UNIDAD 2: INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTES EN LA ETAPA

PRE-OPERATORIA
2.1.- Admisión del paciente en el área de cirugía o área de hospitalización: Es
el lugar donde es recibido el paciente al ingresar a la clínica. Es atendido por
personal de la administración que lo guiará en todo lo referente al trámite
administrativo de entrada.
a.- Asistencia física: es el conjunto de procedimientos o habilidades de la
ciencia de la Semiología clínica, que realiza el médico o enfermera(o) al paciente,
después de una correcta anamnesis en la entrevista clínica, para obtener un
conjunto de datos objetivos o signos que estén relacionados con los síntomas que
refiere el paciente. En la suma de estos datos de anamnesis y exploración física,
registrados en la historia clínica, se apoya la construcción de un diagnóstico o
juicio clínico inicial a partir del cual se solicitan o no determinadas
exploraciones
complementarias, que confirmen el diagnóstico de un síndrome o enfermedad.
b.- Asistencia psicológica: La asistencia psicológica en pacientes que
formarán parte de una intervención quirúrgica, tiene por objetivo prevenir y
disminuir emociones como la ansiedad, el estrés y temores, para no hacer más
largo el tiempo de la operación, ya que esta puede complicarse al igual que la
enfermedad, también a que se tenga buena comprensión del proceso quirúrgico y
sus implicaciones, a participar activamente en el proceso quirúrgico, colaborar en
su recuperación, tener mejor tolerancia al dolor y percepción del mismo y a
permitirse ser apoyados psicológicamente si se llegara a requerir de un psicólogo
de la salud.
Valoración física: es el conjunto de procedimientos o habilidades de la ciencia de
la Semiología clínica, que realiza el médico o enfermera(o) al paciente, después
de una correcta anamnesis en la entrevista clínica, para obtener un conjunto de
datos objetivos o signos que estén relacionados con los síntomas que refiere el
paciente. En la suma de estos datos de anamnesis y exploración física,
registrados en la historia clínica, se apoya la construcción de un diagnóstico o
juicio clínico inicial a partir del cual se solicitan o no determinadas
exploraciones
complementarias, que confirmen el diagnóstico de un síndrome o enfermedad.
Cabeza y cuello: Ingurgitación de las yugulares: la hipovolemia o una
insuficiencia cardíaca pueden provocarla. El estado de la mucosa oral revela el
estado de hidratación. Un paciente deshidratado puede sufrir graves desequilibrios
hidrolectrolíticos durante la cirugía o después de la misma. Debe detectarse la
presencia de piezas dentarias que pueden desprenderse durante la intubación
endotraqueal. Durante un examen de cuello y cabeza, la enfermera debe aplica
métodos de palpación, auscultación, valorar cráneo, rostro, ojos, oídos, nariz,
fosas nasales, boca, faringe.
Sistemas neurológicos: Proceso complejo y ordenado, basado en la
recogida de datos sobre el funcionamiento del sistema neurológico, a través de la
observación, la interrogación y la exploración. Para determinar precozmente
signos y síntomas que indiquen afectación neurológica y su posible localización.
Realizar el seguimiento del paciente neurológico con el fin de instaurar
precozmente un tratamiento adecuado a ante un empeoramiento de la lesión.
Verificar la efectividad del tratamiento. Evaluar el funcionamiento del sistema
neurológico, mediante la valoración de la función cerebral, de los pares craneales,
de la cavidad sensorial, de la actividad motora y de los reflejos. No se recomienda
monitorizar al paciente en el grado de sedación. No en pacientes conectados a
ventilación mecánica y bajo los efectos de relajantes musculares.
Respiratorio: Los problemas en las vías respiratorias agravan la
posibilidad
de atelectasia, bronconeumonía e insuficiencia respiratoria cuando se aplican
anestésicos generales .Conocer los diferentes lóbulos pulmonares por medio de la
palpación, percepción, y auscultación. Determinar historia familiar de enfermedad.
Tos, disnea, hemotitis, jadeos, esputos, asmas o infecciones frecuentes.
Auscultación pulmonar. Ruidos normales: -Vesicular: Sobre bronquios y alveolos.
Suave. -Bronquial: sobre la tráquea. Más altos que vesicular. - Bronco vesicular:
intensidad moderada.
Cardiovascular: Se puede valorar por los hallazgos en la historia, aspecto
general, frecuencia, ritmo, y calidad del pulso por medio de la, inspección,
palpación y auscultación. _ Conocer la anatomía del corazón. _ Determinar la
historia familiar, enfermedad cardiaca, niveles de colesterol, precisión arterial,
fiebre reumática. _ Estilo de vida y hábitos. _ Presencia de síntomas como disnea,
dolor torácico, palpitaciones, flebitis, frialdad miembros, edemas. _ Presencia de
enfermedades como obesidad, diabetes, alteraciones endocrinas.
Digestivo: Durante la anestesia general los músculos se relajan y el
contenido gástrico puede refluir al esófago. El enfermo no debe ingerir nada por
boca desde la noche anterior a la cirugía. El ayuno será de 6 a 8 hs. para sólidos
y
4 hs. para líquidos, por lo que el riesgo de vómitos y/o aspiración de alimentos se
reduce.
En intervenciones del Intestino Grueso o delgado, se prepara al paciente
con anterioridad, con una dieta pobre en residuos. Intestino: Solo se administran
enemas en pacientes que serán intervenidos de cirugía abdominal, de las regiones
pelvianas, perineal, con el objetivo de obtener la limpieza del tubo digestivo a
fin
de evitar infecciones postoperatorias y una eventual defecación al anestesiar al
paciente.
Genito-urinario: La inspección de los genitales externos está dirigida a la
localización de cicatrices, lesiones dermatológicas y/o signos de irritación,
inflamación o atrofia. Con relación a los riñones intervienen en la excreción del
anestésico y sus metabolitos. Están contraindicadas las operaciones en individuos
con nefritisaguda, insuficiencia renal aguda, u otros problemas renales agudos,
salvo quesea una medida para salvar la vida o necesario para mejorar la función
de las vías urinarias como la uropatía obstructiva, al paciente antes de llevarlo
al
quirófano para evitar que se vacíe la vejiga involuntariamente (por estar bajo los
efectos de la anestesia).
Nervioso central: La valoración de los niveles de conocimiento,
orientación, capacidad o deficiencia afecta al paciente para determinar el tipo de
cuidados que se requieren durante el periodo peri-operatorio.
Óseo: De gran importancia para identificar diagnósticos.
-Enfermedades y accidentes previos: -En el anciano disminuye el reflejo del
SNC, así como la coordinación. -Necesita una base de apoyo más amplia o ancha.
No tiene tanta estabilidad. -Da pasos más cortos. -Hábitos alimenticios: -Aparecen
problemas en mujeres que durante su adolescencia y juventud a ingerido poco Ca
(leche, legumbres,...). Es muy importante que exista una dieta equilibrada. -
Antecedentes étnicos, culturales: -La raza negra es la que tiene el esqueleto más
fuerte. -La raza blanca es la que tienen la estructura ósea más débil. -Hábitos
deportivos. -Problemas de salud actuales: -La frecuencia del dolor: cuando se
mejora, cuando se acentúa. -Que es lo que puede y no puede hacer, porque hay
algunas enfermedades que no influyen solo en el sistema en cuestión sino
también en el sistema musculoesquelético (diabetes).
Extremidades: Coloración, pulsos, sensibilidad, higiene. Edema, varices.
Además de: * Tono muscular: flaccidez, contracturas, atrofia, hipertrofia. Fuerza y
resistencia. Movilidad: rango de movimientos, limitaciones. * Articulaciones:
dolor,
aumento de volumen, calor, rigidez, deformidad. * Alineación de extremidades:
genu valgum (X), genu varum (0). * Brazos, manos y dedos. * Pies y tobillos: pie
valgo, pie varo. Dolor. Queratodermia, hallux valgus, dedo en martillo
Piel: La piel es el órgano que cubre toda la superficie corporal y al
examinarla se deben evaluar los siguientes aspectos: Color, Humedad, Turgor y
elasticidad, Temperatura, Lesiones (primarias y secundarias), Abdomen. La
finalidad del cuidado preoperatorio de la piel es hacer que quede en lo posible
libre
de microorganismos sin menoscabo de su integridad fisiológica. En la actualidad el
rasurado de la piel no es necesariamente una rutina. Los cortes y microabrasiones
causadas por el rasurado crean un campo propicio para el desarrollo bacteriano.
El porcentaje de infección de las heridas quirúrgicas aumenta en relación
al
tiempo transcurrido entre el rasurado y la intervención. Si se realiza el rasurado
se
hará lo más cerca al acto quirúrgico, limitándolo al sitio de la incisión y al área
de
curación. La piel debe ser lavada y pintada desde la noche anterior para lograr un
efecto antiséptico previo a la remoción del vello. Posteriormente al rasurado se
pincela nuevamente con antiséptico. Se completará la preparación de la piel con
una higiene minuciosa no sólo del vello restante sino también del área
circundante. Se recomienda realizar este procedimiento en un área limpia del
servicio de internación habilitada para estos fines.
ANEXOS DE LA PIEL
Pelos: Debemos observar: cantidad, distribución, implantación y calidad, de
acuerdo a su edad, raza y sexo en cuero cabelludo, cejas, pestañas, barba,
bigote, axilas y pubis.
Uñas: Observar: forma, aspecto, resistencia, crecimiento y color. Puede
haber: Onicofagia (se come las unas), Onicodistrofia (deformidades en las uñas),
Onicomicosis (hongos en las uñas).
Abdomen: Se valora la forma, volumen, distensión, simetría si la cirugía
requiere manipulaciones de alguna zona del tracto gastrointestinal. En el
postoperatorio el peristaltismo normal no se reanuda inmediatamente y los ruidos
pueden estar disminuidos o ausentes durante algunos días.
Valoración mental y psicosocial:
Percepciones generales sobre la cirugía: La percepción es la fase
cognoscitiva mediante la cual se toma conciencia de los estímulos recibidos, es
decir, se les interpreta, se les da significado y proporcionan la representación
del
mundo exterior.
Procesos sensoriales y del pensamiento: Los procesos sensoriales se
componen principalmente por: Sensación, Percepción y Conciencia. La sensación
es el proceso por el cual se detectan, identifican y regulan los estímulos y,
solamente da a conocer o llevar la información. La percepción es la interpretación
de la información. La conciencia es experiencia mental interna de una persona, es
el "darse cuenta", entre esas experiencias internas puede darse la experiencia
mental junto a los procesos fisiológicos corporales.
La atención y la concentración: La atención y la concentración están
interrelacionadas. La concentración mental es un proceso psíquico que se realiza
por medio del razonamiento; consiste en centrar voluntariamente toda la atención
de la mente sobre un objetivo, objeto o actividad que se esté realizando o
pensando en realizar en ese momento, dejando de lado toda la serie de hechos u
otros objetos que puedan ser capaces de interferir en su consecución o en su
atención.
La actitud y la motivación: Motivar a los demás consiste en crear una
situación en la que le ofrezcamos algo valioso al otro en función de su mapa
actitudinal.
Nivel de ansiedad y los temores específicos: Ante una intervención
quirúrgica se desencadenan en el paciente diversas emociones, entre las cuales
se encuentran la ansiedad y los temores específicos.
Son muchas las estrategias que los profesionales de enfermería pueden
utilizar para tratar esta situación, sin embargo, la educación para la salud, es la
más utilizada. La misma, se basa en acciones de apoyo y de enseñanza al
paciente que va a ser sometido a una intervención quirúrgica; para fomentar su
salud antes y después de la misma. La preparación preoperatoria y los cuidados
de enfermería comprenden un conjunto de acciones realizadas al paciente, previo
al acto quirúrgico, destinadas a identificar condiciones físicas y psíquicas que
puedan alterar la capacidad de la persona para tolerar el stress quirúrgico y
prevenir complicaciones postoperatorias.
Muchos de los temores pueden ser falsos por lo que enfermería disipará la
información errónea mitigando la ansiedad y proporcionando al paciente cierta
tranquilidad mental, no debe olvidarse la importancia de la terapéutica espiritual,
ya que la fe en un ser omnipotente puede ser tan beneficiosa como los
medicamentos. Por ello se deberá ayudar al paciente a conseguir el auxilio
espiritual.
Ansiedad preoperatoria y están ligadas a la aceptación de la realidad del
cuerpo que se lo percibe vulnerable y mortal; así como la posibilidad de daños en
la imagen corporal como consecuencia de la cicatriz que queda como marca.
El impacto emocional puede variar de acuerdo al carácter de la cirugía, si
ésta es reparadora o mutilante. Aunque se tenga la seguridad de la finalidad
curativa de la cirugía, sin embargo, se vive el proceso como de amenaza a la
integridad física y por eso se dan con frecuencia también los temores de
fragmentación corporal.
Surgen fantasías y temores relacionados al órgano que va a ser intervenido,
pues éste tiene un significado que puede estar ligado a la funcionalidad o a otras
capacidades, por ejemplo, en cuanto compromete la identidad del paciente. Es el
caso de órganos vinculados con la sexualidad, la reproducción, la capacidad
intelectual o funcionalidad física, etc.
 El apoyo de la familia y otras personas allegadas: La comunicación
entre el médico, el paciente y los familiares establece la posibilidad de un
contacto
humano único capaz de minimizar la angustia
Es recomendable expresar actitudes de aceptación y comprensión, lo que
favorecerá el proceso de cambio y creará condiciones exitosas para la labor
asistencial.
La cirugía constituye una situación de estrés psicológico también para la
familia de cualquier paciente. La internación hospitalaria implica separaciones y
el
abandono del hogar por parte del enfermo, por cuyo futuro temen los restantes
miembros del grupo familiar. Se agregan también muchas dificultades prácticas:
mayores gastos económicos, problemas en el manejo del hogar o la atención de
los niños si se opera uno de los padres, la alteración del ritmo de vida familiar
por
la necesidad de acompañar y cuidar al paciente durante su recuperación, etc.
Por ello, el apoyo del grupo familiar en su interacción con el enfermo
puede
favorecer mucho su recuperación. Es necesario otorgar a la familia el grado de
participación que le corresponde en el proceso quirúrgico, pero a la vez corregir
los modos de interacción personal y de adaptación al estrés que suelen provocar
complicaciones.
Los mecanismos de afrontación: Los mecanismos de defensa (o
estrategias de afrontamiento) son procesos psicológicos automáticos que protegen
al individuo frente a la ansiedad y las amenazas externas (como una situación
embarazosa) o internas (como puede ser un recuerdo desagradable). El individuo
suele ser ajeno a estos procesos.
Participación de especialistas:
a. Asegurarnos la estabilidad/ el estado óptimo de la patología por la que
valora al paciente,
b. Indicar pruebas complementarias si hay necesidad o descartar su
necesidad.
c. Recomendación de manejo perioperatorio de medicación; en cirugía con
tiempo de ayunas prolongado hay que solicitar recomendaciones de pauta
intravenosa de medicación habitual.
d. Es el primer especialista que tiene contacto con el paciente por lo
tanto
es el que orienta la correcta preparación pre quirúrgica.
e. Solicita laboratorios e interconsultas de acuerdo a las indicaciones.
f. Es el médico tratante del paciente que se va intervenir.
g. Envía al paciente a la VP cuando considera que se encuentra
adecuadamente estudiado.
h. Obtiene el consentimiento informado para el procedimiento quirúrgico.
i. Recolecta información sobre sus actividades en consulta externa y
participa en la elaboración de un informe periódico.
2.2.- Actividades de enfermería en la unidad de cirugía o área de
hospitalización:
1. Garantizar la información y la instrucción preoperatorio de apoyo sobre la
intervención quirúrgica: No existe una experiencia preoperatoria rutinaria,
puesto que esta es única para cada persona cada intraversión es única y no se
puede generalizarlos términos a seguir con el objetivo de mejorar la calidad de
vida del paciente. Se le debe informar al paciente sobre los riesgos y
complicaciones de la Intervención quirúrgica que se le va a realizar. Es
obligatorio
Garantizar la información y la instrucción preoperatoria. Apoyo psicológico (no se
deben crear nunca falsas expectativas, debe ser apoyo real).Se le debe informar
al paciente.
2.- Identificar al paciente: a) Preguntar directamente al paciente su nombre. b)
Checar datos en el brazalete de identificación. c) Revisión del expediente clínico
y
verificar resultados de exámenes de laboratorio y radiológicos. d) Checar lista de
verificación pre-operatoria. e) Conformar la técnica quirúrgica que se le va a
realizar.
3.- Verificar el consentimiento informado: En medicina, el consentimiento
informado o consentimiento libre esclarecido, es el procedimiento médico formal
cuyo objetivo es aplicar el principio de autonomía del paciente, es decir, la
obligación de respetar a los pacientes como individuos y hacer honor a sus
preferencias en cuidados médicos. En algunos casos, tales como el examen físico
de un médico, el consentimiento es tácito y sobreentendido. Para procedimientos
más invasivos o aquellos asociados a riesgos significativos o que tienen
implicados alternativas, el consentimiento informado debe ser presentado por
escrito y firmado por el paciente. Bajo ciertas circunstancias, se presentan
excepciones al consentimiento informado. Los casos más frecuentes son las
emergencias médicas donde se requiere atención médica inmediata para prevenir
daños serios o irreversibles, así como en casos donde por razón de incapacidad
de hecho o biológica, el sujeto no es capaz de dar o negar permiso para un
examen o tratamiento.
4.- Seguir las normas de asepsia: Asepsia: Ausencia total de microorganismos y
esporos patógenos en líquidos y superficie corporal. La asepsia médica es la
protección de los pacientes y del personal del hospital contra la infección o la
reinfección por la transferencia de microorganismos patógenos de una persona a
otra.
NORMAS Y REGLAS BASICAS: 1. Lavado de manos. 2. Uso de guantes. 3. Uso
de mascarilla, protectores oculares. 4. Llevar bata (limpia, no estéril) para
proteger
la piel y manchado de la ropa 5. Material/equipo utilizado en el cuidado del
paciente de manera que se evite el contacto con la piel y mucosas. 6. Control del
medio: el hospital debe tener los procedimientos adecuados de limpieza de
superficies ambientales. 7. Lencería: Manejar, transportar y procesar la ropa de
cama contaminada evitando el contacto con la piel. 8. Tener cuidado para prevenir
accidentes cuando se usan agujas, bisturís y otros instrumentos cortantes. 9.
Ubicación de pacientes incontrolables en habitaciones individuales.
5.- Comprobar el equipo y el material adecuado: Las enfermeras y enfermeros
del quirófano son responsables de que todo el equipamiento del área quirúrgica se
encuentre siempre disponible para su uso. Para ello, el personal de mantenimiento
realizará los chequeos oportunos de forma preventiva para garantizar su correcto
uso de forma segura tanto para el personal que lo maneja como para el paciente.
Si un equipo se avería, el personal sanitario informará de forma reglada y por
escrito al personal encargado de su reparación, y durante el tiempo que dure esta,
informará al personal médico de la ausencia de dicho equipo, para evitar que se
inicie una intervención sin que alguno de los equipos esté operativo.
6.- Verificar estudios e informes requeridos: Dependiendo del tipo de
intervención y de las condiciones del paciente, serán necesarios unos estudios
previos a la intervención.
7.- Monitorizar la seguridad ambiental: Es el conjunto de elementos
estructurales, procesos, instrumentos y metodologías, basadas en evidencia
científicamente probada, que propenden a minimizar el riesgo de sufrir un evento
adverso en el proceso de atención de salud o de mitigar sus consecuencias.
Psicológica y fisiológica del paciente: La finalidad de la preparación psicológica
del paciente previo a la cirugía es alcanzar el mejor estado emocional posible para
operarlo. El gran papel del profesional de enfermería en el tratamiento del enfermo
quirúrgico es aliviar sus temores. Para ello la enfermera estructurará un plan
individual de atención, destinado a buscar formas de solucionar los problemas del
paciente.
Y las fisiológicas. Son todas las acciones que realiza la enfermera a través de la
observación, aplicación de conocimientos y la ejecución de un plan de cuidados
que garantiza una atención de enfermería libre de riesgo, con el objetivo de que el
cuerpo humano mantenga las funciones fisiológicas necesarias del organismo del
paciente y pueda funcionar dentro de sus capacidades
Necesidad de Actividad y Ejercicio. Necesidad de Higiene y Comodidad.
Necesidad de Alimentación. Necesidad de Reposo y Sueño. Necesidad de
Eliminación. Vesical e Intestinal. Necesidad de Respiración.
A través de la satisfacción oportuna y eficaz de estas necesidades se previene
complicaciones agregadas a la enfermedad del paciente, ejemplo: si un paciente
que tiene paraplejía no se le moviliza constantemente se corre el riesgo que se
formen escaras por decúbito, lo cual retrasaría su recuperación. La importancia
consiste en que la enfermera (o) deberá saber reconocer la existencia de estas
necesidades y saber dar atención según prioridad y hacer que funcione un plan de
cuidados que garantice la buena conservación de la salud.
La observación en busca de anormalidades del paciente, la participación directa
de la enfermera en el cuidado y vigilar que se lleven a cabo las medidas rutinarias
para mantener el buen estado de salud son responsabilidades de la enfermera (o).
La satisfacción adecuada de estas necesidades disminuye el riesgo a que está
sometido el paciente, la cantidad de tiempo que esté en tratamiento y a su pronta
recuperación.
8.- Comunicar la información al equipo quirúrgico: Para que una comunicación
sea efectiva la misma debe ser completa, precisa, no ambigua y claramente
comprendida. Es imposible tener una comunicación de este tipo en quirófano si la
cultura de la organización no valora, apoya y requiere una comunicación abierta y
honesta. Una de las formas para establecer y apoyar una adecuada cultura
comunicacional incluye la facilitación del acceso del personal a los responsables
de la organización, la eliminación o el aplanamiento de las jerarquías entre los
miembros del staff y el estímulo para el trabajo en equipo.