CONSIDERACIONES CLNICAS EN NEONATOLOGA EQUINA

CONSIDERACIONES CLNICAS EN NEONATOLOGA EQUINA

JOS CARLOS ESTEPA1,2, FRANCISCO JAVIER MENDOZA1 Y ESCOLSTICO AGUILERA1

Los potros son animales especialmente sensibles en las primeras etapas de su vida que pueden verse afectados por un amplio grupo de patologas, todas ellas comprometedoras de la vida del recin nacido. Adems, en estos estadios de la vida del animal, es comn la presentacin simultnea de varios trastornos, hecho que, unido a la inespecificidad de los sntomas que acontecen, incrementa la dificultad de realizacin de un diagnstico preciso. Por otra parte, y dada la estrecha relacin existente entre el potro neonato y la yegua madre en esta etapa de la vida del animal, es interesante la exploracin conjunta de ambos, con la finalidad de advertir todos aquellos sntomas presentes en la yegua que puedan aportar informacin acerca del desarrollo de posibles patologas an no manifiestas en el neonato. As pues, es aconsejable el seguimiento de un protocolo diagnstico estandarizado que nos proporcione informacin global y nos permita acceder de forma rpida al diagnstico exacto. En este apartado se exponen de forma breve las pautas a seguir para el diagnstico de enfermedades neonatales, donde se abordarn cuestiones concernientes tanto a la yegua progenitora como al potrillo recin nacido.

Departamento de Medicina y Ciruga Animal. Universidad de Crdoba. Ctra. Madrid-Cdiz km 396, 14014 Crdoba. E-mail: pv1esnij@uco.es. Tlfno: 957-218084. Acadmico Numerario de la Real de Ciencias Veterinarias de Andaluca Oriental.

ANALES - VOL. 20 (1) - DIC. 2007 - REAL ACADEMIA DE CIENCIAS VETERINARIAS DE ANDALUCA ORIENTAL

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Por lo que se refiere a la yegua, ser de enorme utilidad recabar informacin sobre cuestiones tales como: El nmero de gestaciones anteriores y el resultado de las mismas La duracin de esta ltima gestacin Los tratamientos higinico-sanitarios recibidos por la yegua a lo largo de la gestacin Las patologas que afectan al colectivo en el que se incluye la yegua

Una vez obtenida esta informacin pasaremos a llevar a cabo una exploracin ms directa sobre la yegua, centrndonos en los siguientes aspectos: Valoracin de la ubre y produccin de calostro. La valoracin del estado de la ubre, as como de la cantidad y calidad del calostro ofrece gran inters desde el punto de vista diagnstico al informarnos sobre problemas que radican tanto en la madre (mastitis, escasa capacidad de lactacin...) como en el potrillo (escasa ingesta de leche). Exploracin del tracto reproductivo. Resulta especialmente interesante en casos de potros en los que se sospecha la existencia de procesos infecciosos provenientes de tero. En estas situaciones, adems de una completa exploracin del aparato reproductor, recurriremos a la realizacin de cultivos bacterianos a partir de muestras uterinas. Estudio de la placenta. El estudio de la placenta comprende una detallada inspeccin de las membranas fetales, as como el pesado de la misma, debiendo considerar siempre la posibilidad de realizacin de un estudio microbiolgico e histopatolgico. Observacin de la relacin madre-potro. Con relativa frecuencia, aparecen yeguas con escaso instinto maternal que dificultan el acercamiento del potro y, como consecuencia de ello, su alimentacin. Por esta razn, debemos observar a la madre, asegurndonos de que tolera el acercamiento de la cra, permitindole mamar cmodamente. Del mismo modo, tambin podemos encontrarnos con potros con escasa afinidad por la madre, en los que la cantidad de leche ingerida es insuficiente.

Centrndonos en el potrillo, principal objeto de estudio en este apartado, para llegar al diagnstico de un posible proceso patolgico, ser de sumo inters el conseguir informacin sobre los siguientes aspectos:
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La existencia o no de complicaciones durante el parto El tiempo transcurrido desde el nacimiento hasta la ingestin de calostro, en su caso Si ha tenido lugar la eliminacin de heces y orina Los procedimientos mdicos a los que se ha sometido (limpieza de ombligo, administracin de frmacos, enemas, etc)

Una vez obtenida dicha informacin procederemos a la toma de constantes vitales: - Temperatura: 37,5-39,0 C - Pulso: 80-120 latidos/minuto - Respiracin: 30-40 respiraciones/minuto A continuacin pasaremos a realizar la exploracin detallada de cada uno de los distintos sistemas orgnicos:

SISTEMA INMUNITARIO Los potros recin nacidos requieren de la ingestin de calostro materno, como fuente de anticuerpos, para conseguir un estado inmunitario aceptable. Dicha ingestin debe tener lugar a lo largo de las primeras 24 horas de vida puesto que, transcurrido este corto intervalo de tiempo, la pared intestinal del potro experimenta una serie de cambios que impiden la absorcin de anticuerpos. Para valorar el estado inmunitario en el potrillo suele recurrirse a la cuantificacin de IgG en sangre. Existen diferentes mtodos aceptados para este tipo de determinaciones, siendo el ms preciso la inmunodifusin radial, aunque se trata de un mtodo lento, caro y poco accesible para el clnico. Una tcnica aceptada y bastante extendida es la coagulacin por glutaraldehido que, aunque no proporciona resultados tan fiables como la inmunodifusin radial, ofrece la ventaja de ser rpida, econmica y, debido a que requiere muy pocos medios tcnicos, muy accesible para el veterinario en el campo. Esta tcnica consiste en mezclar 0.5 ml de plasma del potro con 50 l de una solucin de glutaraldehido al 2.5%. Si al cabo de 10 minutos el plasma ha coagulado, la concentracin de IgG es superior a 800 mg/dl. Si coagula entre 10 y 60 minutos la IgG estar entre 400 y 800 mg/dl. Si tarda ms de 60 minutos en coagular la IgG ser inferior a 400 mg/dl. Una IgG >800 mg/dl es normal. Aunque existen diversas considera-

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ciones a tener en cuenta, en general todos los potros con IgG<400 mg/dl necesitan tratamiento. Los que se encuentran en el rango 400-800 mg/dl se tratarn en funcin de otros parmetros (presencia o no de enfermedad, condiciones higinicas de la granja, antecedentes de enfermedades infecciosas en la explotacin, etc.).

SISTEMA CARDIOVASCULAR Para la valoracin del sistema cardiovascular nos centraremos en los siguientes apartados: Aspecto de las membranas mucosas y del tiempo de relleno capilar. Esta observacin nos proporcionar amplia informacin acerca del estado de hidratacin del animal, as como de la presencia de trastornos que cursen con alteraciones en el aspecto de las mucosas (enfermedades que produzcan ictericia, cianosis, hemorragias, lceras, etc.) Valoracin del pulso arterial. La valoracin del pulso arterial la realizaremos generalmente a partir de las arterias faciales, braquiales y metatarsianas, debiendo encontrarse siempre presente. Adems, junto a la palpacin de estas arterias, tambin se recomienda la palpacin de la porcin distal de las extremidades, que debern encontrarse a una temperatura templada. Auscultacin cardiaca. En estos estadios de la vida del animal la auscultacin cardiaca suele revelar: Frecuencia cardiaca superior a la del adulto. De forma fisiolgica en contraremos frecuencias comprendidas entre 70 y 100 latidos por minuto durante los primeros das de vida, pudiendo incrementar en situaciones de estrs. Presencia de soplos. Es comn la existencia de soplos de carcter inocuo durante las primeras 72-96 horas de vida del animal, aunque a veces pueden apreciarse hasta los dos meses de edad, como consecuencia de un cierre incompleto del conducto arterioso.

Por ltimo, es interesante destacar la obligatoriedad de una continua valoracin del estado de las venas ms comnmente utilizadas para inyeccin (yugular, ceflica craneal del antebrazo...), especialmente en aquellos animales que han sufrido tratamientos previos, administrados por va intravenosa.

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SISTEMA RESPIRATORIO Durante la exploracin del sistema respiratorio atenderemos a los siguientes aspectos: Frecuencia respiratoria . Durante las primeras semanas de vida la frecuencia respiratoria del potrillo suele ser superior a la del adulto, especialmente el primer da de vida, cuando puede alcanzar hasta las 60-80 respiraciones por minuto. A pesar de ello, la respiracin debe ser regular y realizarse sin dificultad, aunque durante el sueo podemos encontrar en algunas ocasiones una respiracin irregular en la que alternan fases de apnea con fases de taquipnea. Esta alteracin del ritmo respiratorio queda especialmente patente en potros prematuros y en aquellos con afeccin del sistema nervioso central. Sonidos respiratorios. Mediante la auscultacin recogeremos los distintos sonidos presentes en el campo de exploracin pulmonar, debiendo tener siempre presente la escasa correlacin existente entre la presencia de sonidos anormales y la gravedad del proceso respiratorio.

Finalmente, dadas las limitaciones que nos ofrece la exploracin fsica para el establecimiento de un diagnstico exacto, es interesante considerar otras pruebas diagnsticas complementarias como son la analtica sangunea (hemograma, hemocultivo...) la radiologa y el estudio de gases sanguneos arteriales.

TRACTO GASTROINTESTINAL Y ABDOMEN Otro grupo de alteraciones que aparecen con frecuencia en el potro recin nacido son aquellas que afectan a tracto gastrointestinal, debiendo prestar especial inters a la eliminacin del meconio. Estas primeras heces, formadas a partir de secreciones glandulares, lquido amnitico deglutido y otros desechos celulares, pueden causar graves trastornos en aquellos casos en los que existe dificultad para su eliminacin (ej.: animales con episodios de asfixia, enteritis, etc.), dando lugar a la aparicin de clico (impactacin de meconio). As pues, es importante vigilar que la eliminacin del meconio ha tenido lugar en las primeras horas de vida. Por otra parte, tambin es frecuente encontrar potrillos con distensin abdominal debido, bien al cmulo de gas y lquido en el tracto gastrointestinal o, a la acumulacin de orina, sangre o lquido peritoneal en la cavidad abdominal.

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Para el diagnstico de estos problemas, a veces basta con apreciar el grado de distensin del abdomen, realizar una adecuada palpacin y auscultacin abdominal..., si bien, en la mayora de los casos, se requiere el empleo de pruebas diagnsticas complementarias (radiologa y ecografa abdominal, abdominocentesis, etc.).

SISTEMA UROGENITAL La exploracin del sistema urogenital la llevaremos a cabo teniendo en cuenta las siguientes particularidades: Orina emitida. Los potros eliminan grandes cantidades de orina dada la gran cantidad de lquido que ingieren, presentando una densidad urinaria inferior a la del adulto y una mayor frecuencia de miccin. Adems, debemos tener presente que, en condiciones normales, la primera miccin suele tener lugar entorno a las 6 horas de vida en los machos mientras que en las hembras no suele producirse hasta las 11 horas de vida. Caractersticas del ombligo. La exploracin del sistema urogenital del potrillo pasa por una detallada inspeccin del ombligo, pudiendo apreciarse signos de infeccin, incremento del tamao umbilical, cicatriz umbilical excesivamente hmeda, etc.

La patologa ms comn del sistema urogenital suele ser la existencia de uraco persistente, caracterizada por la prdida continua de escasa cantidad orina a travs de la cicatriz umbilical, como consecuencia de un cierre inapropiado de dicho conducto. Este problema, aunque puede tener carcter congnito, suele producirse posteriormente al nacimiento en potros enfermos, en los que tiene lugar una reapertura del conducto, pudiendo aparecer tambin como consecuencia de tratamientos umbilicales inapropiados (Ej.: clampado o corte inapropiado del cordn umbilical). Adems, durante la exploracin de este sistema debemos tener presente la existencia de numerosas anomalas congnitas tales como: ruptura de la vejiga de la orina, urter ectpico, rin poliqustico...) Finalmente, procederemos a la exploracin de los genitales externos, atendiendo al aspecto de sus mucosas, as como a la existencia de malformaciones congnitas, procesos inflamatorios, etc.

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SISTEMA MUSCULOESQUELTICO Durante el transcurso de la exploracin del sistema musculoesqueltico prestaremos especial atencin a los siguientes apartados: Movimiento pasivo de articulaciones. Realizaremos movilizacin pasiva de articulaciones de cara a valorar el rango de movilidad de cada una de ellas, as como tambin atenderemos a la existencia de articulaciones doloridas, inflamadas, etc, hallazgos, todos ellos, indicativos de procesos infecciosos. Desarrollo muscular. Observaremos el grado de desarrollo muscular, generalmente disminuido en casos de precocidad e inmadurez. Del mismo modo, incidiremos sobre la presencia de laxitud de tendones, deformidad angular... Grado de osificacin del esqueleto. Ante la sospecha de afectacin del sistema esqueltico, se recomienda, al menos, la realizacin de un estudio radiogrfico de un carpo y un tarso, con la finalidad de valorar el grado de osificacin. Paso. Prestaremos atencin a cmo se desplaza el animal, para diagnosticar debilidad, posibles cojeras, malformaciones, etc. Crneo. Es interesante la inspeccin del crneo, a veces asimtrico o excesivamente arqueado, indicativo de retrasos en el crecimiento intrauterino Columna vertebral. Del mismo modo observaremos la columna vertebral para descartar trastornos de escoliosis, lordosis..., prestando tambin atencin a la posible existencia de traumatismos asociados al nacimiento. Finalmente, atenderemos a la presencia de hernia umbilical o escrotal como consecuencia de defectos en la pared muscular.

EXAMEN NEUROLGICO Para la realizacin de una correcta exploracin neurolgica del potro neonato, al igual que para el estudio de cualquier otro sistema orgnico, es necesario tener un buen conocimiento de la fisiologa del animal, dadas las peculiaridades que presenta en esta primera etapa de su vida, si bien, en este caso, debemos prestar an ms atencin a una serie de pautas generales de comportamiento indicativas de normali-

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dad. As pues, comentaremos algunos de los acontecimientos ms caractersticos, refirindolos al momento aproximado en que tienen lugar: La gestacin tiene una duracin normal aproximada de 340 das. De este modo, todos aquellos potros con periodos gestacionales inferiores a 320 o superiores a 360 das sern considerados animales de alto riesgo. Los potros normales generalmente adoptan presentacin esternal unos segundos despus de nacer, logrando ponerse en pie durante las dos primeras horas de vida con capacidad de seguir a la yegua, aunque durante las primeras semanas muestran un paso bastante asimtrico. En algunas ocasiones presentan reflejo de succin justo despus del nacimiento, aunque puede mostrarse durante los primeros 20 minutos de vida, teniendo lugar la primera ingestin de calostro entre las primeras cuatro horas post-nacimiento. La primera defecacin, (eliminacin del meconio) suele tener lugar una vez en pie, a veces, inmediatamente despus de realizar la primera ingestin de calostro. A las 24 horas de vida el potro debe manifestarse gil y alerta, destacando la existencia de una respuesta exagerada a estmulos (visuales, auditivos, tactiles) que persistir durante las primeras semanas de vida.

Cualquier desviacin de las anteriores pautas de comportamiento debe considerarse anormal, apuntando hacia la existencia de algn trastorno. Por lo que respecta al examen neurolgico propiamente dicho, de la misma forma que sobre el animal adulto, actuaremos de forma metdica, siguiendo un protocolo previamente estandarizado, debiendo tener siempre en mente las particularidades que presenta el animal en estos estadios de su vida. A continuacin, se menciona brevemente la sistemtica a seguir: Evaluacin de la cabeza. En este apartado observaremos el comportamiento del animal, su estado mental, la posicin de la cabeza y coordinacin de movimientos, etc. Finalmente exploraremos los pares craneales. Valoracin del cuello y extremidades anteriores. Aqu estudiaremos la masa muscular, reflejos de propiocepcin, bicipital, tricipital..., etc. Exploracin de las extremidades posteriores, cola y ano. En este punto valoraremos la masa muscular, propiocepcin, reflejo patelar, tono de la cola, ano...

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Movilizacin pasiva. Comprobaremos las caractersticas de la movilizacin pasiva del cuello, extremidades anteriores, tronco y extremidades posteriores. Inspeccin de la posicin de las extremidades y aplomos del animal Evaluacin del paso y fuerza del recin nacido.

Dentro del marco de la exploracin neurolgica, a veces es necesario recurrir al uso de otras pruebas complementarias de diagnstico, distinguiendo: Analtica sangunea (hemograma, bioqumica, equilibrio hidroelectroltico y cido-base, gases arteriales, valoracin del estado inmunitario, serologa, hemocultivo) Radiologa Tomografa axial computerizada Anlisis de lquido cefalorraqudeo Electromiografa Electroencefalografa

EXAMEN OCULAR El examen ocular constituye un paso importante en la exploracin del potrillo recin nacido dado el inters que supone, tanto para el diagnstico de alteraciones oculares aisladas (catarata congnita, microftalmia...), como de procesos de carcter sistmico que cursan con alteraciones oculares (uvetis, inyeccin escleral, hipema, hipopion, etc.).

BIBLIOGRAFIA
Colahan PT, Mayhew IG, Merrit AM, Moore JN. Equine Medicine & Surgery. 5th Ed. Mosby. St Louis 1999. Knottenbelt DC, LeBlanc M, Lopate C, Pascoe RR. Equine Stud Farm Medicine and Surgery. Saunders. Edinburgh 2003. Koterba AM, Drummond WH, Kosch PC. Equine Clinical Neonatology. Lea & Febiger. Philadelphia 1990. Madigan JE. Manual of Equine Neonatal Medicine. 2nd Ed. Live Oak Publishing. Woodland CA 1991. Wilson J, Cruz A. La Neonatologa Equina. Jornadas Tcnicas Veterinarias-Sicab 1999.

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ANEXO: A continuacin se incluyen los modelos de hoja de historia clnica, exploracin fsica, valoracin de sepsis y cuidados intensivos, utilizados en la Unidad de Neonatologa Equina del Hospital Clnico Veterinario de la Universidad de Crdoba.
UNIDAD DE NEONATOLOGIA EQUINA HOJA DE HISTORIA CLINICA Nombre del potro: Yegua: Edad de la yegua: H Clnica n: Semental: N de partos anteriores: Fecha: Raza: N de abortos:

Fechas de cubricin: Fecha de nacimiento esperada: Fecha de nacimiento real:

Cultivo pre-cubricin: Hora: Duracin de la gestacin:

PROBLEMAS PADECIDOS CON ANTERIORIDAD 1. Infertilidad/Infecciones uterinas: 2. Problemas con otros potros/Distocias: Potros con SMN, IN, Prematuros, Gestaciones gemelares: PROBLEMAS DURANTE LA GESTACION 1. Vacunaciones (rinoneumonitis, ttanos...): 2. Exposicin a enfermedades infecciosas durante la gestacin (influenza...): 3. Prdidas de calostro previas al parto: 4. Otros problemas (fiebre, descarga vaginal, tos, clico, infosura...): PROBLEMAS DURANTE EL PARTO 1. Se presenci el parto?: Duracin del parto: 2. Ruptura precoz del cordn umbilical: 3. Lquido amnitico teido de meconio: 4. Resucitacin: 5. Separacin de la placenta, aspecto, integridad:

PROBLEMAS POST-PARTO 1. Tiempo empleado en levantarse: 2. Hora 1 ingestin de calostro: 3. Estado de alerta: 4. Tratamiento umbilical: 5. Eliminacin de meconio: 6. Se observa miccin normal: EVOLUCION CLINICA Hora de presentacin de signos clnicos: Tratamientos previos: Curso:

Calidad del calostro:

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UNIDAD DE NEONATOLOGIA EQUINA HOJA DE EXPLORACION FISICA Nombre del potro: H Clnica n: Peso: Duracin de la gestacin: Edad en el momento de la exploracin: Fecha: Distocia:

1. Actitud: 2. Temperatura: 3. Frecuencia de pulso: 4. Frecuencia respiratoria: 5. Hidratacin: 6. Calidad del pulso: 7. Presin sangunea: 8. Color de la mucosa oral: 9. Color de la lengua: 10. Tiempo de relleno capilar: 11. Hemorragias (petequias...): 12. Paladar hendido: 13. Reflejo de succin (ausente, dbil, moderado, fuerte): 14. Presencia de leche en ollares:

OJOS 1. Color y aspecto de la esclertica (inyectada...): 2. Ulceras corneales: 3. Entropion: 4. Ojos hundidos: 5. Uvetis anterior: 6. Hipopion: SISTEMA RESPIRATORIO 1. Descarga nasal (describir aspecto): 2. Auscultacin del trax: SISTEMA CARDIOVASCULAR 1. Frecuencia cardiaca: 2. Ritmo: 3. Presencia y tipo de soplos: 4. Hipotermia en extremidades: 5. Calidad del pulso (ausente, dbil, moderado, fuerte): SISTEMA UROGENITAL 1. Miccin (describir): 2. Uraco persistente: 3. Hernia umbilical (describir aspecto): PIEL Y PELO 1. Aspecto del pelo: 2. Heridas por decbito: SISTEMA GASTROINTESTINAL 1. Eliminacin de meconio: 2. Consistencia de las heces: 3. Distensin abdominal (describir): 4. Dolor abdominal (describir): 169

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SISTEMA MUSCULOESQUELETICO 1. Cabeza descendida: 2. Labios y orejas cadas: 3. Tono muscular: - Dbil pero capaz de mantenerse en pie con ayuda - Incapaz de mantenerse en pie incluso con ayuda - Echado y ausente (coma) 4. Conformacin EAD EAI Ligera laxitud de flexores Acusada laxitud de flexores Tendones retrados Deformidad angular de extremidades 5. Movilidad pasiva de articulaciones 6. Cascos (describir): EPD EPI

7. Cojera (describir):

8. Articulaciones o huesos inflamados (describir):

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UNIDAD DE NEONATOLOGIA EQUINA HOJA DE VALORACION DE SEPSIS DATOS DEL POTRO Nombre Fecha: H Clinica n Dia post -admision Hoja n:

(Si potro<12 horas y SI ha ingerido Calostro apropiado sumar 2 puntos al total) (Si potro<12 horas y NO ha ingerido Calostro apropiado sumar 4 puntos al total)

VALORACION TOTAL:
(Valoracin total 11 SEPSIS , 10-NO SEPSIS)

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UNIDAD DE NEONATOLOGIA EQUINA HOJA DE CUIDADOS INTENSIVOS

Nombre del potro: H Clnica n:

Fecha

Hoja n

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