CODIGO: FOP-183-POP-008

MANIFIESTO DE CARGA Y RECIBO DE RESIDUOS PELIGROSOS Y ESPECIALES FECHA DE EMISION: JUNIO 2 DE 2020

VERSIÓN: 1

Fecha de Recolección DD MM AA Hora de Ingreso: Hora de Salida: Recibo N. (Consecutivo)

Cliente Sede: Orden de Servicio SI NO
Nit: Telefono: Cantidad Total (kg)
Dirección: Ciudad:
EMBALAJE DISPOSICIÓN FINAL
DESCRIPCIÓN DEL RESIDUO PESO (Kg)
U N I D A D D E EM PA Q U E C A N T ID A D EST A D O F Í SI C O D EL R ESI D U O T R A T A M I EN T O

OBSERVACIONES:

CONSTANCIA DE ENTREGA / RECIBIDO

Responsable de entrega por el generador Transportador: Fecha Entrega en Planta DD MM AA
Nombre: Nombre: Placa: Nombre:
Cargo: Cargo: Tipo de Vehículo: Cargo:

Firma y Sello Firma y Sello Firma y Sello

LAS PARTES HACEN COSTAR QUE:
a) La empresa usuaria certifica que los productos y materiales entregados para la disposición final, corresponden fielmente a lo relacionado y especificado y que no ha enviado materiales o productos con altas
concentraciones de halógenos, materiales pesados, radiactivos y explosivos.
b) Que materiales y productos entregados y recibidos se identifican en unidades, es decir, TAMBORES, CANECAS, FRASCOS, GARRAFAS, BOLSAS, BULTOS, CAJAS, debidamente cerradas y que por su seguridad
no han sido abiertas. Por lo tanto, no ha sido verificado su contenido en los envases y empaques relacionados en actas INTERNAS DE LA EMPRESA USUARIA. En consecuencia, "INTERASEO SAS ESP", no
conoce cantidades, códigos, referencias, lotes marcas o nombres de los productos y materiales envasados y empacados.

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