Priya Sunil Jagtiani Jagtiani

CIRUGÍA ORAL: CANINOS INCLUIDOS

ERUPCIÓN FISIOLÓGICA
El desarrollo de los caninos comienza a los 4-5 meses de edad. Se considera que el canino
superior tiene el trayecto de erupción más largo y complejo, desde su lugar de formación
hasta su posición final en la erupción.
Antes de iniciar la erupción, el folículo dental del canino se localiza encima del folículo
dental del primer premolar, porque se encuentra limitado por la abertura piriforme.
Cuando empieza la erupción, como resultado del crecimiento del maxilar, debe existir
un cierto movimiento mesial para alcanzar una posición correcta dentro de la arcada.
Después del desplazamiento mesial es necesaria una rectificación de su inclinación para
concluir su erupción en vertical.

INCLUSIÓN VS IMPACTACIÓN
A menudo, los términos inclusión, impactación y retención se usan indistintamente, lo
cual es incorrecto porque, aunque los tres se refieren a alteraciones de la erupción, no
son sinónimos
 IMPACTACIÓN: Detención de la erupción de un diente producida por una barrera
física en el trayecto de erupción, detectable por clínica o radiológicamente, o por
una posición anormal del diente
o Hablaremos de retención primaria si no se identifica una barrera física ni
un desarrollo anormal para explicar la interrupción de la erupción del
germen dental. En cambio, la retención de la erupción de un diente
después de su aparición en la cavidad oral se denomina retención
secundaria
 INCLUSIÓN: Diente permanece dentro del hueso rodeado del saco pericoronario
o de su lecho óseo intacto. Por lo tanto, el término <<inclusión>> engloba los
conceptos de retención primaria y de impactación ósea
ETIOLOGÍA
La inclusión del canino maxilar puede ser:
 Por vestibular: Resultado de un inadecuado espacio en el arco dental
 Por palatino: La etiología no está clara
CAUSAS GENERALES Y LOCALES
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DIAGNÓSTICO
El diagnóstico del canino incluido puede realizarse con exámenes clínicos y
radiográficos.

EXAMEN CLÍNICO
En la anamnesis es muy importante tener en cuenta la edad del paciente y los
antecedentes familiares de agenesias o de retenciones dentales.

Los principales signos que deben observarse durante el examen clínico son:
 Retraso de la erupción después de los 14 años de edad
 Retención prolongada del canino temporal
 Elevación de la mucosa palatina
 Migración o inclinación de la raíz hacia distal del incisivo lateral superior, con o
sin desviación de la línea media
 Ausencia de la prominencia labial del canino ( incapacidad de localizar la posición
del canino mediante la palpación del proceso alveolar)

EXAMEN RADIOGRÁFICO
El examen radiográfico es imprescindible en la elaboración del diagnóstico, ya que
corrobora la presencia del canino, lo localiza dentro del hueso maxilar en sentido
vestibulo-palatino, vertical y mesiodistal, y lo relaciona con las estructuras adyacentes.
También permite evaluar la formación y la morfología radicular, así como la presencia
de complicaciones.

Para localizar los caninos no erupcionados se pueden utilizar diferentes técnicas de

diagnóstico
 Radiografías periapicales
 Radiografías panorámicas
 Radiografías oclusales
 Teleradiografías en norma lateral y frontal
 Tomografías no computarizadas (politomografías)
 Tomografía computarizada

COMPLICACIONES
Los caninos incluidos pueden asociarse a las siguientes secuelas:
 Migración de dientes adyacentes que provoque una pérdida de longitud del arco
 Reabsorción interna
 Formación de quistes dentígenos
 Reabsorción externa del diente inlcuido o de los dientes adyacentes
 Dolor
 Varias combinaciones de estas secuelas
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TRATAMIENTO
1. Actitud expectante. Si el paciente rechaza cualquier tipo de tratamiento, es
importante explicarle las complicaciones que pueden acontecer (como
reabsorción de los dientes adyacentes o con menor probabilidad desarrollo de
un quiste folicular)
2. Extracción
a. Cuando hay reabsorción radicular del canino o dientes adyacentes
b. Anquilosis del canino
c. Posición muy desfavorable del canino
d. Alteraciones anatómicas del canino o presencia de alteraciones
patológicas como quiste dentígeno o infección asociada
e. Buen contacto entre incisivo lateral y el primer premolar, y el paciente va
a realizar tratamiento ortodóntico sin la colocación del canino incluido en
la arcada.
3. Autotransplante del canino permanente. El autotransplante puede
recomendarse cuando se dan las siguientes situaciones simultáneamente:
a. Las medidas interceptivas son apropiadas o fallaron
b. La posición del canino es mala para poder alinearlo ortodónticamente
c. Existe espacio disponible en el maxilar
d. El pronóstico es bueno para transplantar el diente y puede ser sacado de
manera no traumática
4. Exposición quirúrgica y tracción ortodóntico
a. Caninos incluidos por vestibular. Realizamos un colgajo de reposición
apical con o sin incisión vertical liberadora, dependiendo de si el canino
presenta una posición intermedia o baja, respectivamente. El principal
problema en esta situación sería la ausencia de una encía adherida
alrededor del diente, que podría provocar futuros problemas en la
estética gingival y en la salud periodontal
b. Caninos incluidos por palatino. En este caso la falta de encía
queratinizada no suele ser un problema. Existen 3 técnicas quirúrgicas:
 Fenestración extramucosa
 Fenestración submucosa o técnica cerrada
 Túnel infraóseo de Crescini