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ANALISIS DE SEGURIDAD EN EL TRABAJO (AST) QB2 Rev. 02

Fecha: 08/11/2018

COMPLETE TODA LA INFORMACIÓN REQUERIDA

NOMBRE
EMPRESA EJECUTANTE DEL CARGO FIRMA
TRABAJO
SUPERVISOR FIRMA ESPECIALIDAD FECHA

DESCRIPCIÓN DEL TRABAJO

COMPLETE TODA LA INFORMACIÓN REQUERIDA, PARA HACER EL TRABAJO

REQUISITOS BASICOS
EPP ESPECIFICOS HERRAMIENTAS EQUIPOS PERMISOS DE TRABAJO CAPACITACIONES
OBLIGATORIOS
ESTACIÓN EMERGENCIA

ESTACIÓN RESIDUOS

BAÑOS

AGUA

OTRO:

IDENTIFIQUE EL RIESGO CRÍTICO – COMPLETE LA O LAS LISTAS DE VERIFICACIÓN DE RIESGOS CRÍTICOS QUE APLIQUEN (√).

TRABAJO EN ESPACIOS BLOQUEO Y OPERACIONES DE DISPOSITIVOS OPERACIONES DE

GESTIÓN VIAL
ALTURA CONFINADOS TARJETEO IZAJE DE SEGURIDAD BUCEO
PLATAFORMAS DE EXCAVACIONES Y INTERACCIÓN OPERACIONES DE
BARRICADAS ANDAMIOS
TRABAJO ELEVADAS ZANJAS P/M (MEPI) TRONADURA

TOME LAS ACCIONES NECESARIAS HASTA QUE PUEDA RESPONDER LAS SIGUIENTES PREGUNTAS DE MANERA AFIRMATIVA (SI).
SI NO PUEDE HACERLO, NO INICIE EL TRABAJO.
LOS EQUIPOS Y HERRAMIENTAS ¿SON LOS ADECUADOS PARA DESARROLLAR EL TRABAJO ¿ESTÁ CALIFICADO PARA USAR LAS HERRAMIENTAS Y EQUIPOS SELECCIONADOS PARA
EN FORMA SEGURA? HACER EL TRABAJO?
LOS INTEGRANTES DE LA CUADRILLA DE TRABAJO ¿CONOCEN LA UBICACIÓN DE LA
EL RIESGO DE ATRAPAMIENTO O DE SER GOLPEADO POR ¿SE ENCUENTRA CONTROLADO?
ESTACIÓN DE EMERGENCIA Y EL PEE?
LOS INTEGRANTES DE LA CUADRILLA DE TRABAJO ¿SABEN CÓMO ACTUAR EN CASO DE
EL RIESGO DE CAÍDA DE OBJETOS ¿SE ENCUENTRA CONTROLADO?
EMERGENCIA?
LOS INTEGRANTES DE LA CUADRILLA DE TRABAJO ¿SE ENCUENTRAN FÍSICA Y
DONDE HAYA TRABAJOS SIMULTÁNEOS ¿SE REALIZÓ EL AST CRUZADO?
MENTALMENTE APTOS PARA DESARROLLAR LOS TRABAJOS?
EN CASO DE CARGAS MANUALES ¿SE CONOCEN TODOS LOS PESOS DE LOS
LOS RIESGOS DE INTERACCIÓN ENTRE PERSONA – MÁQUINA o MÁQUINA – MÁQUINA (MEPI)
MATERIALES Y HERRAMIENTAS? 1 PERSONA 25 KGS. 2 PERSONAS 33,3 KGS. 3 PERSONAS
¿SE ENCUENTRAN CONTROLADOS?
37,5 KGS.
EL GUANTE ¿ES ADECUADO DE ACUERDO CON EL RIESGO Y AL TIPO DE TRABAJO A ¿IDENTIFICÓ LAS PARTES QUE PUEDEN PRODUCIR CORTES EN ALGUNA PARTE DEL
DESARROLLAR? CUERPO?
SUS MANOS ¿ESTÁN LIBRES DE ANILLOS, PULSERAS U OTROS ELEMENTOS QUE PUEDAN
SUS MANOS ¿ESTÁN FUERA DE LA LÍNEA DE FUEGO?
ENGANCHARSE?

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N° SECUENCIA DE LOS PASOS DEL TRABAJO RIESGOS/PELIGROS/ACCIDENTES POTENCIALES MEDIDAS DE CONTROL

EN CASO DE EXISTIR TRABAJOS CRUZADOS NOMBRE SUPERVISOR FIRMA

EN CASO DE EXISTIR TRABAJOS CRUZADOS NOMBRE SUPERVISOR FIRMA

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ESTAS FIRMAS RESPALDAN EL ENTENDIMIENTO DEL AST, LA REALIZACIÓN DE

CHARLA DE 5 MINUTOS, LISTA DE VERIFICACIÓN DE RIESGOS CRÍTICOS, INDIQUE EL TEMA ANEXO AL AST:
CHARLAS INTEGRALES Y DIFUSIÓN DE BOLETINES.
N° NOMBRE COMPLETO DEL TRABAJADOR CARGO DEL TRABAJADOR FIRMA DEL TRABAJADOR

NOMBRE QUIEN REVISA CARGO FECHA FIRMA

FINALIZACIÓN DE JORNADA

¿LOS TRABAJADORES ACUSAN ALGÚN

¿HUBO INCIDENTES? ¿SE CERRARON LOS PERMISOS? ¿SE ORDENÓ EL AREA?
MALESTAR?

SI NO SI NO SI NO SI NO

OBSERVACIONES

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