NUTRICIÓN HUMANA

Docente: Dra. Morelba Andino Lanuza.

Fecha:19/11/2021.
 Unidad VII: Valoración clínica.

Contenido: - Elaboración de la Historia Clínica.

- Evaluación del estado nutricional.

Objetivos:
1. Conocer la historia clínica del paciente: signos,
síntomas, y hallazgos asociados al motivo de
consulta.
2. Evaluar el estado nutricional del paciente.
 Elaboración de la Historia Clínica.

• La historia clínica nutricional, como en el resto de áreas del

cuidado de la salud, es un documento que recoge los datos del
paciente.
• Elaborada de forma estandarizada, ayuda al profesional a
desarrollar la entrevista clínica. Evita perder u olvidar datos
necesarios para un correcto diagnóstico y tratamiento.
• ¿Para qué sirve? ¿Qué datos debe incluir? ¿Cómo puedes
asegurar la privacidad de los datos de la historia clínica?
La historia clínica en nutrición se utiliza para:
• Conocer el motivo por el que al paciente acude a la consulta.
• Realizar una exploración física y antropométrica que inicial.
• Almacenar la información del paciente a lo largo del tiempo.
• Recopilar y almacenar pruebas diagnósticas.
• Monitorizar la evolución del paciente una vez aplicado el
tratamiento y dietas recomendadas tras el diagnóstico.
La historia clínica nutricional, como en el resto de áreas del
cuidado de la salud, es un documento que recoge los datos del
paciente. Elaborada de forma estandarizada, ayuda al profesional
a desarrollar la entrevista clínica. Evita perder u olvidar datos
necesarios para un correcto diagnóstico y tratamiento.
Sin duda, una adecuada recopilación de datos en la historia clínica
será el paso previo, y fundamental, para la realizar un diagnóstico
acertado y para elegir el tratamiento y la dieta más adecuado para
el paciente.

En función de la especialidad que desarrolla cada profesional, la

historia clínica puede constar de distintos apartados. Aunque
existen datos básicos que no pueden faltar en ninguna historia
clínica nutricional.
Datos del paciente:
• Datos personales
• Motivo y fecha de la consulta

Información clínica
• Tensión arterial
• Enfermedades
• Medicación
• Alergias
• Intolerancias
Cuando la paciente está embarazada:
• Semana de parto
• Inmunización Toxoplasma

Antecedentes familiares:
• Los antecedentes de Obesidad familiar
• Antecedentes HTA
• Dislipidemia
• Historial de Diabetes en la familia
• Antecedentes de enfermedad cardiovascular
Hábitos alimenticios
• Tipo de alimentación
• Comidas fuera de casa
• Ejemplos de desayuno, comida cena, meriendas, media mañana
• Hábitos (picoteo, consumo de tabaco, alcohol, etc)

Nivel de actividad
• Tipo de trabajo
• Tipo de actividad física
• Sesiones semanales de actividad
Exploración física:
• Peso
• Altura
• Contorno de cintura
• Gasto energético
• IMC
Tipo de dieta / tratamiento sugerido:
• Aquí se incluye el tipo de dieta prescrita al paciente, así como
cualquier otro tratamiento y recomendaciones.
• Evolución del paciente
• Aquí se recogerá la evolución semanal / mensual del paciente, lo
que permitirá conocer su evolución a lo largo del tiempo, así
como realizar cualquier ajuste que se considere necesario.
 Bibliografía

- Web: https://www.igaleno.com/blog/historia-clinica-nutricional/