HILOS DE SUSTENTACIÓN FACIAL

HISTORIA
Desde los años 50 en EEUU, comenzaron a patentarse diversos tipos de hilos de sutura modificados
con la adición de pequeños relieves llamados espículas, barbas o garras que favorecen su sujeción a
los tejidos en los que se coloca. El uso originalmente propuesto para este tipo de hilo era el de material
de sutura para heridas de variada etiología.
Este material no fue demasiado popular, hasta que en el año 1999, el Dr. Marlen Sulamanidze patenta
el uso de los hilos espiculados para la realización de procedimientos estéticos. Debido a las técnicas
que describe, le da a sus hilos el nombre de hilos “APTOS” por su efecto “anti-ptosis”.
Aproximadamente al mismo tiempo, un cirujano plástico rumano, el Dr. Nicolai Serdev, comienza a
difundir varios procedimientos estéticos usando como material de sostén hilo de sutura de nylon
convencional. Posteriormente el Dr. Serdev desarrollaría un hilo destinado a ser utilizado para
contrarrestar la ptosis de diversas regiones corporales, sin espículas y confeccionado de un material
elástico.
Las técnicas y los materiales han ido evolucionando, constituyendo hoy el uso de hilos subcutáneos,
una interesante herramienta para contrarrestar la ptosis y flacidez de tejidos blandos.

Aunque estas técnicas han sido aplicadas en varias partes del cuerpo, los resultados no siempre han
sido favorables. Es por eso que nos dedicaremos a su uso en el rostro que es donde mejores resultados
se han observado y más experiencia de uso se posee.

GENERALIDADES DE HILOS

Este tratamiento consiste en incluir en el tejido celular subcutáneo de las áreas ptósicas del rostro unos
filamentos de hilo que en uno o más puntos se enganchan en el tejido y permite traccionarlo.

En líneas generales, podemos dividir a los hilos de sustentación facial en lisos o espiculados. A su vez,
ambos tipos de hilo, puede ser confeccionado en material reabsorbible o no reabsorbible.
Existen también hilos sin espículas, de un material semi elástico multifilamento, llamado
policaproamida.

Los materiales usados en hilos reabsorbibles y no reabsorbibles son los que se emplean en la
manufactura de suturas quirúrgicas (nylon, polipropileno y polidioxadona)

Existen hilos fabricados en distintos grosores dependiendo del fabricante y del uso que se le quiera dar.
Si se comparan con los grosores usados en cirugía, estos sueles oscilar entre 2/0 y 3/0.

Generalmente se prefieren los grosores más finos para su uso en cejas y en cualquier área de piel fina y
celular subcutáneo delgado, mientras que los de mayor grosor son útiles en toda región que presente
piel gruesa y un panículo adiposo capaz de contenerlos.

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 MECANISMO DE ACCIÓN
•Hilo LISO ------- Hilo de anclaje
Sostén de un punto o línea hasta un punto
Y fibrosis

•HILO ESPICULADO ------- Hilo de autosustentación

Sostén a lo largo de toda una línea de tracción
Y fibrosis

•HILO ABSORBIBLE (liso o espiculado)

Sostén según el hilo 4 a 6 meses y luego solo fibrosis
Existen hilos manufacturados con las espículas en distintas direcciones, Ya sean convergentes,
divergentes, de un solo lado del hilo, de ambos y también variando la orientación en distintas partes
del hilo. El hilo espiculado posee varios puntos de enganche y reparte su fuerza de tracción en un
trayecto amplio.
El hilo no espiculado realiza la tracción desde un solo punto de enganche, pero en cambio ofrece
mayor fuerza de tracción. Los hilos no espiculadoso lisos, adoptan una forma de letra “U” en su
recorrido y se sujetan con un nudo, que queda oculto en el plano subcutáneo.

HILOS ESPICULADOS

Desde el comienzo de su uso en estética, los hilos de sustentación espiculados fueron modificándose y
hoy coexisten diversos modelos que presentan distintos grosores y longitudes, así como diferente
distribución de espículas.

Haciendo uso de los principios de “enganche” y “tracción”, y según la forma en que se coloquen, los
efectos que pueden lograrse con los hilos de sustentación son:
• Proyección: Se aumenta el volumen y relieve de los tejidos en forma perpendicular a la fuerza
de gravedad.
• Sustentación: Se traccionan y elevan los tejidos en el plano paralelo a la fuerza de gravedad.

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 ANTES

DESPUÉS

PROYECCIÓN SUSTENTACIÓN

USOS E INDICACIONES

• Ptosis de las partes blandas de rostro y cuello de grado leve a moderado.

Se deberá tener en cuenta sin embargo que cuando la ptosis sea debida a una importante
reabsorción de tejido adiposo, probablemente el uso de hilos de sustentación no sea el método
más eficaz, de tratamiento, debido a que no se cuenta con un plano adecuado para su
colocación. Asimismo si hay un grado importante de flacidez o exceso de piel. El efecto de los
hilos será muy leve.

• Falta de proyección de pómulos: Se logra un efecto de aumento de volumen. Hay que tener en
cuenta que además de lograr la proyección, en algunos casos también será necesario lograr una
elevación mediante la combinación de técnicas (proyección y sustentación) y también sepueden
colocar hilos, como técnica complementaria de un relleno.

• Pérdida del contorno facial: Situación típicamente visible en la región mandibular y cuello alto
(papada).

• En el cuello, el resultado es moderado ya que suele agregarse a la ptosis de la dermo-epidermis

cierto grado de adiposidad localizada que disminuye el efecto tensor de los hilos.

Un punto a tener muy en cuenta a la hora de considerar la colocación de hilos, es que estos no estiran
la piel, sino que actúan sobre las bolsas adiposas que constituyen el relleno natural del rostro. Es por
esto que el efecto lifting siempre va a ser sutil y limitado.
Dentro de la entrevista y diagnóstico iniciales, es conveniente realizar una semiología facial adecuada,
determinando el tipo de piel y volumen de tejido subcutáneo así como el grado de envejecimiento y
origen de la ptosis. A partir de este examen podremos proponer el tratamiento más adecuado en cuanto
a zonas a tratar, tipo y cantidad de hilos a colocar y técnica a utilizar. Asimismo podremos estimar
aproximadamente la duración de la mejoría estética lograda.

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 Esto se
debe a que no se obtienen los mismos resultados en un paciente de 30 años que solo desea mejorar la
definición de sus pómulos, que un paciente de 55 años que presenta un grado de ptosis debida a
envejecimiento con notable pérdida de la elasticidad.
Actualmente se estima la duración del efecto estético de los hilos en uno a dos años. La técnica de
colocación de hilos lisos en “U”, es la que mayor tracción y duración ofrece.

Las áreas en las que se han logrado mejores resultados son:

• Cejas (1)
• Pómulos (2)
• Contorno mandibular (3)
Se pueden colocar además en cuello (4), obteniéndose
resultados discretos

El paciente ideal para el tratamiento con hilos de sustentación, es aquel que presenta contornos faciales
poco definidos o ptosis del SMAS, pero de un grado leve a moderado. Los hilos no permiten corregir
grandes grados de ptosis, que deberán corregirse quirúrgicamente.
Los pacientes con piel gruesa y por lo tanto con estructuras cutáneas más pesadas, obtendrán
resultados limitados, o se deberá colocar una mayor cantidad de hilos para lograr el efecto deseado.

Por medio de los hilos pueden corregirse:

• Pérdidas de contorno facial
• Ptosis o falta de definición de pómulos
• Ptosis de cejas o cola de ceja con expresión “triste”.
• Surco nasogeniano marcado
• Surco labio geniano marcado (comisura)
• Ptosis y pliegues verticales en cuello

Con los hilos NO puede corregirse

• Ptosis y dermatochalasis del párpado superior
• Ptosis graves de cualquier región
• Arrugas finas y muy superficiales como las debidas a fotoenvejecimiento
• Arrugas peribucales
• Arrugas peri oculares

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PLANO DE COLOCACIÓN

En todos los casos, el hilo debe transcurrir en el espesor del tejido celular subcutáneo.
Se debe tener sumo cuidado y habilidad técnica para que esto sea así, ya que si el plano de colocación
fuera más profundo, podrían lesionarse estructuras nobles y si se colocara más superficial, el hilo
podría producir relieve en la superficie, haciéndose visible.

MECANISMO DE ACCIÓN

Los hilos de sustentación espiculados, producen su efecto mediante tres mecanismos:

• Inmediato: Es el resultado del anclaje de las espículas y la tracción que produce desde el
momento de la colocación
• Intermedio: Se da en forma progresiva desde la colocación y hasta por tres meses después.
Depende de la formación de tejido conectivo fibroso alrededor de los hilos colocados. Esto
agrega un elemento más de sostén que se suma al propio hilo.
• Prolongado: El hecho de que en un sector del rostro exista un hilo con espículas y el tejido
fibroso que lo rodea, crea líneas o mallas de sostén que a largo plazo antagonizan el efecto de
la gravedad sobre los tejidos que por envejecimiento se van tornando cada vez más flácidos

El objetivo de la colocación de hilos, es el contrarrestar la ptosis del SMAS. Aunque los hilos no
traccionan del SMAS en su totalidad, el hacerlo en alguno de sus planos, es suficiente en la mayoría de
los casos para lograr un aceptable reposicionamiento de las estructuras faciales.
Debido al mecanismo de acción y al plano de colocación, este tratamiento no es adecuado para tratar
arrugas finas.

MATERIALES ACCESORIOS

Antisépticos: Se usan para limpiar la piel antes, durante y después del procedimiento. Se recomienda el
uso de Iodo Povidona para la preparación previa de la piel y agua oxigenada para la limpieza durante
el procedimiento.

Marcador: Puede usarse un marcador al solvente o un lápiz dermográfico para señalar el trayecto de
los hilos sobre la piel.

Campos: Se recomienda cubrir el cabello del paciente, así como aislar la zona de trabajo con campos o
compresas estériles.

Cánulas y agujas: Se usan para insertar los hilos a través de su interior. Deben tener un diámetro
adecuado al grosor del hilo y un largo acorde a la longitud para que este pase cómodamente. Los hilos
más finos pueden colocarse con una aguja 21G x 2”, los demás con catéteres tipo abbocath o agujas
espinales de grosores 16G, 18G o 19G.

Instrumental: Es aconsejable contar con una caja de cirugía que cuente con una pinza de mano
izquierda, una tijera curva tipo iris o Metzenbaum y pinzas con traba tipo Kocher.

Se debe tener además, el material habitual para realizar la anestesia de la piel.

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PROTOCOLO DE COLOCACIÓN

Preparación
Cada paciente será entrevistado previamente y se realizará la historia clínica correspondiente,
consignando todos los datos de interés tanto clínicos, quirúrgicos como antecedentes estéticos.
No olvidar interrogar para detectar coagulopatías y solicitar el correspondiente coagulograma.
Aunque depende del criterio médico personal, se recomienda realizar profilaxis antibiótica.
Puede además administrarse un protector de la microcirculación tio CVP o similar para minimizar la
posibilidad de hematomas. Se indicará no consumir aspirinas desde 2 semanas antes del procedimiento.
Todos los pacientes deberían poseer la vacunación antitetánica al día.
Todos los pormenores del procedimiento serán explicados, incluyendo los efectos adversos,
precauciones y cuidados y posibles complicaciones, así como también crear una expectativa lógica
acerca de los resultados a obtener.
Es de buena práctica el firmar un consentimiento informado donde se consigne todo lo charlado en el
punto anterior.
Se realizarán registros fotográficos

Procedimiento
Este tipo de procedimientos es apto para ser realizado en un consultorio limpio. El operador usará en
todo momento guantes estériles y barbijo

1) Se marca sobre la piel el recorrido de los hilos.

2) Se realiza antisepsia de la zona con yodo-povidona
3) Se colocan los campos y compresas estériles.
4) Se infiltran con lidocaina 1% con epinefrina los puntos de entrada y salida los hilos. En pacientes
muy sensibles o a criterio del médico, puede anestesiarse todo el trayecto del hilo.
5) Se punza con la cánula o aguja elegida en uno de los orificios de entrada y se hace transcurrir por el
celular subcutáneo hasta emerger en el punto de salida correspondiente.
6) Se coloca el hilo por dentro de la cánula desde el lugar de salida, hasta que el extremo emerge por la
otra punta.
7) Se retira la cánula mientras se tensa la piel y se sostiene el extremo del hilo.
8) Se verifica el correcto agarre de las espículas con una leve tracción en cada uno de los extremos del
hilo.
9) Se cortan los extremos del hilo con una tijera curva con la convexidad hacia la piel del paciente.

Esto se repite las veces que sea necesario hasta colocar todos los hilos.
Durante el procedimiento la piel se limpiará con agua oxigenada para que el probable sangrado no
manche excesivamente la zona.

Pueden protegerse los orificios de entrada y salida de los hilos con pequeños trozos de tela adhesiva
hipoalergénica o cintas tipo “steri strip (MR)”.

MARCACIÓN

La mejor forma de diseñar el trayecto de los hilos, es observar y palpar las estructuras faciales de cada
paciente, definiendo los mejores vectores de tracción, con los que se obtiene una mayor elevación de
las estructuras deseadas. Recordemos que un extremo del hilo y parte de su recorrido, debe estar en la
estructura que deseamos elevar y el otro en un nivel superior, en una zona de tejido firme.
De todas formas existen guias standard para un diseño básico del recorrido.
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PÓMULOS
Se presentan dos formas distintas de colocar los hilos en los pómulos.

1) Se traza una línea imaginaria desde el canto del ojo hasta el trago de la oreja y sobre esta línea
se marcan tres puntos. Sobre el surco nasogeniano se marcan otros tres puntos.
Se unen los tres pares de puntos con dos trazos cóncavos y uno convexo.

2) Se Marcan dos puntos en la línea entre canto externo y trago y otros dos puntos en el surco
nasogeniano. Se unen los dos puntos superiores y los dos inferiores, luego se marca una tercera
línea casi uniendo las otras dos en forma de Z.

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CEJAS
Se presentan dos formas de colocar hilos en cejas:

1) Se marcan dos puntos 2 o 3 milímetros por arriba y por debajo del extremo de la ceja. Se con
una inclinación aproximada de 45º con dos puntos colocados en el nacimiento del pelo.

2) Se marca un punto en el extremo de la ceja y otro en línea con el borde externo del iris. Se unen
a 45º con dos puntos marcados en el nacimiento del pelo.
Esta forma no produce tanta tracción, pero produce una forma más natural en la ceja.

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CONTORNO MANDIBULAR
Desde la región preauricular hasta la comisura labial, se colocan de uno a tres hilos siguiendo el
contorno a corregir.

CUELLO
Se colocan dos o más hilos en forma paralela desde la región mastoidea hasta la línea media. Se
recomienda no llegar con los hilos hasta el nivel del cartílago tiroides de la laringe.

En ciertos casos en que la ptosis es importante, puede realizarse una variación técnica que se realiza
usando un tipo especial de hilo que posee parte de su trayecto con espículas y el resto sin ellas,
terminando en su extremo en una aguja de sutura curva.
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 Se
introduce el hilo a través de una cánula insertada desde una pequeña incisión realizada en el cuero
cabelludo con una hoja de bisturí número 11.

Una vez retirada la cánula y afirmadas las espículas, se puede traccionar el hilo y afirmarlo con un
punto de sutura por debajo de la dermis. Para terminar se cierra la incisión del cuero cabelludo con un
punto de nylon 3/0 o 4/0.

Esta técnica permite realizar mayor tracción en sentido vertical que la forma convencional.

Incision de 1 cm
en cuero cabelludo
Punto de sutura

HILO NO ESPICULADO

Esta técnica consiste en pasar en la zona a tratar en sentido de ida y vuelta, un filamento de hilo de
sutura. A partir de dos puntos, uno superior en la zona de sostén y otro inferior en la zona a sostener,
queda formada una vuelta en U o “loop”, con los extremos emergiendo por el orificio de la parte
superior. Estos extremos, luego de traccionarse, se sujetan con un nudo que queda oculto en el plano
subcutáneo. Puede usarse hilo absorbible o no reabsorbible.
En el caso de usar hilo absorbible, a los 90 dás, se considera que ya no queda el hilo original y solo
permanece la fibrosis producida, como medio de sostén.
Las principales ventajas de esta técnica son el bajo costo de los materiales, ya que son de uso habitual
en cirugía general y la elevada fuerza de tracción que se logra.
Las desventajas son que solo se logra el “anclaje” del tejido en un solo punto ya que el hilo carece de
las espículas en todo su trayecto. Esto se suele compensar con la colocación de dos o más hilos en cada
región a elevar.
Otra desventaja es la frecuencia de depresiones cutáneas e irregularidades que quedan cuando se
efectúa demasiada tracción. La pequeña depresión umbilicada que suele formarse en el orificio distal,
se despega con la punta de una aguja, pinza o tijera finas. Los pliegues que se suelen observar en la
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piel cercana al orificio superior, son producto de la tracción producida por el hilo y se suelen resolver
espontáneamente en una a cuatro semanas dependiendo de su magnitud.

La técnica de hilos en U se puede realizar con:

• Aguja espinal
• Aguja Reverdeen
• Cánula pasahilos de Florez

Los pasos de la técnica con aguja espinal son:

1) Marcación de los puntos de entrada y salida del hilo
2) Inserción de la aguja desde el punto superior al inferior, pero tratando de realizar un trayecto
subcutáneo curvo.
3) Colocar el hilo desde el extremo afilado de la aguja
4) Retirar la aguja quedando colocado el primer trayecto del hilo
5) Volver a insertar la aguja desde el mismo punto, pero realizando un trayecto subcutáneo curvo
opuesto al anterior y emergiendo en el mismo punto de salida
6) Insertar en el extremo inferior del hilo por la punta afilada de la aguja
7) Retirar la aguja quedando colocados los dos trayectos del hilo, formando una U, cuya curvatura
emerge por el orificio inferior y los dos extremos emergiendo por el orificio superior
8) Se realiza un nudo como si se tratara de una sutura con los extremos superiores, al mismo
tiempo que se tracciona para que la curva del hilo quede enterrada a nivel subcutáneo dentro
del orificio inferior
9) Una vez oculta la vuelta inferior, se realiza la tracción deseada sobre la piel y se completa el
nudo, cortando los extremos sobrantes y quedando oculto en el subcutáneo dentro del orificio
superior.

La colocación con aguja pasahilos tipo reverdeen es similar a la de aguja espinal.

Aguja tipo Reverden

Técnica con aguja pasahilos de Florez: Se usa una aguja con dos puntas, (una en cada extremo). Una
de las puntas posee un ojal para enhebrar el hilo. Esta aguja permite realizar un movimiento de ida y
vuelta dentro de la piel, colocando el hilo en forma de U y de tal manera que se evitan las
umbilicaciones en el punto de tracción.

Aguja pasahilos tipo Florez Detalle de la punta con ojal

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CUIDADOS POSTERIORES

Colocar frío en las zonas tratadas las próximas 24 horas

Analgésicos según dolor
Se aconseja dormir la primera noche luego del procedimiento con la cabeza más alta que de costumbre
y no apoyar las zonas tratadas.
No lavarse la cara con agua demasiado caliente ni exponerse a altas temperaturas por aprox. 72 hs.
El paciente no deberá realizar movimientos violentos con la cabeza por aproximadamente una semana
(ejercicios, y trabajos bruscos).
No colocar cremas ni masajear la zona por una semana
Se realizará el primer control en 48 a 72 horas y luego según criterio médico y evolución del paciente

EFECTOS ADVERSOS Y COMPLICACIONES

Los efectos adversos previsibles se presentan en las primeras 24 horas y generalmente consisten en
edema, hematomas y dolor leve.

Como complicaciones indeseables, pueden ocurrir:

Relieve: Cuando el hilo queda colocado en un plano demasiado superficial, puede llegar a producir
relieve en la superficie de la piel. Estos relieves a veces solo son visibles en alguna posición o gesto en
especial, pero siempre resultan desagradables.
La solución consiste en retirar el hilo y colocar uno nuevo en el plano correcto.
Extrusión: Cuando los extremos del hilo se cortan demasiado al ras de la piel, puede pasar que al
tiempo uno de los extremos comienza a asomar a través de la piel, formando una lesión puntiforme y
dura al tacto. Se puede intentar solucionarlo traccionando levemente el extremo del hilo y cortándole
algunos milímetros. Si esto no resulta y el hilo vuelve a asomar, habrá que retirarlo completamente y
colocar uno nuevo.
Asimetrías: Es cuando se observan diferencias evidentes en el contorno facial entre derecha e izquierda.
Pueden ocurrir como consecuencia de:
• Mala técnica, al producir tracción en forma asimétrica al momento de colocar los hilos,
quedando un lado más tirante que el otro.
• Desinserción de las espículas al realizar el paciente movimientos bruscos en el período post
tratamiento o por traumatismos.
• Rotura del hilo o de sus espículas por traumatismos o en ciertos casos en que los materiales son
de baja calidad.

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Colocación de hilos en “U” con aguja espinal
Colocación de hilos en “U” con aguja espinal
 Colocación de hilos en “U” con aguja tipo Florez

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