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EXPLORACIN

NEUROLGICA
PEDIATRICA

TO. Eduardo Ceballos


Flga. Gabriela Chanda

DESARROLLO DE LA ANATOMA DEL


SISTEMA NERVIOSO

EL CRECIMIENTO DEL
CEREBRO

El cerebro
RN, pesa
400 gr

Al un ao
1.000 gr

A los 2
aos tiene
el 80% del
tamao
adulto.

DESARROLLO MADURATIVO NORMAL


ESTRUCTURAS CEREBRALES INDEMNES
Y
BALANCE BIOQUMICO CEREBRAL NORMAL

OPORTUNIDAD DE
LA SOCIEDAD

T.C.
M

EXPERIENCIAS
AMBIENTALES

CIRCUITOS DE
RETROALIMENTACION

DESARROLLO NORMAL

TRASTORNOS CEREBROMOTORES

CONCEPTOS DEL
NEURODESARROLLO

Giles, S (2012) ptaexam

PAUTAS GENERALES ANTES DE


EMPEZAR

COMPONENTES DE EVALUACIN

COMPONENTE MOTOR

COMPONENTE SENSORIAL

DESARROLLO DE HABILIDADES
MOTORAS GRUESAS Y FINAS
Habilidades motoras gruesas

Habilidades motoras finas

Recin nacido a 1 mes


PRONO

Flexin fisiolgica
Levantamiento leve de cabeza
Cabeza hacia un lado
SUPINO
Flexin fisiolgica
Rolado parcial
SEDENTE
Retraso en la cabeza al llevarle al sedente
BPEDO
Reflejo de marcha automtica y reaccin
positiva de soporte

Sigue un objeto en movimiento a la


lnea media.
Mantiene las manos empuadas
Movimiento espasmdicos en brazos.
Los movimientos pueden tener un
propsito o ser al azar.

Habilidades motoras gruesas


Habilidades motoras finas
DESARROLLO
DE HABILIDADES
MOTORAS GRUESAS Y FINAS
2 a 3 meses

PRONO

Levanta la cabeza a 90 grados brevemente.


Levanta el pecho en posicin prona con soporte de
peso en antebrazos.
Rola de prono a supino.
SUPINO

Fuerte influencia del reflejo tnico cervical


asimtrico.
Pateo reciproco.
La cabeza permanece de preferencia hacia un
lado.
SEDENTE

Cabeza erguida pero con presencia de balanceo.


Retraso de la cabeza al traccionar al nio al
sedente.
Necesita soporte total en sedente.
BPEDO

Puede ver a los padres a


distancia
Las manos estn mas abiertas
Seguimiento visual de 180
grados
Utiliza el agarre palmar.

DESARROLLO DE HABILIDADES
MOTORAS GRUESAS Y FINAS
Habilidades motoras gruesas

Habilidades motoras finas


4 a 5 meses

PRONO

Soporta peso con los brazos extendidos.


Pivotea en prono para asir un juguete.
SUPINO

Rola desde supino a la posicin de lado


Juega con los pies en la boca
SEDENTE

La cabeza se mantiene estable en sedente con


soporte.
Gira la cabeza en posicin sedente
Se mantiene en sedente solo por periodos breves.
BPEDO

Agarra y suelta juguetes.


Usa un agarre pulgar- palmar

DESARROLLO DE HABILIDADES
Habilidades motoras
gruesas
Habilidades motoras finas
MOTORAS
GRUESAS
Y FINAS
6 a 7 meses
PRONO

Rola desde supino a prono


Soporta peso en una mano para tomar un juguete.
SUPINO

Levanta la cabeza.
SEDENTE

Levanta la cabeza para ayudarse a adquirir la


posicin sedente.
Obtiene la posicin sedente sin asistencia
Se sienta solo
MOVILIDAD
Puede gatear hacia atrs.

Se enfoca en un objetivo con


una mano.
Mantiene el brazo en posicin
neutra cuando se acerca a un
juguete.
Agarre radial- palmar
Arrastra los dedos cuando
agarra objetos pequeos.
Voluntariamente trasfiere
objetos entre sus manos.

DESARROLLO DE HABILIDADES
Habilidades motorasGRUESAS
gruesas
Habilidades motoras finas
MOTORAS
Y FINAS
8 a 9 meses
PRONO

Adquiere la posicin sobre manos y rodillas


SUPINO
No tolera la posicin supina
SEDENTE
Se mueve de sedente a a posicin prona
Se siente sin ayuda del soporte en manos por
largos periodos de tiempo
Pivotea en posicin sedente
BIPEDO

Se levanta y mantiene el bpedo con ayuda de los


muebles.
Pasa al sedente desde la posicin bpeda.
MOVILIDAD
Puede gatear hacia delante.

Desarrolla la supinacin
activa
Desarrollo del agarre radialdigital.
Uso de un agarre inferior con
pinza.
Seala con el dedo ndice.
Empuja con el dedo ndice.
Suelta los objetos de forma
mas refinada.
Toma objetos de un
contenedor.

DESARROLLO DE HABILIDADES
Habilidades motorasGRUESAS
gruesas
Habilidades motoras finas
MOTORAS
Y FINAS
10 a 11 meses
BIPEDO

Se mantiene en bpedo sin soporte brevemente.


Se empuja a bpedo usando una posicin
intermedia de semiarrodillado.
Agarra objetos del suelo desde la posicin bpeda
con soporte
MOVILIDAD

Camina con ayudad de ambas manos


Camina con el soporte de una mano
Se arrastra en manos y pies (marcha del oso).

Desarrollo de una pinza fina


Pone un objeto en un
contenedor.
Agarra un crayn en forma
adaptativa.

DESARROLLO DE HABILIDADES
MOTORAS GRUESAS Y FINAS

Habilidades motoras gruesas

Habilidades motoras finas


12 a 15 meses

MOVILIDAD

Camina sin soporte


La marcha es rpida
Camina hacia atrs y hacia los lados
Se agacha para mirar entre las piernas
Se arrastra para subir escaleras
Lanza una pelota estando en sedente

Marca un papel con un crayn.


Construye una torre usando
cubos
Da vueltas a un contenedor
pequeo para obtener el
contenido.

DESARROLLO DE HABILIDADES
MOTORAS GRUESAS Y FINAS

Habilidades motoras gruesas

Habilidades motoras fina


16 a 24 meses

Se pone en cuclillas durante el juego


Sube y baja escaleras con ayuda de una mano
colocando ambos pies en cada escaln.
Se impulsa en juguetes de montar
Patea un baln
Lanza un baln hacia delante
Recoge juguetes del piso sin cadas.

Dobla papel
Realiza cadenas de perlas
Apila seis cubos
Mantiene limites verticales y
horizontales en un papel con
un crayn.
Sostiene el crayn entre el
pulgar y los dedos.

DESARROLLO DE HABILIDADES
MOTORAS GRUESAS Y FINAS

Habilidades motoras gruesas

Habilidades motoras fina


2 aos

Maneja un triciclo
Camina hacia atrs
Camina en puntas de pies
Corre
Sube escaleras alternando los pies
Atrapa una pelota en el aire
Salta en un pie

Abre y cierra un frasco


Capaz de abotonar botones
grandes
Usa tijeras para nios con
ayuda.
Arma rompecabezas de 12 a
15 piezas.
Dobla papel o ropa.

DESARROLLO DE HABILIDADES
MOTORAS GRUESAS Y FINAS

Habilidades motoras gruesas

Habilidades motoras fina

Edad preescolar (3 a 4 aos)


Lanza una pelota 3 metros
Camina en lnea 3 metros
Salta 2 a 10 veces en un pie
Salta distancias de hasta medio metro
Salta sobre obstculos de hasta 30 cm
Lanza y atrapa pequeas pelotas
Corre rpido y evita los obstculos

Controla los crayones mas


efectivamente
Copia crculos
Corta con tijeras
Dibuja figuras humanas reconocibles
con cabeza y dos extremidades
Dibuja cuadrados
Demuestra preferencias por un mano.

DESARROLLO DE HABILIDADES
MOTORAS GRUESAS Y FINAS

Habilidades motoras gruesas

Habilidades motoras fina

Edad escolar temprana (5 a 8 aos)


Salta alternado los pies
Galopa
Puede jugar rayuela, balance en un pie,
salto controlado, y cuclillas en un pie.
Salta con ritmo, control (saltar la cuerda).
Rebotar una bola grande
Patear una bola con mayor control
Las extremidades crecen mas rpido que el
tronco, lo que permite mayor velocidad.

Evidente preferencia por una mano.


Escribe bien, empieza a aprender la
letra cursiva.
Capaz de abotonar botones pequeos.

DESARROLLO DE HABILIDADES
MOTORAS GRUESAS Y FINAS
Habilidades motoras gruesas

Habilidades motoras fina

Edad escolar tarda (9 a 12 aos)


Patrones de movimiento maduros en
lanzamiento, salto, carrera.
Disfruta de juegos de competencia
Mejora en el balance, la coordinacin y el
tiempo de atencin.
Cambios fsicos relacionados al sexo.

Desarrolla un gran control en el uso


de la mano
Aprende a dibujar
La escritura esta desarrollada

DESARROLLO DE HABILIDADES
MOTORAS GRUESAS Y FINAS
Habilidades motoras gruesas

Habilidades motoras fina

Adolecente (13 aos+)


Rpido crecimiento en talla y fuerza, mayor en
nios que nias.
La pubertad conduce a cambios en las
proporciones del cuerpo, el centro de gravedad
cambia, desplazndose hacia los hombros en
nios y hacia las caderas en nias.
Las habilidades en balance y coordinacin,
coordinacin ojo mano, resistencia puede tener
una meseta durante el crecimiento acelerado.

Desarrollo de mayor destreza en


los dedos para tareas finas (tejer,
coser, arte, artesana).

Tomado de: Scott, G. (2012). Pta exam: the complete study guide.

ESCALA DE DESARROLLO MOTOR


INFANTIL DE ALBERTA
Introducida en 1992
Evala el desarrollo motor de nios entre los 0a 18 meses de edad.
Provee un modelo para examinar la secuencia de maduracin motora en
infantes.
Esta validado para poblacin colombiana con buena confiabilidad intra e
inter evaluadores
Los dos usos principales

Identifica

infantes con inmadurez, retraso, o patrones anormales del desarrollo

motor.
Evala el desarrollo motor en el tiempo.

Se usa en infantes que muestran un desarrollo motor normal


Sndrome

de Down, sndrome alcohlico fetal, retraso en el desarrollo y detencin


en el crecimiento

No esta diseado para:


Infantes

con patrones de movimiento anormales, causados por parlisis cerebral,


o espina bfida.

ESCALA DE DESARROLLO MOTOR


INFANTIL DE ALBERTA

Contiene 58 items
Prono

21 items
Supino 9 items
Sedente 12 items
Bpedo 16 items

Cada item esta acompaado por una fotografa,


bosquejo, grafico normativo que muestra la edad
en que del 50 y 90 % de los infantes acreditan
para cada item.
Descripcin cualitativa de las posturas, y
movimientos antigravitatorios.

ESCALA DE DESARROLLO MOTOR


INFANTIL DE ALBERTA
Solo usa la observacin, es rpido y no invasivo.
Cada item es calificado como observado o no
observado
El nio puede ser clasificado como:

Normal

(percentil con 1 DS alrededor de la media)


Sospecha (percentil entre 1 y 2 DS bajo la media)
Anormal (rango o percentil mayor a 2 DS por debajo de
la media).

GROSS MOTOR FUNCTION


MEASURE (GMFM)
Desarrollada en 1993 en el CanChild Centre for
Childhood Disabilty Research.
Primer escala validada para nios con PC
Tiene dos versiones (GMFM-88) y (GMFM-66) en
el 2002
Evala la magnitud de los cambios en la funcin
motora gruesa en el tiempo o despus de
tratamiento en estos nios.
Se administra en nios desde el nacimiento hasta
los 5 aos y en nios mayores con fallas en las
habilidades funcionales en comparacin a la
normalidad.

GROSS MOTOR FUNCTION


MEASURE (GMFM)
El test puede ser completado por nios con
desarrollo normal de 5 aos.
Contiene dos tipos de items

Dinmicos:

requieren movimientos de una posicin a

otra.
Estticos: requieren mantener una posicin por un
tiempo especifico.

Es una medida del nivel de actividad de la CIF

GROSS MOTOR FUNCTION


MEASURE (GMFM)- 66 Y 88

ITEM
A: tenderse y enrollarse
B: sentarse
C: arrastrar y arrodillar
D: de pie
E: caminar, correr y saltar

GMFM 88

GMFM 66

17
20
14
13
24

4
15
10
13
24

PUNTOS CLAVES
0= No inicia
1= inicia(al menos el 10%)
2= Parcialmente completa (10 a <100%)
3= Completa

GROSS MOTOR FUNCTION


MEASURE (GMFM)- 88
Parlisis cerebral
Sndrome de Down
Osteognesis
imperfecta
Leucemia linfoblstica
aguda

Nios

Se escoge cuando

pequeos que
funcionan principalmente
en la dimensin de
tenderse y enrollarse
Nios con severas
limitaciones motoras
Cambios en la funcin
motora gruesa con y sin
aditamentos u rtesis.
En ausencia de un acceso
al programa de
computador.

GROSS MOTOR FUNCTION


MEASURE (GMFM)- 88

Limitaciones
Tiempo

de aplicacin 45 minutos en entrenados


Individuos con idnticos porcentajes pueden tener
muy diferentes puntajes por perfiles limitando su
compatibilidad.

GROSS MOTOR FUNCTION


MEASURE (GMFM)- 66

Solo aplicable en nios con parlisis


cerebral

move.

Transported A person manually pushes a mobility device (e.g., wheelchair, stroller, or


child/youth from one place to another.

Walks Unless otherwise specified indicates no physical assistance from another person or a
mobility device. An orthosis (i.e., brace or splint) may be worn.

Wheeled mobility Refers to any type of device with wheels that enables movement (
wheelchair, or powered wheelchair).

GENERAL HEADINGS FOR EACHLEVEL


LEVEL I

Walks without Limitations

LEVEL II

Walks with Limitations

LEVEL III

Walks Using a Hand-Held Mobility Device

LEVEL IV

Self-Mobility with Limitations; May Use Powered Mobility

LEVEL V

Transported in a Manual Wheelchair

DISTINCTIONS BETWEENLEVELS

Distinctions Between Levels I and II - Compared with children and youth in Level I, children
have limitations walking long distances and balancing; may need a hand-held mobility device

THE FUNCTIONAL MOBILITY SCALE

NIOS CON PC DE 4 A 18 AOS

PEDIATRIC EVALUATION OF
DISABILITY INDEX (PEDI)
Introducida en 1992
Es notable por dos razones

Se

enfoca exclusivamente en lo que nio puede lograr


y excluye la informacin de cmo el nio logra la
tarea.
El test se basa en la informacin proporcionada por el
cuidador que observa directamente al nio.
Se aplica en nios desde los 5 meses a los 7.5 aos
Detecta el dficit funcional o retraso existente.
Determina la extensin y el rea que contiene el
retraso o dficit
Monitoriza el progreso individual y evala los
resultados de un programa de intervencin.

PEDIATRIC EVALUATION OF
DISABILITY INDEX (PEDI)
Mide:

La capacidad,
clasificada con la escala
de habilidades
funcionales.
El desempeo,
clasificada en la escala
de asistencia del
cuidador.

en 3 dominios
Autocuidado
Movilidad
Funcin social

WEEFIM (WEE - FUNCTIONAL


INDEPENDENCE MEASURE)
Es aplicable a nios y adolescentes de 6 meses a
21 aos.
consta de 18 elementos en los mbitos de:

Score
18-126

2.EXAMEN O FUNCIN DE PARES


CRANEALES

I par: Olfatorio. Rara vez se evala en forma


dirigida en el recin nacido, pues no es
capaz de responder a un estmulo
diferencial, existiendo incluso discriminacin
olfatoria.

II par: Visin. Las respuestas visuales


cambian con la maduracin, demostrndose
que hay parpadeo o no a la luz.

III par Motor Ocular comn: Pupilas. El


tamao de stas en un prematuro es de 3 a
4 mm y levemente mayor en el nio de
trmino.

III, IV y VI Movimientos extra oculares.


Debe consignarse la posicin ocular, los
movimientos oculares espontneos y los
movimientos
desencadenados
por
la
maniobra de los ojos de mueca, la rotacin
vertical o la estimulacin calrica.

V par: Sensacin facial y


capacidad
masticatoria.
Se
evala al succionar y permitirle
morder al neonato.

VII par: Motilidad facial. Se


evala poniendo atencin en el
aspecto y posicin de la cara en
reposo y midiendo el inicio, la
amplitud y simetra de los
movimientos
faciales
provocados. En reposo hay que
notar el ancho
vertical de la
fisura palpebral, el pliegue
nasolabial y la posicin del
extremo de la boca.

VIII par: Audicin. Es difcil de


examinar en el recin nacido.
Puede intentarse clnicamente
observando si un ruido fuerte
produce cierre de los ojos. Cerca
de las 28 semanas el prematuro
tiene pestaeo o sobresalto con
ruidos abruptos.

V, VII, IX, X, XII pares: Succin y


deglucin. Es tan precoz que ya se
observan a las 28 semanas aunque la
coordinacin con la respiracin no es
tan buena. A las 32 a 34 semanas
puede haber accin sincrnica para una
alimentacin oral efectiva, que incluso
puede no ser ptima hasta las 48 horas
de vida en un recin nacido de trmino.
Adems, debe investigarse el reflejo de
nusea (IX y X pares).

XI
Accesorio:
Evaluacin
del
esternocleidomastoideo. Encargado de
la flexin y rotacin de la cabeza, y
puede evaluarse con el nio en
posicin supina, extendiendo la cabeza
hacia un lado de la cama.

XII par: Funcionamiento de la lengua.


Debe observarse tamao y simetra,
actividad
en
reposo
y
con
el
movimiento,
especialmente
al
succionar el dedo del examinador.

VII, IX pares: Sabor. El recin nacido


responde muy bien a variaciones del
sabor, siendo capaz de discriminar,
aunque esta funcin rara vez se evala
a esta edad.

3.EXAMEN MOTOR

Tono y postura: Existe evidencia de progresin caudoceflica del tono


activo,

5.REFLEJOS

Reflejos es la reaccin simple y predecible


que resulta de una o varias fuentes de
estimulacin sensorial tales como tctil o
Vestbular.

Los reflejos mas complejos que se desarrollan


desde la infancia y continua en la vida adulta,
usualmente desencadenadas por la
integracin de varios estmulos tctil,
propioceptivo, vestbulares, visual y auditivo.

REFLEJO DE BABKIN

Se obtiene al presionar ambos


pulgares hacia las palmas de las
manos, como respuesta hay una
apertura de boca y movimiento e la
cabeza hacia la lnea media,
arquendose hacia delante.

Establece

la
base
de
la
coordinacin entre la boca y las
manos. De importancia fundamental
para el conocimiento de los objetos,
ya que el lactante desde los 4 a 5
meses aproxima los objetos a su
boca con fines cognoscitivos.

Nivel de
encfalo.

integracin:

tronco del

Desaparicin: Es normal hasta las 12


semanas de vida. Si persiste es signo
de retraso del desarrollo
espstico
motor

*REFLEJOS

CUTANEOS

Reflejo palmar

El beb acostado mirando hacia


adelante con los brazos doblados, si se
le coloca el dedo ndice en la palma de
la mano cierra la mano tratando de
agarrarlo.

La fuerza de sostn de la mano de un


beb puede ser tan fuerte que puede
sostener todo su peso.

Desaparece a los 3-4 meses, dando


lugar a la prensin voluntaria.

REFLEJO PLANTAR
* Al presionar la almohadilla plantar
se flexionan los dedos. Al realizar
los reflejos de prensin no debe
tocarse el dorso de la mano o del
pie.

* Desaparece entre el 9 y 10 mes.

REFLEJO DE GALANT
Denominado tambin curvatura del
tronco.

El nio en decbito prono, rozndole


un lado de la columna. Reacciona
encorvando la columna y flexionando
la cadera y rodilla del lado excitado.

Su ausencia puede indicar lesin de la


medula espinal.
Nivel de integracin: tronco del
encfalo.
Desaparicin: a los 3 meses.

*REFLEJOS

OROFACIALES

Reflejo de succin
Introducir el dedo en la boca del beb,
que responde colocando su lengua
por debajo del dedo y haciendo
presin contra el paladar. Su
aparicin y su intensidad son
iguales a las del reflejo de
bsqueda en los primeros das.
Desaparece a los 4 meses.
Actividad de los pares IX, X y XII, y la
deglucin, con actividad de los
pares IX, X y XII.

Reflejo de bsqueda

Consiste en la rotacin de la cabeza hacia el lado en que es aplicado un estmulo tctil en la


mejilla, seguida de movimientos de aproximacin de la boca.

Desaparece hacia los 4 meses. Es parte de una cadena de reacciones que permite la alimentacin:
los movimientos de bsqueda y de orientacin, mediados por los pares craneanos V y VII, son
seguidos por desplazamiento ceflico y por exploracin oral, mediados por los pares V, VII y IX.

Los trastornos de la conducta de alimentacin y los reflejos de bsqueda y orientacin, de succin


y deglucin, evidencian la presencia de compromiso del tronco cerebral y bulbo raqudeo.

REFLEJO ACSTICO FACIAL Y


PTICO FACIAL

Se desencadena al dar una


palmada cerca del odo del
nio , este cierra los ojos
Nivel de integracin:
tronco del encfalo.
Aparicin: al dcimo da
de vida y no desaparece.

* Al acercar bruscamente la mano a los


ojos el nio los cierra.

* Nivel de integracin: tronco del


encfalo.
* Aparicin: al cuarto mes y no
desaparece.

*REFLEJOS

EXTENSORES

Reflejo tnico nucal


Reflejo postural de origen laberntico y
propioceptivo cervical.

En el nio con la cabeza centrada en la lnea


media, las extremidades se mantienen en
flexin simtrica; pero al rotarla en forma
lenta y sostenida hacia un lado, aparece
extensin de la extremidad superior
correspondiente y flexin de la contralateral.

Puede haber leve extensin de la


extremidad inferior ipsilateral. La rotacin de
la cabeza hacia el lado contrario produce
inversin de la postura.

Desaparece a los 5-6 meses.

REFLEJOS DEL DESARROLLO Y SUS


POSIBLES EFECTOS SI PERSISTEN
Reflejo tnico cervical asimtrico (TCA)
Estimulo: posicin de la cabeza,
rotado a un lado
Respuesta: brazo y pierna del lado
facial se extienden, brazo y pierna
del lado occipital se flexionan, el
tronco se curva con convexidad al
lado facial.
Edad normal de la respuesta:
nacimiento a los 6 meses.

Interfiere con:
Alimentacin
Rastreo visual
Uso de las manos en lnea media.
Uso bilateral de las manos
Rolado
Desarrollo del gateo
Puede producir deformidades
esquelticas ( escoliosis, luxacin
de cadera)

TNICO CERVICAL ASIMTRICO

REFLEJOS DEL DESARROLLO Y SUS


POSIBLES EFECTOS SI PERSISTEN
Reflejo tnico cervical simtrico (TCS)
Estimulo: posicin de la cabeza,
flexin o extensin.
Respuesta: cuando la cabeza se
flexiona, los brazos se flexionan, las
piernas se extienden. Cuando la
cabeza se extiende, los brazos se
extienden y las piernas se flexin.
Edad normal de la respuesta: de
los 6 a los 8 meses.

Interfiere con:
Habilidad para apoyar los brazos
en posicin prona.
Adquirir y mantener el
cuadrpedo.
Gateo reciproco
Balance en sedente cuando mira
alrededor.
Utilizar las manos cuando mira
un objeto en las manos estando en
posicin sedente.

REFLEJOS DEL DESARROLLO Y SUS


POSIBLES EFECTOS SI PERSISTEN
Reflejo tnico laberintico
Estimulo: posicin del laberinto en

Interfiere con:
Habilidad para iniciar el rolado
el odo interno reflejado en la
Habilidad para apoyar los codos
posicin de la cabeza.
con las caderas extendidas cuando
Respuesta: en posicin supina, el
se esta en prono.
cuerpo y las extremidades
La habilidad para flexionar el
permanecen en extensin, en
tronco y las caderas y pasar al
posicin prona el cuerpo y las
sedente desde supino
extremidades permanecen en flexin.
A menudo causa la extensin
Edad normal de la respuesta:
corporal completa, interfiriendo
nacimiento a los 6 meses.
con el balance en sedente y
bpedo.

REFLEJO TNICO LABERINTICO

REFLEJOS DEL DESARROLLO Y SUS


POSIBLES EFECTOS SI PERSISTEN
Reflejo de Galant
Estimulo: tocar la piel a un lado del
tronco desde el hombro hasta la
cadera.
Respuesta: flexin lateral del tronco
del lado del estimulo.
Edad normal de la respuesta:30
semanas de gestacin hasta los 2
meses.

Interfiere con:
Desarrollo del balance en sedente
Puede desarrollar escoliosis

REFLEJOS DEL DESARROLLO Y SUS


POSIBLES EFECTOS SI PERSISTEN
Reflejo de prensin palmar
Estimulo: presin en la palma dela
mano o el lado ulnar de la mano
Respuesta: flexin de los dedos
causando un fuerte apretn
Edad normal de la respuesta:
nacimiento hasta los 4 meses.

Interfiere con:
Habilidad para agarrar y soltar
objetos en forma voluntaria
Descargar peso con la mano
abierta para apoyar, gatear, o
respuesta protectivas.

REFLEJOS DEL DESARROLLO Y SUS


POSIBLES EFECTOS SI PERSISTEN
Reflejo de prensin plantar
Estimulo: presin en la base de los
dedos del pie
Respuesta: flexin de los dedos
Edad normal de la respuesta: 28
semanas de gestacin hasta los 9
meses.

Interfiere con:
Habilidad para mantenerse de pie
con los pies planos en la
superficie.
Reacciones de balance y el soporte
de peso en bpedo.

REFLEJOS DEL DESARROLLO Y SUS


POSIBLES EFECTOS SI PERSISTEN
Reflejo de bsqueda
Estimulo: toque en la mejilla

Respuesta: giro de la cabeza al lado


estimulado con apertura de la boca.
Edad normal de la respuesta: 28
semanas de gestacin a los 3 meses.

Interfiere con:
desarrollo motor oral
Desarrollo de control de la cabeza
en lnea media.
Aderezamiento ptico, rastreo
visual, y la interaccin social.

REFLEJOS DEL DESARROLLO Y SUS


POSIBLES EFECTOS SI PERSISTEN
Reflejo de Moro
Estimulo: la cabeza se deja caer en

Interfiere con:
extensin inesperadamente unos cm. Reacciones de balance en sedente.
Respuestas protectivas en
Respuesta: los brazos se abducen
sedente.
con los dedos abiertos, luego los
Coordinacin ojo mano,
brazos y el tronco se cierran; hay
seguimiento visual.
llanto.
Edad normal de la respuesta:28
semanas de gestacin hasta los 5
meses.

REFLEJOS DEL DESARROLLO Y SUS


POSIBLES EFECTOS SI PERSISTEN
Reflejo positivo de soporte
Estimulo: descarga de peso en la
planta del pie en posicin vertical
Respuesta: rigidez de las piernas y
el tronco en extensin.
Edad normal de la respuesta: 35
semanas de gestacin hasta los 2
meses.

Interfiere con:
Bpedo y la marcha
Reacciones de balance y soporte
de peso en bpedo
Puede generar contracturas del
tobillo en plantiflexin.

REFLEJOS DEL DESARROLLO Y SUS


POSIBLES EFECTOS SI PERSISTEN
Reflejo de marcha automtica
Estimulo: soporte en posicin
bpedo en la planta de los pies en
una superficie dura.
Respuesta: flexo extensin
reciproca de las piernas
Edad normal de la respuesta: 38
semanas de gestacin a 2 meses.

Interfiere con:
Bpedo y la marcha
Reacciones de balance y soporte
de peso en bpedo
Desarrollo de movimientos
coordinados y recprocos de las
extremidades inferiores.

SIGNOS PARA CONFIRMAR LESIN


DEL TRACTO PIRAMIDAL AL IGUAL QUE
BABINSKI

*Signo Kerning

Signo
Oppenheim

* Signo Hoffman

PARACADAS VERTICAL
Si se toma al nio por las
axilas
se
lanza
bruscamente sobre una
superficie este tiende a
estirar
sus
piernas
buscando contacto con la
superficie.
Aparece a los 6 meses y
persiste por toda la vida.

Paracadas horizontal
Se mantiene al nio en suspensin
ventral, sujeto por los costados y
se le inclina bruscamente hacia
delante. El nio realiza un
movimiento brusco para protegerse
de la cada, con extensin de los
brazos y abertura de las manos.
El reflejo de paracadas
horizontal aparece entre 8 y 9
meses , persiste de por vida.

REFLEJO DE LANDAU.
Se observa al nio/a suspendido en
posicin ventral. El tronco se endereza,
la cabeza se eleva y los pies y brazos se
extienden.

Aparece: alrededor de los 4 meses


y persiste hasta el ltimo trimestre
del primer ao.

Ausencia o disfuncin: seala


hipertona o hipotona flexora y
falta de desarrollo de los msculos
extensores

El reflejo esta ausente o poco


marcado en la miopata congnita
infantil y exagerado en el nio
hipertnico o con opistdomos

PARES CRANEALES

ALTERACIONES DE LA OLFACION
ANOSMIA.- Prdida del
sentido del olfato
HIPOSMIA.- Disminucin del
sentido del olfato
HIPEROSMIA.- Sensacin de
olores se hacen fuertes
CACOSMIA.- Percepcin de
malos olores.
PAROSMIA.- Distorsin del
sentido del olfato> Cortical
ALUCINACIONES
OLFATORIAS.- Percepcin de
olores sin que exista estmulo.

EXPLORACION DEL NERVIO OPTICO


1.

2.
3.
4.

AGUDEZA VISUAL

Tabla de Jaeger: a 30 cm. de


distancia.

Tabla de Snellen: a 6 metros de


distancia
VISION DE COLORES

Test de Ishihara
CAMPOS VISUALES
Campimetra de confrontacin.

FONDO DE OJO

Observar bordes y color de la


papila ptica y color de la mcula

CAMPOS VISUALES

EXPLORACION DE LOS
OCULOMOTORES ( III, IV, VI )
1. Examen de pupilas

Forma, tamao

Reflejo motor y consensual

2. Examen posicin palpebral


3. Examen posicin de los globos oculares: PPM
4. Examen movimiento de los globos oculares:

Ducciones: Ojo por ojo, 6 posiciones cardinales de


la mirada.

Versiones.- Con los 2 ojos: 9 posiciones de la mirada

FORMA.- Circular. Contorno irregular: Discoria


TAMAO.- Dimetro normal: 2 4 mm, relacionado con intensidad de luz.
Depende: Motor ocular comn.
Simptico cervical
ALTERACIONES
ANISOCORIA.- Desigualdad de las pupilas
MIOSIS.- Disminucin del tamao: 2 tipos:
1.- Espasmdica: Excitacin del III par
2.- Paraltica: Lesin del simptico cervical.
MIDRIASIS.- Aumento de tamao: 2 tipos:
1.- Espasmdica: Excitacin del Simptico cervical
2.- Paraltica: Lesin del III par

EXAMEN DE LA PUPILA

SINDROME DE HORNER
- Disminucin de
la sudoracion del
lado afectado
- Ptosis
- Hundimiento del
globo ocular
- Pupila pequea

DISTRIBUCION DEL NERVIO


TRIGEMINO

1. Examen del componente sensitivo

Sensibilidad superficial: Oftalmico, maxilar superior, maxilar


inferior.

2. Examen del componente motor.

Palpar los maseteros y temporales cuando se comprimen las


arcadas dentarias.

Movimientos de deglucin.

3. Reflejos

Reflejo corneal: Estimular la cornea

Reflejo estornutatorio: Estimular las fosas nasales.

Reflejo nauseoso: Estimular el velo del paladar

EXPLORACION DEL NERVIO


TRIGEMINO ( V )

EXPLORACION DEL FACIAL ( VII )


1. Inspeccin: Simetra facial
2. Examen componente motor.

Gestos de:

Arrugar la frente.

Mover comisura labial

Silbar, Soplar.

3. Examen sensibilidad del pabelln auricular.


4. Examen del gusto, ( 2/3 anteriores de la lengua )

Acido, dulce, salado.

5. Reflejo corneal y palpebral

PARALISIS FACIAL PERIFRICA

PARALIS FACIAL CENTRAL

EXPLORACION DE LA AUDICION (VIII)


Examen de la percepcin del sonido.
a) Por trasmisin area:

Palabra hablada o
cuchicheada

b) Por trasmisin sea

Examen con diapasn:

Prueba de
Weber

Prueba de
Rinne

Prueba de
Schwabach.

1.

Anamnesis: Vrtigos objetivos

2.

Examen:

Observar si hay
nistagmus

Bipedestacin con ojos


cerrados

Lateralizacin del eje


corporal

Desviacin de la marcha
con ojos cerrados:

EXAMEN RAMA VESTIBULAR


( VIII )

Exploracin de Romberg:la persona est derecha, con


los pies juntos, con los ojos cerrados y se ha de ver si
mantienen el equilibrio. Hemos de estar atentos en
todo momento para que la persona no caiga.

Romberg sensibilizado:paciente con un pie delante del


otro y con los ojos cerrados y ver si puede mantener el
equilibrio.

EXPLORACION DEL IX Y X
GLOSOFARINGEO Y VAGO

1.- Examen del gusto.- ( 1/3


posterior de la lengua)
Sabor amargo
2.- Examen de la deglucin.
3.- Examen del velo del paladar
4.- Examen del reflejo nauseoso

EXPLORACION DEL NERVIO


ESPINAL ( XI )

- Examen de los msculos:


Esternocleidomastoideo
Trapecio

EXPLORACION DEL NERVIO


HIPOGLOSO ( XII )
1.- Inspeccin de la
lengua
Dentro y fuera de
la cavidad oral
Estado trfico de
la hemilengua
2.- Examen del
movimiento de la
lengua

FUNCIONES NERVIOSAS SUPERIORES


Son bsicamente las siguientes:
1. El lenguaje
2. La praxia
3. La gnosia
Lenguaje.- Funcin mental que permite al hombre comunicarse con sus
semejantes y con el mismo.
rea de Broca.- En relacin con el lenguaje expresivo
rea de Wernike.- En relacin al lenguaje compresivo.

AREAS DEL LENGUAJE

AFASIA

Trastorno en la expresin o en
la comprensin de los smbolos
verbales, independientemente
del compromiso de los
instrumentos perifricos de
ejecucin o de recepcin.

PRAXIA

Realizacin de actos que con


llevan a un fin determinado

EXAMEN DE LA PRAXIA

1. Observar actos de la vida


cotidiana, la actividad
automtica.
2. Observar el comportamiento
de la persona al comando,
ordenando en forma sistemtica
la ejecucin de una orden.

GNOSIA

Comprensin
del
mundo
exterior.
Tambin se le define
como el reconocimiento
de los objetos.

EXAMEN DE LA
GNOSIA

COMA
COMA PROFUNDO -------> LA RESPIRACIN, LA TENSIN ARTERIAL Y LOS
REFLEJOS ABOLIDOS.
COMA ESTRUCTURAL -------> SIGNOS FOCALES Y ACTIVIDAD REFLEJA
AUMENTADA -------> LESIN CEREBRAL.
COMA METABOLICO ---> SIGNOS MULTIFOCALES Y DISMINUCIN DE
LOS REFLEJOS ---> INTOXICACIONES O ENFERMEDADES METABLICAS .

SIGNOS NEUROLOGICOS EN EL
COMA

Figure 102. Neurologic signs in coma with downward transtentorial herniation. In the early diencephalic phase, the pupils are small (about 2 mm in
diameter) and reactive, reflex eye movements are intact, and the motor response to pain is purposeful or semipurposeful (localizing) and often
asymmetric. The late diencephalic phase is associated with similar findings, except that painful stimulation results in decorticate (flexor) posturing,
which may also be asymmetric. With midbrain involvement, the pupils are fixed and midsized (about 5 mm in diameter), reflex adduction of the eyes is
impaired, and pain elicits decerebrate (extensor) posturing. Progression to involve the pons or medulla also produces fixed, midsized pupils, but these
are accompanied by loss of reflex abduction as well as adduction of the eyes and by no motor response or only leg flexion upon painful stimulation. Note
that although a lesion restricted to the pons produces pinpoint pupils as a result of the destruction of descending sympathetic (pupillodilator) pathways,
downward herniation to the pontine level is associated with midsized pupils. This happens because herniation also interrupts parasympathetic
(pupilloconstrictor) fibers in the oculomotor (III) nerve.

ESCALA DE GLASGOW
MODIFICADA
ACTIVIDAD

MEJOR RESPUESTA

Apertura de Ojos:
Espontnea: .........................
Al hablarle: ..........................
Al dolor: ..............................
Ausencia: .............................

4
3
2
1

Verbal:
Balbuceo: .............................
Irritable: ................................
Llanto al dolor: .....................
Quejidos al dolor: .................
Ausencia:...............................

5
4
3
2
1

Motora:
Movimientos espontaneos......
Retirada al tocar: ..................
Retirada al dolor: ..................
Flexin anormal: ....................
Extensin anormal: ................
Ausencia: ..............................

6
5
4
3
2
1

Glasgow leveentre 13-15


Glasgow moderadoentre 9-12
Glasgow gravemenos de 9

* ESCALA DE
GLASGOW
ACTIVIDAD

MEJOR RESPUESTA

Apertura de Ojos:
Espontnea: ........................
Al hablarle: .........................
Al dolor: .............................
Ausencia: ............................

4
3
2
1

Verbal:
Orientado: ...........................
Confuso: ..............................
Palabras inadecuadas: ..........
Sonidos inespecficos: ..........
Ausencia:.............................

5
4
3
2
1

Motora:
Obedece rdenes: ...............
Localiza dolor: ....................
Retirada al dolor: ................
Flexin al dolor: ..................
Extensin anormal: ..............
Ausencia: ............................

6
5
4
3
2
1

Puntaje

LACTANTE

Espontnea
Al hablarle
Al dolor
Sin respuesta

Espontnea
Al hablarle
Al dolor
Sin respuesta

Espontnea
Al hablarle
Al dolor
Sin respuesta

Espontnea
Al hablarle
Al dolor
Sin respuesta

Adecuada al hablarle
Al estmulo cutneo
Defensa al dolor
Flexin anormal
Extensin anormal
Sin respuesta

Adecuada al hablarle
Al estmulo cutneo
Defensa al dolor
Flexin anormal
Extensin anormal
Sin respuesta

Adecuada al hablarle
Al estmulo cutneo
Defensa al dolor
Flexin anormal
Extensin anormal
Sin respuesta

Adecuada al hablarle
Al estmulo cutneo
Defensa al dolor
Flexin anormal
Extensin anormal
Sin respuesta

RESPUESTA VERBAL

5
4
3
2
1

ADULTO

RESPUESTA MOTRIZ

6
5
4
3
2
1

ESCOLAR

APERTURA OCULAR

4
3
2
1

PREESCOLAR

Sonre-arrulla-gorguea
Llora apropiadamente
Grita llanto inadecuado
Quejido- Grue
Sin respuesta

Sonre- habla
Llora - balbucea
Grita llanto inadecuado
Quejido- Grue
Sin respuesta

Oraciones adecuadas
Frases adecuadas
Palabras inadecuadas
Sonidos inespecficos
Sin respuesta

Orientada y conversa
Desorientada-confusa
Palabras inadecuadas
Sonidos inespecficos
Sin respuesta

CONVULSIONES

Crisis parciales simples: Focales con conciencia normal. Motoras o sensitivas.


Crisis parciales complejas: Alteracin de la conciencia y actividad motora
anormal.
Crisis generalizadas: Movimientos tnico - clnicos incoordinados, nio
inconsciente y causado por descargas corticales anormales.

Ataxia

Puede acompaarse de:


* Tumores cerebrales
* Encefalitis
* Parlisis cerebral con afectacin cerebelosa
* Infecciones del SNC
* Parlisis sbita
* Ingesta de frmacos (fenitona, fenobarbital, antihistamnicos,
estreptomicina)
La ataxia propioceptiva empeora al cerrar los ojos.
La ataxia que empeora con el calor es tpica de esclerosis mltiple.

TICS
Contracciones de corta duracin en msculos fatigados en los que se esta regenerando el
nervio. Desaparecen en los momentos del sueo. Son muy frecuentes en nios con
sndrome de Tourette.

Movimientos Coreiformes
Burdos involuntarios sin propsito fijo disminuyen con la relajacin, estn asociados a la
disminucin del tono muscular adems son rpidos tipo sacudida o irregulares. Pueden ser
unilaterales (hemicorea) o darse de manera general en todo el cuerpo.

ATETOSIS
Son movimientos lentos, incoordinados, continuos y
suelen ir asociados al aumento del tono muscular. Se
presentan a nivel distal de los miembros usualmente
los superiores.
Aparecen con la actividad voluntaria y disminuyen con
la relacin durante el sueo. La atetosis suele indicar
afectacin en los ganglios basales.

Spasmus nutans
Asentamiento peridico con la cabeza suele hacer parte de un espasmo
habitual o relacionarse con retraso mental, tumores cerca del quiasma ptico
o del tercer ventrculo, neuroblastoma o reflujo gastroesofgico.

Espasmos
Es la tensin de la masa muscular y suelen aparecer en:

Lesiones e infecciones musculares

Enfermedades metablicas

Sndrome de primera motoneurona

Enfermedades que afectan las races medulares

Mositis por infeccin bacteriana o vrica, toxinas o ante el dolor

Ttanos e intoxicaciones con fenotiazidas

Paresia Parlisis

Flcida -----> El musculo no mantiene su tono


* Sndrome de segunda motoneurona
* Poliomielitis
* Amiotonia congnita
* Miastenia
* Polineuritis

Bibliografa

Valoracin del Recien Nacido Prechtl, Heinz F.R. Examen


Neurologico del recien nacido de termino.
Panamericana, Bs.As., 1985
Neuropediatra,German Shalager.Temas bsicos de
Pediatra, coordinador Julio Meneghello R.1983.
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Levitt, S. (2010) Tratamiento de la parlisis cerebral y del
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Tecklin, J. (2008) Pediatric physical therapy. Fourth edition.
Wolters Kluwer Health. Lippincott Williams and Wilkins.
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Macias, L. Fagoaga, J. (2002). Fisioterapia en Pediatra. Mc
Graw Hill. Interamericana.
Scott, G. (2012). Pta exam: the complete study guide.

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