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Ortodoncia Preventiva e Interceptiva

Ortodoncia Preventiva e Interceptiva

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ORTODONCIA PREVENTIVA E INTERCEPTIVA

I.

INTRODUCCION.
Desde su introducción en el lenguaje Ortodóncico en 1936 del término "Ortodoncia Preventiva" y posteriormente el de "Ortodoncia interceptiva" para finalmente completar la tríada en la clasificación para el estudio de la Ortodoncia, con el de "Ortodoncia Correctiva", se tuvo como objetivo discutir el tratamiento temprano de las maloclusiones, para orientar las actitudes del odontologo ante las irregularidades

desarrolladas durante la dentadura decidua y mixta. Por tanto, fueron expuestas las ventajas y desventajas de la ortodoncia preventiva e interceptiva, además de como los casos son los que pueden y los que no deben ser tratados precozmente.(1) Las pretensiones del tratamiento precoz, incluye la eliminación de factores etiológicos de la maloclusión, y la prevención de la progresión de las desarmonías esqueléticas, dental y funcional. La obtención de un entorno más favorable dentofacial, guiando la erupción dental en las posiciones normales en los arcos, y la reducción de las discrepancias esqueléticas, por medio de redireccionamiento del crecimiento del esqueleto facial, se puede minimizar o incluso eliminar la necesidad de tratamientos complejos durante la dentición permanente.

II.

OBJETIVOS.
A. Objetivo General
Dar a conocer el uso de los elementos de diagnóstico básico para una correcta planificación de los tratamientos de ortodoncia preventiva e interceptiva.

B.

Objetivos Específicos
 Comprender los fundamentos del tratamiento ortodóncico preventivo e interceptivo de maloclusiones.

 Aplicar criterios de selección de pacientes aptos para tratamientos de ortodoncia preventiva e interceptiva.  Conocer las indicaciones de las distintas opciones terapéuticas de la ortodoncia preventiva e interceptiva.  Analizar los mecanismos de acción de los tratamientos de ortodoncia preventiva e interceptiva.

III.

MARCO TEORICO
A. DEFINICION DE ORTODONCIA.
ORTODONCIA (Orthos - corregir, odontos-diente). "ORTODONCIA... ... es la ciencia de la corrección de las mal oclusiones de los dientes" (Angle) ... es el estudio de la relación de los dientes con el desarrollo de la cara y la corrección del desarrollo detenido". ( Noyes) (2) La Ortodoncia es la ciencia que se encarga del estudio, prevención, diagnostico y tratamiento de las anomalías de forma, posicion, relación y función de las estructuras dentomaxilares; siendo su ejercicio el arte de prevenir, diagnosticar y corregir sus posibles alteraciones, mantenerlas dentro de un estado optimo de salud y armonía, mediante el uso y control de diferentes tipos de fuerzas. Históricamente la ortodoncia se ha dividio en dos grandes apartados o tendencias que han centrado su estudio dándole mayor preponderancia al aspecto dental o al aspecto oseo del problema: ortodoncia ciencia que idealiza la posicion de los dientes y sus procesos alveolares. ortopediadentofacial ciencia que estudia desde una visión mas amplia, los maxilares en su desarrollo. Ambos aspectos poseen criterios distintos mas que la realidad se solapan frecuentemente, ambos conceptos se integran bajo el concepto genérico de ortodoncia, entendido en su sentido integrador que estudia y trata globalmente a cada paciente según sus peculiaridades.

B.

TIPOS DE ORTODONCIA
Se divide en:
1. ORTODONCIA PREVENTIVA

Este tipo de ortodoncia va impedir la maloclusión, va controlar los hábitos (como succión digital, deglución con presión de la lengua) la encontramos en niños con edad de 4 a 6 años El ortodoncista debe reconocer la deformación incipiente, la causa de la deformación para instituir medidas preventivas.
2. ORTODONCIA INTERCEPTIVA

Va actuar cuando la maloclusión se esté desarrollando y va a evitar su comportamiento para eso se utiliza aparatos removibles o fijos como recuperador de espacio (silla de montar) o placas activas con tornillo de expansión.
3. ORTODONCIA CORRECTIVA

Es cuando la maloclusión ya está avanzada. El desorden oclusal se ha producido y se va a utilizar procedimientos para poder restablecer la normalidad morfológica y funcional. Para poder realizar una ortodoncia preventiva e interceptiva debemos conocer las carateristicas de los maxilares y dentición temporaria y mixta.

C.

CARACTERISTICAS DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO DENTO MAXILO MANDIBULAR
En la ortodoncia preventiva es de vital importancia el manejo de los tiempos y brotes de crecimiento ya que es en estos estadios cuando cualquier estímulo de crecimiento tiene su mayor efecto ayudándonos sustancialmente en el tratamiento ya que es en estos períodos donde se ven los cambios más marcados.Es importante mencionar que el crecimiento no se puede detener, si se coloca una fuerza que evita el crecimiento en una dirección otra porte del

hueso crecerá y este crecimiento, si es el programado, el resultado será favorable al resultado final del tratamiento de ortodoncia. La radiografía carpal es un auxiliar de diagnóstico muy valiosa para determinar en que estadio de crecimiento se encuentra el niño y con esto saber si todavía le queda potencial de crecimiento.(6)
1. CONSIDERACIONES ANATÓMICAS( DENTICIÓN POSTNATAL. RECIÉN NACIDO)

Antes de entrar a hablar del desarrollo de la dentición, conviene situarnos un poco dentro de su entorno anatómico, ya que para el momento del nacimiento, la boca del niño presenta ciertas características importantes de considerar. El maxilar y la mandíbula son relativamente pequeños y rudimentarios con relación a otras estructuras craneales, ellos irán creciendo y desarrollándose a medida que avanza la formación y calcificación de los dientes y para el momento de su erupción habrán conseguido una dimensión suficiente que les permitirá colocarse alineados dentro del arco.

Las regiones de ambos maxilares que contienen todos los gérmenes crecen considerablemente durante los 6 a 8 meses de vida postnatal, y un desarrollo significativo tiene lugar durante el primer año. (,6)
a)

Las almohadillas gingivales.

Al nacer, los procesos alveolares están cubiertos por las almohadillas gingivales, las que pronto son segmentadas para indicar los sitios de los dientes en desarrollo.

Los procesos alveolares no son lisos: por el contrario, se hallan recubiertos de crestas y surcos. En sus lados externos se observan eminencias correspondientes a los gérmenes de los incisivos, y a menudo presentan una incurvación de modo que no contactan en su posición anterior cuando se cierran y el contacto se hace únicamente en la región posterior. FIG1

ellos cumplen la función de facilitar la deglución durante el amamantamiento. el cual esta bien desarrollado en el recién nacido y desaparece en la época de la erupción dentaria. 1 Representación de la relación anterior y posterior de los rebordes alveolares en el recién nacido Enuna vista oclusal.Fig.Fig. para este momento no podemos .1Ay1B Fig.2B Rodete inferior de un recién nacido La forma de los arcos es semielíptica. existe un cordón fibroso de Robin y Magilot. pero. en general existe una gran variedad de formas y por supuesto. sobre las regiones de los incisivos y caninos y en los bordes libres de los rodetes. 2A Rodete superior de un recién nacido b) Relaciones maxilares Fig.

los maxilares tienen un enorme crecimiento tridimensional de las veinte piezas primarias y pueden destacarse las siguientes características de interés clínico:  Micrognatismo maxilar: Los maxilares son pequeños para albergar los dientes primarios y en los seis primeros meses de vida va a producirse un intenso crecimiento tridimensional para permitir la salida y ubicación correcta de los incisivos. pero de ninguna manera es en forma precisa y regular. (6 .hablar de una verdadera oclusión. Simpson y col. c) Características generales de los maxilares Durante este periodo se destacan diferentes características tanto en los maxilares como en el área orofacial. (6) hallaron que solo el 2% de todos los neonatos tienen una relación de las almohadillas con mordida abierta anterior. dando como resultado un aumento significativo en la incidencia de mordida abierta anterior hacia los 4 meses de edad. encontró que en el recién nacido no existe una relación estable entre los maxilares en el plano anteroposterior y la mayor parte del tiempo la mandíbula se encuentra en posición de reposo. también informaron que los hábitos bucales tienen una influencia definida sobre ellas. Al respecto. ya que los dientes aún no han erupcionado. de modo que hay tal variabilidad en las relaciones de las almohadillas que esa característica no puede ser utilizada como criterio diagnóstico para predicciones confiables sobre la subsiguiente oclusión en la dentición primaria.14) Algunos investigadores han sostenido que una mordida abierta anterior de las almohadillas es normal y hasta un prerrequisito para una relación incisiva adecuada posteriormente. siendo el . Stillman (6). Respecto a las relaciones entre las almohadillas superior e inferior. ellas contactan en buena parte de la circunferencia del arco.

y pre-erupcionados. muy ocasionalmente el incisivo superior. neonatales.crecimiento por unidad de tiempo el máximo que se va a producir en el desarrollo maxilar a lo largo de la vida. de color amarillento.  Retrognatismo mandibular: El niño nace con la mandíbula en una posición retrusiva con respecto al maxilar y hay una relación distal de la base mandibular con respecto a la del maxilar. su esmalte y dentina hipoplásico. y más raro aun molares y caninos primarios.  Diastemas intermolares: Los molares están también superpuestos verticalmente con un solapamiento a manera de escamas. Ocasionalmente. cónicas. son pequeñas. Entre ellos se consideran tres tipos: Dientes natales.  Apiñamiento incisal: En una placa radiográfica oclusal se observa que hay apiñamiento de los incisivos del recién nacido aun desdentado. por lo tanto aún no hay raíz . un niño puede nacer con dientes ya presentes en la boca o que erupcionan poco tiempo después.  Dientes natales. No están firmemente fijados. las coronas (a menudo están incompletas). están presentes justo al nacimiento. pero suelen existir ciertos diastemas entre el primero y el segundo molar primario en la fase eruptiva final. (6) Usualmente estos dientes tienen poca o ninguna formación radicular. son casi siempre centrales y laterales inferiores. lo cual es entendible debido a que ellos no tienen aún forma y unión entre el hueso y el diente. son los erupcionados durante el primer mes y Pre-erupcionados. Los dientes anteriores mantienen una disposición irregular prenatal durante algún tiempo mientras crecen los maxilares que los albergan. su frecuencia aproximada es de 1:1000 Neonatales. la imagen general es que habrá falta de espacio para la salida de los dientes en cada maxilar. que aparecen durante el segundo o tercer mes.

(18) 2. pero en el interior del maxilar y la mandibula se va formando y calcificando progresivamente la dentición permanente.4) .(18) 3. nutrición. Comprende el pèriodo del recién nacido hasta los 2 años y medio. El proceso de desarrollo en donde los dientes primarios son cambiados por los permanentes. es un fenómeno fisiológico que tiene características muy definidas. mas abierta y circular. Fase de reposo aparente. afecciones sistémicas y otros. colocada entre los rodetes. Fase activa de erupción . sexo. clima. 1. EVOLUCION DE LA DENTICION TEMPORARIA. (3 . a una función totalmente nueva. se establece una oclusión estable. La cronología de la erupción de las piezas primarias está sujeta a influencias genéticas de forma más acentuada que para la dentición permanente. la que soporta la separación entre el maxilar y la mandibula. propia del adulto. El recién nacido carece de dimencion vertical de la oclusión y es la lengua. y al finalizarlo. sin embargo no se ha podido establecer por la variabilidad de factores que intervienen. tales como: raza. Cronología de erupción El tiempo de la erupción de los dientes varía ampliamente de una persona a otra y ha sido estudiado por diversos autores. la masticatoria. Poco a poco va remodelándose la arcada que se vuelve mas ancha. Este hecho permite al individuo el paso de la función de succion. quienes han tratado de precisar la fecha para la erupción dentaria. y tanto la cronología como la secuencia tienen márgenes de variabilidad mucho más estrechos. Durante esta fase no hay cambios aparentes importantes. Comprende el periodo de los 2 años y medio hasta los 6 años. propia del recién nacido.D. Durante este periodo los dientes temporales van erupcionando siguiendo su cronología.

Una vez que han hecho erupción los 8 incisivos hay un período silente. de 4-6 meses. Todas las piezas.DENTICION TEMPORARIA Generalmente. laterales inferiores. finalmente. a excepción de los laterales. Luego. salen antes en la mandíbula que en el maxilar FIG3 FIG 3 Cronología de erupción de los dientes temporarios. que tardan en salir unos 4 meses. Hacia los 16 meses hacen erupción los primeros molares y a los 20 meses los caninos. de descanso. cerca de los 6 meses hacen erupción los incisivos centrales inferiores. La dentición temporales completa se alcanza entre los 24 y los 30 meses de edad. en la salida dentaria. hacen erupción los cuatro segundos molares. seguidos de los centrales superiores. El periodo de erupción es de 6 meses y le sigue también un período silente de 4-6 meses. laterales superiores y. según la Asociación Dental Americana(4) . El intervalo de separación cronológica de cada par de dientes homólogos suele ser de 2-3 meses.

Los segundos molares hacen erupción a los 12 años aproximadamente. Luego se inicia la erupción de los premolares y caninos. pero. En la arcada inferior hace erupción antes el canino y primer premolar que el segundo. FIG4 . En la arcada superior el primer premolar es la pieza que antes hace erupción. que se sitúa. no puede darse una regla fija por que la variación es muy amplia y tan frecuente es que salga antes el primer premolar como el canino. y puede alargarse más de un año el tiempo que transcurre desde la erupción del último incisivo hasta la aparición de los incisivos laterales superiores. La transición de la dentición temporal a la permanente comienza hacia los seis años de edad. estamos observando niños en los que la erupción de los incisivos inferiores se produce antes que la de los molares. cada vez con mayor frecuencia. El conjunto de premolares y caninos tarda unos dos o tres años en hacer erupción. impactación y retraso eruptivo hace difícil determinar una fecha normal de erupción. entre los 15 y los 20 años. seguida del segundo premolar y/o el canino. pero que puede alargarse algunos años más. Tras la salida de los molares y centrales (inferiores y superiores) hacen erupción los laterales inferiores. Los primeros molares suelen preceder a los incisivos centrales inferiores. Los incisivos laterales superiores hacen erupción más tarde. Con un enorme margen de variación cronológica los terceros molares son las últimas piezas en hacer erupción.DENTICION PERMANENTE. todo este conjunto de diez piezas tarda más de un año en salir. La frecuente agenesia.

Una vez que han hecho erupción los incisivos hay un periodo de descanso en la salida dentaria de 4 a 6 meses.(4) Canutanota que el proceso de la erupción de piezas temporarias se realiza en tres períodos que se suceden ininterrumpidamente. Al completar la erupción de los ocho incisivos. El intervalo de separación cronológica de cada par de dientes homólogos suele ser de 2 a 3 meses.FIG 4Cronología de erupción de los dientes permanentes. y que corresponden a la salida de distintos grupos dentarios de la siguiente manera: Primer Grupo hacen erupción los centrales inferiores a los 6 meses. El micrognatismo mandibular se va compensando por su crecimiento relativo durante primer año de vida con respecto al superior. centrales. según la Asociación Dental Americana. permitiendo agrandar el arco ganando espacio para el alineamiento. se . Al salir los dientes anteriores se produce cierto adelantamiento posicional en el patrón eruptivo. ellos hacen erupción en forma vertical y adelantándose hacia labial. laterales inferiores. laterales superiores y finalmente.

el período de erupción es de 6 meses y le sigue un período silente de 4-6 meses. que altera la relación de las bases . En ésta fase de desarrollo de la dentición primaria. En la primera mitaddel siglo XX. Aproximadamente a los dos años y medio ya se debería haber completado la dentición primaria.(3) Tabla 1. que fuemodificada posteriormente por McCall y Schour (tabla 1).establece un tope anterior para la función mandibular. EVOLUCIÓN DE LOS ARCOS DENTARIOS PRIMARIOS. el máximo crecimiento se concentra en la parte distal de la apófisis alveolar y así queda lista para la erupción de las piezas posteriores. Una vez que han hecho erupción los dientes primarios. Logan y Kronfeld presentaron la primera tabla cronológica del desarrollo de la dentición humana. la boca se prepara para el cambio de dieta líquida a sólida. sino que cambian debido al crecimiento y desarrollo maxilofacial. las relaciones interproximales y oclusales no son estáticas. Segundo Grupo Erupcionaran los primeros molares hacia los 16 meses y a los 20 meses los caninos. Tercer Grupohacen erupción con los cuatro segundos molares. que tardan unos 4 meses. Cronología de erupción de Kronfeld y Logan (modificado por McCall y Schour)15 DENTICION PRIMARIA MAXILAR INCISIVO CENTRAL 8-12 meses INCISIVO LATERAL 9-13 meses CANINO 1ER MOLAR 2DO MOLAR 16-22 meses 13-19 meses 25-33 meses MANDÍBULA 6-10 meses 10-16 meses 17-23 meses 14-18 meses 23-31meses E.

aún con espacios de crecimiento. . algunas características nuevas que no existían aparecen y otras se modifican a lo largo del tiempo.(4) FIG5La presencia de espaciamientos entre los dientes temporarios. se pueden observar ocasionalmente problemas de apiñamiento en la dentición permanente como consecuencia de la desarmonía entre el tamaño del diente y el espacio existente en el largo de la arcada. brindará espacio para la erupción de los dientes permanentes. Espacios fisiológicos: Es común observar espaciamientos entre los dientes anteriores (diastemas fisiológicos o espacios de desarrollo). estos espacios podrían brindar espacio para el correcto alineamiento de los dientes permanentes y se puede deducirque en los pacientes que presenten apiñamiento en los dientes deciduos también los presentarán en los permanentes.maxilares. Entre los 3 y 6 años. 1. Sin embargo. y al propio desgaste funcional de la dentición primaria.

5 mm de mayor estrechez que aquellos con espacios. Baume. y estableció que existen dos tipos de disposición de los dientes primarios: (6) Tipo I ó espaciada Tipo II ó cerrada Fig.El estudio exhaustivo de los llamados "espacios de crecimiento". No fue inusual encontrar casos del Tipo II. que mostraron dientes anteriores levemente apiñados. 6B Dentición cerrada La distribución de los espacios en la Tipo I mostraron todas las posibles variaciones. 6A y B. mientras que los espacios . i ncluso ocurrieron combinaciones con el Tipo II en el arco opuesto. 6A Dentición primaria espaciada Fig. fueron denominados por Baume (6) como "espacios fisiológicos". Evidentemente la ausencia de espacios no siempre se debió sólo a una anchura mayor de los anteriores primarios sino también a la falta de crecimiento alveolar suficiente o a una combinación de ambos. Como se estableció previamente. Espacios Primates Los espacios ubicados entre los incisivos laterales y caninos superiores y entre los caninos inferiores y los primeros molares temporales fueron descritos por el Dr. Los espacios primate superiores suelen ser ocupados por los incisivos laterales permanentes. Así la mayoría de los casos del Tipo II pueden caer bajo la maloclusión Clase I de Angle. quien los denominó espacios primates por su semejanza a los observados en monos Retzius. los arcos primarios sin espaciamiento tuvieron un promedio de 1. Fig.

(6) confirma en su estudio. longitud del arco. diámetro mesiodistal de las coronas de dientes primarios y sus sucesores permanentes. Clinch. teniendo en cuenta factores como.(6) 2. espacios interdentales de los arcos primarios.primate inferiores podrían favorecer la mesialización de los molares inferiores y posterior establecimiento de la relación molar. Espacio entre los caninos y el primer molar primario en el arco inferior y entre incisivo lateral y el canino primario en el arco superior. CAMBIOS EN LAS DIMENSIONES DE LOS ARCOS. cambio en el ancho del arco.7 Espacio primate. Podemos entonces concluir que las variaciones individuales en los cambios de la circunferencia del arco son considerables. y la secuencia de emergencia de los dientes permanentes. que en condiciones normales será una Clase I de Angle Fig.. DIMENSIONES TRANSVERSALES Distancia intercanina . que no ha observado un caso en el cual el espaciamiento se desarrolle después de la erupción completa de todos los dientes primarios.

10 A Ancho intercanino y ancho intermolar medido en el arco superior. según método de Baume Fig. aclara que un incremento de 0.10 A y B Fig. Fig.10B Medido en el arco inferior El estudio de Baume (6) reportó que el ancho de los arcos dentarios en esta dimensión no sufre cambios entre los 3 y los 6 años de edad. Aún cuando Baume (6) encontró cambios aparentemente menores en las dimensiones transversales de los arcos primarios superiores e inferiores durante el periodo de observación de su estudio. Si estuvieren desgastados se toma el centro de la faceta. por no ser estadísticamente significativo. dicha distancia debe ser suficiente para que los cuatro incisivos permanentes se coloquen en el arco. Baume (6) toma esta dimensión desde el margen cervical por estar menos sujeto a los cambios por desgaste.El ancho intercanino generalmente se define como la distancia entre las puntas de los caninos primarios de ambos lados en línea recta. no hay acuerdo total en la utilización de este procedimiento. por ejemplo. tanto la mandíbula como el maxilar se ensanchan por crecimiento posterior.5 mm en menos del 20% de estos casos no puede sustentar el concepto general del crecimiento continuo en las dimensiones de los arcos primarios. (7) Sin embargo. Normalmente. salvo que hubiere alguna influencia ambiental. Incrementa marcadamente (3 mm) durante la emergencia de los incisivos superiores e inferiores permanentes. .

Aunque se mide y se menciona con frecuencia.5 mm en la mandíbula. aunque es tomada de manera diferente por los investigadores y clínicos. la que es utilizada mas frecuentemente es la propuesta por Moorrees y cols 33 habitualmente se mide desde la cara distal del segundo molar primario alrededor del arco sobre los puntos decontacto y bordes incisales. Cifras similares fueron igualmente reportadas por Bishara y col. Distancia Intermolar: Es la distancia tomada entre las cúspides mesiovestibular de los segundos molares primarios. 11 . hasta la cara distal del segundo molar primario del lado opuesto. Baume (6) toma de una manera distinta esta dimensión midiéndolo en milímetros desde el nivel del margen cervical entre los dos molares primarios en vez de usar las cúspides. la mitad de la circunferencia es considerada como “longitud de arco”. en la clínica se prefiere utilizar la circunferencia y cualquier cambio en la longitud del arco no son sino reflejos marcados de cambios en el perímetro. A veces. de preferencia.Sillman (6) reportó un incremento muy temprano entre el nacimiento y los 2 años de edad de 5 mm en el maxilar y 3. en una curva suave. DIMENSIONES Y CAMBIOS SAGITALES (ANTEROPOSTERIORES) Longitud o profundidad del arco Para tomar esta dimencion se toma la distancia entre dos tangentes : una que toca el aspecto mas labial de los incisivos en su punto medio . Circunferencia o perímetro del arco Es la utilizada mas comúnmente. y la otra a la superficie distal de la corona de los segundos molares primarios. Fig.

DIMENCIONES VERTICALES. (cuando hacen erupción los dientes primarios) hasta los 6 años cuando erupcionan los primeros molares permanentes. cuando los incisivos superiores cubren un tercio de la corona de los inferiores. deben sospecharse alteraciones de la relación vertical del esqueleto facial. a los cinco años hay menos sobremordida y desplazamiento horizontal.12 . Se puede considerar como normal y la mas común. Si inmediatamente después de erupcionados todos los dientes se observa que ella es excesiva. siendo mas notoria en el arco inferior que en el superior.En cuanto a la longitud esta dimension disminuye desde los 2 y medio años de edad. Fig. Cuando los caninos y los molares primarios están bastante desgastados. por la acentuada migración mesial del primer molar permanente al buscar una Posición mas adelantada en relación con el superior y ocluir en una relación normal. por la migración mesial de los segundos molares primarios. Sobremordida Normalmente los incisivos primarios son casi perpendiculares al plano oclusal con una ligera sobremordida.

tiempo en el cual puede regular la sobremordida de la dentición mixta. y  Durante la erupción de los caninos y premolares permanentes cuando pueden definir el grado desobremordida permanente.Fig. se utiliza la referencia de los planos terminales (relación anteroposterior) lo cual podríamos definir como: la relación mesiodistal entre las superficies distales de los . Escalón mesial en una dentición primaria.  Durante la erupción de los incisivos permanentes. PLANO TERMINAL A los fines de clasificar una oclusión en la dentición primaria. B. F.12 A Plano terminal recto en una dentición Primaria. mientras que si leve generalmente va seguida por una algo incrementada en la dentición mixta. Sin embargo. Si es severa en la dentición el pronóstico definitivamente es desfavorable. El grado de sobremordida en la dentición primaria parece ser uno de los factores determinantes en la formación de la sobremordida en la dentición permanente. su magnitud parece depender principalmente del crecimiento mandibular hacia adelante. Esto tiene lugar durante tres períodos diferentes:  Durante la erupción de los caninos primarios cuando aparentemente determinan la sobremordida de la dentición primaria. EVOLUCIÓN DE LA OCLUSION PRIMARIA. 1.

(4)Fig 13B . Fig. 13A  Tipo escalón mesial: La superficie distal de los molares inferiores es más mesial que el superior.13Esquema de los tres tipos de planos terminales A.segundos molares primarios superior e inferior cuando los dientes primarios contactan en relación céntrica. escalón mesial C. La cúspide mesio-bucal del molar superior ocluye en el surco principal bucal del segundo molar inferior. y los segundos molares superiores que lo hacen con los segundos molaresinferiores . ocluye en la cúspide mesiovestibular del segundo molartemporal inferior.(4)Fig 12A. en sentido mesiodistal. con el respectivo inferior. Plano terminal recto. haciendo que las caras distales de ambos molares formen una línea recta. Escalón distal En la dentición primaria cada diente del arco dentario superior debe ocluir.(6) La cúspide mesiovestibular del segundo molar temporal superior. B. situada en el mismo plano vertical. a excepción del incisivo central superior. 13 Fig. Se consideran tres tipos de planos terminales: (6)  Nivelado o plano vertical (recto): La superficie distal de los dientes superiores e inferiores está nivelada. por lo tanto.

1 % una Clase III.Fig 13C Fig.  La presencia de un escalón mesial en la dentición primaria indica grandes probabilidades para desarrollar una relación molar de Clase I y menos para el resultado en una de Clase II.3 % una Clase II y 4. 14A Plano terminal recto en una dentición Primaria Fig. 34. 56% llegaron a una Clase I molar.  Los lados que iniciaron con un escalón distal en la dentición primaria finalizaron en la dentición permanente con una relación molar de Clase II. Tipo escalón distal: La superficie distal de los molares inferiores es más distal que los superiores La cúspide mesiovestibular del segundo molar temporal superior ocluye en el espacio interpróximal del primero y segundo molares temporales inferiores.. 61.91 mm para las hembras y 1. la magnitud de los cambios en la relación molar fue de 1.64 mm para . Sus hallazgos  De los 242 lados que fueron evaluados en la dentición primaria. Formando un desplazamiento de las caras distales de los molares como si fuera un escalón(4). 14B Escalón mesial en una dentición primaria El estudio de Bishara (6) tuvo el propósito de describir los cambios en la relación molar de los dientes primarios hasta la dentición permanente en indicaron: 121 sujetos. y 44% a Clase II en la dentición permanente.6% desarrollaron una Clase I molar. Los lados que iniciaron con un plano terminal recto en la dentición primaria el.  En los 55 sujetos que obtuvieron una oclusión normal.

 Los resultados de estos análisis indicaron que algunos cambios en las variables dentofaciales. A) Si el plano terminal de los molares es mesial. Fig. Moorrees y cols (6) encontraron que la superficie distal de los segundos molares primarios generalmente forman un plano. por la mesialización relativa de los molares inferiores.0 mm en las niñas. longitud del arco.los varones. relación maxilomandibular. 14 Erupción de los primeros molares permanentes de acuerdo al plano terminal. los molares permanentes entraran directamente en relación de Clase I. están asociados con cambios en la relación molar. a menos que exista una discrepancia tamaño-diente entre los molares superiores e inferiores. Estos casos tenían un escalón mesial en la dentición primaria de 0. óqueprevalezcanmaloclusiones Clase II ó Clase III en la denticiónprimaria. como el ancho intercanino. 14 Fig. Por lo tanto los primeros molares permanentes erupcionarán en relación de cúspide a cúspide y permanecerán en esta fase transicional hasta que los segundos molares primarios se exfolien.8 mm para los varones y de 1. .

No es raro encontrar casos en que con el crecimiento del niño. La sobremordida vertical puede estar aumentada. Sus partes . succión). o retrasan el desarrollo de la mandíbula () H. antes de la erupción. es un organismo que esta continuamente cambiando. que promueven el adelantamiento del maxilar superior. (respiración. A los 30 meses con la oclusión de las 20 piezas primarios observamos las siguientes características: a. Relación canina El vértice cúspides del canino superior ocluye sagitalmente a nivel del punto de contacto entre el canino y el primer molar inferior. Relación incisal Los incisivos están más verticalizados en su implantación sobre la base maxilar y el ángulo interincisal es abierto. el primer contacto oclusal puede establecerse en relación de Clase II. c. pueden ocurrir tantos cambios y una biprotrusión maxilar desaparece o se camufla con un aspecto agradable de la cara cuando esta termina de crecer sin hacer ningún tratamiento. y el borde incisal inferior puede contactar el cíngulo de los dientes superiores al cierre. Hay que tener en cuenta que el niño no es una unidad fija en un estadio. Relación molar El brote del crecimiento mandibular es fundamental para que se establezca una relación molar de Clase I. C) Posteriormente entrarán en Clase I por la migración mesial del molar inferior ocupando parte del espacio de deriva. b. al hacer erupción los molares permanentes ocluirán a tope. Sí la mandíbula no se adelanta. influye aquí tanto el patrón y ritmo de crecimiento mandibular como la presencia de hábitos.B) Si el plano terminal es recto. CARACTERÍSTICAS NORMALES EN LA DENTICION TEMPORARIA. ESTABLECIMIENTO DE LA NORMALIDAD EN LA DENTICION PRIMARIA Una vez que toda la dentición primaria ha hecho erupción se establece la oclusión. G.

Plano terminal recto.crecen a ritmos diferentes en el tiempo y muy pocas veces obedecen a leyes estadísticas. La dentición mixta comienza con la salida del primer diente permanente y termina con la exfoliación del último diente temporal.(4) Espacio Libre de Nance El espacio libre de Nance es aquel que se encuentra en el hueso alveolar y representa la diferencia que existe entre el diámetro mesiodistal del segundo molar temporal tanto superior como inferior y que su valor es de 1. 4. una dentición primaria normal permite al profesional ser más alentador sobre una dentición mixta y adulta en desarrollo. Relación molar y canina de Clase I Inclinación casi vertical de los dientes anteriores Forma ovoide de los arcos. y de 3 mm en el maxilar inferior. 7. 3.8 mm en el maxilar superior. 1. por ambos lados. Dientes anteriores separados Espacios primates Leve sobremordida y resalte. 2. La importancia de este espacio estriba en el manejo del mismo cuando hay falta de espacio en la región anterior evitando el desplazamiento mesial de los primeros molares permanente s haciendo que los segundos premolares erupcionen hacia distal y de esta forma distalar el primer premolar y el canino aumentado la longitud del arco y transportando el espacio ganado a la región anterior y poder alinear los incisivos. Los siguientes signos normales de una dentición primaria deben ser observados. DENTICIÓN MIXTA. 5. 6. Puede considerarse como un etapa de “maloclusión fisiológica” por las características propias de este período de transición y recambio dental.(21) . En general.

FIG 8 Diferencia de tamaño entre los dientes temporarios y permanente. es la llamada fase de patito feo. Es conveniente un diagnóstico preciso de cada caso. Esquematización de la erupción de los caninos superior . hacia el lado distal de las raíces de los incisivos laterales. ya que generalmente ocurre una corrección espontánea al terminar la erupción de los caninos permanentes. Por lo general esta relacionada con la vía de erupción de los caninos permanentes. FIG 9 (4) FIG9 A Fase de patito feo. B. Fase de patito feo El espaciamiento en forma de abanico que se observa en los incisivos superiores en la fase media de la dentición mixta. sin requerir ningún tipo de terapéutica.

“prae”. La prevención. es la disposición que se hace de forma anticipada para minimizar un riesgo. El objetivo de prevenir es lograr que un perjuicio eventual no se concrete. “eventious” un acontecimiento o suceso.IV. ORTODONCIA PREVENTIVA A. o minimizar sus efectos dañosos si no puede impedirse. TIPOS DE PREVENCIÓNY SUS OBJETIVOS (SEGÚN OMS) PREVENCIÓN PRIMARIA EVITAR LA ENFERMEDAD PREVENCIÓN SECUNDARIA INTERVENIR EN LA EVOLUCIÓN NATURALDE LA ENFERMEDAD PREVENCIÓN TERCIARIA MEJORAR LA CALIDAD Y ESPERANZA DE VIDA(22) PREVENCIÓN PRIMARIA Son un conjunto de actividades sanitarias que se realizan antes de que aparezca una determinada enfermedad. psicológicas y sociales negativas. . cuando se han producido. La palabra prevención proviene en su etimología del latín “praeventious”. PREVENCION. tengan consecuencias físicas. Según la OMS Significa la adopción de medidas encaminadas a impedir que se produzcan deficiencias físicas. que significa antes. Se refiere con este vocablo a las medidas que se toman para que un suceso negativo no acontezca. por la tanto. mentales y sensoriales (prevención primaria) o a impedir que las deficiencias.

una enfermedad grave en fase inicial o precoz. ORTODONCIA PREVENTIVA La ortodoncia preventiva se define como la rama de la ortodoncia que estudia los procesos y medidas destinados a evitar la aparición y difusión de cuadros de maloclusiones. compresión de la lengua y respiración bucal). cribado. La dentición es normal al principio. para detectar en una población determinada y asintomática.posteriores que pudieran cambiar la longitud de la arcada   La eliminación y control de los habitos infantiles (succión digital. Los objetivos de la ortodoncia preventiva se basan en: ¨Inhibir los factores negativos que puedan producir en el futuro una maloclusión.¨ La actitud terapéútica del ortodoncista se concentra en actuar "antes de" que se altere la disposición oclusal normal y así preservar la integridad de una función masticatoria equilibrada. o screening.  Son procedimientos comunes de prevención en odontología. Thomas M. Graber la define como la acción ejercida para conservar la integridad de lo que  parece ser oclusión normal en determinado momento. con el objetivo de disminuir la tasa de mortalidad y puede estar asociada a un tratamiento eficaz o curativo. B. y el fin principal del odontologo es conservarla exenta de alteraciones. deglución.(21) Los procedimientos que intentan evitar los ataques indeseables del medio ambiente o cualquier factor externo que perturbe el desarrollo normal de la oclusión son:  La corrección oportuna de lesiones cariosas proximales .PREVENCIÓN SECUNDARIA También se denomina diagnóstico precoz. La colocación de mantenedores de espacio para conservar las posiciones correctas de los dientes contiguos cuando hay perdida de dientes temporales La aplicación de flúor tópico. Un programa de detección precoz es un programa epidemiológico de aplicación sistemática o universal. .

educadores (de enseñanza pre-escolar. Los aparatos necesitan colaboración y antes de los seis años esta es difícil de conseguir. ORTODONCIA EN DENTICIÓN TEMPORAL En esta dentición no suelen realizarse tratamientos ortodóncicos. controlar los hábitos fisiológicos o funcionales y la . 2. es decir medidas inespecíficas que tienden a lograr que el individuo enfrente adecuadamente el ataque de las enfermedades y controle apropiadamente los factores de riesgo que conducen a una maloclusión. Suele ser una etapa que va desde los 6 a los 12 años. Sin importar la clase esqueletal del paciente infantil o adolescente. por dos motivos fundamentalmente: 1. Las maloclusiones no han aflorado del todo. las acciones preventivas son muy importantes en la dentición temporal y mixta. ACCIONES PREVENTIVAS EN ORTODONCIA. Desde esta perpectiva es posible promover la lactancia materna. Para realizar esto. El propósito del fomento y protección en relación a las anomalías dentomaxilares es mantener la salud y el crecimiento normal del sistema estomatognático mediante la educación a padres.posteriores que pudieran cambiar la longitud de la arcada C. (23) D. alimentación equilibrada en cantidad y calidad. Cuando empiezan a salir los dientes definitivos hay unos años en los que conviven en la boca dientes permanentes con dientes de leche. niños. se debe recordar que la prevención incorpora el fomento y protección específica de la salud bucal. básica y media) y al equipo de salud. La corrección oportuna de lesiones cariosas proximales .

periodonto y frenillos. así como la educación de lo perjudicial que resultan los malos hábitos como la succión digital o de objetos. La prevención propiamente tal. mantener el perímetro del arco dentario.Cuál es la edad oportuna de ser eliminados . evitando que se formen caries proximales. Las acciones posibles son: controlar la cronología de la erupción dentaria y monitoreo del desarrollo de una buena oclusión.Cuales son los malos hábitos que deben controlarse . de modo de identificar desviaciones en la cronología o secuencia de erupción. CONTROL DE HÁBITOS Mientras más precozmente se elimine un mal hábito. Un objetivo en esta etapa es la mantención del diámetro mesio-distal de los molares temporales. diagnosticar precozmente alteraciones de erupción. evaluar la salud de la encía. 1. para mantener. es fundamental mantener una conducta expectante durante la erupción de los dientes. controlar y eliminar oportunamente la instalación de un mal hábito. mucho menores serán los daños que éste cause. eliminando los factores etiológicos que puedan alterar el curso normal del crecimiento. como la buena alimentación y la respiración nasal. La prevención de un mal hábito parte por educar r a padres y profesores sobre: . La promoción de hábitos favorables. son el conjunto de acciones que realiza el personal odontológico. durante el desarrollo de los maxilares y dientes. o la respiración oral es otra acción preventiva relevante que todo odontólogo debe realizar en sus pacientes. En la dentición temporal. por lo tanto todas las acciones educativas y control de la higiene son acciones preventivas para la Ortodoncia. conservar y controlar el desarrollo normal. que se deben realizar también en dentición mixta.evolución de la dentición incorporados en el control odontológico periódico en el control del niño sano. por lo tanto en prevención de maloclusiones es importante diagnosticar.

b) HÁBITO DE SUCCIÓN El hábito se da con la succión del pulgar provocando una mordida abierta anterior lo que genera que los arcos superior e inferior sean angostos. d) HÁBITO DE ONICOFAGIA Es cuando la persona se come las uñas. no va causar problemas de oclusión si no va a producir una presión en el eje de los dientes. Las dos características del paciente con el hábito de respiración bucal son: Un rostro alargado. Frecuentemente tienen una deglución atípica.(5) a) HABITO DE RESPIRACIÓN BUCAL Las causas para una mala respiración bucal puede ser adenoides. fonoaudiólogo). c) HÁBITOS DE POSTURA Es cuando la persona apoya su rostro sobre la mano. factores simbióticos. la maloclusión. los labios entre abiertos y los ojos caídos. frenillo lingual anormal. desnutrición. kinesiólogo.(5) . La persistencia del hábito de succión después de los tres años y medio va aumentar la deformación de la oclusión para corregirlos se utiliza una rejilla lingual. este hábito. e) DEGLUCIÓN ATÍPICA Sus causas son el desequilibrio del control nervioso. otorrino. Para la corrección del hábito se utiliza una placa Hawley con una rejilla vestibular en el lado que el paciente se apoya con su mano.. hábitos alimenticios inadecuados en la primera infancia. pérdida de piezas dentarias tempranas y diastemas. ojeras profundas. amígdalas inflamadas. La maloclusión va hacer unilateral y se va a ubicar en el maxilar superior.La derivación oportuna al especialista (odontólogo. cornetes inflamados.

CONTROL DEL RECAMBIO DENTARIO: MANTENIMIENTO Y RECUPERACIÓN DE ESPACIO EN LAS ARCADAS El control del recambio dentario se inicia cuando el paciente aún está en la fase de reposo de la dentición mixta. por medio de sus planos inclinados. en aquellos casos en los que la discrepancia anterior excede el valor de la suma de los espacios de deriva o bien la pérdida precoz de un diente temporal va acompañada del cierre del espacio. Control del espacio anterior de las arcadas El control del espacio anterior de las arcadas puede realizarse por medio de dos tipos de acciones: mantener o recuperar espacio. Para ello. En el sector anterior. Guía para la correcta erupción de los dientes permanentes La guía para la correcta erupción de los dientes permanentes debe planearse en los sectores anteriores y laterales de las arcadas. En estos casos. se debe recuperar dicho espacio mediante un procedimiento de expansión de las arcadas.2. el mantenimiento del espacio de deriva y unos adecuados retoques del acrílico del . Sin embargo. Se basa en unos principios básicos: el control del espacio anterior de las arcadas. Se debe mantener el espacio en los casos en que se produce la pérdida precoz de un diente temporal ( mantenedores de espacio) o en los que la discrepancia anterior no supera el valor de la suma de los espacios de deriva. a través de la acción de la tensión muscular intraoral y perioral. se pueden utilizar diversos aparatos prefabricados (posicionadores que. el mantenimiento del espacio de deriva de los sectores laterales y la guía para la correcta erupción de los dientes permanentes. puede guiarse la erupción de los dientes hasta su alineamiento siempre y cuando el espacio disponible se responda al necesario. Mantenimiento del espacio de deriva Se entiende por mantenimiento del espacio de deriva la acción mecánica que permite retener a los primeros molares permanentes en su posición original. permiten el control de la erupción de los dientes anteriores). De este modo se mantiene el espacio de deriva necesario para el enderezamiento de los caninos y el alineamiento de los incisivos. La guía para la erupción de los dientes en los sectores laterales de las arcadas precisa de la utilización de una aparatología removible con acrílico de soporte en los sectores laterales.

en la cual el diente no puede continuar su erupción y por lo tanto se pierde el punto de contacto de los dientes contiguos produciéndose así la migración mesial. la mayor pérdida de esta longitud de arco ocurre dentro de los primeros meses después de la extracción de los molares deciduos. Cuando hay posibilidad de extrusión de los dientes oponentes interfiriendo con la función. MANTENEDORES DE ESPACIO Una de las principales causas de pérdida prematura de dientes deciduos es la caries dental interproximal. Para esta última eventualidad esta diseñado el proceso de recuperación de espacio. Cada diente es sostenido en la boca por la acción de fuerzas individuales. Pérdida de dientes permanentes que conduce a la mesialización de dientes contiguos creando maloclusión.(5) 3. Cuando existe longitud de arco adecuada para alinear todos los dientes permanentes. Otra de las causas de la migración mesial de molares la constituye la anquilosis.aparato pueden reposicionar los dientes en la arcada aunque su patrón eruptivo sea ectópico. Otro motivo adicional es la ausencia congénita de dientes que se presenta más comúnmente en incisivos laterales superiores y segundos bicúspides inferiores (24) Indicaciones. El procedimiento de mantenimiento de espacio esta diseñado para mantener la longitud de arco cuando está intacta y no cuando ésta se ha perdido. Si estas fuerzas se alteran se producirá una migración que a su vez causará disminución de longitud de arco.    Pérdida temprana de molares deciduos y donde hay tendencia a que el espacio disponible para los dientes sucedáneos se cierre. Contraindicaciones.  Pérdida prematura de uno o dos incisivos superiores Cuando el aparato puede interferir con la erupción del diente pilar o los sucedáneos. .

Están indicadas en pérdidas dentarias múltiples. En el caso de ausencia congénita de 2° premolar queda la elección del operador y el paciente si el tratamiento futuro será ortodóntico o protésico. Si se observa que el espacio se esta cerrando. Se incluye un tornillo deexpansión para acompañar el crecimiento. por lo tanto la necesidad de un mantenedor de espacio quedará a elecciónde éstos.  En algunos casos en los que radiográficamente se determine que el bicúspide está próximo a erupcionar se puede medir el espacio y controlarlo periódicamente.  Termomoldeables . grupo anterior. bi-laterales.   Niños no colaboradores o mentalmente incapaz de hacerlo Si existe insuficiente longitud de arco. en este caso lo ideal es un puente fijo que restaure la función y al mismo tiempo evite la sobreerupcion de los antagonistas.(24) Requisitos de un mantenedor de espacio ideal    Preservar el espacio adecuadamente Guiar la erupción del diente contiguo sin interferir con la salida del diente sucedáneo Restauración de la función masticatoria. El espacio debe recuperarse antes de colocar el mantenedor de espacio. es necesario colocar un mantenedor de espacio. pronunciación) y cuando la placa activa esté indicada ortodóncicamente. deglución. y para recuperarfunciones (masticación. Este requisito desafortunadamente no lo cumplen la mayoría de los mantenedores de espacio Mantenedores de espacio removibles  Placa de Hawley modificada Es una placa activa con los elementos que esténindicados a la que se añade un diente de prótesisque mantiene el espacio.

Para no afectar las propiedades del alambre se dirige la llama al exceso del arco Se puede añadir un descanso oclusal para el otro diente adyacente y así evitar la inclinación del mantenedor hacia el espacio de extracción. Se adapta una banda al diente pilar. No restaura la función ni impide la extrusión del antagonista. Mantenedores de espacio fijos El aparato se puede anclar en bandas o coronas de acero. Se coloca un diente de prótesis en la zona de extracción y su construcción es inmediataa la extracción. En vestibular no tiene contacto conla encía gingival. se toma una impresión de arrastre. se conforma el asa.Se construyen con una lámina de policarbonato de 1mm de espesor y cubren todo el diente y 2 mm de encía palatina. La unión se refuerza con soldadura de plata. Es recomendable cementar el asa al otro diente para aumentar la retención. Ventajas. se inmoviliza con cera y se fija con los electrodos manuales de la soldadora eléctrica. Desventajas     No hay función oclusal Requiere instrumental especial Se pueden producir fuerzas de torque si el niño lo distorsiona con los dedos.  Mantenedor de Gerber .  Mantenedor de espacio fijo a banda y asa Es un dispositivo de fácil elaboración.     Fácil y económico de construir No se pierde estructura dentaria No hay interferencia con la erupción de los dientes pilares Previene la migración mesial No interfiere con la erupción del sucedáneo. Si hay perdida de longitud de arco. ésta se debe recuperar antes de colocarse el mantenedor.

Es funcional y contiene al antagonista. Dentro del tubo se coloca el asa de alambre que va a buscar al diente contiguo. Se recomienda conformar un asa en “U” o un loop circular para permitir su readaptación si fuera necesario  Mantenedor de espacio con coronas como pónticos En el modelo de yeso ajustamos dos coronas a las piezas adyacentes al espacio de extracción y una tercera corona de acero inoxidable (rellenada de resina) o diente de prótesis que será soldado a ambas coronas con un alambre vestibular y otro lingual. Se marca el alambre a la distancia requerida y se suelda.Se usa una banda o corona en el diente pilar (según su integridad anatómica) a la que se le suelda un tubo. ya que este tiene mucha más retención. un alambre en “L” soldado a una de ellas y que encaja en un cajetín vertical soldado a la otra banda  Arco lingual como mantenedor Se realiza con alambre de 0. Su única ventaja sería su construcción inmediata en clínica. Debe ser pasivo para evitar movimientos no deseados.  Barra Transpalatina o de Goshgarian . 8 ó 0. Se cementa directamente sobre los dientes.  Mantenedor a coronas o bandas y barras dobles Se usan dos bandas con 2 alambres (vestibular y lingual) soldados a ambas bandas.9 mm diámetro y se utiliza en la arcada inferior. Está indicado en pérdida múltiples o cuando se desea un control hasta el recambio dentario completo. Se pueden comprar prefabricados (bandas o coronas con tubos soldados) y con diferentes tipos de asas para soldar No restaura la función masticatoria ni contiene al antagonista.  Mantenedor de Sannverd Es un hilo de latón ajustado a las coronas de los dientes vecinos al espacio de extracción y el espacio se mantiene con un muelle pasivo.  Mantenedor con rompe-fuerzas Sus partes son: una banda en cada pieza contigua al espacio de extracción. Se puede hacer fijo o removible con cajetines. Tampoco es funcional ni contiene al antagonista. Se usa cuando el mantenedor normal se descementa.

Está indicado en pérdidas bilaterales y en pacientes con requerimiento mínimo de anclaje (cúspides íntegras y afiladas. De esta forma el el alambre puede deslizarse pordentro del tubo a medida que el maxilar crece sin limitar su crecimiento.036” que cruza el paladar sin contacto mucoso. Es mejor la confección previa a la extracción y el cementado en el mismo acto quirúrgico.  Mantenedor telescópico Se usa para dientes anteriores en maxilares en crecimiento. pacientes braquifaciales)  Botón de Nance como mantenedor de espacio Consta de bandas en ambos primeros molares superiores y arco palatino con botón de resina. se adapta una lámina de acero inoxidable de 0. Consta de bandas en ambos primeros molares. En la otra banda se suelda un alambre que se adapta también a las superficies linguales de los dientes de la otra hemi-arcada y acaba introduciéndose en el tubo de la otra mitad. No es conveniente mantenerlo mucho tiempo en boca por la posible úlcera palatina. Indicado en pacientes con requerimientos máximos de anclaje. pero está contraindicado en casos de endocarditis bacteriana por mantener abierta una posible vía de ingreso de microorganismos.5mm o asa de alambre de 0.Consta de bandas en los dos primeros molares y un alambre de 0.  Mantenedores propioceptivos que la Se basan en la estimulación del ligamento periodontal para guiar al germen del primer molar permanente en su libre erupción. Se requiere control Rx durante el cementado para comprobar lámina queda por mesial del primer molar permanente. molar temporario antes de la erupción del 1er. Se adapta la banda en el modelo y semide la distancia hasta el primer molar y la profundidad del mismo en el reborde alveolar y se trasladan las medidas al modelo Se recorta el modelo. Consta de una banda adaptada al primer .  Mantenedor con guía eruptiva Se debe enviar modelo y radiografías al laboratorio.9 mm y se suelda a la banda Está indicado para casos en que se pierde el 2do. molar permanente. En una se suelda un tubo que se adapta siguiendo las superficies palatinas de los dientes y al que se suelda el diente de prótesis. Puede ser fijo (soldado) o removible (con cajetines).

dichos tratamientos pueden considerarse como una primera fase de tratamiento basada en la corrección esquelética y en el control de las funciones. como vertical (mordida abierta o sobremordida) o anteroposterior (clases II o III). El primer objetivo que se debería plantear es la realización de una buena odontología conservadora que ayude a reducir al máximo las pérdidas prematuras de dientes temporales. La presión se aplica a 1 mm de profundidad. .molar temporario y un asa de alambre que ejerce presión sobre la mucosa. es necesario buscar anclaje en las coronas contralaterales uniendo las dos bandas con una barra transpalatina. pues la aparatología utilizada en estos casos no tiene la biomecánica necesaria para controlar adecuadamente los movimientos dentarios. en el maxilar superior. La normalización de las funciones orales (respiración. Puede realizarse en edades tempranas(6-9 años) o bien en un tratamiento previo a la ortodoncia fija (9-11 años). la recuperación de espacio en las arcadas y la realización de pequeños moviemientos dentarios.(18) En consecuencia. Actuar durante el pico de crecimiento intermedio. Los tratamientos interceptivos tempranos tienen las siguientes ventajas:    Actuar cuando la maloclusion aún es incipiente. Este tipo de tratamientos no tienen como objeto la corrección de la maloclusión dental y el alineamiento de los dientes. tanto en sentido transversal (contracción de las arcadas). ORTODONCIA INTERCEPTIVA La ortodoncia interceptiva o precóz está basada en una actuación temprana sobre las maloclusiones incipientes y con una aparatología sensilla. Por otro lado. los tratamientos interceptivos tienen como objetivos generales:  La corrección esquelética de la maloclusión. tanto fija como removible.(24) V. En el maxilar inferior es suficiente con una bandaasa pero. deglución y patrón masticatorio). el mantenimiento. Actuar en la fase de dentición mixta en reposo. Es menos agresivo que el mantenedor con guía eruptiva.   El control del recambio dentario.

derechos y espaciados de manera proporcional. si bien normalmente no es lo suficientemente seria para requerir tratamiento. La mala oclusión se refiere a cualquier grado de contacto irregular de los dientes del maxilar superior con los del maxilar inferior. el biberón después de los tres años y tomar biberón durante mucho tiempo). los malos hábitos alimenticios y respirar por la boca sin cerrar los labios. provocando un apiñamiento de los dientes o en patrones de mordida anormales. Así mismo. La oclusión se refiere al alineamiento de los dientes y la forma en que encajan los dientes superiores e inferiores (mordida). incluidos o perdidos y los dientes que erupcionan en una dirección anormal pueden contribuir a la mala oclusión. Dentro de las principales causas que puede originar problemas de mala oclusión se pueden mencionar: factores hereditarios. lo que incluye sobremordidas. La mayoría de las personas tienen algún grado de maloclusión. las puntas de los molares se encajan en los surcos de los molares opuestos y todos los dientes están alineados. lo que indica una desproporción entre el tamaño de los maxilares superiores e inferiores o entre el tamaño del maxilar y el diente. Esta situación se relaciona con . Sin embargo. se puede considerar que muy pocas personas presentan una oclusión perfecta. malformados. La corrección de maloclusiones reduce el riesgo de pérdida de piezas y puede ayudar a aliviar presiones excesivas en la articulación temporomandibular. Aquellas que tienen maloclusiones más severas pueden requerir tratamiento de ortodoncia para corregir el problema. los dientes superiores no permiten que las mejillas y los labios sean mordidos y los inferiores protegen la lengua. así mismo los dientes extras.MALOCLUSION Una maloclusión se refiere al mal alineamiento de los dientes o a la forma en que los dientes superiores e inferiores encajan entre sí. submordidas y mordidas cruzadas. presión de los dientes con la lengua. Es decir. lo que implica la remisión a especialistas. Una oclusión ideal se presenta cuando todos los dientes superiores encajan levemente sobre los inferiores. además de los hábitos adquiridos por los niños durante su etapa de crecimiento (chuparse el dedo. también pueden afectar en gran parte la forma de los maxilares.

En tal sentido dentro de los efectos inmediatos de la respiración bucal consisten en la introducción de aire frío. Por lo tanto. desde la infancia hasta la edad adulta sano desde un punto de vista físico. así como la percepción del rechazo por parte de sus compañeros. tórax aplanado. Por tal motivo. . Por consiguiente. al romperse ese mecanismo fisiológico se afecta el crecimiento y desarrollo. no sólo facial. déficit de peso y a menudo. la tensión de los músculos varía produciendo una serie de alteraciones en la función muscular que incide en la postura de la mandíbula y de la cadena muscular postural del individuo. por hábitos y por anatomía. lo que conduce a que se pierdan las funciones de calentamiento. seco y cargado de polvo en la boca y la faringe. Desde que se abre la boca. palpitaciones. tiene como objeto el cuidado de la salud del niño orientado hacia el fomento del desarrollo normal. humidificación y filtrado del aire que entra por la nariz.el hecho de que el hombre nace condicionado para respirar por la nariz y alimentarse por la boca. además disminución de la capacidad intelectual. que la respiración bucal constituye un síndrome que puede ser etiológicamente diagnosticado por causas obstructivas. Es por ello. soplos y variaciones de la tensión arterial. el olfato y el gusto. los efectos a largo plazo de la respiración bucal en el macizo nasomaxilar son más complejos y de mayor alcance. emocional e intelectual. hipoglobulinemia y ligera leucocitosis. la lengua desciende y pierde contacto con el maxilar. pérdida de expansión normal de sus pulmones. Otra de las consecuencias de la mala oclusión en un estado severo esta relacionada con la aceptación del individuo de su propia imagen. además de trastornos funcionales. lo que conduce al aislamiento del niño de su entorno social. la importancia de la prevención primaria en la consulta odontológica pediátrica. Lo cual se presenta en algunos niños que manifiestan conductas inadecuadas que afectan el normal desarrollo bucodental. sino general. siendo pobre la cantidad de oxígeno que pasa a la sangre ocasionando a su vez anemia. con el consiguiente incremento de la irritación de la mucosa faríngea. así como alteración de la audición. lo que influye en el crecimiento de éste.

ORTODONCIA EN DENTICIÓN MIXTA. Aparición de problemas óseos por aumento del desarrollo/crecimiento de los pacientes: aparecen o se hacen más patentes los desequilibrios óseos que el paciente ha heredado o aparecen por hábitos bucales nocivos. los llamamos: PRIMERA FASE Las maloclusiones empiezan a desarrollarse y aflorar con mayor frecuencia y suele ser debido a: Conflicto de espacio en el recambio: los dientes definitivos necesitan más espacio que los temporales por ser de mayor tamaño. Problemas funcionales derivados de descoordinación transversal de las arcadas: la erupción dentaria y desarrollo de las arcadas anómalo puede hacer que la oclusión sea tan inestable que el paciente se vea obligado a desviar o “viciar” la mandíbula . Por ello si se caen antes de tiempo hay que colocar algún aparato que mantenga ese espacio.A. También hay que tener encuenta que el diente erupciona con un tamaño definitivo y el hueso aún tiene unos años donde aumentará su tamaño pudiéndose resolver algunos casos de apiñamiento moderado. Aparte de este típico problema muchos pacientes ya necesitan tratamiento durante esta fase o periodo. y hay que controlarlos periódicamente y retirarlos una vez que los definitivos comiencen a erupcionar. Los molares y caninos temporales guardan el espacio que más adelante ocuparán los premolares y caninos definitivos. a esos aparatos se les llama "mantenedores de espacio". Por eso lo fisiológico e ideal es que existan separaciones entre los dientes de leche que dan espacio adicional para los definitivos.

elensanchamiento del paladar. algunos de los problemas que debemos tratar a estas edades y que no debemos demorar: FALTAS DE ESPACIO: Se tratan los casos donde:   Hay riesgo de que se quede algún diente retenido o impactado. Los resultados óseos y dentarios parecen más estables a largo plazo: esta estabilidad se va perdiendo cuanto más edad tiene el paciente al tratarse. por ejemplo. puede hacer que un caso limite de falta de espacio no necesite extracciones de dientes definitivos en un futuro. Es una época de la vida con mucho crecimiento y desarrollo que debe manifestarse en el mejor entorno posible: si este se produce en un sentido equivocado o en un ambiente alterado puede perpetuarse de por vida. por ejemplo. La falta de algún diente temporal está ocasionando desplazamientos de todos los demás (ej.  Nuestra acción puede evitar futuras extracciones de dientes definitivos.para poder morder con el mayor número de dientes posible. desviaciones de línea media inferior por pérdida prematura de uno de los caninos temporales). Las correcciones son más fáciles y permiten enfocar los tratamientos de forma menos expeditiva: si estos tratamientos no se realizan a esta edad puede hacerse muy difícil la corrección a una edad posterior o incluso imposible. a modo de ejemplo. veamos. . además en esta época podemos mover huesos que estén mal colocados o con tamaños diferentes. Esto hace que las articulaciones de la mandíbula se salgan de sitio y puede dar problemas en las mismas o provocar asimetrías faciales.

Si son de caracter óseo se deben tratar pronto. Aparecen por motivos hereditarios y también por hábitos como la succión digital o la interposición labial. Muchos de los problemas óseos tienen un origen genético o hereditario pero también un gran porcentaje de los mismos se deben a hábitos oronasales nocivos. tenemos lo que se conoce como clase II cuando el maxilar superior está desplazado anteriormente y/o la mandíbula es más pequeña o se encuentra desplazada hacia adentro. como la succión digital. Esto hace que al morder el paciente no pueda encajar sus dientes si no desvía o vicia su mandibula lateralmente o anteroposteriormente. antes de que el crecimiento termine. PROBLEMAS OSEOS: El maxilar y la mandíbula en muchos pacientes no están correctamente relacionados y esto puede ser el principal problema que origine la maloclusión. e incluso pueden provocar asimetrías faciales. lo que algunos conocen como "dientes de conejo". Podemos observar como en uno de los lados o en ambos se invierte la forma de morder con las muelas inferiores por fuera de las superiores (mordida cruzada). Aparecen mordidas invertidas incluso en los . la respiración oral. Si no las tratamos a tiempo pueden aparecer problemas en la articulación como chasquidos o dolores.PROBLEMAS FUNCIONALES: suelen ser devidos a una descoordinación en el tamaño de las arcadas provocada normalmente por una falta de crecimiento del paladar en anchura (paladar ojival). etc. Tienen un riesgo elevado de fractura en los incisivos superiores que actúan como parachoques en las caidas. Así pues. Son las clases III y se caracterizan por un paladar pequeño y/o una mandíbula demasiado grande o salida anteroposteriormente. Los dientes superiores parecen salirse de la boca. En otras ocasiones el desequilibrio óseo ocurre justamente en el sentido contrario.

como por ejemplo la de los primeros molares superiores que a veces llevan una inclinación demasiada anteriormente que hace reabsorber el segundo molar temporal cortando el paso eruptivo al 2º premolar superior.dientes anteriores. llevándolo a su sitio para permitir la erupción del 2º premolar bloqueado. .o que estos no se hayan formado (agenesia de incisivos laterales superiores). Son muy rebeldes al tratamiento y debemos empezar con ellas lo antes posible. La ERUPCIÓN ECTÓPICA o errónea de los dientes definitivos.o por un diente extra entre las raíces de los mismos llamado mesiodent. la cual impide que estos ejerzan su función de corte. OTROS PROBLEMAS:Por su gran frecuencia destacamos dos: El DIASTEMA INTERINCISIVO es el espacio que aparece entre los dos incisivos centrales superiores.o por un frenillo labial central fuerte con inserción entre los dientes. Así encontramos lo que se conoce como mordida abierta anterior que es una separación de los dientes anteriores en oclusión. Suele estar asociada a hábitos orales perniciosos como la succión del pulgar. Hay problemas óseos que se manifiestan en el plano vertical más que en el anteroposterior. Muchas se acompañan de desplazamientos funcionales mandibulares laterales y anteriores. . Puede deberse a: .un retraso en la erupción de los incisivos laterales lo cual provoca que los centrales tengan libertad para invadir ese espacio separándose. Debemos extraer el 2º molar temporal para que termine de erupcionar el molar permanente y una vez en boca empujarlo hacia atrás. . .

no suele pasar de los 12 meses.EN RESUMEN: En las primeras fases: 1. 2. pero NO PUEDEN CONSIDERARSE DEFINITIVOS. B. sino más bien FUNCIONAL. lo único que pasa es que en las . 3. El crecimiento suele terminar antes en las chicas. A estos tratamientos los llamamos: SEGUNDA FASE El recambio suele acontecer sobre los 12 años. sobre los 14-16 años. cuyo OBJETIVO no es tanto la estética. Eso no quiere decir que cuando este crecimiento termina ya no se pueda hacer ortodoncia. ya que aun faltan muchos dientes permanentes por erupcionar. DENTICIÓN PERMANENTE O DEFINITIVA La etapa donde se realizan la mayor parte de los tratamientos ortodóncicos es justo cuando concluye el recambio de todos los dientes de leche y el paciente presenta unadentición permanente.18 años. Tratamientos que normalizan el desarrollo de los pacientes. La duración es corta. sobre los 17. A esta edad nos queda un remanente de crecimiento que podemos utilizar cuyo para corregir aquellas resida maloclusiones problema fundamentalmente en el hueso. que en los chicos. Todos los tratamientos realizados durante esta fase deben de considerarse interceptivos de una maloclusión en pleno desarrollo. Es una segunda fase de ortodoncia para colocar ya de una forma precisa y bonita todos los dientes. pudiendo como dijimos. necesitarse un segundo tratamiento cuando todos los dientes definitivos se encuentren en la boca.

· Estos tratamientos suelen realizarse con aparatos fijos. nos referimos a la intervención oportuna del odontólogo en los problemas dentales y esqueléticos que pueda presentar el niño. Actualmente hay una tendencia marcada hacia los tratamientos de ortopedia y . TRATAMIENTO TEMPRANO TRATAMIENTO TEMPRANO ORTODONCIA PREVENTIVA ORTODONCIA INTERCEPTIVA ORTOPEDIA FUNCIONAL DENTICIÓN DECIDUA DENTICIÓN MIXTA SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO Cuando hablamos de tratamiento temprano.maloclusionesoseasestaremos más limitados y moveremos los dientes para camuflar un problema que no reside quizás solo en ellos. dependiendo de la gravedad del caso. · Duran entre año y medio y dos años y medio. cooperación. etc. · Son tratamientos definitivos donde perseguimos alcanzar todos los objetivos: estética y funcionales.

entre otros. entre otros. deben ser detectados y controlados para evitar problemas orales. obstrucciones en cornetes. por esto es básico conocer que problemas han tenido los padres o los familiares cercanos para ver cual es la magnitud de la mala oclusión que pueda presentar su hijo. Los hábitos como chupar dedo. problemas de mordidas abiertas. para preparar un mejor ambiente antes de que la dentición permanente se haya completado. En la medida que se vayan solucionando los problemas de crecimiento de los huesos y de posición de los dientes. los menores tendrán mayor su autoestima. los dientes de abajo por delante de los de arriba. es decir. extraer dientes de leche para permitir una mejor ubicación de los dientes permanentes.ortodoncia preventiva en los niños. Tener dientes en mala posición. . Al tratar niños en dentición de leche o durante el recambio dental. dentales y musculares presentes en pacientes con dentición de leche o durante el periodo del recambio dental. adenoides. y provocando falta de espacio para los dientes permanentes. En los tratamientos de ortodoncia preventiva se pueden corregir problemas de mordida. también se puede realizar tratamientos de guías de erupción. falta de dientes de leche o permanentes. Dentro del tratamiento temprano también se pueden detectar dificultades en las vías respiratorias tales como problemas de amígdalas. pueden existir muchas maneras de solucionar problemas odontológicos. con el fin de corregir las desarmonias esqueléticas. además si hay consultas oportunas puede incluso evitarse extraer dientes permanentes durante el periodo de la adolescencia. a diferencia de los tratamientos que puedan realizársele a personas adultas. todas estas enfermedades pueden ocasionar que los niños respiren por la boca y esto a su vez deforma el desarrollo de su hueso maxilar haciéndolo más angosto. problemas de exceso o defecto de crecimiento de los maxilares puede ser heredado en algunos casos. alergias respiratorias. gracias a su mejor apariencia física. morder labio. ya sea que esté mordiendo al revés.

El Quad-Helix y el disyuntor actúan en un tiempo de de tratamiento más corto y esta indica su uso en dentición mixta. Se puede expandir la arcada superior con unas placas activas.La falta de espacio es común en los niños. Contracción de la arcada superior La contracción de la arcada superior suele ir acompañada de una posición baja de la lengua con una movilidad limitada de esta. Contracción de ambas arcadas Cuando están contraídas ambas arcadas es más conveniente utilizar un aparato funcional para el remodelamiento transversal de las arcadas (activador abierto de Klammt). pero su acción debe ir acompañada de la supresión del factor etiológico de la maloclusión la deglución atípica. también se presentan problemas de falta de espacio porque se han extraído prematuramente dientes por traumas o caries. no es tarde para una evaluación de ortodoncia. pero la acción mecánica es lenta. Debido a que los pacientes son distintos tanto fisiológicamente como en su necesidad de tratamiento. C. Si el niño/a es mayor de 7 años. muchas veces son niños que tienen herencia de dientes grandes y maxilares pequeños. En los casos en los que se recomienda realizar el tratamiento de forma mas recomienda realizar el tratamiento de forma mas rápida es conveniente usar un Quad Helix en combinación con un Bi – Helix. PROBLEMAS ESQUELÉTICOS TRANSVERSALES Los problemas esqueléticos transversales más frecuentes son: la contracción de la arcada superior y la contracción de ambas arcadas. principalmente. la meta del ortodoncista es de proveer a cada paciente con un tratamiento apropiado a sus necesidades individuales en el momento indicado. En este caso es importante mantener los espacios para evitar que se pierdan estos y se bloquee la salida de los dientes permanentes o que salgan en una mala posición. El estrechamiento de ambas arcadas suele .

estar relacionado con una alteración del patrón de la deglución que también se debe resolver durante el tratamiento del caso.(18) MALOCLUSIONES DE CLASE III Las maloclusiones de clase III moderadas se controlan mediante una aparatologia sencilla (arco de progenie y/o tornillo de Bertoni). que pueden controlarse mejor y con una aparatologiamas sencilla en dentición mixta. La reducción del patrón de la deglución se puede realizar mediante la utilización de unos “estimulos” introducidos en la aparatrologia ( botones estimuladores y/o marcas sobre la zona palatina del acrelico del aparato) que inducen a la normalización de la deglución en 3 fases: a) reposicionamiento posterior de la lengua por medio de la ejercitación de los musculos orbiculares. En estos casos resulta imprescindible diagnosticar el grado de movilidad lingual (codificación . la extrusión y la masializacion de los dientes de los sectores porteriores y laterales de la arcada inferior. MALOCLUSIONES DE CLASE II Las maloclusiones de clase II se tratan con aparatos funcionales fijos( aparato de Herbst. jasper jumper) o removibles ( monobloc. lacorrecion de la clase II dental se obtiene mediante el control de los dientesporteriores de la arcada superior y favorece. bionator. twin – block. La corrección de la clase III dental se obtiene a través del control de los dientes de la arcada inferior (bloque) y la extrusión y mesializacion de los dientes posteriores y laterales de la arcada superior. activador de Andressen. regulador de función de Frankel) que provocan una remodelación dentoalveolar durante el recambio dentario y reconducen el patrón de crecimiento mandibular. b) elevación de la punta de la lengua por medio de la introducción de un estimulo palatino anterior. causa etiología de la maloclusión . por otro lado. al tiempo que se reeducan las funciones alteradas (especialmente la respiración bucal). placas dobles de protusion de Sander.(18) D. y c) elevación del dorso de la lengua atraves de un estimulo palatino porterior. PROBLEMAS ESQUELETICOS ANTEROPOSTERIORES Los problemas esqueleticos anteroposteriores se correspoden con las maloclusiones de clase II y III.

El patrón masticatorio.del Dr. puede estabilizar mejor la extrusión de los sectores posteriores de la oclusión e impedir que el patrón muscular braquicefalico provoque la recidiva de la sobremordida. esta aparatologia se emplea en combinación con un disyuntor. Para tal fin. En pacientes en crecimiento. La posición baja de la lengua se trata por medio de su liberación quirúrgica y la posterior reeducación del patrón de la deglusion por medio de “estímulos” introducidos en la aparatologia. Mordidas abiertas. En los casos mas avanzados de maloclusiones de clase III con retrosion maxilar se debe utilizar la mascara facial.(18) E. Sobremordidas. después la deglución y finalmente.En los pacientes en dentición mixta las sobre mordidas con un claro componente esquelético (braquicefalico) se tratan mediante aparatos removibles con un plano anterior de elevación de la mordida.el tramiento de las mordidas abiertas con un claro componente esquelético (dolicocefalico) solo puede ser mejorado (quizás no corregido totalmente) con una reducción de la dimensión vertical posterior. PROBLEMAS ESQUELETICOS VERTICALES El tratamiento de los problemas esqueléticos verticales en dentición mixta tiene un pronostico diferente según se refiera a una sobremordida o a una mordida abierta anterior. que permita la extrusión de los dientes de los sectores laterales y posteriores. En los pacientes con dentición mixta se habla de disyuntor de adhesión directa y en los pacientes con dentición definitiva de disyuntor de bandas. Duran) e identificar la existencia de un patrón de deglución con protraccion lingual. En estos casos también resulta conveniente iniciar un procedimiento para la reducción de todas las funciones orales: primero la respiración.El cierre del angulointerincisivo por medio de una ligera protrusión de los incisivos superiores e inferiores. tal y como se ha descrito con anterioridad. únicamente se puede recurrir al uso de una aparatologia destinada a intruir los primeros molares permanentes superiores.(18) MALOCLUSIONES .

cuando el pacientecierra la boca en relación céntrica. La incidencia de la mordida cruzadaanterior en la dentición primariaes relativamente alta. PROBLEMAS EN EL TRANSCURSO DEL CRECIMIENTO Al erupcionar los dientes permanentes pueden verse afectados por trastornos de distintos factores etiológicos. Clínicamente se describe como unresalte. Para Sim. «over-jet» inverso. en el queuno o más incisivos superiores sesitúan lingualmente a los incisivosmandibulares.uno de cada veinte niños la presentaría del .F. Tenemos: MORDIDA CRUZADA ANTERIORLa mordida cruzada anterior se refiere a una relación labiolengualanormal entre uno omás dientes incisivos maxilar superiory la mandíbula.

los cóndilos de la mandíbula se desplazanhacia abajo y adelante . generalmentecontactos dentarios prematuros duranteel cierre mandibular en relacióncéntrica. El tratamiento de la mordida cruzadaanterior puede realizarse en elperíodo de la dentición primaria y es aconsejable hacerlo debido alpotencial efecto desfavorable que tienesobre el crecimiento. Cuando esto ocurre. funcionalo dental. Es preciso examinar la etiología yrealizar un diagnóstico clínico correctode la maloclusión antes de aplicarel tratamiento adecuado. Vaello encuentrauna incidencia del 2. en caso de persistir la anomalía.Lesiones traumáticas de la dentición temporal que causan un desplazamiento lingual del permanente. Generalmente es resultadode la herencia genética delindividuo. Es la causa menos frecuente Funcional o PseudoclaseIII: Seproduce por un deslizamiento protusivo funcional que está en relacióncon un reflejo muscular adquiridopor una interferencia. Dental:Una mordida cruzada anteriordental es debida a una inclinaciónaxial anormal de uno o másincisivos del maxilar superior quepueden estar posicionados lingualmente.. con menosfrecuencia. . En una serie de una poblaciónespañola.5% entre niños de 3 a 6 años. .La inclinación anormal puede serel resultado de:. Esquelética: Cuando se trata deun problema de displasia ósea enque puede estar implicada una hipertrofiamandibular o.Fergusson ha encontradoque el 2% de 386 niños examinadosentre las edades de 3-6 añospresentaban una mordida cruzadaanterior . un hipodesarrollo del maxilarsuperior. EtiologíaEl desencadenante de esta maloclusiónpuede tener su origen enuna alteración esquelética.

-EI retraso en la exfoliación deun íncisivo temporal por tener unapulpa necrótica como consecuencia de un traumatismo o caries. Tambiénse ve en los dientes temporales depulpados que no suelen tener reabsorción normal de sus raíces, el dientepuede actuar como un cuerpoextraño y producir la desviación permanente. - La formación de tejido fibrosotras la pérdida prematura de undiente temporal. - La existencia de un hueso esclerosado. - La presencia de un diente supernumerariosituado labialmente. - Una;longitud de arco inadecuadaque puede causar desviación hacialingual de un diente anterior. -Un hábito de morderse el labiosuperior. - Las secuelas tras la reparaciónde un labio leporino.(8) MORDIDA CRUZADA POSTERIORLa mordida cruzada posteriorsuele ser consecuencia de las dimensiones transversasreducidas de la arcada dentaria superior.El grado de atresia determina lasdiferentes

manifestaciones clínicasque varían desde la mordida cruzadaunilateral, la más frecuente, quese diagnostica en el 90% de los casosde mordida cruzada posterior, ala mordida cruzada bilateral o completa,donde la mandíbula contienetotalmente al maxilar Su incidencia es alta en los estadíastempranos del desarrollo oclusaly oscila desde el 5-7% hastael 22 y 23% en algunasseries de niños escandinavos endentición primaria, en una serie deuna población española, Vaelloencuentra una incidencia del12,5%entre niños de 3 a 6 años de edad. La mordida cruzada posterior nose corrige espontáneamente con elrecambio de la dentición. En estudio longitudinales Kutin y Hawes.

observaron sólo . un 8% de correccionesespontáneas, Thilander y colhan llamado un 21% de rectificaciones, Heikeinheimo y Lindner han comunicado porcentajes deautocorrección similares del 16% y17% respectivamente, mientras queKurol y col. han observado unosporcentajes más altos, 45%. Se han señalado que con la correcciónde la mordida cruzada posteriorse logra un mayor número derelaciones transversas normales,cuando erupcionan los molares definitivos. EtiologíaLa mordida cruzada posterior endentición primaria y en primera fasede dentición mixta puede ser debidaa varias causas: Dentarias: Por un patrón deerupción defectuoso bien sea por alteraciones intrínsecasde la erupción como consecuenciade un traumatismo, intubación endotraquealprevia , o por alteracióndel equilibro de fuerzas muscularessobre las arcadas dentarias: succión del pulgar, succión prolongadadel chupete, posición baja dela lengua, macroglosia, respiraciónbucal, posiciones anormales duranteel sueño. Esqueléticas: Son resultado deuna discrepancia en el crecimientoóseo del maxilar superior o la mandíbula siendo más frecuente un déficiten el desarrollo del maxilar superior. Una mordida cruzadade causa dentaria, si persiste duranteun período de tiempo prolongado,se puede convertir en esquelética. Funcionales: Implica una adaptaciónfuncional a las

interferenciasdentarias, más bien podría considerarseuna consecuencia de las causasanteriores, en un intento de evitarlas interferencias oclusales,causadas por la anchura inadecuadade la arcada dentaria, el niño realizauna adaptación funcional, desviando la mandíbula

lateralmente,durante el cierre, para conseguir laintercuspidación (9)

APIÑAMIENTOEl apiñamiento dental que se refiere a los dientes montados unos encima de otros es provocado por una incorrecta alimentación, una mayor respiración por la boca y algunos malos hábitos adquiridos, sobre todo en la infancia.

Este tipo de deformidad es consecuencia de la desigualdad existente entre el tamaño de los dientes y el espacio interdental necesario para que estén alineados y, aunque en la aparición de dientes apiñados hay un componente genético, se ha percibido un aumento de casos de este problema que puede ocasionar dificultades para comer y hablar e incluso problemas bucodentales como consecuencia de la acumulación de placa.

Por ello, y dado que este apiñamiento se puede corregir desde edades tempranas, los expertos recomiendan a los padres no abusar de las comidas blandas como cereales y comidas de bebé, pues "ingerir este tipo de alimentos hace que los músculos y los huesos se vuelvan débiles y no se desarrollen correctamente". Los expertos aconsejan ir añadiendo poco a poco comidas más duras en la dieta de los niños como manzanas o carne, para que empiecen a masticar.

Otra costumbre que induce a este apiñamiento es la succión digital, que en los niños se produce cuando se chupan el dedo, usan chupetes durante más tiempo del necesario o siguen usando el biberón después de los tres años, lo que "puede descolocar los dientes y afectar al paladar".

Además de una mayor incidencia de caries, las personas con este tipo de anomalía pueden tener problemas a la hora de hablar, por la dificultad que experimentan para pronunciar correctamente algunos sonidos; para comer, ya que no mastican bien; y por último, pero no menos importante, puede afectar a la autoestima hasta el punto en el que el afectado puede ver mermada la confianza en sí mismo por no estar contento con su estética facial.(10)

ESPACIOS ENTRE LOS DIENTESse entiende por discrepancia huesodiente a la mal relaciónque existe entre la cantidad de hueso (material óseo) y la suma de losanchos mesiodistales de los dientes (material dentario). Para el desarrollo de una oclusión normal debe existir

unacorrespondencia entre el tamaño del hueso (espacio disponible) y losdientes (espacio necesario). Recordemos las características

yaestudiadas de oclusión normal. Sin embargo hoy día vemos que lo más frecuente es encontrarnos condiscrepancia entre ambos tejidos. Mucho ha influido en esto laevolución filogenética de la especie humana, actuando

primeramentesobre los músculos, después sobre el hueso y por último y en menormedida sobre los dientes(Teoría de Herpin).(12) MORDIDA PROFUNDALa sobremordida vertical, puede definirse como la superposición vertical de los incisivos superiores, respecto a los inferiores y se expresa de acuerdo al porcentaje de longitud coronal inferior que está cubierta por los superiores; se considera adecuado en un rango del 37.9 al 40%. Al evaluar la magnitud de la sobremordida vertical, se considera adecuado cuando se encuentra en un rango de 37,9 - 40%. Cuando supera dicho valor, se le denomina mordida profunda.1-3 La presencia de mordida profunda puede predisponer en el paciente al desarrollo de problemas periodontales, funcionales y alteraciones del desarrollo normal de los maxilares (pacientes en crecimiento).4,5 Aunque la mordida profunda puede constituir el motivo deconsulta principal de un paciente, generalmente hace parte de discrepancias maxilo–mandibulares que comprometen además los

planos sagital y transversal. De manera que, se relaciona con mayor frecuencia con maloclusionesClase II división 2 de Angle y patrón

esquelético hipodivergente.

provocandounaposición inadecuada de la lengua.El primer paso para el tratamiento adecuado de este tipo de maloclusión es la identificación de su origen. que armonice las características estéticas del paciente y sea estable a largo plazo. maduraciónneuraldel niño favorecidopor el cese de los hábitosorales. ANOMALÍA DE LOS INCISIVOS. son los primeros en salir y disponen de espacio para poder alinearse con los incisivos laterales. causada por variosfactores como: erupción parcial de los incisivos.(11) MORDIDA ABIERTA ANTERIOREn la dentición mixta la incidencia de lamordida abierta es de 17%. la incidencia disminuye con la edad. obteniendo una oclusión funcional. de manera que se logre corregir la discrepancia. respiración oral. tamaño y función anormal de lalengua. 1. La protrusión alveolodentaria del maxilar es una deformidad dentoesqueletal caracterizada por protrusión de hueso alveolar y dientes superiores. esquelético y funcional. Esta disminuciónocurreporel desarrollo de una oclusión normal. . disminución del tamaño de las adenoides y el establecimiento de la deglucjón normal adulta. persistencia dedeglucióninfantily la presenciade hábitos orales. considerando el grado de compromiso dental. De acuerdo a varios autores. en adolescentesalrededor del 2% en caucasianos y 16%en negrosnorteamericanos. patrón de crecimientovertical que predispone a una mordida abierta yenfermedades adquiridas.(13) PROTRUSIÓN. Los incisivos centrales no van a tener muchos problemas de colocación en la arcada. En la etiología de la mordida abierta anteriorhemos encontrado factores relacionados conhábitos orales.

 Impactación: Se da mas en el canino superior que puede estar impactado en el hueso maxilar.Los quistes y odontomas infantiles. Las dos premolares erupcionan en mal posición vestibular o lingual.Va ha provocar la erupción atípica del canino permanente.  Retención del canino temporal. ANOMALIAS DE PREMOLARES .. 3..  Patología Tumoral. c. En la zona palatina suele darle la impactación por detrás de las raíces de los incisivos.. Falta de Espacio. Dientes Supernumerario. Cuando ya erupcionaron los incisivos laterales y centrales.Va afectar más a los incisivos laterales. van a tener problemas de espacio y es muy frecuente en la erupción alta. ANOMALIAS DE LOS CANINOS 2. b..Según el caso puede ocurrir: a.. las premolares y los caninos van a quedar bloqueados mutuamente y no va a erupcionar. Si hay espacio en la arcada el canino temporal y el canino permanente pueden llegar alinear. se debe tomar una radiografía panorámica para hacer el estudio. Que salga el canino y el primer premolar y no hay espacio para la segunda premolar. Si la erupción va tener el mismo nivel.   Falta de Espacio...Se van a encontrar más en la arcada superior.Los incisivos temporales van a provocar un choque con el ápice del diente temporal a la corona del diente permanente entonces se va a dirigir hacia vestibular y va dejar el diente alto sin poder tener contacto con el antagonista. van a impedir la erupción de uno o de ambos incisivos centrales.En los laterales va ser distinto por lo que erupcionan de 7 a 8 años.  Traumatismo. . El lateral va erupcionar entre al canino y el incisivo central y su espacio puede ser reducido.  Falta de Espacio.Por ser las últimas piezas en erupcionar.

Al erupcionar la corona de la molar permanente con inclusión a hacia mesial. ANOMALIAS DE LOS MOLARES. se remite al paciente a reeducación con la idea de conseguir las suprecion y la normalización de los problemas funcionales. El reeducador debe seguir las indicaciones que le de el profesional que a su vez debe implicarse en el punto de mayor relevancia: La utilización de estimulos en la aparatología para planificar unos ejercicios automatizados que el paciente deberá realizar durante todo el tiempo que use el aparato de ortodoncia.(18) Reeducación de la respiración Se parte de un diagnostico codificado del colapso de las narinas y del grado de hipertrofia de las amígdalas y de las adenoides. La codificación permite establecer las posibles causas de la respiración bucal. la molar permanente va migrar y va ocupar el espacio que le corresponde a la segunda premolar y provocará una maloclusión. 4. como la desviación del tabique nasal.. Esta no es una actitud profesional responsable por parte del ortodoncista. pues solamente el tiene la formación necesaria y los conocimientos para dirigir el protocolo de actuación en la reeducación de la funciones.Erupción Ectópica de las Primeras Molares. . aunque también hay que considerara otros aspectos. Habitualmente. va a impactar hacia la raíz de la segunda molar desidua en la que va a provocar la caída del diente. G. entre otros. El siguiente paso puede ser una revisión . Retención temporal: Al permanecer un diente deciduo va ocupar un espacio y obliga a salir a la premolar fuera de su sitio normal. deglución y patrón masticatorio) que a su vez. de la deglución y del patrón masticatorio. son los factores etiológicos del problema. la hipertrofia de los cornetes y la presencia de rinitis alérgica. El protocolo para la utilización de los estimulos es el siguiente: Reeducacion de la respiración. NORMALIZACIÓN DE LAS FUNCIONES ORALES La mayoría de las malocluciones incipientes presentan intensas alteraciones de las funciones orales (respiración.

amígdalas y adnoides) estén normalizados. Los ejercicios con los músculos orbiculares que el paciente realiza por medio de este método son automotizados y debe realizarlos durante todo el tiempo que lleva el aparato. aparato de diagnóstico de un solo uso)(18) Reeducación de la deglución La reducacion de la deglución se realiza mediante estímulos que el ortodoncista introduce en la aparatología. en el reborde posterior de placa . cornetes. De este mdod se elimina el problema de la colaboración del paciente. Reposicionamiento del dorso de la lengua sobre el paladar: se consigue mediante la introducción de un nuevo estímulo. El protocolo de trabajo es el siguente: 1. El ascenso automático de la punta de la lengua durante la deglución se consigue en 3-4 meses. de unas tiras de esparadrapo hipoalergénico. se debe indicar al paciente el uso nocturno de unos tubos estimuladores nasales durante 8 a 9 meses. Mal rendimiento escolar. sobre la boca. 4. Desde el punto de vista pediátrico. 2. en referencia al salto que los músculos orbiculares realizan sobre el arco vestibular. en cruz. La reposición posterior de la lengua se consigue en 3-4 meses. Todo ello favorece la normalización funcional de la respiración siempre y cuando los otros factores(tabique nasal.otorrinolaringológica. 2. por mesial de la eminencia canina) o bien arcos vestibulares altos (en el fondo del vestíbulo) para provocar un efecto de salto con pértiga. En el caso de la presencia de un colapso nasal inspiratorio. A los 5-6 meses se indica al paciente el uso nocturno de un obturador bucal o. 3. Reposicionamiento de la lengua hacia atrás por medio de botones estimuladores anteriores(en el vestíbulo de la boca. Reposicionamiento de la punta de la lengua hacia arriba por medio de unas rugosidades o bien un orificio que se introduce en la parte anterior de la placa de acrílico. Cansancio matinal. el respirador bucal presenta un cuadro clínico del cual se destacan los siquientes problemas: 1. 3. rinitis. Sueño superficial con microdespertantes. Puede derivar hacia la apnea(puede ser diagnosticada mediante el Sleepstrip. tan difícil de conseguir. Con ello se logra incorporar un nuevo estímulo dentro de la cavidad oral del paciente que incita a la lengua a tocarlo. simplemente.

Desviación mandibular por contacto prematuro. en diagonal u horizontal con una fresa cilíndrica o tronco-cónica.de acrílico(orificios en el acrílico). Existen muchas acciones que sin el uso de aparatos biomecánicos es posible de ejecutar. En los sujetos con un patrón muscular débil se utilizan unas planchas reeducadoras de silicona (ejercitadormiooclusal) sobre las que el paciente debe apretar los dientes. de manera que situaciones particulares de desviación de la normalidad de erupción dentaria y conformación de la oclusión vuelvan a su cauce original. de acuerdo a distintos autores. Con este paso se logra. (18) H. la reeducación completa del patrón de deglución del paciente. Esta situación es muy frecuente y es muy fácil de diagnosticar y realizar una maniobra interceptiva simple y eficiente cuando se hace en etapas tempranas (temporal o mixta inicial). Figura 1: Esquema de desgaste selectivo de interferencia cuspidea de caninos temporales de manera oblicua (A) y horizontal (B) (Adaptado de “Odontología Pediátrica” Autor: Fernando Escobar) . Reeducación del patrón masticatorio La reeduacación del patrón masticatorio varía en su metodología de trabajp según el patrón muscular del paciente: intenso y laxo. en 3-4 meses mas. Una vez que se identifica que piezas dentarias tienen el contacto prematuro se procede a desgastar. En los sujetos con patrones musculares intensos deben utilizarse métodos para la relajación de la musculatura. INTERCEPCIÓN SIN APARATOS. para reducir la tensión muscular y el estrés. devolviendo a un estado de normalidad o atención de la severidad del cuadro cuando sea adulto. TRATAMIENTO 1.

lo importante es que al finalizar el procedimiento se debe haber eliminado totalmente la interferencia. Pérdida prematura de molares temporales En esta situación se debe valorar la ubicación de la pérdida y si es única o hay más de una pieza perdida. . porque muchas veces estos no ocurren y los dientes permanentes logran erupcionar en una buena o aceptable posición. Del mismo modo el tiempo en que se produjo la pérdida también es importante a considerar y por supuesto si existe una pieza sucesora que tendrá que erupcionar en su lugar.La decisión se realiza de acuerdo a la magnitud de la interferencia y la localización. pero de cualquier modo. Jugando con estas variables existen casos en que la acción interceptiva consistirá en un control frecuente (cada dos a cuatro meses) para valorar los cambios desfavorables que ocurran en el mediano y largo plazo.

pero en general la decisión terapéutica es de extracción del supernumerario. Con estos antecedentes se decide o no la extracción de la pieza temporal. lengua u otro objeto. .Alteraciones de Número En casos de Agenesias es posible ejecutar acciones interceptivas dependiendo de la cantidad de piezas ausentes y su ubicación. se recomienda hacer estudio radiográfico para constatar que exista la pieza sucesora. Es necesario valorar si es conveniente hacer el mismo procedimiento en el lado contralateral y en la arcada antagonista. pues es posible mantener los espacios para posteriormente rehabilitar con implante o prótesis fijas las piezas inexistentes. se debe tener antecedentes radiográficos. Pero también es posible planificar extracciones del diente temporal donde no existe sucesor y permitir la mesialización dentaria para posteriormente con tratamiento de ortodoncia corregir la posición anómala con que evolucionan las piezas presentes y por supuesto corregir la oclusión. pero algunas consideraciones se pueden hacer dependiendo de la ubicación y si está intra o extra óseo. dedo. En caso de supernumerarios. Esto también depende del criterio clínico. El enfoque terapéutico de esta anomalía es muy variado y en el capítulo de “Terapia miofuncional” se ejemplifican diversos enfoques que se pueden seguir. compensando la o las agenesias. Esta mordida abierta afecta sólo al proceso alveolar y a los dientes anteriores y puede ser provocada por hábito de interposición de chupete. Mordida abierta como efecto secundario a malos hábitos. Persistencia de piezas temporales En caso de que persistan piezas temporales más allá de su período normal de exfoliación. de modo que se transforme en un procedimiento similar a la extracción seriada. su ubicación y estado de desarrollo.

4 a 6 meses. Ataque anterior y posterior a la zona de sostén de Korkhaus La zona de sostén descrita por el alemán Korkhaus la forman caninos y molares temporales. es posible utilizar separadores de espacio para conseguir enderezar el molar permanente y conservar la integridad del espacio. Las maniobras ortodóncicasinterceptivas que ser realicen van a depender de la magnitud del problema. Debemos tener presente que las extracciones han de ser bilaterales para evitar que se desvíe anormalmente la línea media.Lo fundamental es eliminar la causa que está provocando la inversión del overbite y devolver el patrón deglutorio normal. Los separadores de espacio pueden ser de dos tipos: de alambre de bronce de 0. Su integridad determina la conservación del espacio necesario para efectuar un adecuado cambio de caninos y premolares. hacia mesial.25 mm o de látex preformado. lo que en el mediano plazo. con falta de espacio para la Erupción de los segundos premolares que pueden que dar retenidos o erupcionar hacia palatino o lingual. Se denomina ataque posterior a la erupción ectópica de los primeros molares permanentes. Son un primer signo de una desarmonía dentomaxilar por discrepancia entre tamaño dentario y tamaño óseo y por lo tanto las maniobras interceptivas estarán orientadas hacia una extracción seriada en el futuro. reabsorción radicular prematura de los segundos molares temporales. Por ser fácil de visualizar. a la rizálisis prematura de los caninos temporales. Se puede producir retención de erupción de otras piezas dentarias. Se considera que existe un ataque anterior a la zona de sostén. Los de alambre se utilizan cortando un trozo de . que lleva a su pérdida prematura y consecuentemente el acortamiento del arco dentario. superiores e inferiores. con o sin pérdida natural del diente temporal. Si el primer molar definitivo está retenido. permitirá observar cambios favorables cerrándose en distintos grados la mordida. semierupcionado y el segundo molar temporal no presenta mayor destrucción. Se realizarán las extracciones de los caninos temporales. el paciente consulta frecuentemente por los “dientes chuecos” que vienen erupcionando.

En caso de no contar con las pinzas adecuadas o si estas no proporcionan el ángulo apropiado para la correcta colocación del separador. entre el primer molar definitivo y el segundo molar temporal. con la cual se procede a estirar el látex lo suficiente para poder deslizar un tramo bajo (o sobre) en el punto de contacto. quedando el resto hacia oclusal. porque el punto de contacto se encuentra ubicado intra-alveolarmente. para estirarla y colocarla en su lugar. El nudo debe cortarse doblando el extremo de tal manera de esconderlo aproximándolo al cuello de las piezas dentarias sin lesionar el tejido gingival ni la cara interna de la mejilla. . pasando el otro extremo cerca del oclusal. Ambos cabos del alambre se unen por vestibular retorciéndolo con algunas vueltas hasta conseguir la presión necesaria para conseguir el desplazamiento del molar impactado. con una pinza de portaclamps. En los casos más críticos en que se produce la pérdida prematura de los segundos molares temporales durante la erupción primer molar definitivo. se pasa un extremo del alambre por sobre el punto de contacto en la pieza superior y bajo él en las inferiores. este puede ser estirado pasando dos trozos de seda dental por dentro de la argolla tomando los dos extremos de una cinta con una mano y los dos extremos del otro trozo de seda con la otra mano. del segundo molar temporal y permitir la adecuada erupcionar del primer molar permanente.Los separadores de látex pueden colocarse. Con ayuda de un porta-agujas o pinza mosquito. se debe proceder a la exodoncia del segundo molar temporal y a la colocación de un mantenedor de espacio.3 a 4 cm de largo dándole forma circular. siempre en el espacio del segundo molar temporal y el primer molar definitivo impactado. para que él determine el procedimiento más adecuado para la recuperación el espacio perdido puesto que la decisión de recuperar o no dependerá de un análisis más complejo. En el caso de una impactación en la cual no sea posible colocar un separador. o a realizar un corte en tajada de melón. con acortamiento evidente del arco dentario deberán ser remitidos al especialista.

La posición más frecuente de estos tornillos es de forma simétrica en la línea media. los resortes triangulares. El arco vestibular pasa a ser un elemento activo cuando se pretende usarlo para realizar movimientos vestibulolinguales de los dientes anteriores. Otro elementos activos son los resortes auxiliares cuya función es la de producir moviemientos dentarios. En los movimientos linguales es muy importante no olvidar la remoción de acrílico por lingual de los incisivos para generar espacio que permita movimiento. resortes o arcos vestibulares. que se activan mediante una “llave” según su ubicación pueden aumentar de forma sagital y/o transversal el diámetro de la arcada dentaria. unos elementos de retención de alambre y elementos activos tales como tornillos de expansión. Mesiodistales y rotaciones. Los tornillos de expansión . Los elementos activos son aquellos que transforman una placa removible pasiva en una activa. INTERCEPCIÓN CON APARATOS RECUPERADORES DE ESPACIO REMOVIBLES  Placas removibles activasEstán constituidas por una base de acrílico.2. los ganchos flecha de Schwartz. Hay distintos tipos de elementos de retención entre los que cabe destacar el gancho Adams. rodeando el contorno lingual de los dientes de la arcada. Según el sentido en el que se aplique la fuerza y el diseño del resorte se producen movimientos vestibulolinguales. los retenedores en bola o los topes oclusales. el límite se localza en la zona distal del último molar erupcionado. los ganchos de Duyzings. en el tercio mesial de los caninos para ir a insertarse en el acrílico de la placa base. los ganchos circunferenciales. El arco vestibular es una lambre que discurre por las caras vestibulares de los incisivos y que. El acrílico recubre la mucosa palatina maxilar o la mucosa lingual mandibular. En caso de que se precisara un mayor control sobre los . Posteriormente. pero en los casos en los que se desea recuperar el espacio de un diente de forma unilateral se coloca el tornillo de modo que produzca un movimiento mesiodistal de los dientes adyacentes a la zona donde hay que recuperar espacio.

Aparato removible de acrílico que se le adiciona ansas de alambre en la zona edéntula y adyacente al molar que se quiere distalar. un escudo acrílico alrededor de los 4 incisivos superiores y retenedores Adams en los primeros premolares o en los primeros molares temporales. La sobre el rebordealveolar estimulando la porque contiene al mayor ventaja es que actúa erupción de la pieza definitiva.  Silla de montar hendida. es funcional antagonista a través de la porción de resina que se agrega en el espacio edéntulo.  Cetlin. Tiene un plano de mordida anterior para destrabar la oclusión y resortes en dedo por mesial del diente que se debe distalizar. El aparato removible de Cetlin forma parte de la técnica desarrollada por el doctor Norman M.caninos se deberían introducir algunas modificaciones en el asa de arco vestibular. En el sector anterior lleva un escudo acrílico que está formado por un arco vestibular que contornea cada incisivo. Cetlin. hacia distal .  Placa activa modificada como recuperador de espacio. para el tratamiento sin extracciones en maloclusiones de clase II y I. Se trata de una placa activa con un tornillo a niveldel espacio desdentado. formando un ángulo de más o menos 45o. Requiere de la colaboración del paciente para su utilización. lleva un helicoide de aproximadamente 5 mm de diámetro. produce un movimiento en masa de los molares superiores hacia distal. Solo se produce movimiento de inclinación y si se hace una recuperación bilateral del espacio perdido se puede presentar inclinación de los incisivos inferiores. Está contraindicado en pacientes que pertenecen a la clase III y presentan mordida abierta. Consta de una placa acrílica con adaptación propia al paladar. su activación es mensual.

Este plano puede añadirse a los aparatos removibles o cementarse en los dientes de la arcada antagonista. Plano inclinado. que el paciente no pueda evitar dicho plano avanzando la Según la inclinación del plano se produce mayor o menor grado de intrusión. Superficie oblicua de acrílico o de metal que se utiliza en casos de mordida cruzada de 1 – 2 incisivos. provocando así la aparición de fuerzas musculares que actuarán sobre las estructuras dentoalveolares. Si el plano de mordida es posterior. respectivamente.del incisivo lateral va una pequeña ansa para darle flexibilidad al arco y poder ajustarlo. Se suele usar un plano de acrílico de 45° de inclinación cementado sobre los incisivos inferiores. La placa acrílica se extiende cubriendo los cuellos de incisivos y premolares. este efecto de intrusión es inevitable por mucho que se . la sobreerucpion ocurrirá en el sector anterior. En la zona anterior se levanta un plano de mordida. y a partir de distal del primer molar permanente hacia distal va sin contornear los cuellos de los molares para guiar su movimiento hacia distal. siempre y cuando se conserve la distancia mesiodistal. Pueden ser anteriores y posteriores. y requiere de la colaboración por parte del paciente. De esta forma se consigue una  disminución o un aumento de la sobremordida. APARATOS Y OTROS ELEMENTOS PARA CORRECCIÓN DENTARIA Aparatos y elementos que permiten realizar movimientos dentarios. Esta es una placa de simple confección y fácil manipulación por parte de especialistas y estomatólogos generales. La amplia como para mandibula.  Plano de mordida Superficies metálicas o acrílicas que se añaden a los aparatos ortodóncicos para interferir en la oclusión por encima del espacio libre interoclusal. Un plano de mordida anterior genera un espacio entre los dientes posteriores con la consiguiente sobreerupcion de estos.

Las fuerzas recíprocas producen una inclinación del diente superior hacia vestibular y del diente inferior hacia lingual. 3. Este aparato removible esta contraindicado en pacientes con obstrucción de las vías respiratorias y en pacientes con problemas de la articulación temporomandibular. Se colocan bandas botones brackets o topes de composite en los dientes implicados para poder colocar el elástico intermaxilar cruzado o en “z”. Fue muy empleada entiempos pasados y hoy se aplica con mucha cautela en ciertos casos de dentición mixta. Se utilizan cuando se producen pequeñas mordidas cruzadas de uno o más dientes siempre que se mantenga el espacio mesiodistal en la arcada. solucionado en 2 – 6 El problema de la mordida cruzada queda se semanas. consiste en un programa de extracciones dentariasencaminadas a interceptar precozmente la maloclusión que empieza a manifestarse clínicamente. El posicionador elástico estimula el tono muscular y tiende a producir un aumento en la sobremordida. En pacientes con poca sobremordida y tercio inferior aumentado hay que tener especial cuidado.  Elásticos en “z”.  Posicionador elástico. Aparato removible bimaxilar fabricado en caucho o material plástico elastomérico. pues no hay tendencia a la extrusión de los dientes implicados. EXTRACCIONES SERIADAS La extracción seriada como procedimiento terapéutico en ortodoncia.verticalice el plano. Se usa para pequelos moviemientos dentarios y también como retenedor tras un tratamiento ortodóntico.(14) . Para relizar movimientos dentarios o pequelos ajustes set up de los modelos del el postratamiento se debe realizar un paciente y una vez corregidas las malposiciones se fabrica posicionador. que se extenderá desde la zona palatina del diente maxilar a la zona vestibular de su antagonista. pero el uso de este aparato recomienda en pacientes menores de 9 años.

que abandonada a suspropios impulsos. la etapa en que los incisivos permanenteserupcionan en la cavidad oral. fotografías. Este protocolo está indicado para la clase I maloclusiones con negativo diente / hueso discrepancia.(14) El mejor escenario para el diagnóstico de hacinamiento primario definitivo. y a veces antes de que salgan lossuperiores. cronológicamente planeadas. análisis cefalométrico y. iría empeorando con el tiempo. de esta manera. Con esto se consigue un mejoramiento . se extraen los cuatro caninos temporales. Período de ajuste incisivo: Tras la erupción de los incisivos laterales inferiores. limitadas a undeterminado tipo de maloclusiones que no constituyen la mayoría. sobre todo. en íntima relación con el desarrollo del aparato masticatorio. Exige el mayor acopio de datos diagnósticos y pronósticos: una historia clínica completa y minuciosa. cuando no es suficiente para dar lugar a un tamaño de diente / arco de longitud compatibilidad En el tratamiento de las neutroclusiones se distinguen tres fases clínicas bien delimitadas en el plan terapéutico de extracción seriada (15) 1. Todos estos datos hay que irrepitiéndolos periódicamente con el fin de tener siempre a mano un informe al día del desarrollo del aparato masticatorio ycomprobar. La extracción seriada tiene sus indicaciones específicas. cuyo objetivo es detener o al menos aminorar el curso natural de la maloclusión. su curso favorable o desfavorable. una investigación radiográfica cuidadosa que nos ponga al corrientede la marcha de la erupción dentaria y del estado de las estructuras óseas circundantes. o cuando no hay necesidad de que la expansión del arco dental. y para iniciar el protocolo de extracción de serie es. y exige una cautela meticulosa y una atención de constantealerta. sin duda. la expansión debe ser necesario. o aún. modelos deestudio.Esta forma de tratamiento consta de una serie de etapas.

La única manera de seguir la marcha deerupción de ambos dientes es ir tomando una serie de radiografías. hay que decidir cuando será el mejormomento para la extracción de los primeros premolares. cada una de las cuales exigirá un comportamientodistinto. espaciadas entre sí durante un tiempo variable. Dos contingencias se pueden presentar. FIGURA 31 1ª. lo aconsejable es la extracción de los primeros molares temporales para adelantar la erupción delos primeros . Período de Ajuste canino: Una vez normalizado el alineamiento incisivo. La presencia de recesión gingival en el área incisiva o de grave apiñamiento es indicativo del inicio de la extracción seriada. dando por supuesto que no existe contraindicacionesespecíficas que proscriben tal extracción. labio y linguoversiones). yseguir una pista segura.espontáneo en laposición de los incisivos laterales que corrigen sus malposiciones( rotaciones. Si la comprobación radiográfica muestra que tanto el canino como el primer premolar van haciendo erupciónal mismo tiempo. El momento más adecuado para llevar a cabo las extracciones depende delorden en que están haciendo erupción los primeros molares y caninos. Fase de tratamiento de exodoncias seriadas: Exodoncia de caninos temporales 2.

(Figura 33) en plena fase del ajuste canino. siguiendo sus impulsos naturales y permitiremos a los primeros molares temporales que se exfolien por sisolos. Fase de tratamiento de exodoncias seriadas: Exodoncia de primeros molares temporales Para acelerar la erupción de 1eros.premolares. por medio de extracciones seriadas. Tras estos dos períodos de ajustes dentarios. que serán extraídos una vez completada su aparición. asistiremos a laexfoliación natural de los segundos molares temporales y la subsiguiente aparición de los segundos premolares. Es decir.(Figura 32) FIGURA 32 2ª. la extracción de dichos premolares la llevaremos a cabo cuando hayan hechoerupción. Si las radiografías muestran los primeros premolares haciendo erupción antes que los caninos. se impone una última etapa en que seutilizan aparatos fijos. la intervención serátotalmente conservadora. Una vez extraídos los primeros bicúspides. . premolares.

losdientes todavía necesitan pequeños ajustes. Período de tratamiento activo: Regularizados los segmentos anteriores. se observa que estos dientes hanmejorado sensiblemente sus relaciones con el soporte óseo y la oclusión con los antagonistas. Fase de tratamiento de exodoncias seriadas: Tratamiento activo. y cerrarlos espacios de extracción paralelizando los ejes dentarios. (Figura 34) FIGURA 34 3ª. También es necesario mejorar las inclinaciones axiales. impuestos por irregularidades individuales arrastradas de la épocaanterior a la iniciación del tratamiento ortodóncico.FIGURA 33 2ª. . Fase de tratamiento de exodoncias seriadas: Exodoncia de primeros premolares 3. No obstante.

El uso del tratamiento de extracciones seriadas. Comparando con el tratamiento típico que exige una serie variable de aparatos. cultural ni rango de edades. la cual varia de una a otras personas según sea su intensidad y gravedad del caso. tiene una serie de ventajas:2 • La extracción precoz de los caninos temporales. evitamos la utilización extensa de compleja. de una manera natural y una aparatología  espontánea. segun la organización Mundial de la Salud OMS. sin importar la condición económica. en los casos indicados. las cuales son definidas como una desviación de los dientes de su oclusión ideal. y un período final de tratamiento activorealmente corto. pudiendo ir desde una . principalmente en los casos de Clase I de Angle.acortamos considerablemente el período de tratamiento activo con aparatos. ya que se presenta en todos los estratos sociales. pueden conducir a undebilitamiento de la pared alveolar con pérdida del hueso alveolar y recesión gingival de la porción correspondiente alos incisivos centrales. las maloclusiones constituyen la tercera mayor prevalencia entre las enfermedades bucales después de la caries y las enfermedades periodontales. LA MALOCLUSIÓN UN PROBLEMA PARA LA SALUD PUBLICA Las maloclusiones son un problema de salud pública. de tanto interés funcional y estético.(15)  Al extraer en época temprana los primeros premolares en los casos que exijan tales reducciones dentarias. VI. La erupción defectuosa de estos dientes.  Efectuándose los principales movimientos. evita el apiñamiento de los incisivos. Cuando existe una alteración de la oclusión normal o del sistema estomatognático se presentan las maloclusiones dentales. este procedimiento consume un tiempo menor en economiza la confección y diseños de aparatos con clínica. especialmente la distalización de los caninos y la retracción de los incisivos.

Esta clasificación se basa en la relación de la arcada dental inferior con respecto a la superior tomando en consideración la relación entre en primer molar permanente superior y el primer molar permanente inferior.rotación o mal posición de los dientes hasta una alteración del hueso alveolar. Angle (1899 . Sin embargo. como el plano terminal molar primario. El diagnóstico dental del paciente se realiza utilizando la clasificación de Angle modificación Dewey-Anderson y Saturno La relación canina primaria y la relación incisiva fueron tomadas en cuenta al momento de realizar la clasificación. Tabla I Criterios de diagnóstico utilizados para clasificar las maloclusiones . para su diagnóstico y tratamiento. Con la finalidad de incluir más características oclusales. En los principios del Siglo XX. estética. se consideraron los cambios esperados en relación molar de relación cúspide a cúspide hasta Clase I cuando las condiciones del arco eran favorables: tanto la relación canina e incisiva (predictivas de Clase I). ya que puede traer consigo diversas alteraciones en el área del lenguaje. pero principalmente dentarias y óseas.. No se tomó la subdivisión de la Clase II para el estudio epidemiológico debido a la falta de acuerdo en la literatura mundial acerca de a cuál lado se refiere el término subdivisión. el problema de maloclusiones dentales es más relevante de lo que parece ser. Los criterios utilizados se resumen en la Tabla I. Igualmente. 1907 estudió las características de la oclusión dental proponiendo una clasificación que permite ordenar de manera sistemática y cualitativa a las maloclusiones.. si es que debe recalcarse el lado afectado. ATM. musculatura.

También mejora la autoestima de los pacientes y la satisfacción de los padres. La ortodoncia interceptiva puede eliminar o reducir la severidad de una maloclusión. disminuyendo la necesidad de tratamiento ortodóncico complejo y costo total del mismo. La detección temprana y la referencia oportuna de los casos que requieran tratamiento de ortodoncia interceptiva es de suma importancia.La intervención ortodóncica temprana permite promover el desarrollo favorable de la oclusión y suprimir los cambios desfavorables. Para esto debe aumentar el nivel de conciencia al respecto en los profesionales de la salud ya que ha sido descrito que la mayoría de las maloclusiones presentadas en pacientes pediátricos son .

Igualmente. Podemos concluir que la ortodoncia preventiva e interceptiva ayuda a crear un ambiente positivo y propicio para la futura oclusión de los dientes. Revista Mexicana De Odontología Clinica Año 1 #5 Julio 2006 . la etapa del desarrollo de la dentición y las características individuales del paciente. El odontopediatra es el principal responsable en prevenir y realizar el diagnóstico temprano de las alteraciones oclusales. BIBLIOGRAFIA 1. Es necesario caracterizar las maloclusiones más prevalentes para dedicar a ellas los recursos y esfuerzos educativos.A Saravia Agukar. es indispensable hacer énfasis en aquellas situaciones clínicas frecuentes que sean susceptibles de ser prevenidas.susceptibles a ser tratadas de manera temprana. identificando las necesidades de tratamiento según el tipo de maloclusión. Ortodoncia Preventiva ¿Mito O Realidad?Cd Jesus. La prevalencia de maloclusiones en los servicios de Ortodoncia no es igual a la que se puede presentar en la población general ya que a estos servicios acuden pacientes referidos por presentar algún problema oclusal o aquellos que tienen una percepción de poseer maloclusión evidente. VII. otorgando importancia a este nivel de atención. Por ello debe tenerse precaución de no generalizar los resultados obtenidos.

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Núm. Revista Odontológica Mexicana.pp 40-45. 15.29. . Vol. Tratamiento de deformidades dentofaciales con protrusión alveolodentaria maxilar Treatment of dentofacial deformities with maxillary dentoalveolar protrusionDaniel Alejandro Guerra Leal. 1 Enero-Marzo 2011.* José Ernesto Miranda Villasana.

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