ORTODONCIA PREVENTIVA E INTERCEPTIVA

I.

INTRODUCCION.
Desde su introducción en el lenguaje Ortodóncico en 1936 del término "Ortodoncia Preventiva" y posteriormente el de "Ortodoncia interceptiva" para finalmente completar la tríada en la clasificación para el estudio de la Ortodoncia, con el de "Ortodoncia Correctiva", se tuvo como objetivo discutir el tratamiento temprano de las maloclusiones, para orientar las actitudes del odontologo ante las irregularidades

desarrolladas durante la dentadura decidua y mixta. Por tanto, fueron expuestas las ventajas y desventajas de la ortodoncia preventiva e interceptiva, además de como los casos son los que pueden y los que no deben ser tratados precozmente.(1) Las pretensiones del tratamiento precoz, incluye la eliminación de factores etiológicos de la maloclusión, y la prevención de la progresión de las desarmonías esqueléticas, dental y funcional. La obtención de un entorno más favorable dentofacial, guiando la erupción dental en las posiciones normales en los arcos, y la reducción de las discrepancias esqueléticas, por medio de redireccionamiento del crecimiento del esqueleto facial, se puede minimizar o incluso eliminar la necesidad de tratamientos complejos durante la dentición permanente.

II.

OBJETIVOS.
A. Objetivo General
Dar a conocer el uso de los elementos de diagnóstico básico para una correcta planificación de los tratamientos de ortodoncia preventiva e interceptiva.

B.

Objetivos Específicos
 Comprender los fundamentos del tratamiento ortodóncico preventivo e interceptivo de maloclusiones.

 Aplicar criterios de selección de pacientes aptos para tratamientos de ortodoncia preventiva e interceptiva.  Conocer las indicaciones de las distintas opciones terapéuticas de la ortodoncia preventiva e interceptiva.  Analizar los mecanismos de acción de los tratamientos de ortodoncia preventiva e interceptiva.

III.

MARCO TEORICO
A. DEFINICION DE ORTODONCIA.
ORTODONCIA (Orthos - corregir, odontos-diente). "ORTODONCIA... ... es la ciencia de la corrección de las mal oclusiones de los dientes" (Angle) ... es el estudio de la relación de los dientes con el desarrollo de la cara y la corrección del desarrollo detenido". ( Noyes) (2) La Ortodoncia es la ciencia que se encarga del estudio, prevención, diagnostico y tratamiento de las anomalías de forma, posicion, relación y función de las estructuras dentomaxilares; siendo su ejercicio el arte de prevenir, diagnosticar y corregir sus posibles alteraciones, mantenerlas dentro de un estado optimo de salud y armonía, mediante el uso y control de diferentes tipos de fuerzas. Históricamente la ortodoncia se ha dividio en dos grandes apartados o tendencias que han centrado su estudio dándole mayor preponderancia al aspecto dental o al aspecto oseo del problema: ortodoncia ciencia que idealiza la posicion de los dientes y sus procesos alveolares. ortopediadentofacial ciencia que estudia desde una visión mas amplia, los maxilares en su desarrollo. Ambos aspectos poseen criterios distintos mas que la realidad se solapan frecuentemente, ambos conceptos se integran bajo el concepto genérico de ortodoncia, entendido en su sentido integrador que estudia y trata globalmente a cada paciente según sus peculiaridades.

B.

TIPOS DE ORTODONCIA
Se divide en:
1. ORTODONCIA PREVENTIVA

Este tipo de ortodoncia va impedir la maloclusión, va controlar los hábitos (como succión digital, deglución con presión de la lengua) la encontramos en niños con edad de 4 a 6 años El ortodoncista debe reconocer la deformación incipiente, la causa de la deformación para instituir medidas preventivas.
2. ORTODONCIA INTERCEPTIVA

Va actuar cuando la maloclusión se esté desarrollando y va a evitar su comportamiento para eso se utiliza aparatos removibles o fijos como recuperador de espacio (silla de montar) o placas activas con tornillo de expansión.
3. ORTODONCIA CORRECTIVA

Es cuando la maloclusión ya está avanzada. El desorden oclusal se ha producido y se va a utilizar procedimientos para poder restablecer la normalidad morfológica y funcional. Para poder realizar una ortodoncia preventiva e interceptiva debemos conocer las carateristicas de los maxilares y dentición temporaria y mixta.

C.

CARACTERISTICAS DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO DENTO MAXILO MANDIBULAR
En la ortodoncia preventiva es de vital importancia el manejo de los tiempos y brotes de crecimiento ya que es en estos estadios cuando cualquier estímulo de crecimiento tiene su mayor efecto ayudándonos sustancialmente en el tratamiento ya que es en estos períodos donde se ven los cambios más marcados.Es importante mencionar que el crecimiento no se puede detener, si se coloca una fuerza que evita el crecimiento en una dirección otra porte del

hueso crecerá y este crecimiento, si es el programado, el resultado será favorable al resultado final del tratamiento de ortodoncia. La radiografía carpal es un auxiliar de diagnóstico muy valiosa para determinar en que estadio de crecimiento se encuentra el niño y con esto saber si todavía le queda potencial de crecimiento.(6)
1. CONSIDERACIONES ANATÓMICAS( DENTICIÓN POSTNATAL. RECIÉN NACIDO)

Antes de entrar a hablar del desarrollo de la dentición, conviene situarnos un poco dentro de su entorno anatómico, ya que para el momento del nacimiento, la boca del niño presenta ciertas características importantes de considerar. El maxilar y la mandíbula son relativamente pequeños y rudimentarios con relación a otras estructuras craneales, ellos irán creciendo y desarrollándose a medida que avanza la formación y calcificación de los dientes y para el momento de su erupción habrán conseguido una dimensión suficiente que les permitirá colocarse alineados dentro del arco.

Las regiones de ambos maxilares que contienen todos los gérmenes crecen considerablemente durante los 6 a 8 meses de vida postnatal, y un desarrollo significativo tiene lugar durante el primer año. (,6)
a)

Las almohadillas gingivales.

Al nacer, los procesos alveolares están cubiertos por las almohadillas gingivales, las que pronto son segmentadas para indicar los sitios de los dientes en desarrollo.

Los procesos alveolares no son lisos: por el contrario, se hallan recubiertos de crestas y surcos. En sus lados externos se observan eminencias correspondientes a los gérmenes de los incisivos, y a menudo presentan una incurvación de modo que no contactan en su posición anterior cuando se cierran y el contacto se hace únicamente en la región posterior. FIG1

2B Rodete inferior de un recién nacido La forma de los arcos es semielíptica. en general existe una gran variedad de formas y por supuesto. el cual esta bien desarrollado en el recién nacido y desaparece en la época de la erupción dentaria.Fig. para este momento no podemos .Fig. pero. existe un cordón fibroso de Robin y Magilot. ellos cumplen la función de facilitar la deglución durante el amamantamiento. sobre las regiones de los incisivos y caninos y en los bordes libres de los rodetes. 1 Representación de la relación anterior y posterior de los rebordes alveolares en el recién nacido Enuna vista oclusal.1Ay1B Fig. 2A Rodete superior de un recién nacido b) Relaciones maxilares Fig.

ellas contactan en buena parte de la circunferencia del arco.hablar de una verdadera oclusión.14) Algunos investigadores han sostenido que una mordida abierta anterior de las almohadillas es normal y hasta un prerrequisito para una relación incisiva adecuada posteriormente. Stillman (6). pero de ninguna manera es en forma precisa y regular. (6 . de modo que hay tal variabilidad en las relaciones de las almohadillas que esa característica no puede ser utilizada como criterio diagnóstico para predicciones confiables sobre la subsiguiente oclusión en la dentición primaria. Respecto a las relaciones entre las almohadillas superior e inferior. también informaron que los hábitos bucales tienen una influencia definida sobre ellas. Simpson y col. ya que los dientes aún no han erupcionado. los maxilares tienen un enorme crecimiento tridimensional de las veinte piezas primarias y pueden destacarse las siguientes características de interés clínico:  Micrognatismo maxilar: Los maxilares son pequeños para albergar los dientes primarios y en los seis primeros meses de vida va a producirse un intenso crecimiento tridimensional para permitir la salida y ubicación correcta de los incisivos. (6) hallaron que solo el 2% de todos los neonatos tienen una relación de las almohadillas con mordida abierta anterior. c) Características generales de los maxilares Durante este periodo se destacan diferentes características tanto en los maxilares como en el área orofacial. encontró que en el recién nacido no existe una relación estable entre los maxilares en el plano anteroposterior y la mayor parte del tiempo la mandíbula se encuentra en posición de reposo. Al respecto. dando como resultado un aumento significativo en la incidencia de mordida abierta anterior hacia los 4 meses de edad. siendo el .

son pequeñas. son casi siempre centrales y laterales inferiores. No están firmemente fijados.  Diastemas intermolares: Los molares están también superpuestos verticalmente con un solapamiento a manera de escamas.  Apiñamiento incisal: En una placa radiográfica oclusal se observa que hay apiñamiento de los incisivos del recién nacido aun desdentado. que aparecen durante el segundo o tercer mes. (6) Usualmente estos dientes tienen poca o ninguna formación radicular. son los erupcionados durante el primer mes y Pre-erupcionados. su esmalte y dentina hipoplásico. Entre ellos se consideran tres tipos: Dientes natales.  Retrognatismo mandibular: El niño nace con la mandíbula en una posición retrusiva con respecto al maxilar y hay una relación distal de la base mandibular con respecto a la del maxilar. Los dientes anteriores mantienen una disposición irregular prenatal durante algún tiempo mientras crecen los maxilares que los albergan. pero suelen existir ciertos diastemas entre el primero y el segundo molar primario en la fase eruptiva final.  Dientes natales. su frecuencia aproximada es de 1:1000 Neonatales. están presentes justo al nacimiento. un niño puede nacer con dientes ya presentes en la boca o que erupcionan poco tiempo después. la imagen general es que habrá falta de espacio para la salida de los dientes en cada maxilar. Ocasionalmente. lo cual es entendible debido a que ellos no tienen aún forma y unión entre el hueso y el diente.crecimiento por unidad de tiempo el máximo que se va a producir en el desarrollo maxilar a lo largo de la vida. neonatales. de color amarillento. las coronas (a menudo están incompletas). cónicas. y pre-erupcionados. muy ocasionalmente el incisivo superior. y más raro aun molares y caninos primarios. por lo tanto aún no hay raíz .

se establece una oclusión estable. mas abierta y circular. Durante este periodo los dientes temporales van erupcionando siguiendo su cronología. propia del recién nacido. Este hecho permite al individuo el paso de la función de succion. colocada entre los rodetes. sin embargo no se ha podido establecer por la variabilidad de factores que intervienen. Comprende el pèriodo del recién nacido hasta los 2 años y medio. propia del adulto. nutrición. Poco a poco va remodelándose la arcada que se vuelve mas ancha. Fase de reposo aparente. tales como: raza. Fase activa de erupción . Comprende el periodo de los 2 años y medio hasta los 6 años. y al finalizarlo. Cronología de erupción El tiempo de la erupción de los dientes varía ampliamente de una persona a otra y ha sido estudiado por diversos autores.(18) 3. (3 . El recién nacido carece de dimencion vertical de la oclusión y es la lengua. a una función totalmente nueva. la masticatoria. y tanto la cronología como la secuencia tienen márgenes de variabilidad mucho más estrechos. El proceso de desarrollo en donde los dientes primarios son cambiados por los permanentes. quienes han tratado de precisar la fecha para la erupción dentaria. la que soporta la separación entre el maxilar y la mandibula. sexo. es un fenómeno fisiológico que tiene características muy definidas. afecciones sistémicas y otros. Durante esta fase no hay cambios aparentes importantes.D. clima. EVOLUCION DE LA DENTICION TEMPORARIA.(18) 2. pero en el interior del maxilar y la mandibula se va formando y calcificando progresivamente la dentición permanente. 1.4) . La cronología de la erupción de las piezas primarias está sujeta a influencias genéticas de forma más acentuada que para la dentición permanente.

DENTICION TEMPORARIA Generalmente. finalmente. El periodo de erupción es de 6 meses y le sigue también un período silente de 4-6 meses. Hacia los 16 meses hacen erupción los primeros molares y a los 20 meses los caninos. que tardan en salir unos 4 meses. a excepción de los laterales. seguidos de los centrales superiores. La dentición temporales completa se alcanza entre los 24 y los 30 meses de edad. hacen erupción los cuatro segundos molares. laterales superiores y. Una vez que han hecho erupción los 8 incisivos hay un período silente. salen antes en la mandíbula que en el maxilar FIG3 FIG 3 Cronología de erupción de los dientes temporarios. El intervalo de separación cronológica de cada par de dientes homólogos suele ser de 2-3 meses. en la salida dentaria. cerca de los 6 meses hacen erupción los incisivos centrales inferiores. laterales inferiores. Todas las piezas. de 4-6 meses. Luego. según la Asociación Dental Americana(4) . de descanso.

y puede alargarse más de un año el tiempo que transcurre desde la erupción del último incisivo hasta la aparición de los incisivos laterales superiores. Los segundos molares hacen erupción a los 12 años aproximadamente. impactación y retraso eruptivo hace difícil determinar una fecha normal de erupción. En la arcada superior el primer premolar es la pieza que antes hace erupción. que se sitúa. pero. FIG4 . todo este conjunto de diez piezas tarda más de un año en salir. no puede darse una regla fija por que la variación es muy amplia y tan frecuente es que salga antes el primer premolar como el canino. entre los 15 y los 20 años. La frecuente agenesia. La transición de la dentición temporal a la permanente comienza hacia los seis años de edad. Los incisivos laterales superiores hacen erupción más tarde. Con un enorme margen de variación cronológica los terceros molares son las últimas piezas en hacer erupción. El conjunto de premolares y caninos tarda unos dos o tres años en hacer erupción. estamos observando niños en los que la erupción de los incisivos inferiores se produce antes que la de los molares. Los primeros molares suelen preceder a los incisivos centrales inferiores. Luego se inicia la erupción de los premolares y caninos. En la arcada inferior hace erupción antes el canino y primer premolar que el segundo. seguida del segundo premolar y/o el canino. Tras la salida de los molares y centrales (inferiores y superiores) hacen erupción los laterales inferiores. cada vez con mayor frecuencia.DENTICION PERMANENTE. pero que puede alargarse algunos años más.

permitiendo agrandar el arco ganando espacio para el alineamiento. Al salir los dientes anteriores se produce cierto adelantamiento posicional en el patrón eruptivo. laterales superiores y finalmente.FIG 4Cronología de erupción de los dientes permanentes. según la Asociación Dental Americana. laterales inferiores.(4) Canutanota que el proceso de la erupción de piezas temporarias se realiza en tres períodos que se suceden ininterrumpidamente. se . El micrognatismo mandibular se va compensando por su crecimiento relativo durante primer año de vida con respecto al superior. Al completar la erupción de los ocho incisivos. y que corresponden a la salida de distintos grupos dentarios de la siguiente manera: Primer Grupo hacen erupción los centrales inferiores a los 6 meses. centrales. El intervalo de separación cronológica de cada par de dientes homólogos suele ser de 2 a 3 meses. Una vez que han hecho erupción los incisivos hay un periodo de descanso en la salida dentaria de 4 a 6 meses. ellos hacen erupción en forma vertical y adelantándose hacia labial.

Logan y Kronfeld presentaron la primera tabla cronológica del desarrollo de la dentición humana. En la primera mitaddel siglo XX. la boca se prepara para el cambio de dieta líquida a sólida. que tardan unos 4 meses. Tercer Grupohacen erupción con los cuatro segundos molares. Aproximadamente a los dos años y medio ya se debería haber completado la dentición primaria. que fuemodificada posteriormente por McCall y Schour (tabla 1).establece un tope anterior para la función mandibular. EVOLUCIÓN DE LOS ARCOS DENTARIOS PRIMARIOS. las relaciones interproximales y oclusales no son estáticas. sino que cambian debido al crecimiento y desarrollo maxilofacial. En ésta fase de desarrollo de la dentición primaria. Una vez que han hecho erupción los dientes primarios. el máximo crecimiento se concentra en la parte distal de la apófisis alveolar y así queda lista para la erupción de las piezas posteriores. que altera la relación de las bases .(3) Tabla 1. Cronología de erupción de Kronfeld y Logan (modificado por McCall y Schour)15 DENTICION PRIMARIA MAXILAR INCISIVO CENTRAL 8-12 meses INCISIVO LATERAL 9-13 meses CANINO 1ER MOLAR 2DO MOLAR 16-22 meses 13-19 meses 25-33 meses MANDÍBULA 6-10 meses 10-16 meses 17-23 meses 14-18 meses 23-31meses E. Segundo Grupo Erupcionaran los primeros molares hacia los 16 meses y a los 20 meses los caninos. el período de erupción es de 6 meses y le sigue un período silente de 4-6 meses.

brindará espacio para la erupción de los dientes permanentes.maxilares. Entre los 3 y 6 años. Espacios fisiológicos: Es común observar espaciamientos entre los dientes anteriores (diastemas fisiológicos o espacios de desarrollo). y al propio desgaste funcional de la dentición primaria. estos espacios podrían brindar espacio para el correcto alineamiento de los dientes permanentes y se puede deducirque en los pacientes que presenten apiñamiento en los dientes deciduos también los presentarán en los permanentes. 1. . aún con espacios de crecimiento. algunas características nuevas que no existían aparecen y otras se modifican a lo largo del tiempo.(4) FIG5La presencia de espaciamientos entre los dientes temporarios. Sin embargo. se pueden observar ocasionalmente problemas de apiñamiento en la dentición permanente como consecuencia de la desarmonía entre el tamaño del diente y el espacio existente en el largo de la arcada.

6A Dentición primaria espaciada Fig. Evidentemente la ausencia de espacios no siempre se debió sólo a una anchura mayor de los anteriores primarios sino también a la falta de crecimiento alveolar suficiente o a una combinación de ambos. y estableció que existen dos tipos de disposición de los dientes primarios: (6) Tipo I ó espaciada Tipo II ó cerrada Fig. Baume. Espacios Primates Los espacios ubicados entre los incisivos laterales y caninos superiores y entre los caninos inferiores y los primeros molares temporales fueron descritos por el Dr. 6B Dentición cerrada La distribución de los espacios en la Tipo I mostraron todas las posibles variaciones. quien los denominó espacios primates por su semejanza a los observados en monos Retzius. Así la mayoría de los casos del Tipo II pueden caer bajo la maloclusión Clase I de Angle. los arcos primarios sin espaciamiento tuvieron un promedio de 1.El estudio exhaustivo de los llamados "espacios de crecimiento". Fig. Los espacios primate superiores suelen ser ocupados por los incisivos laterales permanentes. que mostraron dientes anteriores levemente apiñados. 6A y B. i ncluso ocurrieron combinaciones con el Tipo II en el arco opuesto.5 mm de mayor estrechez que aquellos con espacios. No fue inusual encontrar casos del Tipo II. Como se estableció previamente. fueron denominados por Baume (6) como "espacios fisiológicos". mientras que los espacios .

que en condiciones normales será una Clase I de Angle Fig.primate inferiores podrían favorecer la mesialización de los molares inferiores y posterior establecimiento de la relación molar. Clinch. Podemos entonces concluir que las variaciones individuales en los cambios de la circunferencia del arco son considerables. que no ha observado un caso en el cual el espaciamiento se desarrolle después de la erupción completa de todos los dientes primarios. teniendo en cuenta factores como. Espacio entre los caninos y el primer molar primario en el arco inferior y entre incisivo lateral y el canino primario en el arco superior.7 Espacio primate. DIMENSIONES TRANSVERSALES Distancia intercanina . y la secuencia de emergencia de los dientes permanentes. CAMBIOS EN LAS DIMENSIONES DE LOS ARCOS. (6) confirma en su estudio. diámetro mesiodistal de las coronas de dientes primarios y sus sucesores permanentes. longitud del arco. espacios interdentales de los arcos primarios. cambio en el ancho del arco..(6) 2.

10 A y B Fig. por ejemplo. . Baume (6) toma esta dimensión desde el margen cervical por estar menos sujeto a los cambios por desgaste. dicha distancia debe ser suficiente para que los cuatro incisivos permanentes se coloquen en el arco. Incrementa marcadamente (3 mm) durante la emergencia de los incisivos superiores e inferiores permanentes. Si estuvieren desgastados se toma el centro de la faceta.10B Medido en el arco inferior El estudio de Baume (6) reportó que el ancho de los arcos dentarios en esta dimensión no sufre cambios entre los 3 y los 6 años de edad.El ancho intercanino generalmente se define como la distancia entre las puntas de los caninos primarios de ambos lados en línea recta. salvo que hubiere alguna influencia ambiental.10 A Ancho intercanino y ancho intermolar medido en el arco superior. Fig. según método de Baume Fig. (7) Sin embargo. Normalmente. Aún cuando Baume (6) encontró cambios aparentemente menores en las dimensiones transversales de los arcos primarios superiores e inferiores durante el periodo de observación de su estudio. aclara que un incremento de 0. tanto la mandíbula como el maxilar se ensanchan por crecimiento posterior. no hay acuerdo total en la utilización de este procedimiento. por no ser estadísticamente significativo.5 mm en menos del 20% de estos casos no puede sustentar el concepto general del crecimiento continuo en las dimensiones de los arcos primarios.

Circunferencia o perímetro del arco Es la utilizada mas comúnmente. Distancia Intermolar: Es la distancia tomada entre las cúspides mesiovestibular de los segundos molares primarios. 11 .5 mm en la mandíbula. en una curva suave. la mitad de la circunferencia es considerada como “longitud de arco”. DIMENSIONES Y CAMBIOS SAGITALES (ANTEROPOSTERIORES) Longitud o profundidad del arco Para tomar esta dimencion se toma la distancia entre dos tangentes : una que toca el aspecto mas labial de los incisivos en su punto medio . hasta la cara distal del segundo molar primario del lado opuesto. A veces. en la clínica se prefiere utilizar la circunferencia y cualquier cambio en la longitud del arco no son sino reflejos marcados de cambios en el perímetro. la que es utilizada mas frecuentemente es la propuesta por Moorrees y cols 33 habitualmente se mide desde la cara distal del segundo molar primario alrededor del arco sobre los puntos decontacto y bordes incisales. de preferencia. Cifras similares fueron igualmente reportadas por Bishara y col. Baume (6) toma de una manera distinta esta dimensión midiéndolo en milímetros desde el nivel del margen cervical entre los dos molares primarios en vez de usar las cúspides. aunque es tomada de manera diferente por los investigadores y clínicos. Aunque se mide y se menciona con frecuencia. Fig.Sillman (6) reportó un incremento muy temprano entre el nacimiento y los 2 años de edad de 5 mm en el maxilar y 3. y la otra a la superficie distal de la corona de los segundos molares primarios.

Cuando los caninos y los molares primarios están bastante desgastados.12 . cuando los incisivos superiores cubren un tercio de la corona de los inferiores. por la acentuada migración mesial del primer molar permanente al buscar una Posición mas adelantada en relación con el superior y ocluir en una relación normal. Se puede considerar como normal y la mas común.En cuanto a la longitud esta dimension disminuye desde los 2 y medio años de edad. Sobremordida Normalmente los incisivos primarios son casi perpendiculares al plano oclusal con una ligera sobremordida. por la migración mesial de los segundos molares primarios. DIMENCIONES VERTICALES. deben sospecharse alteraciones de la relación vertical del esqueleto facial. a los cinco años hay menos sobremordida y desplazamiento horizontal. Si inmediatamente después de erupcionados todos los dientes se observa que ella es excesiva. Fig. siendo mas notoria en el arco inferior que en el superior. (cuando hacen erupción los dientes primarios) hasta los 6 años cuando erupcionan los primeros molares permanentes.

mientras que si leve generalmente va seguida por una algo incrementada en la dentición mixta. su magnitud parece depender principalmente del crecimiento mandibular hacia adelante. Si es severa en la dentición el pronóstico definitivamente es desfavorable. El grado de sobremordida en la dentición primaria parece ser uno de los factores determinantes en la formación de la sobremordida en la dentición permanente. y  Durante la erupción de los caninos y premolares permanentes cuando pueden definir el grado desobremordida permanente.  Durante la erupción de los incisivos permanentes. se utiliza la referencia de los planos terminales (relación anteroposterior) lo cual podríamos definir como: la relación mesiodistal entre las superficies distales de los .Fig.12 A Plano terminal recto en una dentición Primaria. 1. PLANO TERMINAL A los fines de clasificar una oclusión en la dentición primaria. Esto tiene lugar durante tres períodos diferentes:  Durante la erupción de los caninos primarios cuando aparentemente determinan la sobremordida de la dentición primaria. Escalón mesial en una dentición primaria. B. F. tiempo en el cual puede regular la sobremordida de la dentición mixta. Sin embargo. EVOLUCIÓN DE LA OCLUSION PRIMARIA.

Escalón distal En la dentición primaria cada diente del arco dentario superior debe ocluir.13Esquema de los tres tipos de planos terminales A. con el respectivo inferior. B.(6) La cúspide mesiovestibular del segundo molar temporal superior. escalón mesial C. ocluye en la cúspide mesiovestibular del segundo molartemporal inferior. haciendo que las caras distales de ambos molares formen una línea recta. 13A  Tipo escalón mesial: La superficie distal de los molares inferiores es más mesial que el superior. Se consideran tres tipos de planos terminales: (6)  Nivelado o plano vertical (recto): La superficie distal de los dientes superiores e inferiores está nivelada.(4)Fig 13B . a excepción del incisivo central superior. situada en el mismo plano vertical.(4)Fig 12A. por lo tanto. 13 Fig. Fig. La cúspide mesio-bucal del molar superior ocluye en el surco principal bucal del segundo molar inferior. en sentido mesiodistal. Plano terminal recto. y los segundos molares superiores que lo hacen con los segundos molaresinferiores .segundos molares primarios superior e inferior cuando los dientes primarios contactan en relación céntrica.

34.64 mm para . 14B Escalón mesial en una dentición primaria El estudio de Bishara (6) tuvo el propósito de describir los cambios en la relación molar de los dientes primarios hasta la dentición permanente en indicaron: 121 sujetos. Los lados que iniciaron con un plano terminal recto en la dentición primaria el.1 % una Clase III. y 44% a Clase II en la dentición permanente. 56% llegaron a una Clase I molar. 61.3 % una Clase II y 4. la magnitud de los cambios en la relación molar fue de 1.. 14A Plano terminal recto en una dentición Primaria Fig.91 mm para las hembras y 1.Fig 13C Fig.  En los 55 sujetos que obtuvieron una oclusión normal.6% desarrollaron una Clase I molar. Tipo escalón distal: La superficie distal de los molares inferiores es más distal que los superiores La cúspide mesiovestibular del segundo molar temporal superior ocluye en el espacio interpróximal del primero y segundo molares temporales inferiores. Formando un desplazamiento de las caras distales de los molares como si fuera un escalón(4).  Los lados que iniciaron con un escalón distal en la dentición primaria finalizaron en la dentición permanente con una relación molar de Clase II. Sus hallazgos  De los 242 lados que fueron evaluados en la dentición primaria.  La presencia de un escalón mesial en la dentición primaria indica grandes probabilidades para desarrollar una relación molar de Clase I y menos para el resultado en una de Clase II.

Por lo tanto los primeros molares permanentes erupcionarán en relación de cúspide a cúspide y permanecerán en esta fase transicional hasta que los segundos molares primarios se exfolien. 14 Fig. A) Si el plano terminal de los molares es mesial. Fig. Estos casos tenían un escalón mesial en la dentición primaria de 0. están asociados con cambios en la relación molar. como el ancho intercanino.  Los resultados de estos análisis indicaron que algunos cambios en las variables dentofaciales. Moorrees y cols (6) encontraron que la superficie distal de los segundos molares primarios generalmente forman un plano.los varones. óqueprevalezcanmaloclusiones Clase II ó Clase III en la denticiónprimaria. por la mesialización relativa de los molares inferiores. a menos que exista una discrepancia tamaño-diente entre los molares superiores e inferiores. los molares permanentes entraran directamente en relación de Clase I. .0 mm en las niñas. longitud del arco. relación maxilomandibular.8 mm para los varones y de 1. 14 Erupción de los primeros molares permanentes de acuerdo al plano terminal.

Sus partes . es un organismo que esta continuamente cambiando. Hay que tener en cuenta que el niño no es una unidad fija en un estadio.B) Si el plano terminal es recto. (respiración. CARACTERÍSTICAS NORMALES EN LA DENTICION TEMPORARIA. La sobremordida vertical puede estar aumentada. Relación incisal Los incisivos están más verticalizados en su implantación sobre la base maxilar y el ángulo interincisal es abierto. No es raro encontrar casos en que con el crecimiento del niño. A los 30 meses con la oclusión de las 20 piezas primarios observamos las siguientes características: a. C) Posteriormente entrarán en Clase I por la migración mesial del molar inferior ocupando parte del espacio de deriva. el primer contacto oclusal puede establecerse en relación de Clase II. Sí la mandíbula no se adelanta. ESTABLECIMIENTO DE LA NORMALIDAD EN LA DENTICION PRIMARIA Una vez que toda la dentición primaria ha hecho erupción se establece la oclusión. G. b. influye aquí tanto el patrón y ritmo de crecimiento mandibular como la presencia de hábitos. Relación canina El vértice cúspides del canino superior ocluye sagitalmente a nivel del punto de contacto entre el canino y el primer molar inferior. antes de la erupción. al hacer erupción los molares permanentes ocluirán a tope. pueden ocurrir tantos cambios y una biprotrusión maxilar desaparece o se camufla con un aspecto agradable de la cara cuando esta termina de crecer sin hacer ningún tratamiento. succión). c. Relación molar El brote del crecimiento mandibular es fundamental para que se establezca una relación molar de Clase I. y el borde incisal inferior puede contactar el cíngulo de los dientes superiores al cierre. o retrasan el desarrollo de la mandíbula () H. que promueven el adelantamiento del maxilar superior.

(4) Espacio Libre de Nance El espacio libre de Nance es aquel que se encuentra en el hueso alveolar y representa la diferencia que existe entre el diámetro mesiodistal del segundo molar temporal tanto superior como inferior y que su valor es de 1. Los siguientes signos normales de una dentición primaria deben ser observados.(21) . DENTICIÓN MIXTA. 7. La dentición mixta comienza con la salida del primer diente permanente y termina con la exfoliación del último diente temporal.crecen a ritmos diferentes en el tiempo y muy pocas veces obedecen a leyes estadísticas. En general. una dentición primaria normal permite al profesional ser más alentador sobre una dentición mixta y adulta en desarrollo. La importancia de este espacio estriba en el manejo del mismo cuando hay falta de espacio en la región anterior evitando el desplazamiento mesial de los primeros molares permanente s haciendo que los segundos premolares erupcionen hacia distal y de esta forma distalar el primer premolar y el canino aumentado la longitud del arco y transportando el espacio ganado a la región anterior y poder alinear los incisivos. Puede considerarse como un etapa de “maloclusión fisiológica” por las características propias de este período de transición y recambio dental. por ambos lados.8 mm en el maxilar superior. 5. 2. Dientes anteriores separados Espacios primates Leve sobremordida y resalte. y de 3 mm en el maxilar inferior. 6. Relación molar y canina de Clase I Inclinación casi vertical de los dientes anteriores Forma ovoide de los arcos. 3. 4. 1. Plano terminal recto.

sin requerir ningún tipo de terapéutica.FIG 8 Diferencia de tamaño entre los dientes temporarios y permanente. Esquematización de la erupción de los caninos superior . hacia el lado distal de las raíces de los incisivos laterales. es la llamada fase de patito feo. Por lo general esta relacionada con la vía de erupción de los caninos permanentes. ya que generalmente ocurre una corrección espontánea al terminar la erupción de los caninos permanentes. B. FIG 9 (4) FIG9 A Fase de patito feo. Fase de patito feo El espaciamiento en forma de abanico que se observa en los incisivos superiores en la fase media de la dentición mixta. Es conveniente un diagnóstico preciso de cada caso.

o minimizar sus efectos dañosos si no puede impedirse. que significa antes. PREVENCION. cuando se han producido.IV. La prevención. Según la OMS Significa la adopción de medidas encaminadas a impedir que se produzcan deficiencias físicas. Se refiere con este vocablo a las medidas que se toman para que un suceso negativo no acontezca. psicológicas y sociales negativas. tengan consecuencias físicas. por la tanto. TIPOS DE PREVENCIÓNY SUS OBJETIVOS (SEGÚN OMS) PREVENCIÓN PRIMARIA EVITAR LA ENFERMEDAD PREVENCIÓN SECUNDARIA INTERVENIR EN LA EVOLUCIÓN NATURALDE LA ENFERMEDAD PREVENCIÓN TERCIARIA MEJORAR LA CALIDAD Y ESPERANZA DE VIDA(22) PREVENCIÓN PRIMARIA Son un conjunto de actividades sanitarias que se realizan antes de que aparezca una determinada enfermedad. . “eventious” un acontecimiento o suceso. mentales y sensoriales (prevención primaria) o a impedir que las deficiencias. es la disposición que se hace de forma anticipada para minimizar un riesgo. “prae”. El objetivo de prevenir es lograr que un perjuicio eventual no se concrete. La palabra prevención proviene en su etimología del latín “praeventious”. ORTODONCIA PREVENTIVA A.

deglución. .  Son procedimientos comunes de prevención en odontología.posteriores que pudieran cambiar la longitud de la arcada   La eliminación y control de los habitos infantiles (succión digital. compresión de la lengua y respiración bucal). B. Un programa de detección precoz es un programa epidemiológico de aplicación sistemática o universal. ORTODONCIA PREVENTIVA La ortodoncia preventiva se define como la rama de la ortodoncia que estudia los procesos y medidas destinados a evitar la aparición y difusión de cuadros de maloclusiones.¨ La actitud terapéútica del ortodoncista se concentra en actuar "antes de" que se altere la disposición oclusal normal y así preservar la integridad de una función masticatoria equilibrada. La dentición es normal al principio. Graber la define como la acción ejercida para conservar la integridad de lo que  parece ser oclusión normal en determinado momento. La colocación de mantenedores de espacio para conservar las posiciones correctas de los dientes contiguos cuando hay perdida de dientes temporales La aplicación de flúor tópico. con el objetivo de disminuir la tasa de mortalidad y puede estar asociada a un tratamiento eficaz o curativo. y el fin principal del odontologo es conservarla exenta de alteraciones. o screening. una enfermedad grave en fase inicial o precoz. para detectar en una población determinada y asintomática. cribado.(21) Los procedimientos que intentan evitar los ataques indeseables del medio ambiente o cualquier factor externo que perturbe el desarrollo normal de la oclusión son:  La corrección oportuna de lesiones cariosas proximales . Thomas M. Los objetivos de la ortodoncia preventiva se basan en: ¨Inhibir los factores negativos que puedan producir en el futuro una maloclusión.PREVENCIÓN SECUNDARIA También se denomina diagnóstico precoz.

ACCIONES PREVENTIVAS EN ORTODONCIA. se debe recordar que la prevención incorpora el fomento y protección específica de la salud bucal. alimentación equilibrada en cantidad y calidad. las acciones preventivas son muy importantes en la dentición temporal y mixta. 2. por dos motivos fundamentalmente: 1. controlar los hábitos fisiológicos o funcionales y la . es decir medidas inespecíficas que tienden a lograr que el individuo enfrente adecuadamente el ataque de las enfermedades y controle apropiadamente los factores de riesgo que conducen a una maloclusión. El propósito del fomento y protección en relación a las anomalías dentomaxilares es mantener la salud y el crecimiento normal del sistema estomatognático mediante la educación a padres. Suele ser una etapa que va desde los 6 a los 12 años. (23) D. Desde esta perpectiva es posible promover la lactancia materna. Cuando empiezan a salir los dientes definitivos hay unos años en los que conviven en la boca dientes permanentes con dientes de leche. Los aparatos necesitan colaboración y antes de los seis años esta es difícil de conseguir. básica y media) y al equipo de salud. niños. Sin importar la clase esqueletal del paciente infantil o adolescente. La corrección oportuna de lesiones cariosas proximales . Para realizar esto. Las maloclusiones no han aflorado del todo.posteriores que pudieran cambiar la longitud de la arcada C. educadores (de enseñanza pre-escolar. ORTODONCIA EN DENTICIÓN TEMPORAL En esta dentición no suelen realizarse tratamientos ortodóncicos.

mucho menores serán los daños que éste cause.Cuales son los malos hábitos que deben controlarse . conservar y controlar el desarrollo normal. para mantener. así como la educación de lo perjudicial que resultan los malos hábitos como la succión digital o de objetos. por lo tanto todas las acciones educativas y control de la higiene son acciones preventivas para la Ortodoncia. Un objetivo en esta etapa es la mantención del diámetro mesio-distal de los molares temporales. mantener el perímetro del arco dentario. periodonto y frenillos. CONTROL DE HÁBITOS Mientras más precozmente se elimine un mal hábito. La prevención de un mal hábito parte por educar r a padres y profesores sobre: . La promoción de hábitos favorables. como la buena alimentación y la respiración nasal. evitando que se formen caries proximales. durante el desarrollo de los maxilares y dientes. 1.evolución de la dentición incorporados en el control odontológico periódico en el control del niño sano. En la dentición temporal. o la respiración oral es otra acción preventiva relevante que todo odontólogo debe realizar en sus pacientes. La prevención propiamente tal. de modo de identificar desviaciones en la cronología o secuencia de erupción. diagnosticar precozmente alteraciones de erupción. Las acciones posibles son: controlar la cronología de la erupción dentaria y monitoreo del desarrollo de una buena oclusión. por lo tanto en prevención de maloclusiones es importante diagnosticar. son el conjunto de acciones que realiza el personal odontológico. evaluar la salud de la encía. es fundamental mantener una conducta expectante durante la erupción de los dientes. controlar y eliminar oportunamente la instalación de un mal hábito.Cuál es la edad oportuna de ser eliminados . eliminando los factores etiológicos que puedan alterar el curso normal del crecimiento. que se deben realizar también en dentición mixta.

(5) . hábitos alimenticios inadecuados en la primera infancia. Para la corrección del hábito se utiliza una placa Hawley con una rejilla vestibular en el lado que el paciente se apoya con su mano. desnutrición. los labios entre abiertos y los ojos caídos. Frecuentemente tienen una deglución atípica. La persistencia del hábito de succión después de los tres años y medio va aumentar la deformación de la oclusión para corregirlos se utiliza una rejilla lingual. fonoaudiólogo). Las dos características del paciente con el hábito de respiración bucal son: Un rostro alargado. pérdida de piezas dentarias tempranas y diastemas.(5) a) HABITO DE RESPIRACIÓN BUCAL Las causas para una mala respiración bucal puede ser adenoides. d) HÁBITO DE ONICOFAGIA Es cuando la persona se come las uñas..La derivación oportuna al especialista (odontólogo. otorrino. cornetes inflamados. La maloclusión va hacer unilateral y se va a ubicar en el maxilar superior. amígdalas inflamadas. kinesiólogo. c) HÁBITOS DE POSTURA Es cuando la persona apoya su rostro sobre la mano. la maloclusión. ojeras profundas. frenillo lingual anormal. este hábito. b) HÁBITO DE SUCCIÓN El hábito se da con la succión del pulgar provocando una mordida abierta anterior lo que genera que los arcos superior e inferior sean angostos. e) DEGLUCIÓN ATÍPICA Sus causas son el desequilibrio del control nervioso. factores simbióticos. no va causar problemas de oclusión si no va a producir una presión en el eje de los dientes.

puede guiarse la erupción de los dientes hasta su alineamiento siempre y cuando el espacio disponible se responda al necesario. se pueden utilizar diversos aparatos prefabricados (posicionadores que. el mantenimiento del espacio de deriva y unos adecuados retoques del acrílico del .2. a través de la acción de la tensión muscular intraoral y perioral. en aquellos casos en los que la discrepancia anterior excede el valor de la suma de los espacios de deriva o bien la pérdida precoz de un diente temporal va acompañada del cierre del espacio. el mantenimiento del espacio de deriva de los sectores laterales y la guía para la correcta erupción de los dientes permanentes. Se basa en unos principios básicos: el control del espacio anterior de las arcadas. permiten el control de la erupción de los dientes anteriores). CONTROL DEL RECAMBIO DENTARIO: MANTENIMIENTO Y RECUPERACIÓN DE ESPACIO EN LAS ARCADAS El control del recambio dentario se inicia cuando el paciente aún está en la fase de reposo de la dentición mixta. se debe recuperar dicho espacio mediante un procedimiento de expansión de las arcadas. por medio de sus planos inclinados. En estos casos. Mantenimiento del espacio de deriva Se entiende por mantenimiento del espacio de deriva la acción mecánica que permite retener a los primeros molares permanentes en su posición original. Guía para la correcta erupción de los dientes permanentes La guía para la correcta erupción de los dientes permanentes debe planearse en los sectores anteriores y laterales de las arcadas. Sin embargo. Para ello. Control del espacio anterior de las arcadas El control del espacio anterior de las arcadas puede realizarse por medio de dos tipos de acciones: mantener o recuperar espacio. La guía para la erupción de los dientes en los sectores laterales de las arcadas precisa de la utilización de una aparatología removible con acrílico de soporte en los sectores laterales. De este modo se mantiene el espacio de deriva necesario para el enderezamiento de los caninos y el alineamiento de los incisivos. En el sector anterior. Se debe mantener el espacio en los casos en que se produce la pérdida precoz de un diente temporal ( mantenedores de espacio) o en los que la discrepancia anterior no supera el valor de la suma de los espacios de deriva.

  Pérdida prematura de uno o dos incisivos superiores Cuando el aparato puede interferir con la erupción del diente pilar o los sucedáneos. . Cada diente es sostenido en la boca por la acción de fuerzas individuales. en la cual el diente no puede continuar su erupción y por lo tanto se pierde el punto de contacto de los dientes contiguos produciéndose así la migración mesial. MANTENEDORES DE ESPACIO Una de las principales causas de pérdida prematura de dientes deciduos es la caries dental interproximal. Contraindicaciones. Otro motivo adicional es la ausencia congénita de dientes que se presenta más comúnmente en incisivos laterales superiores y segundos bicúspides inferiores (24) Indicaciones. la mayor pérdida de esta longitud de arco ocurre dentro de los primeros meses después de la extracción de los molares deciduos.aparato pueden reposicionar los dientes en la arcada aunque su patrón eruptivo sea ectópico. Si estas fuerzas se alteran se producirá una migración que a su vez causará disminución de longitud de arco. Cuando existe longitud de arco adecuada para alinear todos los dientes permanentes. Otra de las causas de la migración mesial de molares la constituye la anquilosis. Para esta última eventualidad esta diseñado el proceso de recuperación de espacio.    Pérdida temprana de molares deciduos y donde hay tendencia a que el espacio disponible para los dientes sucedáneos se cierre. Cuando hay posibilidad de extrusión de los dientes oponentes interfiriendo con la función. El procedimiento de mantenimiento de espacio esta diseñado para mantener la longitud de arco cuando está intacta y no cuando ésta se ha perdido.(5) 3. Pérdida de dientes permanentes que conduce a la mesialización de dientes contiguos creando maloclusión.

Si se observa que el espacio se esta cerrando. bi-laterales.(24) Requisitos de un mantenedor de espacio ideal    Preservar el espacio adecuadamente Guiar la erupción del diente contiguo sin interferir con la salida del diente sucedáneo Restauración de la función masticatoria.   Niños no colaboradores o mentalmente incapaz de hacerlo Si existe insuficiente longitud de arco. es necesario colocar un mantenedor de espacio. deglución.  En algunos casos en los que radiográficamente se determine que el bicúspide está próximo a erupcionar se puede medir el espacio y controlarlo periódicamente. pronunciación) y cuando la placa activa esté indicada ortodóncicamente. grupo anterior.  Termomoldeables . Están indicadas en pérdidas dentarias múltiples. Se incluye un tornillo deexpansión para acompañar el crecimiento. El espacio debe recuperarse antes de colocar el mantenedor de espacio. y para recuperarfunciones (masticación. por lo tanto la necesidad de un mantenedor de espacio quedará a elecciónde éstos. En el caso de ausencia congénita de 2° premolar queda la elección del operador y el paciente si el tratamiento futuro será ortodóntico o protésico. en este caso lo ideal es un puente fijo que restaure la función y al mismo tiempo evite la sobreerupcion de los antagonistas. Este requisito desafortunadamente no lo cumplen la mayoría de los mantenedores de espacio Mantenedores de espacio removibles  Placa de Hawley modificada Es una placa activa con los elementos que esténindicados a la que se añade un diente de prótesisque mantiene el espacio.

No restaura la función ni impide la extrusión del antagonista. se inmoviliza con cera y se fija con los electrodos manuales de la soldadora eléctrica. Es recomendable cementar el asa al otro diente para aumentar la retención. Para no afectar las propiedades del alambre se dirige la llama al exceso del arco Se puede añadir un descanso oclusal para el otro diente adyacente y así evitar la inclinación del mantenedor hacia el espacio de extracción.     Fácil y económico de construir No se pierde estructura dentaria No hay interferencia con la erupción de los dientes pilares Previene la migración mesial No interfiere con la erupción del sucedáneo. ésta se debe recuperar antes de colocarse el mantenedor. Si hay perdida de longitud de arco. Desventajas     No hay función oclusal Requiere instrumental especial Se pueden producir fuerzas de torque si el niño lo distorsiona con los dedos. Se adapta una banda al diente pilar. Se coloca un diente de prótesis en la zona de extracción y su construcción es inmediataa la extracción. Mantenedores de espacio fijos El aparato se puede anclar en bandas o coronas de acero. Ventajas. se conforma el asa.  Mantenedor de espacio fijo a banda y asa Es un dispositivo de fácil elaboración. En vestibular no tiene contacto conla encía gingival.Se construyen con una lámina de policarbonato de 1mm de espesor y cubren todo el diente y 2 mm de encía palatina. se toma una impresión de arrastre.  Mantenedor de Gerber . La unión se refuerza con soldadura de plata.

Se cementa directamente sobre los dientes. ya que este tiene mucha más retención. Tampoco es funcional ni contiene al antagonista. Su única ventaja sería su construcción inmediata en clínica. Dentro del tubo se coloca el asa de alambre que va a buscar al diente contiguo. Se marca el alambre a la distancia requerida y se suelda. Se pueden comprar prefabricados (bandas o coronas con tubos soldados) y con diferentes tipos de asas para soldar No restaura la función masticatoria ni contiene al antagonista. Se recomienda conformar un asa en “U” o un loop circular para permitir su readaptación si fuera necesario  Mantenedor de espacio con coronas como pónticos En el modelo de yeso ajustamos dos coronas a las piezas adyacentes al espacio de extracción y una tercera corona de acero inoxidable (rellenada de resina) o diente de prótesis que será soldado a ambas coronas con un alambre vestibular y otro lingual. Se usa cuando el mantenedor normal se descementa. un alambre en “L” soldado a una de ellas y que encaja en un cajetín vertical soldado a la otra banda  Arco lingual como mantenedor Se realiza con alambre de 0.  Mantenedor de Sannverd Es un hilo de latón ajustado a las coronas de los dientes vecinos al espacio de extracción y el espacio se mantiene con un muelle pasivo. Es funcional y contiene al antagonista.Se usa una banda o corona en el diente pilar (según su integridad anatómica) a la que se le suelda un tubo.  Mantenedor con rompe-fuerzas Sus partes son: una banda en cada pieza contigua al espacio de extracción. Está indicado en pérdida múltiples o cuando se desea un control hasta el recambio dentario completo. Se puede hacer fijo o removible con cajetines.9 mm diámetro y se utiliza en la arcada inferior. Debe ser pasivo para evitar movimientos no deseados.  Mantenedor a coronas o bandas y barras dobles Se usan dos bandas con 2 alambres (vestibular y lingual) soldados a ambas bandas. 8 ó 0.  Barra Transpalatina o de Goshgarian .

Indicado en pacientes con requerimientos máximos de anclaje.  Mantenedores propioceptivos que la Se basan en la estimulación del ligamento periodontal para guiar al germen del primer molar permanente en su libre erupción. Puede ser fijo (soldado) o removible (con cajetines).5mm o asa de alambre de 0. molar temporario antes de la erupción del 1er.  Mantenedor con guía eruptiva Se debe enviar modelo y radiografías al laboratorio. En una se suelda un tubo que se adapta siguiendo las superficies palatinas de los dientes y al que se suelda el diente de prótesis.9 mm y se suelda a la banda Está indicado para casos en que se pierde el 2do. molar permanente. Se adapta la banda en el modelo y semide la distancia hasta el primer molar y la profundidad del mismo en el reborde alveolar y se trasladan las medidas al modelo Se recorta el modelo. No es conveniente mantenerlo mucho tiempo en boca por la posible úlcera palatina. pero está contraindicado en casos de endocarditis bacteriana por mantener abierta una posible vía de ingreso de microorganismos. se adapta una lámina de acero inoxidable de 0.  Mantenedor telescópico Se usa para dientes anteriores en maxilares en crecimiento. Está indicado en pérdidas bilaterales y en pacientes con requerimiento mínimo de anclaje (cúspides íntegras y afiladas. De esta forma el el alambre puede deslizarse pordentro del tubo a medida que el maxilar crece sin limitar su crecimiento.036” que cruza el paladar sin contacto mucoso. Se requiere control Rx durante el cementado para comprobar lámina queda por mesial del primer molar permanente. Es mejor la confección previa a la extracción y el cementado en el mismo acto quirúrgico.Consta de bandas en los dos primeros molares y un alambre de 0. En la otra banda se suelda un alambre que se adapta también a las superficies linguales de los dientes de la otra hemi-arcada y acaba introduciéndose en el tubo de la otra mitad. pacientes braquifaciales)  Botón de Nance como mantenedor de espacio Consta de bandas en ambos primeros molares superiores y arco palatino con botón de resina. Consta de una banda adaptada al primer . Consta de bandas en ambos primeros molares.

el mantenimiento. Es menos agresivo que el mantenedor con guía eruptiva.molar temporario y un asa de alambre que ejerce presión sobre la mucosa. Actuar durante el pico de crecimiento intermedio. dichos tratamientos pueden considerarse como una primera fase de tratamiento basada en la corrección esquelética y en el control de las funciones. Este tipo de tratamientos no tienen como objeto la corrección de la maloclusión dental y el alineamiento de los dientes. Los tratamientos interceptivos tempranos tienen las siguientes ventajas:    Actuar cuando la maloclusion aún es incipiente. El primer objetivo que se debería plantear es la realización de una buena odontología conservadora que ayude a reducir al máximo las pérdidas prematuras de dientes temporales. la recuperación de espacio en las arcadas y la realización de pequeños moviemientos dentarios. Por otro lado. ORTODONCIA INTERCEPTIVA La ortodoncia interceptiva o precóz está basada en una actuación temprana sobre las maloclusiones incipientes y con una aparatología sensilla. tanto fija como removible. La normalización de las funciones orales (respiración. Puede realizarse en edades tempranas(6-9 años) o bien en un tratamiento previo a la ortodoncia fija (9-11 años). Actuar en la fase de dentición mixta en reposo.(18) En consecuencia. La presión se aplica a 1 mm de profundidad. . pues la aparatología utilizada en estos casos no tiene la biomecánica necesaria para controlar adecuadamente los movimientos dentarios. deglución y patrón masticatorio). en el maxilar superior. tanto en sentido transversal (contracción de las arcadas).   El control del recambio dentario. es necesario buscar anclaje en las coronas contralaterales uniendo las dos bandas con una barra transpalatina.(24) V. En el maxilar inferior es suficiente con una bandaasa pero. los tratamientos interceptivos tienen como objetivos generales:  La corrección esquelética de la maloclusión. como vertical (mordida abierta o sobremordida) o anteroposterior (clases II o III).

lo que incluye sobremordidas. Esta situación se relaciona con . provocando un apiñamiento de los dientes o en patrones de mordida anormales. lo que implica la remisión a especialistas. Así mismo. submordidas y mordidas cruzadas. La oclusión se refiere al alineamiento de los dientes y la forma en que encajan los dientes superiores e inferiores (mordida). Sin embargo. presión de los dientes con la lengua. derechos y espaciados de manera proporcional. Dentro de las principales causas que puede originar problemas de mala oclusión se pueden mencionar: factores hereditarios. así mismo los dientes extras. incluidos o perdidos y los dientes que erupcionan en una dirección anormal pueden contribuir a la mala oclusión. malformados. La corrección de maloclusiones reduce el riesgo de pérdida de piezas y puede ayudar a aliviar presiones excesivas en la articulación temporomandibular.MALOCLUSION Una maloclusión se refiere al mal alineamiento de los dientes o a la forma en que los dientes superiores e inferiores encajan entre sí. el biberón después de los tres años y tomar biberón durante mucho tiempo). si bien normalmente no es lo suficientemente seria para requerir tratamiento. los dientes superiores no permiten que las mejillas y los labios sean mordidos y los inferiores protegen la lengua. Aquellas que tienen maloclusiones más severas pueden requerir tratamiento de ortodoncia para corregir el problema. las puntas de los molares se encajan en los surcos de los molares opuestos y todos los dientes están alineados. además de los hábitos adquiridos por los niños durante su etapa de crecimiento (chuparse el dedo. se puede considerar que muy pocas personas presentan una oclusión perfecta. también pueden afectar en gran parte la forma de los maxilares. Es decir. La mayoría de las personas tienen algún grado de maloclusión. Una oclusión ideal se presenta cuando todos los dientes superiores encajan levemente sobre los inferiores. lo que indica una desproporción entre el tamaño de los maxilares superiores e inferiores o entre el tamaño del maxilar y el diente. La mala oclusión se refiere a cualquier grado de contacto irregular de los dientes del maxilar superior con los del maxilar inferior. los malos hábitos alimenticios y respirar por la boca sin cerrar los labios.

seco y cargado de polvo en la boca y la faringe. Por tal motivo. no sólo facial. por hábitos y por anatomía. hipoglobulinemia y ligera leucocitosis. lo que conduce a que se pierdan las funciones de calentamiento. tórax aplanado. además de trastornos funcionales. Por lo tanto. con el consiguiente incremento de la irritación de la mucosa faríngea. . al romperse ese mecanismo fisiológico se afecta el crecimiento y desarrollo. emocional e intelectual. Lo cual se presenta en algunos niños que manifiestan conductas inadecuadas que afectan el normal desarrollo bucodental.el hecho de que el hombre nace condicionado para respirar por la nariz y alimentarse por la boca. sino general. los efectos a largo plazo de la respiración bucal en el macizo nasomaxilar son más complejos y de mayor alcance. Por consiguiente. Otra de las consecuencias de la mala oclusión en un estado severo esta relacionada con la aceptación del individuo de su propia imagen. tiene como objeto el cuidado de la salud del niño orientado hacia el fomento del desarrollo normal. lo que conduce al aislamiento del niño de su entorno social. la lengua desciende y pierde contacto con el maxilar. déficit de peso y a menudo. además disminución de la capacidad intelectual. pérdida de expansión normal de sus pulmones. Desde que se abre la boca. humidificación y filtrado del aire que entra por la nariz. siendo pobre la cantidad de oxígeno que pasa a la sangre ocasionando a su vez anemia. la importancia de la prevención primaria en la consulta odontológica pediátrica. la tensión de los músculos varía produciendo una serie de alteraciones en la función muscular que incide en la postura de la mandíbula y de la cadena muscular postural del individuo. En tal sentido dentro de los efectos inmediatos de la respiración bucal consisten en la introducción de aire frío. desde la infancia hasta la edad adulta sano desde un punto de vista físico. así como alteración de la audición. lo que influye en el crecimiento de éste. el olfato y el gusto. palpitaciones. soplos y variaciones de la tensión arterial. así como la percepción del rechazo por parte de sus compañeros. que la respiración bucal constituye un síndrome que puede ser etiológicamente diagnosticado por causas obstructivas. Es por ello.

También hay que tener encuenta que el diente erupciona con un tamaño definitivo y el hueso aún tiene unos años donde aumentará su tamaño pudiéndose resolver algunos casos de apiñamiento moderado. Por ello si se caen antes de tiempo hay que colocar algún aparato que mantenga ese espacio. los llamamos: PRIMERA FASE Las maloclusiones empiezan a desarrollarse y aflorar con mayor frecuencia y suele ser debido a: Conflicto de espacio en el recambio: los dientes definitivos necesitan más espacio que los temporales por ser de mayor tamaño. Aparición de problemas óseos por aumento del desarrollo/crecimiento de los pacientes: aparecen o se hacen más patentes los desequilibrios óseos que el paciente ha heredado o aparecen por hábitos bucales nocivos. y hay que controlarlos periódicamente y retirarlos una vez que los definitivos comiencen a erupcionar. Problemas funcionales derivados de descoordinación transversal de las arcadas: la erupción dentaria y desarrollo de las arcadas anómalo puede hacer que la oclusión sea tan inestable que el paciente se vea obligado a desviar o “viciar” la mandíbula .A. Los molares y caninos temporales guardan el espacio que más adelante ocuparán los premolares y caninos definitivos. Aparte de este típico problema muchos pacientes ya necesitan tratamiento durante esta fase o periodo. ORTODONCIA EN DENTICIÓN MIXTA. Por eso lo fisiológico e ideal es que existan separaciones entre los dientes de leche que dan espacio adicional para los definitivos. a esos aparatos se les llama "mantenedores de espacio".

por ejemplo.para poder morder con el mayor número de dientes posible. Esto hace que las articulaciones de la mandíbula se salgan de sitio y puede dar problemas en las mismas o provocar asimetrías faciales. La falta de algún diente temporal está ocasionando desplazamientos de todos los demás (ej. puede hacer que un caso limite de falta de espacio no necesite extracciones de dientes definitivos en un futuro. desviaciones de línea media inferior por pérdida prematura de uno de los caninos temporales). algunos de los problemas que debemos tratar a estas edades y que no debemos demorar: FALTAS DE ESPACIO: Se tratan los casos donde:   Hay riesgo de que se quede algún diente retenido o impactado. veamos. por ejemplo. además en esta época podemos mover huesos que estén mal colocados o con tamaños diferentes. Los resultados óseos y dentarios parecen más estables a largo plazo: esta estabilidad se va perdiendo cuanto más edad tiene el paciente al tratarse. . Las correcciones son más fáciles y permiten enfocar los tratamientos de forma menos expeditiva: si estos tratamientos no se realizan a esta edad puede hacerse muy difícil la corrección a una edad posterior o incluso imposible. Es una época de la vida con mucho crecimiento y desarrollo que debe manifestarse en el mejor entorno posible: si este se produce en un sentido equivocado o en un ambiente alterado puede perpetuarse de por vida.  Nuestra acción puede evitar futuras extracciones de dientes definitivos. a modo de ejemplo. elensanchamiento del paladar.

Podemos observar como en uno de los lados o en ambos se invierte la forma de morder con las muelas inferiores por fuera de las superiores (mordida cruzada). Esto hace que al morder el paciente no pueda encajar sus dientes si no desvía o vicia su mandibula lateralmente o anteroposteriormente. En otras ocasiones el desequilibrio óseo ocurre justamente en el sentido contrario. Muchos de los problemas óseos tienen un origen genético o hereditario pero también un gran porcentaje de los mismos se deben a hábitos oronasales nocivos. lo que algunos conocen como "dientes de conejo". Aparecen por motivos hereditarios y también por hábitos como la succión digital o la interposición labial. e incluso pueden provocar asimetrías faciales. Tienen un riesgo elevado de fractura en los incisivos superiores que actúan como parachoques en las caidas. Si no las tratamos a tiempo pueden aparecer problemas en la articulación como chasquidos o dolores. PROBLEMAS OSEOS: El maxilar y la mandíbula en muchos pacientes no están correctamente relacionados y esto puede ser el principal problema que origine la maloclusión. tenemos lo que se conoce como clase II cuando el maxilar superior está desplazado anteriormente y/o la mandíbula es más pequeña o se encuentra desplazada hacia adentro. la respiración oral. antes de que el crecimiento termine.PROBLEMAS FUNCIONALES: suelen ser devidos a una descoordinación en el tamaño de las arcadas provocada normalmente por una falta de crecimiento del paladar en anchura (paladar ojival). como la succión digital. Así pues. Los dientes superiores parecen salirse de la boca. Son las clases III y se caracterizan por un paladar pequeño y/o una mandíbula demasiado grande o salida anteroposteriormente. Aparecen mordidas invertidas incluso en los . Si son de caracter óseo se deben tratar pronto. etc.

Suele estar asociada a hábitos orales perniciosos como la succión del pulgar. llevándolo a su sitio para permitir la erupción del 2º premolar bloqueado.o por un diente extra entre las raíces de los mismos llamado mesiodent.dientes anteriores. OTROS PROBLEMAS:Por su gran frecuencia destacamos dos: El DIASTEMA INTERINCISIVO es el espacio que aparece entre los dos incisivos centrales superiores.o que estos no se hayan formado (agenesia de incisivos laterales superiores). Puede deberse a: . . Son muy rebeldes al tratamiento y debemos empezar con ellas lo antes posible. La ERUPCIÓN ECTÓPICA o errónea de los dientes definitivos. Así encontramos lo que se conoce como mordida abierta anterior que es una separación de los dientes anteriores en oclusión. como por ejemplo la de los primeros molares superiores que a veces llevan una inclinación demasiada anteriormente que hace reabsorber el segundo molar temporal cortando el paso eruptivo al 2º premolar superior. la cual impide que estos ejerzan su función de corte.un retraso en la erupción de los incisivos laterales lo cual provoca que los centrales tengan libertad para invadir ese espacio separándose. Hay problemas óseos que se manifiestan en el plano vertical más que en el anteroposterior. . . Debemos extraer el 2º molar temporal para que termine de erupcionar el molar permanente y una vez en boca empujarlo hacia atrás. . Muchas se acompañan de desplazamientos funcionales mandibulares laterales y anteriores.o por un frenillo labial central fuerte con inserción entre los dientes.

pudiendo como dijimos.18 años. Todos los tratamientos realizados durante esta fase deben de considerarse interceptivos de una maloclusión en pleno desarrollo. sobre los 14-16 años. El crecimiento suele terminar antes en las chicas. Es una segunda fase de ortodoncia para colocar ya de una forma precisa y bonita todos los dientes.EN RESUMEN: En las primeras fases: 1. A esta edad nos queda un remanente de crecimiento que podemos utilizar cuyo para corregir aquellas resida maloclusiones problema fundamentalmente en el hueso. 3. Tratamientos que normalizan el desarrollo de los pacientes. sino más bien FUNCIONAL. 2. lo único que pasa es que en las . La duración es corta. que en los chicos. ya que aun faltan muchos dientes permanentes por erupcionar. pero NO PUEDEN CONSIDERARSE DEFINITIVOS. sobre los 17. Eso no quiere decir que cuando este crecimiento termina ya no se pueda hacer ortodoncia. no suele pasar de los 12 meses. B. necesitarse un segundo tratamiento cuando todos los dientes definitivos se encuentren en la boca. cuyo OBJETIVO no es tanto la estética. A estos tratamientos los llamamos: SEGUNDA FASE El recambio suele acontecer sobre los 12 años. DENTICIÓN PERMANENTE O DEFINITIVA La etapa donde se realizan la mayor parte de los tratamientos ortodóncicos es justo cuando concluye el recambio de todos los dientes de leche y el paciente presenta unadentición permanente.

maloclusionesoseasestaremos más limitados y moveremos los dientes para camuflar un problema que no reside quizás solo en ellos. · Son tratamientos definitivos donde perseguimos alcanzar todos los objetivos: estética y funcionales. dependiendo de la gravedad del caso. · Duran entre año y medio y dos años y medio. · Estos tratamientos suelen realizarse con aparatos fijos. cooperación. etc. TRATAMIENTO TEMPRANO TRATAMIENTO TEMPRANO ORTODONCIA PREVENTIVA ORTODONCIA INTERCEPTIVA ORTOPEDIA FUNCIONAL DENTICIÓN DECIDUA DENTICIÓN MIXTA SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO Cuando hablamos de tratamiento temprano. nos referimos a la intervención oportuna del odontólogo en los problemas dentales y esqueléticos que pueda presentar el niño. Actualmente hay una tendencia marcada hacia los tratamientos de ortopedia y .

a diferencia de los tratamientos que puedan realizársele a personas adultas. problemas de mordidas abiertas. alergias respiratorias. morder labio.ortodoncia preventiva en los niños. adenoides. gracias a su mejor apariencia física. falta de dientes de leche o permanentes. todas estas enfermedades pueden ocasionar que los niños respiren por la boca y esto a su vez deforma el desarrollo de su hueso maxilar haciéndolo más angosto. Tener dientes en mala posición. obstrucciones en cornetes. En los tratamientos de ortodoncia preventiva se pueden corregir problemas de mordida. los dientes de abajo por delante de los de arriba. con el fin de corregir las desarmonias esqueléticas. dentales y musculares presentes en pacientes con dentición de leche o durante el periodo del recambio dental. también se puede realizar tratamientos de guías de erupción. En la medida que se vayan solucionando los problemas de crecimiento de los huesos y de posición de los dientes. para preparar un mejor ambiente antes de que la dentición permanente se haya completado. es decir. Dentro del tratamiento temprano también se pueden detectar dificultades en las vías respiratorias tales como problemas de amígdalas. los menores tendrán mayor su autoestima. . entre otros. Al tratar niños en dentición de leche o durante el recambio dental. además si hay consultas oportunas puede incluso evitarse extraer dientes permanentes durante el periodo de la adolescencia. y provocando falta de espacio para los dientes permanentes. deben ser detectados y controlados para evitar problemas orales. problemas de exceso o defecto de crecimiento de los maxilares puede ser heredado en algunos casos. ya sea que esté mordiendo al revés. entre otros. pueden existir muchas maneras de solucionar problemas odontológicos. extraer dientes de leche para permitir una mejor ubicación de los dientes permanentes. por esto es básico conocer que problemas han tenido los padres o los familiares cercanos para ver cual es la magnitud de la mala oclusión que pueda presentar su hijo. Los hábitos como chupar dedo.

principalmente. pero su acción debe ir acompañada de la supresión del factor etiológico de la maloclusión la deglución atípica. Si el niño/a es mayor de 7 años. también se presentan problemas de falta de espacio porque se han extraído prematuramente dientes por traumas o caries. El estrechamiento de ambas arcadas suele . El Quad-Helix y el disyuntor actúan en un tiempo de de tratamiento más corto y esta indica su uso en dentición mixta. C. la meta del ortodoncista es de proveer a cada paciente con un tratamiento apropiado a sus necesidades individuales en el momento indicado. Contracción de ambas arcadas Cuando están contraídas ambas arcadas es más conveniente utilizar un aparato funcional para el remodelamiento transversal de las arcadas (activador abierto de Klammt). pero la acción mecánica es lenta. no es tarde para una evaluación de ortodoncia. Contracción de la arcada superior La contracción de la arcada superior suele ir acompañada de una posición baja de la lengua con una movilidad limitada de esta. muchas veces son niños que tienen herencia de dientes grandes y maxilares pequeños. En este caso es importante mantener los espacios para evitar que se pierdan estos y se bloquee la salida de los dientes permanentes o que salgan en una mala posición.La falta de espacio es común en los niños. En los casos en los que se recomienda realizar el tratamiento de forma mas recomienda realizar el tratamiento de forma mas rápida es conveniente usar un Quad Helix en combinación con un Bi – Helix. PROBLEMAS ESQUELÉTICOS TRANSVERSALES Los problemas esqueléticos transversales más frecuentes son: la contracción de la arcada superior y la contracción de ambas arcadas. Debido a que los pacientes son distintos tanto fisiológicamente como en su necesidad de tratamiento. Se puede expandir la arcada superior con unas placas activas.

al tiempo que se reeducan las funciones alteradas (especialmente la respiración bucal). La reducción del patrón de la deglución se puede realizar mediante la utilización de unos “estimulos” introducidos en la aparatrologia ( botones estimuladores y/o marcas sobre la zona palatina del acrelico del aparato) que inducen a la normalización de la deglución en 3 fases: a) reposicionamiento posterior de la lengua por medio de la ejercitación de los musculos orbiculares. MALOCLUSIONES DE CLASE II Las maloclusiones de clase II se tratan con aparatos funcionales fijos( aparato de Herbst. activador de Andressen. por otro lado. b) elevación de la punta de la lengua por medio de la introducción de un estimulo palatino anterior. bionator. causa etiología de la maloclusión . lacorrecion de la clase II dental se obtiene mediante el control de los dientesporteriores de la arcada superior y favorece. regulador de función de Frankel) que provocan una remodelación dentoalveolar durante el recambio dentario y reconducen el patrón de crecimiento mandibular. En estos casos resulta imprescindible diagnosticar el grado de movilidad lingual (codificación . La corrección de la clase III dental se obtiene a través del control de los dientes de la arcada inferior (bloque) y la extrusión y mesializacion de los dientes posteriores y laterales de la arcada superior.(18) MALOCLUSIONES DE CLASE III Las maloclusiones de clase III moderadas se controlan mediante una aparatologia sencilla (arco de progenie y/o tornillo de Bertoni). placas dobles de protusion de Sander. que pueden controlarse mejor y con una aparatologiamas sencilla en dentición mixta.(18) D. la extrusión y la masializacion de los dientes de los sectores porteriores y laterales de la arcada inferior. PROBLEMAS ESQUELETICOS ANTEROPOSTERIORES Los problemas esqueleticos anteroposteriores se correspoden con las maloclusiones de clase II y III. jasper jumper) o removibles ( monobloc. y c) elevación del dorso de la lengua atraves de un estimulo palatino porterior. twin – block.estar relacionado con una alteración del patrón de la deglución que también se debe resolver durante el tratamiento del caso.

En los pacientes con dentición mixta se habla de disyuntor de adhesión directa y en los pacientes con dentición definitiva de disyuntor de bandas. después la deglución y finalmente.En los pacientes en dentición mixta las sobre mordidas con un claro componente esquelético (braquicefalico) se tratan mediante aparatos removibles con un plano anterior de elevación de la mordida. En estos casos también resulta conveniente iniciar un procedimiento para la reducción de todas las funciones orales: primero la respiración.(18) E. La posición baja de la lengua se trata por medio de su liberación quirúrgica y la posterior reeducación del patrón de la deglusion por medio de “estímulos” introducidos en la aparatologia. puede estabilizar mejor la extrusión de los sectores posteriores de la oclusión e impedir que el patrón muscular braquicefalico provoque la recidiva de la sobremordida.(18) MALOCLUSIONES . tal y como se ha descrito con anterioridad. Sobremordidas. Mordidas abiertas. Duran) e identificar la existencia de un patrón de deglución con protraccion lingual. únicamente se puede recurrir al uso de una aparatologia destinada a intruir los primeros molares permanentes superiores. El patrón masticatorio.el tramiento de las mordidas abiertas con un claro componente esquelético (dolicocefalico) solo puede ser mejorado (quizás no corregido totalmente) con una reducción de la dimensión vertical posterior. Para tal fin.del Dr. En los casos mas avanzados de maloclusiones de clase III con retrosion maxilar se debe utilizar la mascara facial.El cierre del angulointerincisivo por medio de una ligera protrusión de los incisivos superiores e inferiores. PROBLEMAS ESQUELETICOS VERTICALES El tratamiento de los problemas esqueléticos verticales en dentición mixta tiene un pronostico diferente según se refiera a una sobremordida o a una mordida abierta anterior. esta aparatologia se emplea en combinación con un disyuntor. En pacientes en crecimiento. que permita la extrusión de los dientes de los sectores laterales y posteriores.

uno de cada veinte niños la presentaría del . La incidencia de la mordida cruzadaanterior en la dentición primariaes relativamente alta. Para Sim. cuando el pacientecierra la boca en relación céntrica. Clínicamente se describe como unresalte.F. «over-jet» inverso. PROBLEMAS EN EL TRANSCURSO DEL CRECIMIENTO Al erupcionar los dientes permanentes pueden verse afectados por trastornos de distintos factores etiológicos. en el queuno o más incisivos superiores sesitúan lingualmente a los incisivosmandibulares. Tenemos: MORDIDA CRUZADA ANTERIORLa mordida cruzada anterior se refiere a una relación labiolengualanormal entre uno omás dientes incisivos maxilar superiory la mandíbula.

en caso de persistir la anomalía. con menosfrecuencia. En una serie de una poblaciónespañola. Es la causa menos frecuente Funcional o PseudoclaseIII: Seproduce por un deslizamiento protusivo funcional que está en relacióncon un reflejo muscular adquiridopor una interferencia.Fergusson ha encontradoque el 2% de 386 niños examinadosentre las edades de 3-6 añospresentaban una mordida cruzadaanterior .los cóndilos de la mandíbula se desplazanhacia abajo y adelante .5% entre niños de 3 a 6 años. Esquelética: Cuando se trata deun problema de displasia ósea enque puede estar implicada una hipertrofiamandibular o.Lesiones traumáticas de la dentición temporal que causan un desplazamiento lingual del permanente. un hipodesarrollo del maxilarsuperior. EtiologíaEl desencadenante de esta maloclusiónpuede tener su origen enuna alteración esquelética. Dental:Una mordida cruzada anteriordental es debida a una inclinaciónaxial anormal de uno o másincisivos del maxilar superior quepueden estar posicionados lingualmente.. . El tratamiento de la mordida cruzadaanterior puede realizarse en elperíodo de la dentición primaria y es aconsejable hacerlo debido alpotencial efecto desfavorable que tienesobre el crecimiento.La inclinación anormal puede serel resultado de:. generalmentecontactos dentarios prematuros duranteel cierre mandibular en relacióncéntrica. Generalmente es resultadode la herencia genética delindividuo. Vaello encuentrauna incidencia del 2. Es preciso examinar la etiología yrealizar un diagnóstico clínico correctode la maloclusión antes de aplicarel tratamiento adecuado. . Cuando esto ocurre. funcionalo dental.

-EI retraso en la exfoliación deun íncisivo temporal por tener unapulpa necrótica como consecuencia de un traumatismo o caries. Tambiénse ve en los dientes temporales depulpados que no suelen tener reabsorción normal de sus raíces, el dientepuede actuar como un cuerpoextraño y producir la desviación permanente. - La formación de tejido fibrosotras la pérdida prematura de undiente temporal. - La existencia de un hueso esclerosado. - La presencia de un diente supernumerariosituado labialmente. - Una;longitud de arco inadecuadaque puede causar desviación hacialingual de un diente anterior. -Un hábito de morderse el labiosuperior. - Las secuelas tras la reparaciónde un labio leporino.(8) MORDIDA CRUZADA POSTERIORLa mordida cruzada posteriorsuele ser consecuencia de las dimensiones transversasreducidas de la arcada dentaria superior.El grado de atresia determina lasdiferentes

manifestaciones clínicasque varían desde la mordida cruzadaunilateral, la más frecuente, quese diagnostica en el 90% de los casosde mordida cruzada posterior, ala mordida cruzada bilateral o completa,donde la mandíbula contienetotalmente al maxilar Su incidencia es alta en los estadíastempranos del desarrollo oclusaly oscila desde el 5-7% hastael 22 y 23% en algunasseries de niños escandinavos endentición primaria, en una serie deuna población española, Vaelloencuentra una incidencia del12,5%entre niños de 3 a 6 años de edad. La mordida cruzada posterior nose corrige espontáneamente con elrecambio de la dentición. En estudio longitudinales Kutin y Hawes.

observaron sólo . un 8% de correccionesespontáneas, Thilander y colhan llamado un 21% de rectificaciones, Heikeinheimo y Lindner han comunicado porcentajes deautocorrección similares del 16% y17% respectivamente, mientras queKurol y col. han observado unosporcentajes más altos, 45%. Se han señalado que con la correcciónde la mordida cruzada posteriorse logra un mayor número derelaciones transversas normales,cuando erupcionan los molares definitivos. EtiologíaLa mordida cruzada posterior endentición primaria y en primera fasede dentición mixta puede ser debidaa varias causas: Dentarias: Por un patrón deerupción defectuoso bien sea por alteraciones intrínsecasde la erupción como consecuenciade un traumatismo, intubación endotraquealprevia , o por alteracióndel equilibro de fuerzas muscularessobre las arcadas dentarias: succión del pulgar, succión prolongadadel chupete, posición baja dela lengua, macroglosia, respiraciónbucal, posiciones anormales duranteel sueño. Esqueléticas: Son resultado deuna discrepancia en el crecimientoóseo del maxilar superior o la mandíbula siendo más frecuente un déficiten el desarrollo del maxilar superior. Una mordida cruzadade causa dentaria, si persiste duranteun período de tiempo prolongado,se puede convertir en esquelética. Funcionales: Implica una adaptaciónfuncional a las

interferenciasdentarias, más bien podría considerarseuna consecuencia de las causasanteriores, en un intento de evitarlas interferencias oclusales,causadas por la anchura inadecuadade la arcada dentaria, el niño realizauna adaptación funcional, desviando la mandíbula

lateralmente,durante el cierre, para conseguir laintercuspidación (9)

APIÑAMIENTOEl apiñamiento dental que se refiere a los dientes montados unos encima de otros es provocado por una incorrecta alimentación, una mayor respiración por la boca y algunos malos hábitos adquiridos, sobre todo en la infancia.

Este tipo de deformidad es consecuencia de la desigualdad existente entre el tamaño de los dientes y el espacio interdental necesario para que estén alineados y, aunque en la aparición de dientes apiñados hay un componente genético, se ha percibido un aumento de casos de este problema que puede ocasionar dificultades para comer y hablar e incluso problemas bucodentales como consecuencia de la acumulación de placa.

Por ello, y dado que este apiñamiento se puede corregir desde edades tempranas, los expertos recomiendan a los padres no abusar de las comidas blandas como cereales y comidas de bebé, pues "ingerir este tipo de alimentos hace que los músculos y los huesos se vuelvan débiles y no se desarrollen correctamente". Los expertos aconsejan ir añadiendo poco a poco comidas más duras en la dieta de los niños como manzanas o carne, para que empiecen a masticar.

Otra costumbre que induce a este apiñamiento es la succión digital, que en los niños se produce cuando se chupan el dedo, usan chupetes durante más tiempo del necesario o siguen usando el biberón después de los tres años, lo que "puede descolocar los dientes y afectar al paladar".

Además de una mayor incidencia de caries, las personas con este tipo de anomalía pueden tener problemas a la hora de hablar, por la dificultad que experimentan para pronunciar correctamente algunos sonidos; para comer, ya que no mastican bien; y por último, pero no menos importante, puede afectar a la autoestima hasta el punto en el que el afectado puede ver mermada la confianza en sí mismo por no estar contento con su estética facial.(10)

ESPACIOS ENTRE LOS DIENTESse entiende por discrepancia huesodiente a la mal relaciónque existe entre la cantidad de hueso (material óseo) y la suma de losanchos mesiodistales de los dientes (material dentario). Para el desarrollo de una oclusión normal debe existir

unacorrespondencia entre el tamaño del hueso (espacio disponible) y losdientes (espacio necesario). Recordemos las características

yaestudiadas de oclusión normal. Sin embargo hoy día vemos que lo más frecuente es encontrarnos condiscrepancia entre ambos tejidos. Mucho ha influido en esto laevolución filogenética de la especie humana, actuando

primeramentesobre los músculos, después sobre el hueso y por último y en menormedida sobre los dientes(Teoría de Herpin).(12) MORDIDA PROFUNDALa sobremordida vertical, puede definirse como la superposición vertical de los incisivos superiores, respecto a los inferiores y se expresa de acuerdo al porcentaje de longitud coronal inferior que está cubierta por los superiores; se considera adecuado en un rango del 37.9 al 40%. Al evaluar la magnitud de la sobremordida vertical, se considera adecuado cuando se encuentra en un rango de 37,9 - 40%. Cuando supera dicho valor, se le denomina mordida profunda.1-3 La presencia de mordida profunda puede predisponer en el paciente al desarrollo de problemas periodontales, funcionales y alteraciones del desarrollo normal de los maxilares (pacientes en crecimiento).4,5 Aunque la mordida profunda puede constituir el motivo deconsulta principal de un paciente, generalmente hace parte de discrepancias maxilo–mandibulares que comprometen además los

planos sagital y transversal. De manera que, se relaciona con mayor frecuencia con maloclusionesClase II división 2 de Angle y patrón

esquelético hipodivergente.

1.El primer paso para el tratamiento adecuado de este tipo de maloclusión es la identificación de su origen. respiración oral. en adolescentesalrededor del 2% en caucasianos y 16%en negrosnorteamericanos. .(13) PROTRUSIÓN. maduraciónneuraldel niño favorecidopor el cese de los hábitosorales. La protrusión alveolodentaria del maxilar es una deformidad dentoesqueletal caracterizada por protrusión de hueso alveolar y dientes superiores. Los incisivos centrales no van a tener muchos problemas de colocación en la arcada. ANOMALÍA DE LOS INCISIVOS. En la etiología de la mordida abierta anteriorhemos encontrado factores relacionados conhábitos orales. esquelético y funcional. De acuerdo a varios autores. considerando el grado de compromiso dental. persistencia dedeglucióninfantily la presenciade hábitos orales. patrón de crecimientovertical que predispone a una mordida abierta yenfermedades adquiridas.(11) MORDIDA ABIERTA ANTERIOREn la dentición mixta la incidencia de lamordida abierta es de 17%. disminución del tamaño de las adenoides y el establecimiento de la deglucjón normal adulta.provocandounaposición inadecuada de la lengua. obteniendo una oclusión funcional. causada por variosfactores como: erupción parcial de los incisivos. de manera que se logre corregir la discrepancia. la incidencia disminuye con la edad. tamaño y función anormal de lalengua. que armonice las características estéticas del paciente y sea estable a largo plazo. Esta disminuciónocurreporel desarrollo de una oclusión normal. son los primeros en salir y disponen de espacio para poder alinearse con los incisivos laterales.

 Falta de Espacio.Por ser las últimas piezas en erupcionar. c. 3. Que salga el canino y el primer premolar y no hay espacio para la segunda premolar.  Impactación: Se da mas en el canino superior que puede estar impactado en el hueso maxilar. van a tener problemas de espacio y es muy frecuente en la erupción alta. van a impedir la erupción de uno o de ambos incisivos centrales. ANOMALIAS DE LOS CANINOS 2.. Cuando ya erupcionaron los incisivos laterales y centrales.En los laterales va ser distinto por lo que erupcionan de 7 a 8 años. El lateral va erupcionar entre al canino y el incisivo central y su espacio puede ser reducido.Se van a encontrar más en la arcada superior. Dientes Supernumerario. Si hay espacio en la arcada el canino temporal y el canino permanente pueden llegar alinear. las premolares y los caninos van a quedar bloqueados mutuamente y no va a erupcionar.Va afectar más a los incisivos laterales.  Patología Tumoral. ANOMALIAS DE PREMOLARES . Si la erupción va tener el mismo nivel.Según el caso puede ocurrir: a.Los quistes y odontomas infantiles..... se debe tomar una radiografía panorámica para hacer el estudio. Las dos premolares erupcionan en mal posición vestibular o lingual. .   Falta de Espacio. En la zona palatina suele darle la impactación por detrás de las raíces de los incisivos..Va ha provocar la erupción atípica del canino permanente.  Traumatismo. b.  Retención del canino temporal. Falta de Espacio..Los incisivos temporales van a provocar un choque con el ápice del diente temporal a la corona del diente permanente entonces se va a dirigir hacia vestibular y va dejar el diente alto sin poder tener contacto con el antagonista.

entre otros. se remite al paciente a reeducación con la idea de conseguir las suprecion y la normalización de los problemas funcionales. deglución y patrón masticatorio) que a su vez.(18) Reeducación de la respiración Se parte de un diagnostico codificado del colapso de las narinas y del grado de hipertrofia de las amígdalas y de las adenoides.Erupción Ectópica de las Primeras Molares. Habitualmente.. pues solamente el tiene la formación necesaria y los conocimientos para dirigir el protocolo de actuación en la reeducación de la funciones. como la desviación del tabique nasal. la hipertrofia de los cornetes y la presencia de rinitis alérgica. El protocolo para la utilización de los estimulos es el siguiente: Reeducacion de la respiración. . La codificación permite establecer las posibles causas de la respiración bucal. El reeducador debe seguir las indicaciones que le de el profesional que a su vez debe implicarse en el punto de mayor relevancia: La utilización de estimulos en la aparatología para planificar unos ejercicios automatizados que el paciente deberá realizar durante todo el tiempo que use el aparato de ortodoncia. G. aunque también hay que considerara otros aspectos. son los factores etiológicos del problema. Esta no es una actitud profesional responsable por parte del ortodoncista. de la deglución y del patrón masticatorio.Al erupcionar la corona de la molar permanente con inclusión a hacia mesial. El siguiente paso puede ser una revisión . NORMALIZACIÓN DE LAS FUNCIONES ORALES La mayoría de las malocluciones incipientes presentan intensas alteraciones de las funciones orales (respiración. la molar permanente va migrar y va ocupar el espacio que le corresponde a la segunda premolar y provocará una maloclusión. Retención temporal: Al permanecer un diente deciduo va ocupar un espacio y obliga a salir a la premolar fuera de su sitio normal. ANOMALIAS DE LOS MOLARES. va a impactar hacia la raíz de la segunda molar desidua en la que va a provocar la caída del diente. 4.

La reposición posterior de la lengua se consigue en 3-4 meses. Todo ello favorece la normalización funcional de la respiración siempre y cuando los otros factores(tabique nasal. Con ello se logra incorporar un nuevo estímulo dentro de la cavidad oral del paciente que incita a la lengua a tocarlo. Sueño superficial con microdespertantes. A los 5-6 meses se indica al paciente el uso nocturno de un obturador bucal o. aparato de diagnóstico de un solo uso)(18) Reeducación de la deglución La reducacion de la deglución se realiza mediante estímulos que el ortodoncista introduce en la aparatología. En el caso de la presencia de un colapso nasal inspiratorio. en el reborde posterior de placa . El ascenso automático de la punta de la lengua durante la deglución se consigue en 3-4 meses. 3. Puede derivar hacia la apnea(puede ser diagnosticada mediante el Sleepstrip.otorrinolaringológica. en cruz. Mal rendimiento escolar. tan difícil de conseguir. Reposicionamiento del dorso de la lengua sobre el paladar: se consigue mediante la introducción de un nuevo estímulo. Los ejercicios con los músculos orbiculares que el paciente realiza por medio de este método son automotizados y debe realizarlos durante todo el tiempo que lleva el aparato. El protocolo de trabajo es el siguente: 1. 2. De este mdod se elimina el problema de la colaboración del paciente. cornetes. Desde el punto de vista pediátrico. Reposicionamiento de la punta de la lengua hacia arriba por medio de unas rugosidades o bien un orificio que se introduce en la parte anterior de la placa de acrílico. Cansancio matinal. rinitis. de unas tiras de esparadrapo hipoalergénico. simplemente. Reposicionamiento de la lengua hacia atrás por medio de botones estimuladores anteriores(en el vestíbulo de la boca. 2. sobre la boca. en referencia al salto que los músculos orbiculares realizan sobre el arco vestibular. se debe indicar al paciente el uso nocturno de unos tubos estimuladores nasales durante 8 a 9 meses. el respirador bucal presenta un cuadro clínico del cual se destacan los siquientes problemas: 1. 3. 4. por mesial de la eminencia canina) o bien arcos vestibulares altos (en el fondo del vestíbulo) para provocar un efecto de salto con pértiga. amígdalas y adnoides) estén normalizados.

en diagonal u horizontal con una fresa cilíndrica o tronco-cónica. para reducir la tensión muscular y el estrés. en 3-4 meses mas. de acuerdo a distintos autores. Figura 1: Esquema de desgaste selectivo de interferencia cuspidea de caninos temporales de manera oblicua (A) y horizontal (B) (Adaptado de “Odontología Pediátrica” Autor: Fernando Escobar) . Con este paso se logra. Existen muchas acciones que sin el uso de aparatos biomecánicos es posible de ejecutar. Desviación mandibular por contacto prematuro. devolviendo a un estado de normalidad o atención de la severidad del cuadro cuando sea adulto. En los sujetos con un patrón muscular débil se utilizan unas planchas reeducadoras de silicona (ejercitadormiooclusal) sobre las que el paciente debe apretar los dientes. (18) H. Esta situación es muy frecuente y es muy fácil de diagnosticar y realizar una maniobra interceptiva simple y eficiente cuando se hace en etapas tempranas (temporal o mixta inicial). la reeducación completa del patrón de deglución del paciente. En los sujetos con patrones musculares intensos deben utilizarse métodos para la relajación de la musculatura. de manera que situaciones particulares de desviación de la normalidad de erupción dentaria y conformación de la oclusión vuelvan a su cauce original. INTERCEPCIÓN SIN APARATOS. TRATAMIENTO 1. Una vez que se identifica que piezas dentarias tienen el contacto prematuro se procede a desgastar.de acrílico(orificios en el acrílico). Reeducación del patrón masticatorio La reeduacación del patrón masticatorio varía en su metodología de trabajp según el patrón muscular del paciente: intenso y laxo.

Del mismo modo el tiempo en que se produjo la pérdida también es importante a considerar y por supuesto si existe una pieza sucesora que tendrá que erupcionar en su lugar.La decisión se realiza de acuerdo a la magnitud de la interferencia y la localización. Pérdida prematura de molares temporales En esta situación se debe valorar la ubicación de la pérdida y si es única o hay más de una pieza perdida. Jugando con estas variables existen casos en que la acción interceptiva consistirá en un control frecuente (cada dos a cuatro meses) para valorar los cambios desfavorables que ocurran en el mediano y largo plazo. porque muchas veces estos no ocurren y los dientes permanentes logran erupcionar en una buena o aceptable posición. pero de cualquier modo. lo importante es que al finalizar el procedimiento se debe haber eliminado totalmente la interferencia. .

Persistencia de piezas temporales En caso de que persistan piezas temporales más allá de su período normal de exfoliación. su ubicación y estado de desarrollo.Alteraciones de Número En casos de Agenesias es posible ejecutar acciones interceptivas dependiendo de la cantidad de piezas ausentes y su ubicación. Con estos antecedentes se decide o no la extracción de la pieza temporal. pero algunas consideraciones se pueden hacer dependiendo de la ubicación y si está intra o extra óseo. dedo. El enfoque terapéutico de esta anomalía es muy variado y en el capítulo de “Terapia miofuncional” se ejemplifican diversos enfoques que se pueden seguir. Mordida abierta como efecto secundario a malos hábitos. se debe tener antecedentes radiográficos. de modo que se transforme en un procedimiento similar a la extracción seriada. compensando la o las agenesias. pues es posible mantener los espacios para posteriormente rehabilitar con implante o prótesis fijas las piezas inexistentes. Es necesario valorar si es conveniente hacer el mismo procedimiento en el lado contralateral y en la arcada antagonista. Esto también depende del criterio clínico. Pero también es posible planificar extracciones del diente temporal donde no existe sucesor y permitir la mesialización dentaria para posteriormente con tratamiento de ortodoncia corregir la posición anómala con que evolucionan las piezas presentes y por supuesto corregir la oclusión. En caso de supernumerarios. pero en general la decisión terapéutica es de extracción del supernumerario. Esta mordida abierta afecta sólo al proceso alveolar y a los dientes anteriores y puede ser provocada por hábito de interposición de chupete. . se recomienda hacer estudio radiográfico para constatar que exista la pieza sucesora. lengua u otro objeto.

Lo fundamental es eliminar la causa que está provocando la inversión del overbite y devolver el patrón deglutorio normal. Se denomina ataque posterior a la erupción ectópica de los primeros molares permanentes. Se puede producir retención de erupción de otras piezas dentarias. reabsorción radicular prematura de los segundos molares temporales.25 mm o de látex preformado. Si el primer molar definitivo está retenido. con falta de espacio para la Erupción de los segundos premolares que pueden que dar retenidos o erupcionar hacia palatino o lingual. 4 a 6 meses. lo que en el mediano plazo. Debemos tener presente que las extracciones han de ser bilaterales para evitar que se desvíe anormalmente la línea media. a la rizálisis prematura de los caninos temporales. Son un primer signo de una desarmonía dentomaxilar por discrepancia entre tamaño dentario y tamaño óseo y por lo tanto las maniobras interceptivas estarán orientadas hacia una extracción seriada en el futuro. permitirá observar cambios favorables cerrándose en distintos grados la mordida. el paciente consulta frecuentemente por los “dientes chuecos” que vienen erupcionando. hacia mesial. Las maniobras ortodóncicasinterceptivas que ser realicen van a depender de la magnitud del problema. Se realizarán las extracciones de los caninos temporales. superiores e inferiores. Los de alambre se utilizan cortando un trozo de . con o sin pérdida natural del diente temporal. Ataque anterior y posterior a la zona de sostén de Korkhaus La zona de sostén descrita por el alemán Korkhaus la forman caninos y molares temporales. semierupcionado y el segundo molar temporal no presenta mayor destrucción. Su integridad determina la conservación del espacio necesario para efectuar un adecuado cambio de caninos y premolares. que lleva a su pérdida prematura y consecuentemente el acortamiento del arco dentario. Por ser fácil de visualizar. Se considera que existe un ataque anterior a la zona de sostén. es posible utilizar separadores de espacio para conseguir enderezar el molar permanente y conservar la integridad del espacio. Los separadores de espacio pueden ser de dos tipos: de alambre de bronce de 0.

porque el punto de contacto se encuentra ubicado intra-alveolarmente.Los separadores de látex pueden colocarse. se pasa un extremo del alambre por sobre el punto de contacto en la pieza superior y bajo él en las inferiores. este puede ser estirado pasando dos trozos de seda dental por dentro de la argolla tomando los dos extremos de una cinta con una mano y los dos extremos del otro trozo de seda con la otra mano. En los casos más críticos en que se produce la pérdida prematura de los segundos molares temporales durante la erupción primer molar definitivo. con la cual se procede a estirar el látex lo suficiente para poder deslizar un tramo bajo (o sobre) en el punto de contacto. El nudo debe cortarse doblando el extremo de tal manera de esconderlo aproximándolo al cuello de las piezas dentarias sin lesionar el tejido gingival ni la cara interna de la mejilla. del segundo molar temporal y permitir la adecuada erupcionar del primer molar permanente. Ambos cabos del alambre se unen por vestibular retorciéndolo con algunas vueltas hasta conseguir la presión necesaria para conseguir el desplazamiento del molar impactado. entre el primer molar definitivo y el segundo molar temporal.3 a 4 cm de largo dándole forma circular. . para estirarla y colocarla en su lugar. se debe proceder a la exodoncia del segundo molar temporal y a la colocación de un mantenedor de espacio. pasando el otro extremo cerca del oclusal. En el caso de una impactación en la cual no sea posible colocar un separador. quedando el resto hacia oclusal. Con ayuda de un porta-agujas o pinza mosquito. para que él determine el procedimiento más adecuado para la recuperación el espacio perdido puesto que la decisión de recuperar o no dependerá de un análisis más complejo. En caso de no contar con las pinzas adecuadas o si estas no proporcionan el ángulo apropiado para la correcta colocación del separador. con una pinza de portaclamps. o a realizar un corte en tajada de melón. con acortamiento evidente del arco dentario deberán ser remitidos al especialista. siempre en el espacio del segundo molar temporal y el primer molar definitivo impactado.

El acrílico recubre la mucosa palatina maxilar o la mucosa lingual mandibular. La posición más frecuente de estos tornillos es de forma simétrica en la línea media. los ganchos de Duyzings. Posteriormente.2. En los movimientos linguales es muy importante no olvidar la remoción de acrílico por lingual de los incisivos para generar espacio que permita movimiento. los ganchos circunferenciales. resortes o arcos vestibulares. los ganchos flecha de Schwartz. pero en los casos en los que se desea recuperar el espacio de un diente de forma unilateral se coloca el tornillo de modo que produzca un movimiento mesiodistal de los dientes adyacentes a la zona donde hay que recuperar espacio. Hay distintos tipos de elementos de retención entre los que cabe destacar el gancho Adams. En caso de que se precisara un mayor control sobre los . que se activan mediante una “llave” según su ubicación pueden aumentar de forma sagital y/o transversal el diámetro de la arcada dentaria. Según el sentido en el que se aplique la fuerza y el diseño del resorte se producen movimientos vestibulolinguales. los resortes triangulares. Los elementos activos son aquellos que transforman una placa removible pasiva en una activa. El arco vestibular es una lambre que discurre por las caras vestibulares de los incisivos y que. en el tercio mesial de los caninos para ir a insertarse en el acrílico de la placa base. los retenedores en bola o los topes oclusales. Otro elementos activos son los resortes auxiliares cuya función es la de producir moviemientos dentarios. el límite se localza en la zona distal del último molar erupcionado. Los tornillos de expansión . INTERCEPCIÓN CON APARATOS RECUPERADORES DE ESPACIO REMOVIBLES  Placas removibles activasEstán constituidas por una base de acrílico. El arco vestibular pasa a ser un elemento activo cuando se pretende usarlo para realizar movimientos vestibulolinguales de los dientes anteriores. unos elementos de retención de alambre y elementos activos tales como tornillos de expansión. rodeando el contorno lingual de los dientes de la arcada. Mesiodistales y rotaciones.

formando un ángulo de más o menos 45o.  Silla de montar hendida. El aparato removible de Cetlin forma parte de la técnica desarrollada por el doctor Norman M.  Placa activa modificada como recuperador de espacio. Consta de una placa acrílica con adaptación propia al paladar. Tiene un plano de mordida anterior para destrabar la oclusión y resortes en dedo por mesial del diente que se debe distalizar. La sobre el rebordealveolar estimulando la porque contiene al mayor ventaja es que actúa erupción de la pieza definitiva. para el tratamiento sin extracciones en maloclusiones de clase II y I. es funcional antagonista a través de la porción de resina que se agrega en el espacio edéntulo. su activación es mensual. Solo se produce movimiento de inclinación y si se hace una recuperación bilateral del espacio perdido se puede presentar inclinación de los incisivos inferiores.caninos se deberían introducir algunas modificaciones en el asa de arco vestibular. hacia distal . produce un movimiento en masa de los molares superiores hacia distal. Requiere de la colaboración del paciente para su utilización. Cetlin. un escudo acrílico alrededor de los 4 incisivos superiores y retenedores Adams en los primeros premolares o en los primeros molares temporales. lleva un helicoide de aproximadamente 5 mm de diámetro.  Cetlin. En el sector anterior lleva un escudo acrílico que está formado por un arco vestibular que contornea cada incisivo. Aparato removible de acrílico que se le adiciona ansas de alambre en la zona edéntula y adyacente al molar que se quiere distalar. Está contraindicado en pacientes que pertenecen a la clase III y presentan mordida abierta. Se trata de una placa activa con un tornillo a niveldel espacio desdentado.

Pueden ser anteriores y posteriores. Plano inclinado. La placa acrílica se extiende cubriendo los cuellos de incisivos y premolares. Si el plano de mordida es posterior. la sobreerucpion ocurrirá en el sector anterior. que el paciente no pueda evitar dicho plano avanzando la Según la inclinación del plano se produce mayor o menor grado de intrusión. provocando así la aparición de fuerzas musculares que actuarán sobre las estructuras dentoalveolares. La amplia como para mandibula. Este plano puede añadirse a los aparatos removibles o cementarse en los dientes de la arcada antagonista.del incisivo lateral va una pequeña ansa para darle flexibilidad al arco y poder ajustarlo. este efecto de intrusión es inevitable por mucho que se . APARATOS Y OTROS ELEMENTOS PARA CORRECCIÓN DENTARIA Aparatos y elementos que permiten realizar movimientos dentarios. Superficie oblicua de acrílico o de metal que se utiliza en casos de mordida cruzada de 1 – 2 incisivos. Un plano de mordida anterior genera un espacio entre los dientes posteriores con la consiguiente sobreerupcion de estos. De esta forma se consigue una  disminución o un aumento de la sobremordida.  Plano de mordida Superficies metálicas o acrílicas que se añaden a los aparatos ortodóncicos para interferir en la oclusión por encima del espacio libre interoclusal. Esta es una placa de simple confección y fácil manipulación por parte de especialistas y estomatólogos generales. siempre y cuando se conserve la distancia mesiodistal. y a partir de distal del primer molar permanente hacia distal va sin contornear los cuellos de los molares para guiar su movimiento hacia distal. y requiere de la colaboración por parte del paciente. Se suele usar un plano de acrílico de 45° de inclinación cementado sobre los incisivos inferiores. En la zona anterior se levanta un plano de mordida. respectivamente.

Fue muy empleada entiempos pasados y hoy se aplica con mucha cautela en ciertos casos de dentición mixta. El posicionador elástico estimula el tono muscular y tiende a producir un aumento en la sobremordida. pues no hay tendencia a la extrusión de los dientes implicados. Las fuerzas recíprocas producen una inclinación del diente superior hacia vestibular y del diente inferior hacia lingual.(14) . pero el uso de este aparato recomienda en pacientes menores de 9 años. Se utilizan cuando se producen pequeñas mordidas cruzadas de uno o más dientes siempre que se mantenga el espacio mesiodistal en la arcada.verticalice el plano. consiste en un programa de extracciones dentariasencaminadas a interceptar precozmente la maloclusión que empieza a manifestarse clínicamente. Este aparato removible esta contraindicado en pacientes con obstrucción de las vías respiratorias y en pacientes con problemas de la articulación temporomandibular.  Posicionador elástico. Para relizar movimientos dentarios o pequelos ajustes set up de los modelos del el postratamiento se debe realizar un paciente y una vez corregidas las malposiciones se fabrica posicionador. solucionado en 2 – 6 El problema de la mordida cruzada queda se semanas. Se colocan bandas botones brackets o topes de composite en los dientes implicados para poder colocar el elástico intermaxilar cruzado o en “z”.  Elásticos en “z”. 3. EXTRACCIONES SERIADAS La extracción seriada como procedimiento terapéutico en ortodoncia. que se extenderá desde la zona palatina del diente maxilar a la zona vestibular de su antagonista. En pacientes con poca sobremordida y tercio inferior aumentado hay que tener especial cuidado. Aparato removible bimaxilar fabricado en caucho o material plástico elastomérico. Se usa para pequelos moviemientos dentarios y también como retenedor tras un tratamiento ortodóntico.

cuyo objetivo es detener o al menos aminorar el curso natural de la maloclusión. o aún. la etapa en que los incisivos permanenteserupcionan en la cavidad oral. fotografías. sobre todo. que abandonada a suspropios impulsos. una investigación radiográfica cuidadosa que nos ponga al corrientede la marcha de la erupción dentaria y del estado de las estructuras óseas circundantes. o cuando no hay necesidad de que la expansión del arco dental. en íntima relación con el desarrollo del aparato masticatorio. Este protocolo está indicado para la clase I maloclusiones con negativo diente / hueso discrepancia. análisis cefalométrico y. limitadas a undeterminado tipo de maloclusiones que no constituyen la mayoría. cuando no es suficiente para dar lugar a un tamaño de diente / arco de longitud compatibilidad En el tratamiento de las neutroclusiones se distinguen tres fases clínicas bien delimitadas en el plan terapéutico de extracción seriada (15) 1. sin duda. se extraen los cuatro caninos temporales. modelos deestudio. Período de ajuste incisivo: Tras la erupción de los incisivos laterales inferiores. su curso favorable o desfavorable. la expansión debe ser necesario. y a veces antes de que salgan lossuperiores. y para iniciar el protocolo de extracción de serie es. Exige el mayor acopio de datos diagnósticos y pronósticos: una historia clínica completa y minuciosa.(14) El mejor escenario para el diagnóstico de hacinamiento primario definitivo. La extracción seriada tiene sus indicaciones específicas. iría empeorando con el tiempo. cronológicamente planeadas. Con esto se consigue un mejoramiento . y exige una cautela meticulosa y una atención de constantealerta.Esta forma de tratamiento consta de una serie de etapas. de esta manera. Todos estos datos hay que irrepitiéndolos periódicamente con el fin de tener siempre a mano un informe al día del desarrollo del aparato masticatorio ycomprobar.

Si la comprobación radiográfica muestra que tanto el canino como el primer premolar van haciendo erupciónal mismo tiempo. FIGURA 31 1ª. Fase de tratamiento de exodoncias seriadas: Exodoncia de caninos temporales 2. cada una de las cuales exigirá un comportamientodistinto. dando por supuesto que no existe contraindicacionesespecíficas que proscriben tal extracción. lo aconsejable es la extracción de los primeros molares temporales para adelantar la erupción delos primeros . Período de Ajuste canino: Una vez normalizado el alineamiento incisivo. El momento más adecuado para llevar a cabo las extracciones depende delorden en que están haciendo erupción los primeros molares y caninos. La presencia de recesión gingival en el área incisiva o de grave apiñamiento es indicativo del inicio de la extracción seriada. La única manera de seguir la marcha deerupción de ambos dientes es ir tomando una serie de radiografías. hay que decidir cuando será el mejormomento para la extracción de los primeros premolares. espaciadas entre sí durante un tiempo variable.espontáneo en laposición de los incisivos laterales que corrigen sus malposiciones( rotaciones. yseguir una pista segura. Dos contingencias se pueden presentar. labio y linguoversiones).

asistiremos a laexfoliación natural de los segundos molares temporales y la subsiguiente aparición de los segundos premolares. . que serán extraídos una vez completada su aparición. la extracción de dichos premolares la llevaremos a cabo cuando hayan hechoerupción.premolares. Si las radiografías muestran los primeros premolares haciendo erupción antes que los caninos.(Figura 32) FIGURA 32 2ª. Es decir. premolares. por medio de extracciones seriadas. Tras estos dos períodos de ajustes dentarios. Una vez extraídos los primeros bicúspides. la intervención serátotalmente conservadora. Fase de tratamiento de exodoncias seriadas: Exodoncia de primeros molares temporales Para acelerar la erupción de 1eros. siguiendo sus impulsos naturales y permitiremos a los primeros molares temporales que se exfolien por sisolos. (Figura 33) en plena fase del ajuste canino. se impone una última etapa en que seutilizan aparatos fijos.

(Figura 34) FIGURA 34 3ª. y cerrarlos espacios de extracción paralelizando los ejes dentarios. losdientes todavía necesitan pequeños ajustes. Fase de tratamiento de exodoncias seriadas: Tratamiento activo. se observa que estos dientes hanmejorado sensiblemente sus relaciones con el soporte óseo y la oclusión con los antagonistas. . Fase de tratamiento de exodoncias seriadas: Exodoncia de primeros premolares 3. También es necesario mejorar las inclinaciones axiales.FIGURA 33 2ª. Período de tratamiento activo: Regularizados los segmentos anteriores. impuestos por irregularidades individuales arrastradas de la épocaanterior a la iniciación del tratamiento ortodóncico. No obstante.

de tanto interés funcional y estético. VI. La erupción defectuosa de estos dientes.El uso del tratamiento de extracciones seriadas. cultural ni rango de edades. principalmente en los casos de Clase I de Angle. evita el apiñamiento de los incisivos. tiene una serie de ventajas:2 • La extracción precoz de los caninos temporales. segun la organización Mundial de la Salud OMS. ya que se presenta en todos los estratos sociales. de una manera natural y una aparatología  espontánea.(15)  Al extraer en época temprana los primeros premolares en los casos que exijan tales reducciones dentarias. evitamos la utilización extensa de compleja. Comparando con el tratamiento típico que exige una serie variable de aparatos. este procedimiento consume un tiempo menor en economiza la confección y diseños de aparatos con clínica. especialmente la distalización de los caninos y la retracción de los incisivos. sin importar la condición económica. en los casos indicados. las maloclusiones constituyen la tercera mayor prevalencia entre las enfermedades bucales después de la caries y las enfermedades periodontales. pudiendo ir desde una . pueden conducir a undebilitamiento de la pared alveolar con pérdida del hueso alveolar y recesión gingival de la porción correspondiente alos incisivos centrales. LA MALOCLUSIÓN UN PROBLEMA PARA LA SALUD PUBLICA Las maloclusiones son un problema de salud pública. y un período final de tratamiento activorealmente corto. la cual varia de una a otras personas según sea su intensidad y gravedad del caso. Cuando existe una alteración de la oclusión normal o del sistema estomatognático se presentan las maloclusiones dentales.acortamos considerablemente el período de tratamiento activo con aparatos.  Efectuándose los principales movimientos. las cuales son definidas como una desviación de los dientes de su oclusión ideal.

El diagnóstico dental del paciente se realiza utilizando la clasificación de Angle modificación Dewey-Anderson y Saturno La relación canina primaria y la relación incisiva fueron tomadas en cuenta al momento de realizar la clasificación.. Igualmente.. como el plano terminal molar primario. Angle (1899 .rotación o mal posición de los dientes hasta una alteración del hueso alveolar. Esta clasificación se basa en la relación de la arcada dental inferior con respecto a la superior tomando en consideración la relación entre en primer molar permanente superior y el primer molar permanente inferior. Con la finalidad de incluir más características oclusales. Los criterios utilizados se resumen en la Tabla I. para su diagnóstico y tratamiento. si es que debe recalcarse el lado afectado. estética. ATM. No se tomó la subdivisión de la Clase II para el estudio epidemiológico debido a la falta de acuerdo en la literatura mundial acerca de a cuál lado se refiere el término subdivisión. En los principios del Siglo XX. el problema de maloclusiones dentales es más relevante de lo que parece ser. musculatura. ya que puede traer consigo diversas alteraciones en el área del lenguaje. Sin embargo. pero principalmente dentarias y óseas. se consideraron los cambios esperados en relación molar de relación cúspide a cúspide hasta Clase I cuando las condiciones del arco eran favorables: tanto la relación canina e incisiva (predictivas de Clase I). 1907 estudió las características de la oclusión dental proponiendo una clasificación que permite ordenar de manera sistemática y cualitativa a las maloclusiones. Tabla I Criterios de diagnóstico utilizados para clasificar las maloclusiones .

La detección temprana y la referencia oportuna de los casos que requieran tratamiento de ortodoncia interceptiva es de suma importancia. La ortodoncia interceptiva puede eliminar o reducir la severidad de una maloclusión. Para esto debe aumentar el nivel de conciencia al respecto en los profesionales de la salud ya que ha sido descrito que la mayoría de las maloclusiones presentadas en pacientes pediátricos son .La intervención ortodóncica temprana permite promover el desarrollo favorable de la oclusión y suprimir los cambios desfavorables. También mejora la autoestima de los pacientes y la satisfacción de los padres. disminuyendo la necesidad de tratamiento ortodóncico complejo y costo total del mismo.

Podemos concluir que la ortodoncia preventiva e interceptiva ayuda a crear un ambiente positivo y propicio para la futura oclusión de los dientes. BIBLIOGRAFIA 1. La prevalencia de maloclusiones en los servicios de Ortodoncia no es igual a la que se puede presentar en la población general ya que a estos servicios acuden pacientes referidos por presentar algún problema oclusal o aquellos que tienen una percepción de poseer maloclusión evidente. es indispensable hacer énfasis en aquellas situaciones clínicas frecuentes que sean susceptibles de ser prevenidas. Revista Mexicana De Odontología Clinica Año 1 #5 Julio 2006 .susceptibles a ser tratadas de manera temprana. Es necesario caracterizar las maloclusiones más prevalentes para dedicar a ellas los recursos y esfuerzos educativos. Por ello debe tenerse precaución de no generalizar los resultados obtenidos. Ortodoncia Preventiva ¿Mito O Realidad?Cd Jesus. Igualmente. identificando las necesidades de tratamiento según el tipo de maloclusión. la etapa del desarrollo de la dentición y las características individuales del paciente.A Saravia Agukar. VII. El odontopediatra es el principal responsable en prevenir y realizar el diagnóstico temprano de las alteraciones oclusales. otorgando importancia a este nivel de atención.

Nakala M. Actualidades Medico Odontológicas Latinoamericana. María L. 7. Rosa (Cient.2. J. Facultad De Odontología Unive Antioquia (2010) Instituto Superior De Ciencias Medicas De La Habana ( Revista Facultad De Estomatología ) Departamento De Ortodoncia Tema Discrepancia Hueso Diente. Ja Ortodoncia Clínica Primera Edición Masson. Jorge Tedaldi A5. Dulce Gutierrez. Caracas 1992 Aproximación Al Tratamiento Precoz De La Mordida Cruzada Anterior Dr. Jm Ustrell (Facultad Odontología Universidad De Barcelona (Anales De Odontoestomatologia 3/94) Asociación Del Apiñamiento Antero Inferior Con La Presencia De Terceros Molares Dra. E Espasa. Ustrell (Facultad Odontología Universidad De Barcelona (Anales De Odontología 2/94) La Mordida Cruzada Posterior. Desarrollo De La Dentición. Rafael Prada G. Mordida Abierta Anterior –Etiología.1. La Dentición Primaria (Revista Latinoamericana De Ortodoncia Y Odontopediatria) Ortoncis Ws Edición Electronica Octubre 2009 Prof Martha Torrez Carvajal. 13.Pag 9-2 Hábitos Bucales Más Frecuentes Y Su Relación Con Malocusiones En Niños Con Dentición Primaria Revista Latinoamericana De Ortodoncia Y Odontopediatria "Ortodoncia. Dra. Razones Y Medios Para Su Tratamiento Precoz Dr. 6. Medina A. 8. Renjio Rodriguez De Almeida. Lennys Molero4. Guia Oclusal En Ortodoncia Y Pediatría Ed. 12. Dent Vol 8 # 2 Agosto 20 Pag 111-118.Ws" Edición Electrónica Julio 2010 . Erick Villalba (Estudio Clínico) Odontología Clínica (México) Revista Nacional De Odontología (México) Tratamiento Ortodontico De Mordidas Profundas (Dr. Tratamiento Dr. Jr Boj.. Oscar Quirós A2. Laboren S1. Carmen Gaviria (Rev.S. . Raul Díaz. J.Salvat Odontología 1992. Universidad Autónoma Benito Juarez De Oaxaca ( Facultad De Odontología Agosto 2011 / Manual De Ortodoncia) Chronology And Sequence Of Eruption Of The Temporary Tech In A Sampling Of Children In The Region Of Madrid. Burgueño Torrez Laura. Carmen T. 9. Webes J. Carolina Viloria R1. E Espasa Boj. Carolina Alcedo3. Jose Fernando Henriques ( Rev Odontológica Dominicana 1998) Canut. 4 5. 10 - 11. Atlas De Ortodoncia Dr. Beatriz Cruz. Aura D´Jurisic3. Gallardo Lopez Nuria E. 14. 3.M. Mourelle Martinez M.

Ortodoncista.Com Edades De La Ortodoncia Mantenedores De Espacio Ortodoncia Clínica 2002 (Dr Antonio Lucea Pablo Echari. . Universidad De La Frontera Facultad De Medicina Departamento De Odontología Integral Unidad De Ortodoncia Elementos Basicos Para La Terapia Interceptiva Manual De Ortodoncia Interceptiva 2004 Revista Chilena De Pediatría Versión Impresa Issn 0370-4106 Rev. Revista Latinoamericana De Ortodoncia Y Odontopediatría Historia De La Ortodoncia. 22. Mce Marco Aurelio Enciso Jimenez Faculdad De Estomatología .D. Ortodoncista. Buenos Aires 1992. 23. 27. Revista Latinoamericana De Ortodoncia Y Odontopediatria (2003) Mal Oclusión Clase I Definición Clasificación. SALUD PUBLICA MALOCLUSIONES 4 Edi2010 PP175-180.Frecuencia De Malos Hábitos Orales Y Su Asociación Con El Desarrollo De Anomalías Dentomaxilares En Niños De 3 A 6 Años Del Área Oriente De Santiagopamela Agurto V. Di Santi De Modano. 20. 19. Clasificación.Mexicana Vol 11. 26.(La Historia Que Áun Se Escribe. www. Josep Pumaroza Suñe 2008 Cap Ortodoncia Interceptiva Cap 9. Pediatr.70 N.3.num .Com www. Juana. Características Clínicas Y Tratamiento Dr.)C. Juana.15. Vazquez. Características Clínicas Y Tratamiento (Dr. Chil. Profesora Asistente De La Facultad De Odontología De La Universidad Central De Venezuela. Erupccion Dentaria Prevención Y Tratamiento De Sus Alteraciones. Rev. Victoria Blanca. Maloclusión Clase I: Definición.1. Ed. 1999.Organizacion Mundial De La Salud.6 Santiago Nov. Computense Madrid(2001) Ortodoncia Preventiva. 25.4 16. Victoria Blanca. Manuel Yudovich Burak 2 Manual De Odontologia 2da Edicion Masson D Jose Javier Echevarria. Rodrigo Díaz M. Vázquez. 21. Di Santi De Modano.1568 Moyer. 28.2. Pg 1558. Olga Cádiz D. V. R Manual De Ortodoncia . 1001 tips en ortodoncia y sus secretos Esequiel Rodriguez Yañez Rogelio Casasa Araujo Adriana Natera editorial Amolca 2007 Capitulo 8 Pag 272-300 Revista Odontologica. Ramírez Ávila Deyanira 1 C. 18. 17.Google . 24. Medica Panamericana. Fernando Bobenrieth K.D. Facultad De Odontología U . Universidad Autónoma De Puebla (Iii Congreso Nacional Y Ii Internacional Temático De Estomatología Intergral Noviembre 2002 Puebla Mexico Ed 7 Revista De La Faculdad De Salud Publica Y Nutrición.

1 Enero-Marzo 2011. Revista Odontológica Mexicana.pp 40-45. . 15. Núm.29.* José Ernesto Miranda Villasana. Tratamiento de deformidades dentofaciales con protrusión alveolodentaria maxilar Treatment of dentofacial deformities with maxillary dentoalveolar protrusionDaniel Alejandro Guerra Leal. Vol.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful