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Nota tecnica

Cuádricepsplastia mínimamente invasiva

Flávio dos Santos Cerqueira, MD, Guilherme Augusto T. Araújo Motta, MD, José
Leonardo Rocha de Faria, MD, Diego Perez da Motta, MD, Fernando dos
Santos Cerqueira, MD y Fernando Adolphson, MD

Resumen: Una modificación del rango de movimiento de la rodilla puede cambiar significativamente la calidad de vida de un paciente. En general, el rango
de movimiento de 0 a 125 es adecuado para la mayoría de las actividades de la vida diaria. Se informa que la tasa de artrofibrosis de rodilla después de la
reconstrucción del ligamento está entre 0% y 4%; tras fractura de tibia por traumatismo de alta energía, la tasa es de alrededor del 7%, con una incidencia
indeterminada tras alargamiento de extremidades. El propósito de este estudio fue describir una modificación de la técnica operatoria de Judet. Describimos
la cuádricepsplastia mínimamente invasiva en 4 pasos, con el objetivo de obtener un resultado final con un arco de movimiento de al menos 120 a 130.
Creemos que nuestra técnica es una buena opción para el tratamiento de la rigidez de rodilla, teniendo baja morbilidad y siendo un Método fácil de realizar.

por Hosalkar et al.9 (2003) y Wang et al.10 (2006). La

Una modificación delcambiar
rodilla puede rango de movimiento (ROM)
significativamente del
la calidad de vida
de un paciente. En general, un ROM de 0 a 125 es adecuado
para la mayoría de las actividades de la vida diaria. El análisis
de la marcha ha demostrado que los pacientes requieren 67 de
flexión durante la fase de balanceo de la marcha. Una pérdida
de extensión de 5 puede aumentar el gasto energético del
músculo cuádriceps y producir una alteración de la marcha1. La
tasa de artrofibrosis de rodilla tras la reconstrucción de
ligamentos se sitúa entre el 0% y el 4%2 ; tras fractura de tibia
por traumatismo de alta energía la tasa ronda el 7%3, con una
incidencia indeterminada tras alargamiento de extremidades.
Se han utilizado muchos métodos para tratar una rodilla con
artrofibrosis. Bennet describió por primera vez su método en
1922, seguida de Thompson4 (1944) y Judet5 (1959) y sus
modificaciones, descritas por Van Nes6 (1962),
Nicoll7 (1963) y Hesketh8 (1963) y, más recientemente,
Del Centro de Dismetrías y Deformidades (FdSC, GATAM, DPdM, FdSC, FA) y
Centro de Cirugía de Rodilla (JLRdF), Instituto Nacional de Traumatología y Ortopedia
de Brasil, Rio de Janeiro, Brasil.
Los autores informan que no tienen conflictos de interés en la autoría y publicación
de este artículo. Los formularios completos de divulgación del autor del ICMJE están
disponibles en línea para este artículo, como material complementario.
Recibido el 10 de agosto de 2018; aceptado el 7 de noviembre de 2018.
Dirigir la correspondencia al Dr. José Leonardo Rocha de Faria, Centro de Dismetría
y Deformidades, Instituto Nacional de Traumatología y Ortopedia de Brasil, Av.
Bartolomeu Mitre 254, Leblon, Río de Janeiro, Brasil.
Correo electrónico:
drjoseleonardorocha@gmail.com 2019 por la Asociación de Artroscopia de
América del Norte. Publicado por Elsevier. Este es un artículo de acceso abierto bajo la
licencia CC BY­NC­ND (http://creativecommons.org/licenses/by­nc­nd/4.0/ ).
2212­6287/18994
https://doi.org/10.1016/j.eats.2018.11.005
cuádricepsplastia de Thompson y la cuádricepsplastia de Judet
pueden complicarse con necrosis de la piel, pérdida de extensión
completa, dehiscencia de la herida e infección asociada con
grandes exposiciones.7,11,12 El propósito de este estudio fue
describir una modificación de la técnica quirúrgica de Judet .
Técnica quirúrgica Se realiza
una incisión mediana de 6 cm de largo que se extiende
proximalmente desde el polo superior de la rótula (Fig . 1A) y se
ve el recto femoral generalmente afectado por tejido fibrótico.
En el primer paso, mediante el uso de tijeras de disección curvas
romas, se realiza una artrotomía lateral y medial pararrotuliana
mediante una incisión en el retináculo lateral y medial, desde la
parte superior de la rótula hacia abajo del polo inferior (Fig . 1B).
El segundo paso consiste en romper las adherencias dentro
de la bolsa suprarrotuliana y el compartimento femororrotuliano
mediante el uso de tijeras de cápsula roma y, a veces, un
osteótomo pequeño. El tercer paso consiste en aislar el recto
femoral del vasto medial, vasto lateral y vasto intermedio (Fig .
2). Una vez que se aísla el recto, el tendón del vasto intermedio
se corta junto a su inserción rotuliana con un bisturí (Fig . 3). El
cuarto paso es liberar las adherencias subcutáneas alrededor
de la cara anterior y lateral del muslo con unas tijeras romas
(Fig . 4). Los sitios de adhesión se muestran en la Figura 5.
Luego de los pasos antes mencionados, con la cadera en 90
de flexión, se realiza una suave manipulación de la rodilla en
flexión hasta lograr la máxima flexión (Fig . 6). Nuestro objetivo
es por lo menos 120 a 130. Recomendamos que el cirujano
coloque su dedo índice en la rótula

Técnicas de artroscopia, Vol 8, No 3 (marzo), 2019: pp e343­e347 e343

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e344 F. DOS SANTOS CERQUEIRA Y OTROS.

Figura 1. (A) El paciente se coloca en decúbito supino y se realiza una incisión mediana de 6 cm de largo que se extiende proximalmente desde el polo
superior de la rótula. (B) En el primer paso, mediante el uso de una tijera de disección roma y curva, se realiza una artrotomía lateral y medial
pararrotuliana mediante una incisión en el retináculo lateral y medial (flechas punteadas amarillas), desde la parte superior de la rótula hacia abajo del
polo inferior (derecha). rodilla).

tendón durante este paso para que sea posible sentir cualquier
ruptura inicial en este tendón. El último paso es el cierre de la
piel con suturas gruesas no absorbibles como Ethibond
(Ethicon) (Fig . 7), como se muestra en el Video 1.
Se deja un catéter femoral en la pierna operada para la
analgesia continua del nervio femoral (Fig . 8). Una máquina
de movimiento pasivo continuo (modelo 325; Stryker) es
utilizado durante 2 días, las 24 horas del día, mientras el
paciente es supervisado por el equipo médico y de fisioterapia.
El paciente debe ser visto semanalmente durante el primer
mes y enseñado cómo mantener el ROM (Fig . 6) cuando la
fisioterapia es imposible. Las perlas y las trampas asociadas
con nuestra técnica se muestran en la Tabla 1, y las ventajas
y desventajas se muestran en la Tabla 2.

Fig 2. Aislamiento de recto femoral en rodilla izquierda. Una vez que se aísla el recto, se corta el tendón del vasto intermedio adyacente a su inserción
rotuliana.
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CUADRICEPLASTIA MÍNIMAMENTE INVASIVA e345

Fig. 3. Una vez aislado el recto, se secciona el tendón del vasto

intermedio (línea azul) adyacente a su inserción rotuliana con un
bisturí; rodilla derecha.

Discusión
Judet5 (1959) y Nicoll7 (1963) (Nicoll, 1963) describieron
Fig. 4. En el cuarto paso, las adherencias subcutáneas alrededor de la
varios componentes que pueden limitar la flexión de la rodilla, cara anterior y lateral del muslo se liberan con una tijera roma (flechas
incluyendo adherencias desde la superficie profunda de la punteadas amarillas); rodilla izquierda.
rótula a los cóndilos femorales, fibrosis y acortamiento de las
expansiones laterales de la rodilla. músculos vastos y su
adherencia a los cóndilos femorales, fibrosis del vasto siendo un método fácil de aprender. Asociada con estas
intermedio y acortamiento del músculo recto femoral. También características, la técnica ofrece un enfoque mínimamente
hemos notado que las adherencias cutáneas profundas en la invasivo para un amplio espectro de indicaciones y no se
porción distal del muslo juegan un papel relevante en la limita a un tipo de rigidez de rodilla. Sin embargo, es
patología. importante estar alerta ante el riesgo de fractura de la rótula
Khakharia et al.13 revisaron 16 pacientes tratados con y ruptura de los tendones patelar y cuádriceps. Recomendamos
cuádricepsplastia limitada. La edad media fue de 23 años y encarecidamente que los pacientes sigan un régimen de
la flexión final media de 125, pero utilizaron su técnica sólo fisioterapia después de la cirugía.
en los casos derivados de complicaciones de alargamiento
femoral. Tuvieron 1 caso de retraso extensor y no
recomendaron el procedimiento para casos crónicos.
Wang et al.10 desarrollaron una operación de miniincisión
para el tratamiento de la artrofibrosis grave. Su estudio
incluyó a 22 pacientes cuya edad media era de 37 años. La
ganancia media de flexión al final del estudio fue de 88. Se
hizo una longitud del tendón del cuádriceps en 16 pacientes,
lo que resultó en un retraso de la extensión en los 16 casos;
esto se resolvió entre 3 y 6 meses después de la operación
en 15 casos, pero persistió en 1 caso.
Hahn et al.14 describieron la arrocesplastía cuádruple de
Thompson modificada. La operación se realizó en 20
pacientes con una edad media de 37 años, y la ganancia
media final de ROM fue de 67,6. Se realizó una plastia en Z
del recto femoral en 4 casos, resultando en un retraso de extensión
Figen5. 2.
Adherencias en rodilla: rótula (1), bolsa suprarrotuliana y
Creemos que nuestra técnica es una buena opción para el compartimento femororrotuliano (2), recto femoral (3) y adherencias
tratamiento de la rigidez de rodilla, teniendo baja morbilidad y subcutáneas (4).
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e346 F. DOS SANTOS CERQUEIRA Y OTROS.

Fig 6. Con la cadera en 90 de flexión, se manipula suavemente la rodilla en flexión (flechas) hasta lograr la máxima flexión. El cirujano debe recordar dejar la cadera
en flexión para evitar complicaciones por tensión excesiva en el cuádriceps; rodilla izquierda.

Fig 7. En el último paso, el cierre de la piel se realiza con suturas gruesas no

absorbibles como Ethibond; rodilla derecha.
Fig 8. Se deja un catéter femoral en la pierna operada, del mismo lado del
procedimiento, para analgesia continua del nervio femoral durante al menos
24 horas; pierna izquierda.

Tabla 1. Perlas y trampas

perlas Trampas

El cirujano debe colocar la cadera a 90 antes de intentar flexionar la rodilla. Puede ocurrir una liberación insuficiente de las adherencias subcutáneas.
Se recomienda silencio en quirófano durante la flexión de rodilla para que sea posible escuchar Puede haber osteofitos femoropatelares.
la ruptura de las adherencias.
El cirujano debe dejar su dedo sobre el tendón rotuliano para que pueda palpar posibles roturas El sangrado puede interrumpir la visualización.
durante la flexión de la rodilla.

O, quirófano.

Tabla 2. Ventajas y desventajas

Ventajas Desventajas

Menos sangrado que las técnicas clásicas Dificultad para liberar adherencias proximales
Baja probabilidad de fibrosis postoperatoria
Baja cantidad de daño a los tejidos.
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CUADRICEPLASTIA MÍNIMAMENTE INVASIVA
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