LEISHMANIASIS CUTÁNEA
CUTANEOUS LEISHMANIASIS
El buen médico trata la enfermedad; el gran médico trata al
Huaraca Vilcapoma, Camila Faviana
RESUMEN
Objetivo: Realizar contenido audiovisual interactivo
(videos, fotos, páginas web, entre otros), con la
finalidad de informar y brindar alternativas
accesibles a la población en general, que nos ayuden
a evitar la leishmaniasis.
Materiales y Métodos: Los materiales que se
analizaron fueron fuentes virtuales de Up to Date,
Dialnet plus, Scielo, y fuentes hemerográficas como
tesis y videos especializados, con las cuales realicé
una investigación más minuciosa, como también
información de instituciones como Organización
Mundial de la salud (OMS), Ministerio de Salud
(MINSA) y Organización Panamericana de la Salud
(OPS).
Utilicé el método descriptivo, porque mi principal
intención fue explicar algunas características
fundamentales de conjuntos homogéneos de
fenómenos, con una metodología observacional no
participante.
Resultado: Alrededor de 700000 y 1 millón de
nuevos casos de leishmaniasis cutánea son
reportados anualmente en todo el mundo, además, el
95% de estos, ocurren en el continente americano,
siendo el Perú, uno de los países afectados, con 4004
casos registrados el 2022. Asimismo, en lo que va
del año, el Ministerio de Salud (MINSA) reportó la
presencia de la infección en más de 16 regiones del
Perú.
Conclusión: En conclusión, la leishmaniasis es una
infección cutánea que presenta una numerosa
cantidad de casos en el Perú y el mundo. Siendo
endémica en más de 70 países por ello es
fundamental prevenirla suprimiendo los vectores
principales de contagio, para lo cual se usarán
contenidos audiovisuales informativos accesibles a
la población en general, con el designio de evitar la
infección.
1
paciente que tiene la enfermedad
William Osler
Palabras Clave: Leishmaniasis, cutáneo,
Leishmania, ulcera, infección, endémica
ABSTRACT
Objetive: Make interactive audiovisual content
(videos, photos, web pages, among others), in order
to inform and provide accessible alternatives to the
general population, which help us avoid
leishmaniasis.
Materials and Methods: The materials that were
analyzed were virtual sources from Up to Date,
Dialnet plus, Scielo, and newspaper sources such as
theses and specialized videos, with which I carried
out a more detailed investigation, as well as
information from institutions such as the World
Health Organization (WHO)., Ministry of Health
(MINSA) and Pan American Health Organization
(PAHO).
I used the descriptive method, because my main
intention was to explain some fundamental
characteristics of homogeneous sets of phenomena,
with a non-participant observational methodology.
Results: Around 700,000 and 1 million new cases of
cutaneous leishmaniasis are reported annually
worldwide, in addition, 95% of these occur in the
American continent, with Peru being one of the
affected countries, with 4,004 cases registered in
2022. Likewise, so far this year, MINSA reported
the presence of the infection in more than 16 regions
of Peru.
Conclusion: In conclusion, leishmaniasis is a skin
infection that presents a large number of cases in
Peru and the world. Being endemic in more than 70
countries, it is therefore essential to prevent it by
suppressing the main vectors of contagion, for which
informative audiovisual content accessible to the
general population will be used, with the aim of
avoiding infection.
Keywords: Cutaneous, leishmaniasis, Leishmania,
ulcer, infection, endemic.
INTRODUCCIÓN
Definición:
La Leishmaniasis cutánea es una enfermedad
infecciosa que afecta a la piel, produciendo úlceras,
llagas o lesiones cutáneas crónicas, generalmente
son indoloras, pero cuando se sobreinfectan causan
dolor e irritación. Se transmiten por vectores de
protozoos pertenecientes al género Leishmania,
además tanto animales como humanos pueden
padecerla.
Etiología:
La OPS, Fundación IO y Manual MSD refieren lo
siguiente:
El agente causal de la Leishmaniasis, es un protozoo
del género Leishmania, del cual, se han identificado
22 especies patógenas.
En las Américas, la infección humana se produce
por 15 especies, que se agrupan en los subgéneros
Leishmania y Viannia. La distribución del subgénero
Viannia es exclusiva del Nuevo Mundo. En esta
región, las tres especies más importantes del
subgénero Leishmania son: Leishmania mexicana,
Leishmania amazonensis y Leishmania
venezuelensis. El subgénero Viannia tiene cuatro
especies principales: braziliensis, panamensis,
peruviana y guyanensis. Estas especies son
morfológicamente indistinguibles, pero, pueden
diferenciarse mediante métodos moleculares. (1) (2)
(3).
Tabla N°1: Especies patógenas de Leishmaniasis del nuevo
mundo y viejo mundo Fuente:
https://fundacionio.com/leishmaniasis-cutanea; Méndez.
(2019).
Modo de transmisión:
Según Lewis revisada por Young, en las Américas,
la leishmaniasis, es transmitida comúnmente por la
picadura de flebótomos del género Lutzomyia, sin
embargo, Galati menciona, que se reconocen 23
géneros, con alrededor de 54 especies involucradas
en la transmisión. (3)
La Leishmaniasis tienen 2 estadios vitales:
Promastigote: flagelado móvil, que se encuentra en
el vector
Amastigote: no flagelado, intracelular (en fagocitos
como macrófagos o células dendríticas), que se
encuentra en el hospedador.
Los promastigotes inoculados por el vector, son
fagocitados y almacenados en vacuolas
parasitóforas, que se fusionan con lisosomas para
formar fagolisosomas, dentro de los cuales los
promastigotes se transforman y se replican en
amastigotes. (1)
La infección inicia cuando el vector deposita los
parásitos en el espacio dérmico extracelular,
produciendo una reacción inflamatoria local.
Algunos promastigotes son destruidos por
neutrófilos, eosinófilos más tarde, los parásitos
penetran en los macrófagos. Cuando existe un gran
número de amastigotes, la célula hospedadora sufre
una lisis y estos se vierten al medio donde infectan
otras células fagocíticas mononucleares. Las células
infectadas pueden generar metástasis en la piel. (4)
(Imagen 1)
Imagen N°1: Modo de transmisión vector- hospedador Fuente:
https://www.cdc.gov/dpdx/leishmaniasis/index.html/Leishmaniasi
s; Ciclo de vida de la Leishmania - Centers for Disease Control
and Prevention library (2017).
Al parecer los individuos con una intensa respuesta
celular tienen pocos parásitos en las lesiones
mientras que los individuos con respuesta humoral
son incapaces de controlar la infección. No obstante,
una respuesta Th1 exagerada y un incremento del
número de linfocitos T citotóxicos (TCD8+) están
asociados a mayor gravedad de la enfermedad, con
desarrollo de leishmaniasis mucocutánea. (5)
Síntomas:
A
La leishmaniasis cutánea es la forma más común de
la enfermedad y suele causar el desarrollo de una
herida con las siguientes características:
 Comienza como un pequeño nódulo en el sitio
de la picada
 Evoluciona a una herida abierta sin dolor, en
algunas semanas o meses.
 Los ganglios linfáticos puedan estar hinchados y
adoloridos.
2

La lesión mide desde milímetros a centímetros,
tienen una consistencia endurecida con bordes
elevados y un fondo rojizo que puede contener
secreciones. Cuando hay infección bacteriana
asociada, puede causar dolor local y producir una
secreción purulenta.
Además, de la tradicional herida localizada, la forma
de presentar las lesiones puede variar según el tipo
de protozoario responsable y la inmunidad de la
persona.
Posible complicación:
Por otra parte, y de forma menos frecuente, también
existe la leishmaniasis mucosa, la cual surge, en la
mayoría de los casos, después de la clásica lesión
cutánea, y se caracteriza por lesiones destructivas en
las mucosas de las vías superiores, como nariz,
orofaringe, paladar, labios, lengua, parte superior de
los pulmones entre otros.
En la mucosa se puede observar enrojecimiento,
hinchazón, infiltración y ulceración, además, si hay
infección secundaria por bacterias, las lesiones
pueden presentar secreción purulenta y costras.
También, en la mucosa de la nariz puede haber
perforación o hasta destrucción del tabique
cartilaginoso, y en la boca puede haber perforación
del paladar blando. (6)
Imagen N°2: Ulcera en el piso de la fosa nasal derecha de 10
años de evolución,
https://faso.org.ar/revistas/2017/2/11.pdf; Franchini. R (2017).
Manifestaciones clínicas:
La especie infecciosa, la localización de la lesión y
la respuesta inmunitaria del hospedero son los
principales factores determinantes de las
manifestaciones clínicas y de la cronicidad de las
lesiones no tratadas.
 Leishmaniasis cutánea localizada:
Tras semanas o meses de la picadura, inicia con
la aparición de una pápula rosada que se
agranda y se convierte en un nódulo o una
lesión similar a una placa con borde indurado.
El sitio de inoculación habitualmente suele ser,
los pabellones auriculares (donde recibe el
nombre de úlcera de chiclero), la cara,
extremidades inferiores y tobillos.
Cicatrizan de forma espontánea en un lapso de 3
a 6 meses si persisten más de este tiempo es
considerada una lesión crónica. (7)
 Leishmaniasis cutánea difusa:
Asociados a estados de inmunodepresión.
Comienza como una lesión localizada que no se
ulcera, más bien, los amastigotes se diseminan a
los macrófagos en otras áreas de la piel. En
general, se forman placas o nódulos blandos en
la cara y las superficies de los miembros
extensores, pero puede afectar todo el cuerpo.
Dan al rostro una característica de facies
leonina. (8)
 Leishmaniasis recidivante:
Se refiere a la aparición de nuevas lesiones
papulares durante o después de la curación de la
lesión primaria.
Los microorganismos persistentes pueden
causar la formación de nuevas pápulas alrededor
del margen de la cicatriz. Este tipo puede
ocurrir después de un traumatismo en el área de
una lesión previa muchos años después de la
cicatrización inicial. (8)
Diagnóstico:
Para el diagnóstico clínico, se debe considerar los
siguientes puntos:
 Historial clínico:
Este debe incluir un historial de viaje detallado,
así como
cuestionar si los compañeros de viaje han
desarrollado lesiones similares. Se debe pedir a
los pacientes que comenten la duración de las
lesiones cutáneas, si son dolorosas y si han
progresado o mejorado. (7)
 Examen físico:
Este debe incluir un examen completo de la piel
y una evaluación cuidadosa de las fosas nasales,
el tabique y la orofaringe. Palpe suavemente la
Fuente: lesión en busca de sensibilidad e induración, y
compruebe si hay agrandamiento de los
ganglios linfáticos.
La remisión a un especialista para un examen
otorrinolaringológico endoscópico es razonable
para los pacientes con riesgo de leishmaniasis
mucosa. (7)
Para el diagnostico en el laboratorio, se realiza
raspado o biopsia de la lesión (del borde más
reciente), después se realizan las siguientes técnicas:
 Microscopía, tinción con Giemsa para
identificar amastigotes.
 Histopatología de muestras fijadas.
 Cultivo en medio NNN: al menos 4 semanas,
ya que el crecimiento puede ser lento,
3
 especialmente en casos con baja carga
parasitaria.
 Identificación de la especie aislada en cultivo
con anticuerpos monoclonales, análisis de
isoenzimas, hibridación con sondas de ácido
desoxirribonucleico o PCR. (1)
Image
n N°3:
Amastigotes compatibles con Leishmania ssp en la muestra de
paladar blando Fuente: https://faso.org.ar/revistas/2017/2/11.pdf;
Franchini. R (2017).
Tratamiento:
El tratamiento de la leishmaniasis es complejo y
depende de la enfermedad clínica, de las especies de
Leishmania y la región geográfica. Así que, no
existe un tratamiento estándar.
En general, existen tres opciones:
No tratar, tratamiento local o tratamiento sistémico,
pero la evidencia clínica es limitada y la elección
siempre debe basarse en la relación riesgo/ beneficio
individual para el paciente. (1)
 Crioterapia: Es un tratamiento en el que se usa
frío intenso. La crioterapia se realiza mediante
aplicaciones tópicas repetidas de nitrógeno
líquido preferiblemente con un dispositivo de
pulverización para obtener un blanqueamiento
de unos diez segundos, hasta 2 mm fuera del
margen de la lesión. El procedimiento se repite
semanalmente durante un máximo de 6
semanas. (1) (8)
RESULTADOS
Según la OMS (10) se calcula que cada año se dan
en el mundo entre 700 000 y 1 millón de nuevos
casos.
Alrededor del 95% de estos, ocurren en el continente
americano, la cuenca mediterránea, Oriente Medio y
Asia central, pero sólo se notifican a la OMS unos
200 000.
En el 2020, 89 países informaron Leishmaniasis
cutánea, de los cuales el 80%, se reportó en siete
países: Afganistán, Argelia, Brasil, Colombia, Irak,
Pakistán y la República Árabe Siria. (11)

El tratamiento de primera elección para las

diferentes formas clínicas de leishmaniasis son las
sales de antimonio pentavalente (Sb5+) como el
antimoniato de N-metil glucamina (GlucantimeR).
Antes de iniciar el tratamiento, todo paciente deberá
evaluarse
clínicamente para descartar alteraciones cardíacas,
hepáticas o renales. A los individuos mayores de 45
años y a quienes se les detecten alteraciones
clínicas, deberá practicárseles: electrocardiograma,
pruebas de función renal, pancreática y hepática. Al
considerar el esquema terapéutico óptimo para
leishmaniasis las pautas de la OMS recomiendan una
dosis única diaria de antimonio pentavalente de 20
mg/Kg de peso/día durante 20 días, lo que garantiza
un 90% a 95% de curación. (9)
Gráfico N°1: Países que notifican casos de CL importados y
Número de nuevos casos de CL notificados en 2020 Fuente:
https://www.who.int/publications/i/item/who-wer9635-401-419;
MINSA (2020).
Según datos del MINSA (12) el año 2018, en el
Perú se reportó 5664 casos de leishmaniasis cutánea
y 463 casos de leishmaniasis mucosa. En el 2019 se
registraron 4958 casos de Leishmaniasis cutánea y
450 de leishmaniasis mucosa. En el año 2020, 4404
casos de leishmaniasis cutánea y 284 casos de
leishmaniasis mucosa, en el 2021, 287 casos de
leishmaniasis cutánea y 29 casos de leishmaniasis
mucosa. Finalmente, en lo que va del año 2023 se
han reportado 129 casos de leishmaniasis cutánea y

Dispositivos para el tratamiento local:

 Termoterapia: Las especies dermatotrópicas
como Leishmaniasis major, trópica y mexicana
son termosensibles, la replicación del
amastigote se inhibe a temperaturas más altas.
Para ello se realiza una o dos aplicaciones de
calor localizado (50 °C durante 30 segundos) en
la lesión con anestesia local. El inconveniente
del método es que provoca una quemadura de
segundo grado con aumento inicial del tamaño 15 casos de leishmaniasis mucosa Durante todos
de la lesión y formación de ampollas, estos años se han registrados 0 defunciones.
supuración y eritema.

4

Gráfico N°2: Número de casos de cutánea y mucosa desde el año
2020 hasta el 2023
https://www.dge.gob.pe/portal/docs/vigilancia/sala/2021/SE07/lei
shmaniosis.pdf; MINSA (2023).
16 regiones del Perú, reportaron casos de
leishmaniasis cutánea, con 16 casos en Junín, 15 en
Cusco, 11 San Martin, 10 Ucayali, 11 Amazonas, 10
Piura, 10 Lima, 9 Lambayeque, 9 la Libertad, 7
Madre de Dios, 6 Pasco, 5 Ayacucho, 5 Loreto, 2
Ancash y 2 casos en Huánuco, además, son 83
distritos los que reportaron al menos un caso de
leishmaniasis, concentrados el 43.4% de estos en el
departamento de San Martin, Ucayali, Junín y
Cusco, según reportes del MINSA en lo va del año
2023. (12)
Tabla N°2: Número de casos de cutánea y mucosa por
departamento durante el año 2021
https://www.dge.gob.pe/portal/docs/vigilancia/sala/2021/SE07/lei
shmaniosis.pdf; MINSA (2021).
DISCUSIÓN
Según la OMS la leishmaniasis cutánea es endémica
en más de 70 países del mundo con más de 700 000
y 1 millón de nuevos casos anualmente, además, el
90% de los casos aparecen en Afganistán, Brasil,
Perú, Arabia, Irán. De los cuales solo 200000 casos
son reportados a nivel mundial, es decir de los 700
000 mil casos anuales, solo se tiene conocimiento
del 28.5% del total aprox. (13)
Caso similar se tiene en el Perú, según los datos del
MINSA, desde el año 2018 al año 2023 el número
de casos descendió de 5664 casos a 129 casos
registrados en lo que va del año, lo cual nos puede
indicar que la Leishmaniasis en el Perú está
desapareciendo o que no están siendo registrados en
su totalidad, por dar prioridad a otras enfermedades,
tal como informó la OMS. (12)
Según la revista médica universitaria FCM Uncuyo
(14), un grupo de científicos de Argentina y Brasil
avanza en el desarrollo de una vacuna contra la
Fuente:
leishmaniasis, tras identificar cuatro antígenos
inmunodominantes. Por otra parte, el Ministerio de
Salud del Perú (MINSA) y el Estado Peruano
realizan la vigilancia, prevención y control de
enfermedades transmitidas por picaduras de
mosquitos.
Estas acciones consisten en la instalación de
dispositivos usados para monitorear las poblaciones
de mosquitos, el control larvario mediante métodos
físicos, químicos y biológicos en viviendas para
identificar posibles criaderos, la fumigación, entre
otras. Además, en los últimos 5 años, no se ha
reportado ninguna defunción. (15)
Para contribuir con la prevención de la leishmaniasis
propongo realizar contenido audiovisual interactivo
(videos, fotos, paginas web, entre otros), con la
finalidad de informar y brindar alternativas
accesibles a la población en general, que nos ayuden
a evitar la infección, asimismo, difundirlo mediante
las redes sociales o plataformas digitales para poder
llegar a más personas en el Perú.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Dra. Ana G. Méndez. Fundacion IO. [Online].
[cited 2023 julio 12. Available from:
https://fundacionio.com/leishmaniasis-cutanea/.
2. Chelsea Marie, William A. Petri, Jr. Manual
MSD Versión para profesionales. [Online]. [cited
Fuente: 2023 julio 12. Available from:
https://www.msdmanuals.com/es-pe/professional
/enfermedades-infecciosas/protozoos-
extraintestinales/leishmaniasis.
3. OPS Organizacion Panamwricana de la salud.
[Online]. [cited 2023 julio 12. Available from:
https://www.paho.org/es/temas/leishmaniasis/leis
hmaniasis-cutanea-mucosa#:~:text=Las
%20leishmaniasis%20cut%C3
4. M. Rosibel Sánchez González IOA.
Leishmaniasis cutánea. Revista médica de Costa
Rica.
5. David Moreno Ramírez, MD, PhD.
Leishmaniasis cutanea y mucocutanea. Actas
Dermo- Sifiliograficas. 2021.
6. Almeida JED. TUA SAÚDE. [Online].; 2021.
Available from:
https://www.tuasaude.com/es/leishmaniasis-
cutanea/#sintomas.
7. Aronson DN. Up ToDate. [Online].; 2021 [cited
2023. Available from:
5
 https://www.uptodate.com/contents/cutaneous-
leishmaniasis-clinical-manifestations-and-
diagnosis/print?search=leishmaniasis.

8. Dra. María Jesús Hidalgo Solis

DKFVRDSMBV. Leishmaniasis cutanea.
Revista Médica Sinergia. 2021.

9. Arend RG. Leishmaniasis cutánea. Revista

Médica de Costa Rica y Centroamérica

10. OMS. [Online].; 2023. Available from:

https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/d
etail/leishmaniasis.

11. Salud OPdl. Scientific Journals and Newsletters /

Revistas Científicas y Boletines. [Online].
Available from:
https://iris.paho.org/handle/10665.2/56833.

12. Salud Md. dge. gob.pe. [Online]. Available from:

https://www.dge.gob.pe/portal/docs/vigilancia/sa
la/2023/SE03/leishmaniosis.pdf.

13. OMS. Hoja informativa sobre leishmaniosis.

[Online].; 12 enero 2023 [cited 2023. Available
from: https://www.who.int/news-room/fact-
sheets/detail/leishmaniasis.

14. MORENO C. Investigadores de la FCM avanzan

hacia una vacuna contra la leishmaniasis.
Facultad de Ciencias Médicas UNCUYO. 2022
jun.

15. MINSA. [Online].; 2023. Available from:

http://www.digesa.minsa.gob.pe/noticias/marzo2
023/nota18.asp.