Universidad de Oriente

Núcleo Bolívar
Escuela de Ciencias de la Salud “Dr. Francisco Battistini Casalta”
Departamento de Medicina
Cátedra Medicina I – Semiología

Elaborada por:

Br. Johnny José Marín Rodriguez

Preparador docente de Fisiología, semestre I- 2018 – II- 2018 – I-2019
Estudiante de Medicina de la Universidad de Oriente
Autor: Guía de Semiología - Examen Funcional

El objetivo de la guía es facilitar el aprendizaje y se recomienda que sea utilizada

como material de apoyo en conjunto con el Manual de Semiología Médica: “La
Exploración Física” de la Dra. Julmery J. Cermeño V. Se recomienda al estudiantado la
asistencia a clases ya que constantemente la información es actualizada.

En caso de dudas sobre el contenido de la guía está disponible la dirección

marin.johnny98@gmail.com, donde se responderá cualquier interrogante sobre el material.

2 Br. Johnny Marín – Examen Físico – Medicina I

Universidad de Oriente – Núcleo Bolívar
 EXAMEN FISICO
1 GENERAL:

- Condiciones del paciente: Buenas, regulares o malas

- Estado de conciencia: consiente, obnubilado, estupor o coma
- Colaboración con la entrevista: colaborador o no colaborador
- Facies: Característica de alguna patología o no característica (no compuesta)
- Constitución corporal: endomorfico, mesomorfico y ectomorfico
- Posición: decúbito (supino, dorsal, lateral) , sentado, parado y semisentado
- Actitud de posición: libremente escogida u obligado
- Estado de hidratación y llenado capilar: hidratado o deshidratado – llenado capilar
> o < a 3 segundos.
- Signos vitales:
o Frecuencia respiratoria ( Respiraciones por minutos – rpm)
o Frecuencia cardiaca ( Latidos por minuto – lpm)
o Pulso (pulso por minuto – ppm)
o Tensión arterial (mmHg)
o Temperatura (C°)
- Medidas antropométricas:
o Peso (Kg)
o Talla ( metro – m)
o Circunferencia Abdominal (centímetro – cm)
o Índice de masa corporal : IMC= Peso (kg)/ [Estatura (m)]2.

2 PIEL:

- Color o Tez: morena, negra o blanca

- Hidratación: Seca o húmeda
- Textura: Suave, aspera, rugosa o lisa
- Temperatura al tacto: febril o afebril al tacto, caliente o frio al tacto
- Turgor y elasticidad: conservado o no, acorde a la edad
- Presencia de lesiones o variación de pigmentación: No o Si (describir cual) Tipo De
Lesión, Coloración (Hiperpigmentada O Hipopigmentada), Localización Anatómica,
Forma, Tamaño, Presencia O No De Signos Inflamatorios.

3 Br. Johnny Marín – Examen Físico – Medicina I

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 3 CABEZA:

- Morfología: Normocéfalo, microcefalia , macrocefalia u otra variación

- Cabello
o Color
o Ondulado, crespo o liso
o Suave o áspero
o Abundante o escaso
- Presencia de masas, reblandecimientos o tumoraciones palpables
- Dolor a la palpación

4 OJO:

- Cejas: Presentes o ausentes, Simétricas o asimétricas

- Parpados: indemnes o presencia de lesión (describir), móviles o no (ptosis palpebral)
- Hendidura palpebral: indemne o presencia de lesión
- Pestañas: presentes o ausentes, presencia de ectoparásitos.
- Conjuntiva Tarsal:
o Húmedas o secas
o Coloración: hiperemicas, rosadas o pálidas
- Conjuntiva bulbar: indemne o no
- Escleras:
o coloración: blanca, amarilla o azul (ontogénesis imperfecta)
o Presencia de vascularizaciones: si o no
- Cornea: transparente – indemne o con alguna lesión
- Iris: Color
- Pupilas:
o centrales - isocoricas, anisocoricas o disocoricas
o Reflejos: presentes o abolidos
 Reactivas a la luz (fotomotor)
 Consensual
 Acomodación
- Dolor a palpación ocular: doloroso o no doloroso
- Movimientos oculares: presentes o no

4 Br. Johnny Marín – Examen Físico – Medicina I

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 Fondo de Ojo:
o Papila: indemne o no (motivo. Ejemplo: edematizada)
o Cruces arteriovenosos patológicos: presentes o no
o Relacion de cruces arteriovenoso: 3:2 (normal)
o Parénquima retiniano:
 Aspecto: normal o presencia de lesión
 Presencia de exudados y hemorragias o No
o Macula: indemne o afectada

4 OIDOS

- Pabellón auricular:
o Implantación: normoimplantado, baja o alta
o Presencia de: malformaciones, lesiones o secreciones (describir) o No
o Dolor a la palpación: no doloroso o doloroso
- Conducto Auditivo externo:
o Permeabilidad
o Presencia de cerumen: escaso o abundante
o Presencia de secreciones: si ( describir) o No
o Membrana timpánica:
 Coloración
 Signos de inflamación
 Secrecion
o Umbus: central o no
o Mango del martillo y cono luminoso: ubicación (Normalmente: Cuadrante
posteroinferior)

5 NARIZ:
- Pirámide nasal: central o desviada
- Fosas nasales: permeables o no
- Tabique nasal: central o desviado
- Mucosa nasal:
o Color: rosado, hipermico o pálido
o Hidratación: húmeda o seca
o Vibrisas: presentes o ausentes
o Secreciones: presentes o ausentes
- Cornetes inferiores: eutróficos o hipertróficos

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 6 BOCA

- Labios:
o Simetría: simétricos o asimétricos
o Color: rosados, pálidos, cianóticos o violáceos
o Hidratación: húmedos o secos
o Lesiones: presentes o ausentes
- Encías:
o Color: rosado, hipermico o pálido
o Hidratación: húmeda o seca
o Sangre o abscesos: presente o ausente
- Dentadura: completa o incompleta ( por ausencia de cuales dientes)
- Lengua:
o Simetría: simétrica o asimétrica
o Color: rosada, pálida, cianótica, blanca o negra
o Hidratación: húmeda o seca
o Lesiones: presentes o ausentes
o Trofismo: eutrófica, hipotrofica o atrófica
o Movimientos: conservados o no

7 OROFARINGE:

- Úvula:
o Movilidad: móvil o no
o Ubicación: central o desviada
- Amígdalas:
o Color: rosadas o pálidas
o Hidratación: húmedas o secas
o Trofismo: eutróficas, hipotroficas o atróficas
o Lesiones: presentes (placas, ulceras o membranas) o ausentes

- Pilares palatinos anteriores y posteriores: indemnes o con lesiones (cual)

- Pared posterior de faringe: indemne o con lesiones (cual)

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 8 CUELLO

- Morfología: cilíndrico – simétrico o asimétrico

- Lesiones: presentes (cual) o ausentes
- Pulso venoso: presente (cuanto en Cm) o ausente
- Pulso arterial: presente (cuanto en ppm) o ausente
- Movimientos: activos, pasivos y contra resistencia conservados o no conservados
- Adenopatías: palpables o no, y cueles lo son
- Tráquea:
o Ubicación: central o desviada
o Movilidad: presente o no
- Tiroides:
o Visible (tamaño) o no
o Palpable ( consistencia y tamaño) o no, presencia de nódulos

9 RESPIRATORIO

- Simetría Torácica: simétrico o asimétrico

- Deformidad torácica: Se evidencia (escoliosis, cifosis, pectum excavatum o
carinatum) o no se evidencia.
- Tipo de respiración: Costoabdominal o costal superior
- Patrón respiratorio: Eupneico, taquipneico o bradipneico
- Respiración patológica: Presente (cual) o no.
- Lesiones: presentes o ausentes
- Sensibilidad: Doloroso a la palpación o no.
- Expansibilidad Torácica: Normoexpansible, aumentada o disminuida.
- Elasticidad Torácica: Conservada, aumentada o disminuida
- Vibraciones vocales: Presentes (aumentadas o disminuidas) o ausentes
- Sonoridad pulmonar: Conservada o alterada (matidez o timpanismo) – en que
región del tórax se encuentra
- Ruidos respiratorios: presente (conservado, aumentado o disminuido - uno o ambos
hemitorax) o ausente (uno o ambos hemitorax)
- Agregados: presentes (sibilantes, roncus, bullosos, crepitantes). (Cual y en donde)
- Voz: ausente o presente (broncofonía, pectoriloquia y egofonía)

10 CARDIOVASCULAR

- Ápex:
o Ubicación: Visible o palpable en 5to EII con LMC, o en otro espacio

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 o Carácter: sostenido u hiperquinetico
- Matidez cardiaca: conservada o no (variación y ubicación)
- Ruidos cardiacos: rítmicos o arrítmicos, regulares o irregulares
- Primer y segundo ruido: ausente o presente y carácter (aumentado o disminuido)
- Tercer y cuarto ruido: ausente o presente y carácter (aumentado o disminuido)
- Soplos y galopes: ausentes o presentes:
o Momento del ciclo cardíaco en el que ocurre, posición (sitio de máxima
intensidad y claridad), intensidad, tono (agudo, de alta frecuencia, o grave,
de baja frecuencia), el carácter (aspirativo, dulce, rudo, musical), patrón
(creciente -aumentan de cero a máximo-, decreciente-disminuye de máximo
a cero-, en banda), los sitios de irradiación y la variación (influencia de los
movimientos respiratorios u otras maniobras)
- Pulso arterial: presencia o ausencia, simetría (comparación de dos extremidades),
ubicación y carácter.
- Pulso venoso: presente ( Cm – aumentado o disminuido) o ausente

11 ABDOMEN

- Tipo de abdomen: plano, globoso (a expensas de que), en batea

- Distribución de vello púbico: acorde o no con el sexo.
- Lesiones: presentes o no
- Ruidos hidroaereos: presentes o ausentes, aumentado o disminuidos
- Resistencia del abdomen: rígido o deprimible
- Sensibilidad a palpación superficial: doloroso o no
- Sensibilidad a palpación profunda: doloroso o no
- Alteraciones o lesiones: palpables o no
- Puntos dolorosos (McBurney, Murphy y ureterales): Positivos (+) o negativos (-)
- Percusión: Timpanismo conservado o no (variación de percusión y donde)
- Hepatometria: LPED: 8 cm, LMCD:10 cm, LAAD: 12 cm

12 OSTEOARTICULAR

- Deformidades óseas: ausentes o presentes (tipo y ubicación).

- Signos inflamatorios: ausentes o presentes (tipo y ubicación).
- Alteraciones de curvatura ausentes o presentes ( tipo y ubicación)
- Sensibilidad a la palpación de articulaciones: dolorosa o no dolorosa.
- Movilidades pasiva, activa y contra resistencia: conservada o alterada (tipo de
movilidad alterada y articulación afectada).

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 13 NEUROLOGICO

- Conciencia: lucido, obnubilado, estuporoso o comatoso.

- Orientación: tiempo, espacio y persona presente o desorientado.
- Capacidades: conservadas o no (cual)
o Calculo
o Memoria
o Razonamiento
o Lenguaje
o Concentración
o Praxia

- Sensibilidad: conservada o no (cual , localizada o generalizada)

o Táctil
o Térmica
o Profunda
o Combinada.

- Pares Craneales:
o Primer par: olfato conservado o no
o Segundo par: agudeza visual y visión de colores conservada o no
(alteración presente), campos visuales dentro de límites normales o no (
alteración), Reflejo fotomotor, consensual y de acomodación presente o
abolido
o Tercer, Cuarto y sexto par: movilidad ocular conservada o no ( tipo de
alteración y par afectado)
o Quinto par: sensibilidad de cara conservada o dolorosa, movimiento de
masticación indemnes o alterados (tipo de movimiento), reflejos superficial,
nasoparpaebral y maseterico conservados o abolidos.
o Séptimo par: simetría o asimetría facial, movimientos faciales conservados
o no (tipo de movimiento) y gusto de 2/3 anteriores de la lengua conservado
o no.
o Octavo par: Weber simétrico o lateralizado, Rinne positivo (+) o negativo
(-), Schwabach corto (< 18sg) o prolongado (>18sg), Romberg negativo (-) o
positivo (+), nistagmo positivo o negativo y reflejo vestibulocular indemne
o abolido.
o Noveno y Décimo par: velo del paladar simétrico o no, úvula central o
desviada, reflejo nauseoso y velopalatino indemne o abolido.
o Décimo primer par: tono, fuerza muscular y movimientos del musculo
trapecio y ECM conservados o no (tipo de alteración, ubicación, simétrica o
asimétrica)
o Décimo segundo par: lengua simétrica o asimétrica, eutrófica o atrófica,con
o sin fasiculaciones, desviaciones (derecha o izquierda) o no.
- Tono muscular: conservado en extremidades superiores e inferiores o no
(ubicación de la alteración)

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 - Trofismo muscular: de extremidades superiores e inferiores conservado o no
(ubicación de la alteración)
- Fuerza muscular: de acuerdo a la escala de Kendall. Ejemplo: 5/5
o Grado 0= No hay contracción (pérdida total de la fuerza muscular)
o Grado 1= Contracción mínima incapaz de lograr movimiento
o Grado 2= Hay movimiento activo que no vence la gravedad
o Grado 3= Hay movimiento activo contra gravedad
o Grado 4= Hay movimiento activo contra resistencia aunque todavía no
puede considerarse como normal
o Grado 5= Se considera normal, con la fuerza íntegra.
- Reflejos osteotendinosos: braquioradial, bicipital, tricipial, rotuliano y aquiliano
presentes o ausentes. Grado de escala de cruces:
o Grado 0= No hay respuesta (arreflexia)
o Grado 1+/ 4= Respuesta ligera, disminuida (hiporreflexia)
o Grado 2+ /4= Normal
o Grado 3+/4= Respuesta más intensa de lo normal o aumento del área
reflexógena (exaltados, hiperreflexia)
o Grado 4+ /4= hiperreflexia con clonus.
- Reflejos superficiales: abdominal y cutáneo plantar presente y conservada o
ausente y abolida, con presencia o ausencia de reflejos patológicos.
- Coordinación estática y dinámica: conservada e intacta o alterarada
- Marcha: con o sin alteraciones. (cual)

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