UNIVERSIDAD DON BOSCO

DEPARTAMENTO DE ORTESIS Y PRÓTESIS

DIPLOMADO A DISTANCIA
EN ORTESIS Y PRÓTESIS

MODULO III
ORTETICA EXTREMIDAD SUPERIOR E INFERIOR

PRÁCTICA PROFESIONAL III

 INDICE

1.0 EVALUACIÓN MUSCULAR Y ARTICULAR MUÑECA Y DEDOS 3

1.1 EXTENSIÓN DE LA MUÑECA 3

1.2 FLEXIÓN DE MUÑECA 4
1.3 DESVIACIÓN RADIAL Y CUBITAL DE LA MANO 4
1.4 FLEXIÓN DE LAS ARTICULACIONES METACARPOFALÁNGICAS DE LOS DEDOS 5
1.5 FLEXIÓN DE LAS ARTICULACIONES INTERFALÁNGICA PROXIMALES Y DISTALES DE LOS
DEDOS. 6
1.6 EXTENSIÓN DE LAS ARTICULACIONES METACARPOFALÁNGICAS DE LOS DEDOS 6
1.7 ABDUCCIÓN DE LOS DEDOS 7
1.8 ADUCCIÓN DE LOS DEDOS 7
1.9 FLEXIÓN DE LA ARTICULACIÓN METACARPOFALÁNGICA DEL PULGAR 7
1.10 FLEXIÓN DE LA ARTICULACIÓN INTERFALÁNGICA DEL PULGAR 8

2.0 ELABORACIÓN DE ORTESIS MUÑECA MANO (WHO) PASIVA 9

2.1 TOMA DE MEDIDA 9

2.2 MODIFICACIÓN MOLDE POSITIVO 11
2.3 TERMOCONFORMADO 12
2.4 ACABADOS Y ENTREGA 13

3.0 ELABORACIÓN DE ORTESIS MUÑECA MANO (WHO) DINÁMICA 14

3.1 TOMA DE MEDIDA 14

3.2 MODIFICACIÓN MOLDE POSITIVO 16
3.3 UBICACIÓN DE LA ARTICULACIÓN MECÁNICA DE MUÑECA 17
3.4 TERMOCONFORMADO 17
3.5 FABRICACIÓN Y FIJACIÓN DE LOS RESORTES 18
3.6 PRUEBA DE LA ORTESIS 19
3.7 ADAPTACIÓN DEL SOPORTE DE EXTENSIÓN DE LOS DEDOS 19
3.8 ACABADO DE LA ORTESIS 20
3.9 ENTREGA DE LA ORTESIS 21

4.0 BRACE ARTICULADO 22

4.1 TOMA DE MEDIDAS 22

4.2 TOMA DE MEDIDA ENYESADA 23
4.3 MODIFICACIÓN DEL MOLDE POSITIVO 23
4.4 TERMOCONFORMADO 24
4.5 PRUEBA 24
4.6 ACABADO FINAL 25
4.7 ENTREGA 26
1.0 Evaluación muscular y articular
muñeca y dedos
1.1 Extensión de la muñeca

Se coloca el brazo fijo del goniómetro en el borde cubital del antebrazo y el brazo
móvil en el borde cubital de la mano. La medición puede realizarse colocando el
goniómetro sobre el dorso de la muñeca, el brazo fijo centrado en el dorso del
antebrazo y brazo móvil alineado con el tercer metacarpiano.

Para realizar la evaluación muscular de la extensión de muñeca se apoya el

antebrazo en una mesa, se coloca un rollo bajo el extremo distal del antebrazo. Es
importante inmovilizar el antebrazo. Se pide al usuario que realice el movimiento.

Excepto para un valor muscular de dos, el borde cubital del antebrazo y de la

mano deberán estar en contacto con la superficie de la mesa.
1.2 Flexión de muñeca

Se coloca el brazo fijo del goniómetro en el borde cubital del antebrazo y el brazo
móvil en el borde cubital de la mano. La medición puede realizarse colocando el
goniómetro sobre el dorso de la muñeca, el brazo fijo centrado en el dorso del
antebrazo y brazo móvil alineado con el tercer metacarpiano

Para realizar la evaluación muscular de la flexión de muñeca se apoya el dorso del

antebrazo en la mesa. Se inmoviliza el antebrazo.

Se pide al usuario que realice el movimiento.

Excepto para un valor muscular de dos, el borde cubital del antebrazo y de la

mano deberán estar en contacto con la superficie de la mesa.

1.3 Desviación radial y cubital de la mano

Con el antebrazo y la palma de la mano apoyados sobre la mesa, fijamos el

antebrazo.
Se centra el brazo fijo del goniómetro en la cara dorsal del antebrazo, el eje se ubica
entre las apófisis estiloides y el brazo móvil alineado con el tercer metacarpiano.

1.4 Flexión de las articulaciones metacarpofalángicas de los dedos

Para medir el rango de movimiento colocamos el goniómetro en el borde cubital

de la mano con el brazo fijo a nivel del quinto metacarpiano y el móvil en el borde
cubital de las falanges del quinto dedo.

Si se desea realizar una medición individual se debe colocar el goniómetro en la

cara dorsal del metacarpiano y falange proximal a evaluar.

Para realizar la evaluación muscular se coloca la mano sobre su dorso, se

inmovilizan los metacarpianos y pedimos al usuario que flexione los dedos en las
articulaciones metacarpofalángicas, manteniendo extendidas las interfalángicas.
La resistencia se aplica en la primera fila de falanges.

Excepto para un valor muscular de dos, el borde cubital del antebrazo y de la

mano deberán estar en contacto con la superficie de la mesa. Se fijan los
metacarpianos.
1.5 Flexión de las articulaciones interfalángica proximales y distales de
los dedos.

Para evaluar las interfalángicas proximales, se apoya la mano sobre el dorso, con
los dedos en extensión, se inmoviliza la primera falange. El usuario flexiona la
segunda falange y se aplica resistencia en la cara palmar.

Para las interfalángicas distales, se apoya la mano con la palma hacia arriba y los
dedos extendidos. Se inmoviliza la segunda falange del dedo. El usuario flexiona
la última falange, la resistencia se aplica en la cara palmar de la última falange.

Para medir el rango de movimiento articular una forma práctica de realizarlo es

colocar el goniómetro sobre la cara dorsal de las articulaciones y falanges
involucradas.

1.6 Extensión de las articulaciones metacarpofalángicas de los dedos

Con el brazo apoyado sobre la mesa, la muñeca en posición neutra y los dedos
flexionados, se debe de sostener la mano.
El usuario extiende las falanges proximales con las articulaciones interfalángicas en
flexión parcial, se aplica resistencia en la cara dorsal de la primera fila de falanges.
Para medir el rango de movimiento articular una forma práctica de realizarlo es
colocar el goniómetro sobre la cara dorsal de las articulaciones y falanges
involucradas.

1.7 Abducción de los dedos

Con el usuario apoyando la palma de la mano sobre la mesa con los dedos en
aducción. El usuario separa los dedos. Se aplica resistencia en el borde radial
(externo) del segundo dedo y en el borde cubital del cuarto y quinto.

1.8 Aducción de los dedos

Se sostiene la mano del usuario con la palma mirando hacia abajo y los dedos
separados. El usuario aproxima los dedos. Se aplica resistencia de dirección radial
sobre el segundo dedo, y cubital para el cuarto y quinto dedos.

1.9 Flexión de la articulación metacarpofalángica del pulgar

Con el usuario apoyando el dorso de la mano sobre la mesa. Se inmoviliza el

primer metacarpiano.
El usuario flexiona la falange proximal del pulgar; la falange distal permanece en
relajación. Se aplica resistencia en la cara palmar de la primera falange.
1.10 Flexión de la articulación interfalángica del pulgar

Con el dorso de la mano apoyado sobre la mesa, se fija la primera falange del
pulgar. El usuario flexiona la segunda falange; el movimiento se efectúa en el
plano palmar, se aplica resistencia en la cara palmar de la falange distal del pulgar.
 2.0 Elaboración de ortesis muñeca
mano (WHO) pasiva
2.1 Toma de medida

Se toman las siguientes medidas de circunferencia:

A nivel del metacarpo
Muñeca
Tercio medio del antebrazo

Metacarpo Muñeca Antebrazo

Se coloca una media como aislante para el momento del vendaje de yeso.

Se hacen las siguientes marcas:

Apófisis estiloides
Línea interarticular de la muñeca
Articulaciones metacarpofalángicas (nudillos)

Marcas

También se coloca un aislante en la primera falange del pulgar para facilitar la

salida del molde negativo.
Se indica al usuario la posición de la mano y el antebrazo, la cual será de 20
grados de flexión dorsal, se mide este ángulo con el goniómetro.

Se coloca el protector en la región dorsal del antebrazo y mano para hacer el corte
de nuestro molde negativo, se inicia el vendaje de yeso.

Luego, se aplica masaje en la región palmar con el fin de formar dicho apoyo,
verificando que la articulación radiocarpiana se encuentre en una posición de 20
grados de flexión dorsal (posición funcional) y el pulgar formando una “C”con
respecto al dedo índice.

Se observa que no exista desviación radio cubital.

Se trazan las líneas de referencia para el corte del molde negativo.

En el molde negativo se verifica:
La posición de 20° de extensión de la muñeca.
Que no exista desviación radio cubital ubicando el brazo fijo del goniómetro
alineado con el antebrazo y el brazo móvil con el tercer carpo.

2.2 Modificación molde positivo

Se inicia el proceso eliminando los sobrantes de la venda de yeso y desbastando la

marca que dejo el protector para cortar.

Se remarcan la apófisis estiloides, articulaciones metacarpofalángicas y línea

interarticular de la muñeca.

Se verifican las medidas de circunferencia que están reportadas en la ficha técnica:

A nivel del metacarpo
Muñeca
Tercio medio del antebrazo
Se trabaja la región palmar para conformar el apoyo anatómico.

Se libera la apófisis estiloides del cubito y las articulaciones metacarpofalángicas.

Se realiza el afinado del molde positivo.

2.3 Termoconformado

Se coloca el molde en el sistema de vacío, se coloca un aislante para separar el yeso

del polipropileno.

Se prepara el termoplástico según las medidas del molde.

Al momento de estar el termoplástico en su etapa plástica para su procesamiento,
se procede al termoconformado.

2.4 Acabados y Entrega

Se realiza las marcas para realizar los cortes, según el diseño establecido.

Se afinan los bordes.

Se realiza la prueba, verificando que no existan puntos de presión y se determina
la longitud del segmento del antebrazo.

Finalmente colocamos el sistema de suspención, en la parte distal y proximal del

antebrazo y a nivel de las articulaciones interfalángicas.
 3.0 Elaboración de ortesis muñeca
mano (WHO) dinámica
3.1 Toma de medida

Se toman las siguientes medidas de circunferencia:

A nivel del metacarpo
Muñeca
Tercio medio del antebrazo

Se coloca una media como aislante para el momento del vendaje de yeso.

Se hacen las siguientes marcas:

Apófisis estiloides
Línea interarticular de la muñeca
Articulaciones metacarpofalángicas (nudillos)

También se coloca un aislante en la primera falange del pulgar para facilitar la

salida del molde negativo.
Se indica al usuario la posición de la mano y el antebrazo, la cual será de 20
grados de flexión dorsal, se mide este ángulo con el goniómetro.

Se coloca el protector en la región dorsal del antebrazo y mano para hacer el corte
de nuestro molde negativo, se inicia el vendaje de yeso.

Luego, se aplica masaje en la región palmar con el fin de formar dicho apoyo,
verificando que la articulación radiocarpiana se encuentre en una posición de 20
grados de flexión dorsal (posición funcional) y el pulgar formando una “C”con
respecto al dedo índice.

Se observa que no exista desviación radio cubital.

Se trazan las líneas de referencia para el corte del molde negativo.

En el molde negativo se verifica:

La posición de 20° de extensión de la muñeca.
Que no exista desviación radio cubital ubicando el brazo fijo del goniómetro
alineado con el antebrazo y el brazo móvil con el tercer carpo.
3.2 Modificación molde positivo

Se inicia el proceso eliminando los sobrantes de la venda de yeso y desbastando la

marca que dejo el protector para cortar.

Se remarcan la apófisis estiloides, articulaciones metacarpofalángicas y línea

interarticular de la muñeca.

Se verifican las medidas de circunferencia que están reportadas en la ficha técnica:

A nivel del metacarpo
Muñeca
Tercio medio del antebrazo

Se trabaja la región palmar para conformar el apoyo anatómico.

Se libera la apófisis estiloides del cubito y las articulaciones metacarpofalángicas.

Se realiza el afinado del molde positivo.

3.3 Ubicación de la articulación mecánica de muñeca

Con la ayuda de grifas se adapta la articulación mecánica sobre el molde positivo.

Es importante que el eje articular de la misma coincida con la línea articular
marcada en el molde positivo.

La fijamos al molde.

3.4 Termoconformado

Se prepara el termoplástico según las medidas del molde.

Se coloca el molde en el sistema de vacío, con un aislante para separar el yeso del
polipropileno.
Cuando el termoplástico alcanza su etapa plástica se procede al termoconformado.

3.5 Fabricación y fijación de los resortes

Dibujamos sobre el molde la posición deseada del resorte.

Para fabricar el resorte, utilizamos un clavo o un remache que tenga el diámetro

deseado para nuestros resortes, lo fijamos en la prensa de banco.

Es importante tomar en cuenta la dirección de las vueltas del resorte, para lograr la
función deseada.

Se fijan los resortes a la ortesis, para poder luego dibujar las líneas de corte.
3.6 Prueba de la ortesis

Utilizando tornillos se fija la articulación mecánica y los resortes.

Se coloca la ortesis al usuario y se fija utilizando cinta adhesiva.

Se observan los contornos de la ortesis y se marcan los recortes adicionales.

Se controla la flexo-extensión de la muñeca.

3.7 Adaptación del soporte de extensión de los dedos

El centro del soporte se ubica en dirección del tercer dedo y ligeramente anterior a
las cabezas metacarpianas.

El primer dobles del soporte debe de ser en extensión y luego ubicar la posición de
flexión.
Es importante tomar en cuenta que la altura del soporte depende del tipo de fuerza
que se quiera obtener al momento de la corrección.

Se fija el soporte a la ortesis manteniendo siempre el alineamiento.

En el extremo distal del soporte se hacen las perforaciones para colocar los
elásticos de tracción. Estos agujeros deben de estar orientados perpendicularmente
a cada dedo.

3.8 Acabado de la ortesis

Se pulen finamente todos los bordes.

Se procede al remachado de las distintas partes. Es importante recordar que se

debe de sustituir un tornillo a la vez por el respectivo remache.

Los soportes de los dedos se fijan a la ortesis por medio de elásticos.

Se prepara la suspención, una a nivel de la muñeca y otra en la parte proximal del

antebrazo.
3.9 Entrega de la ortesis

Se coloca la ortesis y se vuelven a controlar los cortes.

Se verifica el largo y la posición de los elásticos y de los soportes que hacen la

extensión de los dedos.

Se vuelve a controlar la fuerza de los resortes de extensión de la muñeca.

Dejamos la ortesis puesta por unos 15 minutos y al retirarla controlamos que no

existan puntos de presión.
 4.0 Brace articulado
4.1 Toma de medidas
Luego de realizar la evaluación clínica, procedemos a la toma de medidas.

Colocamos una media de nylon.

Con un lápiz marcamos las áreas de interés: las articulaciones acromioclavicular,
glenohumeral, del codo y las prominencias óseas.

Medimos el largo de los diferentes segmentos:

Brazo: De la articulación glenohumeral al epicóndilo externo
Antebrazo: Del epicóndilo externo a la apófisis estiloides del radio

Tomamos circunferencias en brazo y antebrazo

M-L a nivel de la articulación del codo y a nivel del proceso estiloides de la
articulación radiocarpiana.
4.2 Toma de medida enyesada

Colocamos un protector para hacer el corte del molde negativo, iniciamos el

vendaje.

Durante el proceso del enyesado el usuario deberá mantener una posición fija en
un ángulo funcional (el antebrazo a 90° con respecto al brazo) y con la musculatura
relajada.
Mientras el yeso se endurece, damos masaje al yeso para que este adquiera la
forma deseada y que permita una mejor distribución de las presiones.

Trazamos líneas horizontales de referencia y procedemos a cortar el molde

negativo.

Retiramos el molde.

4.3 Modificación del molde positivo

Antes de vaciar el molde negativo lo cortamos en dos:
Trazando una línea a 45° a nivel de la articulación del codo, manteniendo a 90° el
segmento de brazo para realizar el trazado de la línea de corte.
Luego vaciamos con yeso calcinado cada uno de los segmentos.
Modificamos cada segmento, con respecto a las medidas reportadas en nuestra
ficha técnica.
Pulimos finamente ambos moldes.

4.4 Termoconformado

Haremos el termoconformado de ambos moldes por separado.

Se prepara el termoplástico según las medidas de cada molde.
Colocamos cada molde en el sistema de succión y colocamos un aislante para
separa el yeso del polipropileno.
Al momento de alcanzar el termoplástico su temperatura de termoconformado, se
procede al plastificado del molde.

Al haber enfriado, realizamos los cortes y procedemos a pulir los segmentos.

4.5 Prueba
Colocamos cada uno de los segmentos al usuario, fijándolos con cinta adhesiva.
Verificamos las líneas de corte y se marcan los recortes adicionales.
Realizamos los ajustes necesarios y colocamos de nuevo los segmentos.

Ubicamos el eje mecánico de la barra externa a nivel de la articulación del codo,

con esta ya ubicada procedemos a colocar la barra medial, verificando la
horizontalidad del eje articular.

Luego de colocar las barras procedemos a tomar las medidas para fabricar el
sistema de suspención.

4.6 Acabado final

Pulimos finamente cada segmento antes de proceder al remachado de las barras.
Fabricamos tres cinchos de suspención, uno para el brazo y dos para el antebrazo
uno en la parte proximal y otro en la parte distal.

Preparamos también un arnés.

Colocamos el sistema de suspención

4.7 Entrega
Le pedimos al usuario que se coloque la ortesis y verificamos que cumpla su
función.

Dejamos la ortesis puesta aproximadamente por 15 minutos, luego la retiramos y

observamos que no existan puntos de presión.

Damos al usuario las indicaciones necesarias para su uso y limpieza diaria.