PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES

OSTEOMUSCULARES POR MANIPULACION DE VIGILANCIA DE LA SALUD

PROTOCOLOS CARGA

1. JUSTIFICACIÓN
El presente Protocolo está elaborado en beneficio de los colaboradores de PRONACA que, por su
actividad laboral, y después de la evaluación de riesgo en su puesto de trabajo se demostró que
está manipulando carga que supera lo establecido en el Art. 128 MANIPULACION DE
MATERIALES del REGLAMENTO DE SEGURIDAD Y SALUD DE LOS TRABAJADORES Y
MEJORAMIENTO DEL MEDIO AMBIENTE DE TRABAJO Decreto 23-93.

2. OBJETIVO:
El objetivo del presente Protocolo de Vigilancia de la Salud de los colaboradores de PRONACA
que manipulan carga es prevenir el desarrollo de enfermedades de origen osteomusculares
relacionados con los riesgos en sus puestos de trabajo.

3. CRITERIO DE APLICACIÓN:
El presente Protocolo de Vigilancia de la Salud se aplicará al grupo de colaboradores de
PRONACA que laboran como operativos en los Centros de Distribución; en las Granjas
Reproductoras y Engorde; en las Plantas Procesadoras de Aves y Cerdos; en los Negocios de
Nutrición Animal; en la Piladora de arroz; en los Centros de Conservas, Alcachofas, Palmito,
Embutidos, y en todo centro en donde exista como tarea la manipulación de carga.

4. EVALUACION DEL RIESGO.

El riesgo ergonómico de manipulación de carga se evaluó siguiendo el método INSHT.

5. DEFINICIONES.
5.1. Manipulación de Carga.- Cualquier operación de transporte o sujeción de una carga por
parte de uno o varios colaboradores, como el levantamiento, el empuje, la colocación, la
tracción o el desplazamiento, que por sus características o condiciones ergonómicas
inadecuadas entrañe riesgos osteomusculares para los colaboradores.
5.2. Levantar.- Acción y efecto de mover de abajo hacia arriba una cosa, o poner una cosa en
lugar más alto que el que antes tenía.
5.3. Colocar.- Poner la carga manualmente en su debido lugar.
5.4. Tracción: Hacer fuerza contra una carga para moverla, sostenerla o rechazarla.
5.5. Desplazar: Mover la carga manualmente del lugar en el que está hacia otro.

6. PROTOCOLO MÉDICO
6.1. GENERAL
6.1.1. Historia Clínica General
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Se recogerán los datos de filiación del colaborador y los del profesional médico responsable del
examen de salud, así como del Centro de Operaciones.
Incluirá la anamnesis general, exploración física por aparato y sistemas, para la que proponemos
una sistemática por regiones anatómicas.
6.1.2. Control biológico y estudios complementarios generales
Ninguna prueba complementaria debe ser obligatoria, pero que dejamos un espacio abierto para
que el médico del Centro Operativo pueda recoger los resultados de aquellas que hubiera
solicitado. Los exámenes complementarios generales incluyen los de laboratorio y gabinete e
incluyen:
 Laboratorio: Sangre: Biometría Hemática, VDRL, Grupo Sanguíneo y Factor Rh,
Glucosa en ayunas, Colesterol, Triglicéridos, Creatinica, Acido Urico; Orina:
Elemental y Microscópico; Heces: Coproparasitológico.
 Gabinete: Estandar de Tórax, Anteroposterios y Lateral de Columna lumbosacra, la
misma podrá ser dorsolumbar a criterio del médico del centro operativo.
6.1.3. Criterios Generales de Valoración
Los resultados obtenidos permitirán definir las características clínicas generales que el o los
colaboradores presentan, los que pudieran influir en la condición física durante la exposición de los
riesgos existentes en el puesto de trabajo. Estos resultado pudieran ser: anemia o poliglobulia;
leucopenia o leucocitosis; trompositopenia o trombositosis; Infección por la bacteria responsable de
la sífilis; diabetes o hipoglicemia; dislipidemias; fallo renal; gota.
6.1.4. Recomendaciones terapéuticas
Los tratamientos estarán dirigidos a los hallazgos en los exámenes generales, de ser necesario, el
colaborador se lo reubicará de puesto de trabajo hasta la completa recuperación.

7. ESPECÍFICO
7.1. Anamnesis
Se recogerán detalladamente los datos de filiación y del reconocimiento que se practica. Se
investigarán la presencia de factores de riesgos personales que pudieran influir en el desarrollo de
enfermedades osteomusculares relacionadas con la manipulación de carga, como: Es o ha sido
fumador, el tiempo que lleva sin fumar, número de cigarrillos consumidos diariamente. Es o ha sido
consumidor de alcohol, el tiempo que lleva sin consumir alcohol, la frecuencia en días, semanas,
meses de consumo de alcohol.
7.2. Anamnesis laboral
Se tendrán en especial consideración los factores de riesgo recogidos en la descripción detallada
del puesto actual y de los practicados anteriormente dentro del mismo Centro Operativo o desde
otra Empresa.
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7.3. Exposición actual al riesgo

Se recogen los riesgos del puesto y una descripción detallada del puesto, así como las medidas de
protección empleadas. El resultado de la evaluación de riesgos deberá estar en poder del médico
del centro operativo cuando se haga el examen de salud.
7.4. Exposiciones anteriores
Se recogerán los puestos de trabajo anteriores del trabajador con expresión del tiempo y una
somera descripción del puesto y de sus riesgos.
7.5. Exploración clínica específica y criterios de valoración
La exploración clínica específica deberá estar dirigida a investigación de evidencia de lesiones
osteomusculares desarrolladas o no por la manipulación de carga en los diferentes puesto de
trabajo desempañados por el colaborador.
7.5.1. Prueba de Phalen: Indica neuropatía del mediano.
a. Procedimiento: Se examina el llamado «signo de la mano flexionada », en el que el
paciente mantiene las manos en flexión palmar durante 10 min. En esta posición, con el
dorso de las manos en contacto, se produce un aumento de la presión en el túnel carpiano.
b. Valoración: La posición que adopta el dorso de las manos provoca parestesias en la zona
del nervio mediano no solamente en individuos con síndrome del túnel carpiano, sino
también en personas sanas. Si existe un síndrome del túnel carpiano, los síntomas
empeoran al realizar la prueba.
7.5.2. Signo de Tinel: Indica lesión del nervio mediano.
a. Procedimiento: La mano se sitúa en ligera flexión dorsal, apoyada sobre un pequeño
almohadón en la mesa de exploración, y con un martillo de reflejos o con el dedo índice se
percute sobre el nervio mediano en al articulación de la muñeca.
b. Valoración: Las parestesias y el dolor en la mano e incluso en el antebrazo indican un
síndrome de compresión del nervio mediano (síndrome del túnel carpiano).
7.5.3. Prueba diferencial según Lasègue: Diferenciación entre ciatalgia y dolor de cadera.
a. Procedimiento: El paciente se encuentra en decúbito supino. Con una mano el clínico
sujeta el talón y con la otra la rodilla por la parte de delante. La pierna hiperextendida se
levanta lentamente hasta el punto en que aparece el dolor, y se registran entonces su tipo
y su localización. La prueba se repite y la pierna se flexiona por la articulación de la rodilla
cuando se alcanza el punto doloroso.
b. Valoración: Un paciente afecto de irritación del nervio ciático presenta una disminución
clara de las molestias cuando efectúa una flexión de la rodilla, que incluso pueden
desaparecer completamente. Si existe una alteración de la articulación coxofemoral, el
dolor se acentúa al efectuar una flexión más pronunciada de esta articulación.

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c. Observación: El dolor que aparece como consecuencia de un trastorno de la articulación

coxofemoral se localiza en la región inguinal y sólo de manera excepcional en la zona
dorsolateral de la articulación. Solamente si el dolor es dorsolateral puede ser difícil
diferenciar una irritación radicular de una alteración de la articulación coxofemoral.
7.5.4. Signo de Schöver: Mide el grado de flexibilidad de la columna vertebral lumbar.
a. Procedimiento: El paciente se encuentra en bidepestación. Se efectúa una marca sobre la
piel en la zona correspondiente a la apófisis espinosa de la vértebra S1, así como 10 cm
más arriba. En flexión anterior, la distancia entre las dos marcas cutáneas se amplía hasta
15 cm, mientras que en flexión posterior (reclinación) se acorta hasta 8-9 cm.
b. Valoración: Los cambios de la columna vertebral de tipo degenerativo e infeccioso
conducen a una limitación de la movilidad de la columna y, con ello, de la flexibilidad de las
apófisis espinosas.
7.6. Control biológico y estudios complementarios específicos
A criterio del médico del centro operativo se procederá a la realización de los siguientes ex;amenes
específicos de investigación:
 Tomografía Axial Computarizada (TAC): de columna lumbosacra.
 Resonancia Nuclear Magnética (RNM): de columna lumbosacra.
 Electromiografía: de los filamentos nerviosos del área comprometida.
7.7. Periodicidad
En particular, y según el criterio del médico del centro operativo, se seguirán los siguientes
criterios:
1. Cuando el trabajador sea apto sin restricciones, sin riesgo personal y con riesgo laboral
mínimo, el examen de salud podrá ser cada 2 años. El riesgo laboral procede de la
evaluación de riesgos.
2. Cuando existan restricciones en la aptitud o aparezca alguna circunstancia intercurrente, el
reconocimiento será anual, y si el médico lo estimara conveniente podrá ser semestral o
trimestral.
La racionalización de estos períodos diferentes va en beneficio de la eficacia preventiva, al poder
dedicar más atención a los trabajadores que más lo requieran a juicio del médico del trabajo.

8. CONDUCTA A SEGUIR SEGÚN LAS ALTERACIONES QUE SE DETECTEN POR EL

SERVICIO DE PREVENCIÓN
 Análisis y reestudio de las condiciones de trabajo si las alteraciones detectadas por el
médico del trabajo lo aconsejan.
 Evaluación y control del riesgo.

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 Rehabilitación y recuperación mediante el trabajo; optimizando en la medida de lo posible

el puesto de trabajo como elemento rehabilitador.
 Cambio de puesto de trabajo.
8.1. Criterios Específicos de Valoración
Los criterios específicos de valoración que se han consensuado para el protocolo propuesto son
los siguientes:
 Apto sin restricciones: El colaboradorr podrá desempeñar su tarea habitual sin ningún
tipo de restricción física ni laboral, siempre y cuando el trabajo se ajuste a la normativa
legal en cuanto a Seguridad y Salud en el trabajo y haya recibido la información adecuada
sobre los riesgos y los daños derivados de su trabajo.
 Apto con restricciones: El colaborado deberá ser reubicado con el objeto de lograr la
rehabilitación y recuperación laboral o mejorar su puesto de trabajo reduciendo la carga
manipulada. Las restricciones podrán ser personales y/o laborales.
A. Personales: Implica la obligatoriedad de realizar las medidas higiénico-
sanitarias prescritas por el médico para salvaguardar su salud y prevenir agravamientos de
una afección anterior.
B. Laborales:
B.1. Adaptativas: implican la adaptación del entorno laboral al trabajador
para la realización íntegra de las tareas propias de su puesto de trabajo.
B.2. Restrictivas: existe prohibición de realizar total o parcialmente tareas
muy concretas y específicas de su puesto de trabajo.
 No apto: El colaborador no está calificado para el desempeño de la tarea.
 En observación: El colaborador está siendo sometido a estudio y/o vigilancia médica a fin
de determinar su grado de capacidad, valorando además su nivel de formación en relación
con los riesgos de su puesto de trabajo.

9. LEGISLACIÓN APLICABLE
9.1. CONSTITUCIÓN POLÍTICA DEL ECUADOR
Sección 2º. Del Trabajo
Art. 35.- Normas y garantías laborales
Numeral 3.- El Estado garantizará la intangibilidad de los derechos reconocidos a los trabajadores
y adoptará las medidas para su ampliación y mejoramiento.
Numeral 11.- Sin perjuicio de la responsabilidad principal de obligado directo y dejando a salvo el
derecho de repetición, la persona en cuyo provecho se realice la obra o se preste el servicio será
responsable solidaria del cumplimiento de las obligaciones laborales, aunque el contrato de trabajo
se efectúe por intermediario.
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Sección 4º. De la Salud

El Estado garantizará el derecho a la salud, su promoción y protección, por medio del desarrollo de
la seguridad alimentaria, la provisión de agua potable y saneamiento básico, el fomento de
ambientes saludables en lo familiar, laboral y comunitario.
9.2. INSTRUMENTO ANDINO DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
Obligaciones de los Empleadores
Art. 11
Literal b. Identificar y evaluar los riesgos, en forma inicial y periódicamente con la finalidad de
planificar adecuadamente las acciones preventivas, mediante sistemas de vigilancia
epidemiológica ocupacional específicos y otros sistemas similares, basados en el mapa de riesgos.
Literal k. Fomentar la adaptación del trabajo y de los puestos de trabajo a las capacidades de los
trabajadores, habida cuenta de su estado de salud física y mental, teniendo en cuenta la
ergonomía y las demás disciplinas relacionadas con los diferentes tipos de riesgos psicosociales
en el trabajo.
Art. 12. Los empleadores deberán adoptar y garantizar el cumplimiento de las medidas necesarias
para proteger la salud y el bienestar de los trabajadores, entre otros, a través de los sistemas de
gestión de seguridad y salud en el trabajo.
Art. 14. Los empleadores serán responsables de que los trabajadores se sometan a los exámenes
médicos de preempleo, periódicos y de retiro, acorde con los riesgos a que están expuestos en sus
labores. Tales exámenes serán practicados, preferentemente por médicos especialistas en salud
ocupacional y no implicarán ningún costo para los trabajadores, y en la medida de lo posible se
realizarán durante la jornada de trabajo.
Derechos de los Trabajadores
Art. 22.
Los trabajadores tienen derecho a conocer los resultados de los exámenes médicos, de laboratorio
o estudios especiales practicados con ocasión de la relación laboral. Asimismo, tiene derecho a la
confidencialidad de dichos resultados, limitándose el conocimiento de los mismos al personal
médico, sin que puedan ser usados con fines discriminatorios ni en su perjuicio. Solo podrá
facilitarse al empleador información relativa a su estado de salud, cuando el trabajador preste su
consentimiento expreso.
9.3. CÓDIGO DEL TRABAJO
Art. 38.-
Riesgos provenientes del trabajo
Los riesgos provenientes del trabajo son de cargo del empleador y cuando, a consecuencia de
ellos, el trabajador sufre daño personal, estará en la obligación de indemnizarle.

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9.4. REGLAMENTO PARA EL FUNCIONAMIENTO DE LOS SERVICIOS MÈDICOS DE

EMPRESA
Art. 11
Numeral 2.- Estado de salud del trabajador, literales
b) Examen médico preventivo de seguimiento y vigilancia de la salud de los trabajadores;
c) Examen especial en los casos de trabajadores cuyas labores involucren alto riesgo.
d) Atención médico – quirúrgica
Numeral 3.-Riesgos del trabajo, literales
c) Investigar las enfermedades ocupacionales
Numeral 4.- Educación higiénico – sanitaria de los trabajadores.
a) Divulgar los conocimientos indispensables para la prevención de enfermedades
profesionales y accidentes de trabajo.
9.5. REGLAMENTO DE SEGURIDAD Y SALUD DE LOS TRABAJADORES Y
MEJORAMIENTO DEL MEDIO AMBIENTE DE TRABAJO
Art. 11
Obligaciones de los empleadores.- son obligaciones generales de los personeros de las entidades
y empresas públicas y privadas.
Numeral 6.- Efectuar reconocimientos médicos periódicos de los trabajadores en actividades
peligrosas.
Art. 128 MANIPULACION DE MATERIALES

10. BIBLIOGRAFÍA
- REGLAMENTO PARA EL FUNCIONAMIENTO DE LOS SERVICIOS MÈDICOS DE EMPRESA
Decreto 2393.
- Ayoub M. Control of Manual Lifting Hazards: III. Preemployment Screening. Journal of
Occupational Medicine, 1982. 10 (24): 751- 761.
- Chavarria R. La carga física de trabajo: definición y evaluación. Notas Técnicas de Prevención
INSHT, 1991. NTP 295: 1-6.
- Chirivella C, García C, Page A. Evaluación de riesgos laborales asociados a la carga física.
Prevención, 1997. 141: 9-21.
· Díaz C, Ipas M. Método de evaluación de carga física en puestos de trabajo. Mapfre Seguridad,
1996. 62: 15-19..
· Nueva Guía NIOSH sobre manutención manual. Prevención Express, 1993. 210: 2-4.

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