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COMENTARIOS
TEST DE CLASE
NEUROCIRUGÍA
FASE DE CONTACTO
1. La TAC es aún una exploración más apropiada que la resonancia magnética
para la valoración urgente de las siguientes patologías EXCEPTO:
1. Sospecha de hemorragia subaracnoidea aguda
2. Tumores del tronco del encéfalo
3. Seguimiento de fractura craneal
4. Sospecha de hematoma subdural agudo
5. Sospecha de herniación en paciente comatoso
Respuesta 2. La RM tiene más definición y suele ser una prueba más precisa
que la TAC en la mayoría de las patologías. Es mucho más costosa y se tarda
más en realizarla (también está menos disponible en muchos centros). La TAC
sería superior para valorar hueso y para situaciones de urgencia (hematomas,
que por otro lado se ven muy bien en la TAC). La fosa posterior se valora mal
en la TAC porque hay mucho artefacto por la cantidad de hueso que rodea a
este espacio.
2. Un adolescente de 15 años ha recibido un traumatismo craneal en un acci-
dente de tráfico. Presenta una herida incisocontusa en región temporal izquier-
da y buen nivel de conciencia. A los treinta minutos de llegar a urgencias se
deteriora clínicamente, con somnolencia y dilatación pupilar izquierda. ¿Qué
opción es INCORRECTA?
1. Debe realizarse una TAC de urgencia, ya que es probable que pre-
sente un hematoma epidural
2. Los ancianos, ya que tienen la duramadre más adherida al hueso,
no suelen presentar hematomas epidurales
3. La mortalidad de los hematomas subdurales es menor que la de
esta patología
4. El hematoma se ha producido por rotura de la arteria meníngea
media
5. Debe realizarse tratamiento quirúrgico urgente
Respuesta 3. Aunque sólo se da en un 30% aproximadamente de los pacien-
tes, el cuadro típico que se pregunta en relación al hematoma epidural es el del
“deterioro tras intervalo lúcido”. Ante sospecha de hematoma, habrá que rea-
lizar una TAC craneal y si se confirma y el paciente está sintomático, realizar
una intervención de urgencia. Es cierto que los ancianos suelen tener con
mayor probabilidad hematomas subdurales que epidurales. Al estar la sangre
en contacto con el cerebro, la morbilidad y mortalidad de los subdurales es
mayor.
3. En relación con las fracturas de la base craneal, señale cuál de las siguientes
afirmaciones es INCORRECTA:
1. Su localización más común es la región frontal y el peñasco
2. Pueden producir cofosis neurosensorial y de conducción
3. Deben sospecharse en pacientes que presentan hematoma perio-
cular o en la región mastoidea
4. Su tratamiento es quirúrgico
5. La meningitis secundaria por brecha meníngea es el factor de ries-
go secundario más importante
Respuesta 4. Generalmente, a menos de que aparezcan complicaciones, se
mantiene en observación al paciente y el tratamiento es conservador.
4. Respecto al manejo de un paciente de edad avanzada, con cervicobraquial-
gia derecha y exploración que muestra un reflejo bicipital abolido y unos refle-
jos osteotendinosos policinéticos en piernas:
1. Creo que tiene un tumor medular y le solicitaría una RNM cervical
2. Creo que tiene hernia discal con espondilosis y le solicitaría RNM
cervical
3. Probablemente tiene una siringomielia y le solicitaría una RNM
4. Creo que tiene espondilosis cervical y le solicitaría un TAC de
columna cervical
5. Creo que un estudio radiológico simple de columna cervical y un
tratamiento con AINES es lo adecuado
Respuesta 2. Se trata de un paciente que presenta signos de posible daño
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medular, ya que tiene hiperreflexia en las extremidades inferiores. La localiza-
ción de la lesión es cervical ya que tiene signos radiculares en miembro supe-
rior derecho (braquialgia e hiporreflexia de la extremidad) e hiperreflexia en las
extremidades inferiores. No explican en el enunciado el tiempo que lleva el
paciente con la clínica, y, al ser de edad avanzada y con signos de daño medu-
lar, lo más probable es que se trate de una hernia con espondilosis cervical y lo
correcto sería solicitar una prueba diagnóstica, que en este caso sería una RM
la de elección. El resto de las opciones son falsas ya que son patologías menos
frecuentes y/o las pruebas diagnósticas no son las de elección.
5. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA en relación con la
espondilodiscitis infecciosa?
1. La PCR y VSG suelen ser bastante orientativas para el diagnóstico
y su elevación es prácticamente constante
2. La espondilodiscitis brucelar es a menudo una manifestación pre-
coz de la infección por brucela
3. La leucocitosis no está presente en la mayoría de los pacientes
4. El tratamiento antibiótico inicial de la espondilodiscitis infecciosa
por gérmenes piógenos debe ser parenteral a dosis máximas duran-
te al menos 4-6 semanas
5. El diagnóstico de certeza sólo puede establecerse mediante el
estudio bacteriológico o histopatológico del tejido afectado
Respuesta 2. La espondilosis brucelar se da en estadios avanzados de la enfer-
medad y de forma crónica o subaguda.
6. Varón de 18 años politraumatizado en accidente de tráfico, que en la explo-
ración física presenta paraplejia en extremidades inferiores y retención urinaria.
Presenta hipoestesia distal al ombligo, con reflejos cremastérico y bulbocaver-
noso abolidos. ¿En qué rango de nivel segmentario esperaría encontrar una
importante lesión medular?
1. Cervical C1 - C4
2. Cervical C6 - C8
3. Torácico T1 - T3
4. Torácico T4 - T8
5. Torácico T9 - T12
Respuesta 5. Este tipo de pregunta se responde fácilmente sabiendo la distri-
bución de los dermatomas y de las raíces por grupos musculares. El dermato-
ma que corresponde al ombligo es T11-T12, y las raíces de las extremidades
inferiores son todas a partir de L1. El reflejo cremastérico abolido corresponde
a una lesión de L1-L2 y el bulbocavernoso de S2 a S4. Habitualmente se puede
deducir sólo con el nivel sensitivo, y en este caso vemos que el resto de los sig-
nos son distales (también la afectación urinaria S2-S4), luego el rango será de
T9 a T12.
7. Un paciente de 70 años presenta dolor y parestesias en las extremidades
inferiores que aparece con la marcha y desaparece al sentarse. Refiere que la
clínica no se desencadena si realiza bicicleta estática. El diagnóstico más pro-
bable es:
1. Claudicación intermitente
2. Trombosis venosa
3. Estenosis del canal lumbosacro
4. Compresión del nervio ciático
5. Miopatía
Respuesta 3. Esta pregunta se realiza para saber diferenciar entre claudicación
intermitente vascular (no influye la posición de la columna, el ejercicio produ-
ce isquemia y claudicación en miembros inferiores) y la claudicación neuróge-
na (si la columna se flexiona no se desencadena la clínica). La causa más fre-
cuente de claudicación neurógena es la estenosis de canal lumbar.
8. Paciente de 25 años con antecedentes de endocarditis infecciosa hace 5.
años, que acude a urgencias con un dolor muy intenso en región lumbar baja,
de 12 horas de evolución, y cuya exploración física general es normal. ¿Qué
actitud terapéutica está contraindicada?
1. Reposo absoluto en casa durante 10 días
2. Educación postural
3. Control del dolor con analgésicos y/o AINES
4. Ejercicios suaves
5. Relajantes musculares
Respuesta 1. El antecedente no es ninguno de los que indican una prueba diag-
nóstica en una lumbalgia y la exploración neurológica es normal, por lo que lo
adecuado sería tratamiento inicial conservador.
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9. Un varón de 18 años acude a urgencias con lumbociática derecha de 15 días 4. La hiperreflexia en el territorio metamérico correspondiente
de evolución, a la que en las últimas 24 horas, se ha añadido un déficit de 5. La disociación albúmino-citológica en el líquido cefalorraquídeo
extensión contra gravedad de los dedos del pie derecho. Habrá que pensar que
puede tener como primera posibilidad: Respuesta 1. Las radiculopatías compresivas se caracterizan por: aumento del
dolor con el Valsalva, empeoramiento en sedestación, reflejo hipoactivo o abo-
1. Una hernia discal que comprime la raíz L-3 lido en ese territorio, mejoría con analgésicos y no tiene por qué haber altera-
ciones en el líquido cefalorraquídeo.
2. Una hernia discal que comprime la raíz L-4
3. Una hernia discal L4-L5
4. Una lesión de la raíz L-3, probablemente un neurinoma 14. ¿Cuál de estas variables NO es un factor de riesgo para que una lumbalgia
5. Una hernia L5-S1 aguda sea debida a una etiología seria?

Respuesta 3. Es la típica pregunta de MIR en la que te dan los signos localiza- 1. Falta de mejoría en los síntomas tras una semana de tratamiento
dores de la raíz afectada. La musculatura flexora dorsal del pie está inervada conservador
por la raíz L5. En las hernias, lo más frecuente es que se afecte la raíz que 2. Antecedentes de cáncer o infección
corresponde al nivel de la vértebra inferior, en este caso, hernia L4-L5. 3. Edad superior a 50 años
4. Desarrollo de incontinencia urinaria
10. Una lumbociática en un joven o adulto joven, que se irradia por cara pos- 5. Adicción a drogas por vía parenteral
terior de muslo, pantorrilla, planta y 5º dedo del pie, y en la exploración se
observa disminución o abolición del reflejo aquíleo, es muy sugestiva de: Respuesta 1. Es necesario estudiar al paciente que no ha mejorado en 4-6
semanas. El resto sí son datos de sospecha de patología seria, que requieren
1. Neurinoma del ciático poplíteo externo estudios apropiados y no solamente tratamiento conservador.
2. Raquiestenosis
3. Hernia discal L3-L4 15. La causa más frecuente que produce una claudicación neurógena (limitación
4. Hernia discal L4-L5 progresiva de la marcha por dolor neuropático) en un enfermo de 70 años, es:
5. Hernia discal L5-S1
1. Fractura vertebral
Respuesta 5. Pregunta muy típica. La lumbociática suele ser un síntoma de her- 2. Canal estrecho degenerativo
nia discal (lo más frecuente) que comprime la raíz que baja para salir por el 3. Listesis lítica L5
foramen de la vértebra inferior, en general (las hernias foraminales comprimen 4. Hernia discal
la raíz que sale por el foramen de la superior, pero son menos frecuentes). Los 5. Mieloma múltiple
signos que tiene el paciente son de afectación de la raíz S1, por lo tanto la her-
nia será L5-S1. Respuesta 2. La estenosis de canal lumbar es la causa más frecuente de clau-
dicación neurógena en el anciano. Es la patología más prevalente de todas las
11. Mujer de 40 años con cervicalgia irradiada a región dorsal de miembro que se citan, en ancianos. La claudicación neurógena es típica de la estenosis
superior derecho hasta el tercer dedo de 1 semana de evolución. En la explora- de canal, no de la hernia discal, que da una sintomatología más radicular: dolor
ción destaca hipoestesia en e tercer dedo y abolición del reflejo tricipital en esa ciático, parestesias e hipoestesia en un dermatoma, etc.
extremidad. Señale la opción CORRECTA:
16. Paciente de 30 años que consulta por cefalea occipital de 5. meses de evo-
1. Se trata de una hernia discal C5-C6 y se debe iniciar tratamiento lución, parestesias en manos y quemaduras inadvertidas. ¿Cuál de las siguien-
conservador con analgésicos y relajantes musculares tes pruebas debe realizarse en primer lugar?
2. Lo más probable es que sea el debut de una siringomielia y debe
indicarse una resonancia cervical 1. Mielografía
3. Lo más probable es que sea una hernia discal C6-C7 y debe reali- 2. Mielo - TC
zarse una resonancia cervical 3. PET (Tomografía por emisión de positrones)
4. La raíz C7 debe de estar comprimida y debe instaurarse trata- 4. RMN medular
miento analgésico y relajante muscular 5. Electromiograma
5. Debe permanecer en reposo una semana y posteriormente comen-
zar rehabilitación Respuesta 4. El cuadro descrito es típico de un Chiari con siringomielia, con sín-
tomas derivados de la compresión de fosa posterior y un síndrome centrome-
dular con anestesia suspendida. En cualquier caso, la clínica indicaría síntomas
Respuesta 4. Lo más probable por la clínica es que se trate de una hernia dis-
medulares, y la prueba complementaria de elección para valorar el cordón
cal (la siringomielia es mucho menos frecuente y da un síndrome medular cen-
tral), que comprime la raíz C7 (pregunta típica del MIR para localizar la raíz medular es la RM.
según los signos neurológicos). Dado que no tiene ningún dato de alarma, no
se deben realizar más pruebas por ahora y se debe poner tratamiento conser- 17. Varón de 37 años que acude al SU refiriendo lumbalgia irradiada a EID de
vador. 10 días de evolución. La exploración neurológica es normal, si bien la explora-
ción de la fuerza está interferida por intenso dolor. ¿Que actitud de las siguien-
12. Mujer de 24 años que acude a urgencias por dolor lumbar irradiado a cara tes es INCORRECTA?
posterior de miembro inferior derecho hasta primer dedo de una semana de
evolución. Refiere que desde esta mañana arrastra el pie para caminar. En la 1. Debe reexplorarse la fuerza tras la administración de un calmante
exploración se objetiva una paresia de 2/5 en la dorsiflexión del pie e hipoeste- parenteral
sia en dorso del pie y primer dedo. Los reflejos son normales. ¿Qué esperaría- 2. Resonancia magnética nuclear urgente, y actuar en consecuencia
mos encontrar en la RM? 3. Paracetamol intercalado con ketorolaco, relajantes musculares,
educación postural y alta hospitalaria
1. Hernia discal L2-L3 4. Ciclo de corticoide intramuscular una semana en unos días si no
2. Tumoración sugestiva de neurinoma en raiz L5 ha mejorado
3. Hernia discal extruida L5-S1 5. Es probable que se trate de una hernia discal
4. Hernia discal D12-L1
5. Hernia discal L4-L5 Respuesta 2. Mientras el paciente no tenga ninguno de los datos de alarma que
se citan en el manual, no es preciso pedir pruebas de imagen y se debe ins-
Respuesta 5. Otra pregunta típica del MIR para localizar hernias discales según taurar tratamiento conservador. Hay que asegurarse de que la fuerza es nor-
signos clínicos. Por la localización de la hipoestesia, de la paresia y la ausencia mal, para ello se debe reexplorar al paciente tras un analgésico potente.
de reflejo afectado será la raíz L5, por tanto la hernia será L4-L5. El neurinoma
es mucho menos frecuente. 18. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA con respecto a la estenosis
del canal espinal lumbar?
13. En las radiculopatías mecánicas o compresivas es muy característico:
1. Se da con más frecuencia en varones
1. El aumento del dolor con Valsalva 2. El tratamiento inicial es analgésico y rehabilitador
2. Ausencia de respuesta al tratamiento analgésico con opioides 3. A la exploración, los pacientes presentan positividad para las
3. Mejoría del dolor en sedestación maniobras de Lassègue y Bragard

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4. Sus síntomas consisten en dolor, parestesias y sensación de debili-
dad en los miembros inferiores con la marcha
5. Suelen experimentar más dolor al bajar que al subir cuestas
Respuesta 3. En los pacientes que tienen estenosis de canal lumbar, la positivi-
dad del Lasegue y Bragard es infrecuente; también ocurre en los pacientes
mayores con hernias de disco. El resto de las opciones son características de la
estenosis de canal.
19. Una de las siguientes es FALSA respecto a la hidrocefalia normotensiva:
1. Presentación clínica en adultos mayores
2. Puede presentar parkinsonismo asociado
3. El estudio por Resonancia Magnética Nuclear proporciona datos
patognomónicos
4. La punción lumbar evacuadora puede ser útil para predecir el
resultado tras el tratamiento quirúrgico
5. El tratamiento consiste en la realización de derivación ventriculo-
peritoneal del líquido cefalorraquídeo
Respuesta 3. La colocación de una válvula ventrículo peritoneal en un paciente
con sospecha de hidrocefalia normotensa se basa en varios datos: la clínica
(demencia, apraxia de la marcha e incontinencia urinaria), presencia de ventri-
culomegalia en pruebas de imagen con pocos signos de atrofia, y varias prue-
bas en relación con la dinámica del líquido cefalorraquídeo, como mejoría tras
punción lumbar evacuadora, drenaje lumbar, etc. Todos son datos que sugie-
ren que el paciente puede tener problemas en la reabsorción del líquido y de
que se beneficiaría de una válvula, pero no hay ninguno patognomónico. Se
puede asociar a cierto parkinsonismo, como rigidez, bloqueos, bradicinesia,
etc.
20. En relación con el cono de presión tentorial o herniación transtentorial una
de las siguientes afirmaciones es FALSA. Señálela:
1. Se produce cuando un proceso expansivo intracraneal de cualquier
localización, empuja el lóbulo temporal contra el tronco cerebral
2. El primer signo clínico suele ser la dilatación pupilar ipsilateral a la
masa expansiva
3. La dilatación pupilar puede ocurrir a veces en el lado contrario
4. La disminución del nivel de conciencia y la rigidez tónica descere-
brada son signo avanzados de herniación
5. Es muy improbable que ocurra en ancianos con atrofia cerebral de
ambos hemisferios cerebrales
Respuesta 5. Las cuatro primeras opciones son características. La dilatación
pupilar ipsilateral se produce por afectación del tercer por la compresión. Más
infrecuente, aunque posible, es la compresión contralateral. Si el proceso no se
detiene, llega a coma, descerebración y muerte. A pesar de que la atrofia hace
que se toleren mejor ciertos procesos expansivos, la herniación es la historia
natural de las patologías compresivas cerebrales.
21. Una mujer de 40 años obesa, presenta desde hace varias semanas cefalea
y visión borrosa, particularmente al levantarse de la cama. En la exploración
tiene como único signo un papiledema bilateral. Se le ha realizado una TAC cra-
neal y angioRM que no muestran alteraciones significativas. ¿Qué prueba indi-
caría?
1. Doppler de troncos supraaórticos
2. EEG y estudio de sueño
3. Punción lumbar y medición de la presión del LCR
4. Iniciaría tratamiento antiagregante antes de realizar más pruebas
5. Perfil hormonal para descartar alteración de la función hipofisiaria
Respuesta 3. Es el caso típico del MIR de un pseudotumor cerebri. Se da más
frecuentemente en mujeres obesas y la clínica es de hipertensión intracraneal
con pruebas de imagen normales. El siguiente paso sería realizar una punción
lumbar.
22. Acude al SU una mujer de 35 años sin antecedentes de interés, en trata-
miento con anticonceptivos orales, que consulta por visión borrosa desde hace
2 días. Refiere que, aunque ya padecía frecuentes migrañas, desde hace un mes
presenta cefalea diaria al despertarse por las mañanas con ocasional diplopia
en la última semana. Se le realiza una TAC que no muestra alteraciones signi-
ficativas. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO sería correcta?
1. La toma de anticonceptivos y la obesidad pueden relacionarse con
la patología que presenta la paciente
2. Se puede tratar con furosemida
3. Puede precisar una intervención quirúrgica en el nervio óptico
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4. Se debe realizar una punción lumbar para medir la presión del
líquido cefalorraquídeo
5. Es probable encontrar elevación de proteínas con glucosa dismi-
nuida en el análisis del líquido cefalorraquídeo
Respuesta 5. Se trata de un caso de pseudotumor cerebri. Es típico, con mujer
de edad media que toma anticonceptivos, y con clínica de hipertensión intra-
craneal e imagen normal. El tratamiento inicial son medidas menos agresivas
como diuréticos, pérdida de peso, punciones lumbares, etc, pero si no mejoran
pueden precisar defenestración del nervio óptico para evitar la amaurosis o
incluso una válvula ventriculoperitoneal. No hay alteraciones en la analítica del
líquido cefalorraquídeo, pero sí aumento en la presión.
23. ¿Cuál de las siguientes opciones es INCORRECTA respecto al manejo tera-
péutico para disminuir la presión intracraneal en una persona que ha sufrido un
TCE?
1. Cabecero de la cama elevado 30º
2. Sedorrelajación y diuréticos
3. Drenaje de LCR, suero hipertónico
4. Restricción de líquidos, ventilación mecánica con disminución de la
frecuencia cardiaca y del volumen minuto para incrementar la PaCO2
5. Barbitúricos, craniotomía
Respuesta 4. La hiperventilación produce disminución de la PCO2, lo que ayuda
a disminuir la presión intracraneal. El aumento de la PCO2 vasodilata y aumen-
ta la presión.
24. Acude a consulta una mujer de 73 años que consulta por deterioro cogniti-
vo y torpeza en la marcha desde unos meses. Refiere que ocasionalmente no es
capaz de retener la orina. Hace 1 año estuvo ingresada por hemorragia sub-
aracnoidea; se le diagnosticó un aneurisma cerebral en la arteria comunicante
anterior que se embolizó. Habría que descartar:
1. Resangrado crónico del aneurisma mediante arteriografía cerebral
2. Vasoespasmo de arteria cerebral anterior mediante angiografía
cerebral
3. Parkinsonismo asociado tratamiento crónico con calcioantagonistas
4. Hidrocefalia comunicante
5. Demencia vascular
Respuesta 4. Caso típico de hidrocefalia normotensa con la tríada de Hakim:
apraxia de la marcha, incontinencia urinaria y demencia. Además presenta el
antecedente de la hemorragia subaracnoidea que puede ocasionar problemas
en la reabsorción del líquido cefalorraquídeo.
25. En relación con la hemorragia subaracnoidea aneurismática señale cuál de
las afirmaciones siguientes es CORRECTA:
1. Conlleva una mortalidad global que alcanza el 10% de los casos
2. Los aneurismas saculares se localizan más frecuentemente en las
arterias cerebral media y basilar
3. La complicación más temible durante el período agudo posthe-
morrágico es el vasoespasmo
4. La administración de bloqueantes de la entrada de calcio tipo
nimodipino en la fase aguda disminuye la incidencia de isquemia
cerebral secundaria
5. Si no se advierte sangre en la TAC y el cuadro clínico es altamen-
te sugestivo, debe realizarse una angiografía
Respuesta 4. La mortalidad está en torno a un 50% en el primer mes, la com-
plicación más temible en el periodo agudo es el resangrado, ya que es la causa
más frecuente de muerte; la localización de los aneurismas más frecuente es en
la arteria comunicante anterior. Si no hay sangre en la TAC y el cuadro es muy
sugestivo, debe realizarse una punción lumbar. La aplicación de nimodipino
disminuye el vasoespasmo.
26. ¿Cuál de los siguientes hallazgos nos harían dudar del diagnóstico de hidro-
cefalia a presión normal?
1. Hidrocefalia tetraventricular
2. Apraxia de la marcha
3. Un LCR con leve elevación de la presión de apertura y con un
aumento de células y proteínas
4. Tras realizar una punción lumbar evacuadora el paciente experi-
menta mejoría en la marcha
5. Incontinencia urinaria de urgencia
Respuesta 3. En la hidrocefalia a presión normal existe una alteración en la
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dinámica del flujo del líquido cefalorraquídeo, y no se trata de una patología 31. ¿Qué afirmación es INCORRECTA respecto al ependimoma?
infecciosa ni hay alteraciones en la composición del líquido cefalorraquídeo,
por lo que la opción 3 sería falsa. La respuesta 2 y 5 son verdaderas ya que son 1. En niños suele originarse en el suelo del cuarto ventrículo
dos de los síntomas de la tríada de Hakim, típica de la hidrocefalia normoten-
2. En adultos es más frecuente en el filum terminale
sa: demencia, incontinencia urinaria y apraxia de la marcha. La opción 1 es ver-
dadera ya que, al ser un tipo de hidrocefalia comunicante, no hay ningún 3. Pueden metastatizar por el líquido cefalorraquídeo
“stop” que haga que haya dilatación de alguna parte del sistema ventricular. 4. Suelen tener una supervivencia en torno al 5.% a los 5. años
La punción lumbar es una de las pruebas diagnósticas de esta patología. 5. Es característico la formación en "rosetas"

27. Un varón de 55 años sin antecedentes de interés cae bruscamente al suelo
mientras realizaba deporte, y recupera el conocimiento a los pocos minutos. La
exploración física en urgencias objetiva parálisis del tercer par izquierdo, rigidez
de nuca muy importante y somnolencia. Ha vomitado en tres ocasiones. ¿Cuál
de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA?
Respuesta 4. La supervivencia a los 5 años es del 80% aproximadamente. Se
trata de un tumor de comportamiento poco agresivo.
32. Un paciente de 20 años tiene un tumor intracraneal localizado en la región
pineal. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

1. La causa más probable del cuadro es rotura de aneurisma intra- 1. Glioma

craneal 2. Pineoblastoma
2. Una causa menos probable podría ser la rotura de una malforma- 3. Germinoma
ción arteriovenosa 4. Pineocitoma
3. Hay que comenzar a tratar con antagonistas del calcio 5. Carcinoma embrionario
4. La punción lumbar para objetivar sangrado es la primera prueba a
efectuar Respuesta 3. El tumor más frecuente pineal es el germinoma. El resto de los
tumores suelen desarrollarse también en la región pineal, pero son más infre-
5. Puede requerir drenaje ventricular si desarrolla hidrocefalia
cuentes.
Respuesta 4. El dato de síncope realizando un esfuerzo, seguido de clínica neu-
rológica (meningismo, cefalea) siempre nos debe orientar a una hemorragia 33. Varón de 70 años sin antecedentes de interés que acude al SU por paresia
subaracnoidea. La TAC craneal es la primera prueba a realizar ya que demues- en extremidad superior izquierda desde hace una semana. En la TAC craneal
tra la hemorragia en el 95% de los casos. La punción es la prueba más sensi- aparecen 2 lesiones subcorticales que captan contraste en anillo, en región
ble, pero sólo debe realizarse en casos de alta sospecha con TAC negativa. parietal y frontal derecha respectivamente. El manejo más adecuado sería el
siguiente:
28. Paciente de 80 años que, de forma progresiva, presenta alteración de la
memoria, incontinencia urinaria ocasional y marcha a pequeños pasos. Hace 1. Comenzar tratamiento corticoideo e ingresar al paciente para
tres meses tuvo un accidente de tráfico con hemorragia subaracnoidea de la estudio
que se recuperó. Probablemente presenta: 2. No administrar corticoides, ya que podrían enmascarar la presen-
cia de un linfoma cerebral primario. Ingresar para biopsia estereotá-
1. Recidiva de la hemorragia subaracnoidea xica cerebral
2. Hematoma subdural agudo 3. Dado que el diagnóstico más probable es el de glioblastoma mul-
3. Hidrocefalia arreabasortiva tiforme multicéntrico, el manejo sería conservador al estar situado en
4. Atrofia cerebral postraumática área motora
5. Tumor cerebral 4. Comenzar con tratamiento antibiótico empírico, ante la posibilidad
del origen embolígeno de las lesiones
Respuesta 3. Se contesta fácilmente porque tiene la tríada de Hakim. El ante- 5. Solicitar RM cerebral, electroencefalograma y rastreo con TAC
cedente de hemorragia habría ocasionado un problema de reabsorción del toracoabdóminopélvico
líquido cefalorraquídeo.
Respuesta 1.Las lesiones que captan en anillo más frecuentes y más, siendo
29. En la edad media de la vida, la causa más frecuente de hemorragia sub- varias lesiones, son las metástasis cerebrales. El tratamiento corticoideo es de
aracnoidea espontánea es: elección en prácticamente todos los tumores como medida inicial para dismi-
nuir el edema hasta que se haga un correcto diagnóstico y tratamiento (en
1. Rotura de aneurisma intracraneal casos muy esporádicos y especiales de sospecha de linfoma, que no es este
caso, se debería evitar el corticoide). Después de la TAC, hay que hacer otras
2. Rotura de malformación arteriovenosa intracraneal
pruebas diagnósticas como RM y, si se sospecha metástasis, rastreo con TAC
3. Rotura de un angioma cavernoso de la pared de los ventrículos corporal en busca del tumor primario. A la hora de tomar biopsias, el cerebro
cerebrales sería la última localización. El electroencefalograma no es una prueba habitual
4. Hipertensión arterial en tumores ya que, en caso de haber crisis, se sabe el origen.
5. Idiopática
34. El tumor cerebral más frecuente en niños es el:
Respuesta 1. La causa más frecuente de hemorragia subaracnoidea (HSA)
espontánea (ya que la causa más frecuente de HSA es la traumática) es la rotu- 1. Neurinoma del acústico
ra de un aneurisma cerebral, seguida de la malformación vascular. La idiopáti-
2. Craneofaringioma
ca se da en menos de un 20%, y la hipertensión no suele producir por sí sola
HSA. Los angiomas cavernosos son mucho menos frecuentes.
3. Hemangioblastoma
4. Meduloblastoma
30. Una mujer de 65 años consulta por cuadro de inestabilidad de la marcha 5. Astrocitoma quístico del cerebelo
que comenzó hace un mes y es progresivo. En la TAC craneal parece una lesión
Respuesta 5. En niños el tumor más frecuente cerebral es el astrocitoma pilocí-
hipodensa que capta contraste en anillo en hemisferio cerebeloso derecho con tico. El más frecuente supratentorial sería el craneofaringioma, y el maligno
edema perilesional. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? más frecuente el meduloblastoma. El neurinoma y hemangioblastoma se dan
en adultos con mayor frecuencia.
1. Metástasis cerebral
2. Glioblastoma multiforme 35. Varón de 6 años de edad que presenta historia de ataxia y cefalea matuti-
3. Linfoma cerebral primario na de 1 mes de evolución. Tras la evaluación de las pruebas de imagen, se le
4. Hemangioblastoma cerebeloso ha realizado una citología del LCR. Probablemente se trata de un:
5. Astrocitoma pilocítico
1. Neurocitoma
Respuesta 1. Las lesiones en anillo plantean diagnóstico diferencial entre: 2. Meningioma
metástasis, glioblastoma, linfoma, absceso, toxoplasmosis, etc, y son las metás-
3. Astrocitoma anaplásico
tasis cerebrales el tumor más frecuente en ese rango de edad. La clínica de 1
mes de evolución nos hace sospechar algo maligno. Por la localización, tal vez 4. Meduloblastoma
podríamos dudar con el hemangioblastoma, pero éste tiene característicamen- 5. Glioma del nervio óptico
te un quiste con nódulo mural, tiene un comportamiento más benigno y es
menos frecuente que el resto de las opciones. Respuesta 4. El meduloblastoma es el tumor maligno más frecuente en niños
pequeños. Se da en el suelo del cuarto ventrículo y es el tumor que más fre-

4 ] NEUROCIRUGÍA [
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cuentemente debuta con hipertensión intracraneal en niños. Se trata por tanto
de un caso muy representativo. Tiende a metastatizar por líquido cefalorraquí-
deo, por lo que se aporta el dato de que, ante la sospecha, se ha decidido ana-
lizar el líquido.
36. El signo inicial más frecuente de un macroadenoma hipofisario no funcio-
nante es:
1. Hemianopsia bitemporal
2. Atrofia óptica
3. Hemianopsia binasal
4. Escotoma central
5. Hiperprolactinemia
Respuesta 1. El adenoma no funcionante ha crecido más en el momento del
diagnóstico ya que no da síntomas endocrinológicos por secreción. Produce
síntomas compresivos, siendo lo más frecuente compresión del quiasma que
provoca hemianopsia bitemporal.
37. Acude al SU un varón de 5 años presenta cefalea, vómitos y diplopia desde
hace una semana, de predominio matutino y que van remitiendo a lo largo del
día. Su madre refiere que desde hace 3 semanas se ha caído varias veces. Se rea-
liza una TAC craneal que muestra una tumoración en vermis cerebeloso sólida
que comprime el cuarto ventrículo. Con mayor probabilidad debemos pensar en:
1. Meduloblastoma
2. Meningioma
3. Hemangioblastoma
4. Astrocitoma pilocítico
5. Glioblastoma multiforme
Respuesta 1. Este es un caso típico de meduloblastoma, ya que es el tumor más
frecuente maligno en niños, se da en fosa posterior y es el que más debuta con
hipertensión intracraneal.
38. Mujer de 23 años con antecedentes de quiste renal que presenta historia de
inestabilidad de la marcha y dismetría en miembro superior izquierdo de varios
meses de evolución. Se han realizado: hemograma, que muestra una hemato-
crito del 55%, 5500000 hematíes y 10000 leucocitos; Rx tórax sin alteraciones
significativas, TAC craneal que objetiva una imagen quística en hemisferio cere-
beloso izquierdo con nódulo hipercaptante. ¿Qué lesión intracraneal presenta
la paciente?
1. Meningioma del tentorio
2. Neurinoma del acústico
3. Astrocitoma quístico del cerebelo
4. Hemangioblastoma
5. Metástasis de tumor renal
Respuesta 4. Caso típico de hemangioblastoma, con antecedentes de policite-
mia y quistes renales que orientan al síndrome de Von Hippel Lindau. Este
tumor suele componerse de un quiste con nódulo mural (es el tumor más fre-
cuente de fosa posterior en adultos y siempre que se hable de un tumor quís-
tico con nódulo mural en fosa posterior en adultos hay que pensar en él como
primera posibilidad) y se da en los hemisferios cerebelosos. De curso general-
mente benigno.
39. Mujer de 62 años que consulta por cuadro de deterioro cognitivo y sínto-
mas depresivos de 5 de evolución. En la TAC craneal aparece una tumoración
parasagital implantada en la hoz interhemisférica que capta contraste de forma
homogénea. La actitud más adecuada es la siguiente:
1. Controles clínicos y radiológicos de la paciente cada 2 años, y en
caso de crecimiento, comenzar tratamiento con antiestrógenos
2. Realizar una resonancia magnética y explicarle a la paciente que el
tratamiento de elección es quirúrgico y que puede ser curativo
3. Realizar un rastreo corporal mediante TAC toracoabdominopélvi-
co y marcadores tumorales, y que lo más probable es que se trte de
una metástasis
4. Proponer a la paciente tratamiento mediante radioterapia holocra-
neal externa, y posteriores controles clinicorradiológicos cada 6
meses
5. Realizar una tomografía con emisión de positrones
Respuesta 2. Es el cuadro típico de meningioma parasagital frontal, que en oca-
siones reúne la tríada de Hakim típica de la hidrocefalia normotensa. Se debe
sospechar meningioma en todo tumor que está en contacto con la meninge, y
con más razón en mujeres de mediana edad, en las que es mucho más fre-
cuente. Además captan contraste de forma homogénea y son benignos, por lo
5 ] NEUROCIRUGÍA [
Comentarios test de clase A Mir
que los síntomas suelen ser más crónicos. En principio el tratamiento es qui-
rúrgico salvo excepciones (casos de tumor muy pequeño en paciente anciano
asintomático pueden seguirse para ver su evolución, o con radiocirugía en
tumores muy pequeños de difícil acceso quirúrgico). Es muy raro que las excep-
ciones se pregunten en el MIR. Si se realiza resección total puede ser curativa.
40. En los oligodendrogliomas es característica la presencia de:
1. Hemorragias intratumorales
2. Calcificaciones
3. Quiste mural
4. Cuerpos de Psamoma
5. Areas de metaplasia cartilaginosa
Respuesta 2. Los oligodendrogliomas suelen tener calcificaciones. No es típico
en nódulo mural (se da en hemangioblastomas, astrocitomas pilocíticos), ni los
cuerpos de Psamoma (meningiomas). La metaplasia cartilaginosa es propia del
teratoma. Las hemorragias son más características de los tumores muy vascu-
larizados (carcinoma renal, pulmón, tiroideo, melanoma, coriocarcinoma, etc).
41. Una de las siguientes afirmaciones, en relación con la neuralgia esencial del
trigémino es INCORRECTA:
1. Puede requerir tratamiento quirúrgico
2. La exploración neurológica del paciente es habitualmente normal
3. Los paroxismos dolorosos suelen despertar al paciente por la
noche
4. La localización del dolor en el territorio de la primera rama trige-
minal es menos frecuente que en la segunda y tercera
5. La carbamazepina es la mejor opción terapéutica inicial en la
mayoría de los casos
Respuesta 3. Todas las opciones son características de la neuralgia del trigémi-
no, pero no es frecuente que el paciente se despierte por la noche, a pesar de
que el dolor pueda ser muy incapacitante y rebelde al tratamiento médico.
42. Señale cuál de las siguientes afirmaciones, respecto al meningioma, es
FALSA?
1. Constituyen el 20% de los tumores intracraneales
2. Se ha recomendado quimioterapia en el tratamiento de los malignos
3. La radiocirugía puede ser de elección en tumores pequeños de difí-
cil acceso quirúrgico
4. Suelen debutar sintomáticamente en la quinta o sexta década de
la vida
5. Es más frecuente en mujeres
Respuesta 2. La quimioterapia no se emplea en este tipo de tumores ya que no
ha demostrado ningún beneficio.
43. Señale la afirmación INCORRECTA en relación con la compresión medular:
1. La causa más frecuente es compresión por metástasis
2. De los tumores extramedulares intradurales los más frecuentes son
el meningioma y el neurinoma
3. El grado de déficit neurológico en el momento de efectuar una
descompresión quirúrgica se relaciona estrechamente con el pronós-
tico funcional final
4. El tratamiento de elección puede ser cirugía por vía anterior
5. El absceso extradural que cursa con paraplejia debe tratarse con
antibióticos y postponer la cirugía al menos 3. días para evitar daño
por edema medular
Respuesta 5. El absceso extradural que cursa con paraplejia, debe intervenirse
de urgencia ya que la larga evolución empeora el pronóstico.
44. Paciente de 56 años con antecedentes familiares de enfermedad renal poli-
quística. Presenta desde hace una semana cefalea, diplopía y ptosis del ojo
derecho. ¿Cuál es el diagnóstico a descartar en primer lugar de los siguientes?
1. Migraña oftalmopléjica
2. Arteritis de la arteria temporal
3. Tumor de Pancoast
4. Aneurisma de la arteria comunicante posterior
5. Hemangioblastoma
Respuesta 4. El antecedente de enfermedad poliquística nos orienta a pensar
en aneurismas cerebrales, ya que aumenta la probabilidad de padecerlos. La clí-
nica de cefalea y tercer par derecho es coherente con el efecto de masa que
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pueden producir los aneurismas de comunicante posterior. La migraña oftal-
mopléjica es un diagnóstico de exclusión que sólo puede establecerse tras
haber descartado patología compresiva. La arteritis de la arteria temporal no
daría paresia del tercer par y el tumor de Pancoast no tendría por qué ocasio-
nar cefalea. El hemangioblastoma es un tumor de fosa posterior que no daría
característicamente un tercer par sino clínica cerebelosa o de hipertensión
intracraneal.
45. Paciente de 60 años en tratamiento con anticoagulantes que ha presenta-
do, de forma brusca dolor de espalda y paraparesia. Se le realiza una resonan-
cia nuclear magnética de columna que muestra masa epidural que comprime la
médula dorsal. ¿Cuál, de los siguientes, es el diagnóstico más probable?
1. La craneosinostosis más frecuente es la escafocefalia
2. La deformidad de Kippel-Feil se asocia en ocasiones a siringomie-
lia y platisbasia
3. El mielomeningocele debe tratarse con antibioterapia profiláctica y
repararse quirúrgicamente entre los 2 y 4. años de vida
4. La malformación de Chiari se acompaña en ocasiones de hidroce-
falia
5. La malformación de Chiari puede debutar en la edad adulta
Respuesta 3. El mielomeningocele constituye una puerta de entrada a gérme-
nes y tiene alto riesgo de infección, por lo que debe tratarse precozmente.

1. Meningioma dorsal
2. Metástasis epidural
3. Hematoma epidural
4. Absceso epidural
5. Infarto medular

Respuesta 3. Es típico de los hematomas epidurales dolor brusco y paraparesia,

especialmente en pacientes anticoagulados. El resto de las opciones son pato-
logías son, o bien de instauración más lenta y con otra apariencia radiológica
(meningioma, metástasis, absceso), o como el infarto, que no sería una masa
epidural ni cursaría con dolor muy relevante. El absceso puede acompañarse de
fiebre.

46. Señale, de las propuestas a continuación, cuál es la causa más frecuente de

hidrocefalia congénita:

1. Malformación de Dandy-Walker
2. Síndrome de Crouzon
3. Meningitis perinatal
4. Espina bífida abierta
5. Estenosis del acueducto de Silvio

Respuesta 5. El resto de las opciones son mucho menos frecuentes. La esteno-

sis de acueducto es la causa más frecuente, aunque a veces dé síntomas en la
adolescencia y juventud.

47. Señale lo INCORRECTO respecto a la esclerosis tuberosa:

1. Se asocia a epilepsia y retraso mental

2. Es frecuente que desarrollen hidrocefalia
3. Se asocia a meningiomas de aparición precoz
4. En la TAC suelen aparecer frecuentes nódulos calcificados peri-
ventriculares
5. Se asocia a rabdomiomas cardiacos

Respuesta 3. Se asocia a ependimomas y astrocitomas. Los meningiomas se

asocian más a la neurofibromatosis tipo 1 y 2.

48. ¿Qué patología se asocia a neurinomas del acústico bilaterales?

1. Neurofibromatosis tipo I
2. Neurofibromatosis tipo II
3. Esclerosis tuberosa
4. Metástasis craneales
5. Astrocitomas múltiples

Respuesta 2. Es típico, así como meningiomas y gliomas.

49. Un niño pequeño presenta un cuadro caracterizado por afectación visual

quiasmática, cefalea y vómitos y existe un retraso del desarrollo. En la TAC apa-
rece una lesión selar. ¿Qué tumor te sugiere este cuadro?

1. Prolactinoma
2. Ependimoma del III ventrículo
3. Papiloma del plexo coroideo
4. Germinoma
5. Craneofaringioma

Respuesta 5. Se trata de un cuadro típico de craneofaringioma, con síntomas

derivados de la hidrocefalia que pueden producir, de compresión visual, y
endocrinos (por afectación hipofisiaria e hipotalámica). El craneofaringioma es
el tumor supratentorial más frecuente en niños, por tanto sería la primera
opción, aunque el resto de los tumores pudiesen dar cuadros parecidos.

50. Señale la respuesta INCORRECTA respecto a las siguientes malformaciones

congénitas:

6 ] NEUROCIRUGÍA [