CASO CLÍNICO

664943 - ANGIE GUACA

659189 - KAREN RUSSELL

660551 - MARIA SARMIENTO

NRC: 24906

PSICOLOGÍA CLÍNICA

UNIVERSIDAD UNIMINUTO

7° SEMESTRE

PSICOLOGÍA

IBAGUÉ – TOLIMA

2021
 CASO CLÍNICO

PRESENTADO POR:

664943 - ANGIE GUACA

659189 - KAREN RUSSELL

660551 - MARIA SARMIENTO

PRESENTADO A: LEIDY LORENA HERRERA BRIÑEZ

NRC: 24906

PSICOLOGÍA CLÍNICA

UNIVERSIDAD UNIMINUTO

7° SEMESTRE

PSICOLOGÍA

IBAGUÉ – TOLIMA

2021
 INTRODUCCIÓN

La ansiedad generalizada se caracteriza por ser un trastorno que lleva a las personas
preocuparse excesivamente sobre las actividades de sus vidas cotidianas, hay pensamientos
que persisten durante varios días, llevando consigo numerosos factores que afectan a los que
lo padecen, no existe la causas que lo provoquen con precisión acerca de dicho trastorno,
aunque se ve a menudo en personas con excesos de alcohol, gran depresión, y crisis de
angustia. Pero se puede llevar a cabo un tratamiento para disminuir ciertos síntomas. Vamos a
profundizar un poco más acerca del trastorno por medio de un caso clínico el cual se le
adiciona el fracaso de respuesta genital y el trastorno de voyeurismo, los cuales están
asociados a su vida sexual.
 CONTENIDO

1. Contextualización del caso

2. Descripción clínica del caso - etiología (criterios DSM 5)
3. Posibles hipótesis (biológicas o de aprendizaje social)
4. Proceso de evaluación
5. Conclusiones generales
6. Referencias
 1. Contextualización del caso

CASO 17

El paciente tiene 24 años, es soltero y trabaja de empleado. Vive solo.

Motivo de consulta: Durante casi dos años, el paciente ha sufrido de tensión y le resultaba
imposible relajarse. Ocasionalmente se lo derivó a una clínica psiquiátrica como paciente
externo porque estaba tenso y preocupado, no podía dormir y estaba lleno de sentimientos de
inferioridad. A menudo se sentía aprehensivo, tenía palpitaciones y comenzaba a temblar sin
una razón aparente. No podía concentrarse y se irritaba fácilmente. A la noche sus constantes
preocupaciones lo mantenían despierto. En particular se preocupaba por su aptitud sexual.
Tenía miedo de no poder desempeñarse sexualmente si se casaba. A los 14 años, estando de
visita en la casa de unos amigos, había espiado en el dormitorio de la hermana mayor de su
amigo cuando ella se estaba cambiando. Al ver a la joven de 19 años en ropa interior se
excitó inmensamente y a menudo recordaba la experiencia. Desde entonces hacía lo
imposible para espiar mujeres cuando se cambiaban o bañaban. Cada vez que lo hacía se
excitaba y se masturbaba. El miedo a ser encontrado lo llevaba a hacerlo rápidamente, lo que
aumentaba su excitación. A los 22 años estuvo con una prostituta por primera vez y después
siguió haciéndolo bastante regularmente. Sin embargo, en los meses anteriores a la consulta
no pudo lograr la erección, lo que al principio lo hizo sentir ansioso y luego sintió que era
inferior. Estaba incómodo en compañía de mujeres y creía que no sería capaz de casarse.
Comenzó a evitar a sus amigos y se mantuvo solitario en sus ratos libres, aunque continuó
trabajando.

Antecedentes: El paciente era el tercero de tres hijos de un taxista. Sus dos hermanos
mayores fueron bastante exitosos en la escuela y en sus carreras. Él aprobó la escuela
secundaria con notas normales y a los 18 años comenzó a trabajar como empleado en una
empresa de su tío. Luego, se mudó a vivir solo.

Antes de su enfermedad el paciente era considerado sociable y extrovertido. En la escuela, y

más tarde en el trabajo se llevaba bien con sus compañeros. Tenía muchos amigos pero no
amigos íntimos. Era físicamente normal y no tenía ninguna enfermedad seria. Tampoco había
información sobre alguna enfermedad mental o trastornos de conducta en su familia directa.
Datos actuales: Al ser examinado estaba tenso. No quería hablar de su comportamiento
sexual pero aparte de ello era educado y cooperaba bien. Su estado de ánimo era neutral y
tenía respuestas emocionales adecuadas. No se sospecharon síntomas psicóticos. A medida
que la entrevista avanzaba, comenzó a hablar más y a referirse a su sentimiento de
inferioridad. Parecía estar preocupado por sus experiencias de impotencia.

Los exámenes físicos, incluyendo el neurológico, no revelaron anormalidades.

Discusión: El paciente responde a los criterios de trastorno de ansiedad generalizada (F41.1)

con sus largamente presentes preocupaciones y tensiones, y con más de cuatro síntomas
característicos que incluyen síntomas autónomos. No hay razón para pensar que sus síntomas
tengan una etiología orgánica o que sean el producto de algún otro trastorno físico o mental.

Desde la adolescencia, el paciente presentó síntomas típicos de voyeurismo (F65.3), una

perturbación de índole sexual. Esto se complicó con un mal funcionamiento sexual no
orgánico que se manifiesta como impotencia eréctil (F52.2).

Aun cuando el trastorno sexual era aparentemente primario y los otros trastornos pueden ser
considerados secundarios, el principio jerárquico de la CIE-10 da precedencia a desórdenes
que tienen un más bajo valor F -en este caso el trastorno de ansiedad generalizada.

F41.1 Trastorno de ansiedad generalizada

y como diagnósticos subsidiarios:

F 52.2 Fracaso de la respuesta genital

F65.3 Escoptofilia (Voyeurismo)

2. Descripción clínica del caso - etiología
Es un paciente de 24 años de edad con un trastorno de ansiedad generalizada, con
diagnósticos subsidiarios tales como fracaso de la respuesta genital y escoptofilia o
voyeurismo con esto quiero decir, que es una persona que disfruta observar de forma
escondida a otros ya sean desnudándose o teniendo relaciones, esto debido a sus
experiencias vividas a sus 14 años de edad. Según el DSM-5 los síntomas que se ven
reflejado en el trastorno de ansiedad generalizado son; fatiga, trastorno de sueño,
tensión muscular, temblor, agitación, nerviosismo, náuseas e irritabilidad. El paciente
puede experimentar tener la mente en blanco, es decir olvidar momentáneamente la
actividad que iba a realizar, o del tema que está hablando, olvidando palabras o
sucesos, también suele tener miedo a tomar decisión y a equivocarse, se toman como
personas indecisas. En el caso del fracaso de respuesta genital se marca la dificultad
para conseguir una erección durante la actividad sexual, o para mantenerla hasta
finalizar, también se ve una reducción de la rigidez de la erección, por este motivo es
el temor del paciente al casarse no poderse desempeñar sexualmente; a sus 22 años de
edad experimentó no poder tener una erección al momento del acto sexual. Por
último, el paciente presenta voyeurismo, dado que disfruta observando a la hermana
mayor de su amigo, a quien no le quita la mirada mientras se masturbaba, poniendo en
riesgo su ámbito social, laboral y demás áreas importantes de su vida.
3. Posibles hipótesis
● Es posible que su excesiva preocupación, hace que él anticipe y evite situaciones por
las que prefiere no pasar, esto impidiendo el no relacionarse con los demás y
ocasionando un distanciamiento y no querer compartir con sus amigos o compañeros
de trabajo, así mismo no logra concretar una relación afectiva para tener una pareja
por la misma inferioridad que posee.
● Quizás su miedo genera un nerviosismo que ocasionalmente lo conlleva a tener estas
palpitaciones, temblores sin razón aparente, dificultad para concentrarse y el
descansar en las noches, por lo tanto esto ocasiona que su cuerpo y su mente se
encuentre en un estado de bloqueo y que al momento de tener relaciones íntimas no se
puedan llevar a cabo debido a no poder tener una erección o no poder concluir la
relación íntima; Por otro lado, esto ocasiona que en él se genere una sensación de
excitación al observar a otras personas desnudas o teniendo relaciones sexuales, es la
manera de él poder saciar su deseo sexual y que él de tal manera se sienta seguro.
 4. Proceso de evaluación
Paso 1 Decidir qué se va a evaluar:
1. ¿Cuál es el motivo de su consulta?
2. ¿Hace cuánto tiempo vienen pasando estos episodios?
3. ¿Cómo se siente cuando se presentan estos episodios?
4. ¿Hay otros factores externos que aumentan estos síntomas?
5. ¿Padece de alguna enfermedad biológica diagnosticada?
6. ¿Dentro de los miembros de su familia, alguno ha sido diagnosticado con
alguna enfermedad mental o ha presentado síntomas similares a los suyos?
7. ¿Ha sido valorado usted en los últimos tres meses por un médico general?
8. ¿Cómo son sus relaciones familiares?
9. ¿Cómo son sus relaciones sociales?
10. ¿Ha intentado hacer algo para ayudarse?

Paso 2 Determinar las metas de la evaluación:

● Identificar cual es el origen que produce los síntomas que el paciente relaciona
anteriormente, y lo que lo lleva a generar estos conflictos donde se aleja de su
medio social, ya que posee una preocupación concurrente sobre situaciones
que él prefiere no vivir.
● Indagar el por qué no puede tener una erección lo que lo lleva a no querer
tener ninguna relación afectiva por parte de ninguna persona por temor a no
poder corresponder sexualmente a su pareja y lo que lo satisface es el poder
observar a otras personas desnudas.
● Lograr establecer un tratamiento adecuado para el paciente y ayudarlo con su
sintomatología.

Paso 3 Seleccionar estándares para la toma de decisiones:

Para el caso trabajado seleccionaremos el estándar autorreferido, es de gran importancia saber
cómo se siente el paciente, si realmente se siente satisfecho con los resultados y la manera en
que se ha avanzado, utilizando este método identificamos si el paciente, en el transcurso del
proceso que tanto o qué tan poco ha tenido cambios en su vida personal, como también
observar si el comportamiento con su entorno ha evolucionado. Se puede optar como medio
para trazar las metas iniciales a las que queremos llegar, de acuerdo a lo que nos refiere el
consultante.
Paso 4 Recabar los datos de evaluación:
● Escala de Detección de TAG de Carroll y Davidson: Esta prueba sirve para
evaluar la detección del trastorno de ansiedad generalizada (TAG) según
criterios DSM V; consta de 12 ítems, de los cuales 8 hacen referencia a
ansiedad psíquica (nerviosismo, preocupación, inquietud, concentración), 1 a
las dificultades del sueño, 1 a la tensión muscular y los 2 últimos evaluar la
interferencia con la vida diaria y la necesidad de solicitar ayuda. Sus autores
son B. J. Carroll y J. R. T. Davidson.
● ABAS II: Es un instrumento que sirve para evaluar la conducta adaptativa y
las habilidades funcionales diarias de una persona en diferentes contextos con
el fin de analizar su capacidad de desenvolvimiento en su día a día sin
necesitar ayuda de alguien más. Los autores son P. L. Harrison y T. Oakland.
● Registros de Conducta: Esta prueba permite identificar las relaciones entre los
antecedentes y las respuestas, las respuestas y consecuencias, de las cuales se
podrán inferir las hipótesis de mantenimiento.
Donde el antecedente es la situación en la que se presenta la conducta
problema, la respuesta son los comportamientos que presenta teniendo en
cuenta tres canales de respuesta, cognitivo, fisiológico y motor y la
consecuencia es lo que sucede después que presenta este comportamiento.

Paso 5 Tomar decisiones y emitir juicios:

El paciente es una persona joven que trabaja y vive solo, quien ha venido presentando
diferentes síntomas desde su adolescencia, a raíz de esto se ha presentado varias
afecciones tanto psicológicas como físicas, aparte de eso tiene dificultades para
relajarse, se estresa con facilidad, se preocupa y tensiona demasiado y no puede
conciliar el sueño por pensar en su vida, buscando la manera de tener todo bajo
control y cuando no lo tiene se irrita con facilidad; toda esta situación lo condujo a
sentirse inseguro y con un alto grado de inferioridad en la que lleva su vida sexual,
sintiéndose incapaz de complacer una mujer; estos sentimientos hace que se aísle de
su entorno y por ende se torna solitario.

Se determina que el consultante dejó avanzar los síntomas llegando a padecer el

trastorno de ansiedad generalizada y desarrollándose otros dos trastornos el de fracaso
de la respuesta genital y escoptofilia, dichos trastornos fueron corroborados gracias a
las pruebas que se le aplicaron como la Escala de Detección de TAG de Carroll y
Davidson, la ABAS II y el Registros de Conducta, para determinar, si , si padecían
des estos trastornos mencionados anteriormente; los cuales avanzaron por
desconocimiento y por falta de comunicación o confianza con sus padres quienes
eran sus parientes más cercanos, los cuales lo podían asesorar y ayudar; cabe señalar
la importancia de hablar y tener un acercamiento con los adolescentes generando en
ellos esa confianza para dialogar sobre la sexualidad. Se nota una desunión entre la
familia en el que se hubiera podido detectar cómo se sentía el joven y los síntomas de
iniciación del trastorno, asimismo él hubiera expresado lo que sentía y por lo que
estaba pasando, y entre todos buscar ayuda profesional, en donde el joven expresara
estos afanes y deseos de observar mujeres desnudas sin consentimiento, sintiendo
extrema excitación y quererse masturbar a cada momento, de esta manera no se vieran
afectados los diferentes ámbitos de su vida.

Paso 6 Comunicar la información:

La información se le comunicará al paciente mediante un informe detallado sobre
todo el proceso llevado a cabo.
5. Conclusiones generales
Angie Guaca
Es de gran importancia implementar este tipo de ejercicios en nuestra formación
profesional, ya que se da el medio para llevar las bases teóricas a la práctica, de cierto
modo se trabaja un caso donde nos brinda la posibilidad de aprender la manera en
cómo podemos abarcar un caso, y aplicar los pasos correspondientes que se deben
llevar a cabo, como también identificar las pruebas que podemos adaptar. En este caso
igualmente se me dio la posibilidad de aprender de los signos y síntomas que presenta
un paciente con trastorno de ansiedad generalizada, donde contiene diferentes
factores, pero también acerca de los diagnósticos subsidiarios para este caso, como lo
fueron Fracaso de la respuesta genital y el Voyeurismo. Es evidente el aprendizaje
que se obtiene a través del DSM 5, enriqueciendo los conocimientos de cada trastorno
mencionado.

Karen Tatiana Russell Culma: Para concluir decimos que un estudio clínico nos
ayuda a practicar los conocimientos que como estudiantes de psicología adquirimos,
en este aspecto la elaboración de un informe abarca todo aquello que debemos saber
para la realización de una evaluación y entrevista clínica, donde aprendemos a
conocer los trastornos y patologías en el DSM y sus criterios, a redactar, hacer
descripciones, hacer posibles hipótesis, qué dependiendo del análisis podemos saber
qué condiciones son las que lo están afectando; saber que hay un proceso y pasos para
esta evaluación en los cuales va, el decidir que se va a evaluar con esto aprendemos
hacer preguntas que nos ayudan a conseguir información importante sobre el paciente
y su entorno, también determinar metas, en este sentido se deben tener aspectos muy
puntuales para evaluar, también seleccionar estándares para la toma de decisiones en
el cual se tiene en cuenta los dos tipos que hay como lo son los normativos y
autorreferidos, luego tenemos recabar los datos de la evaluación este es significativo
dado que se aprende a la elección y aplicación de pruebas para el trastorno en
concreto, seguido está la toma de decisiones y la emisión de juicios, en este es dar un
diagnóstico basado en la información recolectada anteriormente y poder dar las
razones de lo que está padeciendo el paciente, ya por último comunicamos la
información, la cual se debe notificar en qué recurso se va a entregar.
Por otro lado, el trabajo en equipo es un aspecto importante, que, a pesar que se
encuentren puntos de vistas diferentes y desde que haya una comunicación asertiva,
entendimiento y compresión de los temas se puede sacar con éxito los trabajos.

María Fernanda Sarmiento Lizcano: En conclusión, puedo decir que al realizar este
caso clínico me permite poner en práctica todos los conocimientos adquiridos hasta el
momento, dándome la oportunidad de conocer las falencias que presento y en las que
debo trabajar. Adicional nos permite que como grupo de trabajo podamos esclarecer
dudas y discutir los diferentes puntos de vistas frente a un caso como en el que se
trabajó que es un trastorno de ansiedad generalizada y en el que se pudo trabajar con
el DSM-V el cual es una guía de consulta sobre los criterios de los diferentes
trastornos y cuantos criterios debe presentar una persona para decirse que padece de
un trastorno en específico, también pude conocer un poco más sobre el trastorno en el
que se trabajó, en el que pude conocer más sobre los criterios que puede presentar una
persona y cuáles son los síntomas persistentes para diagnosticar TAG, además puede
investigar y conocer algunos test que nos permiten ahondar mucho más en el caso y la
forma correcta en el que se debe proceder frente a la realización de un informe de
caso clínico, el cual siempre es un poco complejo, porque se debe tener en cuenta
todos los pasos y el conocer detalladamente el caso para que a la hora de realizar el
informe no se nos pase ningún dato importante.
REFERENCIAS

(APA), A. A. (2014). MANUAL DIAGNÓSTICO Y ESTADÍSTICO DE LOS TRASTORNOS

MENTALES DSM -5. España: PANAMERICANA .
Bruce E. Compas, I. H. (2003). EVALUACIÓN: COMPRENSIÓN DE LOS INDIVIDUOS
Y LOS CONTEXTOS. En I. H. Bruce E. Compas, INTRODUCCIÓN A LA
PSICOLOGÍA CLÍNICA (págs. 145 - 168). Mexico : Mc Graw Gill.