UNIDAD 2: INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTES EN LA ETAPA

PRE-OPERATORIA

2.1 Admisión del paciente en el área de cirugía o área de hospitalización:

Es el lugar donde es recibido el paciente al ingresar. Es atendido por personal de

la administración que lo guiará en todo lo referente al trámite administrativo de
entrada. Deberá presentar su documento de identidad personal para llenar el
Formulario de Admisión. Además, se le entregará para ser llenado y firmado un
Documento de Consentimiento de Cirugía, Anestesia y otros procedimientos.
Estos documentos se incorporan al expediente clínico del paciente que ya fue
iniciado por el cirujano y el anestesiólogo. Luego el paciente es conducido por
personal de enfermería a la sala de preparación, junto con su expediente clínico.

Asistencia física y psicológica: Esta etapa comprende desde el momento en

que se decide la cirugía, hasta que da inicio la misma. La asistencia de enfermería
en esta etapa influye sobre la experiencia peri-operatoria global del paciente, por
lo que es primordial valorar la respuesta fisica y psicológica del paciente.

Valoración física: La exploración física o examen físico es el conjunto de

procedimientos o habilidades de la ciencia de la Semiología clínica, que realiza el
médico o enfermera(o) al paciente, después de una correcta anamnesis en la
entrevista clínica, para obtener un conjunto de datos objetivos o signos que estén
relacionados con los síntomas que refiere el paciente. En la suma de estos datos
de anamnesis y exploración física, registrados en la historia clínica, se apoya la
construcción de un diagnóstico o juicio clínico inicial a partir del cual se solicitan o
no determinadas exploraciones complementarias, que confirmen el diagnóstico de
un síndrome o enfermedad

Sistema neurológico: Proceso complejo y ordenado, basado en la recogida de

datos sobre el funcionamiento del sistema neurológico, a través de la observación,
la interrogación y la exploración. Para determinar precozmente signos y síntomas
que indiquen afectación neurológica y su posible localización.
Realizar el seguimiento del paciente neurológico con el fin de instaurar
precozmente un tratamiento adecuado a ante un empeoramiento de la lesión.
Verificar la efectividad del tratamiento. Evaluar el funcionamiento del sistema
neurológico, mediante la valoración de la función cerebral, de los pares craneales,
de la cavidad sensorial, de la actividad motora y de los reflejos. No se recomienda
monitorizar al paciente en el grado de sedación. No en pacientes conectados a
ventilación mecánica y bajo los efectos de relajantes musculares.

Respiratorio: Los problemas en las vías respiratorias agravan la posibilidad de

atelectasia, bronconeumonía e insuficiencia respiratoria cuando se aplican
anestésicos generales .Conocer los diferentes lóbulos pulmonares por medio de la
palpación, percepción, y auscultación.

Determinar historia familiar de enfermedad. Tos, disnea, hemotitis, jadeos,

esputos, asmas o infecciones frecuentes. Auscultación pulmonar.

Ruidos normales:

 Vesicular: Sobre bronquios y alveolos. Suave

 Bronquial: sobre la tráquea. Más altos que vesicular
 Bronco vesicular: intensidad moderada.

Cardiovascular: Se puede valorar por los hallazgos en la historia, aspecto

general, frecuencia, ritmo, y calidad de del pulso por medio de la, inspección,
palpación y auscultación.

 Conocer la anatomía del corazón

 Determinar la historia familiar, enfermedad cardiaca, niveles de colesterol,
precisión arterial, fiebre reumática.
 Estilo de vida y hábitos
 Presencia de síntomas como disnea, dolor torácico, palpitaciones, flebitis,
frialdad miembros, edemas
 Presencia de enfermedades como obesidad, diabetes, alteraciones
endocrinas.
Digestivo: Durante la anestesia general los músculos se relajan y el contenido
gástrico puede refluir al esófago. El enfermo no debe ingerir nada por boca desde
la noche anterior a la cirugía. El ayuno será de 6 a 8 hs. para sólidos y 4 hs. para
líquidos, por lo que el riesgo de vómitos y/o aspiración de alimentos se reduce.

En intervenciones del Intestino Grueso o delgado, se prepara al paciente con

anterioridad, con una dieta pobre en residuos. Intestino: Solo se administran
enemas en pacientes que serán intervenidos de cirugía abdominal, de las regiones
pelvianas, perineal, con el objetivo de obtener la limpieza del tubo digestivo a fin
de evitar infecciones postoperatorias y una eventual defecación al anestesiar al
paciente

Genito-urinario: La inspección de los genitales externos está dirigida a la

localización de cicatrices, lesiones dermatológicas y/o signos de irritación,
inflamación o atrofia.

Con relación a los riñones intervienen en la excreción del anestésico y sus

metabolitos. Están contraindicadas las operaciones en individuos con
nefritisaguda, insuficiencia renal aguda, u otros problemas renales agudos, salvo
quesea una medida para salvar la vida o necesario para mejorar la función de las
vías urinarias como la uropatía obstructiva.al paciente antes de llevarlo al
quirófano paraevitar que se vacíe la vejiga involuntariamente (por estar bajo los
efectos de la anestesia).

Óseo: De gran importancia para identificar diagnósticos.

-Datos demográficos: sexo, edad.

-Enfermedades y accidentes previos:

-En el anciano disminuye el reflejo del SNC, así como la coordinación.

-Necesita una base de apoyo más amplia o ancha. No tiene tanta

estabilidad.

-Da pasos más cortos.

-Hábitos alimenticios:

-Aparecen problemas en mujeres que durante su adolescencia y juventud a

ingerido poco Ca (leche, legumbres,...). Es muy importante que exista una dieta
equilibrada.

-Existen dos tipos de alimentación:

-La rápida, poco adecuada.

-La normal.

-Ocupación laboral.

-Antecedentes étnicos, culturales:

-La raza negra es la que tiene el esqueleto más fuerte.

-La raza blanca es la que tienen la estructura ósea más débil.

-Hábitos deportivos.

-Problemas de salud actuales:

-La frecuencia del dolor: cuando se mejora, cuando se acentúa.

-Que es lo que puede y no puede hacer, porque hay algunas enfermedades que
no influyen solo en el sistema en cuestión sino también en el sistema
musculoesquelético (diabetes).

Extremidades: Coloración, pulsos, sensibilidad, higiene. Edema, varices. Además

de:

 Tono muscular: flaccidez, contracturas, atrofia, hipertrofia. Fuerza y

resistencia. Movilidad: rango de movimientos, limitaciones.
 Articulaciones: dolor, aumento de volumen, calor, rigidez, deformidad.
 Alineación de extremidades: genu valgum (X), genu varum (0)
 Brazos, manos y dedos
 Pies y tobillos: pie valgo, pie varo. Dolor. Queratodermia, hallux valgus,
dedo en martillo
Piel: La finalidad del cuidado preoperatorio de la piel es hacer que quede en lo
posible libre de microorganismos sin menoscabo de su integridad fisiológica. En la
actualidad el rasurado de la piel no es necesariamente una rutina. Los cortes y
microabrasiones causadas por el rasurado crean un campo propicio para el
desarrollo bacteriano.

El porcentaje de infección de las heridas quirúrgicas aumenta en relación al tiempo

transcurrido entre el rasurado y la intervención. Si se realiza el rasurado se hará lo
más cerca al acto quirúrgico, limitándolo al sitio de la incisión y al área de
curación. La piel debe ser lavada y pintada desde la noche anterior para lograr un
efecto antiséptico previo a la remoción del vello. Posteriormente al rasurado se
pincela nuevamente con antiséptico. Se completará la preparación de la piel con
una higiene minuciosa no sólo del vello restante sino también del área
circundante. Se recomienda realizar este procedimiento en un área limpia del
servicio de internación habilitada para estos fines.

Abdomen: Se valora la forma, volumen, distensión, simetría si la cirugía requiere

manipulaciones de alguna zona del tracto gastrointestinal. En el postoperatorio el
peristaltismo normal no se reanuda inmediatamente y los ruidos pueden estar
disminuidos o ausentes durante algunos días.

Valoración mental y psicosocial:

Percepciones generales sobre la cirugía: La percepción es la fase cognoscitiva

mediante la cual se toma conciencia de los estímulos recibidos, es decir, se les
interpreta, se les da significado y proporcionan la representación del mundo
exterior.

Procesos sensoriales y del pensamiento: Los procesos sensoriales se

componen principalmente por: Sensación, Percepción y Conciencia. La sensación
es el proceso por el cual se detectan, identifican y regulan los estímulos y,
solamente da a conocer o llevar la información. La percepción es la interpretación
de la información. La conciencia es experiencia mental interna de una persona, es
el "darse cuenta", entre esas experiencias internas puede darse la experiencia
mental junto a los procesos fisiológicos corporales.

La atención y la concentración: La atención y la concentración están

interrelacionadas. La concentración mental es un proceso psíquico que se realiza
por medio del razonamiento; consiste en centrar voluntariamente toda la atención
de la mente sobre un objetivo, objeto o actividad que se esté realizando o
pensando en realizar en ese momento, dejando de lado toda la serie de hechos u
otros objetos que puedan ser capaces de interferir en su consecución o en su
atención.

La actitud y la motivación: Motivar a los demás consiste en crear una situación

en la que le ofrezcamos algo valioso al otro en función de su mapa actitudinal.

Nivel de ansiedad y los temores específicos: Ante una intervención quirúrgica

se desencadenan en el paciente diversas emociones, entre las cuales se
encuentran la ansiedad y los temores específicos.

Son muchas las estrategias que los profesionales de enfermería pueden utilizar
para tratar esta situación, sin embargo, la educación para la salud, es la más
utilizada. La misma, se basa en acciones de apoyo y de enseñanza al paciente
que va a ser sometido a una intervención quirúrgica; para fomentar su salud antes
y después de la misma. La preparación preoperatoria y los cuidados de enfermería
comprenden un conjunto de acciones realizadas al paciente, previo al acto
quirúrgico, destinadas a identificar condiciones físicas y psíquicas que puedan
alterar la capacidad de la persona para tolerar el stress quirúrgico y prevenir
complicaciones postoperatorias.

Muchos de los temores pueden ser falsos por lo que enfermería disipará la
información errónea mitigando la ansiedad y proporcionando al paciente cierta
tranquilidad mental, no debe olvidarse la importancia de la terapéutica espiritual,
ya que la fe en un ser omnipotente puede ser tan beneficiosa como los
medicamentos. Por ello se deberá ayudar al paciente a conseguir el auxilio
espiritual.
Ansiedad preoperatoria y están ligadas a la aceptación de la realidad del cuerpo
que se lo percibe vulnerable y mortal; así como la posibilidad de daños en la
imagen corporal como consecuencia de la cicatriz que queda como marca.

El impacto emocional puede variar de acuerdo al carácter de la cirugía, si ésta es

reparadora o mutilante. Aunque se tenga la seguridad de la finalidad curativa de la
cirugía, sin embargo, se vive el proceso como de amenaza a la integridad física y
por eso se dan con frecuencia también los temores de fragmentación corporal.

Surgen fantasías y temores relacionados al órgano que va a ser intervenido, pues

éste tiene un significado que puede estar ligado a la funcionalidad o a otras
capacidades, por ejemplo, en cuanto compromete la identidad del paciente. Es el
caso de órganos vinculados con la sexualidad, la reproducción, la capacidad
intelectual o funcionalidad física, etc.

El apoyo de la familia y otras personas allegadas: La comunicación entre el

médico, el paciente y los familiares establece la posibilidad de un contacto
humano único capaz de minimizar la angustia

Es recomendable expresar actitudes de aceptación y comprensión, lo que

favorecerá el proceso de cambio y creará condiciones exitosas para la labor
asistencial.

La cirugía constituye una situación de estrés psicológico también para la familia de

cualquier paciente. La internación hospitalaria implica separaciones y el abandono
del hogar por parte del enfermo, por cuyo futuro temen los restantes miembros del
grupo familiar. Se agregan también muchas dificultades prácticas: mayores gastos
económicos, problemas en el manejo del hogar o la atención de los niños si se
opera uno de los padres, la alteración del ritmo de vida familiar por la necesidad
de acompañar y cuidar al paciente durante su recuperación, etc.

Por ello, el apoyo del grupo familiar en su interacción con el enfermo puede
favorecer mucho su recuperación. Es necesario otorgar a la familia el grado de
participación que le corresponde en el proceso quirúrgico, pero a la vez corregir
los modos de interacción personal y de adaptación al estrés que suelen provocar
complicaciones.

Los mecanismos de afrontación: Los mecanismos de defensa (o estrategias de

afrontamiento) son procesos psicológicos automáticos que protegen al individuo
frente a la ansiedad y las amenazas externas (como una situación embarazosa) o
internas (como puede ser un recuerdo desagradable). El individuo suele ser ajeno
a estos procesos.

Participación de especialistas:

a. Asegurarnos la estabilidad/ el estado óptimo de la patología por la que valora al

paciente,

b. Indicar pruebas complementarias si hay necesidad o descartar su necesidad.

c. Recomendación de manejo perioperatorio de medicación; en cirugía con tiempo

de ayunas prolongado hay que solicitar recomendaciones de pauta intravenosa de
medicación habitual.

d. Es el primer especialista que tiene contacto con el paciente por lo tanto es el

que orienta la correcta preparación pre quirúrgica.

e. Solicita laboratorios e interconsultas de acuerdo a las indicaciones.

f. Es el médico tratante del paciente que se va intervenir.

g. Envía al paciente a la VP cuando considera que se encuentra adecuadamente

estudiado.

h. Obtiene el consentimiento informado para el procedimiento quirúrgico.

i. Recolecta información sobre sus actividades en consulta externa y participa en

la elaboración de un informe periódico.

2.2 Actividades de enfermería en la unidad de cirugía o área de

hospitalización:
Garantizar la información y la instrucción preoperatorio de apoyo sobre la
intervención quirúrgica: Garantizar la información y la instrucción preoperatoria
de apoyo sobre la intervención quirúrgica

No existe una experiencia preoperatoria rutinaria, puesto que esta es única para
cada persona cada intraversión es única y no se puede generalizarlos términos a
seguir con el objetivo de mejorar la calidad de vida del paciente. Se le debe
informar al paciente sobre los riesgos y complicaciones de la Intervención
quirúrgica que se le va a realizar. Es obligatorio Garantizar la información y la
instrucción preoperatoria.

Apoyo psicológico (no se deben crear nunca falsas expectativas, debe ser apoyo
real).Se le debe informar al paciente.

Identificar al paciente:

a) Preguntar directamente al paciente su nombre.

b) Checar datos en el brazalete de identificación.

c) Revisión del expediente clínico y verificar resultados de exámenes de

laboratorio y radiológicos.

d) Checar lista de verificación pre-operatoria.

e) Conformar la técnica quirúrgica que se le va a realizar.

Verificar el consentimiento informado: En medicina, el consentimiento

informado o consentimiento libre esclarecido, es el procedimiento médico formal
cuyo objetivo es aplicar el principio de autonomía del paciente, es decir, la
obligación de respetar a los pacientes como individuos y hacer honor a sus
preferencias en cuidados médicos. En algunos casos, tales como el examen físico
de un médico, el consentimiento es tácito y sobreentendido. Para procedimientos
más invasivos o aquellos asociados a riesgos significativos o que tienen
implicados alternativas, el consentimiento informado debe ser presentado por
escrito y firmado por el paciente.
Bajo ciertas circunstancias, se presentan excepciones al consentimiento
informado. Los casos más frecuentes son las emergencias médicas donde se
requiere atención médica inmediata para prevenir daños serios o irreversibles, así
como en casos donde por razón de incapacidad de hecho o biológica, el sujeto no
es capaz de dar o negar permiso para un examen o tratamiento

Seguir las normas de asepsia:

Asepsia: Ausencia total de microorganismos y esporos patógenos en líquidos y

superficie corporal.

La asepsia médica es la protección de los pacientes y del personal del hospital

contra la infección o la reinfección por la transferencia de microorganismos
patógenos de una persona a otra.

Normas y reglas basicas:

1. Lavado de manos.

2. Uso de guantes.

3. Uso de mascarilla, protectores oculares.

4. Llevar bata (limpia, no estéril) para proteger la piel y manchado de la ropa

5. Material/equipo utilizado en el cuidado del paciente de manera que se evite el

contacto con la piel y mucosas.

6.Control del medio: el hospital debe tener los procedimientos adecuados de

limpieza de superficies ambientales.

7. Lencería: Manejar, transportar y procesar la ropa de cama contaminada

evitando el contacto con la piel.

8. Tener cuidado para prevenir accidentes cuando se usan agujas, bisturís y

otrosinstrumentos cortantes.
10. Ubicación de pacientes incontrolables en habitaciones individuales.

Comprobar el equipo y el material adecuado:

 Barreras de protección
 Lavado de manos
 mascarillas
 guantes
 mandilones
 botas
 delantal

1.lavado de manos

Clínico o antiséptico:

• Frote breve y enérgico de todas las superficies de las manos con una solución
anti-microbiana, seguido de enjuague al chorro de agua. Busca remover la
suciedad, el material orgánico y disminuir la concentración de la flora transitoria,
adquirida por contacto reciente con pacientes y objetos.

Quirúrgico:

• Frote enérgico de todas las superficies de las manos hasta los codos con una
solución antimicrobiana, seguido de enjuague a chorro de agua. Busca eliminar, la
flora transitoria y disminuir la concentración de bacterias de la flora residente,
antes de un procedimiento que involucra manipular material estéril que penetre.

Verificar estudios e informes requeridos: Dependiendo del tipo de intervención

y de las condiciones del paciente, serán necesarios unos estudios previos a la
intervención.

Monitorizar la seguridad ambiental: Es el conjunto de elementos estructurales,

procesos, instrumentos y metodologías, basadas en evidencia científicamente
probada, que propenden a minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el
proceso de atención de salud o de mitigar sus consecuencias.
Monitoreo Básico: fonendoscopio, monitoreo electrocardiográfico, tensiómetro,
oxímetro, capnógrafo y termómetro.

Paciente

a. Verificar y anotar si hay cambios respecto a la evaluación Preanestésica.

b. Los exámenes paraclínicos requeridos.

c. Consentimiento informado por escrito.

d. Cavidad oral: dificultad para la intubación o prótesis.

e. Vía venosa.

Psicológica y fisiológica del paciente: La finalidad de la preparación psicológica

del paciente previo a la cirugía es alcanzar el mejor estado emocional posible para
operarlo. El gran papel del profesional de enfermería en el tratamiento del enfermo
quirúrgico es aliviar sus temores. Para ello la enfermera estructurará un plan
individual de atención, destinado a buscar formas de solucionar los problemas del
paciente.

Y las fisiológicas. Son todas las acciones que realiza la enfermera a través de la
observación, aplicación de conocimientos y la ejecución de un plan de cuidados
que garantiza una atención de enfermería libre de riesgo, con el objetivo de que el
cuerpo humano mantenga las funciones fisiológicas necesarias del organismo del
paciente y pueda funcionar dentro de sus capacidades

Necesidad de Actividad y Ejercicio. Necesidad de Higiene y Comodidad.

Necesidad de Alimentación. Necesidad de Reposo y Sueño. Necesidad de
Eliminación. Vesical e Intestinal. Necesidad de Respiración.

Comunicar la información al equipo quirúrgico:

2.3 Intervención de enfermería en los principios científicos de:

Higiene personal del paciente:

  La integridad de la piel es la primera línea de defensa del cuerpo contra
infecciones y lesiones.
 La naturaleza de la piel y sus apéndices poseen diferencias individuales.
 Durante la vida ocurren cambios en la piel, las mucosa, el pelo, las uñas y
los dientes.
 La salud de la piel y mucosa depende mucho de la nutrición, la ingestión de
líquidos y el ejercicio adecuados.
 La salud general de la persona incluye tanto el estado de su piel y
apéndices, dientes y boca, como su capacidad para atender la higiene
personal.
 Las prácticas de higiene se aprenden.
 Las costumbres higiénicas varían con las normas culturales, la
idiosincrasia, los valores personales y la capacidad para tener buenas
costumbres de limpieza y aliño.
 La capacidad para cuidar la higiene personal es una función independiente,
importante en niños mayores y adultos.
 La piel y sus apéndices pueden ser afectadas con pomadas y otras formas
de tratamiento.

Intubación gástrica:

 Anatomía: Los epitelios nasales están muy vascularizados con los capilares
próximos a la superficie al introducirse la sonda nasogástrica producirá
epistaxis.
 Física: Explicar el procedimiento a realizar al paciente debido al reflejo
denauseas durante la introducción.
 La posición de Fowler alta y la cabeza sujeta a la almohada, facilita la
introducción, ya que la gravedad contribuye al paso del tubo.
 Microbiología: La mala higiene genera proliferación de microorganismos por
lo tanto se tiene que realizar frecuentemente higiene bucal.
 Farmacología: Los lubricantes hidrosolubles se disuelven si el tubo entra
accidentalmente en los pulmones, a su vez no se debe utilizar vaselina ya
 que esta, no se disuelve y podría producir complicaciones respiratorias si
entrará en los pulmones.

Cateterismo vesical:

 Psicología: La incontinencia provoca pena e incomodidad al paciente

debilitando su moral y llevándolo a estado de presión.
 Anatomía y fisiología: La retención urinaria puede identificarse cuando la
eliminación es inferior a treinta (30) ml en una hora.
 En la retención urinaria, la orina se forma en el riñón pero el paciente no
puede excretarla desde la vejiga causando distensión vesical.
 La retención por rebosamiento se identifica por eliminaciones presentes de
pequeñas cantidades de orina y presencia de globo vesical.
 Microbiología: La retención urinaria predispone a la infección vesical.
 Las infecciones urinarias aumentan debido a técnicas deficientes durante el
procedimiento de cateterismo vesical o al mango de la sonda.
 Física: La distensión vesical por retención urinaria produce presión sobre
los órganos adyacentes.

Enemas:

 Fisiología y Anatomía: La constipación es el resultado de la acción de las

drogas, modificación de las dietas, cambio en el ambiente, disminución de
la actividad física según factores individuales predisponentes.
 Farmacología: Los evacuantes pueden actuar por estímulo de reflejo de la
defecación, por estimulación directa de la motilidad intestinal, por
lubricación del tracto intestinal, por aumento del volumen de las heces o por
ablandecimiento de los mismos.
 La vía rectal tiene un poder de absorción más rápido que la vía bucal.
 Los purgantes o catárticos son drogas que por ingestión son capaces de
producir disposiciones diarreicas.
 Física: El descenso del líquido del inigador se hace por la fuerza de
gravedad. La fricción se reduce cuando la superficie esta lubricada.
Medición de constantes vitales: La temperatura normal es el equilibrio entre el
calor producido y el calor perdido.

 La temperatura puede variar de acuerdo con la edad, (es más baja en

pacientes de edad avanzada), la hora del día, (es menor en la mañana y
más alta a mediodía y al anochecer), depende de la cantidad de ejercicio o
extremos en la temperatura ambiental.
 El aire inspirado que penetra en los pulmones: El organismo toma el
oxígeno y elimina bióxido de carbono
 El pulso varía según la edad del individuo, el sexo, la talla, el estado
emocional y la actividad.

Administración de prescripciones médicas: La Ley establece los siguientes

principios básicos de la receta médica y órdenes hospitalarias:

 La receta médica será válida en todo el territorio nacional.

 Se editará en lengua oficial del Estado y en las respectivas lenguas
cooficiales en las Comunidades Autónomas, que dispongan de ellas.
 Deberán contener los datos básicos de identificación de prescriptor,
 paciente y medicamentos.
 El facultativo incluirá las pertinentes advertencias para el farmacéutico y
para el paciente, así como las instrucciones para un mejor seguimiento del
tratamiento a través de los procedimientos de la atención farmacéutica, con
el fin de garantizar la consecución de los objetivos sanitarios de aquéllas.

objetos de valor y prótesis

Cambios de posturas y movimientos corporales:

 Todas las células del cuerpo necesitan un adecuado aporte de oxígeno.

 Todas las células del cuerpo requieren una adecuada nutrición.
 El sistema esquelético y muscular requiere un medio de locomoción y
soporte para las estructuras del cuerpo y protección de los tejidos blandos.
 Piel integra y sana es una defensa contra agentes dañinos.
  Sensación de malestar puede indicar injuria o amenaza de injuria al cuerpo

2.4 Preparación del paciente quirúrgico en la unidad de cirugía.

Valoración: medición de constantes vitales, control de peso, talla, dieta

absoluta, cumplimiento de prescripciones medicas, instruir al paciente para
que vacié la vejiga urinaria antes de trasladarlo, retirar joyas y prótesis
dentarias, preparación de la piel, cateterización de vía perifica,

vestimenta apropiada: bata, gorro y botas, otros. Traslado del paciente a la

unidad quirúrgica.