TENDIDO DE CAMA

TIPOS: CERRADA: Cuando se encuentra desocupada hasta antes del ingreso del paciente. ABIERTA: Cuando se prepara al paciente que est en condiciones de deambular. POSOPERATORIA O DE RECUPERACION: Cuando se prepara para recibir a un paciente que ha sido intervenido quirrgicamente. OCUPADA: Cuando se prepara la cama mientras el paciente se encuentra en ella.
PRESION VENOSA CENTRAL (PVC)

La presin venosa central (PVC) se corresponde con la presin sangunea a nivel de la aurcula derecha y la vena cava, estando determinada por el volumen de sangre, volemia, estado de la bomba muscular cardiaca y el tono muscular. Unos valores por debajo de lo normal podran indicar un descenso de la volemia y la necesidad de administrar lquidos; mientras que unos valores por encima de lo normal nos indicaran un aumento de la volemia. La cifra normal de PVC proporciona informacin acerca del estado de la volemia y sobre la funcin ventricular derecha. La PVC est influida y es influible por el retorno venoso y por la funcin cardiaca. Desde el punto de vista fisiolgico, la PVC representa la precarga cardiaca derecha, o bien al volumen de sangre que se encuentra en el ventrculo derecho al final de la distole. Al medir la PVC a travs de un manmetro de agua, los resultados se informan en centmetros de agua (cm de H2O). La cifra normal de PVC flucta entre 5 y 12 cm de H2O. OBJETIVOS: Vigilar la presin en la aurcula derecha. Sealar las relaciones entre el volumen de sangre circulante y la capacidad cardiaca. Indicar el estado del paciente con hipovolemia y su respuesta al tratamiento Sirve como gua en la identificacin temprana de insuficiencia cardiaca congestiva. Calcular el volumen circulante para conservar el equilibrio hemodinmico

VALORACION DEL PACIENTE: Evaluar en el paciente los signos y sntomas de dficit de volumen de lquido (debilidad, sed, disminucin de diuresis, aumento de la densidad urinaria, taquicardia, sequedad de mucosas, etc.). Evaluar los signos y sntomas de exceso de lquidos (disnea ortopnea, ansiedad,

congestin pulmonar, ruidos pulmonares anormales, edema, distensin venosa yugular, etc.). Evaluar la presencia de signos y sntomas de embolia gaseosa (disnea, taquipnea, hipoxia, hipercapnia, sibilancias, burbuja de aire, taquicardia, cianosis, hipotensin, etc.).

MATERIAL: Equipo de presin venosa central. Manmetro, graduado en cm de H2O. Palo de gotero. Suero fisiolgico de 500 cc.

REQUISITOS PREVIOS: Identificacin del paciente. Informar al paciente del procedimiento a realizar, con el fin de disminuir la ansiedad y fomentar la cooperacin. Colocar al paciente en la posicin adecuada, decbito supino. Colocar el manmetro de manera que el punto cero coincida con la lnea media axilar, que se corresponde con la aurcula derecha. Debemos disponer de un catter canalizado a travs de la vena baslica o yugular externa, hacia la vena cava o hacia la aurcula derecha. El equipo de presin venosa central deber estar conectado al suero fisiolgico, y una vez purgado se conectar al catter central, de forma que la llave de tres pasos de la base del manmetro permita el paso de suero fisiolgico hacia el catter, manteniendo de esta forma la va permeable. Lavado de manos y colocacin de guantes.

PROCEDIMIENTO: Colocar el manmetro verticalmente en el pie de gotero, recordando que el punto cero deber coincidir con la lnea axilar media del paciente. Girar la llave de tres pasos de forma que el suero fisiolgico llene la columna del manmetro. Girar la llave de tres pasos de forma que se abra la conexin entre el manmetro y el catter. Observar el descenso de la columna de lquido en el manmetro. La columna de lquido del manmetro comenzar a descender fluctuando con las respiraciones del paciente. Una vez estabilizado el lquido, durante un mnimo de 2-3 movimientos respiratorios, se realizar la lectura en el manmetro, indicndonos dicha lectura la PVC. Realizar la medicin colocando los ojos a la altura de la columna. Girar la llave de tres pasos de forma que permita el flujo de suero fisiolgico hacia el catter.

Registrar la cifra de PVC en la hoja de enfermera.

OBSERVACIONES: El suero utilizado para medir la PVC no deber llevar ningn tipo de medicacin. Comunicar al mdico, en caso de producirse cambios acentuados o mediciones de cifras anormales en la PVC. En caso de que el lquido descienda de forma rpida y sin fluctuaciones se revisar todo el sistema en busca de fugas. En caso de que el lquido descienda lentamente o no descienda se buscarn acodaduras, si la llave de tres pasos est en la posicin correcta, ya que en caso contrario deber suponerse que el catter est obstruido. En caso de que el paciente est conectado a ventilacin mecnica, si es posible se desconectar para realizar la medicin, en caso contrario se registrarn las condiciones en que se realiz la medicin. Debe realizarse un registro horario de la diuresis y el volumen de lquidos aportados al paciente.

ASPIRACION DE SECRECIONES POR TUBO ENDOTRAQUEAL Y TRAQUEOSTOMIA DESCRIPCION: Aspiracin de secreciones a travs de tubo endotraqueal o traqueotoma con el fin de mantener las vas areas permeables. OBJETIVO: Mantener permeable la va area en pacientes intubados o traqueostomizados.

MATERIAL: Aspirador o sistema de vaco central. Sondas de aspiracin. Guantes desechables. Compresas y gasas. Recipiente con antisptico a muy baja concentracin. Gua u obturador. Cinta de sujecin.

Tijeras.

PROCEDIMIENTO: Prepare el material. Explique la tcnica al paciente y solicite su colaboracin. Coloque al paciente en posicin incorporada a 45. Regule el manmetro de presin para que la aspiracin sea suave. Compruebe con el antisptico que la aspiracin es suave. Mediante tcnica estril conecte la sonda de aspiracin. Introduzca la sonda suavemente lo ms profundamente posible sin aspirar. Tapone con el dedo pulgar, de forma intermitente, el extremo libre de la conexin para producir el vaco. Retire la sonda suavemente con movimiento de rotacin. Utilice una sonda estril para cada aspiracin. Cierre la aspiracin y desconecte la sonda. Coloque al paciente en posicin cmoda. Recoja, limpie y ordene el material utilizado.

OBSERVACIONES: Cada aspiracin no debe exceder de 10 segundos. Es aconsejable que el paciente interrumpa la respiracin durante la aspiracin, si es posible. Observe al paciente despus de cada aspiracin y repita el procedimiento si fuese necesario. Si encuentra dificultad al introducir la cnula, recurra a la gua u obturador y lubrique muy ligeramente el borde inferior de la cnula.

REGISTROS: Registre la frecuencia de aspiraciones, el aspecto y la consistencia de las mismas, olor, cantidad y cualquier incidencia que estime oportuno registrar.

APLICACIN DE CALOR Y DE FRO

CONCEPTO: Es la aplicacin de agentes fsicos (fro y calor con fines teraputicos) en una determinada regin del organismo. OBJETIVO: EQUIPO: Bolsa para agua caliente. Bolsa para hielo. Recipiente con hielo. Elevar o disminuir la temperatura corporal. Producir vasodilatacin o vasoconstriccin del riego sanguneo.

MEDIDAS DE SEGURIDAD: Verificar que las bolsas para agua caliente o hielo estn integras. Vigilar constantemente la regin donde est colocada la fuente de calor o fro. Cambiar el agua cuantas veces sea necesario.

MANIFESTACIONES DE INTOLERANCIA AL CALOR: Dolor Ardor Enrojecimiento Quemaduras de primero y segundo grado.

AL FRIO: Piel moteada Adormecimiento de la zona de aplicacin.

BOLSA PARA AGUA CALIENTE CONCEPTO: Es la aplicacin de una bolsa especial para agua caliente con el objeto de proporcionar calor en una regin determinada. OBJETIVO:

Aliviar dolor, inflamacin y espasmos musculares.

PRINCIPIO: EQUIPO: Bolsa para agua caliente. Compresa. Jarra con agua caliente. La circulacin sangunea se estimula por la aplicacin de calor.

PROCEDIMIENTO: Lavarse las manos. Preparar el equipo. Llenar la jarra con agua caliente. Verter el agua caliente hasta la mitad o dos terceras partes de la bolsa. Descanse la bolsa encima de la mesa y saque el aire. Atornille el tapn asegurndose que este perfectamente cerrado y ajustado. Saque la bolsa. Envolver la bolsa en la compresa. Trasladarlo a la unidad del paciente. Proporcione preparacin psicolgica y coloque la bolsa en la regin indicada Revisar constantemente la reaccin del paciente y la zona de aplicacin en base a signos de intolerancia. Llene nuevamente la bolsa con agua caliente cada vez que sea necesario. Hacer anotaciones en la hoja de enfermera. Una vez que ya no se use la bolsa quitarle el agua y seque la bolsa.

MEDIDAS DE SEGURIDAD: Verificar que la bolsa no tenga fugas. Verificar la temperatura del agua. No colocar la bolsa sin cubrir. Cambiar el agua cuantas veces sea necesario. Vigilar la zona de aplicacin.

BOLSA PARA HIELO CONCEPTO:

Es la aplicacin de hielo a travs de una bolsa especial con fines teraputicos. OBJETIVO: Disminuir la fiebre.

PRINCIPIO: Cuando se aplica el fro a la piel la primera reaccin es la vasoconstriccin, la piel se enfra y palidece.

EQUIPO: Una bolsa para hielo. Una compresa. Un recipiente con hielo machacado.

PROCEDIMIENTO: Lavarse las manos. Preparar el equipo. Verter el hielo en la bolsa hasta la mitad o dos terceras partes. Saque el aire a la bolsa. Atornille el tapn asegurndose que est perfectamente cerrado y ajustado. Saque la bolsa. Envolver la bolsa en la compresa. Trasldela a la unidad del paciente. Proporcione preparacin psicolgica y coloque la bolsa en la regin indicada. Revisar constantemente la reaccin del paciente y la zona de aplicacin en base a los signos de intolerancia. Para que la aplicacin local de fro sea efectiva hay que dejar colocada la bolsa una hora y retirarla otra hora ya que de este modo los tejidos estn en aptitud de reaccionar a los efectos del fro. Hacer las anotaciones en la hoja de enfermera. Una vez que ya no se use la bolsa quitar el agua y secarla.

MEDIDAS DE SEGURIDAD: Revisar la integridad de la bolsa. No colocar la bolsa sin la compresa.