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P O R DR. J O A O G U E R R A
ANATOMÍA
CARDÍACA
DIRIGIDO A ESTUDI A NTES
DE CIENCI A S DE LA S A LUD
Mi mayor misión es
apoyarlos en el proceso de
aprendizaje. Nada se
compara con ver a mis
estudiantes transformar sus
conocimientos.
CONFIGURACIÓN EXTERNA. –
Sector Auricular: Contiene las orejuelas que son las prolongaciones de las
aurículas.
- Orejuela derecha: Es
cónica, Se encuentra
en la cara anterior y
derecha de la aorta. El
borde inferior tiene
relación con la parte
derecha del surco
coronario y con la
arteria coronaria
derecha.
Nota: Para estar segura que estás en la cara esternocostal tienes 2 maneras para
guiarte: 1. Porque observas los grandes vasos 2. Cuando ves el corazón de perfil
esta cara siempre es convexa.
Cara inferior o Diafragmática
Llamada así porque esta se acuesta en el diafragma y es plana. Está divida en
dos partes por el surco
coronarios.
- Una parte es la
ventricular que
representa los cuatro
quintos. Esta zona
ventricular la forma
los tres cuartos el
ventrículo izquierdo
y un cuarto el
ventrículo derecho.
Está dividida por el
surco interventricular
posterior que contiene
la arteria
interventricular
posterior y la vena cardiaca media.
- En lo que corresponde a la parte auricular, no es muy amplia y contiene
la parte inferior de las aurículas.
Nota: Para estar seguro que estás en la cara diafragmática tienes 2 maneras
rápidas: 1. Observas de manera muy sencilla la base del corazón porque está
relacionada con ella 2. Cuando ves el corazón de perfil, la cara diafragmática
es plana.
CONFIGURACIÓN INTERNA.-
En la parte interna del corazón está conformada por cavidades o cámaras
cardiacas que están dividas en dos mitades (corazón derecho y corazón
izquierdo) por un tabique del corazón.
Tabiques del corazón
El corazón contiene tres tabiques que son:
1. Tabique interauricular
2. Tabique interventricular
3. La porción intermedia, e tabique auriculoventricular
Tabique interauricular
Separa las dos aurículas.
Está orientado de arriba
hacia abajo y de atrás hacia
adelante. El espesor del
tabique interauricular varía,
es en su totalidad grueso de
3 a 4 mm. Sin embargo, se
reduce a 1 mm a veces en el
centro porque corresponde a
la fosa oval de la aurícula
derecha.
Tabique Interventricular
Separa a los dos
ventrículos. Tiene forma triangular en el que su vértice está situado en la
parte anterior, inferior e izquierdo relacionado con el ápex del corazón y su
base está totalmente opuesto y se continúa con el tabique interauricular.
Tabique auriculoventricular
Está ubicado entre el tabique interauricular y el interventricular. Forma parte del
plano valvular porque en este tabique se encuentra la inserción de la valva
septal de la válvula tricúspide y de la valva anterior de válvula mitral.
CORAZÓN DERECHO
Aurícula derecha
La manera más sencilla y ordenada de estudiar la aurícula derecha es en las
siguientes paredes:
Pared anterolateral: Esta pared está conformada por la parte lateral, anterior y
posterior de la descripción clásica. En esta zona se divide en tres segmentos.
- Segmento Posterior: Ese segmento se extiende entre los dos orificios
de las venas cavas. Contiene el tubérculo intervenoso (Tubérculo de
Lower) y en la parte superior entre la aurícula derecha y el orificio de la
vena cava superior el Nodo Sinusal.
- Segmento Medio: Lo constituye los M. Pectíneos de la aurícula
derecha.
- Segmento Medial: Corresponde a la Orejuela derecha.
Pared Superior: Es el
techo de la aurícula
derecha y se observa el
orificio de la vina cava
superior
Pared Interauricular:
Presenta, la fosa oval que
está circunscrita por el
limbo de la fosa oval o
también denominado
anillo de Vieussens.
Pared Inferior: Esta
presenta un segmento
lateral y segmento medial.
Recuerda que el corazón
va de atrás, hacia delante,
pero desviándose a la
izquierdo. Es por eso que
en esta parte inferior la
zona más posterior es
lateral y más adelante
como se va desviando a la
izquierda.
- Segmento Lateral: Aquí lo más característico es el orificio de la Vena
Cava Inferior que está rodeado adelante y medialmente por la Válvula
de la vena cava inferior o también denominada “De Eustaquio”. Es
incompleta.
- Segmento Medial: En este segmento se encuentra el orificio del seno
coronario que está rodeado por la válvula del seno coronario también
llamado “Válvula de Tebesio” y justamente ahí está tendido desde el
limbo de la fosa oval hasta la válvula de la vena cava inferior, se
encuentra el tendón de Todaro.
Pared Auriculo ventricular: En esta pared se encuentra el orificio
auriculoventricular derecho, en el que se encuentra la válvula tricúspide.
Ventrículo Derecho
El espesor de sus paredes no son tan gruesas. Para su estudio se distinguen
tres paredes, una base y un orificio de salida que son:
Pared Anterior: En su parte inferior se insertan las formaciones musculares que
forman el M. papilar anterior, es importante que recuerden que por estar en la
pared anterior este M. papilar siempre está flotando en el ventrículo derecho. El
vértice de este musculo se conecta a la valva anterior de la válvula tricúspidea
por sus respectivas cuerdas tendinosas.
Orificio de la aorta
Este orificio está ubicado adelante, arriba y a la derecha del orificio
auriculoventricular izquierdo. Está constituido por la Válvula aórtica que está
conformada por tres valvas
semilunares que son: dos
anteriores derecha e izquierda y
una posterior.
Cada valva en su borde libre en
sus extremos y guiándose hacia
el centro es lisa a esta parte se le
denomina “Lúnula” y en el centro
se engrosa formando el Nódulo
de las valvas semilunares
aorticas o “cuerpos de Arancio”.
Estas valvas también forman
senos que se llenan en a diástole
y son los senos aórticos o
“Senos de Valsalva” cabe
recalcar que los senos de
Valsalva derecho e izquierdo anteriores se diferencian al posterior porque se
encuentra el orificio de la arteria coronaria derecha o izquierda
respectivamente.
Arteria coronaria izquierda
Se origina en el seno aórtico izquierdo de la aorta ascendente. Es muy corta y
está oculta por la orejuela izquierda. Luego se termina bifurcando en una
rama interventricular anterior y una rama circunfleja que son sus ramas
terminales.
Rama interventricular anterior:
Se localiza en el surco interventricular anterior acompañada por la vena
cardiaca magna.
• Da numerosas
ramas colaterales,
entre las más
importantes están:
• Rama oblicuas
izquierdas (Irrigan
el ventrículo
izquierdo)
• Rama del cono
arterioso y rama
anastomótica para
la marginal
derecha (Irrigan el
ventrículo
derecho)
• Ramas
interventriculares
septales que son
decenas e irrigan
los 2/3 anteriores
del tabique.
Arteria circunfleja
Recorre el surco coronario del lado izquierdo y está acompañada de la vena
cardiaca magna. Y termina dando sus ramas auriculoventriculares en la cara
inferior del ventrículo izquierdo.
Tiene muchas ramas colaterales:
• Ramas auriculares anteriores e intermedia que irrigan la aurícula.
• Rama marginal izquierda, rama posterior del ventrículo izquierdo y
ramas ventriculares anteriores. (Irrigan el ventrículo izquierdo.
Arteria coronaria derecha
Se origina en el seno aórtico derecho de la aorta ascendente. En su trayecto se
dirige por el surco coronario del lado derecho en la cara esternocostal, al llegar
al borde anterioinferior se dirige
posteriormente siguiendo el surco
coronario sobre la cara
diafragmática y la base del
corazón. Dependiendo si tiene la
dominancia, esta arteria da su
rama terminal que es la arteria
interventricular posterior.
En todo esté recorrido la arteria
coronaria derecha da muchas
ramas colaterales:
Rama para el nodo sinusal, esta
se originado apenas nace la
arteria coronaria derecha; entre la
aurícula derecha y la aorta ascendente.
Rama marginal derecha, se origina cuando la arteria coronaria derecha se
aproxima al borde anteroinferior.
Venas Cardíacas
La forma más sencilla de comprenderlo es teniendo de eje al seno coronario
porque recibe cuatro venas
principales que son:
Vena coronaria mayor (Vena
cardiaca magna):
Comienza en el vértice del
corazón y asciende por el surco
interventricular anterior donde
acompaña a la arteria
interventricular anterior y es por
eso que cuando está ahí a esta
vena también se la puede
interventricular anterior”
Cuando pasa el sur coronario
gira hacia la izquierda posteriormente, en ese punto está relacionado con la
arteria circunfleja. Sigue su camino hasta formar el seno coronario que
desemboca en la aurícula derecha.
Vena coronaria media (Vena cardiaca media o Vena interventricular posterior):
Comienza en el vértice del corazón y asciende por el surco interventricular
posterior (donde está acompañada de la arteria interventricular posterior)
directamente al seno coronario.
Vena coronaria menor
(Vena cardíaca menor)
Comienza en la parte
anteroinferior justo
entre la aurícula
derecha y el ventrículo
derecho. En su
recorrido (acompaña a
la arteria coronaria
derecha) gira hacia la
base/cara
diafragmática del
corazón se introduce al
seno coronario.
Vena posterior del
ventrículo izquierdo
Esta está justo a la
izquierda de la vena
cardiaca media, tiene
dos opciones; entra directamente al seno coronario o se une a la vena cardiaca
magna.
Este sistema tiene como característica clave que está constituido por células
miocárdicas especializadas, están ubicadas subendocardicamente y se
diferencian de las células miocárdicas generales. Este sistema lo conforman los
siguientes nódulos:
Nodo sinoauricular (Siunal o de Keith y Flack)
Se encuentra ubicado exactamente entre el orificio de la vena cava inferior y la
aurícula derecha. Se
le denomina también
como el
“Marcapasos
fisiológico del
corazón” debido a
que envía de 60 a
100 impulsos por
minuto y puede
dominar así el ritmo
cardíaco.
Nodo
Auriculoventricular
(de Aschoff-Tawara)
Situado exactamente
en la pared de la
aurícula derecha en
una región triangular
denominada
“Triangulo de Koch”
que está limitada de
la siguiente manera:
PERICARDIO
El pericardio es un saco fibroseroso que rodea al corazón y la raíz de los
grandes vasos. El pericardio está formado por dos partes:
• Pericardio Fibroso:
Que es una capa
externa de tejido
conjuntivo muy
resistente y establece
directa y únicamente los
límites del mediastino
medio.
• Pericardio Seroso: Es
una capa interna, es
muy fina y está
conformada por dos
partes que son:
o Capa parietal:
Esta capa
recubre la
superficie interna de la lámina fibrosa y está relacionada adelante
por el pericardio fibroso.
o Capa visceral (epicardio): denominada visceral porque está
adosada al órgano (corazón) y forma su vierta externa en lo que
es la las 3 paredes corazón.
Pericardio fibroso
Esta es una bolsa en forma de cono, pirámide o triangulo en la que:
• Su base:
Relacionada con
el M. Diafragma
(justo aquí existe
una zona de
adherencia
directamente con
el folíolo anterior
del centro
tendinoso del
diafragma)
• El vértice: Se
continúa con la
adventicia de los
grandes vasos.
• Anteriormente: Se
une a la superficie
posterior del
esternón como
medio de fijación
mediante los
ligamentos esternopericárdicos.
Nota: Cada adherencia o medio de fijación ayuda a mantener la posición del corazón
en la cavidad torácica.
Pericardio Seroso
La capa parietal del pericardio se unen con las capas viscerales del pericardio
seroso justamente en la raíz de los grandes vasos. Tienen que ver que justo en
esa región hay vasos sobrepuestos y se hace un laberinto. Es por eso que se
dan las reflexiones del pericardio seroso y se produce exactamente en dos
regiones:
La primera en la parte más superior, en las raíces arteriales: Aorta
ascendente y tronco pulmonar.
La segunda está en posteriormente justo rodeando a las venas: Vena cava
superior e inferior y a las venas pulmonares. Esta región de reflexión tiene
forma de “J” y justo aquí
en la zona posterior
agarrando de eje la
aurícula izquierda se
puede identificar el seno
pericárdico oblicuo.
(Cuando deseas colocar
la mano en esta zona
debes ingresar la mano
por debajo del ápex y
dirigirte superiormente.
estarás seguro de estar
en el seno oblicuo
porque los limites
laterales son las venas
pulmonares.)
Existe una conexión
exclusiva entre las dos
zonas de reflexión mencionadas anteriormente y ese es el seno pericárdico
transverso. El seno se localiza posterior a la aorta ascendente, tronco
pulmonar y anterior a la vena cava superior. (Es por eso que puedes cruzar
tu dedo en esta zona y sujetar las raíces arteriales. Da como resultado la
separación de las arterias y las venas)
Irrigación
Ramas de las arterias torácica interna (Art. Mamaria interna), pericardiofrénica,
musculofrénica y frénica inferior, y la aorta torácica.
En la parte venosa del pericardio estas drenan la sangre y la llevan
directamente al sistema de la vena ácigos, vena torácica interna y frénica
inferior.
Inervación
1. Nervio vago (X): Inervación parasimpática.
2. Nervio Frénico: cerebroespinal, esta es la fuente de sensibilidad
somática o en otro término “DOLOR” del pericardio parietal.
3. Troncos simpáticos
Nota: Debido a que el nervio frénico se origina en los niveles espinales de C3 a C5, en
un dolor referido de patología pericárdica el paciente puede manifestarte dolor en la
región supraclavicular del hombro.
Bibliografía:
• Testut, L., & Latarjet, A. (1964). Tratado de anatomía humana (Vol. 9).
Barcelona: Salvat./
• Richard, L., Drake, A., Wayne, V., & Adam, W. M. (2010). Anatomía para
estudiantes. España: Grey, 280-285./