ORTODONCIA PREVENTIVA E INTERCEPTIVA

I.

INTRODUCCION.
Desde su introducción en el lenguaje Ortodóncico en 1936 del término "Ortodoncia Preventiva" y posteriormente el de "Ortodoncia interceptiva" para finalmente completar la tríada en la clasificación para el estudio de la Ortodoncia, con el de "Ortodoncia Correctiva", se tuvo como objetivo discutir el tratamiento temprano de las maloclusiones, para orientar las actitudes del odontologo ante las irregularidades

desarrolladas durante la dentadura decidua y mixta. Por tanto, fueron expuestas las ventajas y desventajas de la ortodoncia preventiva e interceptiva, además de como los casos son los que pueden y los que no deben ser tratados precozmente.(1) Las pretensiones del tratamiento precoz, incluye la eliminación de factores etiológicos de la maloclusión, y la prevención de la progresión de las desarmonías esqueléticas, dental y funcional. La obtención de un entorno más favorable dentofacial, guiando la erupción dental en las posiciones normales en los arcos, y la reducción de las discrepancias esqueléticas, por medio de redireccionamiento del crecimiento del esqueleto facial, se puede minimizar o incluso eliminar la necesidad de tratamientos complejos durante la dentición permanente.

II.

OBJETIVOS.
A. Objetivo General
Dar a conocer el uso de los elementos de diagnóstico básico para una correcta planificación de los tratamientos de ortodoncia preventiva e interceptiva.

B.

Objetivos Específicos
 Comprender los fundamentos del tratamiento ortodóncico preventivo e interceptivo de maloclusiones.

 Aplicar criterios de selección de pacientes aptos para tratamientos de ortodoncia preventiva e interceptiva.  Conocer las indicaciones de las distintas opciones terapéuticas de la ortodoncia preventiva e interceptiva.  Analizar los mecanismos de acción de los tratamientos de ortodoncia preventiva e interceptiva.

III.

MARCO TEORICO
A. DEFINICION DE ORTODONCIA.
ORTODONCIA (Orthos - corregir, odontos-diente). "ORTODONCIA... ... es la ciencia de la corrección de las mal oclusiones de los dientes" (Angle) ... es el estudio de la relación de los dientes con el desarrollo de la cara y la corrección del desarrollo detenido". ( Noyes) (2) La Ortodoncia es la ciencia que se encarga del estudio, prevención, diagnostico y tratamiento de las anomalías de forma, posicion, relación y función de las estructuras dentomaxilares; siendo su ejercicio el arte de prevenir, diagnosticar y corregir sus posibles alteraciones, mantenerlas dentro de un estado optimo de salud y armonía, mediante el uso y control de diferentes tipos de fuerzas. Históricamente la ortodoncia se ha dividio en dos grandes apartados o tendencias que han centrado su estudio dándole mayor preponderancia al aspecto dental o al aspecto oseo del problema: ortodoncia ciencia que idealiza la posicion de los dientes y sus procesos alveolares. ortopediadentofacial ciencia que estudia desde una visión mas amplia, los maxilares en su desarrollo. Ambos aspectos poseen criterios distintos mas que la realidad se solapan frecuentemente, ambos conceptos se integran bajo el concepto genérico de ortodoncia, entendido en su sentido integrador que estudia y trata globalmente a cada paciente según sus peculiaridades.

B.

TIPOS DE ORTODONCIA
Se divide en:
1. ORTODONCIA PREVENTIVA

Este tipo de ortodoncia va impedir la maloclusión, va controlar los hábitos (como succión digital, deglución con presión de la lengua) la encontramos en niños con edad de 4 a 6 años El ortodoncista debe reconocer la deformación incipiente, la causa de la deformación para instituir medidas preventivas.
2. ORTODONCIA INTERCEPTIVA

Va actuar cuando la maloclusión se esté desarrollando y va a evitar su comportamiento para eso se utiliza aparatos removibles o fijos como recuperador de espacio (silla de montar) o placas activas con tornillo de expansión.
3. ORTODONCIA CORRECTIVA

Es cuando la maloclusión ya está avanzada. El desorden oclusal se ha producido y se va a utilizar procedimientos para poder restablecer la normalidad morfológica y funcional. Para poder realizar una ortodoncia preventiva e interceptiva debemos conocer las carateristicas de los maxilares y dentición temporaria y mixta.

C.

CARACTERISTICAS DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO DENTO MAXILO MANDIBULAR
En la ortodoncia preventiva es de vital importancia el manejo de los tiempos y brotes de crecimiento ya que es en estos estadios cuando cualquier estímulo de crecimiento tiene su mayor efecto ayudándonos sustancialmente en el tratamiento ya que es en estos períodos donde se ven los cambios más marcados.Es importante mencionar que el crecimiento no se puede detener, si se coloca una fuerza que evita el crecimiento en una dirección otra porte del

hueso crecerá y este crecimiento, si es el programado, el resultado será favorable al resultado final del tratamiento de ortodoncia. La radiografía carpal es un auxiliar de diagnóstico muy valiosa para determinar en que estadio de crecimiento se encuentra el niño y con esto saber si todavía le queda potencial de crecimiento.(6)
1. CONSIDERACIONES ANATÓMICAS( DENTICIÓN POSTNATAL. RECIÉN NACIDO)

Antes de entrar a hablar del desarrollo de la dentición, conviene situarnos un poco dentro de su entorno anatómico, ya que para el momento del nacimiento, la boca del niño presenta ciertas características importantes de considerar. El maxilar y la mandíbula son relativamente pequeños y rudimentarios con relación a otras estructuras craneales, ellos irán creciendo y desarrollándose a medida que avanza la formación y calcificación de los dientes y para el momento de su erupción habrán conseguido una dimensión suficiente que les permitirá colocarse alineados dentro del arco.

Las regiones de ambos maxilares que contienen todos los gérmenes crecen considerablemente durante los 6 a 8 meses de vida postnatal, y un desarrollo significativo tiene lugar durante el primer año. (,6)
a)

Las almohadillas gingivales.

Al nacer, los procesos alveolares están cubiertos por las almohadillas gingivales, las que pronto son segmentadas para indicar los sitios de los dientes en desarrollo.

Los procesos alveolares no son lisos: por el contrario, se hallan recubiertos de crestas y surcos. En sus lados externos se observan eminencias correspondientes a los gérmenes de los incisivos, y a menudo presentan una incurvación de modo que no contactan en su posición anterior cuando se cierran y el contacto se hace únicamente en la región posterior. FIG1

2A Rodete superior de un recién nacido b) Relaciones maxilares Fig. pero. sobre las regiones de los incisivos y caninos y en los bordes libres de los rodetes. existe un cordón fibroso de Robin y Magilot.1Ay1B Fig. 1 Representación de la relación anterior y posterior de los rebordes alveolares en el recién nacido Enuna vista oclusal.Fig. para este momento no podemos . ellos cumplen la función de facilitar la deglución durante el amamantamiento.Fig. en general existe una gran variedad de formas y por supuesto.2B Rodete inferior de un recién nacido La forma de los arcos es semielíptica. el cual esta bien desarrollado en el recién nacido y desaparece en la época de la erupción dentaria.

dando como resultado un aumento significativo en la incidencia de mordida abierta anterior hacia los 4 meses de edad. de modo que hay tal variabilidad en las relaciones de las almohadillas que esa característica no puede ser utilizada como criterio diagnóstico para predicciones confiables sobre la subsiguiente oclusión en la dentición primaria. Simpson y col. encontró que en el recién nacido no existe una relación estable entre los maxilares en el plano anteroposterior y la mayor parte del tiempo la mandíbula se encuentra en posición de reposo. (6 . Respecto a las relaciones entre las almohadillas superior e inferior. ellas contactan en buena parte de la circunferencia del arco. Al respecto. los maxilares tienen un enorme crecimiento tridimensional de las veinte piezas primarias y pueden destacarse las siguientes características de interés clínico:  Micrognatismo maxilar: Los maxilares son pequeños para albergar los dientes primarios y en los seis primeros meses de vida va a producirse un intenso crecimiento tridimensional para permitir la salida y ubicación correcta de los incisivos. Stillman (6). ya que los dientes aún no han erupcionado.hablar de una verdadera oclusión. c) Características generales de los maxilares Durante este periodo se destacan diferentes características tanto en los maxilares como en el área orofacial. (6) hallaron que solo el 2% de todos los neonatos tienen una relación de las almohadillas con mordida abierta anterior. pero de ninguna manera es en forma precisa y regular. también informaron que los hábitos bucales tienen una influencia definida sobre ellas.14) Algunos investigadores han sostenido que una mordida abierta anterior de las almohadillas es normal y hasta un prerrequisito para una relación incisiva adecuada posteriormente. siendo el .

muy ocasionalmente el incisivo superior. son los erupcionados durante el primer mes y Pre-erupcionados. y pre-erupcionados. No están firmemente fijados. de color amarillento. su frecuencia aproximada es de 1:1000 Neonatales.  Dientes natales. neonatales. Entre ellos se consideran tres tipos: Dientes natales. que aparecen durante el segundo o tercer mes. por lo tanto aún no hay raíz . su esmalte y dentina hipoplásico. las coronas (a menudo están incompletas). (6) Usualmente estos dientes tienen poca o ninguna formación radicular. son pequeñas.  Apiñamiento incisal: En una placa radiográfica oclusal se observa que hay apiñamiento de los incisivos del recién nacido aun desdentado. Los dientes anteriores mantienen una disposición irregular prenatal durante algún tiempo mientras crecen los maxilares que los albergan.  Diastemas intermolares: Los molares están también superpuestos verticalmente con un solapamiento a manera de escamas. son casi siempre centrales y laterales inferiores. pero suelen existir ciertos diastemas entre el primero y el segundo molar primario en la fase eruptiva final.crecimiento por unidad de tiempo el máximo que se va a producir en el desarrollo maxilar a lo largo de la vida. un niño puede nacer con dientes ya presentes en la boca o que erupcionan poco tiempo después. cónicas. están presentes justo al nacimiento. lo cual es entendible debido a que ellos no tienen aún forma y unión entre el hueso y el diente. la imagen general es que habrá falta de espacio para la salida de los dientes en cada maxilar. Ocasionalmente. y más raro aun molares y caninos primarios.  Retrognatismo mandibular: El niño nace con la mandíbula en una posición retrusiva con respecto al maxilar y hay una relación distal de la base mandibular con respecto a la del maxilar.

sexo. clima. tales como: raza. El proceso de desarrollo en donde los dientes primarios son cambiados por los permanentes. (3 .(18) 3. Fase de reposo aparente. La cronología de la erupción de las piezas primarias está sujeta a influencias genéticas de forma más acentuada que para la dentición permanente. y tanto la cronología como la secuencia tienen márgenes de variabilidad mucho más estrechos. propia del adulto. Durante este periodo los dientes temporales van erupcionando siguiendo su cronología. se establece una oclusión estable. quienes han tratado de precisar la fecha para la erupción dentaria.4) . la que soporta la separación entre el maxilar y la mandibula. Comprende el periodo de los 2 años y medio hasta los 6 años. la masticatoria. afecciones sistémicas y otros. propia del recién nacido. sin embargo no se ha podido establecer por la variabilidad de factores que intervienen. colocada entre los rodetes. Cronología de erupción El tiempo de la erupción de los dientes varía ampliamente de una persona a otra y ha sido estudiado por diversos autores. EVOLUCION DE LA DENTICION TEMPORARIA. es un fenómeno fisiológico que tiene características muy definidas. a una función totalmente nueva. mas abierta y circular.(18) 2. Comprende el pèriodo del recién nacido hasta los 2 años y medio. y al finalizarlo. El recién nacido carece de dimencion vertical de la oclusión y es la lengua. Fase activa de erupción . pero en el interior del maxilar y la mandibula se va formando y calcificando progresivamente la dentición permanente. 1. Durante esta fase no hay cambios aparentes importantes. Poco a poco va remodelándose la arcada que se vuelve mas ancha. nutrición.D. Este hecho permite al individuo el paso de la función de succion.

en la salida dentaria. Todas las piezas.DENTICION TEMPORARIA Generalmente. La dentición temporales completa se alcanza entre los 24 y los 30 meses de edad. El periodo de erupción es de 6 meses y le sigue también un período silente de 4-6 meses. finalmente. hacen erupción los cuatro segundos molares. laterales superiores y. Luego. El intervalo de separación cronológica de cada par de dientes homólogos suele ser de 2-3 meses. Una vez que han hecho erupción los 8 incisivos hay un período silente. laterales inferiores. de 4-6 meses. que tardan en salir unos 4 meses. cerca de los 6 meses hacen erupción los incisivos centrales inferiores. salen antes en la mandíbula que en el maxilar FIG3 FIG 3 Cronología de erupción de los dientes temporarios. de descanso. Hacia los 16 meses hacen erupción los primeros molares y a los 20 meses los caninos. seguidos de los centrales superiores. a excepción de los laterales. según la Asociación Dental Americana(4) .

El conjunto de premolares y caninos tarda unos dos o tres años en hacer erupción. Tras la salida de los molares y centrales (inferiores y superiores) hacen erupción los laterales inferiores. Luego se inicia la erupción de los premolares y caninos. todo este conjunto de diez piezas tarda más de un año en salir. seguida del segundo premolar y/o el canino. impactación y retraso eruptivo hace difícil determinar una fecha normal de erupción. y puede alargarse más de un año el tiempo que transcurre desde la erupción del último incisivo hasta la aparición de los incisivos laterales superiores. entre los 15 y los 20 años. que se sitúa. cada vez con mayor frecuencia. Los primeros molares suelen preceder a los incisivos centrales inferiores. Con un enorme margen de variación cronológica los terceros molares son las últimas piezas en hacer erupción. En la arcada superior el primer premolar es la pieza que antes hace erupción. pero que puede alargarse algunos años más. Los segundos molares hacen erupción a los 12 años aproximadamente. Los incisivos laterales superiores hacen erupción más tarde. En la arcada inferior hace erupción antes el canino y primer premolar que el segundo.DENTICION PERMANENTE. estamos observando niños en los que la erupción de los incisivos inferiores se produce antes que la de los molares. La transición de la dentición temporal a la permanente comienza hacia los seis años de edad. no puede darse una regla fija por que la variación es muy amplia y tan frecuente es que salga antes el primer premolar como el canino. pero. La frecuente agenesia. FIG4 .

Una vez que han hecho erupción los incisivos hay un periodo de descanso en la salida dentaria de 4 a 6 meses.(4) Canutanota que el proceso de la erupción de piezas temporarias se realiza en tres períodos que se suceden ininterrumpidamente. ellos hacen erupción en forma vertical y adelantándose hacia labial. Al completar la erupción de los ocho incisivos. permitiendo agrandar el arco ganando espacio para el alineamiento. se . y que corresponden a la salida de distintos grupos dentarios de la siguiente manera: Primer Grupo hacen erupción los centrales inferiores a los 6 meses. centrales. Al salir los dientes anteriores se produce cierto adelantamiento posicional en el patrón eruptivo. laterales superiores y finalmente. según la Asociación Dental Americana. El intervalo de separación cronológica de cada par de dientes homólogos suele ser de 2 a 3 meses. laterales inferiores. El micrognatismo mandibular se va compensando por su crecimiento relativo durante primer año de vida con respecto al superior.FIG 4Cronología de erupción de los dientes permanentes.

Logan y Kronfeld presentaron la primera tabla cronológica del desarrollo de la dentición humana. Aproximadamente a los dos años y medio ya se debería haber completado la dentición primaria. la boca se prepara para el cambio de dieta líquida a sólida. que fuemodificada posteriormente por McCall y Schour (tabla 1). que altera la relación de las bases . Tercer Grupohacen erupción con los cuatro segundos molares. En la primera mitaddel siglo XX. En ésta fase de desarrollo de la dentición primaria. sino que cambian debido al crecimiento y desarrollo maxilofacial. que tardan unos 4 meses. el máximo crecimiento se concentra en la parte distal de la apófisis alveolar y así queda lista para la erupción de las piezas posteriores. Cronología de erupción de Kronfeld y Logan (modificado por McCall y Schour)15 DENTICION PRIMARIA MAXILAR INCISIVO CENTRAL 8-12 meses INCISIVO LATERAL 9-13 meses CANINO 1ER MOLAR 2DO MOLAR 16-22 meses 13-19 meses 25-33 meses MANDÍBULA 6-10 meses 10-16 meses 17-23 meses 14-18 meses 23-31meses E. EVOLUCIÓN DE LOS ARCOS DENTARIOS PRIMARIOS.(3) Tabla 1. Segundo Grupo Erupcionaran los primeros molares hacia los 16 meses y a los 20 meses los caninos. el período de erupción es de 6 meses y le sigue un período silente de 4-6 meses.establece un tope anterior para la función mandibular. las relaciones interproximales y oclusales no son estáticas. Una vez que han hecho erupción los dientes primarios.

Entre los 3 y 6 años. brindará espacio para la erupción de los dientes permanentes. Sin embargo. Espacios fisiológicos: Es común observar espaciamientos entre los dientes anteriores (diastemas fisiológicos o espacios de desarrollo). y al propio desgaste funcional de la dentición primaria. . algunas características nuevas que no existían aparecen y otras se modifican a lo largo del tiempo. estos espacios podrían brindar espacio para el correcto alineamiento de los dientes permanentes y se puede deducirque en los pacientes que presenten apiñamiento en los dientes deciduos también los presentarán en los permanentes. se pueden observar ocasionalmente problemas de apiñamiento en la dentición permanente como consecuencia de la desarmonía entre el tamaño del diente y el espacio existente en el largo de la arcada.maxilares.(4) FIG5La presencia de espaciamientos entre los dientes temporarios. aún con espacios de crecimiento. 1.

Espacios Primates Los espacios ubicados entre los incisivos laterales y caninos superiores y entre los caninos inferiores y los primeros molares temporales fueron descritos por el Dr. Así la mayoría de los casos del Tipo II pueden caer bajo la maloclusión Clase I de Angle. los arcos primarios sin espaciamiento tuvieron un promedio de 1. quien los denominó espacios primates por su semejanza a los observados en monos Retzius.5 mm de mayor estrechez que aquellos con espacios. 6A y B. mientras que los espacios . i ncluso ocurrieron combinaciones con el Tipo II en el arco opuesto. 6A Dentición primaria espaciada Fig. Baume. fueron denominados por Baume (6) como "espacios fisiológicos". Evidentemente la ausencia de espacios no siempre se debió sólo a una anchura mayor de los anteriores primarios sino también a la falta de crecimiento alveolar suficiente o a una combinación de ambos. Fig. No fue inusual encontrar casos del Tipo II. y estableció que existen dos tipos de disposición de los dientes primarios: (6) Tipo I ó espaciada Tipo II ó cerrada Fig.El estudio exhaustivo de los llamados "espacios de crecimiento". Los espacios primate superiores suelen ser ocupados por los incisivos laterales permanentes. 6B Dentición cerrada La distribución de los espacios en la Tipo I mostraron todas las posibles variaciones. Como se estableció previamente. que mostraron dientes anteriores levemente apiñados.

Podemos entonces concluir que las variaciones individuales en los cambios de la circunferencia del arco son considerables. cambio en el ancho del arco. Clinch. y la secuencia de emergencia de los dientes permanentes.. CAMBIOS EN LAS DIMENSIONES DE LOS ARCOS. que en condiciones normales será una Clase I de Angle Fig. espacios interdentales de los arcos primarios. teniendo en cuenta factores como. Espacio entre los caninos y el primer molar primario en el arco inferior y entre incisivo lateral y el canino primario en el arco superior.primate inferiores podrían favorecer la mesialización de los molares inferiores y posterior establecimiento de la relación molar. que no ha observado un caso en el cual el espaciamiento se desarrolle después de la erupción completa de todos los dientes primarios.7 Espacio primate. DIMENSIONES TRANSVERSALES Distancia intercanina . diámetro mesiodistal de las coronas de dientes primarios y sus sucesores permanentes. (6) confirma en su estudio. longitud del arco.(6) 2.

Baume (6) toma esta dimensión desde el margen cervical por estar menos sujeto a los cambios por desgaste.El ancho intercanino generalmente se define como la distancia entre las puntas de los caninos primarios de ambos lados en línea recta.10 A Ancho intercanino y ancho intermolar medido en el arco superior. dicha distancia debe ser suficiente para que los cuatro incisivos permanentes se coloquen en el arco. Normalmente. no hay acuerdo total en la utilización de este procedimiento.5 mm en menos del 20% de estos casos no puede sustentar el concepto general del crecimiento continuo en las dimensiones de los arcos primarios. Si estuvieren desgastados se toma el centro de la faceta. Fig. según método de Baume Fig. por no ser estadísticamente significativo.10B Medido en el arco inferior El estudio de Baume (6) reportó que el ancho de los arcos dentarios en esta dimensión no sufre cambios entre los 3 y los 6 años de edad. Aún cuando Baume (6) encontró cambios aparentemente menores en las dimensiones transversales de los arcos primarios superiores e inferiores durante el periodo de observación de su estudio. salvo que hubiere alguna influencia ambiental.10 A y B Fig. Incrementa marcadamente (3 mm) durante la emergencia de los incisivos superiores e inferiores permanentes. aclara que un incremento de 0. . tanto la mandíbula como el maxilar se ensanchan por crecimiento posterior. por ejemplo. (7) Sin embargo.

A veces. DIMENSIONES Y CAMBIOS SAGITALES (ANTEROPOSTERIORES) Longitud o profundidad del arco Para tomar esta dimencion se toma la distancia entre dos tangentes : una que toca el aspecto mas labial de los incisivos en su punto medio . en la clínica se prefiere utilizar la circunferencia y cualquier cambio en la longitud del arco no son sino reflejos marcados de cambios en el perímetro. Circunferencia o perímetro del arco Es la utilizada mas comúnmente. la que es utilizada mas frecuentemente es la propuesta por Moorrees y cols 33 habitualmente se mide desde la cara distal del segundo molar primario alrededor del arco sobre los puntos decontacto y bordes incisales. la mitad de la circunferencia es considerada como “longitud de arco”. Fig. Aunque se mide y se menciona con frecuencia.5 mm en la mandíbula. hasta la cara distal del segundo molar primario del lado opuesto. Distancia Intermolar: Es la distancia tomada entre las cúspides mesiovestibular de los segundos molares primarios. en una curva suave. de preferencia. 11 . y la otra a la superficie distal de la corona de los segundos molares primarios. Baume (6) toma de una manera distinta esta dimensión midiéndolo en milímetros desde el nivel del margen cervical entre los dos molares primarios en vez de usar las cúspides. aunque es tomada de manera diferente por los investigadores y clínicos. Cifras similares fueron igualmente reportadas por Bishara y col.Sillman (6) reportó un incremento muy temprano entre el nacimiento y los 2 años de edad de 5 mm en el maxilar y 3.

Se puede considerar como normal y la mas común. Cuando los caninos y los molares primarios están bastante desgastados. (cuando hacen erupción los dientes primarios) hasta los 6 años cuando erupcionan los primeros molares permanentes.En cuanto a la longitud esta dimension disminuye desde los 2 y medio años de edad. a los cinco años hay menos sobremordida y desplazamiento horizontal.12 . siendo mas notoria en el arco inferior que en el superior. por la migración mesial de los segundos molares primarios. Si inmediatamente después de erupcionados todos los dientes se observa que ella es excesiva. DIMENCIONES VERTICALES. Fig. Sobremordida Normalmente los incisivos primarios son casi perpendiculares al plano oclusal con una ligera sobremordida. por la acentuada migración mesial del primer molar permanente al buscar una Posición mas adelantada en relación con el superior y ocluir en una relación normal. cuando los incisivos superiores cubren un tercio de la corona de los inferiores. deben sospecharse alteraciones de la relación vertical del esqueleto facial.

B. y  Durante la erupción de los caninos y premolares permanentes cuando pueden definir el grado desobremordida permanente. Sin embargo. PLANO TERMINAL A los fines de clasificar una oclusión en la dentición primaria. Si es severa en la dentición el pronóstico definitivamente es desfavorable. EVOLUCIÓN DE LA OCLUSION PRIMARIA. Esto tiene lugar durante tres períodos diferentes:  Durante la erupción de los caninos primarios cuando aparentemente determinan la sobremordida de la dentición primaria. Escalón mesial en una dentición primaria.12 A Plano terminal recto en una dentición Primaria.  Durante la erupción de los incisivos permanentes. F. 1. su magnitud parece depender principalmente del crecimiento mandibular hacia adelante. mientras que si leve generalmente va seguida por una algo incrementada en la dentición mixta.Fig. se utiliza la referencia de los planos terminales (relación anteroposterior) lo cual podríamos definir como: la relación mesiodistal entre las superficies distales de los . tiempo en el cual puede regular la sobremordida de la dentición mixta. El grado de sobremordida en la dentición primaria parece ser uno de los factores determinantes en la formación de la sobremordida en la dentición permanente.

13A  Tipo escalón mesial: La superficie distal de los molares inferiores es más mesial que el superior. en sentido mesiodistal.segundos molares primarios superior e inferior cuando los dientes primarios contactan en relación céntrica. Plano terminal recto.13Esquema de los tres tipos de planos terminales A.(4)Fig 12A. Escalón distal En la dentición primaria cada diente del arco dentario superior debe ocluir. por lo tanto. haciendo que las caras distales de ambos molares formen una línea recta. La cúspide mesio-bucal del molar superior ocluye en el surco principal bucal del segundo molar inferior. Se consideran tres tipos de planos terminales: (6)  Nivelado o plano vertical (recto): La superficie distal de los dientes superiores e inferiores está nivelada. B. escalón mesial C.(6) La cúspide mesiovestibular del segundo molar temporal superior. y los segundos molares superiores que lo hacen con los segundos molaresinferiores . a excepción del incisivo central superior. 13 Fig. con el respectivo inferior. Fig.(4)Fig 13B . situada en el mismo plano vertical. ocluye en la cúspide mesiovestibular del segundo molartemporal inferior.

1 % una Clase III. 61.  Los lados que iniciaron con un escalón distal en la dentición primaria finalizaron en la dentición permanente con una relación molar de Clase II. Sus hallazgos  De los 242 lados que fueron evaluados en la dentición primaria. la magnitud de los cambios en la relación molar fue de 1. 14A Plano terminal recto en una dentición Primaria Fig.3 % una Clase II y 4. 56% llegaron a una Clase I molar. Formando un desplazamiento de las caras distales de los molares como si fuera un escalón(4). Tipo escalón distal: La superficie distal de los molares inferiores es más distal que los superiores La cúspide mesiovestibular del segundo molar temporal superior ocluye en el espacio interpróximal del primero y segundo molares temporales inferiores.91 mm para las hembras y 1.  La presencia de un escalón mesial en la dentición primaria indica grandes probabilidades para desarrollar una relación molar de Clase I y menos para el resultado en una de Clase II. y 44% a Clase II en la dentición permanente.Fig 13C Fig.6% desarrollaron una Clase I molar. 14B Escalón mesial en una dentición primaria El estudio de Bishara (6) tuvo el propósito de describir los cambios en la relación molar de los dientes primarios hasta la dentición permanente en indicaron: 121 sujetos. Los lados que iniciaron con un plano terminal recto en la dentición primaria el. 34.  En los 55 sujetos que obtuvieron una oclusión normal..64 mm para .

Estos casos tenían un escalón mesial en la dentición primaria de 0.  Los resultados de estos análisis indicaron que algunos cambios en las variables dentofaciales.0 mm en las niñas. 14 Erupción de los primeros molares permanentes de acuerdo al plano terminal. los molares permanentes entraran directamente en relación de Clase I. 14 Fig. Por lo tanto los primeros molares permanentes erupcionarán en relación de cúspide a cúspide y permanecerán en esta fase transicional hasta que los segundos molares primarios se exfolien. óqueprevalezcanmaloclusiones Clase II ó Clase III en la denticiónprimaria. a menos que exista una discrepancia tamaño-diente entre los molares superiores e inferiores. están asociados con cambios en la relación molar. relación maxilomandibular.los varones. por la mesialización relativa de los molares inferiores. Moorrees y cols (6) encontraron que la superficie distal de los segundos molares primarios generalmente forman un plano. . A) Si el plano terminal de los molares es mesial.8 mm para los varones y de 1. Fig. longitud del arco. como el ancho intercanino.

G. (respiración. C) Posteriormente entrarán en Clase I por la migración mesial del molar inferior ocupando parte del espacio de deriva. antes de la erupción. ESTABLECIMIENTO DE LA NORMALIDAD EN LA DENTICION PRIMARIA Una vez que toda la dentición primaria ha hecho erupción se establece la oclusión. o retrasan el desarrollo de la mandíbula () H. es un organismo que esta continuamente cambiando. A los 30 meses con la oclusión de las 20 piezas primarios observamos las siguientes características: a. Relación canina El vértice cúspides del canino superior ocluye sagitalmente a nivel del punto de contacto entre el canino y el primer molar inferior. CARACTERÍSTICAS NORMALES EN LA DENTICION TEMPORARIA. y el borde incisal inferior puede contactar el cíngulo de los dientes superiores al cierre. Hay que tener en cuenta que el niño no es una unidad fija en un estadio. No es raro encontrar casos en que con el crecimiento del niño. c. La sobremordida vertical puede estar aumentada.B) Si el plano terminal es recto. succión). Sí la mandíbula no se adelanta. Relación incisal Los incisivos están más verticalizados en su implantación sobre la base maxilar y el ángulo interincisal es abierto. al hacer erupción los molares permanentes ocluirán a tope. el primer contacto oclusal puede establecerse en relación de Clase II. pueden ocurrir tantos cambios y una biprotrusión maxilar desaparece o se camufla con un aspecto agradable de la cara cuando esta termina de crecer sin hacer ningún tratamiento. influye aquí tanto el patrón y ritmo de crecimiento mandibular como la presencia de hábitos. Sus partes . que promueven el adelantamiento del maxilar superior. Relación molar El brote del crecimiento mandibular es fundamental para que se establezca una relación molar de Clase I. b.

Relación molar y canina de Clase I Inclinación casi vertical de los dientes anteriores Forma ovoide de los arcos.8 mm en el maxilar superior. y de 3 mm en el maxilar inferior. 5. 6. 3. La dentición mixta comienza con la salida del primer diente permanente y termina con la exfoliación del último diente temporal. En general.(21) . Plano terminal recto. por ambos lados. Los siguientes signos normales de una dentición primaria deben ser observados.(4) Espacio Libre de Nance El espacio libre de Nance es aquel que se encuentra en el hueso alveolar y representa la diferencia que existe entre el diámetro mesiodistal del segundo molar temporal tanto superior como inferior y que su valor es de 1. 4. Puede considerarse como un etapa de “maloclusión fisiológica” por las características propias de este período de transición y recambio dental. una dentición primaria normal permite al profesional ser más alentador sobre una dentición mixta y adulta en desarrollo. La importancia de este espacio estriba en el manejo del mismo cuando hay falta de espacio en la región anterior evitando el desplazamiento mesial de los primeros molares permanente s haciendo que los segundos premolares erupcionen hacia distal y de esta forma distalar el primer premolar y el canino aumentado la longitud del arco y transportando el espacio ganado a la región anterior y poder alinear los incisivos. 7. 2. Dientes anteriores separados Espacios primates Leve sobremordida y resalte. DENTICIÓN MIXTA.crecen a ritmos diferentes en el tiempo y muy pocas veces obedecen a leyes estadísticas. 1.

ya que generalmente ocurre una corrección espontánea al terminar la erupción de los caninos permanentes. hacia el lado distal de las raíces de los incisivos laterales.FIG 8 Diferencia de tamaño entre los dientes temporarios y permanente. FIG 9 (4) FIG9 A Fase de patito feo. Fase de patito feo El espaciamiento en forma de abanico que se observa en los incisivos superiores en la fase media de la dentición mixta. sin requerir ningún tipo de terapéutica. es la llamada fase de patito feo. Por lo general esta relacionada con la vía de erupción de los caninos permanentes. Esquematización de la erupción de los caninos superior . B. Es conveniente un diagnóstico preciso de cada caso.

El objetivo de prevenir es lograr que un perjuicio eventual no se concrete. Según la OMS Significa la adopción de medidas encaminadas a impedir que se produzcan deficiencias físicas. mentales y sensoriales (prevención primaria) o a impedir que las deficiencias. La palabra prevención proviene en su etimología del latín “praeventious”. La prevención. tengan consecuencias físicas. ORTODONCIA PREVENTIVA A. psicológicas y sociales negativas. es la disposición que se hace de forma anticipada para minimizar un riesgo. que significa antes. Se refiere con este vocablo a las medidas que se toman para que un suceso negativo no acontezca. “prae”. por la tanto. TIPOS DE PREVENCIÓNY SUS OBJETIVOS (SEGÚN OMS) PREVENCIÓN PRIMARIA EVITAR LA ENFERMEDAD PREVENCIÓN SECUNDARIA INTERVENIR EN LA EVOLUCIÓN NATURALDE LA ENFERMEDAD PREVENCIÓN TERCIARIA MEJORAR LA CALIDAD Y ESPERANZA DE VIDA(22) PREVENCIÓN PRIMARIA Son un conjunto de actividades sanitarias que se realizan antes de que aparezca una determinada enfermedad. .IV. “eventious” un acontecimiento o suceso. o minimizar sus efectos dañosos si no puede impedirse. cuando se han producido. PREVENCION.

¨ La actitud terapéútica del ortodoncista se concentra en actuar "antes de" que se altere la disposición oclusal normal y así preservar la integridad de una función masticatoria equilibrada. ORTODONCIA PREVENTIVA La ortodoncia preventiva se define como la rama de la ortodoncia que estudia los procesos y medidas destinados a evitar la aparición y difusión de cuadros de maloclusiones. deglución. Los objetivos de la ortodoncia preventiva se basan en: ¨Inhibir los factores negativos que puedan producir en el futuro una maloclusión. Thomas M. La dentición es normal al principio.posteriores que pudieran cambiar la longitud de la arcada   La eliminación y control de los habitos infantiles (succión digital. Un programa de detección precoz es un programa epidemiológico de aplicación sistemática o universal. para detectar en una población determinada y asintomática. B. cribado. una enfermedad grave en fase inicial o precoz. y el fin principal del odontologo es conservarla exenta de alteraciones.  Son procedimientos comunes de prevención en odontología. La colocación de mantenedores de espacio para conservar las posiciones correctas de los dientes contiguos cuando hay perdida de dientes temporales La aplicación de flúor tópico.(21) Los procedimientos que intentan evitar los ataques indeseables del medio ambiente o cualquier factor externo que perturbe el desarrollo normal de la oclusión son:  La corrección oportuna de lesiones cariosas proximales . o screening. compresión de la lengua y respiración bucal).PREVENCIÓN SECUNDARIA También se denomina diagnóstico precoz. Graber la define como la acción ejercida para conservar la integridad de lo que  parece ser oclusión normal en determinado momento. con el objetivo de disminuir la tasa de mortalidad y puede estar asociada a un tratamiento eficaz o curativo. .

alimentación equilibrada en cantidad y calidad. Los aparatos necesitan colaboración y antes de los seis años esta es difícil de conseguir.posteriores que pudieran cambiar la longitud de la arcada C. Para realizar esto. niños. controlar los hábitos fisiológicos o funcionales y la . ORTODONCIA EN DENTICIÓN TEMPORAL En esta dentición no suelen realizarse tratamientos ortodóncicos. Las maloclusiones no han aflorado del todo. Cuando empiezan a salir los dientes definitivos hay unos años en los que conviven en la boca dientes permanentes con dientes de leche. por dos motivos fundamentalmente: 1. Suele ser una etapa que va desde los 6 a los 12 años. básica y media) y al equipo de salud. es decir medidas inespecíficas que tienden a lograr que el individuo enfrente adecuadamente el ataque de las enfermedades y controle apropiadamente los factores de riesgo que conducen a una maloclusión. El propósito del fomento y protección en relación a las anomalías dentomaxilares es mantener la salud y el crecimiento normal del sistema estomatognático mediante la educación a padres. Desde esta perpectiva es posible promover la lactancia materna. las acciones preventivas son muy importantes en la dentición temporal y mixta. educadores (de enseñanza pre-escolar. 2. La corrección oportuna de lesiones cariosas proximales . se debe recordar que la prevención incorpora el fomento y protección específica de la salud bucal. Sin importar la clase esqueletal del paciente infantil o adolescente. ACCIONES PREVENTIVAS EN ORTODONCIA. (23) D.

son el conjunto de acciones que realiza el personal odontológico. La prevención de un mal hábito parte por educar r a padres y profesores sobre: .Cuales son los malos hábitos que deben controlarse . evitando que se formen caries proximales. CONTROL DE HÁBITOS Mientras más precozmente se elimine un mal hábito. diagnosticar precozmente alteraciones de erupción. periodonto y frenillos. 1. La promoción de hábitos favorables. como la buena alimentación y la respiración nasal. mucho menores serán los daños que éste cause.Cuál es la edad oportuna de ser eliminados . que se deben realizar también en dentición mixta. En la dentición temporal. o la respiración oral es otra acción preventiva relevante que todo odontólogo debe realizar en sus pacientes.evolución de la dentición incorporados en el control odontológico periódico en el control del niño sano. por lo tanto en prevención de maloclusiones es importante diagnosticar. La prevención propiamente tal. mantener el perímetro del arco dentario. controlar y eliminar oportunamente la instalación de un mal hábito. es fundamental mantener una conducta expectante durante la erupción de los dientes. conservar y controlar el desarrollo normal. por lo tanto todas las acciones educativas y control de la higiene son acciones preventivas para la Ortodoncia. de modo de identificar desviaciones en la cronología o secuencia de erupción. evaluar la salud de la encía. eliminando los factores etiológicos que puedan alterar el curso normal del crecimiento. Las acciones posibles son: controlar la cronología de la erupción dentaria y monitoreo del desarrollo de una buena oclusión. durante el desarrollo de los maxilares y dientes. para mantener. así como la educación de lo perjudicial que resultan los malos hábitos como la succión digital o de objetos. Un objetivo en esta etapa es la mantención del diámetro mesio-distal de los molares temporales.

b) HÁBITO DE SUCCIÓN El hábito se da con la succión del pulgar provocando una mordida abierta anterior lo que genera que los arcos superior e inferior sean angostos. desnutrición. cornetes inflamados. Las dos características del paciente con el hábito de respiración bucal son: Un rostro alargado. kinesiólogo. Para la corrección del hábito se utiliza una placa Hawley con una rejilla vestibular en el lado que el paciente se apoya con su mano. e) DEGLUCIÓN ATÍPICA Sus causas son el desequilibrio del control nervioso. La persistencia del hábito de succión después de los tres años y medio va aumentar la deformación de la oclusión para corregirlos se utiliza una rejilla lingual. Frecuentemente tienen una deglución atípica. este hábito. frenillo lingual anormal. pérdida de piezas dentarias tempranas y diastemas. otorrino. La maloclusión va hacer unilateral y se va a ubicar en el maxilar superior. d) HÁBITO DE ONICOFAGIA Es cuando la persona se come las uñas.La derivación oportuna al especialista (odontólogo.(5) a) HABITO DE RESPIRACIÓN BUCAL Las causas para una mala respiración bucal puede ser adenoides.(5) . fonoaudiólogo). no va causar problemas de oclusión si no va a producir una presión en el eje de los dientes. amígdalas inflamadas. los labios entre abiertos y los ojos caídos. factores simbióticos. c) HÁBITOS DE POSTURA Es cuando la persona apoya su rostro sobre la mano. hábitos alimenticios inadecuados en la primera infancia. la maloclusión. ojeras profundas..

CONTROL DEL RECAMBIO DENTARIO: MANTENIMIENTO Y RECUPERACIÓN DE ESPACIO EN LAS ARCADAS El control del recambio dentario se inicia cuando el paciente aún está en la fase de reposo de la dentición mixta. Para ello. Guía para la correcta erupción de los dientes permanentes La guía para la correcta erupción de los dientes permanentes debe planearse en los sectores anteriores y laterales de las arcadas. permiten el control de la erupción de los dientes anteriores). se pueden utilizar diversos aparatos prefabricados (posicionadores que. La guía para la erupción de los dientes en los sectores laterales de las arcadas precisa de la utilización de una aparatología removible con acrílico de soporte en los sectores laterales. Se debe mantener el espacio en los casos en que se produce la pérdida precoz de un diente temporal ( mantenedores de espacio) o en los que la discrepancia anterior no supera el valor de la suma de los espacios de deriva.2. Se basa en unos principios básicos: el control del espacio anterior de las arcadas. puede guiarse la erupción de los dientes hasta su alineamiento siempre y cuando el espacio disponible se responda al necesario. De este modo se mantiene el espacio de deriva necesario para el enderezamiento de los caninos y el alineamiento de los incisivos. Mantenimiento del espacio de deriva Se entiende por mantenimiento del espacio de deriva la acción mecánica que permite retener a los primeros molares permanentes en su posición original. En el sector anterior. en aquellos casos en los que la discrepancia anterior excede el valor de la suma de los espacios de deriva o bien la pérdida precoz de un diente temporal va acompañada del cierre del espacio. por medio de sus planos inclinados. En estos casos. el mantenimiento del espacio de deriva de los sectores laterales y la guía para la correcta erupción de los dientes permanentes. se debe recuperar dicho espacio mediante un procedimiento de expansión de las arcadas. Sin embargo. a través de la acción de la tensión muscular intraoral y perioral. el mantenimiento del espacio de deriva y unos adecuados retoques del acrílico del . Control del espacio anterior de las arcadas El control del espacio anterior de las arcadas puede realizarse por medio de dos tipos de acciones: mantener o recuperar espacio.

MANTENEDORES DE ESPACIO Una de las principales causas de pérdida prematura de dientes deciduos es la caries dental interproximal.  Pérdida prematura de uno o dos incisivos superiores Cuando el aparato puede interferir con la erupción del diente pilar o los sucedáneos. en la cual el diente no puede continuar su erupción y por lo tanto se pierde el punto de contacto de los dientes contiguos produciéndose así la migración mesial.aparato pueden reposicionar los dientes en la arcada aunque su patrón eruptivo sea ectópico. Cuando hay posibilidad de extrusión de los dientes oponentes interfiriendo con la función. Pérdida de dientes permanentes que conduce a la mesialización de dientes contiguos creando maloclusión. . Cuando existe longitud de arco adecuada para alinear todos los dientes permanentes. Otro motivo adicional es la ausencia congénita de dientes que se presenta más comúnmente en incisivos laterales superiores y segundos bicúspides inferiores (24) Indicaciones. El procedimiento de mantenimiento de espacio esta diseñado para mantener la longitud de arco cuando está intacta y no cuando ésta se ha perdido.    Pérdida temprana de molares deciduos y donde hay tendencia a que el espacio disponible para los dientes sucedáneos se cierre. Si estas fuerzas se alteran se producirá una migración que a su vez causará disminución de longitud de arco. Otra de las causas de la migración mesial de molares la constituye la anquilosis. la mayor pérdida de esta longitud de arco ocurre dentro de los primeros meses después de la extracción de los molares deciduos. Para esta última eventualidad esta diseñado el proceso de recuperación de espacio.(5) 3. Cada diente es sostenido en la boca por la acción de fuerzas individuales. Contraindicaciones.

   Niños no colaboradores o mentalmente incapaz de hacerlo Si existe insuficiente longitud de arco.(24) Requisitos de un mantenedor de espacio ideal    Preservar el espacio adecuadamente Guiar la erupción del diente contiguo sin interferir con la salida del diente sucedáneo Restauración de la función masticatoria. grupo anterior. es necesario colocar un mantenedor de espacio. Están indicadas en pérdidas dentarias múltiples. por lo tanto la necesidad de un mantenedor de espacio quedará a elecciónde éstos. Este requisito desafortunadamente no lo cumplen la mayoría de los mantenedores de espacio Mantenedores de espacio removibles  Placa de Hawley modificada Es una placa activa con los elementos que esténindicados a la que se añade un diente de prótesisque mantiene el espacio. y para recuperarfunciones (masticación. bi-laterales. Se incluye un tornillo deexpansión para acompañar el crecimiento. Si se observa que el espacio se esta cerrando.  En algunos casos en los que radiográficamente se determine que el bicúspide está próximo a erupcionar se puede medir el espacio y controlarlo periódicamente.  Termomoldeables . pronunciación) y cuando la placa activa esté indicada ortodóncicamente. En el caso de ausencia congénita de 2° premolar queda la elección del operador y el paciente si el tratamiento futuro será ortodóntico o protésico. El espacio debe recuperarse antes de colocar el mantenedor de espacio. en este caso lo ideal es un puente fijo que restaure la función y al mismo tiempo evite la sobreerupcion de los antagonistas. deglución.

se conforma el asa. Es recomendable cementar el asa al otro diente para aumentar la retención.Se construyen con una lámina de policarbonato de 1mm de espesor y cubren todo el diente y 2 mm de encía palatina. Ventajas. Si hay perdida de longitud de arco. Se coloca un diente de prótesis en la zona de extracción y su construcción es inmediataa la extracción.  Mantenedor de Gerber . No restaura la función ni impide la extrusión del antagonista. La unión se refuerza con soldadura de plata. se toma una impresión de arrastre. Para no afectar las propiedades del alambre se dirige la llama al exceso del arco Se puede añadir un descanso oclusal para el otro diente adyacente y así evitar la inclinación del mantenedor hacia el espacio de extracción. En vestibular no tiene contacto conla encía gingival.  Mantenedor de espacio fijo a banda y asa Es un dispositivo de fácil elaboración. Desventajas     No hay función oclusal Requiere instrumental especial Se pueden producir fuerzas de torque si el niño lo distorsiona con los dedos. ésta se debe recuperar antes de colocarse el mantenedor. se inmoviliza con cera y se fija con los electrodos manuales de la soldadora eléctrica. Se adapta una banda al diente pilar. Mantenedores de espacio fijos El aparato se puede anclar en bandas o coronas de acero.     Fácil y económico de construir No se pierde estructura dentaria No hay interferencia con la erupción de los dientes pilares Previene la migración mesial No interfiere con la erupción del sucedáneo.

Su única ventaja sería su construcción inmediata en clínica. Tampoco es funcional ni contiene al antagonista.9 mm diámetro y se utiliza en la arcada inferior. Es funcional y contiene al antagonista.  Mantenedor de Sannverd Es un hilo de latón ajustado a las coronas de los dientes vecinos al espacio de extracción y el espacio se mantiene con un muelle pasivo. Se usa cuando el mantenedor normal se descementa. Se marca el alambre a la distancia requerida y se suelda.Se usa una banda o corona en el diente pilar (según su integridad anatómica) a la que se le suelda un tubo. Debe ser pasivo para evitar movimientos no deseados. Se pueden comprar prefabricados (bandas o coronas con tubos soldados) y con diferentes tipos de asas para soldar No restaura la función masticatoria ni contiene al antagonista.  Mantenedor con rompe-fuerzas Sus partes son: una banda en cada pieza contigua al espacio de extracción. 8 ó 0. Se cementa directamente sobre los dientes. Se recomienda conformar un asa en “U” o un loop circular para permitir su readaptación si fuera necesario  Mantenedor de espacio con coronas como pónticos En el modelo de yeso ajustamos dos coronas a las piezas adyacentes al espacio de extracción y una tercera corona de acero inoxidable (rellenada de resina) o diente de prótesis que será soldado a ambas coronas con un alambre vestibular y otro lingual. Dentro del tubo se coloca el asa de alambre que va a buscar al diente contiguo. ya que este tiene mucha más retención.  Mantenedor a coronas o bandas y barras dobles Se usan dos bandas con 2 alambres (vestibular y lingual) soldados a ambas bandas. un alambre en “L” soldado a una de ellas y que encaja en un cajetín vertical soldado a la otra banda  Arco lingual como mantenedor Se realiza con alambre de 0.  Barra Transpalatina o de Goshgarian . Está indicado en pérdida múltiples o cuando se desea un control hasta el recambio dentario completo. Se puede hacer fijo o removible con cajetines.

036” que cruza el paladar sin contacto mucoso.  Mantenedores propioceptivos que la Se basan en la estimulación del ligamento periodontal para guiar al germen del primer molar permanente en su libre erupción. De esta forma el el alambre puede deslizarse pordentro del tubo a medida que el maxilar crece sin limitar su crecimiento. Se requiere control Rx durante el cementado para comprobar lámina queda por mesial del primer molar permanente.Consta de bandas en los dos primeros molares y un alambre de 0. En una se suelda un tubo que se adapta siguiendo las superficies palatinas de los dientes y al que se suelda el diente de prótesis. En la otra banda se suelda un alambre que se adapta también a las superficies linguales de los dientes de la otra hemi-arcada y acaba introduciéndose en el tubo de la otra mitad.5mm o asa de alambre de 0. Indicado en pacientes con requerimientos máximos de anclaje. pacientes braquifaciales)  Botón de Nance como mantenedor de espacio Consta de bandas en ambos primeros molares superiores y arco palatino con botón de resina. Está indicado en pérdidas bilaterales y en pacientes con requerimiento mínimo de anclaje (cúspides íntegras y afiladas.9 mm y se suelda a la banda Está indicado para casos en que se pierde el 2do. molar permanente.  Mantenedor telescópico Se usa para dientes anteriores en maxilares en crecimiento. Puede ser fijo (soldado) o removible (con cajetines). Consta de una banda adaptada al primer . Consta de bandas en ambos primeros molares. Es mejor la confección previa a la extracción y el cementado en el mismo acto quirúrgico. pero está contraindicado en casos de endocarditis bacteriana por mantener abierta una posible vía de ingreso de microorganismos. se adapta una lámina de acero inoxidable de 0. Se adapta la banda en el modelo y semide la distancia hasta el primer molar y la profundidad del mismo en el reborde alveolar y se trasladan las medidas al modelo Se recorta el modelo.  Mantenedor con guía eruptiva Se debe enviar modelo y radiografías al laboratorio. No es conveniente mantenerlo mucho tiempo en boca por la posible úlcera palatina. molar temporario antes de la erupción del 1er.

tanto fija como removible.(18) En consecuencia. pues la aparatología utilizada en estos casos no tiene la biomecánica necesaria para controlar adecuadamente los movimientos dentarios. ORTODONCIA INTERCEPTIVA La ortodoncia interceptiva o precóz está basada en una actuación temprana sobre las maloclusiones incipientes y con una aparatología sensilla. La presión se aplica a 1 mm de profundidad.molar temporario y un asa de alambre que ejerce presión sobre la mucosa. Es menos agresivo que el mantenedor con guía eruptiva. tanto en sentido transversal (contracción de las arcadas). El primer objetivo que se debería plantear es la realización de una buena odontología conservadora que ayude a reducir al máximo las pérdidas prematuras de dientes temporales. en el maxilar superior. dichos tratamientos pueden considerarse como una primera fase de tratamiento basada en la corrección esquelética y en el control de las funciones. Por otro lado. como vertical (mordida abierta o sobremordida) o anteroposterior (clases II o III). los tratamientos interceptivos tienen como objetivos generales:  La corrección esquelética de la maloclusión. En el maxilar inferior es suficiente con una bandaasa pero. la recuperación de espacio en las arcadas y la realización de pequeños moviemientos dentarios. . Este tipo de tratamientos no tienen como objeto la corrección de la maloclusión dental y el alineamiento de los dientes. La normalización de las funciones orales (respiración. el mantenimiento.   El control del recambio dentario. Los tratamientos interceptivos tempranos tienen las siguientes ventajas:    Actuar cuando la maloclusion aún es incipiente. Puede realizarse en edades tempranas(6-9 años) o bien en un tratamiento previo a la ortodoncia fija (9-11 años). Actuar en la fase de dentición mixta en reposo. Actuar durante el pico de crecimiento intermedio. es necesario buscar anclaje en las coronas contralaterales uniendo las dos bandas con una barra transpalatina. deglución y patrón masticatorio).(24) V.

los dientes superiores no permiten que las mejillas y los labios sean mordidos y los inferiores protegen la lengua. se puede considerar que muy pocas personas presentan una oclusión perfecta. además de los hábitos adquiridos por los niños durante su etapa de crecimiento (chuparse el dedo. provocando un apiñamiento de los dientes o en patrones de mordida anormales.MALOCLUSION Una maloclusión se refiere al mal alineamiento de los dientes o a la forma en que los dientes superiores e inferiores encajan entre sí. La mala oclusión se refiere a cualquier grado de contacto irregular de los dientes del maxilar superior con los del maxilar inferior. también pueden afectar en gran parte la forma de los maxilares. malformados. si bien normalmente no es lo suficientemente seria para requerir tratamiento. así mismo los dientes extras. La corrección de maloclusiones reduce el riesgo de pérdida de piezas y puede ayudar a aliviar presiones excesivas en la articulación temporomandibular. los malos hábitos alimenticios y respirar por la boca sin cerrar los labios. derechos y espaciados de manera proporcional. Una oclusión ideal se presenta cuando todos los dientes superiores encajan levemente sobre los inferiores. La oclusión se refiere al alineamiento de los dientes y la forma en que encajan los dientes superiores e inferiores (mordida). incluidos o perdidos y los dientes que erupcionan en una dirección anormal pueden contribuir a la mala oclusión. Aquellas que tienen maloclusiones más severas pueden requerir tratamiento de ortodoncia para corregir el problema. Así mismo. presión de los dientes con la lengua. Es decir. lo que incluye sobremordidas. el biberón después de los tres años y tomar biberón durante mucho tiempo). La mayoría de las personas tienen algún grado de maloclusión. Sin embargo. lo que implica la remisión a especialistas. Dentro de las principales causas que puede originar problemas de mala oclusión se pueden mencionar: factores hereditarios. lo que indica una desproporción entre el tamaño de los maxilares superiores e inferiores o entre el tamaño del maxilar y el diente. submordidas y mordidas cruzadas. Esta situación se relaciona con . las puntas de los molares se encajan en los surcos de los molares opuestos y todos los dientes están alineados.

tiene como objeto el cuidado de la salud del niño orientado hacia el fomento del desarrollo normal. lo que conduce al aislamiento del niño de su entorno social. En tal sentido dentro de los efectos inmediatos de la respiración bucal consisten en la introducción de aire frío. la lengua desciende y pierde contacto con el maxilar. Desde que se abre la boca. lo que conduce a que se pierdan las funciones de calentamiento. déficit de peso y a menudo. Por lo tanto. la importancia de la prevención primaria en la consulta odontológica pediátrica. siendo pobre la cantidad de oxígeno que pasa a la sangre ocasionando a su vez anemia. desde la infancia hasta la edad adulta sano desde un punto de vista físico. por hábitos y por anatomía. pérdida de expansión normal de sus pulmones.el hecho de que el hombre nace condicionado para respirar por la nariz y alimentarse por la boca. Por consiguiente. los efectos a largo plazo de la respiración bucal en el macizo nasomaxilar son más complejos y de mayor alcance. no sólo facial. Otra de las consecuencias de la mala oclusión en un estado severo esta relacionada con la aceptación del individuo de su propia imagen. hipoglobulinemia y ligera leucocitosis. así como alteración de la audición. Lo cual se presenta en algunos niños que manifiestan conductas inadecuadas que afectan el normal desarrollo bucodental. seco y cargado de polvo en la boca y la faringe. al romperse ese mecanismo fisiológico se afecta el crecimiento y desarrollo. humidificación y filtrado del aire que entra por la nariz. además de trastornos funcionales. emocional e intelectual. con el consiguiente incremento de la irritación de la mucosa faríngea. lo que influye en el crecimiento de éste. sino general. soplos y variaciones de la tensión arterial. tórax aplanado. que la respiración bucal constituye un síndrome que puede ser etiológicamente diagnosticado por causas obstructivas. Por tal motivo. además disminución de la capacidad intelectual. . así como la percepción del rechazo por parte de sus compañeros. la tensión de los músculos varía produciendo una serie de alteraciones en la función muscular que incide en la postura de la mandíbula y de la cadena muscular postural del individuo. el olfato y el gusto. Es por ello. palpitaciones.

También hay que tener encuenta que el diente erupciona con un tamaño definitivo y el hueso aún tiene unos años donde aumentará su tamaño pudiéndose resolver algunos casos de apiñamiento moderado. Aparte de este típico problema muchos pacientes ya necesitan tratamiento durante esta fase o periodo. Problemas funcionales derivados de descoordinación transversal de las arcadas: la erupción dentaria y desarrollo de las arcadas anómalo puede hacer que la oclusión sea tan inestable que el paciente se vea obligado a desviar o “viciar” la mandíbula . a esos aparatos se les llama "mantenedores de espacio". Por ello si se caen antes de tiempo hay que colocar algún aparato que mantenga ese espacio.A. ORTODONCIA EN DENTICIÓN MIXTA. Por eso lo fisiológico e ideal es que existan separaciones entre los dientes de leche que dan espacio adicional para los definitivos. y hay que controlarlos periódicamente y retirarlos una vez que los definitivos comiencen a erupcionar. los llamamos: PRIMERA FASE Las maloclusiones empiezan a desarrollarse y aflorar con mayor frecuencia y suele ser debido a: Conflicto de espacio en el recambio: los dientes definitivos necesitan más espacio que los temporales por ser de mayor tamaño. Aparición de problemas óseos por aumento del desarrollo/crecimiento de los pacientes: aparecen o se hacen más patentes los desequilibrios óseos que el paciente ha heredado o aparecen por hábitos bucales nocivos. Los molares y caninos temporales guardan el espacio que más adelante ocuparán los premolares y caninos definitivos.

La falta de algún diente temporal está ocasionando desplazamientos de todos los demás (ej. algunos de los problemas que debemos tratar a estas edades y que no debemos demorar: FALTAS DE ESPACIO: Se tratan los casos donde:   Hay riesgo de que se quede algún diente retenido o impactado. Esto hace que las articulaciones de la mandíbula se salgan de sitio y puede dar problemas en las mismas o provocar asimetrías faciales. además en esta época podemos mover huesos que estén mal colocados o con tamaños diferentes. por ejemplo. Es una época de la vida con mucho crecimiento y desarrollo que debe manifestarse en el mejor entorno posible: si este se produce en un sentido equivocado o en un ambiente alterado puede perpetuarse de por vida. Los resultados óseos y dentarios parecen más estables a largo plazo: esta estabilidad se va perdiendo cuanto más edad tiene el paciente al tratarse. Las correcciones son más fáciles y permiten enfocar los tratamientos de forma menos expeditiva: si estos tratamientos no se realizan a esta edad puede hacerse muy difícil la corrección a una edad posterior o incluso imposible. desviaciones de línea media inferior por pérdida prematura de uno de los caninos temporales).para poder morder con el mayor número de dientes posible. por ejemplo. elensanchamiento del paladar. a modo de ejemplo. puede hacer que un caso limite de falta de espacio no necesite extracciones de dientes definitivos en un futuro. veamos. .  Nuestra acción puede evitar futuras extracciones de dientes definitivos.

etc. Si son de caracter óseo se deben tratar pronto. En otras ocasiones el desequilibrio óseo ocurre justamente en el sentido contrario. tenemos lo que se conoce como clase II cuando el maxilar superior está desplazado anteriormente y/o la mandíbula es más pequeña o se encuentra desplazada hacia adentro. Aparecen por motivos hereditarios y también por hábitos como la succión digital o la interposición labial. Tienen un riesgo elevado de fractura en los incisivos superiores que actúan como parachoques en las caidas. antes de que el crecimiento termine. Podemos observar como en uno de los lados o en ambos se invierte la forma de morder con las muelas inferiores por fuera de las superiores (mordida cruzada). la respiración oral. Los dientes superiores parecen salirse de la boca. como la succión digital. e incluso pueden provocar asimetrías faciales. lo que algunos conocen como "dientes de conejo". Aparecen mordidas invertidas incluso en los . PROBLEMAS OSEOS: El maxilar y la mandíbula en muchos pacientes no están correctamente relacionados y esto puede ser el principal problema que origine la maloclusión.PROBLEMAS FUNCIONALES: suelen ser devidos a una descoordinación en el tamaño de las arcadas provocada normalmente por una falta de crecimiento del paladar en anchura (paladar ojival). Si no las tratamos a tiempo pueden aparecer problemas en la articulación como chasquidos o dolores. Son las clases III y se caracterizan por un paladar pequeño y/o una mandíbula demasiado grande o salida anteroposteriormente. Muchos de los problemas óseos tienen un origen genético o hereditario pero también un gran porcentaje de los mismos se deben a hábitos oronasales nocivos. Así pues. Esto hace que al morder el paciente no pueda encajar sus dientes si no desvía o vicia su mandibula lateralmente o anteroposteriormente.

. Hay problemas óseos que se manifiestan en el plano vertical más que en el anteroposterior.o por un diente extra entre las raíces de los mismos llamado mesiodent.o por un frenillo labial central fuerte con inserción entre los dientes.un retraso en la erupción de los incisivos laterales lo cual provoca que los centrales tengan libertad para invadir ese espacio separándose. Suele estar asociada a hábitos orales perniciosos como la succión del pulgar. Muchas se acompañan de desplazamientos funcionales mandibulares laterales y anteriores. OTROS PROBLEMAS:Por su gran frecuencia destacamos dos: El DIASTEMA INTERINCISIVO es el espacio que aparece entre los dos incisivos centrales superiores. la cual impide que estos ejerzan su función de corte. Así encontramos lo que se conoce como mordida abierta anterior que es una separación de los dientes anteriores en oclusión. Son muy rebeldes al tratamiento y debemos empezar con ellas lo antes posible.o que estos no se hayan formado (agenesia de incisivos laterales superiores).dientes anteriores. Debemos extraer el 2º molar temporal para que termine de erupcionar el molar permanente y una vez en boca empujarlo hacia atrás. . . . como por ejemplo la de los primeros molares superiores que a veces llevan una inclinación demasiada anteriormente que hace reabsorber el segundo molar temporal cortando el paso eruptivo al 2º premolar superior. La ERUPCIÓN ECTÓPICA o errónea de los dientes definitivos. Puede deberse a: . llevándolo a su sitio para permitir la erupción del 2º premolar bloqueado.

Es una segunda fase de ortodoncia para colocar ya de una forma precisa y bonita todos los dientes.EN RESUMEN: En las primeras fases: 1. necesitarse un segundo tratamiento cuando todos los dientes definitivos se encuentren en la boca. Eso no quiere decir que cuando este crecimiento termina ya no se pueda hacer ortodoncia. pero NO PUEDEN CONSIDERARSE DEFINITIVOS. pudiendo como dijimos. A estos tratamientos los llamamos: SEGUNDA FASE El recambio suele acontecer sobre los 12 años. no suele pasar de los 12 meses. que en los chicos. A esta edad nos queda un remanente de crecimiento que podemos utilizar cuyo para corregir aquellas resida maloclusiones problema fundamentalmente en el hueso. El crecimiento suele terminar antes en las chicas. 2. sobre los 14-16 años. cuyo OBJETIVO no es tanto la estética. ya que aun faltan muchos dientes permanentes por erupcionar. sino más bien FUNCIONAL.18 años. sobre los 17. Todos los tratamientos realizados durante esta fase deben de considerarse interceptivos de una maloclusión en pleno desarrollo. La duración es corta. B. DENTICIÓN PERMANENTE O DEFINITIVA La etapa donde se realizan la mayor parte de los tratamientos ortodóncicos es justo cuando concluye el recambio de todos los dientes de leche y el paciente presenta unadentición permanente. lo único que pasa es que en las . 3. Tratamientos que normalizan el desarrollo de los pacientes.

· Duran entre año y medio y dos años y medio. · Son tratamientos definitivos donde perseguimos alcanzar todos los objetivos: estética y funcionales. Actualmente hay una tendencia marcada hacia los tratamientos de ortopedia y . etc. · Estos tratamientos suelen realizarse con aparatos fijos. nos referimos a la intervención oportuna del odontólogo en los problemas dentales y esqueléticos que pueda presentar el niño. TRATAMIENTO TEMPRANO TRATAMIENTO TEMPRANO ORTODONCIA PREVENTIVA ORTODONCIA INTERCEPTIVA ORTOPEDIA FUNCIONAL DENTICIÓN DECIDUA DENTICIÓN MIXTA SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO Cuando hablamos de tratamiento temprano. cooperación. dependiendo de la gravedad del caso.maloclusionesoseasestaremos más limitados y moveremos los dientes para camuflar un problema que no reside quizás solo en ellos.

los menores tendrán mayor su autoestima. pueden existir muchas maneras de solucionar problemas odontológicos. entre otros. Tener dientes en mala posición. obstrucciones en cornetes. también se puede realizar tratamientos de guías de erupción. es decir. adenoides. . Dentro del tratamiento temprano también se pueden detectar dificultades en las vías respiratorias tales como problemas de amígdalas. Al tratar niños en dentición de leche o durante el recambio dental. extraer dientes de leche para permitir una mejor ubicación de los dientes permanentes. gracias a su mejor apariencia física. y provocando falta de espacio para los dientes permanentes. entre otros. problemas de exceso o defecto de crecimiento de los maxilares puede ser heredado en algunos casos. En la medida que se vayan solucionando los problemas de crecimiento de los huesos y de posición de los dientes. los dientes de abajo por delante de los de arriba. además si hay consultas oportunas puede incluso evitarse extraer dientes permanentes durante el periodo de la adolescencia. alergias respiratorias. a diferencia de los tratamientos que puedan realizársele a personas adultas. con el fin de corregir las desarmonias esqueléticas. morder labio. falta de dientes de leche o permanentes. problemas de mordidas abiertas. todas estas enfermedades pueden ocasionar que los niños respiren por la boca y esto a su vez deforma el desarrollo de su hueso maxilar haciéndolo más angosto. dentales y musculares presentes en pacientes con dentición de leche o durante el periodo del recambio dental. Los hábitos como chupar dedo. ya sea que esté mordiendo al revés. En los tratamientos de ortodoncia preventiva se pueden corregir problemas de mordida. para preparar un mejor ambiente antes de que la dentición permanente se haya completado. deben ser detectados y controlados para evitar problemas orales. por esto es básico conocer que problemas han tenido los padres o los familiares cercanos para ver cual es la magnitud de la mala oclusión que pueda presentar su hijo.ortodoncia preventiva en los niños.

El estrechamiento de ambas arcadas suele . C. PROBLEMAS ESQUELÉTICOS TRANSVERSALES Los problemas esqueléticos transversales más frecuentes son: la contracción de la arcada superior y la contracción de ambas arcadas. la meta del ortodoncista es de proveer a cada paciente con un tratamiento apropiado a sus necesidades individuales en el momento indicado.La falta de espacio es común en los niños. Debido a que los pacientes son distintos tanto fisiológicamente como en su necesidad de tratamiento. Contracción de ambas arcadas Cuando están contraídas ambas arcadas es más conveniente utilizar un aparato funcional para el remodelamiento transversal de las arcadas (activador abierto de Klammt). pero la acción mecánica es lenta. Contracción de la arcada superior La contracción de la arcada superior suele ir acompañada de una posición baja de la lengua con una movilidad limitada de esta. El Quad-Helix y el disyuntor actúan en un tiempo de de tratamiento más corto y esta indica su uso en dentición mixta. también se presentan problemas de falta de espacio porque se han extraído prematuramente dientes por traumas o caries. no es tarde para una evaluación de ortodoncia. En los casos en los que se recomienda realizar el tratamiento de forma mas recomienda realizar el tratamiento de forma mas rápida es conveniente usar un Quad Helix en combinación con un Bi – Helix. muchas veces son niños que tienen herencia de dientes grandes y maxilares pequeños. principalmente. En este caso es importante mantener los espacios para evitar que se pierdan estos y se bloquee la salida de los dientes permanentes o que salgan en una mala posición. pero su acción debe ir acompañada de la supresión del factor etiológico de la maloclusión la deglución atípica. Si el niño/a es mayor de 7 años. Se puede expandir la arcada superior con unas placas activas.

PROBLEMAS ESQUELETICOS ANTEROPOSTERIORES Los problemas esqueleticos anteroposteriores se correspoden con las maloclusiones de clase II y III. jasper jumper) o removibles ( monobloc. la extrusión y la masializacion de los dientes de los sectores porteriores y laterales de la arcada inferior. La reducción del patrón de la deglución se puede realizar mediante la utilización de unos “estimulos” introducidos en la aparatrologia ( botones estimuladores y/o marcas sobre la zona palatina del acrelico del aparato) que inducen a la normalización de la deglución en 3 fases: a) reposicionamiento posterior de la lengua por medio de la ejercitación de los musculos orbiculares.(18) MALOCLUSIONES DE CLASE III Las maloclusiones de clase III moderadas se controlan mediante una aparatologia sencilla (arco de progenie y/o tornillo de Bertoni). MALOCLUSIONES DE CLASE II Las maloclusiones de clase II se tratan con aparatos funcionales fijos( aparato de Herbst. al tiempo que se reeducan las funciones alteradas (especialmente la respiración bucal). que pueden controlarse mejor y con una aparatologiamas sencilla en dentición mixta. y c) elevación del dorso de la lengua atraves de un estimulo palatino porterior. causa etiología de la maloclusión . por otro lado. En estos casos resulta imprescindible diagnosticar el grado de movilidad lingual (codificación .(18) D. bionator. La corrección de la clase III dental se obtiene a través del control de los dientes de la arcada inferior (bloque) y la extrusión y mesializacion de los dientes posteriores y laterales de la arcada superior. lacorrecion de la clase II dental se obtiene mediante el control de los dientesporteriores de la arcada superior y favorece. placas dobles de protusion de Sander. activador de Andressen. b) elevación de la punta de la lengua por medio de la introducción de un estimulo palatino anterior. regulador de función de Frankel) que provocan una remodelación dentoalveolar durante el recambio dentario y reconducen el patrón de crecimiento mandibular.estar relacionado con una alteración del patrón de la deglución que también se debe resolver durante el tratamiento del caso. twin – block.

puede estabilizar mejor la extrusión de los sectores posteriores de la oclusión e impedir que el patrón muscular braquicefalico provoque la recidiva de la sobremordida. que permita la extrusión de los dientes de los sectores laterales y posteriores. En estos casos también resulta conveniente iniciar un procedimiento para la reducción de todas las funciones orales: primero la respiración.del Dr. El patrón masticatorio. PROBLEMAS ESQUELETICOS VERTICALES El tratamiento de los problemas esqueléticos verticales en dentición mixta tiene un pronostico diferente según se refiera a una sobremordida o a una mordida abierta anterior. La posición baja de la lengua se trata por medio de su liberación quirúrgica y la posterior reeducación del patrón de la deglusion por medio de “estímulos” introducidos en la aparatologia. Duran) e identificar la existencia de un patrón de deglución con protraccion lingual. En los casos mas avanzados de maloclusiones de clase III con retrosion maxilar se debe utilizar la mascara facial.(18) E.En los pacientes en dentición mixta las sobre mordidas con un claro componente esquelético (braquicefalico) se tratan mediante aparatos removibles con un plano anterior de elevación de la mordida. Sobremordidas. únicamente se puede recurrir al uso de una aparatologia destinada a intruir los primeros molares permanentes superiores. Mordidas abiertas. En los pacientes con dentición mixta se habla de disyuntor de adhesión directa y en los pacientes con dentición definitiva de disyuntor de bandas.(18) MALOCLUSIONES . En pacientes en crecimiento. esta aparatologia se emplea en combinación con un disyuntor. después la deglución y finalmente. tal y como se ha descrito con anterioridad. Para tal fin.El cierre del angulointerincisivo por medio de una ligera protrusión de los incisivos superiores e inferiores.el tramiento de las mordidas abiertas con un claro componente esquelético (dolicocefalico) solo puede ser mejorado (quizás no corregido totalmente) con una reducción de la dimensión vertical posterior.

Tenemos: MORDIDA CRUZADA ANTERIORLa mordida cruzada anterior se refiere a una relación labiolengualanormal entre uno omás dientes incisivos maxilar superiory la mandíbula. PROBLEMAS EN EL TRANSCURSO DEL CRECIMIENTO Al erupcionar los dientes permanentes pueden verse afectados por trastornos de distintos factores etiológicos. La incidencia de la mordida cruzadaanterior en la dentición primariaes relativamente alta. cuando el pacientecierra la boca en relación céntrica. «over-jet» inverso.F. en el queuno o más incisivos superiores sesitúan lingualmente a los incisivosmandibulares.uno de cada veinte niños la presentaría del . Para Sim. Clínicamente se describe como unresalte.

Vaello encuentrauna incidencia del 2. en caso de persistir la anomalía. . . con menosfrecuencia.5% entre niños de 3 a 6 años. Esquelética: Cuando se trata deun problema de displasia ósea enque puede estar implicada una hipertrofiamandibular o..La inclinación anormal puede serel resultado de:.los cóndilos de la mandíbula se desplazanhacia abajo y adelante . Es la causa menos frecuente Funcional o PseudoclaseIII: Seproduce por un deslizamiento protusivo funcional que está en relacióncon un reflejo muscular adquiridopor una interferencia. generalmentecontactos dentarios prematuros duranteel cierre mandibular en relacióncéntrica. EtiologíaEl desencadenante de esta maloclusiónpuede tener su origen enuna alteración esquelética. El tratamiento de la mordida cruzadaanterior puede realizarse en elperíodo de la dentición primaria y es aconsejable hacerlo debido alpotencial efecto desfavorable que tienesobre el crecimiento.Lesiones traumáticas de la dentición temporal que causan un desplazamiento lingual del permanente. Es preciso examinar la etiología yrealizar un diagnóstico clínico correctode la maloclusión antes de aplicarel tratamiento adecuado. un hipodesarrollo del maxilarsuperior. funcionalo dental. Cuando esto ocurre.Fergusson ha encontradoque el 2% de 386 niños examinadosentre las edades de 3-6 añospresentaban una mordida cruzadaanterior . Dental:Una mordida cruzada anteriordental es debida a una inclinaciónaxial anormal de uno o másincisivos del maxilar superior quepueden estar posicionados lingualmente. En una serie de una poblaciónespañola. Generalmente es resultadode la herencia genética delindividuo.

-EI retraso en la exfoliación deun íncisivo temporal por tener unapulpa necrótica como consecuencia de un traumatismo o caries. Tambiénse ve en los dientes temporales depulpados que no suelen tener reabsorción normal de sus raíces, el dientepuede actuar como un cuerpoextraño y producir la desviación permanente. - La formación de tejido fibrosotras la pérdida prematura de undiente temporal. - La existencia de un hueso esclerosado. - La presencia de un diente supernumerariosituado labialmente. - Una;longitud de arco inadecuadaque puede causar desviación hacialingual de un diente anterior. -Un hábito de morderse el labiosuperior. - Las secuelas tras la reparaciónde un labio leporino.(8) MORDIDA CRUZADA POSTERIORLa mordida cruzada posteriorsuele ser consecuencia de las dimensiones transversasreducidas de la arcada dentaria superior.El grado de atresia determina lasdiferentes

manifestaciones clínicasque varían desde la mordida cruzadaunilateral, la más frecuente, quese diagnostica en el 90% de los casosde mordida cruzada posterior, ala mordida cruzada bilateral o completa,donde la mandíbula contienetotalmente al maxilar Su incidencia es alta en los estadíastempranos del desarrollo oclusaly oscila desde el 5-7% hastael 22 y 23% en algunasseries de niños escandinavos endentición primaria, en una serie deuna población española, Vaelloencuentra una incidencia del12,5%entre niños de 3 a 6 años de edad. La mordida cruzada posterior nose corrige espontáneamente con elrecambio de la dentición. En estudio longitudinales Kutin y Hawes.

observaron sólo . un 8% de correccionesespontáneas, Thilander y colhan llamado un 21% de rectificaciones, Heikeinheimo y Lindner han comunicado porcentajes deautocorrección similares del 16% y17% respectivamente, mientras queKurol y col. han observado unosporcentajes más altos, 45%. Se han señalado que con la correcciónde la mordida cruzada posteriorse logra un mayor número derelaciones transversas normales,cuando erupcionan los molares definitivos. EtiologíaLa mordida cruzada posterior endentición primaria y en primera fasede dentición mixta puede ser debidaa varias causas: Dentarias: Por un patrón deerupción defectuoso bien sea por alteraciones intrínsecasde la erupción como consecuenciade un traumatismo, intubación endotraquealprevia , o por alteracióndel equilibro de fuerzas muscularessobre las arcadas dentarias: succión del pulgar, succión prolongadadel chupete, posición baja dela lengua, macroglosia, respiraciónbucal, posiciones anormales duranteel sueño. Esqueléticas: Son resultado deuna discrepancia en el crecimientoóseo del maxilar superior o la mandíbula siendo más frecuente un déficiten el desarrollo del maxilar superior. Una mordida cruzadade causa dentaria, si persiste duranteun período de tiempo prolongado,se puede convertir en esquelética. Funcionales: Implica una adaptaciónfuncional a las

interferenciasdentarias, más bien podría considerarseuna consecuencia de las causasanteriores, en un intento de evitarlas interferencias oclusales,causadas por la anchura inadecuadade la arcada dentaria, el niño realizauna adaptación funcional, desviando la mandíbula

lateralmente,durante el cierre, para conseguir laintercuspidación (9)

APIÑAMIENTOEl apiñamiento dental que se refiere a los dientes montados unos encima de otros es provocado por una incorrecta alimentación, una mayor respiración por la boca y algunos malos hábitos adquiridos, sobre todo en la infancia.

Este tipo de deformidad es consecuencia de la desigualdad existente entre el tamaño de los dientes y el espacio interdental necesario para que estén alineados y, aunque en la aparición de dientes apiñados hay un componente genético, se ha percibido un aumento de casos de este problema que puede ocasionar dificultades para comer y hablar e incluso problemas bucodentales como consecuencia de la acumulación de placa.

Por ello, y dado que este apiñamiento se puede corregir desde edades tempranas, los expertos recomiendan a los padres no abusar de las comidas blandas como cereales y comidas de bebé, pues "ingerir este tipo de alimentos hace que los músculos y los huesos se vuelvan débiles y no se desarrollen correctamente". Los expertos aconsejan ir añadiendo poco a poco comidas más duras en la dieta de los niños como manzanas o carne, para que empiecen a masticar.

Otra costumbre que induce a este apiñamiento es la succión digital, que en los niños se produce cuando se chupan el dedo, usan chupetes durante más tiempo del necesario o siguen usando el biberón después de los tres años, lo que "puede descolocar los dientes y afectar al paladar".

Además de una mayor incidencia de caries, las personas con este tipo de anomalía pueden tener problemas a la hora de hablar, por la dificultad que experimentan para pronunciar correctamente algunos sonidos; para comer, ya que no mastican bien; y por último, pero no menos importante, puede afectar a la autoestima hasta el punto en el que el afectado puede ver mermada la confianza en sí mismo por no estar contento con su estética facial.(10)

ESPACIOS ENTRE LOS DIENTESse entiende por discrepancia huesodiente a la mal relaciónque existe entre la cantidad de hueso (material óseo) y la suma de losanchos mesiodistales de los dientes (material dentario). Para el desarrollo de una oclusión normal debe existir

unacorrespondencia entre el tamaño del hueso (espacio disponible) y losdientes (espacio necesario). Recordemos las características

yaestudiadas de oclusión normal. Sin embargo hoy día vemos que lo más frecuente es encontrarnos condiscrepancia entre ambos tejidos. Mucho ha influido en esto laevolución filogenética de la especie humana, actuando

primeramentesobre los músculos, después sobre el hueso y por último y en menormedida sobre los dientes(Teoría de Herpin).(12) MORDIDA PROFUNDALa sobremordida vertical, puede definirse como la superposición vertical de los incisivos superiores, respecto a los inferiores y se expresa de acuerdo al porcentaje de longitud coronal inferior que está cubierta por los superiores; se considera adecuado en un rango del 37.9 al 40%. Al evaluar la magnitud de la sobremordida vertical, se considera adecuado cuando se encuentra en un rango de 37,9 - 40%. Cuando supera dicho valor, se le denomina mordida profunda.1-3 La presencia de mordida profunda puede predisponer en el paciente al desarrollo de problemas periodontales, funcionales y alteraciones del desarrollo normal de los maxilares (pacientes en crecimiento).4,5 Aunque la mordida profunda puede constituir el motivo deconsulta principal de un paciente, generalmente hace parte de discrepancias maxilo–mandibulares que comprometen además los

planos sagital y transversal. De manera que, se relaciona con mayor frecuencia con maloclusionesClase II división 2 de Angle y patrón

esquelético hipodivergente.

patrón de crecimientovertical que predispone a una mordida abierta yenfermedades adquiridas. Esta disminuciónocurreporel desarrollo de una oclusión normal. esquelético y funcional. En la etiología de la mordida abierta anteriorhemos encontrado factores relacionados conhábitos orales. ANOMALÍA DE LOS INCISIVOS. . considerando el grado de compromiso dental. causada por variosfactores como: erupción parcial de los incisivos. son los primeros en salir y disponen de espacio para poder alinearse con los incisivos laterales. que armonice las características estéticas del paciente y sea estable a largo plazo. Los incisivos centrales no van a tener muchos problemas de colocación en la arcada. obteniendo una oclusión funcional. persistencia dedeglucióninfantily la presenciade hábitos orales. De acuerdo a varios autores.(11) MORDIDA ABIERTA ANTERIOREn la dentición mixta la incidencia de lamordida abierta es de 17%.El primer paso para el tratamiento adecuado de este tipo de maloclusión es la identificación de su origen.(13) PROTRUSIÓN. tamaño y función anormal de lalengua. disminución del tamaño de las adenoides y el establecimiento de la deglucjón normal adulta. de manera que se logre corregir la discrepancia. en adolescentesalrededor del 2% en caucasianos y 16%en negrosnorteamericanos. maduraciónneuraldel niño favorecidopor el cese de los hábitosorales. respiración oral. la incidencia disminuye con la edad.provocandounaposición inadecuada de la lengua. 1. La protrusión alveolodentaria del maxilar es una deformidad dentoesqueletal caracterizada por protrusión de hueso alveolar y dientes superiores.

.  Impactación: Se da mas en el canino superior que puede estar impactado en el hueso maxilar. van a impedir la erupción de uno o de ambos incisivos centrales. Dientes Supernumerario.  Traumatismo. El lateral va erupcionar entre al canino y el incisivo central y su espacio puede ser reducido. Cuando ya erupcionaron los incisivos laterales y centrales..Los incisivos temporales van a provocar un choque con el ápice del diente temporal a la corona del diente permanente entonces se va a dirigir hacia vestibular y va dejar el diente alto sin poder tener contacto con el antagonista.Va ha provocar la erupción atípica del canino permanente. b. c. ANOMALIAS DE PREMOLARES .Va afectar más a los incisivos laterales..En los laterales va ser distinto por lo que erupcionan de 7 a 8 años.. Las dos premolares erupcionan en mal posición vestibular o lingual.. se debe tomar una radiografía panorámica para hacer el estudio.Según el caso puede ocurrir: a.Se van a encontrar más en la arcada superior.. las premolares y los caninos van a quedar bloqueados mutuamente y no va a erupcionar. 3.Por ser las últimas piezas en erupcionar.  Retención del canino temporal. En la zona palatina suele darle la impactación por detrás de las raíces de los incisivos.Los quistes y odontomas infantiles.  Patología Tumoral. Que salga el canino y el primer premolar y no hay espacio para la segunda premolar.. Si hay espacio en la arcada el canino temporal y el canino permanente pueden llegar alinear.  Falta de Espacio. ANOMALIAS DE LOS CANINOS 2. van a tener problemas de espacio y es muy frecuente en la erupción alta.   Falta de Espacio. . Si la erupción va tener el mismo nivel. Falta de Espacio.

Erupción Ectópica de las Primeras Molares. Retención temporal: Al permanecer un diente deciduo va ocupar un espacio y obliga a salir a la premolar fuera de su sitio normal. NORMALIZACIÓN DE LAS FUNCIONES ORALES La mayoría de las malocluciones incipientes presentan intensas alteraciones de las funciones orales (respiración. va a impactar hacia la raíz de la segunda molar desidua en la que va a provocar la caída del diente. se remite al paciente a reeducación con la idea de conseguir las suprecion y la normalización de los problemas funcionales. Esta no es una actitud profesional responsable por parte del ortodoncista. de la deglución y del patrón masticatorio. La codificación permite establecer las posibles causas de la respiración bucal. El reeducador debe seguir las indicaciones que le de el profesional que a su vez debe implicarse en el punto de mayor relevancia: La utilización de estimulos en la aparatología para planificar unos ejercicios automatizados que el paciente deberá realizar durante todo el tiempo que use el aparato de ortodoncia. entre otros. deglución y patrón masticatorio) que a su vez. . El siguiente paso puede ser una revisión . la molar permanente va migrar y va ocupar el espacio que le corresponde a la segunda premolar y provocará una maloclusión. pues solamente el tiene la formación necesaria y los conocimientos para dirigir el protocolo de actuación en la reeducación de la funciones. G. la hipertrofia de los cornetes y la presencia de rinitis alérgica. 4. como la desviación del tabique nasal. Habitualmente. aunque también hay que considerara otros aspectos..(18) Reeducación de la respiración Se parte de un diagnostico codificado del colapso de las narinas y del grado de hipertrofia de las amígdalas y de las adenoides. ANOMALIAS DE LOS MOLARES.Al erupcionar la corona de la molar permanente con inclusión a hacia mesial. El protocolo para la utilización de los estimulos es el siguiente: Reeducacion de la respiración. son los factores etiológicos del problema.

3. Sueño superficial con microdespertantes. Puede derivar hacia la apnea(puede ser diagnosticada mediante el Sleepstrip. el respirador bucal presenta un cuadro clínico del cual se destacan los siquientes problemas: 1. De este mdod se elimina el problema de la colaboración del paciente. tan difícil de conseguir. Todo ello favorece la normalización funcional de la respiración siempre y cuando los otros factores(tabique nasal. 2. 2. sobre la boca. Con ello se logra incorporar un nuevo estímulo dentro de la cavidad oral del paciente que incita a la lengua a tocarlo. Los ejercicios con los músculos orbiculares que el paciente realiza por medio de este método son automotizados y debe realizarlos durante todo el tiempo que lleva el aparato. A los 5-6 meses se indica al paciente el uso nocturno de un obturador bucal o. Mal rendimiento escolar. Cansancio matinal. Reposicionamiento del dorso de la lengua sobre el paladar: se consigue mediante la introducción de un nuevo estímulo. en el reborde posterior de placa . se debe indicar al paciente el uso nocturno de unos tubos estimuladores nasales durante 8 a 9 meses. en cruz. de unas tiras de esparadrapo hipoalergénico. Desde el punto de vista pediátrico. La reposición posterior de la lengua se consigue en 3-4 meses. El ascenso automático de la punta de la lengua durante la deglución se consigue en 3-4 meses. 3. rinitis. En el caso de la presencia de un colapso nasal inspiratorio. aparato de diagnóstico de un solo uso)(18) Reeducación de la deglución La reducacion de la deglución se realiza mediante estímulos que el ortodoncista introduce en la aparatología. 4. por mesial de la eminencia canina) o bien arcos vestibulares altos (en el fondo del vestíbulo) para provocar un efecto de salto con pértiga. amígdalas y adnoides) estén normalizados. en referencia al salto que los músculos orbiculares realizan sobre el arco vestibular.otorrinolaringológica. simplemente. Reposicionamiento de la punta de la lengua hacia arriba por medio de unas rugosidades o bien un orificio que se introduce en la parte anterior de la placa de acrílico. Reposicionamiento de la lengua hacia atrás por medio de botones estimuladores anteriores(en el vestíbulo de la boca. El protocolo de trabajo es el siguente: 1. cornetes.

devolviendo a un estado de normalidad o atención de la severidad del cuadro cuando sea adulto. en diagonal u horizontal con una fresa cilíndrica o tronco-cónica. en 3-4 meses mas.de acrílico(orificios en el acrílico). En los sujetos con patrones musculares intensos deben utilizarse métodos para la relajación de la musculatura. Figura 1: Esquema de desgaste selectivo de interferencia cuspidea de caninos temporales de manera oblicua (A) y horizontal (B) (Adaptado de “Odontología Pediátrica” Autor: Fernando Escobar) . Reeducación del patrón masticatorio La reeduacación del patrón masticatorio varía en su metodología de trabajp según el patrón muscular del paciente: intenso y laxo. TRATAMIENTO 1. (18) H. de manera que situaciones particulares de desviación de la normalidad de erupción dentaria y conformación de la oclusión vuelvan a su cauce original. la reeducación completa del patrón de deglución del paciente. En los sujetos con un patrón muscular débil se utilizan unas planchas reeducadoras de silicona (ejercitadormiooclusal) sobre las que el paciente debe apretar los dientes. Desviación mandibular por contacto prematuro. INTERCEPCIÓN SIN APARATOS. para reducir la tensión muscular y el estrés. Esta situación es muy frecuente y es muy fácil de diagnosticar y realizar una maniobra interceptiva simple y eficiente cuando se hace en etapas tempranas (temporal o mixta inicial). Una vez que se identifica que piezas dentarias tienen el contacto prematuro se procede a desgastar. Existen muchas acciones que sin el uso de aparatos biomecánicos es posible de ejecutar. Con este paso se logra. de acuerdo a distintos autores.

pero de cualquier modo. Pérdida prematura de molares temporales En esta situación se debe valorar la ubicación de la pérdida y si es única o hay más de una pieza perdida. lo importante es que al finalizar el procedimiento se debe haber eliminado totalmente la interferencia.La decisión se realiza de acuerdo a la magnitud de la interferencia y la localización. . Jugando con estas variables existen casos en que la acción interceptiva consistirá en un control frecuente (cada dos a cuatro meses) para valorar los cambios desfavorables que ocurran en el mediano y largo plazo. Del mismo modo el tiempo en que se produjo la pérdida también es importante a considerar y por supuesto si existe una pieza sucesora que tendrá que erupcionar en su lugar. porque muchas veces estos no ocurren y los dientes permanentes logran erupcionar en una buena o aceptable posición.

. En caso de supernumerarios. Persistencia de piezas temporales En caso de que persistan piezas temporales más allá de su período normal de exfoliación. su ubicación y estado de desarrollo.Alteraciones de Número En casos de Agenesias es posible ejecutar acciones interceptivas dependiendo de la cantidad de piezas ausentes y su ubicación. Es necesario valorar si es conveniente hacer el mismo procedimiento en el lado contralateral y en la arcada antagonista. lengua u otro objeto. pero algunas consideraciones se pueden hacer dependiendo de la ubicación y si está intra o extra óseo. Esta mordida abierta afecta sólo al proceso alveolar y a los dientes anteriores y puede ser provocada por hábito de interposición de chupete. Pero también es posible planificar extracciones del diente temporal donde no existe sucesor y permitir la mesialización dentaria para posteriormente con tratamiento de ortodoncia corregir la posición anómala con que evolucionan las piezas presentes y por supuesto corregir la oclusión. se recomienda hacer estudio radiográfico para constatar que exista la pieza sucesora. de modo que se transforme en un procedimiento similar a la extracción seriada. Esto también depende del criterio clínico. Con estos antecedentes se decide o no la extracción de la pieza temporal. compensando la o las agenesias. El enfoque terapéutico de esta anomalía es muy variado y en el capítulo de “Terapia miofuncional” se ejemplifican diversos enfoques que se pueden seguir. Mordida abierta como efecto secundario a malos hábitos. dedo. pero en general la decisión terapéutica es de extracción del supernumerario. se debe tener antecedentes radiográficos. pues es posible mantener los espacios para posteriormente rehabilitar con implante o prótesis fijas las piezas inexistentes.

Por ser fácil de visualizar. con falta de espacio para la Erupción de los segundos premolares que pueden que dar retenidos o erupcionar hacia palatino o lingual. es posible utilizar separadores de espacio para conseguir enderezar el molar permanente y conservar la integridad del espacio. Los separadores de espacio pueden ser de dos tipos: de alambre de bronce de 0. Ataque anterior y posterior a la zona de sostén de Korkhaus La zona de sostén descrita por el alemán Korkhaus la forman caninos y molares temporales. con o sin pérdida natural del diente temporal. reabsorción radicular prematura de los segundos molares temporales. hacia mesial. permitirá observar cambios favorables cerrándose en distintos grados la mordida. Si el primer molar definitivo está retenido. Debemos tener presente que las extracciones han de ser bilaterales para evitar que se desvíe anormalmente la línea media.Lo fundamental es eliminar la causa que está provocando la inversión del overbite y devolver el patrón deglutorio normal. Son un primer signo de una desarmonía dentomaxilar por discrepancia entre tamaño dentario y tamaño óseo y por lo tanto las maniobras interceptivas estarán orientadas hacia una extracción seriada en el futuro. Se considera que existe un ataque anterior a la zona de sostén. superiores e inferiores. el paciente consulta frecuentemente por los “dientes chuecos” que vienen erupcionando. Se puede producir retención de erupción de otras piezas dentarias.25 mm o de látex preformado. que lleva a su pérdida prematura y consecuentemente el acortamiento del arco dentario. Las maniobras ortodóncicasinterceptivas que ser realicen van a depender de la magnitud del problema. Se denomina ataque posterior a la erupción ectópica de los primeros molares permanentes. Los de alambre se utilizan cortando un trozo de . a la rizálisis prematura de los caninos temporales. semierupcionado y el segundo molar temporal no presenta mayor destrucción. 4 a 6 meses. Su integridad determina la conservación del espacio necesario para efectuar un adecuado cambio de caninos y premolares. lo que en el mediano plazo. Se realizarán las extracciones de los caninos temporales.

En los casos más críticos en que se produce la pérdida prematura de los segundos molares temporales durante la erupción primer molar definitivo. siempre en el espacio del segundo molar temporal y el primer molar definitivo impactado. pasando el otro extremo cerca del oclusal. En el caso de una impactación en la cual no sea posible colocar un separador. del segundo molar temporal y permitir la adecuada erupcionar del primer molar permanente. con la cual se procede a estirar el látex lo suficiente para poder deslizar un tramo bajo (o sobre) en el punto de contacto. . En caso de no contar con las pinzas adecuadas o si estas no proporcionan el ángulo apropiado para la correcta colocación del separador. quedando el resto hacia oclusal.Los separadores de látex pueden colocarse. Con ayuda de un porta-agujas o pinza mosquito. o a realizar un corte en tajada de melón. con acortamiento evidente del arco dentario deberán ser remitidos al especialista. porque el punto de contacto se encuentra ubicado intra-alveolarmente. con una pinza de portaclamps. El nudo debe cortarse doblando el extremo de tal manera de esconderlo aproximándolo al cuello de las piezas dentarias sin lesionar el tejido gingival ni la cara interna de la mejilla. este puede ser estirado pasando dos trozos de seda dental por dentro de la argolla tomando los dos extremos de una cinta con una mano y los dos extremos del otro trozo de seda con la otra mano. Ambos cabos del alambre se unen por vestibular retorciéndolo con algunas vueltas hasta conseguir la presión necesaria para conseguir el desplazamiento del molar impactado. entre el primer molar definitivo y el segundo molar temporal. se debe proceder a la exodoncia del segundo molar temporal y a la colocación de un mantenedor de espacio. se pasa un extremo del alambre por sobre el punto de contacto en la pieza superior y bajo él en las inferiores.3 a 4 cm de largo dándole forma circular. para que él determine el procedimiento más adecuado para la recuperación el espacio perdido puesto que la decisión de recuperar o no dependerá de un análisis más complejo. para estirarla y colocarla en su lugar.

Los elementos activos son aquellos que transforman una placa removible pasiva en una activa. los ganchos circunferenciales. En caso de que se precisara un mayor control sobre los . INTERCEPCIÓN CON APARATOS RECUPERADORES DE ESPACIO REMOVIBLES  Placas removibles activasEstán constituidas por una base de acrílico. Otro elementos activos son los resortes auxiliares cuya función es la de producir moviemientos dentarios. los ganchos de Duyzings. que se activan mediante una “llave” según su ubicación pueden aumentar de forma sagital y/o transversal el diámetro de la arcada dentaria.2. Mesiodistales y rotaciones. El acrílico recubre la mucosa palatina maxilar o la mucosa lingual mandibular. El arco vestibular es una lambre que discurre por las caras vestibulares de los incisivos y que. La posición más frecuente de estos tornillos es de forma simétrica en la línea media. Hay distintos tipos de elementos de retención entre los que cabe destacar el gancho Adams. Según el sentido en el que se aplique la fuerza y el diseño del resorte se producen movimientos vestibulolinguales. los ganchos flecha de Schwartz. en el tercio mesial de los caninos para ir a insertarse en el acrílico de la placa base. Los tornillos de expansión . los retenedores en bola o los topes oclusales. el límite se localza en la zona distal del último molar erupcionado. Posteriormente. pero en los casos en los que se desea recuperar el espacio de un diente de forma unilateral se coloca el tornillo de modo que produzca un movimiento mesiodistal de los dientes adyacentes a la zona donde hay que recuperar espacio. los resortes triangulares. unos elementos de retención de alambre y elementos activos tales como tornillos de expansión. rodeando el contorno lingual de los dientes de la arcada. En los movimientos linguales es muy importante no olvidar la remoción de acrílico por lingual de los incisivos para generar espacio que permita movimiento. El arco vestibular pasa a ser un elemento activo cuando se pretende usarlo para realizar movimientos vestibulolinguales de los dientes anteriores. resortes o arcos vestibulares.

 Placa activa modificada como recuperador de espacio. La sobre el rebordealveolar estimulando la porque contiene al mayor ventaja es que actúa erupción de la pieza definitiva. hacia distal . Consta de una placa acrílica con adaptación propia al paladar. produce un movimiento en masa de los molares superiores hacia distal.  Cetlin. Requiere de la colaboración del paciente para su utilización. Aparato removible de acrílico que se le adiciona ansas de alambre en la zona edéntula y adyacente al molar que se quiere distalar. lleva un helicoide de aproximadamente 5 mm de diámetro.  Silla de montar hendida. formando un ángulo de más o menos 45o. El aparato removible de Cetlin forma parte de la técnica desarrollada por el doctor Norman M. Está contraindicado en pacientes que pertenecen a la clase III y presentan mordida abierta.caninos se deberían introducir algunas modificaciones en el asa de arco vestibular. su activación es mensual. un escudo acrílico alrededor de los 4 incisivos superiores y retenedores Adams en los primeros premolares o en los primeros molares temporales. Tiene un plano de mordida anterior para destrabar la oclusión y resortes en dedo por mesial del diente que se debe distalizar. En el sector anterior lleva un escudo acrílico que está formado por un arco vestibular que contornea cada incisivo. es funcional antagonista a través de la porción de resina que se agrega en el espacio edéntulo. Se trata de una placa activa con un tornillo a niveldel espacio desdentado. para el tratamiento sin extracciones en maloclusiones de clase II y I. Cetlin. Solo se produce movimiento de inclinación y si se hace una recuperación bilateral del espacio perdido se puede presentar inclinación de los incisivos inferiores.

Este plano puede añadirse a los aparatos removibles o cementarse en los dientes de la arcada antagonista. APARATOS Y OTROS ELEMENTOS PARA CORRECCIÓN DENTARIA Aparatos y elementos que permiten realizar movimientos dentarios. Un plano de mordida anterior genera un espacio entre los dientes posteriores con la consiguiente sobreerupcion de estos. En la zona anterior se levanta un plano de mordida. y requiere de la colaboración por parte del paciente.del incisivo lateral va una pequeña ansa para darle flexibilidad al arco y poder ajustarlo. Pueden ser anteriores y posteriores. La placa acrílica se extiende cubriendo los cuellos de incisivos y premolares. siempre y cuando se conserve la distancia mesiodistal. La amplia como para mandibula. De esta forma se consigue una  disminución o un aumento de la sobremordida. y a partir de distal del primer molar permanente hacia distal va sin contornear los cuellos de los molares para guiar su movimiento hacia distal. que el paciente no pueda evitar dicho plano avanzando la Según la inclinación del plano se produce mayor o menor grado de intrusión. Superficie oblicua de acrílico o de metal que se utiliza en casos de mordida cruzada de 1 – 2 incisivos. este efecto de intrusión es inevitable por mucho que se .  Plano de mordida Superficies metálicas o acrílicas que se añaden a los aparatos ortodóncicos para interferir en la oclusión por encima del espacio libre interoclusal. Plano inclinado. provocando así la aparición de fuerzas musculares que actuarán sobre las estructuras dentoalveolares. la sobreerucpion ocurrirá en el sector anterior. Si el plano de mordida es posterior. Esta es una placa de simple confección y fácil manipulación por parte de especialistas y estomatólogos generales. Se suele usar un plano de acrílico de 45° de inclinación cementado sobre los incisivos inferiores. respectivamente.

EXTRACCIONES SERIADAS La extracción seriada como procedimiento terapéutico en ortodoncia. solucionado en 2 – 6 El problema de la mordida cruzada queda se semanas. Este aparato removible esta contraindicado en pacientes con obstrucción de las vías respiratorias y en pacientes con problemas de la articulación temporomandibular. pues no hay tendencia a la extrusión de los dientes implicados.  Elásticos en “z”. Aparato removible bimaxilar fabricado en caucho o material plástico elastomérico. Para relizar movimientos dentarios o pequelos ajustes set up de los modelos del el postratamiento se debe realizar un paciente y una vez corregidas las malposiciones se fabrica posicionador.  Posicionador elástico. 3.verticalice el plano. Se usa para pequelos moviemientos dentarios y también como retenedor tras un tratamiento ortodóntico. Se utilizan cuando se producen pequeñas mordidas cruzadas de uno o más dientes siempre que se mantenga el espacio mesiodistal en la arcada. Se colocan bandas botones brackets o topes de composite en los dientes implicados para poder colocar el elástico intermaxilar cruzado o en “z”. Fue muy empleada entiempos pasados y hoy se aplica con mucha cautela en ciertos casos de dentición mixta. consiste en un programa de extracciones dentariasencaminadas a interceptar precozmente la maloclusión que empieza a manifestarse clínicamente. En pacientes con poca sobremordida y tercio inferior aumentado hay que tener especial cuidado. Las fuerzas recíprocas producen una inclinación del diente superior hacia vestibular y del diente inferior hacia lingual. que se extenderá desde la zona palatina del diente maxilar a la zona vestibular de su antagonista.(14) . pero el uso de este aparato recomienda en pacientes menores de 9 años. El posicionador elástico estimula el tono muscular y tiende a producir un aumento en la sobremordida.

Este protocolo está indicado para la clase I maloclusiones con negativo diente / hueso discrepancia. la expansión debe ser necesario. o aún. cuyo objetivo es detener o al menos aminorar el curso natural de la maloclusión. y exige una cautela meticulosa y una atención de constantealerta. cuando no es suficiente para dar lugar a un tamaño de diente / arco de longitud compatibilidad En el tratamiento de las neutroclusiones se distinguen tres fases clínicas bien delimitadas en el plan terapéutico de extracción seriada (15) 1. análisis cefalométrico y. que abandonada a suspropios impulsos. se extraen los cuatro caninos temporales. La extracción seriada tiene sus indicaciones específicas. Período de ajuste incisivo: Tras la erupción de los incisivos laterales inferiores. su curso favorable o desfavorable. sin duda. y para iniciar el protocolo de extracción de serie es. y a veces antes de que salgan lossuperiores. modelos deestudio. sobre todo. la etapa en que los incisivos permanenteserupcionan en la cavidad oral. cronológicamente planeadas. Exige el mayor acopio de datos diagnósticos y pronósticos: una historia clínica completa y minuciosa. una investigación radiográfica cuidadosa que nos ponga al corrientede la marcha de la erupción dentaria y del estado de las estructuras óseas circundantes.Esta forma de tratamiento consta de una serie de etapas. fotografías. limitadas a undeterminado tipo de maloclusiones que no constituyen la mayoría. Todos estos datos hay que irrepitiéndolos periódicamente con el fin de tener siempre a mano un informe al día del desarrollo del aparato masticatorio ycomprobar. o cuando no hay necesidad de que la expansión del arco dental. de esta manera. en íntima relación con el desarrollo del aparato masticatorio.(14) El mejor escenario para el diagnóstico de hacinamiento primario definitivo. iría empeorando con el tiempo. Con esto se consigue un mejoramiento .

labio y linguoversiones). espaciadas entre sí durante un tiempo variable. Período de Ajuste canino: Una vez normalizado el alineamiento incisivo. Si la comprobación radiográfica muestra que tanto el canino como el primer premolar van haciendo erupciónal mismo tiempo. La presencia de recesión gingival en el área incisiva o de grave apiñamiento es indicativo del inicio de la extracción seriada. yseguir una pista segura. La única manera de seguir la marcha deerupción de ambos dientes es ir tomando una serie de radiografías. Dos contingencias se pueden presentar. El momento más adecuado para llevar a cabo las extracciones depende delorden en que están haciendo erupción los primeros molares y caninos. FIGURA 31 1ª. dando por supuesto que no existe contraindicacionesespecíficas que proscriben tal extracción.espontáneo en laposición de los incisivos laterales que corrigen sus malposiciones( rotaciones. lo aconsejable es la extracción de los primeros molares temporales para adelantar la erupción delos primeros . cada una de las cuales exigirá un comportamientodistinto. hay que decidir cuando será el mejormomento para la extracción de los primeros premolares. Fase de tratamiento de exodoncias seriadas: Exodoncia de caninos temporales 2.

(Figura 33) en plena fase del ajuste canino. Fase de tratamiento de exodoncias seriadas: Exodoncia de primeros molares temporales Para acelerar la erupción de 1eros. premolares. . por medio de extracciones seriadas. asistiremos a laexfoliación natural de los segundos molares temporales y la subsiguiente aparición de los segundos premolares.(Figura 32) FIGURA 32 2ª. la intervención serátotalmente conservadora. Tras estos dos períodos de ajustes dentarios. Una vez extraídos los primeros bicúspides. Si las radiografías muestran los primeros premolares haciendo erupción antes que los caninos. Es decir. se impone una última etapa en que seutilizan aparatos fijos.premolares. siguiendo sus impulsos naturales y permitiremos a los primeros molares temporales que se exfolien por sisolos. que serán extraídos una vez completada su aparición. la extracción de dichos premolares la llevaremos a cabo cuando hayan hechoerupción.

. Período de tratamiento activo: Regularizados los segmentos anteriores. (Figura 34) FIGURA 34 3ª. Fase de tratamiento de exodoncias seriadas: Exodoncia de primeros premolares 3. se observa que estos dientes hanmejorado sensiblemente sus relaciones con el soporte óseo y la oclusión con los antagonistas. y cerrarlos espacios de extracción paralelizando los ejes dentarios. También es necesario mejorar las inclinaciones axiales. No obstante. impuestos por irregularidades individuales arrastradas de la épocaanterior a la iniciación del tratamiento ortodóncico.FIGURA 33 2ª. losdientes todavía necesitan pequeños ajustes. Fase de tratamiento de exodoncias seriadas: Tratamiento activo.

evita el apiñamiento de los incisivos. de una manera natural y una aparatología  espontánea. Cuando existe una alteración de la oclusión normal o del sistema estomatognático se presentan las maloclusiones dentales. evitamos la utilización extensa de compleja. pudiendo ir desde una . en los casos indicados. La erupción defectuosa de estos dientes. y un período final de tratamiento activorealmente corto.(15)  Al extraer en época temprana los primeros premolares en los casos que exijan tales reducciones dentarias. segun la organización Mundial de la Salud OMS. Comparando con el tratamiento típico que exige una serie variable de aparatos. principalmente en los casos de Clase I de Angle. especialmente la distalización de los caninos y la retracción de los incisivos. este procedimiento consume un tiempo menor en economiza la confección y diseños de aparatos con clínica.acortamos considerablemente el período de tratamiento activo con aparatos. tiene una serie de ventajas:2 • La extracción precoz de los caninos temporales. cultural ni rango de edades. las maloclusiones constituyen la tercera mayor prevalencia entre las enfermedades bucales después de la caries y las enfermedades periodontales. pueden conducir a undebilitamiento de la pared alveolar con pérdida del hueso alveolar y recesión gingival de la porción correspondiente alos incisivos centrales.  Efectuándose los principales movimientos. LA MALOCLUSIÓN UN PROBLEMA PARA LA SALUD PUBLICA Las maloclusiones son un problema de salud pública. VI.El uso del tratamiento de extracciones seriadas. ya que se presenta en todos los estratos sociales. sin importar la condición económica. de tanto interés funcional y estético. la cual varia de una a otras personas según sea su intensidad y gravedad del caso. las cuales son definidas como una desviación de los dientes de su oclusión ideal.

pero principalmente dentarias y óseas. Tabla I Criterios de diagnóstico utilizados para clasificar las maloclusiones . para su diagnóstico y tratamiento. se consideraron los cambios esperados en relación molar de relación cúspide a cúspide hasta Clase I cuando las condiciones del arco eran favorables: tanto la relación canina e incisiva (predictivas de Clase I). No se tomó la subdivisión de la Clase II para el estudio epidemiológico debido a la falta de acuerdo en la literatura mundial acerca de a cuál lado se refiere el término subdivisión. musculatura. Con la finalidad de incluir más características oclusales. ATM. el problema de maloclusiones dentales es más relevante de lo que parece ser. estética. si es que debe recalcarse el lado afectado. ya que puede traer consigo diversas alteraciones en el área del lenguaje. Igualmente. El diagnóstico dental del paciente se realiza utilizando la clasificación de Angle modificación Dewey-Anderson y Saturno La relación canina primaria y la relación incisiva fueron tomadas en cuenta al momento de realizar la clasificación. 1907 estudió las características de la oclusión dental proponiendo una clasificación que permite ordenar de manera sistemática y cualitativa a las maloclusiones. Los criterios utilizados se resumen en la Tabla I. como el plano terminal molar primario..rotación o mal posición de los dientes hasta una alteración del hueso alveolar. En los principios del Siglo XX. Angle (1899 .. Sin embargo. Esta clasificación se basa en la relación de la arcada dental inferior con respecto a la superior tomando en consideración la relación entre en primer molar permanente superior y el primer molar permanente inferior.

Para esto debe aumentar el nivel de conciencia al respecto en los profesionales de la salud ya que ha sido descrito que la mayoría de las maloclusiones presentadas en pacientes pediátricos son . La detección temprana y la referencia oportuna de los casos que requieran tratamiento de ortodoncia interceptiva es de suma importancia.La intervención ortodóncica temprana permite promover el desarrollo favorable de la oclusión y suprimir los cambios desfavorables. La ortodoncia interceptiva puede eliminar o reducir la severidad de una maloclusión. También mejora la autoestima de los pacientes y la satisfacción de los padres. disminuyendo la necesidad de tratamiento ortodóncico complejo y costo total del mismo.

otorgando importancia a este nivel de atención. BIBLIOGRAFIA 1. la etapa del desarrollo de la dentición y las características individuales del paciente. Podemos concluir que la ortodoncia preventiva e interceptiva ayuda a crear un ambiente positivo y propicio para la futura oclusión de los dientes.susceptibles a ser tratadas de manera temprana. La prevalencia de maloclusiones en los servicios de Ortodoncia no es igual a la que se puede presentar en la población general ya que a estos servicios acuden pacientes referidos por presentar algún problema oclusal o aquellos que tienen una percepción de poseer maloclusión evidente. Por ello debe tenerse precaución de no generalizar los resultados obtenidos. identificando las necesidades de tratamiento según el tipo de maloclusión. El odontopediatra es el principal responsable en prevenir y realizar el diagnóstico temprano de las alteraciones oclusales.A Saravia Agukar. Igualmente. Ortodoncia Preventiva ¿Mito O Realidad?Cd Jesus. es indispensable hacer énfasis en aquellas situaciones clínicas frecuentes que sean susceptibles de ser prevenidas. Revista Mexicana De Odontología Clinica Año 1 #5 Julio 2006 . VII. Es necesario caracterizar las maloclusiones más prevalentes para dedicar a ellas los recursos y esfuerzos educativos.

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