Universidad Católica Boliviana San Pablo. Unidad Académica Campesina Pucarani. Vol. 1, No.

1
Carrera de Enfermería. Cátedra de Bioquímica – Parasitología.
Trabajo de Investigación, Agosto. 2020. 000 – 000.
NDI 001-011-0220. CBPTIS. 001.008.0220 – 2020.
Derechos Reservados © 2020.
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Evaluación de leishmaniasis en niños menores inmunocompetentes

Evaluation of leishmaniasis in younger children

Quispe-Maquera Lais Mayrin, Ramos-Aruquipa Luz Delina,Sirpa-Mamani Araceli,Maydana-Espinosa Valerio,

Maldonado-Gutierrez Adaliz Danna,Franco-Pairumani Nelly
1
Enfermeria, Unidad Académica Campesina de Pucarani, Universidad Católica Boliviana San Pablo.
Carretera a Pucarani, Km.
*Dirección de contacto: Tel:+59167978543. E.mail: andreadelapaz@gmail.com

Resumen

La leishmaniosis es un complejo de enfermedades, causadas por protozoarios parásitos del género Leishmania. Las presentaciones más típicas son:
leishmaniosis cutánea (LC), leishmaniosis mucocutánea (LMC), y leishmaniosis visceral (LV). Las lesiones y la progresión de cada enfermedad están dadas
por la especie de Leishmania. Estos parásitos son transmitidos por dípteros (flebotomíneos). Se han identificado a la fecha, varios géneros de flebotomíneos,
siendo, Phlebotomus (viejo mundo) y Lutzomyia (nuevo mundo) los más importantes para la transmisión de Leishmania spp. Algunas de las especies de
Leishmania son exclusivas del viejo mundo, y otras del continente Americano. Sin embargo, la especie más cosmopolita es L. infanutm, uno de los agente
etiológicos más importantes de leishmaniosis visceral, ya que puede ser transmitida tanto por flebotomíneos del viejo como del nuevo mundo. El ciclo de L.
infantum involucra a un vector biológico (Lutzomyia longipalpis) y un hospedero vertebrado (en nuestra región, el perro). Tal cual ocurre en humanos, la LV
en perros es una enfermedad crónica y multisistémica. El espectro y gravedad de los síntomas varía ampliamente, pudiéndose encontrar perros poli, oligo o
asintomáticos

Palabras clave: leishmaniasis viscera,fiebre,infecciosa, enfermedad.

Abstract (Ingles)

Leishmaniasis is a complex of diseases caused by parasitic protozoan of genus Leishmania. The typical disease presentations are cutaneous leishmaniasis
(CL), mucocutaneous leishmaniasis (MCL) and visceral leishmaniasis (VL). Lesions and progression of each disease vary depending of the Leishmania species.
These parasites are transmitted by dipetera (phlebotominae sand flies). Until now, there are several sand fly genera identified, being, Phlebotomus (Old World)
and Lutzomyia (New World) the most important for Leishmania spp. transmission. Some of the Leishmania species are exclusive of the Old World, meanwhile
others, are for the Americas. However, the most cosmopolitan species is L. infantum, one of the most important etiological agent of VL, since can be transmitted
by sand flies of the Old and New World. The life cycle of L. infantum involves a biological vector (Lutzomyia longipalpis) and a vertebrate host (in this region,
the dog). Similarly as in humans, VL in dogs is a chronic and multisystemic malaise. Severity and range of symptoms varies, finding poly, oligo and
asymptomatic dogs

Key works: viscera leishmaniasis, fever, infectious, disease.

Introducción
Leishmaniosis es un complejo de enfermedades causadas
por varias especies de Leishmania. Algunas de las especies
son antropofílicas mientras que otras son zoonóticas
(Tabla 1). Se estima que se infectan cada año entre
900.000 a un 1.700.000 personas, pero solo una pequeña
fracción de estas desarrollará síntomas y alrededor de
20.000 a 30.000 morirán (Steverding, 2017). Las
presentaciones más típicas son: leishmaniosis cutánea
(LC), leishmaniosis mucocutánea (LMC), y leishmaniosis
visceral (LV). Las lesiones y la progresión de cada
enfermedad están dadas por la especie de Leishmania. A
continuación, se describe brevemente las diferentes
formas en humanos. La LC tiene diferentes presentaciones
que incluyen pápulas, nódulos y lesiones cutáneas
ulcerativas que, en muchas ocasiones es acompañada de
infecciones bacterianas secundarias (González y col.,
2009). La progresión de las lesiones puede ser lenta y
tomar varios meses, incluso años y está muy ligada a la
especie de Leishmania, la carga parasitaria y el estado
1
inmunológico del paciente (Bruschi y Gradoni, 2018). La
LMC tiene una presentación crónica y se han reportado
casos mayormente en poblaciones de Centro y Sudamérica
o en viajeros de otras partes del mundo que hayan visitado
zonas endémicas (Ahluwalia y col., 2004). Las lesiones
destructivas afectan generalmente la mucosa nasal,
faríngea y laríngea, aunque pueden extenderse a la piel de
la nariz y labios (Torres-Guerrero y col., 2017). En
algunos casos, las lesiones pueden ser vistas varios meses
o incluso años después de la lesión cutánea inicial o
presentarse sin ningún síntoma previo (Amato y col.,
2008). La LV es una enfermedad sistémica crónica donde
se presenta fiebre intermitente, pérdida de apetito y de
peso, anemia, agrandamiento progresivo de órganos
(hígado, bazo) y linfonódulos (Chappuis y col., 2007).
Tiene una alta mortalidad si no se trata a tiempo. En
pacientes con inmunodeficiencia la presentación clínica es
aún más crítica, aumentando los índices de letalidad (Cota
y col., 2017; Lindoso y col., 2018). Leishmaniosis visceral
por L. infantum en la región Ciclo biológico de L.
infantum (Figura 1). El ciclo de L. infantum involucra a un
vector biológico (Lu. longipalpis) y un hospedero
vertebrado (en nuestra región, el perro). El perro contrae
L. infantum cuando una hembra infectada de Lu.
longipalpis inocula promastigotes al momento de su
alimentación. Los promastigotes son fagocitados por
macrófagos y otras células monoucleares fagocíticas.
Dentro de estas células se transforman en amastigotes,
dividiéndose por fisión binaria. Luego, ocurre la liberación
de los amastigotes, que nuevamente entran en nuevas
células fagocíticas e invaden todos los órganos de su
hospedero. Para ser transmitidas a un nuevo vector, es
necesaria la presencia de amastigotes en la dermis, por lo
tanto, cuando una hembra de Lu. longipalpis succiona
sangre, los amastigotes pasan a su aparato digestivo donde
se transformarán en promastigotes. La frecuencia y la
dinámica de transmisión de L. infantum en una población
canina depende de varios factores, como ser: transmisión
continua o estación de transmisión, densidad de vectores,
densidad poblacional de perros y susceptibilidad de los
mismos, sitio y forma de vida de los perros (confinados al
interior de las viviendas o fuera de ellas), grado de
exposición a los flebotomíneos, presencia de otros
reservorios salvajes y por último, la actitud de los dueños
para adoptar medidas preventivas (Dantas-Torres y col.,
2012). Síntomas clínicos en perros Tal cual ocurre en
humanos, la LV en perros es una enfermedad crónica y
multisistémica. El espectro y gravedad de los síntomas
varía ampliamente, teniendo perros que presentan una
conjunción de síntomas (polisintomáticos) u otros en que
solo se evidencian uno o muy pocos de ellos
(oligosintomáticos). La gran preocupación por los
médicos veterinarios es que los síntomas de LV no son
patognomónicos y que, a su vez, un alto porcentaje de los
perros son asintomáticos. Los síntomas generales más
comúnmente encontrados son: lesiones de piel,
linfoadenomegalia generalizada, pérdida de peso
progresiva, atrofia muscular, esplenomegalia, poliuria,
polidipsia, epistaxis, onicogrifosis, cojera, vómito y
diarrea (Solano-Gallego y col., 2009). En particular, los
signos cutáneos son los más frecuentes, destacándose: a)
alopecia difusa no pruriginosa que puede estar localizada
en la región dorsolumbar o diseminada por todo el cuerpo,
b) hiperqueratosis que puede estar presente en cabeza,
nariz y almohadillas plantares, y c) úlceras cutáneas o
mucosas asociadas con necrosis. También pueden
desarrollarse signos oculares como: conjuntivitis,
keratoconjuntivitis, blefaritis ulcerativa o nodular, uveítis,
glaucoma (Gharbi y col., 2016).es una revisión
bibliografica es una recopilación de los datos más
relevantes que fundamentan el trabajo de investigación, en
estos debe estar por qué y para que la investigación, cual
su impacto y relevancia hacia la sociedad.
Las lesiones en la cavidad oral son un motivo de
consulta frecuente en la edad pediátrica y un amplio
número de enfermedades pueden manifestarse de
esta manera. El enfoque adecuado del paciente
permite establecer el diagnóstico y orientar el
tratamiento. Entre las condiciones asociadas a
úlceras únicas de la mucosa oral, el trauma, las
infecciones y los medicamentos son
2
consideraciones que deben tenerse presentes. La
leishmaniasis es una enfermedad parasitaria,
endémica en algunas regiones del país, con
transmisión principalmente en áreas rurales. La
leishmaniasis mucosa es una forma clínica que se
caracteriza por el compromiso de la mucosa de
cualquier tejido, especialmente del tracto
respiratorio superior y la cavidad oral. Es más
común en adultos y, aunque poco frecuente, puede
comprometer solamente este tipo de tejido del
labio. Se presenta el caso de un lactante de 6
meses de edad, indígena de la etnia emberá,
residente en zona rural, quien presenta lesión
papular en labio inferior, de crecimiento progresivo,
que al examen microscópico muestra la presencia
de amastigotes de Leishmania spp. y responde en
forma favorable al tratamiento instaurado con
miltefosina.
Desarrollo
Antecedentes. La leishmaniasis visceral (LV) es una
enfermedad pediátrica no común en Paraguay hasta finales
del siglo pasado. Sin embargo, después del año 2000,
surgió la enfermedad entre los niños y los adultos.
Objetivo. Para mostrar las características epidemiológicas,
manifestaciones clínicas y la evolución de LV en niños
inmunocompetentes. Material y métodos.
El análisis retrospectivo de casos de pacientes (pts) 3
veces), anemia, leucopenia y trombocitopenia estaban
presentes en el 29%, 93%, 68% y 71% de los puntos,
respectivamente, y 15 (48%) fueron pancitopénicos. 23/31
pacientes (74%) mostraron durante la hospitalización de
uno o más complicaciones infecciosas (neumonía = 12, la
UIT = 8, otros = 5), y 31.4 pacientes (13%) exhibieron
característica clínica y de laboratorio del síndrome
hemofagocítico (HPS).
Se observaron amastigotes en BMS en el 94% (29/31) de
los puntos y la serología fue positiva (excepto uno) en
todos los casos. 29 pacientes fueron tratados al ingreso con
antimoniales, y 2 con anfotericina B (casos con HPS). En
adición,2 pacientes requeridos interruptor a la anfotericina
B.Cuando se efectúen experimentos en seres humanos,
indique si los procedimientos satisfacen normas éticas
establecidas de antemano, revisadas por un comité "ad
hoc" de la institución en que se efectuó el estudio.
Métodos
Se revisaron de forma retrospectiva las historias clínicas
de los niños diagnosticados de leishmaniasis visceral
desde enero de 1994 hasta diciembre de 2007 en un
hospital de tercer nivel del área sur de Madrid. Se
consideró diagnóstico de enfermedad la existencia de
clínica compatible y la visualización del parásito, o el
aislamiento en cultivo del aspirado de médula ósea (AMO)
o la detección del ADN del parásito mediante técnicas
moleculares (reacción en cadena de la polimerasa).
Resultados
En el periodo de tiempo estudiado se diagnosticó de
leishmaniasis visceral a 11 pacientes. La mediana de edad
fue de 21 meses (rango: 4 meses–13 años). La fiebre
estaba presente en todos los casos, y la hepatomegalia y
esplenomegalia en el 91%. La anemia fue el hallazgo
hematológico más frecuente (100%). El AMO se realizó 3.
en todos los pacientes. El examen microscópico del AMO
detectó la presencia de amastigotes intracelulares en el
73% de los casos. Se detectó la presencia de ADN del
parásito en todos los casos. Los títulos de
inmunofluorescencia indirecta fueron superiores a 1/40 en
el momento del diagnóstico en el 63%. La determinación
del antígeno del parásito en la orina fue positiva en 4 de 6
pacientes (67%). Se trató a 3 pacientes con antimoniato de
N-metil-glucamina y a 8 pacientes (73%) con anfotericina
B liposómica. Se observó una respuesta clínica precoz en
todos los pacientes. Un paciente tratado con anfotericina
4.
B liposómica presentó una recaída de la enfermedad. No
se registraron reacciones adversas graves al tratamiento.
Conclusiones
La leishmaniasis visceral sigue siendo una enfermedad
frecuente en nuestro medio. Las características clínicas y
analíticas al diagnóstico son similares a las observadas en
otros estudios del área mediterránea. La técnica de
reacción en cadena de la polimerasa en el AMO mostró
una sensibilidad mayor que las técnicas tradicionales. Las
técnicas no invasivas pueden ser de utilidad en pacientes
con cuadro clínico compatible. La anfotericina B
liposómica en pauta corta se mostró segura y eficaz en el
tratamiento de la leishmaniasis visceral.
Agradecimientos
5.
Agradecemos a Fernández Brilhante,Veloso de Carvalho
y a todos los que trabajaro en el articulo y por el
desempeño del trabajo.
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