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NOMBRE DEL PROTOCOLO

PROTOCOLO CATETERISMO VESICAL


NOMBRE DEL PROCESO
ENFERMERIA
NOMBRE DEL MACROPROCESO
MISIONAL

1. Introducción
La infección urinaria en los pacientes hospitalizados (infección cruzada) es más grave que en los
ambulatorios, puesto que el sujeto receptor tiene una patología previa que puede haber deteriorado
sus mecanismos de defensa y los agentes causales son gérmenes hospitalarios más resistentes a
los antibióticos. El sistema de drenaje abierto favorece la aparición de bacteriuria en 50% de los
pacientes durante las primeras 24 horas del cateterismo y en casi todos los pacientes antes de
terminar el cuarto día. La incidencia global de bacteriuria en pacientes con sistema de drenaje
cerrado es de 3% - 10% por día catéter y 50% de los pacientes portadores de sonda vesical
presentan infección entre 11 y 13 días después de la inserción. Los mecanismos de contagio más
comunes son:
- Contaminación en el momento del cateterismo por microorganismos de la región perineal.
- A través de las manos del personal de salud.
- Migración retrógrada de los microorganismos por la luz del catéter.
- Soluciones antisépticas e instrumental contaminados.
- Las infecciones del tracto urinario asociadas a catéter son generalmente benignas y suelen
cursar asintomáticamente, pero en ocasiones las infecciones persisten y generan complicaciones
como prostatitis, epididimitis, cistitis, pielonefritis, etc. Generalmente son causadas por patógenos
como E.Coli. Klebsiella, Proteus, y Pseudomonas entre otros.

2. Objetivo: Implementar un protocolo que permita disminuir la incidencia de Infección de vías


urinarias asociada a catéter urinario en la Clínica Belén, disminuyendo los factores de riesgo,
garantizando la calidad y la seguridad en la atención de los pacientes.
• Unificar criterios de actuación entre los profesionales, garantizando la continuidad asistencial.
• Disminuir el riesgo de infección urinaria asociada a sondaje vesical.
• Asegurar el respeto a la intimidad y confort del paciente.

3. Alcance: Aplica a todos los pacientes que ingresen a los diferentes servicios de la clínica Belén
hasta su egreso.

4. Responsable: Personal asistencial de la clínica.


5. Definiciones
Cateterismo vesical: es la Introducción de un catéter a la vejiga a través del canal uretral para
evacuar el contenido vesical. Es un procedimiento común en los pacientes que acuden a los
servicios de urgencias y en los hospitalizados (alrededor de 10 -15% de los pacientes) y constituye
el principal factor de riesgo de infección urinaria, la cual puede llegar a prolongar la estancia
hospitalaria entre 2 y 10 días. Se pueden realizar los siguientes tipos de cateterismo:
Sondaje intermitente: Introducción de una sonda vesical estéril de un solo uso y suficientemente
larga como para llegar a la vejiga y drenarla.
Sondaje permanente: Introducción de una sonda vesical estéril de un solo uso y suficientemente
larga como para llegar a la vejiga, hasta que se resuelva el motivo que provoca el cateterismo, el
paciente ha de permanecer indefinidamente con la sonda, con sus cambios correspondientes.
Sondaje temporal: Después de realizar el sondaje, el paciente permanece un tiempo definido con
el catéter vesical.

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6. Indicaciones

INDICACIONES DEL SONDAJE

INDICACIONES DEL SONDAJE

Sondaje Intermitente • Vaciado de la vejiga en caso de retención de


(después de realizar el sondaje, se orina
retira el catéter, puede ser único o • Obtención de una muestra de orina estéril
repetido en el tiempo) • Exploración uretral o vesical
• Determinación de la cantidad de orina residual
después de una micción
• Introducir medicamentos con fines diagnósticos y
terapéuticos
Sondaje Temporal • Control de diuresis
(después de realizar el sondaje, el • Proporcionar una vía de drenaje o de lavado
paciente permanece un tiempo definido continuo de vejiga.
con el catéter) • Mantener seca la zona genital en pacientes
incontinentes, en condiciones especiales, como
tratamiento de escaras.
• Fistulas vesicales y rotura vesical
extraperitoneal.
• Hematuria.
• Tratamiento Intraoperatorio y postoperatorio
Sondaje permanente • Tratamiento crónico de pacientes con fracaso en
(el paciente ha de permanecer el vaciado vesical espontaneo cuando no hayan
indefinidamente con el catéter, con los tenido éxito o no sean candidatos a ningún otro
recambios correspondientes) procedimiento alternativo

7. CONTRAINDICACIONES DEL SONDAJE

• Incontinencia Urinaria: Utilización prioritaria de reducción vesical, colectores, pañales,


(Categoría IB)
• Prostatitis y Uretritis Aguda
• Lesiones uretrales (estenosis, fistulas, flemones y abscesos)
• Traumatismos uretrales (doble vía, etc.)

PRECAUCIONES
• Confrontar ordenes medicas
• Brindar información y orientación al paciente
• En caso de que el procedimiento vaya a ser realizado a un menor de edad se debe tener
en cuenta la presencia del adulto responsable del menor.
• La triada para el paso de sonda vesical es: lavado de manos, uso de tapabocas y uso de
guantes.
• Evitar exposiciones innecesarias
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• Emplear técnica aséptica que incluya lavado de manos antes del procedimiento, durante el
cateterismo, en la instalación del drenaje, en la manejo del mismo y en el retiro de este.
• Escoger el calibre de la sonda o catéter de acuerdo a las condiciones del paciente.
• Probar el balón de la sonda Foley antes de utilizarla
• Cerciorarse de la cantidad de líquido o aire que pueda contener el balón para ser inflado
correctamente.
• Utilizar una buena cantidad de xilocaína para lubricar.
• Si la paciente o paciente por alguna circunstancia queda hospitalizado se debe realizar
diariamente la limpieza del meato urinario, al igual que al retirar la sonda vesical.
• Suspender el procedimiento si se encuentran obstrucciones que dificulten el paso de la
sonda. Ver Recomendaciones en el Manejo del sondaje vesical masculino cuando surgen
dificultades de inserción al final del documento.
• Verificar que la sonda drene correctamente, vigilando que no se acode y obstruya la salida
de orina.
• Evitar desocupar completamente la vejiga en las grandes distensiones por el peligro de
hematuria.
• Fijar adecuadamente la sonda vesical, teniendo en cuenta que el drenaje de la orina sea
efectivo y la comodidad del paciente, se sugiere que la fijación se haga con esparadrapo a
nivel de la cara anterior del tercio proximal del muslo para minimizar el movimiento y el
trauma uretral y así evitar que las bacterias que se hallan en el meato uretral se desplacen
a lo largo de la mucosa que rodea la sonda y llegar hasta la vejiga.
• Desocupar el balón antes de retirarla
• Abstenerse de utilizar el mismo recipiente para medir la orina de todos los pacientes
evitando así las infecciones cruzadas.
• Utilizar guantes limpios al cuantificar la orina y cambiarlos inmediatamente.
• Cuando se requiera inmovilizar o trasladar al paciente, vaciar la bolsa recolectora; fijar a un
lado de la camilla o silla de ruedas, manteniéndola siempre por debajo del nivel de la
vejiga, sino es posible, pinzarla.
• La sonda indicada para la toma de muestras es la sonda Nelaton y debe ser la más
pequeña que se pueda.
• Es regla de oro si se rompe el sistema cerrado se debe cambiar la bolsa y la sonda.
• Preparar y revisar el equipo antes de llevarlo a la unidad del paciente.
• Dejar todo en orden al terminar el procedimiento
• Registrar en la historia clínica, con las observaciones pertinentes así: o Nota de inserción
de sonda vesical: fecha y hora de inserción, persona que coloco la sonda vesical,
indicación de sonda vesical, observaciones. o Nota de retiro de sonda vesical: fecha y hora
de remoción de la sonda vesical y motivo de retiro de la sonda vesical.

8. Materiales, insumos y equipos

PERSONAL Y MATERIAL NECESARIO

Material:

Para la fase de la higiene de los genitales:


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• Guantes de manejo no estériles


• Pato
• Toalla
• Esponja jabonosa (jabón neutro)
• Una jarra con agua tibia

Para la fase de sondaje:

• Sonda urinaria de calibre, tipo y material adecuados (al menos dos unidades por si el
primer intento de sondaje resulta fallido)
• Sistema colector (si el sistema es temporal o permanente)
• Soporte para la bolsa
• Guantes estériles
• Campos estériles
• Xilocaína Jalea
• Gasas estériles.
• Jeringa de 10 - 20 ml según especificaciones indicadas en sonda para inflado de balón.
• Agua bidestilada
• Esparadrapo hipo alergénico
• Recipiente estéril para recogida de muestras, si procede.

TIPOS DE SONDA

Tipos de sondas según su composición:


• Látex: de uso muy frecuente, sin embargo, las sondas de látex pueden provocar alergia en
las personas alérgicas al látex. Para evitarlo existen sondas de látex recubierto por una
capa de silicona (siliconada). Se usan para el vaciado vesical permanente en sondajes con
duración inferior a 15 días aproximadamente (sondajes hospitalarios, postoperatorios).
• Silicona: Los catéteres de silicona son los que presentan mayor biocompatibilidad y a
igualdad de calibre exterior, mayor calibre funcional (luz interior), por lo que pueden ser
más finas y tener por tanto mejor tolerancia. Están indicadas en sondajes de duración
superior a 15 días o en pacientes alérgicos al látex.
• Cloruro de polivinilo (PVC): también conocidas como sondas de Nélaton. Se usan en
cateterismos intermitentes, para diagnóstico o terapéuticos, instilaciones y para medir
residuos.

Tipo de sonda según el calibre:


• Los calibres deben seleccionarse según el sexo, la edad y características del paciente.
• En el caso de adultos existen sondas desde el calibre 8 al 30.
• Los calibres que se utilizan con más frecuencia son: Mujeres: CH 14 y 16 y Varones: CH
16-18-20-22

Tabla: Clasificación de las Sondas según su duración


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INTERMITENTES (Sin balón 1 vía)

TEMPORALES O PERMANENTES (1 balón con 2 o 3 vías)

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SISTEMAS COLECTORES
Los sistemas colectores se pueden clasificar desde diferentes puntos de vista:
• Según la facilidad con que se pueden contaminar: cerrados y abiertos (menos y más
proclives a la contaminación respectivamente).
• Según el tipo de paciente: encamado (sistema colector para cama) o ambulante (sistema
colector para pierna)
SISTEMA COLECTOR CERRADO: Se utilizará siempre que se prevea que el sondaje va durar
más de 48 horas, es el más completo y seguro ya que presenta varios mecanismos que dificultan
la contaminación bacteriana.

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Colector cerrado Colector cerrado con urinómetro

SISTEMA COLECTOR ABIERTO: En un sistema colector cerrado en el que lo que varía es el


procedimiento de sujeción de la bolsa, ya que en este caso no se cuelga de la cama, sino que se
coloca en la pierna del paciente.

Sistema colector en paciente ambulante

9. Descripción del Procedimiento

PROCEMIENTO
La técnica debe realizarse necesariamente acompañada (enfermera + auxiliar de enfermería).

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• Informar al paciente del procedimiento que se va a realizar y disponer las medidas


necesarias para asegurar la intimidad.
• Reunir todo el material necesario, tanto para la fase no estéril, como para la estéril.
• Lavarse las manos y ponerse guantes no estériles.
• Valorar la presencia de posibles alergias al material de la sonda o anestésicos locales,
utilizando en estos casos las alternativas disponibles.

SONDAJE VESICAL EN HOMBRES

FASE NO ESTERIL
• Verifique con el usuario la identificación que tiene en las órdenes médicas antes de realizar
el procedimiento.
• Lávese las manos
• Póngase guantes limpios I
• Identifique correctamente al paciente y explique el procedimiento. Proporciónele la
orientación adecuada y garantícele privacidad.
• Coloque al paciente en la posición correcta: si es hombre en posición decúbito supino
(puede estar con las piernas extendidas) y si es mujer posición ginecológica (piernas
separadas (abducción, con rodillas flexionadas).
• Evaluar alergias, si el paciente ha sido sondeado con anterioridad, si recibe medicamentos,
cuales, etc.
• Realice baño genital externo, el cual se hará de la siguiente forma:
• Colocar al paciente en posición decúbito supina con las piernas ligeramente separadas,
ayudarle si no puede por sí mismo.
• Lavar primero el pene y luego testículos.
• Retraer el prepucio del pene y lavar el glande. Enjuagar. Subir de nuevo el prepucio a su
posición para evitar edema de glande.
• Poner al paciente en decúbito lateral.
• Enjuagar de arriba hacia abajo.
• Secar bien.
• Aplicar solución antiséptica si el paciente presenta sonda vesical o heridas en el sitio de
inserción de la sonda.

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FASE ESTERIL:
• Cambie los guantes y colóquese unos guantes estériles.
• Coloque un campo estéril encima de la zona pubiana.
• Sujetar el pene con firmeza mediante los dedos pulgar e índice, deslizando el prepucio
hacia abajo con la ayuda de una gasa.
• Lubrique la sonda con el lubricante urológico desde la punta hasta una distancia de 12.5 a
17.5 cm.
• Sujete el pene en posición perpendicular, formando un ángulo de 90° respecto al cuerpo
Introducir la sonda lubricada suavemente por el meato hasta notar un tope.
• Colocar el pene en posición horizontal y realizar una ligera tracción hacia delante,
indicando al paciente que respire profundamente y seguir introduciendo hasta que fluya la
orina (aproximadamente 20 cms en adultos), hacer avanzar la sonda unos 2 cms mas, así
aseguraremos el espacio para inflar el balón dentro de la vejiga.
• Inflar el balón con la jeringa cargada con agua destilada o suero fisiológico
(aproximadamente 10 ml, de acuerdo con características del fabricante) y tirar suavemente
hasta notar resistencia.
• Colocar prepucio en posición fisiológica.
• Conectar el cistoflo al extremo de la sonda Foley.
• Colocar el cistoflo en el soporte respectivo, pero siempre por debajo de la vejiga.
• Colocar a la paciente en una posición cómoda y segura.
• Fije con Micropore u esparadrapo la sonda vesical en tercio proximal del muslo, teniendo
precaución en NO dejar tirante evitando así trauma uretral, posteriormente marque la
fijación con (NOMBRE DEL USUARIO, FECHA DE INSERCION, HORA DE INSERCION Y
EL RESPONSABLE DEL PROCEDIMIENTO).
• Recoger el material.
• Retirarse los guantes.
• Realizar los registros en la historia clínica en las cuales se tendrán en cuenta: tipo y calibre
de la sonda, fecha de inserción, fecha recomendada de cambio o retirada de sonda.

SONDAJE VESICAL EN MUJERES

Fase No Estéril
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• Confronte las órdenes médicas y verifique que sea la Identificación correcta del usuario,
nombres completos, identificación correcta, cama correcta, los cuales correspondan con
los datos que estén consignados en la documentación e historia clínica del usuario.
• Verifique con el usuario la identificación que tiene en las órdenes médicas antes de realizar
el procedimiento.
• Lávese las manos
• Póngase guantes limpios
• Identifique correctamente al paciente y explique el procedimiento. Proporciónele la
orientación adecuada y garantícele privacidad.
• Evaluar alergias, si el paciente ha sido sondeado con anterioridad, si recibe medicamentos,
cuales, etc.
• Coloque al paciente en la posición correcta: Decúbito supina y solicitarle que flexione las
rodillas o ayudarle si no puede por sí misma.
• Separar las piernas de la paciente
• Realice baño genital externo, el cual se hará así: Separar los labios con una mano y lavar
con la otra, limpiando de adelante hacia atrás el periné en un solo movimiento y desechar;
realizar nuevamente hasta evidenciar que se encuentra limpia el área (para evitar
contaminar la uretra o la vagina), Enjuagar y secar bien.
• Colocar a la paciente en decúbito lateral.
• Limpiar el área rectal desde la vagina hasta el recto en un solo movimiento y desechar,
repetir cuantas veces sea necesario siempre en un solo sentido.
• Enjuagar y secar.

Fase estéril:
• Lávese las manos
• Colóquese los guantes estériles
• Coloque un campo estéril encima de la zona pubiana.
• Compruebe el correcto inflado del balón de la sonda.
• Lubricar el extremo de la sonda (de 2.5 a 5 cms) a introducir con la xilocaína jalea.
• Tomar la sonda vesical, abriendo la vulva de la paciente y separando los labios menores
con los dedos pulgar e índice de la mano no dominante, identificar el meato urinario e
introducir la sonda suavemente (progresar el catéter durante la inspiración de la paciente
ya que en ese momento se relaja el músculo externo del esfínter) hasta que fluya la orina.
• No insistir si existiera dificultad u obstrucción.
• Inflar el balón de la sonda con la jeringa, con la cantidad adecuada de suero fisiológico o
agua destilada (8-10 cms aproximadamente de acuerdo con características del fabricante).
• Realizar una ligera tracción hacia delante hasta notar resistencia.
• Conectar el cistoflo al extremo de la sonda Foley.
• Colocar el cistoflo en el soporte respectivo, pero siempre por debajo de la vejiga.
• Colocar al paciente en una posición cómoda y segura.
• Fije con Micropore u esparadrapo la sonda vesical en tercio proximal del muslo, teniendo
precaución en NO dejar tirante evitando así trauma uretral, posteriormente marque la
fijación con (NOMBRE DEL USUARIO, FECHA DE INSERCION, HORA DE INSERCION Y
EL RESPONSABLE DEL PROCEDIMIENTO).
• Recoger el material.
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• Retirarse los guantes.


• Realizar los registros en la historia clínica: en las cuales se tendrán en cuenta: tipo y calibre
de la sonda, fecha de inserción, fecha recomendada de cambio o retirada de sonda.

SONDAJE INTERMITENTE:
• En estos casos se utilizarán las sondas que no disponen de globo.
• La ejecución de la técnica es la misma que en el sondaje permanente, excepto las
acciones relacionadas con el globo del catéter.
• La recogida de la orina se realizará en bolsa o recipiente del que disponga la institución.
• La sonda se retirará cuando ya no haya emisión de orina.
• En caso de que obtenga 500 ml de orina de una vez, pinzar el catéter durante 15 minutos,
para evitar la descompresión brusca de la vejiga. Pasado este tiempo retirar
definitivamente la sonda vesical.

CUIDADOS EN MANTENIMIENTO DE SONDAJE VESICAL

HIGIENE
• Lavar la sonda cuando sea preciso para mantenerla permeable, según técnica aséptica.
• Indicar al paciente que mantenga la bolsa del drenaje por debajo del nivel de la vejiga, para
prevenir infecciones por reflujo.
• Evitar desconexiones de la sonda innecesarias.
• Si no está contraindicado (pacientes con fallo renal o cardiaco), estimular el aporte de
líquidos para aumentar el flujo urinario y evitar el riesgo de infección.
• La higiene de genitales y sonda debe realizarse al menos cada 24 horas. La investigación
indica que este procedimiento no reduce la incidencia de infección del tracto urinario, sin
embargo, puede ser beneficioso para la comodidad del paciente.
• Cada día mover suavemente la sonda en sentido rotatorio, para evitar adherencias.
• La bolsa colectora debe vaciarse cada vez que esté llena en dos tercios de su capacidad y
cambiarse cada que se cambie la sonda, lavarse las manos antes y después de manipular
la sonda y/o la bolsa colectora.
• Con el fin de evitar el reflujo de la orina, se vigilará que el tubo y la bolsa no sobrepasen el
nivel de la vejiga, si es imprescindible elevar la bolsa de diuresis, se procederá a pinzar el
tubo de drenaje lo más cerca posible de la conexión con la sonda (así se evita dañar el
mecanismo de hinchado del globo de retención).
• Evitar tirones que puedan ocasionar traumatismos o desconexiones accidentales del
sistema.
• Observar periódicamente la permeabilidad de la sonda.
• Valorar los indicadores de infección urinaria (fiebre, escalofríos, dolor en flanco
suprapúbico, orina turbia o mal oliente, hematuria).
• Valorar la aparición de infección uretral comprobando que no hay secreción alrededor de la
sonda, en caso de que esta existiera, tomar una muestra para cultivo.
• Cuando haya que pinzar la sonda, hacerlo siempre en el tubo de drenaje de la sonda,
nunca en el catéter.
• Los cambios de sonda vesical están indicados cuando:
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✓ La obstrucción de la sonda no se pueda permeabilizar.


✓ Por roturas de esta.
✓ En función del material de la sonda, es recomendable para el control de la
Infección realizar el cambio (Categoría NE):
✓ Sonda de látex cada 21 días.
✓ Sonda de Silicona cada 2 meses.
✓ Sonda de Sililatex cada 30 días.

Se debe instruir al paciente /o a los familiares sobre estos aspectos, cuando el paciente va a irse
de alta con sondaje vesical. Si presenta (flujo urinario escaso, dolor de espalda o abdomen inferior,
orina turbia mal oliente, orina con sangre, escalofrió o fiebre, falta de apetito, sedimentos en la
orina, enrojecimiento o hinchazón en el orificio urinario), favor acudir a urgencias.

LAVADO INTERMITENTE

Su objetivo es mantener la permeabilidad de la sonda, siempre que se sospeche que está


obstruida por coágulos, restos quirúrgicos, moco, etc.

INDICACIONES
• Hematuria moderada o severa (cirugía genito-urinaria, trasplante renal, traumatismo renal
cerrado, contusión vesical, etc.).
• Obstrucción sonda urinaria
CONTRAINDICACIONES
• Sospecha de perforación o rotura vesical.
• Reflujo vésico-uretral.

MATERIAL NECESARIO
• Empapador
• Jeringa estéril de 50 cc. Con cono de alimentación.
• Guantes, gasas, solución salina estéril, pato, pinza de Kocher.
• Gasa humedecida con solución salina

ACTUACIÓN
• Lavado de manos antes de empezar el procedimiento.
• Explicar al paciente el procedimiento que se le va a hacer.
• Se ha recomendado la posición semisentada (tumbado sobre la espalda, con la cabecera
de la cama ligeramente elevada).
• Colocar el empapador desechable bajo el punto de conexión de la sonda con el sistema de
drenaje.
• Colocar un paño estéril encima del empapador y poner todo el material que se vaya a
utilizar.
• Colocarse guantes estériles.
• Limpiar la conexión de la sonda con una gasa impregnada de antiséptico (una gasa con
antiséptico), cargar la jeringa con solución salina estéril y desconectando la salida de la
sonda introducir la solución.

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• Retirar la jeringa y dejar fluir por gravedad, si no fluye, aspirar por la jeringa hasta sacar el
coágulo.
• Repetir la operación hasta que la sonda quede permeable.
• Si el paciente llevara una sonda de tres vías, al finalizar el lavado, desinfectar la conexión
de la tercera vía y realizar un lavado por la entrada del suero lavador.
• Conectar de nuevo el suero lavador y comprobar que el ritmo de entrada de suero sea
similar al de la salida de la vejiga.

LAVADO CONTINÚO

El lavado vesical continuo tiene por objetivo el drenaje continuo de la vejiga urinaria para prevenir
la formación y retención de coágulos de sangre en pacientes que presentan hematuria, bien por
intervenciones quirúrgicas (RTU, adenomectomias, etc.), o por patologías genito urinarias.
Se precisa una sonda de tres vías a través de la cual se introduce y se drena continuamente suero
isotónico con una frecuencia suficiente para que el color de la orina sea rosa pálido o incoloro
(dependiendo del color de la orina, se debe aumentar o disminuir el flujo de líquido).
Material necesario:
• Bolsa de suero lavador de 3.000 cc. Estéril.
• Equipo de irrigación para conectar el suero a la sonda, sistema de suero + conector
universal.
• Guantes estériles
• Sistema de drenaje abierto.
• Gasa impregnada en alcohol.

Conexión universal Lavado continúo

Actuación

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• Explicar el procedimiento al paciente


• Conectar el equipo de irrigación a la bolsa del suero y purgarlo (no es conveniente que
entre aire en la vejiga).
• Pincelar la conexión del catéter con la gasa impregnada en alcohol y conectar el equipo a
la vía de entrada, dejándolo fluir por gravedad.
• Medir la diuresis, si está indicado, mediante el control de entradas y salidas del suero.
• Las irrigaciones vesicales con antisépticos son de dudosa utilidad, ya que irritan la pared
vesical.
Precauciones
• Controlar al paciente por si desarrollase distención vesical.
• Si el paciente avisa que tiene dolor o el flujo saliente disminuye, puede haberse producido
una obstrucción de la sonda. Comprobar la permeabilidad de la sonda e irrigar
manualmente en caso de que hubiera coágulos.
• En caso de cirugía abierta vigilar los drenajes, por si parte dl suero lavador saliese por
fuera de la vejiga acompañado de sangre y orina.
• Vigilar que no se produzca aumento del tamaño de los genitales externos del paciente y /o
abdomen de este, pues significaría la diseminación del suero por el tejido celular
subcutáneo.
• Si el suero no entra ni sale, se debe detener el procedimiento y contactar con el médico
responsable.
• Vaciar la bolsa de lavado según sea necesario.
• Mantener el lavado vesical continuo hasta que la solución saliente haya estado saliendo
limpia durante varias horas y haya cesado la hemorragia. (Categoría II).

10. Complicaciones

COMPLICACIONES DEL SONDAJE VESICAL

Algunas complicaciones asociadas al uso de sondaje vesical son:


• Daño estructural al tracto urinario: creación de una falsa vía o fistula por traumatismo en la
mucosa uretral. No hay que forzar la introducción de la sonda, la cual debe entrar con
suavidad. Si no se consigue el sondaje, se debe esperar un rato antes de realizar de nuevo
la técnica.
• Retención urinaria por obstrucción de la sonda. Esta obstrucción puede estar causada por
acodamiento de la sonda y por coágulos, moco o por sedimentos de la orina.
• Presencia de hematuria posterior al sondaje a causa de alguna pequeña herida provocada
al realizar la técnica.
• Infección urinaria.

11. Recomendaciones

RETIRADA DEL SONDAJE VESICAL


No retirar nunca la sonda en enfermos sometidos a una prostatectomía radical. Se recomienda
retirar la sonda a media noche, ya que se asocia a un mayor volumen de orina en la primera
micción y una recuperación más rápida de las pautas urinarias normales.
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NOMBRE DEL PROCESO
ENFERMERIA
NOMBRE DEL MACROPROCESO
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Fase de preparación:
• Explicar el procedimiento a realizar al paciente.
• Preservar la intimidad del paciente
• Lavar la zona de inserción de la sonda con agua y jabón
• Realizar la técnica con la sonda conectada a la bolsa.
Fase de realización del procedimiento:
• Lávese las manos antes y después de la realización del procedimiento
• Confronte las órdenes médicas y verifique que sea la Identificación correcta del usuario,
nombres completos, identificación correcta, cama correcta, los cuales correspondan con
los datos que estén consignados en la documentación e historia clínica del usuario.
• Verifique con el usuario que la identificación que tiene de el en las órdenes médicas sea la
correspondiente antes de realizar el procedimiento
• Utilice sus elementos bioseguridad.
• Colocar al paciente en la posición adecuada: en el hombre en decúbito supino con las
extremidades ligeramente separadas. En la Mujer en decúbito supino con las piernas
separadas y flexionadas (posición ginecológica).
• Realice baño genital externo, el cual se hará de la siguiente forma: Separar los labios con
una mano y lavar con la otra, limpiando de adelante hacia atrás el periné en un solo
movimiento y desechar; realizar nuevamente hasta evidenciar que se encuentra limpia el
área (para evitar contaminar la uretra o la vagina).
• Enjuagar y secar bien.
• Colocar a la paciente en decúbito lateral.
• Limpiar el área rectal desde la vagina hasta el recto en un solo movimiento y desechar,
repetir cuantas veces sea necesario siempre en un solo sentido.
• Enjuagar y secar.
• Conectar una jeringa y vaciar completamente el contenido del balón
• Retirar la sonda suavemente, indicando al paciente que haga respiraciones profundas. Si
encontramos resistencia o el paciente refiere dolores importantes.
• Comprobar que se vacío completamente el balón para evitar uretrorragias.
• Anotar en la historia clínica el procedimiento realizado, la hora, etc.
• Controlar las micciones tras la retirada de la sonda por si apareciera alguna alteración o no
se produce micción espontanea.

La retirada de la sonda NO debe ir precedida de un periodo de pinzado y despinzado de la misma


(Categoría II) (existen evidencias limitadas respecto al camplaje previo a la retirada de la sonda).
Dicha maniobra estará indicada por el facultativo cuando sea necesaria (procesos de reeducación
en vejigas desfuncionalizadas mucho tiempo).

CUMPLIMENTACIÓN REGISTROS

Anotar
• Fecha y hora de colocación
• Tipo y número de sonda
• Motivo del sondaje (si se trata de un recambio, hacerlo constar también)
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• Incidencias o complicaciones del sondaje y cantidad de orina excretada


• Tipo de bolsa de drenaje, sistema abierto o cerrado que se haya colocado al paciente
• Cantidad de agua bidestilada que se ha utilizado para el inflado del balón
• Identificación y firma de la persona que realiza el procedimiento.

✓ Anotar diariamente en los registros el sondaje vesical, haciendo constar la fecha secuencial
(número de días que lleva instaurado el sondaje).
✓ Anotar el día de la semana en que se cambia la bolsa en sistemas cerrados, poniéndolo
también en la bolsa.
• Retirada del sondaje vesical, cuando proceda, haciendo constar cualquier incidencia de
esta, observar y anotar cuando se realiza la micción espontanea tras la retirada del catéter.
• Si el paciente va a ser dado de alta con sondaje vesical, registrar convenientemente el alta
de enfermería.

CONJUNTO DE MEDIDAS PARA REDUCIR LA INFECCIÓN URINARIA ASOCIADA A


SONDAJE VESICAL

En la inserción del sondaje:


• Valorar si es imprescindible colocar la sonda. (Categoría IB)
• Limpieza del meato urinario antes de la colocación de la sonda.
• Utilizar un sistema de sondaje estéril (Categoría IB) y manejar el adecuado circuito cerrado
para evitar infecciones.
• Elegir el catéter de menor calibre en relación con la indicación a fin de minimizar el trauma
uretral (Categoría II).
• Lavado de manos correcto antes y después del contacto con el paciente. (Categoría IB)
• Utilizar una técnica aséptica en el sondaje, incluyendo guantes y paños estériles.
(Categoría IB)
• En pacientes varones, colocar el prepucio sobre el glande, una vez terminada la inserción
del sondaje.

En el mantenimiento del sondaje:


• Lavado de manos correcto antes y después del contacto con cada paciente. (Categoría IB)
• Excepto que este contraindicado, estimular al paciente para que beba suficientes líquidos.
• Extremar la higiene diaria, haciendo hincapié en las manos y la zona genital. En el Hombre
insistir en que después del lavado, se debe intentar movilizar la sonda en sentido rotatorio,
nunca de dentro hacia afuera o viceversa, para evitar adherencias. (Categoría IB)
• Durante el aseo del paciente se debe vigilar la presencia de posibles lesiones por presión
producidas por la sonda.
• Para movilizar el paciente o trasladarlo hay que pinzar la sonda, evitando siempre
pinzamientos de más de 2 horas.
• Evitar esfuerzos violentos y tracciones bruscas de la sonda por riesgo de lesión y
sangrado.
• Se debe mantener la permeabilidad del flujo urinario.

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ENFERMERIA
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• Vaciar la bolsa colectora regularmente, usando un recipiente colector, pato o


piscingo para cada paciente, evitando tocar el sitio de conexión o que la válvula de
salida toque el suelo mientras se vacía la bolsa.
• Se debe realizar limpieza diaria del meato urinario, al igual que al retirar la sonda vesical.
• Posicionar y mantener la bolsa colectora por debajo del nivel de la vejiga del
paciente para evitar el retorno de la orina, en un lugar que evite el contacto con el
piso.
• Mantener el catéter libre de compresiones de tal forma que no se presenten obstrucciones
del flujo de la orina.
• Se debe vigilar permanentemente que la orina es evacuada a la bolsa de forma
correcta. La presencia de pequeños coágulos o el acodamiento de la sonda o del
tubo que va a la bolsa, sin habernos percatado, puede obstruir total o parcialmente
el flujo de orina.
• Cuando se reemplaza la sonda, también se debe cambiar la bolsa colectora, o cuando se
rompe, se acumulan sedimentos o adquieren un olor desagradable.
• La orina recogida se debe verter en los sitios destinados para este fin.
• Retirar la sonda vesical lo ANTES POSIBLE en los casos pertinentes. (Categoría IB)
• Realizar intervenciones educativas a la familia, acompañantes y/o cuidadores, con especial
incidencia en la higiene de la zona genital, dejando constancia en los registros de la
Historia clínica.
• Si el paciente presenta (flujo urinario escaso, dolor lumbar o en hemi-abdomen inferior,
orina turbia, fétida, con sangre, o sedimentos en la orina, fiebre, eritema, o edema en el
meato urinario), favor informar al médico tratante y reportar el presunto evento a seguridad
del paciente.

RECOMENDACIONES EN EL MANEJO DEL SONDAJE VESICAL MASCULINO CUANDO


SURGEN DIFICULTADES DE INSERCIÓN.

En general señalan como contraindicación del sondaje vesical (SV) uretral la prostatitis aguda,
recomendando entonces el SV suprapúbico.

En los sondajes especialmente dificultosos/problemáticos, en primera instancia se dan algunas


recomendaciones, como:

• Revisar la historia del paciente para cualquier problema urológico anterior y procedimientos
como prostatectomías y si hubo algún problema con los CU previos.
• La cooperación del paciente por medio de respiraciones profundas, largas y lentas.
• Lubrificar abundantemente la uretra con lubricante urológico y esperar unos minutos para
que el anestésico que contiene haga efecto.
• Colocar el pene, retirando completamente el prepucio, en un ángulo de 90 grados respecto
al abdomen del paciente, aplicar una suave tracción hacia arriba para enderezar la uretra.
• Pedir al paciente que haga fuerzas como si fuera a orinar, lo que relajará los esfínteres y
permitirá una penetración más suave. Introducir la sonda 7-8 cm.
• A continuación, cambiar el ángulo del pene hacia abajo (posición horizontal) a la vez que
se introduce la sonda con cortos movimientos de rotación.
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• Nunca utilizar la fuerza.


• No forzar en caso de obstáculo, ya que se puede producir una doble vía. En el momento de
introducir la sonda se puede causar traumatismos en la uretra o falsas vías, si no se realiza
la técnica de forma adecuada.
• Pero si sigue habiendo dificultad recomiendan que el Sondaje Vesical lo realice el
urólogo.
• El cateterismo transuretral está absolutamente contraindicado si se sospecha una lesión
uretral, como después de un trauma pélvico mayor. Los signos como sangre, próstata alta
y retención urinaria comúnmente sugieren una lesión uretral, aunque su ausencia no debe
excluir completamente el diagnóstico.

12. Bibliografía y/o documentos de referencia:

• https://www.cdc.gov/infectioncontrol/guidelines/cauti/index.html

• Manual de procedimientos. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba, España. Pág. 146.

• Guía de Actuación de Enfermería. Manual de procedimientos generales. Generalitat


Valenciana. 2007. Pág. 106-107

• Revisión del protocolo del sondaje vesical. Asociación Española de Enfermería en


Urología. Octubre de 2015.
• Banco de Preguntas Preevid. Manejo del sondaje vesical masculino cuando surgen
dificultades de inserción por problemas prostáticos. Murciasalud, 2017. Disponible en
http://www.murciasalud.es/preevid/21886.

• Geng V, Cobussen-Boekhorst H, Farrell J, Gea-Sánchez M, Pearce I, Schwennesen T,


Vahr S, Vandewinkel C. Catheterisation: indwelling catheters in adults: urethral and
suprapubic. Arnhem (The Netherlands): European Association of Urology Nurses (EAUN);
2012 Feb. 112 p. [Texto Completo][Consulta: 12/07/2017]

• Arcay Ferreiro E et al. Sondaje vesical. Protocolo de Enfermería. Asociación Española de


Enfermería en Urología. Revista Enfuro, num. 90. Abril/mayo/junio 2004 [Texto Completo]
[Consulta: 12/07/2017]

• Oabásolo Otegui I, Rezola Albaz B, Sarasola González JC, Gómez Prieto Y, Múgica
Echeverría A, Aguirre Aranaz R. Protocolo del sondaje vesical. Uso, inserción,
mantenimiento y retirada. Asociación Española de Enfermería en Urología. Revista Enfuro,
num. 128, abril 2015. [Texto Completo] [Consulta: 12/07/2017]

• Anthony J Schaeffer. Placement and management of urinary bladder catheters in adults.


This topic last updated: May 02, 2016. In: Uptodate, Jerome P Richie (Ed), UpToDate,
Waltham, MA, 2017.
• 5. Ghaffary C, Yohannes A, Villanueva C, Leslie SW. A practical approach to difficult
urinary catheterizations. Curr Urol Rep. 2013 Dec;14(6):

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13. Aprobación

APROBACION
Nombre Cargo Fecha Firma
Auxiliar
Seguridad
Elaboró Karina Romero Reyes del Paciente 13/08/18

Coordinadora
Nelcy Sanabria de Enfermería 13/08/18

Reviso
Martha Arias Auditora 13/08/18

Aprobó
Luis Francisco Delgado Monsalve Gerente 27/08/18

14. Control de cambios del Documento: Este documento se revisará y/o modificará cada tres
años de su fecha de aprobación o cuando este lo requiera. (Cuando el Documento es versión
1 este literal no aplica).

Versión Descripción del cambio o revisión Fecha Firma

15. Control de las copias del Documento:

Copia Nombre de Quién Tiene Copia Cargo Fecha Recibido Firma


Nro. del Documento
1 Original:
2 Copia:
Nota: Las copias documentales se encuentran en red pública en archivos PDF y con Antivirus. La
impresión de este documento desde la red se considera copia no controlada.

16. Control de Registros:

Nombre Código Sitio Tiempo Disposición Acceso


Almacenamiento Retención Final

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17. ANEXOS
INSTRUCTIVO CUIDADOS DOMICILIARIOS EN PACIENTES PORTADORES DE SONDAJE
VESICAL

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