4.

Pruebas-Maniobras Clínicas del Sistema arterial:

a. Sistema arterial:
1. Maniobra de la marcha
2. Maniobra de la isquemia provocada (Buerguer)
3. Prueba de Hiperemia Reactiva
4. Maniobra de Allen
5. Prueba de weese
6. Prueba de Moser
7. Maniobra de Collens-Wilensky
8. Maniobra de Samuels
9. Prueba de palidez-rubor de Pratt

Suros 356

Prueba ambulatoria o del tiempo de claudicación

Consiste en medir el tiempo que tarda en aparecer, en la pantorrilla el dolor isquémico provocado por la marcha. Muy
importante es la rapidez con que se camina, ya que un paso rápido acorta esencialmente el trecho que el paciente
puede caminar. Por ellos, generalmente se elige un paso por segundo. Como rendimiento normal para una persona
sana, hay que exigir, aprox 500 m en 8 a 10 min. Si el terreno tiene solo una pequeña pendiente, caera la curva del
rendimiento con las misma rapidez que en el caso del aumento de la gravedad de la enf
La característica mas importante de la prueba ambulatoria, como también de todas las otras pruebas funcionales con
una recarga activa del paciente, es la distancia recorrida entre la aparición de las primeras molestias subjetivas en la
pierna enferma y la necesidad imperativa de detenerse, cuanto mas corta sea esa distancia, tanto mas grave será la enf
Pruebas funcionales Pruebas para valorar la eficacia del aporte sanguíneo arterial en MMSS:
La Maniobra de Allen tiene por objetivo determinar la oclusión de la arteria cubital y/o radial. Se realiza de la siguiente
manera: El paciente estará sentado con los miembros superiores estirados al frente y los antebrazos supinados; el
evaluador palpa la arteria radial y cubital, y mientras las comprime, indica al paciente que cierre la mano con fuerza
para vaciar la sangre venosa de la misma. Pasado un minuto de compresión de ambas arterias, se mantiene la arteria
radial comprimida y se indica al paciente que abra la mano sin hiperextender los dedos. En condiciones normales hay
retorno rápido de la coloración de la mano y dedos. En caso de estenosis u obstrucción de la arteria cubital, el retorno
de la coloración se demora o no es uniforme. Para la valoración de la oclusión de la arteria radial el evaluador realiza la
misma maniobra, aunque la arteria que mantiene comprimida durante su realización será la arteria cubital.
Tiempo de llenado capilar: Con la compresión sobre la uña de un dedo de la mano durante unos segundos, el color de la
piel vuelve a la normalidad en menos de 2-3 segundos. Si existe un retraso en volver al color normal indica un
compromiso vascular.

Pruebas para valorar la eficacia del aporte sanguíneo arterial en MMII:

Prueba de Buerger o Prueba de la hiperemia reactiva: Con el paciente en decúbito dorsal, el examinador eleva los
MMII con la rodilla en extensión a unos 60° sobre la horizontal y los mantiene así 1-2 minutos, observando la
coloración de los dedos y la planta del pie. En caso de flujo arterial insuficiente (isquemia), la piel adquiere una
palidez acentuada (cadavérica); ocurre cuando la presión arterial periférica es inadecuada para superar los efectos
de la gravedad. Cuanto peor sea el riego arterial menor será el ángulo al que se deban elevar las piernas para que
aparezca palidez en las plantas de los pies. Después se sienta al paciente y se le pide que cuelgue las piernas de la
cama unos 90º. La gravedad ayuda al flujo sanguíneo y el color vuelve en las piernas isquémicas. La piel al principio
se vuelve azul, ya que la sangre está desoxigenada al pasar a través de los tejidos isquémicos, y después roja,
debido a la hiperemia reactiva por vasodilatación después de la hipoxia. Las dos piernas deben examinarse a la vez
ya que los cambios son más obvios cuando una pierna tiene la circulación normal.

Se realiza con el paciente en decúbito dorsal, elevando el miembro afectado a 45 grados por un minuto y tomando
el tiempo en que el pie adquiere palidez y el tiempo en que recupera el color normal al apoyarlo en la cama, o si
luego cambia la palidez por color anormal eritrocianosis o eritromelia.

En las personas de piel clara es normal el mantenimiento del color habitual, o una palidez ligera
Luego pida al px que se siente con las piernas colgadas, compare ambos pies, observe el tiempo necesario para
El retorno del color rosado a la piel, que en cond norm es d 10 seg o menor
El llenado de las venas de pies y tobillos que en personas normales es de alrededor de q5 seg

Si tiene colo normal y las venas del pie ya se llenaron, estas respuestas son normales y sugieren una ciculacion
suficiente
Busque cualquier rubor inusual, enrojecimiento oscuro, que sustituya a la palidez del pie en declive. Es posible que
deba pasar un minuto o mas para que aparezca el dolor
Las reacciones normales acompanadas de disminución de los pulsos arteriales indican que se desarrollo una buena
circulación colateral alrededor de alguna oclusión arterial
Los cambios de color son difíciles de ver en personas con piel oscura. Revise las plantas en busca de los cambios y
utilice iluminación tangencial paa obsevar las venas

La palidez acentuada después de elevar la extremidad sugiere insuficiencia arterial

El rubor persistente al colocar la extremidad en declive indica insuf arterial

Prueba de Samuels: Con el paciente en decúbito dorsal, el examinador eleva los MMII con la rodilla en extensión a
45° sobre la horizontal y se le pide que realice movimientos de flexión y extensión durante dos minutos; si la
planta se torna fría y pálida, hay isquemia; al bajar el pie se comprueba el retorno del color y la temperatura.
Se realiza con el paciente en decúbito dorsal, se elevan ambos miembros inf 30 grados, realizando movimientos de
dorsiflexion con ambos pies hasta que aparezcan palidez plantar y o dolor,

Prueba de Collens-Wilensky: Al paciente en decúbito dorsal se le indica que eleve una extremidad inferior por
encima del eje del corazón durante un minuto, luego se coloca dicha extremidad en posición de declive y se
observa cuidadosamente los cambios que sufren las venas superficiales. Normalmente las venas superficiales
colapsan al elevar la extremidad, pero al colocarla en posición de declive se llenan de nuevo en 10 segundos. Una
demora mayor indica insuficiencia arterial. Esta prueba no es valedera en pacientes con várices.
Tiempo de llenado capilar: Una vez realizada la prueba anterior, rápidamente se hace sentar al paciente con los
pies colgando y se mide, con cronómetro, el tiempo de reaparición de la coloración normal de la piel. El tiempo
normal de llenado capilar es de 10 a 15 segundos. En caso de flujo arterial insuficiente, este tiempo se prolonga y
después de 2-3 minutos aparece rubicundez o cianosis en el pie afectado. También, con la compresión del primer
dedo del pie o del dorso del pie durante unos segundos, el color de la piel vuelve a la normalidad en menos de 2-3
segundos. Si existe un retraso en volver al color normal indica un compromiso vascular.

279
De allen. El paciente mantiene 30 seg. cerrado el puño con fuerza mientras se comprimen las arterias radial y
cubital, tras lo cual se libera una de las arterias y se comprueba el relleno o no de sangre en toda la
mano; a continuación se repite el procedimiento liberando la otra arteria.
Test de Allen
Este test evalúa la permeabilidad de la arteria cubital. Se debe realizar antes de la punción de
la arteria radial para la obtención de una muestra para gasometría arterial o de la inserción
de un catéter en la arteria radial.
1. Con la palma del paciente mirando hacia arriba, comprima las arterias radial y cubital con
los pulgares.
2. Pida al paciente que cierre y abra el puño cinco veces antes de dejar abierta la palma
blanqueada.
3. Libere la presión en la arteria cubital sola, y observe para comprobar si se produce
reperfusión palmar en 4 a 5 s.
4. Si esto no ocurre, se debe sospechar insuficiencia de la arteria cubital y no se debe realizar
una punción en la arteria radial.

Suros

En ocasiones la obstrucción de las arterias radial o cubital por debajo de la muñeca no puede determinarse. A veces también la pulsatilitdad de la cubital es
dificl de apreciar. Para ellos se comprime la arteria radial con el pulgar del explorador, mientras el enfermo cierra con fuerza la mano. Al abrirla manteniendo
la compresión, la palma de la mano aparece palida, pero la palidez se cambia rápidamente en el color normal o inclusión aparece muy enrojecida si la cubital
es permeable. Si esta bstruida la palidez persiste. La misma maniobra puede realizarse comprimiendo la cubital para investigar la permeabilidad de la arteria
radial
Es útil para garantizar la permeabilidad de la arteria cubital antes de practicar una puncion en la arteria radial para tomar muestras sanguíneas. El paciente
debe descansar as manos en el rezago, con las palmas hacia arriba

Pida al paciente que empune la mano, luego comprima con firmeza las arterias radial y cubital entre los pulgares y el resto de los dedos. En seguida solicítele
que abra la mano y la mantenga en una posición relajada y en flexion igera. La palma se ve palida.

Libere la presión de la art cubital. Si la vubital es permeable , la palma se eenrojece en tres a 5 seg. Para probar la permeabilidad de la art radial se libera esta
arteria mientras se mantiene la compresión en la cubital

La extensión completa de la mano produce palidez y una prueba positiva falsa

La palidez persistente indica oclusión de la art cubital o sus ramas distales

Prueba del cambio de posición de ratschow o de la isquemia plantar de buerguer samuels.

El px se tiende de espaldas y eleva las piernas hasta la vertical, flexionando y extendiendo con rapidez los pies.
Generalmente necesita el apoyo medico que da a las pantorrillas un cierto sostén en el sector del tendón de Aquiles.
La persona sana puede mantener esta posición sin dificultaes hasta 10 min, realizando como recarga adicional
moviminetos de circunduccion con los pies, en la articulación del tarso
En el enfermo cabe observar de acuerdo con la gravedad de la dolencia, ya después de tomar con las piernas una
posición vertical, una palidez cerea del pie o de la pantorrilla enferma, i inclusio se puede presentar el típico dolor de
claudicación, con la misma necesidad imperiosa de interrumpir la prueba, bajando las piernas a las horizontal. Pasados
algunos segundos, hasta minutos, desaparecen la palidez y los dolores al dejar las piernas nuevamente en reposo sobre
la camilla

Prueba de la hiperemia
Puede combinarse con la prueba del cambio de posición. En vez de dejar las piernas en reposo sobre la camilla al final
de la prueba del cambio de posición, el paciente se sienta rápidamente y deja caer las piernas al borde de la camilla de
exploración. En la persona sana, se presenta en el lapso de 2 a 3 seg una hiperemia uniforme, junto con una sensación
de calor que abarca desde la rodilla hasta la punta de los dedos del pie. Después de alcanzar estos dedos, aumenta
todavía algo la hiperemia para desaparecer en el transcuros de algunos minutos.

Prueba de collens wilensky

Las venas superficiales se colapsan al elevar la etremidad, pero al colocarla en posición declive se llenan de nuevo en 10
seg en una persona sana. Un plazo de repleción cenosa mucho mayor es un signo de insuficiencia arterial. Si existen
varices, esta prueba carece de valor

Prueba de weese, o de la palpación arterial con sobbrecarga

Primero se palpan las arterias tibial posterior, debajo del maléolo interno, y la arteria dorsal del pie, marcando estos
puntos con una pequeña señal de color. En seguida, se hace caminar al paciente hasta el limite de la claudicación 140 a
160 pasos por minuto. Inmediatamente después, se comprueba mediante una segunda palpación si el pulso tiene la
misma fuerza que anteriormente o si ha sido debilitado. El debilitamiento o la completa desaparición del ppulso hablan
a favor de una alteración de la circulación arterial.

Prueba de moser o de la posición en puntillas

Se coloca al paciente en una comoda posición de pie, en seguida debe elevar el cuerpo sobre los dedos de los pies, por
lo menos 40 veces dentro de un tiempo aproximadamente 1 min, levantando los talones del suelo hasta el grado en que
le sea posible, para luego (sin permanecer por mayor tiempo de puntillas) bajar nuevamente el talon hasta la posición
de pie. Este ejercicio significa para el corazón una sobrecarga esencialmente menor que subir escaleras o la flexion de
rodillas, por tanto, esta prueba puede ser ejecutada sin dificultades también por personas sanas de 60 a 70 anos de
edad. Se registra el comienzo de las molestias musculares en relación con el numero de veces que el paciente ha
tomado la posición en puntillas. Esta pruea tiene la ventaja de poder ser realizada en el plazo de 1 a 2 min. Sin embargo
en los casos de enf vasculares, la palidez cutánea no destaca tanto como en la prueba del cambio de posición.