UPAP SAN LORENZO - FCS/UNU

Nutrición y Técnica Dietética II

Lic. Laura Josefina Portillo Zena. Reg. Profesional 1152.

PLAN ADECUADO INTESTINAL

INTESTINO DELGADO

Resumen fisiológico

Merced a las microvellosidades, con una densidad de alrededor de

200000/mm2, la superficie del intestino, aumenta unas 20 veces y su dimensión,
teóricamente de 15 m2, alcanza unos 300m2. En condiciones normales, el intestino
delgado presenta una gran capacidad de absorción de agua y electrolitos. A él
llegan alrededor de 7 litros de fluidos provenientes de la ingesta y las secreciones
orgánicas (salival, gástrica, pancreática y biliar), en las que se absorbe unos 6 L, de
modo que el volumen que alcanza el colon es aproximadamente 1L. junto con el
agua se absorben cantidades importantes de iones Na+, Cl, K+, mientras que se
segrega sobre todo ion bicarbonato.

Regulación neurohormonal de la absorción y de la secreción

Existe una serie de mediadores hormonales que influyen en la absorción y

secreción de agua y de iones en el intestino delgado. Hormonas como secretina,
serotonina calcitonina, colecistocinina (CCK), péptido inhibidor gástrico (GIP),
glucagón y sustancia P, estimulan la secreción intestinal.

Absorción y secreción de electrolitos

A pesar de lo que se asume, el intestino delgado y el grueso. Poseen capacidad

tanto para la absorción de agua y de electrolitos, como para su secreción.

Absorción

La absorción de glucosa, galactosa, ácidos biliares y aminoácidos se realiza

como cotransporte de Na+. Así mismo, pequeños péptidos son absorbidos por
cotransporte con H+. Dado que el H+ es proveído por una bomba de
contratransporte Na+/H+, el Na+ indirectamente también interviene en la absorción
de péptidos. Esta bomba de cotransporte Na+/H+ es una de las principales vías de
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absorción de Na+. De esta manera, el Na+ es absorbido por el intestino delgado, ya

sea por intercambio con H+ o por cotransporte con H+ o mediada por la bomba
sensible de aldosterona (similar a la bomba de los túbulos renales).

El Cl- es absorbido pasivamente en el yeyuno y activamente en el íleo donde es

intercambiado con HCO-.

El HCO- es absorbido en el yeyuno y secretado en el duodeno e íleon en parte por

intercambio con Cl- y en parte vía CFRT.

El movimiento de K+ es pasivo en el intestino delgado, y se da en ambas

direcciones.

Secreción:

El principal electrolito secretado es el Cl-. Esta secreción está regulada por

la concentración AMPc en el enterocito dado que estimula la secreción, al tiempo
que inhibe la absorción de NaCl. La secreción es realizada por la CFRT del borde
en cepillo. El Cl- a ser secretado entra en el enterocito por una bomba de la base
celular que cotransporte hacia el citoplasma Na+/K+/Cl-. La secreción activa de Cl-
es seguida ´por el movimiento pasivo de Na+ y agua.

Histología

En el intestino delgado la mayor parte de la secreción se da en las criptas y

la mayor parte de la absorción en las vellosidades. Esta topografía tiene importancia
en ciertas patologías que dañan las vellosidades sin modificar las criptas y de esta
forma mueven el equilibrio hacia la secreción, como ocurre en la enfermedad
celiaca.

Regulación

Los estimulantes de la secreción e inhibidores de la absorción, incluyen

neurotransmisores (acetilcolina, VIP) agentes liberados por el sistema
enterocromafín (serotonina, neurotensina. Agentes liberados por células
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inflamatorias (prostaglandinas y leucotrienos, histamina y serotonina) y proteínas

liberadas a la luz por células caliciformes (guanilina). El AMPc media las acciones
secretantes de la mayoría de estos agentes con excepción de la guanilina, cuya
acción es mediada por GMPc. La acción del GMPc como mediador de la secreción
de agua y electrolitos, fue descubierta al dilucidarse el mecanismo secretor de la
toxina del agente del cólera.

Los agentes que estimulan a la absorción e inhiben la secreción incluyen a

las catecolaminas, actuando sobre los receptores α2, neuropéptido Y,
somatostatina y el 12-HETE (ácido hidroxieicosatetraenoico).

ABSORCIÓN DE LOS HIDRATOS DE CARBONO

Depende de la hidrólisis para obtener los monosacáridos absorbibles

(glucosa, fructosa y galactosa) a partir de los almidones (polímeros de glucosa) y
de los disacáridos (lactosa, sacarosa y maltosa), por acción de enzimas como la
amilasa pancreática y las disacaridasas del borde en cepillo de la mucosa intestinal.

ABSORCIÓN DE LAS GRASAS

Se incluyen como grasas a los triglicéridos, a los fosfolípidos, el colesterol y las

vitaminas liposolubles. Para que pueda ocurrir el proceso de absorción, es
imprescindible que los lípidos sean sometidos a un proceso previo de digestión
intraluminal que implica tres etapas:

A. La emulsión
B. La hidrólisis intraluminal de triglicéridos por la lipasa
C. Formación de agregados (gotitas) de sales biliares y fosfolípidos en el centro
de los cuales se colocan, los ácidos grasos, los monoglicéridos y el
colesterol.
Los triglicéridos de cadena larga, debido a su escasa hidrosolubilidad, tienen
que ser hidrolizados en ácidos grasos y monoglicéridos. Una vez absorbidos
son empaquetados en quilomicrones, un tipo de lipoproteína y pasan a ser
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transportados por vía linfática. Los triglicéridos de cadena media son algo
hidrosolubles, lo que explica que alrededor del 30% de los consumidos
puedan ser absorbidos sin hidrólisis previa, pasando directamente a la
circulación portal. Las sales biliares conjugadas tienen propiedades
detergentes, que determinan la emulsión de las grasas, posibilitando que la
lipasa pancreática pueda actuar sobre los triglicéridos de cadena larga poco
solubles en agua. El 95% de las sales biliares son absorbidas en el íleon
terminal. Los ácidos biliares absorbidos son transportados por vía portal al
hígado, desde donde serán nuevamente secretados a la bilis, cerrándose de
esta forma el ciclo, lo que constituye la denominada circulación
enterohepática de los ácidos biliares.
ABSORCIÓN DE PROTEÍNAS
Son hidrolizadas en su mayor parte por las enzimas pancreáticas
proteolíticas (tripsina, quimiotripsina, etc.), que originan principalmente
oligopéptidos. Los oligopéptidos pueden ser absorbidos directamente
merced a portadores específicos e hidrolizados a aminoácidos libres.
HIERRO
La ingesta diaria es de 10-20mg. En un individuo sano solo se absorbe
0.5-1mg de hierro diariamente, sobre todo en el duodeno. La absorción del
hierro orgánico (complejo hemoglobina-Fe) es más rápida que la del ion
ferroso (Fe++) y la de este mayor que la del ion férrico (Fe+++). El hierro
inorgánico (Fe++ y Fe+++) se une por quelación al ácido ascórbico, a los
hidratos de carbono y a los aminoácidos de la dieta. Tras la captación el
hierro se une a la apoferritina formando la ferritina. Esta puede almacenarse
en el interior de la célula o transferirse al plasma, donde se vehiculiza por la
transferrina para ser capturada principalmente por la médula ósea. La
absorción es mediada por proteínas de membrana del enterocito reguladas
en cantidad por la eritropoyetina de tal forma que en presencia de anemia la
absorción aumenta.
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CALCIO
La ingesta diaria es aproximadamente de 1000 mg de los cuales 350
mg son absorbidos, sobre todo en el duodeno. Los ácidos grasos de cadena
larga, la colestiramina, el ácido oxálico, el magnesio y los polifosfatos
orgánicos forman complejos insolubles con el calcio intraluminal, inhibiendo
su absorción. Por este motivo se observa malabsorción de calcio en
presencia de malabsorción de grasas, por el contrario, los ácidos biliares,
algunos aminoácidos (lisina, arginina), antibióticos (penicilina, cloranfenicol),
la lactosa, la facilitan. La vitamina D, a través de su metabolito con mayor
actividad, el 1.25-dihidroxicolecaciferol, activa la absorción del calcio a nivel
intestinal y renal.
ABSORCIÓN DE VITAMINAS
Las liposolubles (A, D, E y K) se absorben en el yeyuno por un mecanismo
de difusión pasiva, para lo que resulta imprescindible su solubilización
micelar por sales biliares. Pasan a la circulación linfática con los
quilomicrones. Las vitaminas hidrosolubles B1 (tiamina), B2 (riboflavina), B6
(piridoxina), C (ácido ascórbico) y B5 (ácido pantoténico) se absorben en el
yeyuno e íleon por un mecanismo de transporte activo dependiente de sodio
con excepción de la vitamina B6 que lo hace por difusión pasiva. El ácido
fólico está presente en los alimentos en forma de poliglutamatos que son
hidrolizados a monoglutamatos en el borde en cepillo por el enzima fólico
desconjugasa y absorbidos luego en el yeyuno. La vitamina B12 presente en
los alimentos que contienen proteínas animales, es liberada de éstos por la
cocción y la acción del ácido y la pepsina del estómago. Se combina con el
factor intrínseco, glucoproteína hidrolizada por las células parietales
gástricas, y este complejo luego es absorbido en el íleon terminal merced a
un sistema específico de transporte. La vitamina B12 también tiene una alta
afinidad por glucoproteínas (proteínas P) presentes en la saliva, el jugo
gástrico, la bilis y el jugo intestinal. Combinada con estas, no puede ser
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absorbida en el íleon ya que requiere antes ser desdoblada en el duodeno

por las proteasas pancreáticas, combinándose a continuación con el factor
intrínseco, única forma en la que puede absorberse.
FUNCIÓN ENDÓCRINA
La secreción endócrina del intestino desempeña un papel fundamental
en la regulación fisiológica del tubo digestivo. Se ha identificado gran
variedad de péptidos que se encuentran en distintas células endócrinas y en
los nervios ejerciendo acciones locales y a distancia.
FUNCIÓN INMUNOLÓGICA
Los linfocitos, células plasmáticas, monocitos, histiocitos, mastocitos
polimorfonucleares, neutrófilos y eosinófilos ´presentes en el intestino, están
involucrados en la función inmunitaria. La base principal del mecanismo de
defensa inmune del intestino delgado constituye la síntesis y la posterior
secreción de inmunoglobulina A, que impide la absorción de antígenos de los
alimentos y mantiene a raya el número de las bacterias intestinales.

Bibliografía
http://www.alexismateos.com/