Prostaciclina PGI2
d. Serotonina
e. Tromboaxano A2
Pregunta respecto a la fisiopatología de las quemaduras.
Para responder es necesario tener en cuenta que posterior a una quemadura, localmente existe una
inflamación. Que la histamina es el mediador inflamatorio de más rápida acción. Que los efectos
de la histamina entre muchos otros está incrementar la permeabilidad capilar y vasodilatación. Así
podemos llegar a la respuesta correcta.
La opción con la que más dudas se pueden tener es la Bradicinina que tiene los mismos efectos que
la histamina aunque en menor potencia y no son tan rápidos.
30. La principal causa de cicatrización deficiente de heridas es:
a. Anemia
b. Diabetes mellitus
c. Infección local del tejido
d. Desnutrición
e. Uso de esteroides
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Para la cicatrización de las heridas existen factores que promueven la misma o la evitan.
De las opciones la única que se comporta como un impedimento de la cicatrización de las heridas sin
tomar en cuenta patología asociada (a todos por igual) es la infección en la herida o infección local
del tejido que puede incluso llegara provocar dehiscencias de sutura.
31. En el tratamiento quirúrgico de carcinomas de cuello uterino estadio IB y IIA, usted indica
realizar:
a. Histerectomia
b. Conizacion
c. Anexohisterectomia
d. Colpo anexo histerectomía pelviana
e. Derivar a un hospital de tercer nivel para tratamiento correspondiente
Pregunta que a pesar de parecer muy difícil ya que nos comenta estadificación del cáncer de cérvix
en realidad es muy sencilla.
Todos los tratamiento expuestos en las opciones son adecuados para tratar el cáncer de cérvix,
pero lo correcto es transferir a las pacientes a un hospital de tercer nivel donde serán vistas por
ginecólogos y oncólogos quienes decidirán el mejor tratamiento.
32. Se considera menopausia prematura, cuando esta cesa antes de los?
a. 26 años
b. 30 años
c. 35 años
d. 40 años
e. 45 años
El término MENOPAUSIA PRECOZ, que algunos asemejan cada vez más al de FALLO OVÁRICO
PREMATURO (FOP) es una entidad clínica que se caracteriza porque el cese de la función ovárica se
produce prematuramente antes de los 40 años, existiendo amenorrea, disminución de los estrógenos
(<de 30-50 pg/ml) y elevación de las gonadotropinas (>de 40 UI/ml); también se la conoce como
amenorrea o hipogonadismo hipergonadotrópico.
La frecuencia real de este FOP es difícil de establecer debido a las diferencias conceptuales (inclusión
o no de las amenorreas primarias, límites de edad: 35, 40,45 años, etc.), pero se ha descrito una
frecuencia general que oscila del 0.3 al 2-3% de la población general y en un 4 al 18% de las
amenorreas secundarias.
Por esto la pregunta es impugnable al existir más de una respuesta correcta.
33. Método diagnóstico más sensible para la osteoporosis:
a. Rx de cadera
b. Rx de pelvis
c. TAC
d. Densitometría
e. RM
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Medicina
La densitometría ósea es la técnica diagnóstica de elección en el estudio de la osteoporosis que en

el momento actual aporta ventajas sobre las otras pruebas existentes, esto es así debido a la alta
sensibilidad que posee.
La DMO puede ser medida con varias técnicas; sin embargo, la técnica ideal para su medición
debe ser confiable, rápida, económica e idealmente tener una muy baja exposición a la radiación.
Usualmente se recomienda determinar la DMO mediante la absorciometría dual de rayos X (DXA),
por ser el método estándar de oro no invasivo para el diagnóstico de la osteoporosis. Esta técnica
compara la penetración de los rayos X a través del tejido blando y del hueso, luego sustrae el tejido
blando y se obtiene un valor estimado de la DMO esquelética.
Se trata de una técnica con buenos resultados de precisión y fiabilidad, pero cuyo mayor rendimiento
práctico se consigue en las personas con mayor riesgo de fracturas, lo que determina sus indicaciones
y la no realización de cribado general en la población general.
La interpretación de sus resultados está marcada por los criterios diagnósticos de la OMS, (que
a través de la T-Score permiten estratificar el riesgo de fractura), y por las limitaciones del propio
método, entre los que destaca la baja capacidad predictiva de fractura a nivel individual.
Se considera osteoporosis si el T score es menor a -2,5 Desviaciones Standard (DS). En el caso que T
score esté entre -1 y -2,5 DS el diagnostico corresponde a osteopenia.
34. ¿A qué se refiere la leucoplasia?
a. Una lesión microscópica

b. Atrofia
c. Cáncer
d. Una placa blanca
e. Ulcera
Leucoplasia de forma general se considera como tal a una “”placa blanca que no puede desprenderse
por raspado y que no puede clasificarse como ninguna otra lesión”; añade la aclaración de que “”no
es una entidad histopatológica, porque en ella puede observarse una gran variedad de alteraciones
microscópicas”
Por lo que la pregunta es impugnable dado que la opción correcta es la (d) y no la (a) como dice el
ministerio.
35. ¿En la alteración del ciclo bifásico, consiste en un acortamiento de la menstruación a?
a. 10 días
b. 21 días
c. 30 días
d. 12 días
e. 28 días
En general, se pueden considerar normales ciclos menstruales que oscilan entre 25 y 35 días, con
una pérdida de sangre inferior a 80 ml y con una duración de 2-8 días.
-14-
Medicina
Las hemorragias menstruales con intervalos excesivamente cortos y frecuentes (ciclos menores de 21
días o períodos libres de hemorragia menores de 18 días), pero normales en cantidad y duración se
denominan polimenorrea.
Así en la pregunta la opción d es la correcta.
36. ¿En el tratamiento de los adenomas endometriales, se realizara?
a. Histerectomía
b. Laparotomia
c. Legrados
d. Histeroscopia
e. Laparoscopia
Los adenomas son los tumores benignos más frecuentes originados en el endometrio. Su formación
comienza con una hiperplasia focal del estrato basal, por lo que se los denomina también adenomas
de la basal. Estos focos van creciendo en el espesor de la mucosa hasta que llegan a la superficie y
hacen prominencia proyectándose dentro de la cavidad en forma de pólipo.
Su transformación carcinomatosa es muy rara, el síntoma frecuente es la metrorragia resistente a

tratamiento hormonal, su diagnóstico se realiza generalmente por raspado mismo que se realiza para
controlar el sangrado.
El tratamiento consiste en la extirpación del adenoma que se efectúa por raspado (legrado) de la
cavidad uterina.
La histeroscopía si bien permite realizar esta extirpación o legrado guiada visualmente por sí misma
no extirpa el adenoma por lo que lo ideal sería legrado guiado por histeroscopía.
37. ¿Microscópicamente cuando el carcinoma de endometrio presenta formas estructuradas

tubulares o papilares, con una disposición laberíntica, revestida por células piriformes
corresponde a?
a. Adenocarcinoma papilar
b. Carcinoma de células claras
c. Carcinoma pavimentoso o epidermoide
d. Carcinoma mesonefrico o mesonefroide
e. Adenocarcinoma mucosecretante
El carcinoma de endometrio en la mayoría de los casos corresponde a un adenocarcinoma, con

distinto grado de maduración y diferentes variedades evolutivas.
Se tienen varios tipos histológicos.
Uno de estos tipos histológicos es el carcinoma mesonefrico o mesonefroide, que forma estructuras
tubulares o papilares, con una disposición laberíntica, revestidas por células piriformes con caracteres
similares a los carcinomas mesonefricos ováricos.
El resto de las opciones son otros tipos histológicos de carcinoma de endometrio.
38. La amenorrea postparto con agalactia es característico del:
a. Síndrome de Asherman
b. Síndrome Sheehan
-15-
Medicina
c. Síndrome de silla turca

d. Síndrome de Kallman
e. Síndrome de Kushner
El síndrome de Sheehan o necrosis pituitaria postparto es la causa más común de hipopituitarismo.

Consiste en necrosis de la glándula pituitaria secundaria a isquemia, que ocurre debido a una
hemorragia severa, shock o hipotensión durante el parto o después del mismo.
Resulta en una secreción reducida de las hormonas que ayudan a regular el crecimiento, la
reproducción y el metabolismo.
Los síntomas del síndrome de Sheehan pueden incluir:
• Incapacidad para amamantar (la leche materna nunca “sale”)

• Fatiga
• Falta del sangrado menstrual
• Pérdida del vello púbico y axilar
• Presión arterial baja
Es posible que a excepción de la incapacidad para lactar, los síntomas no se manifiesten sino hasta
algunos años después del parto.
39. A la interrupción del embarazo antes de las 20 semanas de gestación y con un peso menor
a 500grs. Se denomina:
a. Embarazo ectópico
b. Aborto.
c. Mola hidatiforme.
d. Embarazo gemelar.
e. Embarazo normal.
Pregunta fácil, que versa sobre definición de aborto.
Se denomina aborto a la interrupción y/o expulsión del producto de la concepción antes de las 20
semanas de gestación o con un peso fetal inferior a 500grs.
40. Los abortos que se presentan entre los 4 y 5 meses de gestación generalmente son por causa:
a. Ovular.
b. Genética.
c. Inmunológica.
d. Incompetencia ístmico cervical.
e. Hormonal.
En general los abortos de 2 meses o menos obedecen a causas ovulares, genéticas, inmunológicas
u hormonales; los abortos de 3 meses o más a cromosomopatías o lesiones uterinas; y los de 4 a 5
meses a incompetencia cervical e hipoplasia uterina o bien a infección ovular.
El aborto en la incompetencia ístmico-cervical ocurre generalmente en el segundo trimestre de la

gestación (4 – 5 mes)
-16-
Medicina
El cérvix de la mujer debe soportar el contenido del útero grávido durante los 9 meses de gestación,
cuando por un motivo u otro éste no es capaz, hablamos de insuficiencia cervical (IC).
En realidad esta incompetencia del cérvix se localiza en el orificio cervical interno y el istmo, de ahí
que muchos hablen de insuficiencia ístmica cervical.
41. En el proceso del Aborto Espontaneo, se presentan tres periodos:
a. Amenaza de aborto, Aborto en curso y Aborto inminente.

b. Amenaza de aborto, Aborto completo y Aborto retenido.
c. Aborto completo, Aborto incompleto y Aborto infectado.
d. Aborto tardío, Aborto espontaneo.
e. Aborto temprano, Aborto tardío.
En el transcurso del aborto espontaneo se distinguen tres periodos, que designan claramente su
estado evolutivo: amenaza de aborto, aborto en curso o en evolución, y aborto inminente.
42. El Síndrome de Mondor es característico de:
a. El aborto séptico o infectado.

b. El embarazo ectópico.
c. La Mola hidatiforme.
d. El embarazo normal.
e. Quiste hemorrágico.
Es una dramática situación que sigue al aborto séptico provocado o espontáneo. Suele aparecer
dentro de las 24 a 48 horas de producido el aborto, es extremadamente grave, presenta una alta
tasa de mortalidad (alrededor del 60 %) y es provocado por gérmenes anaerobios esporulados
(Clostridium perfringens en el 80 % de los casos) que como resultado de la endotexemia, ocasionan
hemólisis severa acompañada de trastornos de la circulación con shock o hipotensión refractaria,
coagulación intravascular diseminada, acidosis metabólica importante e insuficiencia renal aguda.
Tiene una tríada sintomática característica compuesta por anemia, ictericia y cianosis, lo que
constituye el llamado síndrome tricolor (pálido por la anemia, amarillo por la ictericia y azul por la
cianosis) otorgando a la paciente la facies de Fiessinger (tiene un color amarillo cobrizo). Se trata de
un síndrome toxémico-hemolítico.
43. La localización más frecuente del embarazo ectópico es:
a. El Cérvix.
b. El Abdomen.
c. La Ampolla.
d. El Itsmo.
e. El Ovario.
La gestación ectópica es aquella que está implantada fuera de la cavidad endometrial.
La localización más frecuente es en la trompa de Falopio a nivel de la ampolla con un 93% del total
de los casos.
Otras localizaciones por orden de frecuencia son: Itsmo, Intersticial, Ovárico, Cervical y Abdominal.
-17-
Medicina
44. Paciente con hemorragia menstrual irregular escasa, dolor abdominal tipo cólico y masa
anexial dolorosa. En cuál de estos diagnósticos vamos a pensar:
a. Aborto incompleto.
b. Apendicitis.
c. Embarazo ectópico.
d. Embarazo molar.
e. Embarazo normal.
La gestación ectópica es aquella que está implantada fuera de la cavidad endometrial. La localización
más frecuente es en la trompa de Falopio a nivel de la ampolla.
No existe ningún síntoma o signo patognomónico, al contrario la clínica es muy inespecífica.
En general consiste en dolor anexial y pélvico junto a signos de gestación incipiente como la
amenorrea de unas 6 a 8 semanas. Es frecuente la aparición de sangrado transvaginal (generalmente
escaso, oscuro e intermitente), masa anexial palpable y dolor abdominal.
Así la opción (c) nos describe la clínica típica del embarazo ectópico, así esta es la opción correcta.
45. Cuando en una mola se observa placenta y feto se habla de:
a. Mola Completa.
b. Mola Parcial.
c. Mola Pétrea.
d. Aborto diferido.
e. Embarazo Anembrionado.
La enfermedad trofoblastica gestacional una causa de hemorragia en el primer trimestre de la

gestación, puede clasificarse en Mola completa, Mola parcial.
La Mola parcial presenta placenta y feto. El feto generalmente muere en el primer trimestre. Existe
también una degeneración hidrópica del tejido trofoblastica. Así está en la opción correcta (b).
46. Cuando en una mola solo encontramos genéticamente cromosomas del Padre hablamos de:
a. Mola Completa.
b. Mola Parcial.
c. Embarazo Anembrionado.
d. Aborto diferido.
e. Embarazo ectópico.
Las molas completa solo contienen cromosomas derivados del padre. El ovocito pierde su componente
haploide materno por un mecanismo que aún no se conoce con exactitud.
El componente haploide paterno se duplica sin una concomitante división celular, así su carga
genética es de 46 cromosomas. Por otro lado en la mola parcial un ovocito con una carga normal
23X es fertilizado por 2 espermatozoides con un cariotipo resultante de 69 cromosomas (triploidia).
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Medicina
47. La Hiper reacción Luteinica quística por elevada producción de HCG. Se presenta en:
a. Embarazo ectópico.
b. Mola hidatiforme.
c. Aborto.
d. Embarazo normal.
e. Aborto diferido.
La elevada producción de gonadotrofina coriónica presente en la enfermedad trofoblastica

gestacional (Mola Hidatiforme) actúa sobre los ovarios provocando la maduración y luteinización de
gran cantidad de folículos a esto se llama Hiperreaccion luteinica poliquística.
Los ovarios se trasforman en masas multiquisticas, de superficie abollonada o irregular y volumen

variable. Éstas contienen líquido claro y espeso.
En la clínica puede aparecer dolor abdominal agudo ya sea por torsión del pedículo del ovario o por
rotura de algunos de los múltiples folículos generando hemorragia intraperitoneal.
48. En un Coriocarcinoma en el estadio II según la clasificación de la F.I.G.O. vemos:
a. Tumor extendido a los anexos y limitado a estructuras genitales.

b. Tumor limitado al cuerpo uterino.
c. Tumor con metastasis en cualquier otro órgano.
d. Tumor con o sin compromiso del aparato genital y metastasis pulmonares.
e. Tumor con metastasis a hígado.
Pregunta difícil, que es puramente memorística.
La clasificación de la F.I.G.O en estadios clínicos. Estadificación anatómica para Coriocarcinoma:
I. Tumor limitado al cuerpo uterino.

II. Tumor extendido a los anexos y limitado a estructuras genitales.
III. Tumor con o sin compromiso del aparato genital y metástasis pulmonares.
IV. Tumor con metástasis en cualquier otro órgano.
49. El volumen de líquido amniótico aumenta progresivamente hasta las:
a. 20 semanas.
b. 26 a 28 semanas.
c. 34 a 35 semanas.
d. 38 a 40 semanas.
e. Después de las 40 semanas.
El líquido amniótico alcanza su volumen máximo aproximadamente a las 34 semanas del embarazo,
cuando llega a un promedio de 800 ml.
-19-
Medicina
50. El cálculo de la fecha probable de parto donde el primer día de la última menstruación se
añade 10 días y se resta 3 meses corresponde a:
a. Regla de Naegele.
b. Regla de Pinard.
c. Regla de Wahl.
d. Regla de Graffar.
e. Regla de Budin.
El conocimiento preciso de la edad del feto es imperativo para el manejo obstétrico ideal.
La unidad de medida correcta, desde el punto de vista clínico, es semanas de gestación.
Existen varias reglas para su cálculo, ahora veras la de Wahl que es la opción correcta y la de
Naegele que es la más utilizada.
REGLA DE WAHL: Al primer día de la última menstruación se le agregan diez y se retroceden tres
meses.
REGLA DE NAEGELE: Tradicionalmente se utiliza y consiste en sumar 7 días al primer día de la última
menstruación y restar tres meses. Se considera normal una variación de +/- 10 días.
51. La “mano de mecánica” se presenta en:
a. Dermatomiositis.
b. Síndrome de Reiter.
c. Carbunco.
d. Ántrax.
e. Tuberculosis verrugosa.
Las manos de mecánico es una manifestación muy característica de los pacientes con dermatomiositis.
Consiste en la presencia de una hiperqueratosis de caras laterales y palmares de los dedos que
determina una rugosidad y el desarrollo de fisuraciones con líneas horizontales irregulares de aspecto
sucio.
Ante esta manifestación es primordial descartar un componente traumático local o una exposición
laboral que justifiquen dicha apariencia.
Otro cuadro clínico donde pueden aparecer estas manos de mecánico es el Síndrome Antisintetasa.
52. En la embolia pulmonar, el síntoma más frecuente es:
a. Dolor tipo pleurítico.

b. Sincope.
c. Hipotensión arterial.
d. Disnea.
e. Fiebre.
El diagnostico de embolismo pulmonar debe considerarse ante la aparición de una disnea generalmente
súbita, un sincope o una hipotensión brusca de causas no aclaradas. La disnea en primer lugar
-20-
Medicina
seguida del dolor pleurítico, son los síntomas más frecuentes. Los síntomas menos habituales son las
hemoptisis, la opresión torácica o el broncoespasmo. La taquicardia y la taquipnea son los signos
más constantes.
53. El tratamiento empírico de la peritonitis por diálisis peritoneal ambulatoria continua, debe
estar dirigido a uno de los siguientes gérmenes:
a. Cándida albicans.
b. Estafilococo epidermidis.
c. Acinetobacter baumanni.
d. Estafilococo aureus.
e. Pseudomona aeruginosa.
Vías de contaminación para peritonitis por diálisis peritoneal son:
Intraluminal, Periluminal, Transmural: Hematógena, Transvaginal.
Respecto a los gérmenes más frecuentes:
- Staphylococcus epidermidis 30 – 45%

- Staphylococcus aureus 10 – 20%
- Streptococcus sp 5 – 10%
- Coniformes 3 – 10%
- Klebsiella y Enterobacter 5%
- Pseudomonas 3 – 8%
- Mycobacterium tuberculosis < 1%
- Cándida y otros hongos 1 – 10%
- Cultivo negativo 5 – 10%
Así vemos que la más frecuente en nuestro entorno es S. epidermidis.
Para el tratamiento se recomienda la siguiente pauta antes de contar con el resultado del cultivo:
• Si el germen es Gram (+), usar vancomicina o cefalosporina de primera generación.

• Si el germen es Gram (-), cefalosporina de tercera generación (ceftazidima o cefepime) o
aminoglucósido.
• Si el germen es desconocido, asociar vancomicina + cefalosporina de tercera generación o
aminoglucósido.
Por lo que la respuesta dada por el ministerio (d) es incorrecta ya que S. epidermidis es el germen
más frecuente. Pregunta Impugnable.
54. Cuando un paciente sufre isquemia coronaria con deterioro de la función de los músculos
papilares, a la auscultación se encontrará:
a. Soplo sistólico en la base.

b. Soplo protodiastolico en punta.
c. Soplo sistólico apical más tercer ruido cardiaco.
d. Soplo carotídeo.
e. Soplo de insuficiencia pulmonar.
La disfunción del musculo papilar por isquemia del mismo típicamente asociado a infarto de miocardio
inferior puede ocasionar una Insuficiencia mitral (IM) pos infarto.
-21-
Medicina
Esta alteración de la válvula mitral puede ser:
- Aguda isquémica (funcional): que cursa con IC leve y soplo de IM.

- Aguda por rotura de un musculo papilar: IM masiva con edema agudo de pulmón y shock
cardiogénico.
- Crónica isquémica (funcional): Ocurre por dilatación del anillo mitral debido al desarrollo de
remodelado ventricular (dilatación del VI), cursa con IM crónica.
El común de todas estas presentaciones clínicas es la IM cuyo soplo a la auscultación es: pansistólico
apical de alta frecuencia con irradiación a la axila. Si la insuficiencia mitral es severa y existe
disfunción ventricular puede acompañar al soplo un 3 ruido cardiaco. Así la respuesta correcta es la
opción c.
55. El derrame pleural de la insuficiencia cardiaca por lo general es bilateral, pero cuando es
unilateral ocurrirá en la cavidad pleural derecha. ¿Cuál es la causa del derrame cardiaco?
a. El drenaje pleural venosos esta obstruido.

b. Elevación de la presión capilar pleural.
c. Los linfáticos pleurales están incompetentes.
d. Trasudación del líquido hacia la pleura visceral.
e. Disminución de la presión pulmonar en cuña.
La insuficiencia cardiaca es posiblemente la causa más frecuente de derrame pleural (DP).
El derrame pleural, al igual que la hepatomegalia, los edemas o la ascitis, constituye uno de los signos
congestivos típicos de la IC.
En esta entidad, el DP se produce por la entrada de líquido procedente del intersticio pulmonar hacia
el espacio pleural debido al aumento de presiones en la circulación capilar pulmonar.
Las superficies pleurales son normales y sólo actúan como membranas permeables.
El líquido se acumula en el espacio pleural cuando su entrada en dicha cavidad supera la capacidad
de los linfáticos de la pleura parietal para reabsorberlo.
El derrame pleural de la IC es un trasudado. Asi la respuesta correcta es la opción b.
56. ¿Cuál de las siguientes corresponde a insuficiencia renal crónica?
a. Anemia megaloblastica.
b. Anemia mieloproliferativa.
c. Anemia hipoproliferativa.
d. Anemia aplasica.
e. Anemia mixta.
Las anemias hipoproliferativas se deben a deficiencia de eritropoyetina (EPO) o a una menor respuesta
a ésta; tienden a ser normocíticas y normocrómicas.
Los trastornos renales, metabólicos y endocrinos son causas frecuentes. El tratamiento consiste en
medidas para corregir el trastorno de base y en ocasiones EPO.
-22-
Medicina
Anemia de la enfermedad renal crónica:
La deficiencia de la producción renal de EPO y la gravedad de la anemia se correlacionan con el

grado de disfunción renal; se produce anemia cuando el aclaramiento de creatinina es < 45 mL/min.
Por lo general, las lesiones glomerulares renales (p. ej., por amiloidosis, nefropatía diabética) provocan
la anemia más grave por su grado de insuficiencia excretora.
57. ¿Cuál de las siguientes enfermedades es la causa MAS FRECUENTE de Estenosis Mitral?
a. Estenosis mitral congénita.

b. Corazón triauricular.
c. Anillo mitral.
d. Mixoma de la aurícula izquierda.
e. Fiebre reumática.
La estenosis mitral es la valvulopatía más frecuente; a su vez, es más habitual en mujeres que en
varones.
La causa más frecuente de estenosis mitral es la fiebre reumática por fusión de las comisuras y cuerdas
tendinosas, cambios que causan una estenosis del orificio de la válvula.
El daño inicial en la válvula mitral está producido por el proceso reumático, pero los cambios sucesivos
pueden deberse a un proceso inespecífico, por el traumatismo al que está sometida la válvula al
alterarse el flujo sanguíneo por la deformidad inicial.
Si bien su prevalencia en los países desarrollados ha declinado, aún es una enfermedad relativamente
frecuente en nuestro medio.
58. ¿Cuál es el marcador HLA de la artritis reumatoide del adulto?
a. B27.
b. DRB.
c. DR4.
d. DR3.
e. DR2.
La artritis reumatoide es una enfermedad cuyo origen implica factores genéticos, ambientales, étnicos,
geográficos y nutricionales. Se caracteriza por afección principalmente de las membranas sinoviales
de las articulaciones diartrodiales.
El factor de riesgo genético más potente en la artritis reumatoide proviene de ciertos alelos del
complejo mayor de histocompatibilidad, estando asociada la enfermedad fundamentalmente con
ciertos alelos del HLA en especial el DR4 (70%).
Existen otros HLA asociados a artritis reumatoide pero que aparecen con menor frecuencia como los
DR5, DR2 y DR3 (que se asocia a un una mayor toxicidad renal por sales de oro y D- penicilamina;
y a toxicidad cutánea y hematológica por sales de oro) y DR7 entre otros.
59. ¿Cuál de los siguientes agentes infecciosos pueden desencadenar Lupus Eritematoso Sistémico?
a. Mycobacterium tuberculosis.
b. Picornavirus.
c. Tripanosoma cruzy.
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Medicina
d. Virus Epstein Barr.

e. Treponema pallidum.
El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad crónica, sistémica, idiopática y autoinmune.
La infección con el virus Epstein-Barr (VEB) es un factor de riesgo asociado al desarrollo de LES. Casi
todos los pacientes pediátricos con LES presentan evidencia serológica de infección por VEB. Los
pacientes con LES observan un incremento de la carga viral de VEB en suero y saliva. Estos pacientes
tienen de 15 a 30 veces más cantidad de DNA viral en sangre periférica.
60. ¿Cuál es la manifestación más común del Lupus eritematoso sistémico?
a. Alveolitis.
b. Neumonitis.
c. Pleuritis.
d. Bullas pulmonares.
e. Bronquiectasias.
Dentro de las manifestaciones clínicas de Lupus eritematosos sistémico (LES) las pleuropulmonares se
presentan en aproximadamente un 50%.
De estas la más frecuente es la pleuritis lúpica que puede presentarse hasta en un 45% de los casos.
Pleuritis lúpica
Es el proceso más frecuente (45%). Puede aparecer en fases tempranas e incluso ser la manifestación
inicial.
De corta duración (días o semanas) a veces tiene remisión espontánea pero con tendencia a la
recidiva.
El líquido pleural es un exudado con pH normal y glucosa normal. La presencia de células con
fenómeno LE es poco frecuente pero con alto rendimiento diagnóstico. La presencia de ANA (> 1:160)
es muy sugestiva de pleuritis lúpica.
En la pregunta las opciones todas ellas son manifestaciones pleuropulmonares por lo que la más
frecuente es la pleuritis opción (c) correcta.
61. ¿Cuál de los siguientes es criterio diagnóstico de diabetes mellitus?
a. Glucosa plasmática al azar 126 mg/dl.

b. Glucosa plasmática a la hora 200 mg/100dl durante prueba de tolerancia.
c. Glucosa plasmática en ayunas > 126 g/dl.
d. Glucosa plasmática al azar 200 mg/100 ml + síntomas.
e. Glucosa plasmática 250 mg/0.1 L en ayunas.
Los criterios diagnósticos para diabetes mellitus según ADA 2016 son:
• Glucosa en ayuno ≥ 126 mg/dL (no haber tenido ingesta calórica en las últimas 8 horas).
• Glucosa plasmática a las 2 horas ≥200 mg/dL durante una prueba de Sobrecarga oral a la
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Medicina
glucosa (SOG). La prueba debe ser realizada con una carga de 75 gramos de glucosa anhidra
disuelta en agua.
• Hemoglobina glucosilada (A1C) ≥ 6.5%. Esta prueba debe realizarse en laboratorios certificados
de acuerdo a los estándares A1C del DCCT.
• Paciente con síntomas clásicos de hiperglicemia ( poliuria, polidpsia, polifagia, pérdida de peso)
o crisis hiperglucémica con una glucosa al azar ≥ 200 mg/dl.
A no ser que el diagnóstico sea del todo claro (por ejemplo: paciente con síntomas clásicos de
hiperglucemia y una glucosa aleatoria ≥ 200 mg/dL) será necesaria una segunda prueba de
confirmación.
Se recomienda que se realice la misma prueba para confirmar el diagnóstico.
Adema existen 2 situaciones que predisponen a la diabetes sin serlo aún:
1. Intolerancia a la glucosa o intolerancia hidrocarbonada:

Glucemia a las 2 horas de una SOG de 75g entre 140 y 200 mg/dl.
2. Glucemia alterada en ayunas:

Glucemia en ayunas entre 100 y 125 mg/dl.
Se incluye la HbA1c entre 5,7 y 6,5% como una situación de prediabetes.
Así la respuesta correcta es la opción d.
62. ¿Cuál es el manejo de líquidos en el tratamiento inicial de Acidosis Diabética?
a. Solución Ringer lactato 10 a 15 ml la primera hora.

b. Solución glucosalina 3L en la primera hora + Insulina regular en goteo.
c. Solución Salina 2 a 3 L en 3 primeras horas + Insulina regular en goteo.
d. Solución Ringer lactato 10 a 15 ml en las primeras 3 horas.
e. Solución salina 0,9% 2 a 3 L en la primera hora + Insulina IV directa.
El principal objetivo en el tratamiento de una CAD es revertir la situación de acidosis metabólica. Para
ello se precisa reponer el estado hídrico, administrar insulina intravenosa, junto con la corrección de
las alteraciones iónicas, y valorar la administración de bicarbonato.
TRATAMIENTO
I. HIDRATACIÓN: Debe realizarse en dos etapas: corrección de volemia y mantenimiento. En la

CAD el déficit de agua se estima en 6 L aproximadamente. La corrección debe realizarse con una
primera expansión utilizando solución salina (SS 0,9%), a razón de 1000- 1500 ml vía intravenosa
en la primera hora; una vez evaluados los signos vitales y el estado de hidratación del paciente, si el
caso lo amerita, se administra una segunda expansión con 500 cc de solución salina en la segunda
hora, si no, se iniciará la hidratación de mantenimiento
Una vez que la glucemia ha disminuido a concentraciones ≤250 mg/dL debe cambiarse la SS 0,9%
por solución 0,45% con dextrosa, lo cual garantiza un aporte adecuado de glucosa para su consumo
periférico y evita el desarrollo de hipoglucemia que comprometa la vida del paciente, mientras se
logra inhibir la lipólisis y la citogénesis con la administración continuada de insulina.
-25-
Medicina
II. POTASIO: El objetivo terapéutico es mantener su concentración plasmática entre 3,5 – 5,0
mEq/L. Se recomienda su administración junto con la infusión de insulina a razón de 20 mEq/L, y se
ajustará de acuerdo a sus concentraciones séricas: si es < 3,5 mEq/L
III. INSULINA: La insulinoterapia debe incluir un bolo endovenoso de 10U y una infusión continua
de insulina, ambos calculados a razón de 0,1 U/ kg peso de insulina cristalina.
Si hay hipotensión o hipokalemia (K+<3,3 mEq/L) debe diferirse el uso de insulina hasta que se haya
corregido este desorden. La resolución de la acidosis toma más tiempo que la normalización de la
glucemia, se debe mantener insulina para inhibir lipólisis y cetogénesis, administrando glucosa para
evitar hipoglucemia y hasta alcanzar los criterios de resolución de CAD.
IV. BICARBONATO: Se debe administrar cuando el pH arterial sea ≤6,9 una vez corregida la
deshidratación.
Así la respuesta más apropiada y por lo tanto correcta es la opción e.
63. Identifique el cuadro patológico que no es causado por el Streptococo pneumoniae:
a. Otitis media.
b. Dermatitis.
c. Sinusitis.
d. Bronquitis.
e. Neumonia.
El S. pneumoniae no es un germen que afecte a la piel, ni sus anexos, al contrario es una bacteria que
tiende a provocar infecciones de vías aéreas superiores e inferiores (Otitis media, sinusitis, Bronquitis,
Neumonia entre otras).
Por lo que la respuesta correcta es la opción (b) ya que dermatitis es un proceso inflamatorio de la
piel.
64. ¿El periodo de incubación de la faringitis causada por el Streptococo es de?
a. 1 día.
b. 2 – 4 días.
c. 3 – 6 días.
d. 4 – 7 días.
e. 6 – 8 días.
Se define a la faringoamigdalitis aguda (FA) como un proceso inflamatorio de la mucosa

faringoamigdalina, habitualmente de origen infeccioso (viral o bacteriano), de presentación y estado
febril agudo.
Las faringoamigdalitis bacterianas más frecuentes son las causadas por Streptococcus beta hemolítico
Grupo A (EbhGA).
El período de incubación de la FA por EbhGA es de 2 a 5 días.
El diagnóstico para documentar la presencia de EbhGA es el cultivo de exudado de fauces.
-26-
Medicina
La penicilina es el tratamiento de elección por su eficacia (no se conocen resistencias in vitro del
EBHGA), ajustado espectro de acción y bajo coste.
También se puede usar Amoxicilina.
No usar cefalosporinas, ni Ac. Clavulanico.
Así la respuesta correcta es la opción b.
65. Identifique a la bacteria que no corresponde al grupo de bacterias gram negativas:
a. Neisseria meningitidis.
b. Neisseria gonorrhoeae.
c. Moraxella catarrhalis.
d. Haemophilus influenzae.
e. Stafilococos coagulasa negativos.
Pregunta fácil la única opción que indica bacterias gram + es la opción e, el resto son gram -.
66. El edema, la albuminuria, hipoalbuminemia e hipercolesterolemia es característica de:
a. Glomerulonefrtitis aguda.
b. Glomerulonefritis crónica.
c. Piolonefritis aguda.
d. Pielonefritis crónica.
e. Síndrome nefrótico.
El enunciado claramente nos indica un síndrome nefrótico.
El síndrome nefrótico se define por la presencia de:
- Proteinuria en rango nefrótico (> 3g/24h) en adultos y (40 mg/h/m2) en niños. Este es el único
criterio imprescindible para el diagnóstico.
- Hipoproteinemia: < 6g/dl con hipoalbuminemia: < 3g/dl.
- Edema: blando y fóvea +.
- Hiperlipidemia mixta: Hipercolesterolemia con aumento de LDL y VLDL en ocasiones con descenso
de HDL e hipertrigliceridemia.
- Hipercoagulabilidad.
Recuerda que el Síndrome nefrótico es la expresión de una alteración glomerular.
Teniendo lo anterior en cuenta se llega a la conclusión que la respuesta correcta es la opción e.
67. ¿Una característica de la diverticulitis complicada es?
a. Dolor abdominal.
b. Fiebre.
c. Estreñimiento.
d. Anorexia.
e. Absceso.
-27-
Medicina
La diverticulitis es la complicación más frecuente de la enfermedad diverticular (10-25%) y ocurre

cuando la abrasión de la mucosa, debida generalmente a la acción de fecalitos, conduce a una
inflamación necrotizante de un divertículo
Aproximadamente 1-2% de los sujetos con diverticulosis requerirán en algún momento un ingreso por
este motivo y casi la mitad de éstos precisarán en algún momento un tratamiento quirúrgico.
Se considera que la diverticulitis es no complicada cuando el cuadro se limita a la aparición de una

peridiverticulitis, un flemón (o ambos) y complicada cuando aparecen signos de obstrucción, absceso,
fístula o perforación libre a peritoneo.
La clasificación de Hinchey diferencia cuatro estadios: estadio I, absceso pericólico localizado;

estadio II, absceso a distancia (retroperitoneal o pélvico); estadio III, peritonitis purulenta por rotura
de un absceso pericólico, y estadio IV, peritonitis fecal con perforación libre de un divertículo.
Así de las opciones de la pregunta la única que es considerada una complicación de la diverticulitis
es el absceso opción (e).
68. Mujer con antecedente incierto de disuria, polaquiuria y/o factor de riesgo de ETS; se debería
realizar:
a. Análisis de orina, cultivo, valoración en busca de ITS y tacto vaginal.

b. Análisis de orina, cultivo y valoración en busca de ITS.
c. No necesita cultivo de orina, tratamiento por teléfono.
d. Considerar la posibilidad de ITU complicada.
e. Análisis y cultivo de orina; en caso de fiebre hacer cultivo de sangre.
El diagnóstico de una ITU descansa fundamentalmente en dos pilares: 1) la anamnesis y examen

clínico; 2) diagnóstico de laboratorio, basado en el examen microscópico de una muestra de orina o
del sedimento obtenido por centrifugación de ésta y en la demostración de infección por urocultivo.
Eventualmente se precisan evaluaciones radiológicas y urológicas, de formas especiales en casos de
ITU complicada.
El hemocultivo se debe solicitar si se presume pielonefritis aguda y/o prostatitis aguda. Para presumir
estas patologías nos basamos en la presencia de fiebre.
El tacto vaginal y búsqueda de ITS no son útiles ni están indicados en la ITU.
Así la respuesta correcta es la opción e
69. El adecuado control de la glucemia nos ayuda a prevenir de mejor manera la:
a. Nefropatía.
b. Neuropatía.
c. Retinopatía.
d. Neuropatía periférica.
e. Neuropatía visceral.
Los principales factores modificables para lograr prevención de la nefropatía son el control de la
glucemia y de la hipertensión arterial de acuerdo con los estudios DCCT en diabetes tipo 1 y el
UKPDS en diabéticos tipo 2. Entre los cambios de estilo de vida necesarios, se incluyen la intervención
-28-
Medicina
dietética con el objetivo de tratar el sobrepeso, la obesidad y una disminución moderada de la

ingesta de sodio, proteínas y consumo moderado de alcohol. La reducción de triglicéridos y en un
grado menor de colesterol se ha ligado con reducción del riesgo para desarrollo de nefropatía. El
tabaquismo debe suspenderse. Está comprobada la influencia aceleradora en las complicaciones
vasculares por esta adicción
70. ¿Cuál es la presentación más común de la tuberculosis extra pulmonar?
a. Tuberculosis pleural.
b. Tuberculosis genitourinaria.
c. Tuberculosis laríngea.
d. Tuberculosis faríngea.
e. Tuberculosis de los ganglios linfáticos.
En orden de frecuencia los sitios extra pulmonares más frecuentes de la tuberculosis son: ganglios
linfáticos, pleura, tracto genitourinarial, huesos y articulaciones, meninges, peritoneo y pericardio.
La tuberculosis ganglionar (respuesta correcta) es la forma más frecuente de tuberculosis extra

pulmonar y es especialmente frecuente en pacientes VIH+. Las localizaciones más frecuentes son
cervical y supraclavicular (escrófula).
71. Los síntomas crónicos más comunes del asma en niños son:
a. Fiebre y leucocitosis.
b. Disnea y rinorrea.
c. Tos seca y sibilancias espiratorias intermitentes.
d. Disfagia y regurgitación.
e. Tos productiva y esputo verdoso.
Desde un punto de vista práctico, la definición más operativa para los pediatras puede ser la que
define al asma como “sibilancias recurrentes y/o tos persistente en una situación en la que el asma
es probable y se han descartado otras enfermedades menos frecuentes”. Esta definición es más
adecuada para el niño lactante y preescolar, en los que en muy pocas ocasiones se puede aplicar
una definición más restrictiva de asma, como la siguiente:
El asma es una enfermedad que se caracteriza clínicamente por episodios de sibilancias, disnea, tos y
opresión torácica; fisiológicamente por procesos de obstrucción (generalmente reversible) de las vías
aéreas e hiperreactividad bronquial; histológicamente por inflamación crónica de la vía aérea, en la
que desempeñen un papel destacado determinadas células y mediadores; e inmunológicamente, en
muchos casos, por la producción de anticuerpos IgE frente a algunos alérgenos ambientales.
72. Respecto a los criterios de Jones de Fiebre reumática en pediatría son:
a. Cinco criterios mayores y cuatro menores.

b. Cinco criterios agudos y cuatro crónicos.
c. Cuatro criterios mayores y cinco menores.
d. Todos son de carácter agudo.
e. Dos criterios mayores y cuatro menores.
-29-
Medicina
La fiebre reumática aguda (FRA) es una enfermedad inflamatoria tardía, secuela no supurada de una
infección de vías respiratorias superiores con el estreptococo del grupo A.
El diagnóstico de la fiebre reumática se inicia con la historia clínica y el examen físico.
Se basa en criterios mayores y menores de Jones, pero para aplicarlo debe existir evidencia de
infección por Streptococo del grupo A.
La presencia de 2 criterios mayores, o 1 criterio mayor más 2 criterios menores, indica alta probabilidad
de fiebre reumática aguda.
Criterios mayores
1. Carditis (algunas veces acompañada por debilidad, disnea o dolor precordial)

2. Poliartritis (migratorias que afecta grandes articulaciones: tobillos, muñecas, rodillas o codos)
3. Corea de Sydenham (sacudidas de miembros y cara, o dificultad en los movimientos finos como
ser la escritura manual).
4. Eritema marginal (rash irregular en el tronco).
5. Nódulos subcutáneos (pequeños, dolorosos, sobre superficies óseas)
Criterios menores
• Clínicos
1. Artralgia (dolor en una o más articulaciones sin inflamación)
2. Fiebre
• Laboratorio
1. Reactantes de fase aguda: Eritrosedimentación, Proteína C reactiva, leucocitosis.
2. Intervalo P-R prolongado evidenciado en el ECG.
Además se debe aportar:
Evidencia que soporta infección estreptocócica
1. Incremento en los títulos de ASLO (Anticuerpos anti-estreptolisina O)

2. Cultivo de fauces positivo para Streptococo del grupo A
3. Fiebre escarlatina reciente
73. En niños, indica una alta probabilidad de fiebre reumática si se acompaña de evidencia de
infección precedente por estreptococo grupo A:
a. 1 criterio mayor y 1 menor.

b. 3 criterios mayores y 1 menor.
c. 1 criterio mayor y 3 menores.
d. 2 criterios mayores o 1 mayor y 2 menores.
e. 1 criterio mayor o 1 mayor y 1 menor.
El diagnóstico de la fiebre reumática se inicia con la historia clínica y el examen físico.
Se basa en criterios mayores y menores de Jones, pero para aplicarlos debe existir evidencia de
infección por Streptococo del grupo A.
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Medicina
La presencia de 2 criterios mayores, o 1 criterio mayor más 2 criterios menores, indica alta probabilidad
de fiebre reumática aguda.
74. Las manifestaciones más graves de la fiebre reumática en pediatría son:
a. Corea.
b. Eritema marginatum.
c. Carditis y su resultado: la cardiopatía reumática crónica.
d. Nódulos subcutáneos.
e. Poliartritis.
La Fiebre reumática puede tener una intensidad y evolución distintas, desde formas articulares puras
(mono o poliarticulares) a formas con corea o carditis aisladas o asociaciones (carditis con eritema
y/o nódulos).
La gravedad viene determinada por las secuelas cardíacas que pueden producirse.
Carditis. Es una pancarditis que se aprecia en la 3ª semana en forma de soplo cardíaco de nueva
aparición, cardiomegalia, insuficiencia cardíaca congestiva, pericarditis. Puede verse en el 40-50%
de casos.
Es la más temida, puede dejar secuelas por la lesión crónica y progresiva sobre válvulas cardiacas.
75. El procedimiento quirúrgico de elección en la estenosis hipertrófica de píloro en recién nacidos

es:
a. Antrectomía.
b. Banda elástica.
c. Miotomía lateral.
d. Piloromiotomía.
e. Balón gástrico.
La estenosis hipertrófica de píloro es la causa más frecuente de vomito no bilioso en el neonato. Su

etiología es desconocida.
Existe una hiperplasia e hipertrofia del musculo liso del antro gástrico hasta el duodeno.
Lo principal de la clínica son los vómitos sin náuseas y en escopetazo.
El tratamiento quirúrgico consiste en realizar una Piloromiotomia de Ramstedt que es una pequeña
sección transversal de la musculatura con herniación de la mucosa.
76. El mecanismo principal que provoca el reflujo infantil es:
a. Relajación del esfínter esofágico superior.

b. Hipersecreción gástrica.
c. Ulcera péptica.
d. Relajación transitoria del esfínter esofágico inferior.
e. Helicobacter pylori.
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Medicina
El reflujo gastroesofágico (RGE) se entiende como:
El paso retrogrado sin esfuerzo del contenido gástrico al esófago y que puede ascender a la boca
sin afectación del estado general.
Al contrario de Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE, GERD): Que es:
Cuando el RGE se produce con frecuencia e intensidad suficiente como para superar la capacidad
defensiva de la mucosa esofágica y provocar repercusiones clínicas
EL MECANISMO PRINCIPAL:
Relajaciones transitorias e inadecuadas del esfínter esofágico Inferior (TLESR), esta puede estar
mediada por: óxido nítrico y posiblemente VIP
No hay una hipotonía basal esfínter esofágico inferior
Otros mecanismos propuestos son:
- Defectos anatómicos de barrera antirreflujo

- Vaciamiento gástrico enlentecido
- Déficit de la defensa de la mucosa esofágica
77. Los líquidos de mantenimiento en pediatría se componen de una solución que contiene:
a. Agua, glucosa, sodio y potasio.

b. Agua, calcio, magnesio y fosforo.
c. Sodio y potasio.
d. Calcio, magnesio y fósforo.
e. Magnesio y potasio.
En pediatría los líquidos de mantenimiento son definidos como los líquidos que el niño necesita
para proveer a su organismo aproximadamente del 20% al 25% de su metabolismo basal, en otras
palabras los líquidos mínimos que el niño necesita para vivir y esto está relacionado a la cantidad de
kilocalorías metabolizadas por el niño, a diferencia del niño deshidratado severo que se maneja a
través del peso el cual se expresa en kg.
Con relación a los electrolitos, los 3 más importantes son Na+, K+ , y Ca2+ y cuyos requerimientos
son:
- Na+ → 2 – 4 mEq/kg-día
- K + → 1 – 3 mEq/kg-día
- Ca2+ → 200 – 400 mg/kg-día
El Ca2+ a excepción de los neonatos NO se debe administrar a menos que el paciente tenga un
desequilibrio con hipocalcemia o que tenga una enfermedad oncológica ya que la quimioterapia
generalmente ocasiona disminución del calcio.
Y como es de suponer la glucosa es importante ya que es la que brinda aporte calórico.
Así tomando lo anterior en cuenta la opción correcta es la a.
-32-
Medicina
78. Durante el primer mes de vida, el lactante debe ganar un peso de:
a. 10gr/día.
b. 20gr/día.
c. 30gr/día.
d. 40gr/día.
e. 50gr/día.
Durante el 1er mes de vida el lactante debe ganar 30g/día de peso aproximadamente.
79. El fármaco de elección para el tratamiento de la meningocococemia infantil es:
a. Cloranfenicol.
b. Cefotaxima.
c. Ceftriaxona.
d. PenicilinaG benzatinica.
e. Amikacina.
Respecto al tratamiento de la meningocococemia infantil se considera: antibiótico de elección es la

Penicilina G intravenosa a dosis elevada.
Las alternativas a la misma serían: la cefotaxima o la ceftriaxona.
Así la respuesta más correcta es la opción d, sin embargo esta puede ser impugnable debido a que
la penicilina que se usa es la penicilina G intravenosa no la benzatinica que es de administración
intramuscular y en monodosis.
80. La infección bacteriana grave más frecuente en los lactantes menores de 24 meses es:
a. Bacteriuria asintomática.
b. Pielonefritis.
c. Cistitis.
d. Glomerulonefritis.
e. Encefalitis.
Para responder esta pregunta analizaremos cada una de las opciones:
Bacteriuria asintomática: Como su nombre indica no tiene clínica infecciosa y generalmente no

se da tratamiento antibiótico.
Pielonefritis: Infección de parénquima renal, generalmente por GRAM – se considera una infección
grave dado que puede ocasionar complicaciones sistémicas y daño renal con aparición de cicatrices.
Tratamiento es intravenoso hospitalizado.
Cistitis: Infección urinaria baja, no es de gravedad y el tratamiento es ambulatorio.
Glomérulonefritis: Inflamación del glomérulo de diversa etiología, no es causado por agentes

bacterianos, sino el origen es autoinmune.
-33-
Medicina
Encefalitis: Inflamación severa del SNC, pronostico variable que puede ir desde apenas dejar
secuelas a tener una gran mortalidad, es causado por virus en especial por enterovirus.
Así podemos ver que la infección bacteriana más grave dentro de las opciones es la pielonefritis
opción b.
81. En pediatría, es síntoma de cistitis:
a. Dolor lumbar.
b. Nauseas.
c. Vómitos.
d. Urgencia miccional.
e. Diarrea.
Los síntomas de la infección urinaria (IU) varían en función de la edad del paciente y de la localización
de la infección.
Las IU sintomáticas pueden clasificarse a grandes rasgos, en aquellas que afectan al parénquima
renal (pielonefritis aguda), con fiebre como síntoma principal, y en las infecciones limitadas a la
vejiga (cistitis), con sintomatología miccional como dato fundamental.
En la edad escolar cuando un infante tiene infección urinaria y está localizada en las vías urinarias
bajas: las clínica consiste en: disuria, polaquiuria, micción dolorosa, urgencia miccional o retención,
dolor en hipogastrio, enuresis; puede haber, como mucho, febrícula, y a veces hay hematuria franca.
82. Las manchas de Koplik del sarampión aparecen:
a. Inicio el exantema.
b. 1 – 4 días antes de iniciado el exantema.
c. 1 – 4 días después de iniciado el exantema.
d. A los 7 días de iniciado el exantema.
e. Nunca.
Las manchas de Koplik son lesiones pequeñas e irregulares de tipo granular, de color rojizo con el
centro blancoazuláceo, que aparecen en la mucosa oral, en la cara interna del carrillo y a nivel
del primer molar inferior, aproximadamente el décimo día posterior a una infección por el virus del
sarampión, 2 a 3 días antes de que aparezca el exantema característico y desaparecen al iniciar el
exantema dejando una lesión eritematosa.
Las manchas de Koplik son consideradas el signo patognomónico del sarampión.
83. La antibioticoterapia de elección en el sarampión es:
a. Penicilina.
b. Ceftriaxona.
c. Ciprofloxacina.
d. Ampicilina.
e. El uso de antibióticos no está indicado.
-34-
Medicina
Respecto al tratamiento del sarampión:
No existe terapia antiviral específica para el sarampión.

La indicación de hospitalización debiera estar motivada sólo por el diagnóstico de complicaciones
graves asociadas.
Se aconseja medidas de soporte con manejo de la fiebre, hidratación y adecuado apoyo nutricional.
La administración de vitamina A, sugerida por la OMS a fin reducir letalidad, se focaliza principalmente
para niños en países en vía de desarrollo o subdesarrollados debido a la mayor incidencia de
hipovitaminosis.
Este tratamiento es eficaz para restaurar los niveles de vitamina A, que durante la enfermedad suelen
ser bajos incluso en los niños bien nutridos, y puede ayudar a prevenir las lesiones oculares y la
ceguera. Además, se ha demostrado que los suplementos de vitamina A reducen la mortalidad por
sarampión en un 50%.
Los antibióticos solo se indican en caso de complicaciones con infecciones de origen bacteriano.
84. El hallazgo individual más frecuente en los lactantes con síndrome de rubeola congénita es:
a. Retinopatía.
b. Hipoacusia neurosensorial.
c. Autismo.
d. Conducto arterioso persistente.
e. Nistagmus.
El síndrome de rubéola congénita puede desarrollarse en un feto en crecimiento en una mujer

embarazada que haya contraído rubéola durante el primer trimestre.
Las patologías clásicas derivadas del síndrome de rubéola congénita se pueden agrupar en la
conocida Triada de Gregg que comprende:
1. Problemas de audición como hipoacusia neurosensorial, (58% de los pacientes).

2. Enfermedades de los ojos especialmente cataratas y microftalmia (43% de los pacientes).
3. Cardiopatía congénita especialmente ductus arterioso persistente (50% de los pacientes).
Existen otras manifestaciones pero de menor importancia y frecuencia.
Así podemos ver que el hallazgo individual más frecuente en la rubeola congénita es la hipoacusia
neurosensorial, opción b.
85. Es la urgencia vital digestiva más frecuente en el periodo neonatal:
a. Enterocolitis necrotizante.
b. Atresia de vías biliares.
c. Apendicitis aguda.
d. Constipación.
e. Apendicitis.
La enterocolitis necrosante neonatal (ENN) es la patología digestiva adquirida más frecuente y grave
en el período neonatal.
-35-
Medicina
La isquemia, el hipercrecimiento bacteriano y la respuesta inflamatoria sistémica intervienen de forma

preponderante en el desarrollo del proceso, en proporción que quizás difiere de unos casos a otros.
El resultado final, común en todos ellos, es la necrosis del intestino, con o sin perforación.
El tratamiento, sobre todo en casos avanzados de la enfermedad, sigue generando controversias, y

la morbimortalidad es alta a pesar de los avances en el tratamiento del cuidado intensivo del recién
nacido.
86. Los recién nacidos que solo se alimentan de leche materna tienen:
a. Mayor riesgo de enterocolitis necrotizante.

b. Igual riesgo que las que toman formula.
c. Menor riesgo de enterocolitis necrotizante.
d. Riesgo de obstrucción intestinal.
e. Mayor predisposición a infecciones.
Respecto a la alimentación de los recién nacidos prematuros, la leche de su propia madre ha

demostrado una y otra vez que protege al lactante de desarrollar Enterocolitis necrotizante isquémica.
Por cada 10 bebés alimentados con leche materna de la madre, se evita un caso de Enterocolitis
necrotizante isquémica.
87. Los signos y síntomas de la encefalopatía bilirrubinica aparecen en los recién nacidos:
a. Junto con la ictericia.

b. No presenta signo sintomatología.
c. 2 – 5 días.
d. 10 – 15 días.
e. Inmediatamente al nacer.
La encefalopatía hiperbilirrubinemica se desarrolla en tres fases:
1. Primera fase (2 primeros días)

Durante los primeros días hay estupor, hipotonía y pobre reflejo de succión.
2. Segunda fase (mitad de la primera semana)

Después de varios días se desarrolla la hipertonía que afecta los grupos musculares extensores
y provocan retrocolis (arqueo posterior del cuello) y opistótonos (arqueo posterior del tronco).
Además, en esta fase se puede presentar fiebre elevada que puede estar relacionada con la
afección diencefálica del kernícterus.
3. Tercera fase (pasada la primera semana)

Se caracteriza por disminución o desaparición de la hipertonía muscular.
El inicio de esta fase es variable, pero con frecuencia se observa después de los 7 días de vida.
Estas características clínicas ocurren en la etapa aguda de la encefalopatía bilirrubínica.
En la etapa crónica los hallazgos más importantes son: las manifestaciones extrapiramidales y de la
mirada, la pérdida sensorial de la audición y el déficit intelectual.
-36-
Medicina
88. El pie Equino varo se conoce también como:
a. Enfermedad de Frieberg.
b. Hallux valgus juvenil.
c. Genu varo.
d. Genu valgo.
e. Zambo.
El pie equino varo, también llamado pie zambo, es una deformidad congénita del pie en la cual éste
aparece en punta (equino) y con la planta girada hacia adentro (varo).
89. A la contractura de la articulacion interfalángica distal se le llama:
a. Dedo en tirabuzón.
b. Dedo en garra.
c. Dedo en maza.
d. Sindactilia.
e. Polidactilia.
El dedo en maza es la flexión aislada de la interfalángica distal.

Suele afectarse un solo dedo del pie.
90. La fusión congénita de los dedos se denomina:
a. Dedo en tirabuzón.
b. Dedo en garra.
c. Dedo en maza.
d. Sindactilia.
e. Enfermedad de Frieberg.
La fusión congénita o accidental de 2 o más dedos entre si se denomina: sindáctila.
Se clasifica como simple cuando sólo afecta a tejidos blandos, o como compleja cuando abarca a
los huesos o uñas de dedos adyacentes.
91. Los siguientes factores pueden favorecer a reacciones adversas tempranas de suero antiofídico:
a. Concentración de proteínas. Tipo de suero equino, suero laquesico.

b. Velocidad de infusión, suero laquésico, atopia
c. Velocidad de infusión, suero crotálico y concentración de proteínas en suero
d. Velocidad de infusión, suero crotálico y tipo de suero homologo
e. Velocidad de infusión, suero bothrópico y tipo de suero homologo
Los sueros antiofídicos permiten tratar el efecto del veneno de animales en especial serpientes.
Pueden producir reacciones alérgicas severas incluso shock anafiláctico que está relacionado con
la concentración y proporción de las proteínas en su composición, además también las reacciones
-37-
Medicina
adversas se relacionan con la velocidad de administración que debe ser muy lento y sobre todo
usado solo en medio hospitalario.
92. Una reacción moderada a la administración de suero antiofídico se caracteriza por:
a. Hipotensión moderada y edema angioneurotico facial.

b. Vasoconstricción, edema angioneurotico facial.
c. Hipotensión leve y edema angioneurotico facial.
d. Hipotensión ortostática y edema angioneurotico facial.
e. Vasoconstricción leve y edema angioneurotico facial.
Las reacciones tempranas a la aplicación de suero antiofídico pueden clasificarse como:
- Leves: Cutáneas urticaria, gastrointestinales, fiebre, escalofríos.

- Moderadas: Leve hipotensión, edema angioneurótico facial.
- Graves: Edema angioneurotico de la vía aérea, broncoespasmo, choque, paro cardíaco.
93. El tamizaje para Chagas en la mujer embarazada se realiza con:
a. Prueba rápida.
b. Gota gruesa.
c. Frotis.
d. Coproparasitológico.
e. Xenodiagnostico.
A toda mujer embarazada, de preferencia durante su primera visita de control prenatal, o durante el
trabajo de parto o en consulta de puerperio se le debe realizar un tamizaje serológico para Chagas:
se sugiere HAI (hemaglutinación indirecta) u otra técnica serológica convencional (ELISA, TIF). La
muestra se toma en un TUBO SECO, aproximadamente 3 cc (ml).
94. En nuestro país, el mecanismo de transmisión de la Enfermedad de Chagas MAS FRECUENTE

es:
a. Oral.
b. Transfusional.
c. Vertical.
d. Vectorial.
e. Sexual.
En las regiones donde la Enfermedad de Chagas es endémica (la mayoría en nuestro país), la
transmisión vectorial es la principal forma de transmisión en condiciones naturales y el hombre contrae
básicamente la infección en el interior de su propia casa.
En Bolivia el vector de mayor importancia es el Triatoma infestans, triatomino de la familia Reduviidae,

popularmente conocido como vinchuca o “”uluchi””, otro vector que tiene importancia en algunas
regiones del país es Triatoma sórdida.
-38-
Medicina
95. La vía de transmisión más frecuente del VIH en Bolivia es:
a. Parenteral.
b. Sexual.
c. Oral.
d. Materno Infantil.
e. Perinatal.
En todo el mundo como en nuestro país, el medio más común de transmisión del VIH sigue siendo con
diferencia las relaciones sexuales sin protección con una persona infectada.
96. Las ITS que pueden provocar el Síndrome de Conjuntivitis Neonatal son:
a. Tricomoniasis genital.
b. Gonorrea, Clamidiasis.
c. Sífilis.
d. Chancroide.
e. Herpes genital.
Las dos ITS que pueden ocasión un Síndrome de Conjuntivitis neonatal son la Gonorrea y la
Clamidiasis. Sin embargo ambas disminuyeron bastante su frecuencia debido a la profilaxis ocular
con antibióticos durante la atención postparto del recién nacido.
97. ¿Qué medicamentos se usan en el tratamiento para la lepra paucibacilar?
a. Prednisona y rifampicina.
b. Dapsona e isoniacida.
c. Clofazima y rifampicina.
d. Dapsona y clofazimina.
e. Dapsona y rifampicina.
La lepra paucibacilar (cuando no se ven bacilos en el frotis directo) se trata con Dapsona y Rifampicina
con una duración de 2 años o hasta que la baciloscopia este negativa (6 a 9 meses en promedio).
98. La gota gruesa para el diagnóstico de malaria nos sirve para la cuantificación de:
a. Malaria.
b. Densidad parasitaria.
c. Células sanguíneas.
d. Parásitos.
e. Sangre.
Respecto a la gota gruesa:

Permite la observación de cualquier estadio evolutivo de Plasmodium spp. Es suficiente prueba
diagnóstica, no obstante, es también rutinario examinar los cien campos indicados para evaluar la
magnitud de la infección, la evolución de la enfermedad y para evaluar la eficacia del tratamiento,
-39-
Medicina
monitoreando la densidad parasitaria durante el tratamiento. Texto del Programa control y

vigilancia de Malario del Ministerio de Salud Bolivia.
99. En caso de mordedura de perro en labio superior de menor de 3 años la conducta a tomar es:
a. Priorizar la atención (lavado y curación) y mantener al animal agresor en observación.

b. Suturar con puntos de aproximación para cierre por segunda intención.
c. Realizar el control de foco.
d. Aplicar profilaxis antirrábica inmediata de acuerdo a normativa.
e. Mantener al animal agresor en observación y realizar suturas con puntos de aproximación.
Pregunta que versa sobre profilaxis pre exposición de rabia en una mordedura por perro.
PRIMERO:
- Lavar inmediatamente la herida con abundante agua jabonosa o con detergente de uso
doméstico.
- Enjuagar con abundante agua a chorro.
- Limpiar la herida con un antiséptico, preferiblemente Yodo povidona.
- Cubrir con apósito de gasa
SEGUNDO:
Acudir inmediatamente al Servicio de Salud más cercano para la aplicación de vacuna antirrábica
(si es necesario), antibioticoterapia, suero antitetánico, revisión y curación respectiva de acuerdo a
las circunstancias.
TERCERO:
Si el perro mordedor es conocido, debe ser observado durante 14 días, bajo estricto aislamiento.
CUARTO:
Si la mordedura es hecha por un perro extraño y no existe forma de observarlo, se debe suministrar la
vacuna y de ser mordedura grave (cabeza, cuello y manos), además se debe dar suero antirrábico.
Así la respuesta más correcta es la opción d.
100. ¿Qué medicamento antituberculoso de primera línea está contraindicado en el embarazo?
a. Isoniacida.
b. Estreptomicina.
c. Amoxicilina.
d. Pirazinamida.
e. Ninguno.
Todos los aminoglucósidos atraviesan la placenta, algunos a concentraciones significativas en sangre

de cordón umbilical y/o en el líquido amniótico.
Los aminoglucósidos también pueden ser nefrotoxicos para el feto humano.
Además, para algunos aminoglucósidos (por ejemplo la ESTREPTOMICINA) se ha ¬descrito que

producen la alteración del octavo par craneal en el feto humano.
Por lo tanto la estreptomicina está contraindicada en el tratamiento de la tuberculosis en la mujer

embarazada.
-40-
Medicina
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Grupo CTO
Medicina

2do Examen SNRM 2017

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2do Examen SNRM 2017

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Grupo CTO

EXAMEN PARA LA RESIDENCIA MÉDICA

1. ¿En qué estructura anatómica se insertan los músculos del ojo?

El ojo presenta 2 tipos de músculos: los extrínsecos y los intrínsecos.

a. Musculo obturador externo.

El músculo iliopsoas es un músculo extenso, potente y bastante específico de los movimientos de

4. ¿Cuál es la dosis de intoxicación por paracetamol?

El principal efecto de la toxicidad aguda por paracetamol es la hepatotoxicidad.

Se considera que la dosis letal puede ser a partir de los 20 o 25 gramos.

Para el tratamiento de la ERGE disponemos de las siguientes opciones:

a) Medidas generales, b) Tratamiento farmacológico, c) Tratamiento quirúrgico y d) Tratamiento

6. El mecanismo de la opsonización en la activación del sistema de complemento se refiere a:

a. Neutralización de los antígenos

7. La secreción de saliva en la fisiología gastrointestinal se caracteriza por:

a. Es isotónica sin importar su ritmo secrecional.

La saliva contiene, sobre todo, grandes cantidades de iones potasio y bicarbonato.

Para evidenciar el derrame en la radiografía de tórax en proyección posteroanterior se necesitan 200

9. La maniobra de Pron es útil para la palpación de:

11. ¿Cuál de los siguientes enunciados NO describe un marcador tumoral ideal?

a. El marcador tumoral ideal debe ser específico de la neoplasia, en la población normal o en

El valor clínico de un marcador tumoral depende de su utilidad clínica y de su especificidad y

• El nivel de un marcador tumoral puede elevarse en personas con condiciones benignas.

• Muchos marcadores tumorales no son específicos a un tipo particular de cáncer; el nivel de un

De este modo, el marcador tumoral ideal sería aquel que:

Desde el punto de vista de su origen, los marcadores tumorales se producen por:

- El tumor mismo, como la gonadotropina coriónica en el coriocarcinoma.

Así la respuesta correcta es la opción e.

12. Un marcador utilizado para el diagnóstico de cáncer metastasico de páncreas es:

Este antígeno se encuentra frecuentemente elevado en el cáncer pancreático.

13. Cuando el crecimiento progresivo de un bocio multinodular produce comprensión sistomática

En el tratamiento del bocio se puede utilizar:

a. Ultrasonografía del tiroides.

• Si la PAAF es maligna el tratamiento quirúrgico de elección es la tiroidectomía total.

a. Temperatura mayor de 40ºC

Como cuadro clínico de la apendicitis aguda podemos mencionar a la sucesión de síntomas o

- Dolor epigástrico cólico.

a. Tomografía computarizada del abdomen

Se prefiere la ultrasonografía (ecografía) debido a que no irradia, es de alta disponibilidad, no

a. Distención del intestino identificable por las válvulas conniventes

Los hallazgos típicos en la radiología de un paciente con obstrucción intestinal son:

20. El diagnostico de apendicitis aguda es muy difícil de establecer en:

a. Personas de 60 años de edad o más ancianas

La dificultad en el diagnóstico de la misma durante la lactancia puede deberse a: que el niño

Otros factores probablemente implicados en la dificultad del diagnóstico y aparición de complicaciones

a. El dolor es tan frecuente que su ausencia casi se contrapone al diagnóstico.

En el cuadro clínico de la colecistitis aguda el dolor en hipocondrio derecho es el primer y más

No es propia de la colecistitis la ictericia.

La ecografía o ultrasonografía es el método diagnóstico de primera elección al contrario de la

Así la respuesta correcta es la opción a.

a. Tratamiento con soluciones cristaloides por via intravenosa.

El tratamiento de la pancreatitis aguda se basa fundamentalmente en:

- Fluido terapia intravenosa

Los antibióticos profilácticos no están indicados al igual que la administración de octreotide.

Si nos referimos exclusivamente a versatilidad y disponibilidad la TC es superior a la RM.

Respecto al lugar de presentación más frecuente es la cabeza de páncreas y no suelen diagnosticarse

Las demás opciones son correctas.

a. Se ha demostrado una cantidad excesiva de hidroxiprolina en las aponeurosis de los pacientes

28. ¿Cuáles de los siguientes enunciados no caracterizan a la claudicación intermitente:

a. Es desencadenada por un grado de ejercicio reproducible

La claudicación intermitente es el síntoma más frecuente la de oclusión arterial crónica.

Consiste en dolor y entumecimiento al caminar que desaparece al detenerse, debido a la existencia

No presenta un incremente de su intensidad según el periodo del día ( día / noche).

Así la respuesta correcta es la opción c.

Pregunta respecto a la fisiopatología de las quemaduras.