Actividad 3 - Análisis de caso e informe de evaluación

CASO 4 Roberto, 40 años, casado, dos hijos, de profesión relojero desde hace 20 años,
trabaja en un establecimiento del cual es el dueño, sin antecedentes mórbidos de importancia,
acude por dificultades de concentración, consistentes en que no puede trabajar desde hace un
mes, porque tiene fenómenos del pensamiento que consisten en que cuando camina por las
calles, las imágenes de los autos y la gente que ve, quedan “como pegados” en su mente y piensa
en ellos una y otra vez, esto lo ha tenido siempre, pero logra controlarlo cuando se concentra en
su trabajo. Niega escuchar voces, duerme mal durante las noches, siente miedo sin saber por qué,
no puede evitar contar sus pasos y a veces, cuando ve un cuchillo en la cocina se asusta pensando
que pudiera tomarlo y agredir con él a alguien de su familia. Actualmente evita el contacto con sus
familiares y amistades, lo que le preocupa. Estas preocupaciones lo tienen muy angustiado.
Además señala que le preocupa que le pueda estar pasando algo parecido a su hermano mayor
que fue diagnosticado de esquizofrenia y está en tratamiento hace cinco años

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Identificación del paciente y sus síntomas significativos. Con base en la información suministrada
en el caso completar la siguiente información:

Nombre: ROBERTO

Edad: 40 AÑOS

Ocupación: COMERCIANTE INDEPENDIENTE (RELOJERO)

1. Resumen de los síntomas centrales presentes en el resumen del caso:

- Roberto presenta dificultades a nivel cognitivo al presentar problemas en la concentración, se

evidencia fenómenos del pensamiento con personas o autos que observa en la calle y quedan

grabados en su mente de manera intensa e indicar que involuntariamente se concentra en

contar sus pasos. Con síntomas fisiológicas al aducir Roberto que duerme mal y siente miedo

sin justificación; algo muy significativo es que cuando ve un cuchillo se asusta al pensar que

puede agredir a algún miembro de la familia, algo que lo mantiene muy asustado por lo cual

evita tener contacto con amistades y familiares. Finalmente no se evidencia en Roberto

sintomatología a nivel motor.

2. Planteamiento de una hipótesis diagnóstica: con base en la información del caso,
¿cuál(es) Podría(n) ser el (los) nombre(s) del (los) problema(s) que presenta?

- Uno de los principales problemas que se podrían presentar a nivel valorativo sería la
esquizofrenia, debido a la relación congénita con su hermano mayor y que se desprende de signos
discriminativos de esta enfermedad, cabe anotar que Roberto actualmente no

Presenta síntomas alusivos a esta enfermedad. También, existe la posibilidad hipotética de

presentarse en Roberto un trastorno esquizoide de la personalidad.

3. Propuesta de un plan de evaluación. De acuerdo con el caso seleccionado, cada estudiante

debe proponer un plan de evaluación que incluya las siguientes estrategias: De acuerdo al Manual
de Diagnóstico y Estadístico de los trastornos mentales (DSM):

EJE 1 - Trastorno clínico: Roberto presenta un trastorno clínico como motivo de consulta,
refiriendo claramente sus problemas de sueño, dificultades de concentración impidiéndole
trabajar por un periodo de 30 días al momento de la consulta, siente miedo sin causa
justificada, conducta involuntaria de contar sus pasos y preocupación de hacerle daño a
amistades y familiares con arma blanca.

EJE 2 - Trastorno de personalidad y parte cognitiva: De acuerdo al resumen de la

sintomatología central, se evidencia posiblemente en Roberto trastornos de personalidad
específicamente el Trastorno de la personalidad Esquizoide, sin presentar deficiencias
cognitivas que comprometa área intelectual. Sin embargo, puede ser el inicio de trastornos
psicológicos o psiquiátricos; de acuerdo a los signos crónicos (lo ha tenido siempre) la cual
Roberto recuerda constantemente las imágenes de personas y autos que ve en la calle por un
largo tiempo y el deseo de aislarse de sus amistades y familia debido a angustias.

EJE 3 - Enfermedades médicas: Ninguna. No se evidencia en Roberto que haya una enfermedad
médica que influya en la parte psíquica, sin presentar problemas conductuales generadas por
alguna condición médica. Se indaga, la probabilidad que algún trastorno mental pueda influir a
posteriori con la salud médica del individuo, lo cual queda pendiente.

EJE 4 - Problemas psicosociales y ambientales: Roberto presenta problemas psicosociales en la

categoría de problemas relativos al ambiente social. Debido a los signos de angustia presentados
por Roberto, por generar daños a sus amistades o familiares con cuchillo “arma blanca”, ha
decidido aislarse y evitar contacto con amigos y familia.
EJE 5 - Evaluación situación global del paciente: A nivel general de acuerdo al caso presentado
en Roberto, se utiliza la Escala de Evaluación de la Actividad Global (EEAG) para realizar una
valoración netamente en la actividad psicológica, social y laboral de manera hipotética en
Roberto, así:

Calificada según (EEAG) entre 41 a 50, la cual indica síntomas graves. Con un exponente
psicológico importante como los pensamientos de causar daño físico con arma blanca a amistades
o familiares.

Es necesario indicar que Roberto no presenta sintomatología de la esquizofrenia, como:

Delirios, alucinaciones especialmente las auditivas (la cual Roberto indicó que no presenta),
comportamiento catatónico o conductas estereotípicas, trastornos bipolares. Sin embargo, es
necesario inferir que hay una predisposición genética y adicional empieza a existir una
predisposición ambiental en Roberto de acuerdo a sus signos de consulta.

Sí puede existir un Trastorno de la personalidad Esquizoide, la cual tiene un patrón de

distanciamiento de las relaciones sociales (Amigos y Familiares).

4. Utilizaría las siguientes técnicas, como son: entrevista, observación, pruebas neuropsicológicas,
pruebas e inventarios psicológicos, así: o ¿Has tenido comportamientos agresivos con alguna
persona? o ¿Hace cuánto tiempo deseas mantenerte distante de tus familiares o amigos? o
¿Sientes que la sensación de miedo cada vez es mayor? o ¿Sientes que podrías llegar a causar
daño a tus hijos o a ti mismo?

- Prueba. Responder ¿el caso amerita la aplicación de alguna prueba? ¿Por qué? No amerita la
realización de una prueba en específico; sin embargo, si realizaría una entrevista a fondo y
sería pertinente tener un diario donde Roberto indique las sensaciones que va teniendo día
a día de acuerdo a los antecedentes y durante el desarrollo de la conducta y que factores
generan la relajación o finalización de los episodios de miedo, angustia y demás factores
específicos del resumen.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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